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ENFERMEDADES DE LA TIROIDES

BOCIO TIROIDITIS HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

Dr. JESS FABIAN ISIDRO CANO

FUNCIONES DE LA TIROIDES

Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. Tienen accin calorgena y termorreguladora. Aumentan el consumo de oxigeno. Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas.

Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.


Actan en la sntesis y degradacin de las grasas.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 97(4):30A, April 2012

Intervienen en la sntesis del glucgeno y utilizacin de la glucosa.


Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a partir de los carotenos. Estimulan el crecimiento y la diferenciacin. Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perifrico.

Intervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal.


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REQUERIMIENTOS HUMANOS DIARIOS DE YODO

Infantes (1-12 meses) Nios (2-6 aos) Escolares (7-12 aos) Adultos (mayor de 12 aos) Mujeres gestantes y lactantes

50 g 90 g 120 g 150 g 200 g

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HORMONAS TIROIDEAS

Tiroides nica fuente de T4 y T3 20% T4 x desyodacin produce T3 sanguneo 80% T3 3 v mas potente T4

Valores:

T4 T se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl TSH uU/ml (microunidades/cc) Situacin Funcional

0.1 o menor Probable Hiperfuncin


0.2 a 2.0 Rigurosamente Normal 2.0 a 4.0 Situacin Dudosa (mantener control)

4.0 a 10.0 Hipotiroidismo Subclnico


mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clnico
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BOCIO

Aumento del volumen de la glndula tiroides, a expensas del tejido propiamente tiroideo, ya sea por hiperplasia o desarrollo de adenomas o carcinoma, que se traduce en una tumoracin en la parte antero inferior del cuello.

NORMA Oficial Mexicana NOM-038-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yo

CAUSAS DE BOCIO

Dficit de yodo Bociogenos


Antitiroideos Litio Compuestos yodados

Enfermedades inflamatorias e intersticiales


Tiroiditis Histiocitosis

Alteraciones congnitas

Hemigenesia tiroidea Quiste tirogloso

Tumores
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Clasificacin simplificada del Bocio


GRADO DE BOCIO GRADO 0 GRADO 1 CARACTERISTICAS No hay bocio palpable ni visible. Una masa en el cuello, compatible con una tiroides agrandada, palpable pero no visible con el cuello en posicin normal. Se mueve hacia arriba, cuando la persona deglute. Pueden ocurrir alteraciones nodulares aun cuando la tiroides no est visiblemente agrandada. Una masa en el cuello visible con el cuello en posicin normal, compatible con una tiroides agrandada cuando se palpa el cuello.

GRADO 2

NORMA Oficial Mexicana NOM-038-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yo

BOCIO DIFUSO NO TOXICO

tamao difuso glndula tiroides en ausencia de ndulos e hipertiroidismo. Se denomina bocio simple, por la ausencia de Bocio endmico 5%

(Se origina por dficit de yodo o bocigenos).

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Endocrinologa Cap. 335

Bocio espordico, regin no endmica, causa desconocida.


Bocio ms frecuente en mujeres que en varones. Adolescentes en ocasiones se designa como bocio juvenil

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PATOGENIA:

Esta vinculada con la dificultad en la biosntesis de las hormonas tiroides, dficit de T3 y T4 lo que TSH generando hipertrofia e hiperplasia de las clulas epiteliales dando lugar a aumento del tamao de la glndula

MANIFESTACIONES CLNICAS

Glndula tamao simtrico, no hipersensible, blanda, sin ndulos palpables.

G.Tiroides, puede causar compresin traqueal o esofgica, aunque esto es infrecuente si no existe enfermedad nodular y fibrosis.
Bocio retroesternal superior). El signo de Pemberton (obstruir estrecho torcico

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Endocrinologa Cap. 335

DIAGNSTICO:

T4 total baja, con T3 N y TSH L, lo que refleja el aumento de la conversin de T4 en T3. Anticuerpos TPO son tiles para identificar riesgo de enfermedad tiroidea auto inmunitaria. Valores urinarios bajos de yodo (<10 g/100 ml) son un argumento a favor del dficit de yodo. Gammagrafa tiroidea no suele ser necesaria. Ecografa no suele estar indicada en bocio difuso, a menos que en la EF se detecte un ndulo palpable
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Endocrinologa Cap. 335

TRATAMIENTO: BDNT

El yodo o la sustitucin con HT inducen regresin variable del bocio. Pacientes jvenes se inicia con dosis de 100 g/da que se ajusta para suprimir la TSH hasta valores normales bajos. Ancianos debe iniciarse con una dosis de 50 g/da. Se observa una regresin importante en tres a seis meses de tratamiento.

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Endocrinologa Cap. 335

Ciruga rara vez est indicada en el bocio difuso. Postciruga debe realizarse un tx supresor suave con levotiroxina para prevenir reaparicin del bocio. Yodo radiactivo reduce el bocio aproximadamente en 50% en la mayora de los pacientes

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Endocrinologa Cap. 335

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES POR DEFICIENCIA DE YODO


o o o o o o o

Dieta con alimentos preparados con sal yodada. Solucin de Lugol: Preparacin oficinal: Disulvanse 10 g de yoduro de potasio y 5 g de yodo en 100 ml de agua destilada Contenido de yodo elemento: Yodo 5,000 ug de yodo Yoduro de potasio 2,350 ug de yodo Total 7,350 ug en 100 ml =73.50 ug en 1 ml Dosis: 20 gotas para 1 ml = 73.50 ug/ml Plan de tratamiento para evitar yodismo y reponer deficiencia de yodo con solucin de Lugol: Reponer yodo en 90 das 10 mg contenido de yodo de la glndula tiroides = 10,000 ug entre 90 das = 111 ug por da = 30 gotas por da o 1.5 ml por da. Ms el consumo promedio de sal yodatada por da de un adulto estimado en 3 g, la cual contiene 45-90 ug de yodo

o
o o o o o o

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BOCIO MULTINODULAR NO TXICO

Se produce hasta en 12% de los adultos. Ms frecuente en mujeres que en varones.

Comn en las regiones con dficit de yodo.


Suele haber gran variacin en el tamao de los ndulos.

.
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MANIFESTACIONES CLNICAS

La mayora se encuentran asintomticos. Se desarrolla durante muchos aos, se detecta en la exploracin fsica rutinaria. Dificultad para tragar, dificultad (compresin traqueal) o pltora venosa), respiratoria (congestin

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Establecer cifras de TSH N o T4 N Anticuerpos tiroideos para valorar tiroiditis

Hillman Gadea N, Bocio. Bocio difuso y multinodular normofuncionante. Medicine.

Ecografa tiroidea.
valorar

la presencia de ndulos (de hasta 2

mm

Gammagrafa Tiroidea (No recomendado)


BAAF (No recomendado) TAC, RMN (Bocio Intratracico)
Hillman Gadea N, Bocio. Bocio difuso y multinodular normofuncionante. Medicine. 2008;9:831-7

TRATAMIENTO:

Levotiroxina, iniciarse dosis bajas (50 g). Yodo radiactivo. (0.1mci x g tejido)

Tiroidectoma

Hillman Gadea N, Bocio. Bocio difuso y multinodular normofuncionante. Medicine. 2008;9:831-7

TIROIDITIS:

Cuadros clnicos diferentes, que presentan como caracterstica comn la existencia de infiltracin de la glndula por clulas inflamatoria.

Elizabeth Hernndez M , Tiroiditis, Med Interna 2010; 26 (1): 5 -

TIROIDITIS AGUDA O SUPURATIVA

Etiologia bacterina: ms comunen Staphylococcus y Streptococcus. En inmunosuprimidos: hongos, micobacterias o Pneumocystis. Infeccion supurativa en nios y adultos jvenes: segunda causa fistulas desde el seno piriniforme. Clnica: Dolor tiroideo que puede ser referido al odo o la garganta y de aparicin subita. Fiebre, escalofrios, disfagia, disfonia y eritema sobre la zona tiroidea. No hay sintomas de disfuncin tiroidea. Palpacin es dolorosa. Pequeo bocio

Elizabeth Hernndez M , Tiroiditis, Med Interna 2010; 26 (1): 5 -

Diagnstico: anlitico con recuento leucocitario y VGS elevados. PAAF muestra infiltrado por leucocitos polinucleares, Necesario cultivo del aspirado para identificar el agete causal. Tratamiento: Antibioticos de elecin tras el cultivo (clindamicina, metronidazol, penicilina). Puede ser preciso el drenaje quirrgico de abscesos localizados por TAC.

Complicaciones: Septicemias, abscesos retrofarngeos, mediastinitis

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TIROIDITIS SUBAGUDA

No purulenta, De Quervain, Granulomatosa, Vrica. Etiologia: Proceso autolimitado, dura 4-6 meses. Predomina en mujeres 4-1, de entre 30 50 aos. Asociado a cuadros virales (sarampion, parotiditis, VEB, Coksackies, Enterovirus,Influenza, Ecovirus)

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CLINICA:

Fase Prodrmica PSEUDOGRIPAL.

Dolor en la regin tiroidea espontnea generalmente unilateral o a la palpacin que irradia al ngulo de la mandbula y regin auricular, o regin occipital migrar al lbulo contralateral Tirotoxicosis Escalofros Fiebre o febrcula Malestar general Fatiga Mialgia

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EXAMEN FISICO: TIROIDES:


Leve a moderadamente aumentada de tamao Consistencia firme a dura Dolor ausente a muy dolorosa

SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a moderado Febrcula o Fiebre alta

Duracin 4-6 meses

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FASE INICIAL: dura unas 3-6 semanas

Dolor e hipertiroidismo, dao linfocito T citotxicos, sobre tiroides T4, T3, TSH suprimida

FASE DE HIPOTIROIDISMO semanas a 6 meses , T4, TSH FASE DE RECUPERACIN de la funcin tiroidea

TSH y HT normales. A los 6 meses, Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos no recuperan la funcin tiroidea (10-15%)

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LABORATORIO: VSG y PCR elevadas. En ocasiones anticuerpos antitiroideos (TPO y Tg). Ocasionalmente, se solicita PAAF para diagnstico.

TRATAMIENTO: AINE. En casos difciles se pueden usar corticoides. Ante tirotoxicosis muy sintomtica puede usarse B-Bloqueo y en hipotiroidismo se usa levotiroxina.

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TIROIDITIS LINFOCTICA SUBAGUDA

Tiroiditis post-parto: Aparece en el postparto inmediato ( 510% de las gestantes ). Alta frecuencia en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 y con anti TPO.(3 trimestre ) enmbarazos subsecuenes Recidiva en un 70% en el siguiente embarazo. Mecanismo similar a la T. Hashimoto. Algunos estudios la sealan con depresion postparto.

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CLINICA:

Bocio pequeo, firme, indoloro.


Puede presentar una evolucin trifsica (T. De Quervain). Fase inicial tirotoxicosis (temblor, diaforesis, nerviosismo, diarrea, taquicardia, baja de peso, astenia irritabilidad, piel caliente) que se inicia en el post parto inmediato 1 4 meses, duracin 8 semanas.
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Fase hipotiroidea (bradipsiquia, piel fra y seca, cada de cabello, astenia, somnolencia) dura 2 6 meses.
Fase de recuperacin. En 20 % de los casos puede

persistir el hipotiroidismo.
El

diagnostico: gammagrfia con captacin de yodo, VGS y AbAT . A la exploracin bocio indolor. Solo se tratarn los casos de hiper o hipotiroidismo florido. Se recomienda valoracin anual de la funcin tiroidea y suplemento selenio.

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TIROIDITIS CRNICA FIBROSA DE RIEDEL

Sinnimos: T. FIBROSA INVASIVA Incidencia : 1,06 * 100.000 Extremadamente rara Etiologa: DUDOSA Prevalencia: 3:1 (M/V) Edad: 30-60 AOS SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS DE OTRA LOCALIZACIN

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CLINICA:

AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN BOCIO PREEXISTENTE SINTOMAS COMPRESIVOS

EXAMEN FSICO:

GLNDULA:

MUY DURA (LEOSA) INMVIL NO DOLOROSA

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DIAGNSTICO: Sospecha clnica Histolgico PAFF(Ca T) LABORATORIO: Leucitos: N o VSG: normal o elevada Funcin Tiroidea N ANTITPO: (-)

TRATAMIENTO: Glucocorticoides y tamoxifeno. Tiroxina (hipotiroidismo) Quirrgico

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TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRONICA

EPIDEMIOLOGIA:

Causa mas comn de hipotiroidismo.


Se presenta 3-6 casos por 10.000 personas x ao.

Existen 2 formas: Tiroiditis autoinmune con bocio y atrfica


La conversin a hipotiroidismo clnico a partir de la presencia de AC Antitiroides suele ser lenta (25 % de casos a 20 aos de seguimiento)

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PATOGENIA:
Proceso Autoinmunitario

Dao Tiroideo Fibrosis Destruccin de foliculos

Perdida de inmunotolerancia, timica , perifrica

Efecto lesional LT CD8

Disminucin actividad LT supresor

LB anti TPO, Tg, Ab-TSH

Activacin de LT CD4

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CLINICA:

8 9 veces ms frecuente en mujeres; mayor incidencia entre los 30 a 50 aos. Bocio de carcter firme, no doloroso.

Hay hipertiroidismo transitorio derivado de la liberacin de AC estimuladores del receptor de TSH.


Se inicia como hipotiroidismo subclnico, luego progresa a hipotiroidismo clnico, llegando en 10 % de casos al Mixedema (atrofia tiroidea). Puede asociarse a otras endocrinopatas autoinmunes (DM 1, Addison) y Linfomas

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LABORATORIO:
VHS

normal.

T3,

T4 normales o disminuidos, segn curso evolutivo. aumenta progresivamente, con T3 y T4 normales (hipotiroidismo subclnico) o bajas (hipotiroidismo manifiesto).

TSH

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AC Tg 25- 50 % de casos y AC anti-TPO en 90 %, los que se relacionan directamente con el grado de dao celular y disfuncin tiroidea.

ECO Tiroidea muestra un tiroides hipoecognico.

PAAF confirma el Dx.

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TRATAMIENTO:

Muchos pacientes no requieren tratamiento HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Levotiroxina en caso de:


Sg y st Riesgo elevado de progresin al hipotiroidismo franco Bocio

HIPOTIROIDISMO FRANCO

LEVOTIROXINA

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HIPOTIROIDISMO:

Trastorno caracterizado por la produccin insuficiente de hormonas tiroideas, debida a un defecto en la sntesis de dichas hormonas o a la ausencia total o parcial de la glndula tiroides:

Medicina Interna de Mxico Volumen 26, nm. 5, septiembre-octubre 2010

EPIDEMIOLOGA

Causa mas importante de consulta en endocrinologa. ENSN EU 2009 hipotiroidismo 0.3%, HT. Subclnico 4.3%. En Mxico 1989-2009 por medio SS se detecto por tamizaje 1576 casos. Se encontr un predominio mujeres 66.84%
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ETIOLOGA:

Hipotiroidismo central:

Disfuncin de GT por insuficiencia hipfisis, hipotalmico

Resistencia a hormona Tiroidea

Mutacin en gen receptor de HT beta( resp. T3)

Congnito
Agenesia

Tiroidea Disgenesia Tiroidea Tiroides hipoplasica


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Hipotiroidismo primario

99% de los casos.

Deficiencia de yodo en la dieta.


Aporte excesivo de yodo

Tiroiditis de Hashimoto 1ra causa


Frmacos (amiodarona, interferon A, litio, metimazol, propiltiuracilo) Infecciones (tiroiditis aguda, subaguda)
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Hipotiroidismo

Destruccin dela glndula

Destruccin apoptotica

Anti TPO 90-95% Anti TG 50%

Infiltracin linfocitaria de la tiroides, LT reguladores disminuidos


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CUADRO CLNICO:
Piel y anexos Piel fra y plida Bradicardia sinusal Piel xertica Edema sin fvea Edema periorbitario Uas gruesas y frgiles Pelo frgil, grueso, quebradizo, seco. Perdida de tercio externo ceja Hipertensin diatsolica Hiperhomocisteinemia Dislipidemia Ateroesclerosis Sistema cardiovascular

Enfermedad coronaria
Miocardiopata dilatada Derrame pericrdico, pleural,

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Sistema respiratorio
Hipoventilacin Sndrome de apnea del sueo Depresin respiratoria
Aparato Gastrointestinal Alteracin peristalsis esofgica ( disfagia, esofagitis por reflujo, hernia hiatal) Dispepsia Colitis Funcin reproductora Oligomenorrea, Hipermenorragia Perdida de la libido y falla en la ovulacin Alteraciones en la motilidad de los espermatozoides Estreimiento leo, pseudo oclusin , impactacin fecal

Alteraciones funcin heptica


Litiasis vesicular Ascitis estado mixedematoso ICD

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Metabolismo energtico Sistema nervioso central Funciones intelectuale se enlentecen Habla enlentecido

Disminucin del metabolismo


Apetito e ingestin disminuyen Aumento de peso Aumento gradual de colesterol, triglicridos, lipoprotenas de baja densidad

Perdida de la iniciativa
Defectos de la memoria Letargo, Somnolencia

Resistencia a la insulina
Anemia normocitica , normocromica

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DIAGNOSTICO.

Clnico.

A A Tiroides mtodos de diagnstico del hipotiroidismo la valoracin de tiroxina libre (T4) y TSH
Medicin de TSH (0.4 -5.5 mU/L)

Valores 2 mU /L, riesgo de enfermedad tiroidea Valores por arriba de 5 mU/L

Tiroxina y triyodotironina totales.


Anticuerpos antiperoxidasa(TPO), anti Tg.

Ecografa
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TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

MAYOR DE 4-5 mU/L

- TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

TSH MENOR DE 0,3-0,4 mU/L

T4 LIBRE MENOR DE 0,7-1,8 ngr/dl

PARA HACER DIFERENCIAL ENTRE SECUNDARIOS Y TERCIARIOS, SE RECURRE A PRUEBA DE ESTIMULACIN CON TRH (SI RESPONDE, ES HIPOTALMICO)

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TRATAMIENTO:

Dosis de restitucin diaria de levotiroxina es de 1.6 g/kg de peso corporal (normalmente 100 a 150 g). Pacientes que desarrolla hipotiroidismo tras Tx Enfermedad de Graves, existe funcin autnoma subyacente, requiere dosis de restitucin menores (normalmente 75 a 125 g/da).

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Pacientes adultos < de 60 aos sin signos de cardiopata se inicia Tx con 50 a 100 g de levotiroxina (T4) da.

Los sntomas pueden no aliviarse por completo hasta tres a seis meses despus de que se restablezcan los niveles normales de TSH.

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El ajuste de la levotiroxina se realiza en incrementos de 12.5 o 25 g si la TSH es alta; si la TSH est suprimida deben realizarse disminuciones de la misma magnitud. Pacientes con supresin de TSH por cualquier causa, incluido tratamiento excesivo T4, presentan mayor riesgo de FA y densidad sea

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Una vez logrado la restitucin total y niveles de TSH estables. Determinaciones anuales de TSH. Pueden espaciarse a cada 2-3 aos si TSH mantiene dentro de lmites normales durante varios aos.
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HIPERTIROIDISMO

Trastorno funcional del tiroides caracterizado por la secrecin, y el consiguiente paso a la sangre, de cantidades excesivas de hormonas tiroideas en relacin con las necesidades del organismo.

CLASIFICACIN DE LOS HIPERTIROIDISMOS


Otros hipertiroidismos
- Graves-Basedow -BMN txico

Mutaciones Tiroiditis de De neonatal - Hashitoxicosis Basedow Hormonas tiroideas polimrficas del Adenoma hipofisario Resistencia hipofisaria a Quervain ectpicas Estruma receptor de TSHde TSH productor las hormonas tiroideas
ovrico

Hipertiroidismo Metstasis del hereditario carcinoma folicular autosmico Exceso de hCG dominante noCoriocarcinoma Hormonas tiroideas Tirotoxicosis en autoinmune tiroiditis - Mutaciones puntuales del
exgenas receptor de TSH - Adenoma tiroideo txico Mola Hipertiroidismo Tirotoxicosis en tiroiditis - Algunos BMN txicos, tipo A Iatrognica hidatidiforme congnito nopostparto
silente

TSH elevada Anticuerpos folicular estimulantes del receptor de TSH

Carcinoma

autoinmune, espordico

Hiperemesis gravdica

Automedicacin

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad de Graves-Basedow (70-80%) Bocio multinodular txico (BMN-T) (6-10%) Adenoma tiroideo txico (ATT) (4-7%) Resto entre todos los dems (5-8%). Incidencia varia con la edad, entre los 20 y 50 aos de edad, 3:1 mujer

Enfermedad de Graves afecta a 2% de las mujeres, es 10 veces menor en los varones

PATOGENIA

Enfermedad de Graves-Basedow proceso autoinmune con hiperfuncin tiroidea originado por la produccin de inmunoglobulinas estimulantes del tiroides, con predominio femenino, por herencia de una alteracin inmunolgica de mecanismo desconocido.

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 97(4):30A, April 2012

CUADRO CLNICO:

Signos
Hiperactividad, Irritabilidad, disforia Intolerancia al calor y diaforesis Palpitaciones Fatig a y debilidad Diarrea Poliuria Oligomenorrea, prdida de la libido

Sntomas
Taquicardia; fibrilacin auricular en el anciano Temblores Bocio Piel caliente y hmeda Debilidad muscular, miopata proximal Retraccin palpebral o respuesta palpebral lenta Ginecomastia
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Prdida inexplicada de peso Aumento en el apetito Hiperactividad. Nerviosismo e irritabilidad Fatiga fcil. Insomnio Alteracin de la capacidad de concentracin Temblor fino

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Manifestaciones neurolgicas Hiperreflexia. Atrofia muscular. Miopata proximal sin fasciculaciones

Manifestacin cardiovascular Taquicardia sinusal Alto gasto cardiaco produce pulso saltn, aumento de la presin diferencial, soplo sistlico artico , Insuficiencia cardiaca.

Fibrilacin auricular frecuente en mayores 50 aos

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Gastrointestinal Aumenta la frecuencia de la defecacin. Diarrea y en ocasiones con esteatorrea leve

Musculo esqueltico Osteopenia

Dermatolgico

Piel suele estar caliente y hmeda Sudoracin e intolerancia al calor. Eritema palmar. Oniclisis con menor frecuencia, prurito, urticaria, hiperpigmentacin difusa. Pelo se vuelve fino y en 40% de los pacientes aparece alopecia difusa
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DIAGNOSTICO

Clnica hipertiroidea Ecografa y la gammagrafa no son estrictamente necesarias PAAF no es necesaria, salvo en caso de algn ndulo.

Moderado VSG.
Discretas leucopenia y anemia. Moderadas hipercalcemia e hiperfosforemia. Aumento de Fosfatasa Alcalina Discreto aumento de la bilirrubina, GGT y GOT y descenso del Colesterol-LDL

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Niveles de T4 libre (> 1.8ng/ml) y de TSH (< 0.1U/ml). Hipertiroidismo subclnico menos frecuencia que hipotiroidismo subclnico, se caracteriza por la cifras normales de T4 y T3 con TSH disminuida en un individuo asintomtico.

Anticuerpos antitiroideos y antireceptor de la TSH, no suele ser necesario.

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TRATAMIENTO MDICO

Antitiroideos (tionamidas, propiltiouracilo, carbimazol y su metabolito activo metimazol)


Inhiben

funcin TPO. Reducen [anticuerpos anti tiroideos]. Propiltiouracilo inhibe la desyodacin de T4 en T3.

Dosis inicial de carbimazol o de metimazol suele ser de 10 a 20 mg cada 8 a 12 h.


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Propiltiouracilo se administra en dosis de 100 a 200 mg cada 6 a 8 h. Otra opcin es combinar dosis elevadas con un suplemento de levotiroxina (pauta de bloqueorestitucin).

Pacientes alcanza estado eutiroideo 6-8 Sem despus de iniciado el tratamiento

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Niveles de TSH a menudo permanecen suprimidos durante varios meses. Dosis de mantenimiento diarias habituales de antitiroideos son de 2.5 a 10 mg de carbimazol o metimazol y de 50 a 100 mg de propiltiouracilo

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propranolol (20 a 40 mg cada 6 h) o los bloqueadores beta de accin ms prolongada, (atenolol), til control de sntomas adrenrgicos. yodo radiactivo dosis( 131I) entre 185 MBq (5 mCi) y 555 MBq (15 mCi) desp. 1 ao hipo. Propiltiouracilo tiene efecto radioprotector prolongado . Tx. quirrgico.
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