ESQUIZOFRENIA

ANTECEDENTES
AYUR VEDA (1400 a. C.): Enfermedad causada por los demonios, en la que el doliente es inquieto, sucio, glotn, se pasea desnudo y pierde la memoria. AREATO DE CAPADOCIA (I d. C.): Primera descripcin de los enfermos de mana y los estpidos ausentes.

ANTECEDENTES

SORANO (II d. C.): Describe el delirio, El enfermo se cree Dios, y se niega a orinar por temor a causar un nuevo diluvio universal.
MOREL (1856): Demencia precoz

KALBAUM (1868): Catatonia.

HECKER (1870): Hebefrenia.

ANTECEDENTES

KRAEPELIN (1896):

Locura maniacodepresiva. Paranoia Demencia precoz

ANTECEDENTES

BLEULER, 1911:

Esquizofrenia (mente dividida), enfermedad caracterizada por trastornos primarios del afecto, asociaciones y la volicin, y trastornos secundarios como alucinaciones, ideas delirantes, negativismo y estupor.

ANTECEDENTES

SULLIVAN (1930-1940): Relacin causal entre esquizofrenia y relaciones interpersonales. DSM-III (1980): Deterioro de un nivel previo de funcionamiento, caracterizado por procesos psicolgicos mltiples, aspectos psicticos y cronicidad.

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA: 50-250/100 000/ao.

PREVALENCIA: 290/100 000

PROBABILIDAD: 0.3-1.0%.
RELACION SEXO/EDAD: Hombres: 15-24 aos. Mujeres: 25-34 ANTECEDENTE FAMILIAR: 20%.(1-47)
FUENTE: Epidemiologic Catchment Area Program. 1980-5.

ETIOLOGIA

FACTORES NEUROBIOLOGICOS:

INTERACCION POLIGENETICA, (Moldin 1997).

DIATESIS Lesin cerebral durante el desarrollo del lactante y de la adolescencia, disparados por las tensiones de la edad adulta (Weinberger,1998). DEFICIENCIA DE DOPAMINA (Lidow,1998).

ETIOLOGIA

FACTORES FAMILIARES
LIDZ

(1965): Relacin inapropiadamente

estrecha entre el padre y el hijo de sexo opuesto, o relacin de poder.

ROSEMBAUM

(1970): Comunicacin familiar de doble vinculo.

ETIOLOGIA
MAHLER (1975): Incapacidad del nio para desarrollar un ego maduro capz de interpretar la realidad y afrontar los impulsos durante los primeros aos de vida. WYNE (1978): Relaciones afectivas intrafamiliares con un solo tono emocional. BUTZLAFF (1998): Emocin expresada en la comunicacin familiar.

ETIOLOGIA
FACTORES

DE LA SOCIEDAD

Areas de mucha movilidad y desorganizacin social (Faris, 1939). Densidad de poblacin (Torrey, 1990). Estratos bajos (9:1 Hollingshead, 1954) Fecha de nacimiento (enero-abril) Industrializacin y emigracin.

ETIOLOGIA

FACTORES DEL INDIVIDUO

Respuesta no adaptativa como consecuencia de trastornos en las pautas de refuerzo de experiencias precoces.

Forma particular de existir y de experimentar el mundo

ETIOLOGIA

MISCELANEA
Virus

o bacteria. No es una enfermedad, es la incapacidad para adaptarse a situaciones de estrs. Enfermedad psicosomtica. No diferenciacin de la relacin objetal. Madre ansiosa, agresiva, rechazante, dominante e insegura; padre pasivo e indiferente. Autotoxicidad.

PERSONALIDAD PRE-PSICOTICA
Nio: Quieto, pasivo, pocos amigos, bueno en ortografa y malo en matemticas. Adolescente: Introvertido, poca vida social, sin amigos ntimos, sin inters por actividades heterosexuales, masturbador compulsivo, prefiere el cine, la T. V. u or msica a hacer deporte, le atrae leer filosofa o psicologa.

CUADRO CLINICO

Desorganizacin de

un nivel previo de
funcionamiento, perplejidad, aislamiento, ansiedad y temor.

CUADRO CLINICO

ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:

Delirio (delusin): Creencia falsa que no es posible corregir por medio del razonamiento.
Me controlan los marcianos (delirio de influencia). Yo soy Abott (delirio de grandeza). Me buscan porque tengo la formula de una sustancia que sustituye a cualquier antibitico (delirio de persecucin) Lpez Doriga en su noticiero me dice lo que tengo que hacer (ideas de referencia).

CUADRO CLINICO
Estoy enfermo porque Dios lo orden. Ahora debo ser muy observador porque cualquier extrao puede ser enviado por l, y me va a traer el remedio de todos los males, se que mucha gente me busca para quitrmelo, y me leen el pensamiento, por eso no pienso en nada.

CUADRO CLINICO
Pseudo

razonamiento. La virgen Mara era virgen Yo soy virgen Por lo tanto yo soy la virgen Mara

Robo

del pensamiento.

CUADRO CLINICO

ALTERACIONES DE LA PERCEPCION:

Alucinaciones auditivas.

Alucinaciones cinestsicas.

Alucinaciones visuales.

ALTERACIONES DEL AFECTO:

Disminucin de las respuestas emocionales. Labilidad. Respuestas inapropiadas, inadecuadas o anmalas.

CUADRO CLINICO

ALTERACION EN EL SENTIDO DE SI MISMO. ALTERACION DE LA VOLUNTAD.

ALTERACION DE LA RELACIONES INTERPERSONALES (conducta autstica)

CUADRO CLINICO

ALTERACIONES DE LA COMUNICACION:
Laxitud

de asociaciones.

Circunstancialidad. Tangencialidad. Pobreza

de contenido. Ecopraxia.

CUADRO CLINICO

ALTERACIONES VERBALES:

Neologismos Simbolismos Ecolalia Incoherencia e incongruencia Lenguaje enftico Manierismos

DIAGNOSTICO (BLEULER)

Caractersticas clnicas bsicas primarias:

Asociaciones defectuosas (ideas y sentimientos). Afecto aplanado. Autismo. Ambivalencia afectiva y de iniciativa.

DIAGNOSTICO (BLEULER)

Caractersticas clnicas bsicas secundarias:

Alucinaciones auditivas, ideas delirantes e ilusiones.

Caractersticas clnicas complementarias:

Simbolismo, aislamiento social, hipersensibilidad, prdida de los limites del yo y variabilidad intelectual

DIAGNOSTICO DSM-IV
Sntomas
Ideas

caractersticos (dos o ms):

delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Sntomas negativos (alogia, abulia, aplanamiento afectivo).

DIAGNOSTICO DSM-IV
Disfuncin socio-laboral. Duracin: no menor de 6 meses. Exclusin de trastorno esquizoafectivo y del estado de nimo. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica.

SUBTIPOS DSM-IV

TIPO PARANOIDE
Preocupacin

por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico desorganizado, ni afectividad aplanada inapropiada.

No

SUBTIPOS DSM-IV
TIPO DESORGANIZADO:

Lenguaje desorganizado. Comportamiento desorganizado Afectividad aplanada o inapropiada No tiene caractersticas de catatonia.

SUBTIPOS DSM-IV
TIPO CATATONICO:

Inmovilidad motora. Actividad motora excesiva. Negativismo extremo o mutismo. Adopcin voluntaria de posturas extraas, movimientos estereotipados, manierismos marcados, muecas llamativas Ecolalia o ecopraxia.

SUBTIPOS DSM-IV

TIPO INDIFERENCIADO

No cumple los criterios del tipo paranoide, desorganizado o catatnico

TIPO RESIDUAL: Al menos un episodio de esquizofrenia.

Cuadro clnico sin sntomas psicticos positivos. Presencia de sntomas negativos y dos o ms sntomas positivos atenuados.

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL

TEST DE RORSCHAC:

Respuestas de: Contaminacin y fabulacin Repeticin Ausencia de movimiento humano, Mnimas respuestas populares

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL

TEST DE APERCEPCION TEMATICA

Tamao interpersonal de la situacin textual. Vnculo interpersonal de la situacin textual Naturaleza de la situacin contextual Aspecto dinmico

3 5

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL

TEST DE DIBUJO CASA-ARBOL-PERSONA O PERSONA. Distorciones exageradas y deformidades grotescas

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL
MMPI-2

559. Las personas con las que trabajo no comprenden mis problemas. 560. Estoy satisfecho (a) con la cantidad de dinero que gano. 561. Generalmente tengo la suficiente energa para hacer mi trabajo. 562. Es difcil para m aceptar cumplidos. 563. En la mayora de los matrimonios uno o los dos miembros de la pareja son infelices. 564. Casi nunca pierdo el control de m mismo (a). 565. ltimamente me cuesta mucho trabajo recordar lo que la gente me ha dicho. 566. Cuando estoy triste o deprimido (a), no desempeo mi trabajo como debiera. 567. La mayora de las, parejas casadas no se demuestran mucho afecto.

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL
TEST DE DOMINOS TEST DE RAVEN

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Todos los frmacos son igual de eficaces. La dosis teraputica vara en relacin a la capacidad del frmaco para bloquear los receptores de dopamina. Si no hay respuesta en 2-4 semanas cambiar a otro frmaco de estructura diferente.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Las dosis ms bajas son compatibles con un excelente control a largo plazo La administracin crnica produce discinesia. Durante el brote agudo se requieren grandes dosis durante 2-6 semanas La dosis se debe reducir en 3-6 meses. Tratamiento de sostn de por vida. No mejoran la vida social.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACO Clorpromacina Tioridacina Trifluoperacina Haloperidol NOMBRE COMERCIAL Largactil Melleril Stelazine Haldol DOSIS mg/da 25-150 50-300 2-6 10-100 25-75/mes

Risperidona

Risperdal

PSICOTERAPIA

CONDUCTUAL DE SOSTEN: Refuerzos positivos Evitacin de estmulos aversivos

FAMILIAR

TRATAMIENTO

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
COMA INSULINICO O BARBITURICO ELECTROSUEO PSICODISLEPTICOS PSICOCIRUGIA (lobotoma, estimulacin elctrica, criocauterizacin)

PRONOSTICO
MALO: El deterioro es irreversible, el funcionamiento previo de tipo pobre predice resultados pobres. BUENO: Si el inicio es insidioso y no se identifica estrs precipitante. INCIERTO: Remisiones prolongadas con recuperacin mnima del funcionamiento social.