FRACTURA DE CADERA

Alumno: Luis Alberto Bustamante Dioses IX Ciclo Traumatologa 2012

CONSIDERACIONES PREVIAS
Es importante recordar la arquitectura de la extremidad proximal del fmur: Cortical diafisaria externa que termina por debajo del trocnter mayor. Cortical diafisaria interna que llega en forma densa hasta el lmite inferior de la cabeza, llamndose calcar femoral a la parte inferior del cuello. Existen tres haces trabeculares: 1. Haz arciforme: En forma de arco, que va de la cortical externa a la parte interna de la cabeza femoral. 2. Haz ceflico: Que va del calcar hacia la parte ms superior de la cabeza. 3. Haz trocantreo: Que va del calcar al trocnter mayor.

CLASIFICACION
La mayora de clasificaciones estn de acuerdo en dividirla en dos grandes grupos: I. Intracapsulares, intraarticulares, internas o mediales. II. Extracapsulares, extraarticulares, externas o laterales.

CLASIFICACION
La clasificacin de GARDEN cual est engranado al proximal, (intracapsular) divide en estando la cabeza en rotacin cuatro tipos: interna. 4. Completa con desplazamiento 1. Incompleta: Es la enclavada en total: No hay contacto entre los abduccin; no est rota la cortical fragmentos y el distal est en rotacin externa. inferior. 2. Completa sin desplazamiento: No hay angulacin. 3. Completa con desplazamiento parcial: No hay rotacin externa completa del fragmento distal, el

CLASIFICACION
La clasificacin de telescopado del espoln del TRONZO cuello en el fragmento de la (intertrocantreas) divide difisis. en cinco grados: 4. El anterior, pero sin 1. Intertrocantrea sin o con telescopado de los fragmentos principales, mayor desplazamiento. conminucin posterior. 2. La anterior con pequeo fragmento del trocnter menor. 5. Trocantrica oblicua inversa, la difisis est desplazada 3. La anterior pero con fragmento del trocnter menor hacia dentro; el trazo es de mayor tamao, y la pared inverso al tipo 1. posterior conminuta y el

CLASIFICACION
La clasificacin de EVANS (intertrocantrica) divide en dos grupos: 1. Estables, corresponde a los tipos 1, 2 y 5 de Tronzo. 2. Inestables, corresponde a los tipos 3 y 4 de Tronzo.

CLASIFICACION
La clasificacin de FIELDING (subtrocantrica) divide en tres tipos: 1. Inmediatamente por debajo del trocnter menor. 2. A 2 cm del trocnter menor. 3. Inmediatamente por encima del istmo.

TRATAMIENTO
En principio, el tratamiento de la fracturas del extremo proximal del fmur debe ser quirrgico; lo nico que contra-indicara la operacin sera el mal estado general del paciente.

FRACTURAS INTRACAPSULARES
Llamadas tambin fracturas del cuello de fmur propiamente dichas; en las fracturas impactadas se practicar enclavijado del cuello de fmur con clavos de KNOWLES, tornillos de esponjosa o tornillos canulados (conducta similar se puede seguir en las epifisiolisis con poco desplazamiento). En las no impactadas, en nios, jovenes y adultos menores de 60 aos, previa reduccin incruenta de la fractura en la sala de operaciones, se practicar el enclavijado con clavos de KNOWLES, tornillos de esponjosa o canulados en nmero de tres; en nios y jovenes no se debe atravezar el cartlago de crecimiento, en adultos se puede colocar tambin placa de 130 o DHS (tornillo de traccin). En mayores de 60 aos, el tratamiento consiste en practicar una artroplasta parcial usando prtesis tipo Austin Moore o Thompson o practicar una artroplasta total si hubiese una artrosis coxofemoral.

GIRDLESTONE ARTHROPLASTY

FRACTURA INTERTROCANTRICA
En una mesa ortopdica y bajo control radiogrfico o de intensificador de imgenes, se procede a realizar la reduccin incruenta de la fractura (a veces es cruenta) y luego se practica la osteosntesis con clavo de JEWETT o placa angulada de 130 o de 95 , esto generalmente en las fracturas estables. En algunos casos de fracturas inestables se puede practicar valguizacin con una placa angulada de 130; despus del retiro de puntos, se autoriza al paciente a caminar con dos muletas y sin apoyo del miembro operado hasta que haya evidencia de callo seo, a veces a los dos meses se autoriza carga parcial (la fractura consolida entre cuatro y seis meses); hay escuelas que usan los clavos intramedulares de ENDERS, y tambin la fijacin externa.

FRACTURA SUBTROCANTRICA
Despus de la reduccin cruenta, se procede a la osteosntesis que puede ser mediante una placa angulada de 95 o enclavijamiento intramedular ms cerclaje a nivel de la fractura . La importancia del tratamiento quirrgico es evitar el decbito obligado, previniendo la aparicin de escaras, procesos respiratorios (neumona hiposttica) y tambin suele desequilibrarse bruscamente el estado mental, y hay tendencia al desequilibrio humoral.

COMPLICACIONES

FRACTURAS INTRACAPSULARES
1. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Cuanto ms prxima a la cabeza femoral sea el trazo de fractura es mayor la posibilidad de esta complicacin. 2. Pseudoartrosis: Si una fractura del cuello femoral no es reducida o inmovilizada adecuadamente, nos va a dar una pseudoartrosis. Incluso en las impactadas si no se les hace osteosntesis pueden desplazarse y dar esta complicacin.

FRACTURAS INTERTROCANTRICAS
Coxa vara: Cuando no es tratada, esta fractura evoluciona a una coxa vara por accin de los aductores del muslo con una rotacin externa de la extremidad inferior afecta.

FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
Pseudoartrosis: Debido a la localizacin cortical de esta fractura puede dar esta complicacin si no se inmoviliza adecuadamente y tambin si no se agrega injertos seos en fracturas conminutas.

COMPLICACIONES
Las complicaciones tambin dependen de la osteosntesis, que pueden presentarse en tres perodos distintos:
a) En el momento de la operacin: Reduccin incorrecta Penetracin en la pelvis del alambre gua Colocacin inadecuada del clavo o lmina Clavo corto o excesivamente largo (o lmina) b) En el postoperatorio inmediato: Infeccin: es la complicacin ms grave de la osteosntesis, puede ser superficial o afectar la articulacin, en cuyo caso es grave. Ruptura del material de osteosntesis: sobre todo cuando se autoriza la carga con demasiada precocidad. Aflojamiento y desplazamiento del material de osteosntesis. c) En fase tarda: Necrosis avascular de la cabeza femoral Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantrea Artrosis coxofemoral.