NEUMONIA

Claudia Navarrete Hidalgo

Ctedra Pediatra KInesiologa 2006

DEFINICION
Inflamacin de tipo infeccioso del parnquima pulmonar con compromiso de grado variable de alvolos, intersticio y va area pequea, que puede afectar desde un segmento hasta un pulmn completo.
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NOMENCLATURA
Neumona: compromiso alveolar bien focalizado, segmentario, lobar o pulmonar total. Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC): manifestaciones clnicas se inician en el ambiente extrahospitalario.

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NOMENCLATURA
Neumona Nosocomial: manifestaciones clnicas despus de 72 horas de ingreso al hospital. Neumona atpica: manifestaciones clnicas y Rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clsicos.

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ETIOLOGA
Vara con la edad del paciente,

RN bacterias,
Lactantes casi 70% son virales: + frecuente VRS, + grave ADV, 30% restante son bacterianas,

Preescolar y escolar bacterias.

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Distribucin Etaria de Agentes Etiolgicos de Neumona

Recin Nacido VIRUS
- CMV -VRS -Virus Herpes simple.

13 meses
-VRS -ADV

4 24 meses
-VRS -ADV - Sarampin.

Preescolar 2 5 aos
- Influenza, - Parainfluenza, - ADV - VRS.

Escolar 6 15 aos
- Influenza, - Parainfluenza, - Sarampin.

BACTERIAS

- E. coli, -Estreptococo grupo B, - Gram (-) entricos.

- Estreptococo pneumoniae, - Haemophilus Influenzae B, -Bordetella pertussis.

- haemophilus Influenzae, - Estreptococo pneumoniae, - Estafilococo aureus.

- Estreptococo pneumoniae, - Haemophilus influenzae B, - Mycoplasma pneumoniae, - Estafilococo aureus.

- Estreptococo pneumoniae, - Mycoplasma pneumoniae.

Ms comn

Comn

Infrecuente Ctedra Pediatra KInesiologa 2006

*Fuente: Herrera - Fielbaum

EPIDEMIOLOGA
1 causa de hospitalizacin en urgencia peditrica, Durante todo el ao, pero en invierno e inicio primavera, Factores de Riesgo de adquirir neumona en nios:
hacinamiento, madre fumadora, contaminacin intradomiciliaria, bajo peso al nacer ( < 3.000 Kg.), desnutricin, lactancia materna < 3 meses, madre adolescente o con baja escolaridad, asistir a sala cuna, sexo masculino (vas areas de < calibre), inmunodeficiencia.

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EPIDEMIOLOGA VIRAL EN CHILE

VRS 50 60% neumonas en lactantes, Otoo PI Invierno VRS fin invierno e inicio primavera I, 2 serotipos: A y B infeccin respiratoria alta y baja, Escasa inmunidad residual reinfecciones frecuentes,

ADV casi 30 serotipos, Asociados a neumonas graves: 3, 7, 7A y 21 alta mortalidad, Secuelas pulmonares en sobrevivientes:
bronquiectasias difusas, bronquiolitis obliterante, atelectasias, insuficiencia respiratoria crnica oxigenodependiente.
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EPIDEMIOLOGA BACTERIANA EN CHILE

Concomitante con brotes virales, Neumonas por neumococos portadores asintomticos principal fuente de contagio, Neumonas por HiB y Mycoplasma pneumoniae:
brotes epidmicos en familias (< de 4 aos), instituciones cerradas (preescolares y escolares).

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PATOGENIA
Falla en mecanismos defensivos del husped, Incluidas barreras anatmicas y mecanismos de limpieza:
Filtracin de partculas en nariz, Depuracin mucociliar, Prevencin de aspiracin por cierre gltico, Expulsin de material aspirado por tos, Indemnidad de mucosas.
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PATOGENIA VIRAL
Virus llegan a bronquiolos y alvolos

Daan epitelio llegando hasta necrosis

produccin de mucus con edema de submucosa e infiltracin de mononucleares

Obstruccin bronquial parcial atrapamiento de aire distal (hiperinsuflacin pulmonar)

Obstruccin bronquial total colapso alveolar con atelectasia

Deterioro de relacin Ventilacin Perfusin

PATOGENIA BACTERIANA
Dao alveolar

Exudado inflamatorio edema + fibrina

Hepatizacin roja edema + fibrina + eritrocitos

Hepatizacin gris edema + fibrina + eritrocitos + PMN

Resolucin con participacin de macrfagos

OTROS MECANISMOS
Aspiracin de meconio en RN, Paso de secreciones o contenido digestivo en pacientes con dao neurolgico (PC), Pacientes intubados para ventilacin mecnica, Pacientes intubados para anestesia general, Embolizaciones en septicemias y endocarditis infecciosa, Reactivacin de infecciones endgenas latentes en inmunosupresin.

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CUADRO CLNICO
1. 2. 3.

Precedidas de IRA alta con tos y coriza (inflamacin de

mucosa nasal)

Se agrega fiebre, rechazo alimentario y CEG, Luego signos y sntomas clsicos de compromiso respiratorio bajo:
Taquipnea, quejido, aleteo nasal, retraccin torxica variable, En casos severos: signos de insuficiencia respiratoria aguda,

En < de 3 meses signos inespecficos:

Hipotermia, apnea, decaimiento marcado, rechazo alimentario, compromiso de conciencia, diarrea.
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CLNICA NEUMONIA VIRAL

SEMIOLOGIA
obstruccin bronquial, concomitancia con otros casos en familia o comunidad, gravedad segn grado de obstruccin, fiebre no importante, ausencia de condensacin pulmonar.

LABORATORIO
hemograma con linfocitosis y escasa neutrofilia, PCReactiva < 40 mg/L, Rx trax: hiperinsuflacin, trama intersticial, relleno alveolar difuso, parcelar, perihiliar, microcondensaciones y atelectasias.

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CLNICA NEUMONIA BACTERIANA

SEMIOLOGIA fiebre alta, estado txico general, condensacin pulmonar, compromiso pleural, gravedad segn grado de condensacin u otros focos spticos, sin obstruccin bronquial. LABORATORIO hemograma con leucocitosis y neutrofilia, PCReactiva > 60 mg/L, Rx trax: condensacin uni o multilobar, compromiso pleural, abscedacin.

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CLNICA NEUMONIA POR ADV

SEMIOLOGIA fiebre alta (> 39C) mantenida, Aspecto sptico, Obstruccin bronquial severa que conduce a insuficiencia respiratoria, Compromiso multisistmico (inconstante):
- SNC: compromiso de conciencia, - Renal: sndrome nefrtico subclnico, - Piel: exantema mculo papular, - Ocular: conjuntivitis hemorrgica, - Heptico: hepatitis.
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LABORATORIO hemograma con leucopenia o leucocitosis, PCR variable, Rx trax: hiperinsuflacin, compromiso intersticial, condensacin uni o multilobar.

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DIAGNSTICO
Se sospecha por la clnica y se confirma con Rx, Rx trax:
condensacin lobar con broncograma areo caracterstico, Mltiples imgenes de relleno alveolar a menudo bilateral y de distribucin segmentaria (propia del lactante),

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DIAGNSTICO ETIOLGICO
ESTUDIO VIRAL:
Aspirado nasofarngeo:
obtenido en los 3 5 das de la enfermedad, Para VRS, ADV, PI, Rpido, alta sensibilidad y especificidad,

Aislamiento viral:
Para ADV y virus Influenza, Complejo, caro, lento procedimiento, Si es (+) siempre indica infeccin activa,

Determinacin de anticuerpos especficos:

Al menos 2 muestras en fase aguda y de convalecencia, Lento pero til como diagnstico retrospectivo.
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DIAGNSTICO ETIOLGICO
ESTUDIO BACTERIANO:
Expectoracin:
Utilidad limitada, Dificultad en obtener muestra y posibilidad de contaminacin, Ideal con fibrobroncoscopio,

Cultivo pleural:
Siempre puncin pleural cuando hay derrame, Se solicita citoqumico y bacteriolgico.
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TRATAMIENTO
La mayora con manejo ambulatorio, Debe incluir:
Alimentacin fraccionada, Antipirticos, Manejo de obstruccin bronquial si hay, Antimicrobiano especfico,

Hospitalizar de acuerdo a criterios de riesgo, Neumonas virales sin tratamiento especfico:

Manejo de obstruccin bronquial e insuficiencia respiratoria.
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INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN EN NEUMONAS

Menor de 3 meses Mala respuesta al tratamiento inicial (48 72 hrs.) FACTORES DE RIESGO Neumona Grave desde el comienzo Insuficiencia respiratoria Dificultad para administrar medicamentos v.o. Riesgo social

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO NAC LACTANTE NIOS MAYORES

Eleccin
Alternativa

Amoxicilina v.o.
PNC sdica i.m.

7 10 das
48 horas

Continuar con Amoxicilina

Sospecha de Mycoplasma o Chlamydia Eritromicina Claritromicina

Igual dosis hasta completar tratamiento

Ambos v.o. por 14 das.

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO NEUMONA EN RECIN NACIDO

Menor de 7 das Ampicilina i.v. + Amikacina i.v.
Ampicilina i.v. + Amikacina i.v. Cefotaxima i.v.

12 das
7 das

Mayor de 7 das

Ambos por 7 das

Alternativa

7 das

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO NEUMONA GRAVE DESDE EL COMIENZO

Eleccin Cefotaxima i.v. + Cloxacilina i.v. CAF + Cloxacilina

10 14 das

Alternativa

10 14 das

En escolar

Esquema anterior + Eritromicina o Claritromicina

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Hasta confirmar etiologa

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COMPLICACIONES
Evaluar respuesta a antimicrobiano a las 48 72 horas en todo paciente con neumona bacteriana, Descartar complicaciones, especialmente en paciente que sigue febril:
Resistencia a antimicrobiano indicado, Germen diferente al considerado al inicio, Focos a distancia (pericardio, articulacin, meninges), Derrame pleural, Empiema pleural, Abscedacin del foco neumnico.
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PRONSTICO
Muy bueno y sin secuelas con diagnstico y tratamiento adecuados, Mejora clnica + rpida que mejora radiolgica,

Infecciones por VRS pueden dejar hiperreactividad bronquial por algunos meses predispone al lactante a obstruccin bronquial recurrente, Algunos serotipos de ADV causan dao pulmonar anatmico crnico, Neumonas bacterianas con empiema pleural pueden complicarse con engrosamiento pleural que requiere ciruga.
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PREVENCIN
Lo mejor disminuir factores de riesgo, Aislamiento para evitar contagio intrahospitalario por VRS y ADV, Lavado de manos del personal que atiende lactantes con infeccin viral evita contagios cruzados,

VRS permanece + de 30 minutos en ropas y manos.

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TRABAJO EN CLASE
Establezca objetivos de tratamiento kinsico para un paciente con:
Neumona viral, Neumona bacteriana.

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SECUELAS POR ADV

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