2

..

-
2004 .

1.

2.

3.

4.

I. .

. ..
1.1.
1.2.
,
. ..
2.1. -

2.2.

2.3. -
- ( )

.
3.1. . .. , ..

3.2. . ..
3.2.1.
3.2.2.
3.2.3.
3.2.4.
3.3. . ..
3.4. - . ..
3.5. - . ..
3.6.
. ..
3.7. . ..
3.8. . ..
3.9. . ..
3.10. .
..
3.11. ()
, . ..


4.1. . ..
4.2. - . ..
4.2. - . ..,
..
4.3. .
..
4.4. . ..
4.5. .
..
4.6. . ..

5.

6.

7.

8.

,
, .
..
6.1.
6.2.
6.3. ,
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
6.8.
,

6.1. .
..
6.1.1.
6.1.2.
6.1.3.

6.1.4.

6.1.5.
6.1.6.
6.2. . ..
6.3. . ..
6.4. - ( ..
, ,
). ..
6.5. . ..
6.6. . ..
6.7. . ..
6.8. . ..
6.9. . ..
6.10. . ..,
..
6.11. . ..
6.12. . ..
6.13. . ..
II.
. ..
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.

. ..

9.

10.
11.

12.

13.
14.

15.
16.

17.

8.1.
8.2.
8.3.
. ..
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5. . ..
9.6.
. ..
. ..
11.1.

11.2.

- ,

12.1. - . ..
12..2. . ..
12..3. . ..
. ..
.
..
14.1.

14.2.
1.4. (,
, , ,
)
. ..
15.1.
15.2.
. ..
16.1.

16.2.

. ..
17.1.


17.2. ,

17.3.
17.4.
17.5.
17.6.

18.
19.
20.

21.

22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.

17.6.
17.7.

. ..
. ..
19.1.
19.2.
.
..
20.1.
20.2.
20.3.
20.4.
20.5.


21.1. , .
.., ..
21.2. .
..
21.3. .
..
21.4.
. ..
21.5.
. ..
21.6. . ..
. ..
.
..
.
.., ..
.
..
. ..
III. .
- . ..
27.1.
27.2.
. ..
. ..
29.1. ,

29.2. (, )
29.3.

30.

31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

41.
42.

43.
44.
45.
46.

29.4.

29.5.

. ..
30.1.
30.2.
30.3.

30.4.

.
..
.
..
. ..
. ..
. ..
, .
..
.
..
. ..
. ..
.
..
40.1.
40.2.

40.3. -
40.4. -
40.5.

. ..
41.1.
41.2.
.
..,
42.1. . ..
42.2.
42.3.
. ..
. ..
. ..
. .. ,
..

47.
48.

49.

46.1.

46.2. ,
46. 3.
46.4.
46.5.
46.6.
46.7.
46.8.
46.9. -
. ..


48.1. . ..
48.2. . ..
48.3. . ..
48.4. . ..
48.5. . ..
48.6. . ..
48.7. . ..
48.8. . ..
48.9. . ..
IV.


.
..
49.1.

49.2.

49.3.

49.4.


49.5.

49.6. . ..

I

1.

1.1.


.
.

,
,
.


.
,
.
, , ,
.
,
( )
.
- .
,
,
.
, ,

, .
,
.
. ,
.

.
,
, ,
( .., 1995),
.


,

.

10

.
,
,
,
. -
,
(,
, , .),

.
,
,

, , , .

, ,
,
, . ,
. , (, ),

. ,

, ,
,
. ,
,
,
( - 14.00.37).
, , ,
,
( )
, . ,
,
,
. ( , )

- ,
,
. ,
,
,
,
.
, ,
,
( ,
). ,
,

11

, ,

. ,


(- )
,
. ,
,
, ,

(, , ),
.
(

,
), (
, ).

(, , )
.
(
,
, -,
.).
(,
, ,
..). ,
,
,
,
- .

.

,
, ,
. ,

,
.

,
, , -

( , ,
).

12

- ,
.
1.2.
,
.
() ,
3-5
. () 1847 .,
-
, .
100 ,
,
,
, .
,
, ,
. , ,
.
, .
,

. ,

,
.
,
,
.
, - .
,
,
.

,
, ,
, .
,
,
, , ,
. ,
.
. ,
, ,
. , , ,
2000 ,
, , , , ,
. , ,
, .

13

,
, .
(54-68 .. ..), ,
,
.
, (980-1037 .
..), .

, ,
. ,
- . ,
, .
, ,
, , , .

( , ,
), .
-
. ,
. ,

.
XVIII XIX ,
, , , ,
,
.
(, 1800; , 1824; , 1842; , 1844;
, 1846) ,
.
,
- .
. ,
1844 .
, - , ..
. 1844 .
. . 3 1847 . ..

, . 1947 .
.
, 1847 . :
.. () (, 27.01 10.02),
.. (7 13 ), .. (12 14
), .. (-, - 14
; 2- - - 16 1847 .).
, , , ,
-
. 1846 .
, ,

14

,
.

. ..
,
, ,
( ) .

, (+).
, , ,
. 1847 .
.
5 Snow,
.
,
(
, 1847 .). 1848 ., -
, : , ,
,
.
.. 100 .
, ..
.
, ,
.
,
, -
.
, ..
.
(, , , , .)
, .
, 1847 .

E.H. Barton 3- .
1847 -
.
() . .. ,
(27
1847 .) .
..
,
.
() , ..
, .
12 12000

15

. ..
().
..
.
. 1859 .
( ) .
(1861-65 .)
80000 . 76,2%, 14,7%
9,1%.
, , . ,

, 1862 .
.
, -
.
.. ,
- . ,
.. (1789-1866 .),
, (8 1848 .)
(
).
.. (1842-1886
.).
,
- ,
,
,
,
.
..
(1873 ).
.. (18581918 .),
. ,

, , , ..
.
" ",
. .. ,
,
, .
.
, ,
XIX , .
.. ,
1900 .

- : -

16

(1897), (1904-1905 .).

. ,
,
.
.
.
,
, .
,
,
.

.. . , , .. .
, 1881 .
1902 .
( ) ..
(1865-1924 .)
. , ,
, ..
.. . 7 1909 . ..

0,75%
. .
..
" " (1910).
1909 . ..
(per os) ().
, ,
.

, , , ,
.
XX

.
.

.
1905 . ,
,
,
- . .. -
(1907) : ,
, , ,
.

17

, .

, .

, , .
.. ,
1886 .
.. ( ..
) 1899 . 1909 . .. ..
.
.. .
(1925) .
.
,
, ,
. ..
, , ,
,
.

.
, ,
. , 50
,
.
, ,
.
, ,
.
-
, ,

. , , ,
.

, .

.. .
, , ,
; ,
, ,
,
. ..
. ,
. ,
,
.

18

, 70
- .

,
. ,

. ,

. ,
, , ,
.
, 6- .
, ,
, , -
.
. , 2
( 1914), American Journal of Surgery
,
(Quarterly Supplement of Anesthesia and Analgesia).
, ,
.

.
(1914-1918 .) . ,

,
.. .
.
,
. ,
.
,
.
, .
:
.
,
(F. Shipway). ,
.
.
..
(1866), .
, -
,
. ,
.
,
.

19

(
) , .

.
, 5054,6%.
-
. ,
,
. ,
.
.
,

.

,
.
,

,
. , ,
.
, -

.
,
, ,
.
.


.
, , ,
.

,
.

.
.

.

.
. 1924 .
,
.

20

- . 1938 .
. 1940 .
.

, , ,
.
, .
,
,
. 20

.
1935 . E. Dickson (1935)
.
, (
,
, ,
), (..
, ),
(, ..), ,
, .
,
,
.
;
, ,
, .
, , ,
.
. ,
, ,

.
.
.
, ,
. ,
1922 . Current Researches in Anesthesia et Analgesia, c
1923 . - British J. of Anaesthesia, 1928 . - Narkose und
Anaestesia, 1933 . - Bulletin of Natrion Association of Nurseanesthesist.
-
.
, ,
,
, ,
.
,
,

21

,
.
,
,

, .
,
. ,
,
- - ,

. ,
,
.
,
, ,
.
: 1)
, 2)
, 3) ,
, ( ) ,

.
,
.
-
. - (),
.

,
, -
, .
, , ,
,
.
.

,

.
, ,
, ,
:
, .
,
.
,

22

,
, .
, ,
-,

.
,
.
,
,

. ,
-
, .
,

. , - -
(, ),
.
, (
, , ),
.
,
,
.

.
1-1,5

.


,
:
(.. ), 2)
,
, 3) , 4) .
, , ,
.
,
- .
. ,
. ,
,
.

- .

23

(, , .)
, , -
. -, ,
,
.
.

.
, , ,

. , ,
.

,
.
(J.T.Clover).
, 1941 .

. 1944 .
.
(McKesson),
,
(Heidbrink), .

, , ,
, ,
.

. .
, , .

, , .
, ,

.
- ,
,

.
,
, ,
.


-
. ,
,

24

.
. 30-
..
.
, ,
. , ,
, , ,
.
,
.
, ,
,
, . ,
,
. ,
,
,
.
.
.


.
.
, -,
( 1939 1940).

.
.
, ,
.
, .. (1941), .. (1941), ..
(1939, 1941)
. ,

. ,
20-30% ,
,
.

.. (1940). ,
- . ,
.
. .
.

25

. ,

. ,

, .
- . ,
,
.

.
-,
. ,
. .. (1940,
1941),
,
. ,
, ,
, (
, , ).
(1940 .)
.


.
1940 .
. ,
- -
.
-,
, , ,
.

, .
,
, .

,
. , 1944-45 .
1941 . 18,5%
43% (
). , ,
, .
,
.
. ,
, .

26

.
,
,
. .

. ,
.
,
.
-
.
,
. .

, .
.
,
.
( )
.
- ,
- .

,
. ,
.
, , ,
.
,
.

- .
.

. , , , ,
,
.

.
.

, , - .

, , , .

.

27

,
. , ,
.
, ,
, ,
,
.
,

- ,

.
, ,
, ,
, .

,
.

. ,
, ,
. 1914-18 .
. ,

, ,
.
. , W.B. Cannon,
, ,
,
,
, ,
.
( 1943 .).
,
. , ,
5% ,
. ,
,
.

. 1938 . ..
.

.
,
: ,

, ,

28

.
.
.
,
,

, :

,

, .
,
,
.. .

.
, , ( ), -
(, , , -, ).

, .

( ),

, . ,
,
1.
, ,
, ,
.

. ,
, .
, , ,
. ,

.
, .
, ,
- ,
(.. ).
,
, ,

, ,
.
,
, , .
. , -

29

, ,
,
. , -

,
. ,

. ,


.
, ,
. ,
, , , ,
,
. (1951-1953 .)
.
,
,
, . , ,

.
-
(, ,
). 10
,
(Wilk H., 1956).
, ,
, ,
(Dripps R.D., 1956).
, , ,
, .
,
, - .


1954 . ,
,

.
(1965-1972 .)
.
,
"--".

30

. ,
.
,
-,
, , ,
, .
"". ,
(, ).
.
,
(Adams D.B.,
1983). ,
, , ,
- , -
, , .
- ,
. ,

.
, ,

-
.
,

, , , , ,
() ,
.

: )


, )
,
,
,
.

, ,

,
. ,

. ,
, ,
, ,

31

.
,
,
,
.
,
,
"" , .

,

,
.
, ,

, ,
.

70- ,
( ,
, .).
(, ), ,
, ,
-
- .

, .
,
, ,
. ,

,
.
, ,
,
.
, ,

.
.
,
.
.
,
,
.

32

, ,
.. ,
2 - . 1947 .
..
, 1954 .
(

-
). 1956 .
, 1958 .
, *.
:

.

,
, ,
. ,
5 .
, ,
().
.
(5 ). 1963 .
.
1964 . (I ).
1989 . I ,
. 80-

.
-
,
.
60-

.
1956 . . .. (..),
1957 . - . .. (..), 442 (.. ),
1- - (.. ).
(1958 .) .
, .
, .
60-
. 1960 . . ..
*

.. (1963 .) -
... 1986 .,
, - . 1986 . 1993 .
.., 1993 . .. .

33

. ,
- ,
,
.
- ,
. 1960 .


.
1964 . ..

( 1965 .).

, , -
- ,
.

(.. ),

.
1965 442
,
. ()

(). . ..
. 1967 .
,
.
,

,
,
, .

(1966 .).
1969 . . .. (
1981 . - ). 1971 .
2 . ..
.
. -
.
1975 . . .. .

.
.
( 80- .)

34

(), .
-,
, .
, 60-70- . -
.


.

,
, -
.
, , ()
.

.

-
. ,
( , ,
) .

, ,
() .

.
, .
,
,
.
-
, -
, .
, ,
, , ,

, (
) - -
. ,
.

() ,
,
,
.

,
- ,

35

- ,
. , ,
,
,
, .


, .
,
,
(1997 .) ,
,
()
.

( 1989 .), (1996 .)


.

(1994-96 .) , ,
, .

. , ,
94% .
,
, ()

.
, , ,
,
.
, ,
,
, ,
.


. , 1996 . XXVI


.

.

(
1999 .),

36

. ,
,
,
, -
.
, .
, ,
.
( ,
, ),

.

(1998 2001 .).
,
,
. ,
,
.
, ,

, ,
.
2.
,

,
,
, -
.
()
: 1)
; 2)
; 3)
()
; 4) ; 5)
; 6) ; 7)
, -
; 8) , ; 9)
.

.
,
,
.

37

2.1. -

() - .
,
,
.
, (J.
Bentham, 1748-1832),
.
, -
,
(1994),
(1983),
(1993),
(1997),
(1973).
(
)
.
- ,

() .

:
.
2.2.

-
,
.
:
(1993) - . 21, 22, 41;
(1993) - IV;
(1993) - . 28, 76;
(1996), (2002),
(2002).


.

- .
1. ( 1948 .) ,
,
(. 1);
(. 3),
(. 5),
, (. 18), (. 22) .

38

2. (1993) (.22),
(. 21),
(. 41).
3. (1993),
IV ( - )
: (. 30);
(. 31);
()
(. 32); (. 33);
(. 34).
4. (. 76)
,
() (. 28).
5. (2002),
(2002) - (1996)
,
.

- , (,
, ),
, .. .
:
1.
(.,
2002).
N 841 10.06.1986 . (
) N 501 27.07.70 . ( ),
.
2. N 161/ -2 24.02. 1997 .
,
.
.
3.
(.: , 1995).
4. 20 2001 . 460
.
4. ..
5. ,
.
, ,
.
,
, () .
-
(), ,
.
: , , ,

39

3- , .

-
- ,
.
-
. ,

().
30 31
. -
,
: 1)
; 2) ,
, ,
; 3) ,
, - ; 4)
; 5)
, ()
, ; 6)
, ,
, ; 7)
;
; 8)
, , ,
; 9)

; 10)
; 11)
; 12)
,
,
,
; 13) ,
,
; 14)
- ,
,
,
.

, , ,
, .

(. 2.1).
2.1.

40

( . 25 26 )

() :

,
,

,
( . 24 ).
, ,
.
: .
, ,
, ()
,
.
, ,
, ()
,
.
, ,
,
.
, 1996 .


,
:
2 109
;
. 118
.
,

.
, -
,
-

( ).

41

-
, ,
, ()
( ,
, ).
.
, .
, . ,
.

.
() ,
.
, - ,
,

.
.

, , ,
, .
.
,
, ,
,
.
, 15 , ,
,
,
(, , .)
, . 31
, 1993.


, , .
,
, .
, ,
, ()
- .

, , .

,
, ,
.

42

,
.
,
- .
,
.
, (
),
,
.

.

,

, .

, ,
,
.

.
,
.
( . . ),
.

() ,
( .5
).

.
,

( ),
.
.

()
(. 1068
). (
1996 .
8 1999
. , ,
, (. 124 ).
,
,

43

.
-
, - .
(.
1068 ), () - ().
()
).

.
20
2001 460
.
, , :
5 .


5 ,
.

, ,
- .
,
.
,
, ,
, , ,
, .

: ) (); )
; )
,
; ) (
, , ,
), ; ) ,
, ,
; ) .

. (
). :
) (2, 2);
) 10-15
, (2 35-45 . . .)
(FiO2=1.0, 2 200 . . .);
) 100%
6 /.
(
, 10-15 100% ,

44

10 , 2 60 . .
.). 2
,
.
.

6
, (-).
24 ,
72 .
,
( ).
,
,
.
( 27).
, ,
- , , , ,
, .
, , ,
.
.


. .
2.3. - ( )
- :

(, .):

;
, ;
()
;
, ,
;
,
, ;

;

.
-
()
() . , :

45

;
,
;

,
;

(.) ();
- ,
;
,
(, , ,
);
()
,
;
-;
;

- - ,
, -
;
-
( - .
(.) );
()


;
;
(
, ),
( -,
), .
-
,
, .
-
() ( , ),
- , ,
.
()
.
-
- ,
,

46

(2002) ,
-
.
-
.
- :
- (
);

( 3 );
, ;

;
, ,
, , ,
;

.
- :
)
,
;
;

-
-;

, , ,
- ;
, , ,
;

;
;
- ;
) :
;
( 5 , )
, ()
, ;

;

,
- , ;

47

;
,
;
;
;
) :
;

;
--
,
;

;

;
;
.
- :
, ,
, ,
;

, ;
- ,
;

.
- :
" ", " ",
;

(, ..).
-
.
,
.
- :

, ,
- ;

, ;

;

48

;
, ,
, ,
;
();

:
, , , , ,
,
, , - ,
;
(
) , ,
,
;

;
(),
;
-
();
( ),
, ;
:
, , , -1,
;
;
, ,
, , ,
- ;
;
;
;
;
.
-
.
,
.
3.




,

49

,
.
, .
3.1.
3.1.1. ()

.
,
,
. -,
.
,
. -
( , ),
( )
(
)
.


, ,
.
.

.
- ,
, , (
, ),
,
,
.
.
,
.

.
,

, , .

, - .

,
.. (. 3.1) (. 3.2).
3.1.
.. , 1981

50

1.

10
2.

8
3.

5
4.

5
5.

4
6.

4
7.

4
8.

3
9.

3
10.

3
11.

3
12.

5
13.

5
14.

5
: 67 .
67-63, , 62-59 -
, 58-51- , 50-40 - , 39-26 - (I),
25-15 - (II), 14-3 - .

3.2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

,




( )

( )
( )


, ,
,
,

51

: 3-15.
;
.
15 , 13-14 , 9-12 , 8
.
- ,
8 ; - 9-12 ;
- 13-15 .
, () ,
, ,
( ).
8 .
; .
,
.
, ,
, ,
(, , ), , .

.
.

,
. (35 ), , -
.
- III , .
, (
,
). ,

(, ).
,
,
.
.
.
.
,

, ,
.
- ,
-
( ).

. .

52

,
.
. ,
,
.

.
, ,
.
,
.
.
.
. , . ,
, .

,
, ,
.

( , ),
- (, , ,
, , , .).

,
.

.
(, , -,
, ),
. .
,
. ,

.
.
( ) ,
, ,
. ,

- (
). (, , )
,
.
,
,
, , .

53

, , ,
, , ,
. ,
, , ,
.

. :
, (. 3.3).
3.3.
:

(60%

() *
: , .
(2,4% )
:
**
: , , ()
: , ,
(23%
)
: * ;
, .
** ,
- .

. ;
, , ; ,
.
, ,
.
. ( - ) ,
, , , .

,
: , , ,
, , , .
,
.

.

.

54

( , , )
, .
.
,
.
.
4-7 0,5-3,0 .
,
, .
, , , ,
.
(), ,
.
, .
.
.
, -
.
.
,
. .
,
, ,
. ()

.
( , ; ;
) (
- ,
,
;
).

.
. ,

, .
: 1) ; 2)
; 3)
, 100% 10-
.
,
.
.
, ,
.

55

, .

.

,
.
,

.

.
(SatjO2).
0,5
.
0,8. (
, )
.

.
.
,
. -
.

, ,
, ,
.
: , . ,
, .
,
, , .

().

( -
, ) .
.

,
:
, ,
.
(
) 20 . .
0.

56

( 0)
- , ..
"-"
.
, .

, ,
,
.
, .
, ,

. , ,
, ,
, .
.
.
,
, .
- . ,

, , ,
, .

-
.
,
,
.
( , ) ().
.

.
, ,
( 1016 ),
. , ,
, , .
.
,
.
,
, .
.
,
/ 20 - 40 .
,
,
.

57

,
.
-,
.
- ,
.
( )
: 1) , 2) .
, ,
, , ,
.
, .
, .
,
, , .
.

.

. ,
,
"" .
, ()
().
.
.
,
, .

.
.
,
, , .

. ,
,
. ,
, ,
. ,
Ca2+
, Ca2+ ,
,
.

.
(
), - (
).

58

()
( ).
,
,
.

-
..


.
--, --, , ,
, .
-- .
,
,
. ,

.

. ,
.
,
,
.

, , ,
.

"", , "". () - ,
( ) . ,
. ,
,
().
,
, , , , ,
, , .
: (),
(), (), ,
(),
(), (), ().
, ,
.
,

59

.
-41,
. ,
.
, -
, , ,
(), , ,
. - -41.

.
( .)
,
. , ,
(
).
,
: , .
.

. ,
.
, .

.
.
, .
,
.
, ,
.

(20-25 /) 300-400 /.
.
()
() . ,
(25-37,5 /) 80120 /.

, .
,
.
.
,
.
. , .

60

, .

.

. , ,
. ,
-
.
,
,
, .

.
.
, -
().
- ,
.
-,
.
.
,

.
. 280 / 2

.
, 295 /
2 ,
. 1%
.

-II .
- IX
X - .
.

.
,
, ,
, - ,
, , , .
,
V1 V2,
, . V2
.
(V1-)

61

.
. ,
, .
(V1-)
.
,
- , .
,
.

.
-
.
-
.. ( .. .).

, , .

.
,
. ,
,
.
(80%) (20%).

. 1-
, ,
- . 2-
,
. 1-
, ,
. 1-
-
. 2-
. 1 1, - 2-. 1 , ( 2- ) - .
.

. 1-
. -
, , ,
. .

, .
.
, -

62

.
-
.
, ,

, .
-- ()
-.
. .
.
1- ,
- .
, -
.
.
.
, , .

.
.
2-,
-I.
, , -I
-II. -II .
-III.
.
-II -III
. -II
.
.

.
,
.

. ,
,
.
-
.
, .
,
.
.
-
.
.
, ()

63

.

.
-II,
. ,
-II .

, ,
.

.
,
. ,
.
, ,
.
-
.
, .
,
, -
,
.
,
,
.
, , ,
- (, , ,
..) .


. , ,
.

, ,
.


.
(,
, , , ),
Staphylococcus aureus.
( 300
%, 16,6 /) ,
, (
). ,
.

64

3.2.
- (2)

(2), .

, .
: " " (
, ), (
- ) (
, 2
2).
( )
,
, .
2 2
. - .
: ,
.
( 2
2 ) "" . ,
(
) (
, ,
).
( )
, . .
.
90 % .
() .
, 2:
612O6 + 62 62 + 62 +
38 .
, , ,
, .
,
.
, ,
2 ( ).
, - ,
. ,
, .
3.2.1.
() .
( )
. , ,

65

, , , ,
.
( , ).

( ).
,
,
- .

. 3.1. ( . R. Weibel, 1963)

23 (.3.1).
16 ,
, .
, , ,

. 150 .
, .
, .
.
(Z=17)
.

, -
, ,
.
.
:
; ,
;
, .

66

,
, .

.

. ,
( 17-19- ).
,
.

, ,
, .
,
,
.
, .
(
) . ,

,
.
.
(5 ) ( 3 )
() . 300 . .
- 50-100 2, 0,5 . , ,
: (I ) (II )
95% .
,
.
.
, .
,
.
, ,
.

(. 3.2).

67

.3.2. - .
,
.
() .
( J. F. Nunn, 1987)
- ,
, .

,
. ,
,
, , ,
,
.
()
(
). .
3-, 4- 5- .
,
. ,
, .
1 ,
10 .
,
, .
:
=2/r
: - ,
- ,
r - .

(3.1),

68

. , ,

.

. ,
,
, . ,
--.
.
,
.
, .
,
, (
, ).

, .
: (1) , (2)
(3)
, .
:
P = (E DV) + (R V )+(I +V)

(3.2),

: P - ;
E - ;
DV - ;
R - ;
V - ;
I - ;
V -
().
, ,
,
.

. ,

.
:
= E DV
(3.3),
: - ;
DV - .
- .
,
.

69

.

. ,
, ,
:
, .

"-" .
- , ,
. ,
,
.
.
, .
(),
,
.
II
. -, ,
( ).
. -,
. ,
(), ,
(),
, . ,
(1), :
, r - .

(. 3.3.).
,
,
.
.
( ),
(
).

. 3.3.
, (r1<r2)
(1>2) ( )

70

-
.
, , .
- , ,
.
,
(Pel).
( . complian),
:
= 1/ = V/P

(3.4),

: ();
(. 3.3).

. 3.4. -
( )
-. 3.4 ,
-
, .
. ,
, . ,
, ,
.
(stat), . .
, ,
. (Cdyn),
, .
dyn ,
- (. 3.5).
. 3.5. -

71

(5-10 2) 200 / . .
() , , .
.
,
,
, .
, ,
(. 3.6).

.3.6. -
,
,
- .
,
. ,
- 500
().
200 / . .

, , ,
. ,
, - , ..
()
, ,
, .
( ,
), . 60%
, (
, , ),
.
.
, ,
, (.
3.7.)
. 3.7.


(). 0,1 /. .
:
1/= 1/ + 1/

(3.5).

72

,
( )

.
- (. 3.8).

, .
(70%)
( ),
( ,
) .

. ,
,
. ,

.

73

. 3.8. "-" ,
" + " () () (:
Scurr ., Feldman S., 1982.)

: , .
, ,
. ,
.
( ):
V= P/R

(3.6),

: V - ;
P - ;
R - .

:
V=Ppr 4/8hl
: V - ,
P - ,
r - ,
h - ,
l - .
, :

(3.7),

74

P = 8hl V/pr4 = kV

(3.8).

, .
16 ,

. ,
, .
,
, .

( 3.9).

. 3.9. . . . . (
). .
- ,
. ,
(P=kV
2
). C
:
R~ d/r5

(3.9),

: d - ,
r - .
,
. ,
,
.
.
, ,
.
,
.

.

75

,
, (Re) - ,
, , :
Re = 2rVd/h

(3.10),

: V-
d - .
Re 20000, - ; Re 2000,
- . ,
. ,
(, ) .
-
,
. 0,5-2
. .//.
:
; ;
. ,
. ,
.
.
.

. , , ,
,
,
.
,
.

.

,
.

( ). (alv)
(Pel) (Ppl):
Palv= Pel + Ppl

(3.11).

(..
). , ,
.

(
), ,
(. 3.10).

76

. 3.10. ()
()
;
( J. F. Nunn, 1987)

(pl). . 3.11 , alv pl
,
pl. ,
. ,

( - ).
,

. ,

. ,
alv pl,
(.. ,

77

).
, , ,
, .

.3.11. ,


. ,
,
, , .

.
. ,
(.. ),
, . ,
, . ,
.
,
- .
,
("-").

,
.
. 50 %
.
,
.
.


.
, 1
, 1 .
0,5 /.
,
.
(3 - 4%) .

.

78

,
.

0,5
14 - 16 .


.
,
2 - 3
.
. -
, .
:
, ,
. .
,
. .

- ,
, , ,
.
, ,
: , , .

, (.3.12).

3.12. , .
( Nunn J. F., 1987)

( 500 ),
().
()
. () -

79

,
.
1,8-2,0 .

. (),
1,2 - 1,4 .
,
- ().
1,2 -1,5 .
.
1. () - ,
.
2. () ,
, . - ,

( = ); 3,5 - 5,0 , - 3,0-4,0 .
3. ()
, 2,0 - 2,5 .
4. () -
.
2500 ,
.
.
,

. () - ,
.
.
16 ("" "
"), - 500 .
, ,
8 /.
, .
() - ,

.
, 2 () 2
() . 150 200 /.
-
, ,
.

.
,
.
(V).

80

(VD).
:
VA = (VT-VD);

(3.12).

,
( ),
( ).

.
150 ( 2
/) .
,
( ,
, , )
.

, - ,
-
.

:
VD/VT = Paco2 - Peco2/ Paco2

(3.13).

3.13, , ,

PCO2 (PeCO2)
PCO2. PCO2
PCO2 , VD/VT
PCO2 (PaCO2) .
2 (VCO2) 70
200 1.
(2) ()
(VCO2) ( 2):
PACO2 = VCO2/VA,

(3.14),

: VA - ,
- , 0,863.
PCO2
40 . . ,
CO2
.
, CO2 2
, O2
-
.
, 2 2
.

81

2, 2, N2 ,
2 2 ,
. :
2 = I2 - 2(FiO2 + 1-FiO2/R)

(3.15),

: i2 ,
FiO2 - 2 ,
R - .
R- ,
2, 2, .. R =VCO2/VO2.

(RQ),
. ,
. 1 2.

,
.
.
(.. )
(.. ) .
0,25 . . .
alv-Ppl, ,
.
-. -
,

. ,

. ,
, ,
. ,
, ,
.
,
.

.

, .
, .
,
.
, ,
.

:

82

= C R = 0,1 / 2 2/ ( ) = 0,2

(3.16).

, 1 - ,
60 % . 99 %
, 4.

,
.
,
.
.
,
.
,
, . 5 ,
,
70-100 .
50-100 2
. ,
500 1000 .
(
) .

, ,
.

.

.
9-15 . .
- 15 25 . . 5 10
. . .

.
: ,
,
.
, . ,
.
,
. ,
, .

.
30 ,
30 . .,
23 . . ,
.

83

, 1 . .
.

, .
-
(alv), () (Pv)
(. 3.13).
() ,
(lv) (), ,
(alv>Pa>Pv).
,
,
.
.
( 2)
, ,
(Ppa>Palv>Ppv).

.

, .
, 2
, ,
, ,
.

.3.13. ,

3
- .
.

84

. ,
,
. ,
, , ,
. -
.
,
. ,

, .

, , .
(

). ,
,
.
(
), .
. ,
, .
,

( I2). ,
(NO).
( )
,
- .

. ,

.

. (<7,2)
.
. (>7,5)
. , , -,
, , .
- .
- .
(V) 4 /,
(Q) - 5 /, V/Q - 0,8. ,
.
,
V/Q , . V/Q
2 2, ..

85

- .
5 10 . . , 20 . .
.

.

, ,
.
( "-") V/Q
0 ( ) V/Q=
( ).
, - .


.
-, ("")
. - ,
() ,
V/Q. 5 %
.
, V/Q . -
, V/Q. ,
, ,
, .
.
, :
Qs/Qt = ('2- 2)/('2- CvO2),

3.17),

: Qs/Qt - ,
'2 - ,
2; - ,
CvO2 .
(Qs/Qt)
,
.

.
. ,
FiO2 > 0,21 100 %.
V/Q
PaO2, PaCO2.
2 2,
2 .
V/Q
2 ,
.

86

2- (.. 2
PaCO2).
, -
V/Q, .
PO2 V/Q>1, 2
.
, V/Q.
V/Q ,
,
, ..
. V/Q
(3.13).
.
.

.
: , ,
, .
,
.
21% 79% (FiO2 0,21 FiN2 - 0,79 ).
,
. , ,
,
( ).
,
, 47 ..

(.. ).

.
-
, .


, (D):
VG = D (P1-P2),

(3.18),

: VG - ,
P1 - ,
P2- .
, ,
, (a),
(), (d) ():
D = k A/d a/

MB ,

(3.19),

87

: k - .
, :
VG = k A/d a/

MB (P1-P2)

(3.20).

,
- : )
,
; )
.
(D)
,
. ,
, ,
, , .
(0,4-0,5 )
.
80 % .
0,75 .
, , ,
.
40 ..
100 ..
,
2 .
, .

, -
.
. :
- ;
-
( , ,
, .); ,
( ).


(, ).
2 20 , 2,
2 - 20
.
2,
- 2.

88

3.2.2.
:
.
.
, .
, ,
.
,
-, .
2 2
, .
2.
, 2, ,
2 2 .
2 .
1,34 2. ,
:
2 = [Hb] 1,34 2 /Hb/100

(3.21).

150 /
201 2 .
,
, . ,
2 2
. 2 : 0,0031
0,1 1 . . ,
100 . . 100 0,31
2 .
(2) -
2:
2 = [(1,34)[Hb](Sa2)] + [(Pa)(0,0031)]

(3.22).

.
2,
S- (. 3.14).
(2>60 ..) . ,
Sa2 , , 2, ,
2. 2 2

( ).
2, 50% ( 370
=7,4), 50.
. 50 26,6 . .
,
.
: , ,
, 2,3- (2,3-) .

89

. 3.14. ,
2,3- (2,3-)
,
, .
, - .
,
, .
, (
).

. , 2
( ). , 2
.

2.

2, 2
. 2
, 2 .
, 2,3- (2,3-),
. 2,3-
, .
, 2 ,
, , ..
.
2
. , ,
, 2,3, .

, .
50, .. ,

90

. , , 50, ..
.
, ( ),
. -,
. -,
, 2; 50
.

.
3% .
.


,
(, ).
(D2)
, 2
. (D2), :
DO2 = 2 Qt (/)
DO2 = ([(Hb) 1,34 % ] + [0,0031PaO2 )Qt (/) = 20
2/100 5000 / = 1000 2/
(3.23).

. , 3 /(*-2) (Qt
) D2 = 540 /(
2). 2,5 3,5
//2, D2 520 720 //2.
2,
, 2 2
. , ,
2
. ,
.
,
, 2 ( 1 )
- 2:
2 = VO2 = Q (CaO2 - CvO2)

(3.24).

250 2
, - 110-160 /(*2).
2 .

- , 2.

- 2.
,
,

91

VO2 . ,
SaO2 SvO2, VO2 .
,
, SvO2
.
250 /
5000 / ,
, 5 2/100 .
2 [(2 - CvO2)/CaO2] 25 %, . . 5 /20 . ,
25 % , .
2 ,
25 %. , 2
, 25 %.
,
2 (
). VO2
. DO2
, VO2 DO2. ,
,
-, .
DO2 .
, 300 /(*2)

.
(PvCO2)
46 . .,
,
.
(, )
(, ).
. 20
. 2,
,
: 2,
.
2 .
2
(a =0,3 / / . .). 5%
.
2 ( 90%)
. 2
23 :
2 + 2 23+ + 3-

(3.25).

2 2
, .
2 2 23.
.

92

3-
.
+, ,
. 2
,
( ). +,
, , .
, 2 +
, +
. ,
. ,
+
.
2 + 2 + Hb2 HbH+ + HCO3+ 2

(3.26).

2
. .
,
2:
2 + 3- + Hb+ 2 + 2 + Hb2

(3.27).

3.2.3.
(,
),
( ,
), ( ).

. ,
. ,
.
.
: ,
, ,
.
( ).
() - , () .
.
,

. ,
, ( )
.
( ), .

(, )
( ).
,

93

, .

, .

,
.
, ,
2
.
,
. [H+]
PCO2
.
2 . +
3- . 2 2
() ,
+, . ,
CO2
H+ . , -,
2.
, 2 , ,
.
2
, 2 .
= 7,32.
, ,
, . ,
P2 , ,
2
.
,
,
2 .
[HCO3]
24-48 . HCO3-
48 72 .

2 .
, ,
, 2 .
2 ,
2
( ).
. ,
- 1,4 2,2 / 100
, , ,
.

94

(I )
(II ).
.

. -
, 2, 2,
.
2.

2. 2 60 ..,
.

, .

.

.
. : (1)
, (2)
(3) J-.
1.
.
.
.
-,
.
2. ,
, .
, -, .
,
.
3. J- (),
.

,
. J-
,
.
,
. , ,

, .
(,
) .
,
, ,
. , ,
, -

95

, ,
(, ).

,
. ,
.
.

( ). ,
,
. .
3.2.4.
,
,
.
.. (1996): ()
,
. ,
, ,
,
.

: 1) ,
2) .
:
- (
, , , ,
..,
- - (, ,
, , .),
- (, ,
),
- (, , ,
, ..),
- ,
,
- ,
(, .).
:
- (
, , , ,
.),
- ( , ..),
- - (,
, .),
- (, .),

96

- ( , ,
.).

, ,

.

. ()
.
, , ,

.
. ,
, .
,
,
.

: ) , ) , ) (..
, 1996).

.
,
( ,
,
.).
,
,
( ..) .
,
.
,
,
.
, ,
,
, .

.
,
.
,
aO2 (-
aCO2). ,
aO2 aCO2,
.
- .

97

,
(aO2 < 60 . . SaO2 < 90%),
, 2 40 ..
:
-
, - ,
.. .
,
: ,
, .. ,
,
, () ,
.
( ,
) ().

: 1) -
; 2) ; 3)
; 4)
- ; 5) .
-
, , ,
..
. , ,
, ,
,
.
. (Aa)O2 .
()
- ,
.
, , .
30% ,
(Aa)O2 .
-
.
(, )
(, ); (Aa)O2 .
-
, ,
,
. ,
, ; (Aa)O2
.
,
, .
.

98

.
(aCO2 > 55 .
.) - .
: (,
,
, ),
(, ,
, , ), -
(, ,
).

.
CO2.

( ,
-, , , ),
(, ), (),
, ,
. (Aa)O2 , ,
.
,
, .

, , , ((Aa)O2
).
CO2 , , ,
,
.

,
. ,
,
( ,
). . -
.

.

, , .
, ,
- ,
, , , ..

, -
.

99

,
, ,
.

.

2. ,
: , , .
, FiO2
. 2
:
1 / FiO2 24%; 1 /
FiO2 4%. 5 /.
FiO2 ( 24, 28, 31, 35, 40 50%).
: aO2
, CO2.
,
. FiO2 90%.
,
aO2 60 . .
, , ,
.
.
3-5 . . ( 3-5 . . )
, aO2 60 . . ( SaO2 - 90%),
10-15 . .
,
, ,
, .
,
, .
,
,
- .
:
- > 35 1;
- 25 . .;
- < 10-15 /;
- aO2 < 60 . . FiO2 > 60%;
- aCO2 > 50 . . pH < 7,35;.

.
,
, .

100

3.3.

.
, ,
,
.
,
.
3 . .
, , ,

. ()
200 % ,
() - 500 %,
.
, ,

.
,

.
(), ()
()
.3.15. ,
, , .

- () ,
().

7%

4%

3%

34,5

6,4

11,2

1%

11,9%

4%

130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10

( ..)

1%

13

3%

. 3.15.
. ( .
.), ( . .),
(% )

101

, ,

, .
,
, ,
,
. ,

-
.

.
- ,
,
.
-
(), (2)
() (2).
() .
,
.

(). , 2.
* -1 * 2, 3,1 0,7.

.. . (1970, 1974),
()
(). ..
:
=

422

(3.28),

:
( * -1); (/); 422
.

, :
(3.29),
= 66,473 + 13,7516 + 5,0033 - 6,755

= 655,096 + 9 ,5634 + 1,8596 - 4,6756

(3.30),

: (/); ();
(); ().

102

,
,
, .. (1974),
1,35.
:
= 1,35

422

(3.31),

( , 3.28).

() 2:
=

(3.32),

: ( * -1 * -2);
( * -1); (2).

(1916).
=

71,84 0,425 0,425

10000

(3.33),

: (2); (); ().

, (6)
9 . , ,
.
. -
.

, .
,

.

.
,
,
.

.
,
( ).
CO2 +.

( ),

103

.
.
,
, ,
.

. , . . . ,

, . ,
,

( ),
() .

.
- ( ,
. 3.16.).

15

III

25

35
II
I

100
75

. 3.16. ,
- .
(I; )
. II -
. .; (100 75 . .) ; III ,
( , ;
);
. 1 . (). .

104

95 . . 520 --1
(). 145 . .

, . 840 -1. (). 55 . .
,
. 200 * -1. (Patterson, Piper, Starling.
The regulation of the heart-beat // J. Physio L., 1914, 48, 465)

() .
() .
,
, , ,
, ..

:
2.057 * 02

(3.34),

: 2.057 / - 1,0 ,
2 - .

. ,
2 . ,
10 40 %.
- .
-
-
.
.
(Harvey,1628) , :
, . , ,
.. (1883), ..
(1905), .. (1923).

(PEP - preejection period) (LVEP - left ventricular ejection period),
- (IVRP - isovolumic
relaxation period) (FP - filling period).
(Wiggers C.J., 1929)
, ,
, ,
.
,
. , , 11
(.3.17).

105

,
,
,
. ,



. , ,
(10 )

(),
(.3.18).
. ,
(LVEP),
- .
, , (IVRP)
(FP).

.3.17. (
= 60 )

106

100%

115%
104%

111%

86%

90%

PEP

95%

LVEP

88%

IVRP

87%

FP

.3.18.
(10
) (Mm, n=106)
. 2 , ,
.
2
, .
2 1:1.
2 50%.
2 50%. ,
(, )
2 (.. , 1981).
2
, 2
.
2 , ..
.
.
, .
,
.
.

. 3.19. ,
,
(Gregg, Fisher, 1962).

107

4. ,

3. . .
2. . . ,
1. . . ,

.3.19. .
60 . 1 .;
11 .
.
, . ,


.
,

, ,

108

.

,
. (240
..)
.
. ,
,
,
.
,
( ), ,
()
. ,
( 12-14 . .)
.

,
-
. .

- -
,
.
- .
- ,
.
, .
. (

); ;
,
, .
.
. ,
-.
,
.
, ( ):
P = T/R

(3.35),

: P ,
T ,
R - .


. , ,

109

2 , , .
2
p R ,
2 4 (.. ,
1981).
-
.
, .
,
, , 2
2 , 2
. ,
.
.
.
, ,
.

, (
), 2,
.. ,
, .

,
.
,
,
.
, , ,
,
. ,

, .
.

,
. ,
. 160 1
.
2,

. 40 1 ,
, .
40
160 ./.
60 100 . ,
.

110

,
(), ,
(Grossman et al., 1973). ,
.
-,
,
,
.
.
.
, ,
() :
- ( );
- ();
- ,
();
- .
. ,
- ,
() -
,
(Frank, 1895; Starling, 1918). - ,
- -
, .
,
, (), - ()
.

.
.
,
, .
.
,

. ,
- , . ,

.
, .

( ).

(), .

111

. - ,
- .
. (1929)
, .
,
,
, .

,

(O'Rurk, Taylor, 1967). ,


.
-
(Sunagawa et al., 1982). -,
,
, , .
,

() ,
.
,
, , ,
.

,
, , .

.
.
( 80-
. . ), , , .
3.4. -
-
.


.

, .

, -
.
.


.

112

80% .
.
60%, 50% .

: , 40%
(28 70 ), 20%
.
, ,
.
, .

.
( )
.
.
, , ,
, , .
" "
: ,
, ,
, ,
12 .
.

, . 70 /,
, (20 /).
,
,
( ).
, ,
. ,
.
, ,
.
, ,
, .
, ,

(),
. ,
.
,
(15% ).

- .
(0,5-1%
): , ,

113

, , ,
- .

.3.20.

.
- ,
, .
, .
( ) -
.
-

.
,
, , , ,
.

,
.

, ,
..

- (
, , ,
).

(5%)

(15%)

(45%)

114

.3.20.
.
: .
: , .
,
,
.
,
, .
, ,
. , ,

- .
.

.
, ,
,
, .
.
( 1500 ).
, ,
( ), , - (
).

.
, ,
,
,
. ,
,

.
: ,
.
:
, ,
, ,

, , ,
.

. ,

.

115

, 2-3
.

.
, , (). , ,
,
. ,
, ,
, .
,
, , .

.
10%, - 15%.

. :
(, , , ,
, , ) ; ,
, ;
(,
, , , , ,
, , , ; , ,
).
. ()
,
: , ,
- ,
, ,
, .
,
.
Na
,
. ,
,
(: ). 30%
.
: I - 2
; II - 4 ; III - 5 6
.

, ,
.
, ,
, ,
, , ,
Na Cl

116

.
.
, ,
.
: ,
,
. : "",
, ,
.

( , .).

5% (10 /),
(
58 /).
100-200 /, 20-30 /.
:
, , ,
, ,
, .
5 / .
()
,
.

( ),
. ,
.
,
, ,
, .
, , , ,
, .
,
.
. ,
,
, . , ,

. Na 147
/, .
,
: , , ,
, ,
, , .
:
(Na. ) 142

117

____________ 0,6
142

(3.36),

: (Na. ) Na ,
0,6 (60%) - , .

,
5% 1/3 NaCl.
, .
-,
, -,

.

,
,

, , ,
,
. 5%
, 1/3 , 5%
.
.
Na+ ,
+
, .

+. 5%
, .
:
, ,
, N+ .
, ,
, 5-10 . .
()
,
. Na+
""
.
,
,
.
, ,
, . , , ,
, c .
Na: I - 9 /; II
- 10-12 /; III - 13-20 /

118

. III : ,
90/40 . .

5% .
Na+
( 5%) ,
Na 4,2% .
Na :
Na+ (/)= [142 - c(Na)] 0,2 m ()

(3.37),

: (Na). - Na , /;
142 - Na , /,
0,2 - (),
m - ( ).
, , .
24 600-800 Na+ , 6-12 50%
. :
, .
Na NaCI N.
, 1 5,8% NaCI 1 Na,
( ) - , 8,4%
1 1 .

.
. -, - .
- .

,
.
, ,
(, ).

.
(
), , ,
; .
,

.

.
,
,
,
.
,
.

119

""
. ""
, ,
Na+.

"" , , )
( )
, )
, )
.

, ,
, , , ,
( ,
Na+ + ,
).
: , -
, 12- ,
,
, , ,
, ,
(, , .).
- - ,
30-60% .
- 5%
( "" ).
:
,
.
. 50%
- . 110 /
240-250 /
.

(, , , , ),
.

, .
,
, ,
. 500
3% 6-12
.
120 /
.
Na+ +
- 3% 3%
.

120

.

.


,
.
.
.
,
, ,
, , .

,
, - .
-
.
.

. : ,
,
, , , .
, -
,
, .
: ;
, , .
+. , ,
+,
.
+

.
150 180
, 1,2 /. (98%) ,
2% - .
- , ,
.
.
. ,
.
, .
,
- , ,
, - .
, .

121

.
,
.
, , , .
.

, , , ,
.
,
.
Na+ / + -
, .
- , -
.
-
.
. , 5
1 ,
0,1
15 .

. , ,
. 1/3
. .
,
, ,
,
.
,
.
.
,
, ,
, ( ,
, ).
(
,
).
.
, .
+
( 4,5 /), ,
, -.
+ 3,53,0 /
100-200 , 3,0-2,0 - 200 400
2,0 / - 500 .

122

+ .
70-100 (
).
25
. ,
, 50 ,
50
.
, 10%
, -
30% .

.
-

,
, - ,
- .
,
, , , , , ,
. -
, ,
, .
( 2 / )
,
.
-
. -
: , V,
Q, Q.
,
.
( 2 / )

.

,
.
:
+ () = (4.5 - + . ), / * , * 0,4 (3.38).

( , , ).
,
,
( -
) .

123

2,2 - 3,0
100
, 20 - 30 , 0,6 , 30
0,6 .

,
.

, .
, 10
1600 , 62,56 + 119 I.
+
Cl , , 1 7,45%
1 ., 1 =39 , 1 = 25 ., 1
Cl 13,4 , 1 5% Cl 25
0,64 .
,
, + 0,5
/, 30-40 /. 1 Cl,
, 13,6 +.
+ , 2-3
, , + - 3
/.

:

,
/

0,33 /
=

20/

+ ,
/

: 0,33 , /;
20 1 .
- 20 / 0,8 /.
1,1 / 43 /
, + ,
.
+
.
+, +

, ,
.

;
( , );
,

124

; ;
;
,
- ;

;
;
( ; ; .). (
2-4 ) (2-2,5 )
( 7 ).

.
, .
, ,
, ,
. .
, , , . ,
, . .

.
, ST
QT ( )
.
,
(6,5-7 /).
QRS ( S),
, ,
.

( PQ) .
, , ,
- .

( ,
- ),
( .).

, ,
(, ,
.).
( 6 /)
.

,
. 10%
10-20 .

125

, ,

: 5%
100-200 ; (10-20-30-40%)
200-300 (1 . 4 ).
.

,
.

(6,0-6,5 / 7,0 / )
.

,
.
3.5. -
- ()
- ,
[H+],
,
.
.

. + [H+]
(36-43 /, 40 / 0,00004 +/).
10 100 /
. [H+]
4 .
, 7,35-7,45.
.
: 1) 2 15000 / (0,13 / * -1); 2)
- + 30-80 (1 /* -1); 3)
( ), , , ,
( ), -, ,
, ( ).
,

- ,
.
: 1)
KHb / HHb (35-76% ); 2) NaHCO3 / H2CO3 (13-35%
); 3) / (7-10% ); 4)
NaHPO4 / NaH2PO4 (1-5% ).
.
: ,
.
, .

126

, 1/5
, .

: 1)
( 2); 2) ( + 3- ,
3-); 3) ( ); 4) -
( +, 3-) .

, .
-
(Henderson-Hasselbalch):
= log + log [2 3] / [3-] = 6,1 + log 25,0/1,25.= 6,1 + 1,3 = 7,4 (3.39),
: log - 380.
. - (Sigaard-Andersen)

, ( 2 4% 8%)
.
50-
(Paul Astrup)
- Radiometer, Astrup
MicroEguipment ( ).
-,
()
: (),
(), (SB).
1954 . (R. Snow)
2,
1958 .
(J. Severinghause). . -
, ,
2, . ,
, ,
, .
1956 . .. (L. Clark)
2. 1960 .
.
70-
, 2 2.

.
80- (P.A. Stewart)
- .
,
, ,
, .

127

. ,
+.
[+] + - .
:
(
) (
, ,
).
(Na+, K+, Ca++,
++
Mg ) (Cl -, 3-, , ). 153 /
.
,
Na+ 3- Cl-.
(). 12.4 /.
,
( ) 3-
(. 3.21.): ) - (
Na+, K+, Ca++, Mg++ , Cl- + , ); )
2; ) (+).
(-) .
+ 3-
. , ,
, .

. 3.21. -
,
(HCl)
.
Cl-,

128

.
(), HCl-, , [H+].
-
. ,
Cl- ,
. - , 0,9% NaCl,
28 0 /.

.
-
() .
, .
. ,
, 30 .
:
- .

.
7,35-7,45; v - 7,32-7,42; =
6,8-7,0. , - 6,8-8,0.
ecf , ..
3 ,
.

. ecf = 2,3 /.
, , 15/.
2 (PvCO2) - ,

.
35-45 . . (4,7-6,0 ),
10 150 . . (1,3 - 20,3 ). 2
35 . . ,
. 2 45 . .
, .
( 40-60
/).
SB
100% ,
38 2 40 . . (5.32 ).

. 20-27 (. 24) /.
, 3- (19-23
/).
2 (10,5-13,0 /).
,
,

, 2 .

129

40-42 /
: = [Na+] - [Cl-]. 30 /
, 50 /
.
.
(-),
, , 2 .
, .
(.3.4): (
,
ecf
) (
2).
.
:
( ) ,
( ,
).
,
, -
.

(
) (FetCO2 = 4,9
6,4 %), (SaO2 = 94-100 %),
.
, ,

, .
, .
3.4


:
1.

2.

3.
:

pH
2

7.20
7.21-7.29
7.35

40
34-28
20

ecf
-2.5 - -5.2
-5.3- -7.5
-7.6 <
-7.6
-7.6
-7.6

130

:
1.

2.

3.
:

:
1.

2.

3.
:

:
1.

2.

3.
:



:
1.

2.

3.
:

7.59
7.53-7.49
7.45

7.59
7.53-7.49
7.45

7.20
7.29-7.21
7.35

7.59
7.53-7.49
7.45

40
46-50
60

+2.5 - +6.5
+6.6 - +12
+12.1 >
+12.1
+12.1
+12.1

40
46-50
60

+2.5 - +6.5
+6.6 - +12
+12.1 >
+12.1
+12.1
+12.1

7.20
7.29-7.21
7.35

46-50
51-60
61 >
61
61
61

-2.3
-2.5 - -5.2
-7.5

34-28
27-20
19 <
19
19
19

,
. 3-
(Becf > - 2,3 /). : 1)
()
, , , ,
; 2) 3- (,
, ,
, ),
- [(Na+ + K +) _ (Cl- + 3-)]
12 / ( = 20); 3)
( : , , ).

.

131

.
(2) (2).
H+ 3-
10 .
,
,
Na+ Cl-, HCO3-.
:
= Na+ (Cl- + HCO3-)

(3.40).

( ) 124 /.
( )
.

: H+
, , H+
( < 7,25 ), ( H+
),
, ,
+ , -
-
.

, , ,
, .

, ( < - 2,5;
< 19, < 40, SB < 20, < 7,35).
.
2- : ()
,
( , ,
- .)
(, , , .).
, ,
. ,
, ,
.
( 2-4 /), [H+] .
, ,
: Na+ .

.
1500-4500 .
Cl-
. ,
. N.P. Day . (1996),

132

,
.
,
.

.

, ,
(
() , ).
,
: 4,2% 8,4 % ( 1
1 ), ( 1 11 % 1
), 3,6% , THAM ( 1 3,6%
0,3 ). :
= F * () * ecf

(3.41),

: - , ;
F , /, 0,2;
Eecf .
.
,
.
- 1-3 ,
(0,3 1 ) 30
. .
2
,
- .
()
,
. , ,
.
,
. .
3/2 3-. : 1)

( ); 2)
-
H+ (
, ); 3)
; 4) ,
.

: 1) H+
; 2) ,

133

; 3)
; 4)
; 5) .
,
, , ,
2+ .

, ( > +3,0 /,
3- > 25 /. 2 > 46 . . > 7.46), -
(, ).

: 1) , ,
; 2) ; 3)
, ; 4)
(0,05-0,1 N
0,25
2,5 - 0,1 N / , 100 ) 100150 0,9% ( 250-300 H+ ).
(0,25-0,5 ),
2 . :
= F * () * ecf.

(3.42).

2
.
,
H+ ,
.

, , ,
,
, ,
, ,
.

, (2 > 46 .
., < 7, 35, -2,3 /).

, ,
.
() 2
(, ,
, , , - ,
, ) ( ).

,
, 3-
.

134

,
,
,
, .

, ,
(
).
3.6.

,
, ,

-.
,
() ,
, ,
. 70 %

,
,
.
:
( 65-70 165-170 ) ,
, 50 . ,

,


.
, ()
,
= +0,5 / ++ ( . .,
1968) ( 1,0)
, .
, , ,
,

.
, ,
( ., 1965; . ., 1972).
,
, .
, ,
1 // 24 //.
1700 ,
1500 .

135

2-3 60-80 /
, 4-5 . (. 3.5). ,
,
, .
3.5.
,

(.. , .. , .. , 1996 .)


/

(
)




-
:
50%
50%

20%

25-30

110-130

30-40

130-170

50-60

210-250

50-70

210-280

60-80

250-340

40-60
60-80
60-80

170-250
250-340
250-340

20-25

84-110

,
, ,
, ,
. , ,
7 ( . ., 1990),
15 ( . .
., 2000).

,
. ,
, - -
( 60% ),
,
. , ,

136

, ,
, , 10-15 .

.


,
, .

, . -,

, ,
( ) .

. ,
,
10-12 %
( 37).
(
).

,
, .
, ,
(
, ).

. 3.6.
3.6

.
(.. , .. , .. 1996 .)

,

(, ).
.
.
.
.

.

, ,
, .

137

, .
10-50%; ,
, - 2 .

.

.
( 4:1:1).
200 400 ,
( 1 /).
4,0 /.
, , ,
5-7 ,
. 100 .

( . .,
1994).
,
,
, , ,
. , ,
. , , ,
, ,
.
.
10,0 , 70 %
.


( 2, 3 ,
10-15 /, 3-7 /).
,
, . .
, ,
.
: , , ,
, , , .
,
,
. ,
, , ,

.
,
,
, ,
, 10 /

138

.

, 1,5-2
( . ., 1994).
. 10-12 %
, 7 10 . 1-2 /.
, 9 /,
, ,
( 40 )
. 30 % ,
.


, , ,
. ,
, . .

,
50 90 %
( 4-6 /).

300-500 . (107
100 ).

,

,
,
.

.
. , ,
10-12 % 7 10 .
2-3 ,
, . ,
10 ,
4-5 , 2-2,5 ;
- 6-14 , - 5
, 11 , 2-3 .
,
(4,1 /), 3-4 ,
.

. ,
4 1,5 ( 300
).

139

,
, , .
, , ,
,
.

. ,
9-13 ,
.
, , ,
.
2- - 3- .
.
( , )
.
. 3.5.
. 3.7.
3.7

,
,
,
,

1 . .

25-35
50-70
3-4
4-6
1-2
3-5
1-2
2-3

, ,
,
4-7 % (300-500 ).
- ,
. ,
,
.
,
-,
.
()
.

(20-40 %), .
4-6 /.

140

(10-20 %), 2-3 /,
10 /.


( 1500 ).

() ,
.
.
.
,
,

(. .6.10).
3.7.

.
: ( ),
,
(, )
(. 3.22). -
.
. 3.22.
- () ,
(
).
100 . -
.
, ,
.
- .
.
10-15 .
,
.
(, ), (,
), ,
,
, ()
().
( ) .
-

. ,

141

.
.
- - ,
(, , 1 ).

( ).
, .
,
,
,
. ,
( 2- ),
:
. ()
, .
( ) -
,
: 1) (.II)
(.II); 2) (.I)
, - ; 3)
: ( III,
75% ) .
III, .
,
, III .
,
. , 20% .
.
20
. , ,
. , , ,
.
8
: I (,
, ), IV,
- ( VI), .
() ,
. 10-15
(), .
, .
,
.
60-75% .

.
,

142

, (,,
.) .

(, , .).

. , ,
, -
(-).
(, .).
(. 3.8).
3.8

, , ,
, , .
,
, - ,
.
,
, ,
.
: 1)
; 2) ,
; 3)
.

. :
( ), (
), (
), (
).

, ,
.
. :
( ),
(
), , 2-3 ,
, .

143

.
( !),
. ,
15 . ,
2-3 . 0,51,0 ,
. 2 .
(
). ,
,
. ,
.
-
37 5-7 , - 14-20 .
.
(.3.23).

. 3.23.
, 1
. .
, .
, . ,
, .
- .
( ) ,
, 15 2-
. ,
,
, .. ,
.

- ( - )

, - ,
(.
3.23 - 3.25).

. 3.23. ,
:
R 5-7 (5,8) ,
K 3-5 (3,7) ,
T- 12 (22) ,
MA 45-55 (44)

144

T1 - 2386,8 ,
T2 - 547 11,7 ,
T3- 6511,5 ,
Amax 67-20 (Ht 35-50) ,
A0 40-5 ( 1.7-3,5) ,
A10/Amax 35-25% - .

. 3.24. () ()

. 3.25.
,
(. 3.26).
. 3.26. : ,
( ),
2- ( ).

() ( , -)
,
.

, 109 /
() , %
,

,

< 100
< 20

140-450
30-40

> 450
> 40

>5
>4

3-0
3-1

145

-,
, %




()

> 10
< 50
-

7-5
70-110
-

<4
> 110
++ >
+

*
III,
,
,

> 69
> 17
> 180

69-19
14-18
180-150

< 18
< 12
< 150

:
,%
,

> 20
< 140

20-10
140-200

<9
> 250

**, :
R
7-5

5-3

45-55

12
**:
1,
2387
2,
54712
3,
65115
,
67-24
0,
43-5
, %
35-25
* - (
III);
** - -
.
( ),
,
( ).
.
(0,2 3,8%
1,34% ) 2 (1
9 ),
.
,

146

.
,
.
, .
,
(
, , )
, , (
).
(, )
.

:
1) (
- ),
,
- ();
2) ( ),
: ) ( -,
, , ); )
( - ,
, , ); )
( , ,
); ) ( ,
).
3) () ,
,
( 4- -).

.
20-25% ( ) 55-60% (
),
() ().
/ ; ; ;
; ;
; 40 ; ; ;
/; /; ;
; ;
; ; .

. 3
(. 3.9).
, (. 3.10).
3.9

147

, :

(IA)

(IB, IC, IIA,

IIB)

(IIC, IIIA,
IIIB, IIIC)

I.

45
(,
,
, , ,

.).
II.
(, ,

, ,
,
,

,
,
)
III.
(,
,
,
,
, ,
,
)

. -

B. > 40



>4

(6 )
.

3.10

( E. Salzman J. Hirsh, 1982).

( )

40-80%
10-30%
1-5%

10-40%
2-10%
0,1-0,7%
(<10%) <10%
<1%
<0,01%
* - .
.
,
, .

148

1. ,
,
, .
2. ()
.
1) ; 2)

,
; 3)

, ; 4)
.
3. 1)
(); 2) ();
3) ; 4) ; 5)
( .).

. ,
4
, .

(. 3.11).
3.11

(
)
() 1 /
() 3 /

1 /
( ) 4 / +

+
(
)

.
2 - 2 12 .
710 .
( ) ,
(, ).

149

.
,
.
(75-500 / 3
, 8- - 75/. 11 14
). ( 200
8 ) ( 2 ).
(2-2,5
/), (2,5-3,0 / 7 11 - 0,3 3,0 ),
0,7-1,0 / /).
(, , ,
) .
300000 200 15 (30
).
2700000 ( 300000-600000 ,
3 . ). 100 .
( )
750-900 / ( 10 ),
8-24 .
()
10000 6 7-10 .

: 12,5% () 1-2
(0,25-0,5) /; 100 5%
( ), ,
, , ,
, .

.
3.8.
3.8.1.

, - -

. ,
,
.
,
,
.
,
, ,
.


.

150

, ,
,
, ,
.
, ,
.
(
),
( )
.

, ,

.

,
.
(, )
.

, ,
, .
( , , , )


,
.
,


, ,
, ,
. , ,

.
.
, ,
:
, ,

, -
, ,
, ,
.
,
,
, ,
. ,

151

( .. .,1976)
:
- , ,

,
, ,
,
;
-
, ,
( 2)
( )
;
-
(
, , ),
( , ,
, )
. ,
,
,
.

, ,
, .
,
. ,

.
,
.
, ,
, , , .

, .
,
,
.
,
, ,
,
.
, , ,
.
,
, .

152

-
.

.
.
, ,
.
.
.

.

(), ,
, .

.
,
, .

,

(), ,

().

.
,
,
. ,
,
,
.
,
, ,
.
,

,
.

, ,
.
,
, .
,
(),
(), (),
(),

153

()
. .
.
,
,
. ,
,
(),
.

,
(, , .).
500-5000 .
, ,
, .
.
,
,
. ,

,

.

,
()

.


.

.

,
, ,
,
.
. ,
.

.

( ,
.). ,
,
,
, , .

154

,
.


, .
()
( ,
) :

.
:
. ,

,
.
. ,

.
, ,
,

( ,
, ,
).


( ).

: ,
- . ,
, ,
-.
.
,
. , ,

,
.
:
(TNF) (1, 6, 8), .
,
( ).
,
.
,
,
,

155

.
3.8.2.



.
:
.
, .
,
,
. ,
,
,
, .

. ,
, ,
. ,
,

.

. ,
, .
.
-OH, -NH2, -SH,-COOH
(, , ,
.) (, , )
.


.
,
.
,
,
.
,
.

, ,
.
, ,
.

156

, .

, -
: , ,
, .

.

.
,
,
.

,
, .

(,
, - ),
(, , ).
,
, ,

.

(.3.27)

. ,
(, , ,
),
(, , ),
.

:
-
-
-
-

:
-

-
-

:
-
-
-
-

157

. 3.27.


( , ,
, , )
-- (, , ).
- ( ,
), ( )
-
.

,
.

,
+ + ,
.

, , - ,
.
, ,

.
,
2, .
,
(, foetor Hepaticus )
.

, ( 1-2
/)
( ), (
),
( ).
-

.
15-19 ,
.
, ,
, (
). ,
,
, ,
, .

158

,
, - .
, , , ,
.

(),
(, , ), ,
-.

.
..
(1956), ,

.
,
,
, (, ),
, .
, ,

.

. ,
.


.

,
. ,

,
, - ( ).
.


. ,
,
.

() (),
,
, ,
.
,

159

,
, ,

. ,

,
,
.
,
,
.
, ,
,
.
,
, . ,
, ,
-
.

, , .

,
, .

,
,
, ,
, ,
.
3.8.3.

:


;

, ,
;
,
. ,

.
,

160

.
, ,

.
, ,
(, ).
-
.

, , ,
.
,
;
,
, ,
.

.
, ,
, ,
.
, ,
,

,
.
,
, ,
,
.
,
, ,
.
, ,
.
, ,
, , ,
, .


.

.
,
, ,
(), ,
,

161

.
,
,
.
,
,

.


- (sequential multiple organ
failure). ,
.
:
.

.
.

,
.

-,
. ,

.

,
.


.
.

,
,
.

.

, (
).

(, , )
(),
.

.

162

- ,

.
, ,


(, , ).

,
. ,

, , ,
,
.

, ,
.
() .


, , .
,
.
.
(
1% )
.

,
.
,
.

.

.
,
, ,

.
(, , ,
)
,
, , ,
.
,
.
,

163

.
.


, ,
.
()
2
( 3,8 / 2).
,
.
,
,
- ,
,
..

,
. ,
120-130 ./
.
,
().

,
FDM 13000 .
.
:
.

, .

, ,
: .

, ,
,
.

,
.

,

,
.

,

164

.
,
.
.
, ,


.
( 2,4 / 2).

.
,

.

,
. .. (1987) ,

:
.
, ,
.
-
- ,
:
,
;
;
.


, ,
, ,
,
.
, ,
,

,

.

,


, .

165

. ,
,
,
.
.

: /

.


2. ,
,
.
, ,

.
, , ,
,
.

.

, . ,
, ,
, .
,

.
,
: , 2
. ,
,
,
.

2,
, ,
,
.
.

.
,
.

166

,

.


. -

-
.

,
, ().

.

, ,
.

.

() ,

.
,


.


. ,
, .


.
, , ,
, .

, .


, , ,
, .

,
.

, .
,

167

.
,
. ,

().
, ,
(),
.. -,
- .




.
,
,
.
3.9.
,

, .
,
. ,
("") ,
.
, , ,
. ,
.
,
.
,
, . ,

6,62 ( 6,47 6,72 ).
-

.
- - ,
( 30000 ),
, ,
. .
-
-
, (..
) (.. , , , ,
, , ).

168

, , 1 (/), -
, , 1 (/ 2). ,
(, .)
. ,
, ,
. ,
(, ..)
, ,
.
92%, ,
0,92.
,
, , ,
. ,
1 . , 1
( - 6,02* 1023).
, 6,02*1023
. ,
1,86 .
. ,
,
. ,
,
(). , ,
, "" ""
(/ 2). , ""
"", 1 , 1 ,
6,02*1019 . ""
, ,
/ 2.
285+10, - 100200, - 160-340, - 280-300, - 600-1500 / 2.
. ,
98% , 50% - .

( ) .
,
+, 42+, S42+, 2+, g2+, ,
.
,
1% (1,5-2,5 / 2) .

.
(3.43) (3.44):
1,86* + + + 9

(3.43)

1,86* + + + 5

(3.44),

/.

169

, 93%,
.
, ,
2, 1,86. 9 5 -
,
. ,
, ,
, .
, " "
(, , , ,
, ,
.).

, .
(), ,
. , , ,

. , , 2,
. ,
" ", .
- ,
, ,

.
,
, .
, ,

. ,
, .
, ,
, . ,
, (
- )
.
-
( - ) .


. ,
.

( ), -
(, , - ).
.
,

170

: ,
, .
,
. , ,
,
.
,

, , , - .
,
,
( ).

.

. . ,
, ,
(
). ,
, .
. ,
,
. ,
.
70 , 2000 ,
"" ( )
800 ,
.
( )
.
1,0, , ,


.
.

.
.
.
,
,
.
, , - .
, ,
.3.10.
3.10

171

(. ., 1990)
,



:





:



,

,
| |

:
()




:
,
()|
,

, ,
, , .
(), .
. , ,
, ,
, .
, . 2
, .
, - .
. ,
,
.
,
,
, .
.

,
-
.
. , , .

.
, ,
: ,
, ,

.

172

( 275 / 20)
, .

.
( /),
( 0,43 0,50).
( 300 /
20) .
.
,
.

,
, ( ,
, , .),
( , ,
..).
,
0,4.
, ,
- (.3.12).
.
,
.
,
.
, .
,
45 / ,

300
/ 2. 350 / 2
. ,

.
3.12

(/ 20)
()

290
310
340
435
290
308
308

()
5%
10%
20%

NaCI 0,9%

278
523
1250
295
308
270
1250

173

6%
310

310

950
10%
10%
380
20%
3.10.

830
1300
280
330

, .
,
.
, ,
:
- (), ;
- ,
;
-
;
- ,
, , ,
,
;
- ;
- ;
- ;
- ,
, , ;
- .
, , : ,
; ,
; .

. .
,
, ,

,
.
, - ,
.

1971 . "
" (Abbreviated Injury Scale - (AIS). 1974 . AIS (
) "
" (Injury Severity Score - ISS),
, 5
: , , , (,
, ..).

174

- 1 5.
,
,
. ,

ISS,
.
,
ISS
,
.
,

. ,
ISS 1980 . Trauma Score (TS).
,

. ,
( ,
, ,
). ,
, ,
.


.
1982 . S.P. Gormican GRAMS,
.
: Circulation (),
Respiration (), Abdomen (), Motor (), Speech (),
.

I, II III
. , ,

.

. ,
- . .. .. ,
,
( ,
), . .,
, .

, (+)
(-) 24 .

,

175

. 24
. .
, -
- (.. )
,
,
( -),
( -).
,
,
(Acute
Physiology Age Chronic Health Evaluation ,
) SAPS (Simplified Acute Physiology Score
).
-III
(. ) ,
.

.
, .


, (. . 7.2).
3.11. () ,

:
,
, .
,

.
: 1)
(, , .); 2)
( , ); 3) (
); 4) ( .).

.

: 1) ; 2)
; 3) , .2
+ ; 4) , . 3 +
.
:
- ;
( ) ,

176

,
(, .);
- (
).
.
,
, , , . (
, , .)
.
: 1)
,
; 2) ,
.
.
,
. - .
N 161/-2 24 1997 .
,
(.3.13, 3.14).
3.13

-
-


,
( , , ,
.)

3.14

-
-

,
1

177

(
, , ,
.)

: -,
, , , - ,
, , , -,
- - .

.
,
(, APACHE III .) .
, ..
, , ,
, .

, ,
- .

ORS IV II
. -
,
ORS.
ST : 1)
V5 -
; 2) II -
. ST
() .
, .

(
- ).

(), , ,
.
: 1)
( ); 2) ; 3)
; 4)

(
, , ); 5)

178

(SvO2 2,

,
, , .
); 6)
( ), (= VO2 / (a-v)Co2),
(
); 7)
( ,
, .),
. . ; 8)

( = . * ; 12000 - )
- (=
/, = * (-)/; < 1 - ).
:
, ,
(
), .

, ,
.
:
( FCO2, 4,9-6,4 %, CO2, 5 - 7
), ( SaO2, 94-97% )
( 2/ FiO2,
300, -
- (-)2, 10 . .
100 100% 2).
, ,
(VE , ),
. (VI)
2 . ,

.
-
,
"-",
.

(, 100 / 2),
() (R, 1,3-3,0 5,5
2 / -1).

TOF-GUARD TOF-WATCH : Tw1 (
,
) TOF (
, ).

179

.
TOF- m. adductor pollicis
, , .
,
TOF .
TOF=0,6 3 ,
; TOF=0,7-0,75 ,
5 . TOF=0,8
. ,

, TOF 90%.
TOF < 70%,
.

( ,
).
, (,
)
( ).
,
.
( ), ,
(, ).
, ..
(BIS). ,

. BIS
,
, , ,
,
. ,
,
.

,
.
(,
middle latency auditory evoked potentials, MLAEP).

.
AEPindex AAI.
, AEPindex
. , , ,
, .

. (> 0,5 / .,
, , ,

180

), .

: 1) <1 (= Na /
); 2) Na
<20 /; 3) >500 / 2; 4)
/ - >100; 5) / >40.
12-24
.
4.


4.1.

, .

- ,

.
. . .

. ,

. ""
: . (1929)
.
, ,
,

. .

.
, ,
.
, . , ,
,
.
.. (1981) , ""
,
,
, ,
.
. .
, . : ) ,
, (, ,
); ) ; ) , ; ) ;
) .

181

,
. : ) ; )
; ) .
, . ,
, - ,
.
, , -
.
""
,
, , .
.. (1989), .. ,
, ,
,
.

, .

.

,


.
,
,
,
.

. ,
, .
: , (..
, .. ,1963).
; .

.
.

.

,
.
.
(, ) .
( )
,
, .

182

.. ,
,
, - .

.
.
.
. (.4.1.).

.
"". . ,
,
.
-
.

.
. 4.1.
4.2. -

,
.
,

.

( ),
().

, :
,
, ,
,
.

, ,
. .
.
-
,
,
(), . (1936) :
, . ,
,
-

183

.
.
, -
,

.
-
: () ,

,
. ,
.

,
, ,
, , ,
.
.
,
. ().
()
: ,
, ( 3-4 )
, (1-3 ) .
,

, (
).
, , ,
( , ,
, , ,
) ,

.
,


(, ,
, ..).
,
(-1,
-6, , .).

,

184

, .
.

, , , ,


.
,
,
,
(,
.)
,
,
, , . ,

,
, -
.. . ,
(, - , ,
, , ., 30 ),
,
, -
.

-, - , , -, -
, .
, : ,
-, ,
.
,
, ( ,
) .

.
,


,
.
()
- , - .
-,
, (
). ,
20-30% .
. ,

185

5-7 , 5-7 ,
5-7 . ,
,
, 10 ,
20 !
-- ,
50-100 ,
5-8 ! ,
, .
-,
, , ,
.
,
,
: , , ,
, , ,
.
-,
, ,
.
, () -
.

(2-3) (2-3) .
-,

.
, , , ()
.
.
, , () ,

.
,
( . ). -
.
().
. -
,
.
.
,
.
,
: , , .

186

,
.
, ,
, ,
, , .
10-15 .
,
, .
,
- 1,5-2 .
- .
( ).
, - .
,

. ,
- ,
,
,
.
,
, . ,

.

, ,
, , , ,
. .
( 1%
-).


,
, ,
, ,

.
,
, , ,
. , ,
,
, , ,
.
().
.
, , ,
.

187

,
, .

,
.
.

, .
,

- .

, ,
, ,
, ,
,
,
.
,

, ..
.
: ,
, .
,
.


. ,

,
- ,

, , ,
, .
-,
.
, ,
, ,
, , .
,
,
.
-

, , ,
, ,
-.

188

(
)
.

,
,
-. ,
,
, .
-
.
.

,
.

.

, , ,
.
,
-

,
.
4.3. -
,
, .
(, ..)
.
,
, ,
, ,
- .
,
: ,
,
.
.
.. (1958)
,
, -
. .
.
( )
, .

189

,
.
4.3.1.

. -

, .
, ,
, . ,
, ,
- . ,
,
.

, .
,
, .
.
,
, ,
( . , 1900).

M. Frey (1894). ,

,
.
:
( )
( ).
.
,
.
3 - (, ,
, , + +), (,
) ( .).
, , ,

,
.

. ( .), ,
. C
,
. ,
. , ,
,
.

190

,
,
,
, , . ,

.

.
( 2).
,
.
()
().
, .

. , ,
;
, , .
,

. . ,

.
3
: , , (. 4.2).

. 4.2. ( N. Katz, F.M. Ferrante)

191

-
. , ,
:
- ,
,
- ,
,
- .
- ,
.
, ,
,
,
, .
,
.
. ,
, , "" "".
,

( 3 /). : ) A () ,
(35 100 /)
, ; ) d-
, 3-30 /.
, . ""
, (0,2-2 /)
, , ,
.

d- -.

.


, d, - -.
(, )
, .
-

, .
.

( ).
,
.

192

-
1-2
(. 4.3).

,
. " "
.
,

,

.

. 4.3. ,
(),

,


() ,
, . ,

( , ,
.),

193

. ,

.
().
( )
, , , , ,
L- L-.
, L-.
,
.
NMDA (N-methyl-D-aspartate)

, .

.
. ()
, ()
() .
,
.
, ..
.
.

3 ,
. ,
- .

.

.
,
,
, .
.
,
, , ,
, ,
, .

,
, .

, .

,
(.. , .. , 1976).

194

.
()
, .
()
,
-
. ,

- , ,
.

,
,
.

.
, , (.4.4).
:
.

.
, ,

.
,
- .
.
- ,

. , ,
,
-
- .

195

. 4.4. : - ,
.
-
, , ,
. - ,
, .
, , ,
.

, ,
.
,
() .

, , .

, -
, .

196

,
.
(),
. ,
( - ) - ().
,
.
,
(), - .

, .
,
() (S1) .
,
. (S2)

.

.

. ,
, ,
, .
.

-- () -
. (
).

, , -,
. ,
.

,
.
,
, .

.

,
.

,
, -
..

197

,
,
. ,
, ,
.

( .. .,1994).
4.3.2.
,
-,
,
.

,
.


.
.

(Melzack R., Wall P.) 1965 .
, , ,
" ".
,
, ,
.
,
,
.
, ,
( ) .
, (Wall P.,1978,
1985),

. ( II III
), ,
- ,

,
.
,
:
.
,
, .
, " "
, ,

198

.
.
, 1973 . ,
" " , .. .
.
30 ,
.
(, ),
,
; ,
. ,
,
.

() .
,
,
, ,
.
c
.
, ,
. , ,

.
, .
,
.
, .
, ,

, -
. , ,
.

.
,
,
( ).
1 2 ( ),

.


( b- d-).

,
, , .

199

-,
.
.
, 5-, .

-
.
,
, ,
,
( .. ., 1994).


(D/ Le Bars et al.,1983-1989). ,

.
.
, ,
,
, ,
(, ,
) , .
,

.
,
(. 4.5).

. 4.5. ( .. )

200

4 :
(), (),
(, , .),
( ).
,
, .

.
,

() ,
, .
: m- (), k() d- () .
. k-, d-
, m-. d- m-
, k-.
m-
, ,
, ,
.
, , ,
, .
d- , ,

, .
.
k-
.
m-. ,
( ),
, , , .

, (), ,
.

(, ) (
,
) , ,
-.
,
, .
, ,
. ,
.
( - -).

201

,
(. 4.1.). ,
-
.
4.1
,

m
d
k

: - , , .

,
, . :
.
. d-
- k-. (b-)
m- d-,
k-.
(- -)
- ,
( ). ,
:
( ),
, I, II, V .
. ,
,
.

. -,
-,
. - ,
,
. ,
,
, ,
.

202

,
,
.
, .
,
, .

, .
, .
,
-
.
2-, 1-.

.

,
.

, -

. -
.

,
.
2- (/, , )
,

, .

,
-. ,

, . ,

,
.
.

,
. ,
.

, ,
, .

203

,
, .

: -.
,
,
.

,
, .
, 1,5

.
,
-
,
. ,
,

. ,
(, )

. -
,
, . , , -
.

, , , .
,
, , , .
,
.
4.4.

, , ,
. ,
: (),
( ),
(), () .
.
, ,

.

. . . .
1848 . ,
,
.

204

, .
, , , .
(,1864).


.
. ,
,
, .
(,
, 1899-1901). : 1)
; 2)
. ,

.
,
, ( - ).
,
.
. ,
.
(, 1913)
,

,
.
(, 1912)

,
. ,

.

.

. ,
,
. ,
, .
,
-

.
.
,
.

205

,
.
.

.
.

.
1961 . ,


.

. ,
.
, ,
, .
(, 1907;
, 1912; , 1916; , , 1949).
-
.
.
,
,
,
. , + Na+
: +
Na+ .
, . .
,
.

,
. + Na+ ( )
.


. + Na+
.
,
,
.

,
.
,
,
,

206

.

.
. ,
.
,
,
.
,
.
,
.

(, , , -
, , , , , .).
.
-
. , - ,
.
.



.

, ,
.

,
.. . ,
,
, , ,

.

,
, ,
, .
..
.

, ,
,
.

.
,

207

,
.
,
: 1)
; 2)
,
.

.
, ,

.
, .

, ,
.

,
. ,

. ,

.

.
, ,
. , ,
.
, ,
, ,
.
, ,

.
.
4.5.

,
.
,
.
.
. , ..
(.4.6).

, .
:
, , .

208

, , .
, .
, . ,
, .

. .
, , , ,
, .
. , .
. . ,
. , .
;
, .
, .
(III1) ,
, -
. , . ,
. ,
, , .
(III2). ,
, , .
. . .
. , .

209

. 4.6. ( . )
(III3).
. , ,
. -. .
, . , .
(III4).
. ,
.
, . . ,
, .

210

.
.

, , .
4.6.
,
, ,
,
.
, -,
. , .

.
,
. ,

,
, - .
,
,
, .
,
,
, . ,
()
,
.
,
(. . 4.3.). ,
(-
) ,
. , , ()

- ,
,
( ),
.
()
() ,
( ).

,
( , ,
).
,
.
,

211

(,
, .)
. ,
, .
, .

, , ,
.
(
)
, .
, -
.

. ,
, ,
, -, -
,
() , , , -
.. ,

. ,

.
,
, ,
.
- , ,
, .
.
(
..
),

.
,
-
.
,
- ( )
,
. -,

, .
-,


( ). ,

212

. ,

,

. ,
,
- .
,
.
:
- () ,
,
,
- ,
()
(
),
-
,
-
,
- (
, ,
..).
(),
( ), - ,
, (,
-, , ,
,
).
(,
,
..).
,
( - ).
,
, (
) ,
.
, .
;
,
.
, ;
, ..

.

213

( , , )


.

- .
,
, , ,
.
,

.


-, - .

, -
,
( .. ., 1994, 1998).

,
,
( ).
,
(
, ).
,
(
, 2,
- ).



.
, ,
( ) ,
( , .).
, ,

( ),
.

-
(), NMDA- (
), (
), -
( ,

214

, , ).
.


.
,
:
, .
,
( ),

.
-
.
( ,
) ,
, .

,
.
4.7.

- .
, , ,
: ,
- .
, , ,
, ,

, ,
(. . 31).
,
. ,
.

, .

, ,
.

.. (1975), ,
,
,
. ,
, -
,
, .
,

215

, ,
() .
, ,
.


.

,
,
, ,
. ,

()
,
, ,
, .
, , ,

.

,
.. ,
, ,
, .
5.
,
,
5.1.
( )
, (- ).
- (, ),
.
( 1 0,1% ) -,
,

. ,

() .
, , , ,
, ,
, .

. ,
,
. - .

216

,
. , ( 5 /)

.
:
- ,
.

, ,
( ),
,
,
.

- ,
.

.
.

,
( ),
,
- ,
.
,
,
, .
.
0,01 /
, ( ) .
2 ,
. 60% .

.
,
( , ), .

, .
, . 0,004 - 0,007 / (0,5 - 1
0,05% ).

, - .
.
, , ,
.
,
. ,

217

. 0,1% 1 .
0,007 0,015 / ,
.
5.2.
,
- , -
.

- ,
.
-
. .

(. 5.1) (. 5.2).


, ,
. ,
. ,
,
/ .

.
.
5.1


()
()
()

()
()
()
()

(,
,
.)

5.2

( 20 )

(20 40 )

218

( 40 )

.
, -
(.5.1).

().
, ,
.
( )
- .

. -
, ,
.
( )
. . .
( )
90 .

.5.1. -
- .

, .


.
,

219

Na+ Ca2+
+ . Na+
(
),

,
, .

.

.

. ,
. .
,
,
, -
.

. -
. ,
. ,
,
.


.

, ,
( , ,
.), ,
, ,
, .
2 . , ,
, .
(,
).


.
,
. ,
,
, ,
( ).
.

220

- , .
, 15-30
, 2- ,
, .
. ,
.
.
,
,
.
.

, .
,
( ),
.
. ,
, , , ,
,
.

. ,
,
. ,
.

,
,
- -.

.
, -
, .
.
,
.
,

, , , .
(
,
), (
-
) (
).
.

221

,
.
.
. (,
, ) ,
.
, (,

)
(
).
.
1 2 /.
1 .
10 .
1
/.
,
, , . .
1/4
. ,
,
1,5 2 (2 3 /).

,
.
( 1:8000 1:9000),
2 .

.

, , ,
.
4
0,08 0,12 /. 50 90 .
0,02 / 25 60 .
, ,
. , ,
, (
).
0,04 0,08 /.
4 ,
45 70 . 0,01 - 0,02 / 30 60 .
.
(70%) (20%),
.

222

.
.
/
.
0,1 /.
2 ,
20 40 .
. 0,15 0,2 /
1 .
0,4 0,5 /, 100 110 ,
60 80 .
0,01 0,03 / 15 30
1 2 //.
, , .
.
,
. ,
, ( 1 ) ,
.
0,6 /.
60 90 .
30 40 . 0,9 /
60 ,
40 50 .
0,15 / 15 25 10 12 //
.
, , .

.

.
,
.
0,25 /,
2 (0,15 0,10 /), 30 ,
. 2 .
15 20 .
4 10 //
0,1 / 10 15 .
,
, ,
, .
.

(
- ),

223

(
). 10% .
0,5 /.
1,5 2,5 . 2030 . 0,1 / 10-20 ,
5-9 //.

/ . ,
,
.
, ,
, .
,
.
. .
, , ,
.
.
0,15 /. 2 3
. 40 60 .
1-2 //
0,03 /.
20 25 .

, ,
.
, ,
.
,
.

. ( 30
) ,
( 30 1,5 )
. .
(, )
,
.
.

.
.

. (
) .

( .), ,

224

.

. , ,
.
,
.
150 ,
30 .

- (, , ,
), (
0,01 /).
40-80 / ( 5 )
.
.
( 5 ).
5-10 .

,
, o
.
, .
,
. -
, , ,
.
.
.
. ,

,

,
. ,
, .
(
), ( )
.

().
, .
,
.
,
.
. ,

225

,
.
, ,
, ,
.
,
.

, -
.

, .
, ,
.
, 2-
, , , .

.
.
, .

.
( ,
1:100000 ). (, )
( 1:1500) .
3 30 . ,
. 70%,
.
1979 . 90%.
,
.
, (, .).

, , ,
. - ,
( ).

(
),
, (, , , .).

: , , , ,
, , 2 42,
, , ,
, .
: , ,
, , , ,
.

226

. (
), ,
100% , 2,5 / /
10 /, , ,
( 1-2 / ,
), 2 //,
( ).
5.3. ,

,
.
,
. ,
,
,
(.5.3).
5.3
,

1
2
1
2

, ,


.

: )
( Ca2+), )
(-), )
(-) , ,
, , )
(, , .) ,
, )
( ).

227

-, ,
--
.

:
1) (
);
2) ( /
) ;
3) ,
;
4)
(, ) (
);
5) ;
6)
;
7)
, , ,
.

(, , ,
, ) ( ,
).
, ,
.
, ,

,
.
.
2 // ,
. 2 8 //
-,
. 8 // ,
, .
,
.
(, ).

.
,
1 ( )
2- ( ). ,
.
.

228

2 15 //
, .
,
.
,
, - ,


.

,
, .
, ,
70 . .
. .
,
( 0,02 //) -.

( "" ). ,
0,05 // -,
. 0,01 1 //.
,

.
.
,
,
.

-.
.
. , ,
.


, .
-,
,
.
0,02 2 //.
-.
(1) (2)
,
.
,
. 0,02 0,5 //.
,
, ..

229

.
-
,
.
,
.
(, .)
,
.
Na+K+ , Na+
Na+Ca2+ , Na+
Ca2+ . 2+
, .
,
.
" ".

. ,
.
.
.

.
1 / ( 3 5 ),
5 10 //.
50 / / 10 , 0,375
0,75 //.
5.4.
-
,
,
,
,
.
.
, , -,
, , , ,
.
.
:
) ,
( );
) ,
(- , , ;
, , , ;
, .);

230

)
( , , ,
, ).

,
, .
(, , .).

(NO), , ,

, .
, ,
.
(PGI2)
.
,
, ,
, - .
,
.
. ,

, .
, ,
, ,
,
.
,
,
;

.

(
) (),
.
20 300
/. ,
.

( ,
, ),
.
,
.
-.
,

231

.
1 5 /, 5 / 5
15 .
.
, , ,
. , - ,
, .

- (
).
.

-.
,
.
/ / 5 4 6 .

.
.
, .
,
.
0,5 10 //.
( ).
(, ) .
, , , , .
.
5.5.
:
I (),

( Q T ):
Ia , , ,
, ,
;
Ib , , , ,
, ,
;
Ic , , .
, ,
(
);
II -
. (, ), ,
.;
III (), , .
;

232

IV (),
.

, , -,
, . ,
(), ,
, ( ).
, ,
, .
, ,
-, .
(,
, ), .
2 /,
0,5 / 5
3 /.
2 /.
3050 %.
,
, , ,
.
.
,
.
100
/ 17 /.
1
,
.

0,3 1 % 0,1 0,2 0,2 %
.

, QRS Q.

100200 , 1520
.

14 / 0,5 46 .
(, ) -,
, -
,
, ,
Q, .
.
, ,
- -, .

233

0,5 1
10 .
10 40 6 .
() ,
. .
, -, .
-, .
, .
,
,
.
5 / ,
500 .
10 .
( ) ,
. ,
, .

.
,
, ,
, , .
5 / 1
.
() - , , , .
,
- .
, ,
.
5-10 1 ,
10 .
80 68 .
-, ( 5 10 )
( 2 ) . - .
, , ,
.
10 .
.
(, ) , -,
.
,
.
, - -,
, .
1
2 0,025 % 0,5 1 0,05 %

234

(0,25 0,5 ) 5 % .
10 5 % .
5 10 30 40 ,
20 2 .

,
4 : 1- 2- 0,5 , 3- 4- 0,25
. 12 1,5 .

,
,
.
240 480 (10 20
2,4 % ) 5 , .

.
5.6.
,
.
.

.
.
, , ,
,
.
.
:
1) , ,
(, , ,
, .);
2) ,
(, ,
, , .).
4 :
1) , ,
(, , , ,
, , , , );
2) - (, , , ),
-
-,
, ;
3) ,
,
;
4) ,
- .

235

,
, ,
,
, , .
, 3 5
8 18 .
8 , ,
.
, ,
, .
, ,
,
.
, ,
,
.
, ,
. , ,
, .
, ,
, , ..
.
.
,
, .
. ,
, -
.
( , , ,
.) . ,
,

. ,
,
,
- .

,
, ,
. ()
(, ) 5 10 (1 2 0,5% ),
12 15 . 40
(8 0,5% ).

, , , .
,

236

, -
, , , .
-
-
. ,
. ,
, .

- .
0,3 / 3 6 . 10
.

(, ), , , -
- . /, /
.
, ,
- . 2
, 10 .
,
,
.
- -
. ,
.
/ 2 4 .
-
. 0,3
10 .
6 8 . ,
, ,
.
, ,
, , ,
, ,
.
/, /, , .
30
.
.
().
,
, .
, , ,
, .

. ,
,
,

237

.
, .
-
.
,
, ,
.
,
, . ,
, ,
,
.
.

. ,
, ,
, , ., .
350 800
.
20 .
,
.

60 .
, ,
, - .
, ,
,
.

,
.


.
, ,
.

"" ,
, , .

, ,


. 100 ,
- 300 .

, "" ,

238

, .
75 30-60 .
.

- ,
. ,
- , ,
, , .
,
, 2-.

(), (
4 ) .
24 32 8
16 3 4 .
45-60 ,
4-5 .
()
.
, :
, , .
()
,
. ,
, .
5-10 . 2,5

.
, .
.
:
(, , ) , ,
(, , , .).


. .

. 0,25
0,5 % . , 1 2
% . : 500
, 1000 .
(, , )
,
, .
, , .
: 0,25%,

239

, 1 2 %, 5 10 %.
, ,
, .
17% .
: 300 , 1000 .
()
. , ,
. : 300
, 1000 .
.

, .
, .
2 % , 20 .
() .

, . 0,5 %
, . ,
, .

( 12 ) .

: ,
0,25%

.
0,5 % .
()
. , ,
.
.
0,5 % ,
.

.

.
, , ,
. ,
,
.
,
.
, , , .
, , ,
, .
.
.

240

. .
:
.
.

.

.
.
.
.
.

. . ,
.
.

.

, ,
, .
. ,
, ,
. ,
,
.
5.7.

. ,
.

(),
.

.
,
.
- ,
.
,
, , , .
:
, ,
(), ,
,
(-).

241

.
0,1 0,2 .
0,5 1 6 8 .
. .
(, )
,
.
.
,
.
, ,
.
20 45 6 8 .
5 10 .
, , .
() , / /.
1 2 ,
(1 30 ).
5.8.


-.
. .
,
,
, , .
,
, ,
. , .
, -,
, - .
,
, .

(, ) (,
).
()
,
.
, ,
, , .
. .
25 75
, ( / 10 20 40 % ).
250 / 100 /.
( 100 400 ).

242

,
, .
.
, , ,
.. .
.
/ 2 5 2 3 ,
10 40 2 3 .
1,5 2 .

,
, .
,
.
,
. ,
.
- ,
(
).
.

(, , ),
,
.
(, )
. ,
,
, .
.
, . 5 10 .
(, , )
, .
,

. 5 10
, 10 (2 0,5% ).

,
,
. ,
5 - 10 .
() , ,
. 20 30 .
,
. 2,5 5 .
(, ) .
,

243

,
, ,
( ).
, .
, , ,
. ,
0,1 - 0,2 . .
.
: , ,
,
. ,
( -),
.
. ,
, .
.
. 1 2
.
5.9.

(-) . ,
, .
,
.
(, ),
,
.
, ,
,
,
,
. ,
,
,
.
,
2- (, , )
.
(, )
, H1-. ,
() ,
, , ,
(-) .
,
. .
.

,

244

,
, . 25-50
, .
()
, H1-.
, ,
,
,
.
.

, . 10-50
, .

.
20 40 / /.
H1-, ,
, .
2 / / 2 .
() , 2 (I ),
, .
200

. ,
,
- / 200 6 .

.
.
() - 2- III ,
. 40 / 1 2 20 .
6.
,

6.1.
6.1.1.

.
: , ,
,
.. (. 6.1). ,
(, ), (,
, ), (
, , .) ..
6.1.

245

()

:

-
-
-
-
-

-

- ( -
-
)
-
()

.
, ,
,
.

, .
, (
, ), .
,
.

.

.
(220 , 50 ), (
,
). ,
, ( ).
,
, , ,

246

. .
,
.
, ,
, ,
()
.
,
: , , . ,

, , .

.

.
,
-.

, .
, , (Puritan-Bennet
7200, Bear 1000, Servo ventilator 900C).
, .
, ,
. ,
,
.
.

. .
,
, .
, . ,
, -
, - ,
, ,
( ) (. 6.1).
:
, ,
. , , .

247

. 6.1.
: ,
, , .
(, )
, .
, ,
,
. ,
12 /, 5 (60 : 12).
,
.
. ,
.
,
.
,
. ,
2 2,
,

248

2 2 () .
(. 6.2),
.
, , ,
, .
,
.

.6.2.
.
,
. , ,
, 10 /,
3 /. 3 /
( ) (10 /),
(.6.3).
, .
,
, ..
-
(. 6.4),
- ( 0), .

.
,
, .
, , .
,
, .. , , ,
, ,
.
.

. ,
, .

249

. 6.3.

. 6.4. -

250

.
,
( ),
, .
,
, .
10 2
, .
, ,
.

.

() , ,
.

.
.
( , )
, ,
.
,
(CMV-VC, SIMV-VC),
, .
,
. , ,
(V, SIMV-C), - (..
).

, .

, ,
.
.
,
.

, ,
,
.

, ,
. ,
, -5, -6, ,
.

251

,
. ,

-
. .
,
.
,
4 / 2.
, , ,
, , ()
, .

(PSV). ,
25% .
, ,
.

(, , ).
,
().
, . ,
Puritan-Bennet 7200 (flow-by).
,

, .., , ,
( , ). ,
,
, ..
(.6.2).
6.2

/
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

(.)
F,f
VT
MV
VE
Flow, Vi

/
,
/
,
/

Ti
Te
EIP
Ti:Te, I/E

252

10.
11.
12.
13.
14.

PIP, Pin

Pplat

Pmean,
MAP
PEEP
FiO2

2
2
0,21-1.0
21-100%

(Ti). ,
, ,
.
. ,
,
. ,
.
-, .
(>1,5 )
.
.
, ,

. -
, I:E (
% ).
(,VT).
, ,
, 10-15 / , ..
, . ,
.

.
,
().
(f). ,
: VE = VT f.
8-12 /. VT
2,
( , ).
. , ,
:
- ( );
- ( );
- .
, ,
, ,
. ,

253

.

, ,
.
.

, .
,
.
, ,
.
.
.
, , ,
.
.

. , , :
- ,
- ( + -),
- I:E ,
- ,
- .
,
.
(, ) .
(, positive end
expiratory pressure).
.
, .
,
, .
8-12 . ., .. ,
(
-).
15 2 .
.

.

, ,
.

- . -
, ,
( ) ,
. (
+ -), .

254

.
,
.
, ,
.
, ,
-.
, ,
, , , .
6.1.2.

: ) ) .
(
) (CMV,
AssistCMV).
()
.
,
, - ,

( ).

,
(PSV).
,
,
( ), ..
.


.
.
. , (PSV)
,
,
.
. ,
. ,
.
,
. ,
(, )
,
.

. ,
IMV PS :

255

- , / ,
,
;
- ,
, .

.
(C) ,
.
-
. ,
. ( )
, ( ). ,
(.6.5).
, ,
. . ,
, , .

, -
.
.

,

. ,
( ).

256

.6.5. -, V-T, Flow-T ,

,
, :
- ,
;
- , ;
- ;
- ;
- .
, ,
(PC-IRV).
()
, -,


(V) ,
.
, ( ).

. ,
, .
, VT 2.

257

.

(
) , ,

.
, ,
, ( ), VE,
,
.

,
, .
.

(, .).

(1 100 )
(sigh volume). .


.
(Controlled Mechanical
Ventilation Continuous mandatory ventilation - CMV).
,
(/), , (. 6.6).
, V,
,
(V-PC).

, .

- - ", ", "
", " " .
,
.
, .
:
, .
, ,
.

.

258

. 6.6. -, V-T, Flow-T

/ (AssistCMV).
,
, ( )
, ().

. ,
(. 6.7).

(" ").
CMV AssistCMV ,
.

259

. 6.7. -, V-T, Flow-T AssistCMV

, (Assisted mandatory
ventilation - AMV).
.
AssistCMV ( )
. . AMV
,
, .
, (Pressure control ventilation PCV).
, ,
.
.
.
.
. ,
, . PCV
,
IMV. , ,
, ,
, -
(SIMV PC).
, SIMV (PC)
(PS) . PCV,

260

(CMV-PC, PC-IRV),
.

. 6.8. -, V-T, Flow-T

, (PCV)
(Intermittent Mandatory
Ventilation - IMV).
, ( )
(. 6.9). IMV
CMV.
,
.
.

,
.
, ,
(). , ,
, ,
.
V
(
, ),
2 ,

261

V/Q
.

.6.9. -, V-T, Flow-T IMV

,

.

.
IMV
.
90 / ,
.

(Sinchronized intermittent mandatory ventilation SIMV). , ,
IMV.
,
.
, ,

. 6.10
SIMV Engstrom Elvira.

262

(SV -900, SV-300, Bird-8400).

.
- ,
, .

. 6.10. SIMV Engstrom Elvira

IMV,
, . ,
(PSV).

,
. SIMV
:
- ,
;
- ;
-
- ;
- .

2, .
(Pressure support ventilation - PSV).
.
PSV ,
(.6.11.).

263

.6.11. -, V-T, Flow-T PSV

,
.
PSV.
, ,
"backup" ,
PSV
.

-.
. , ,
,
, - ,
.


.
, ,

. .
25%
( ,

264

).
PSV,
,
. ,
,
25% , .

,
, 1-5 . ,
PSV ,
,
3 . .
PSV , ,
,
; ,
. PSV ,

( ).
(Continuous Positive
Airway Pressure - CPAP). ,
,
(.6.12.). ,
, ( )
.
,
(
).
.
.
.
,
.

265

.6. 12 . -, V-T, Flow-T CPAP

(). ,
, V SIMV.
,
, ..
(APRV airway pressure-release
ventilation). APRV J.B.Downs 1987 .
,
. ,
, ,
( ) .
, ,
, .. APRV -IRV.
,
(. 6.13). ,

.
,
.
RV,

( ).
, , BiPAP
(bilevel airway pressure). Puritan
Bennett 840, SV 300.

,
. ,

266

,
.

. 6.13. -, V-T, Flow-T APRV

(Biphasic positive airway pressure - BIPAP).
.
BIPAP ,

. ,
,
. ( ).
,
(
)
, 3 ( ).
, BIPAP,
. ,

.
,
.
(Mandatory Minute Ventilation - MMV)
- .
.
.
, , ,
.
,
,

267

. V
Drager Evita, Bear 5, Bear 1000, Engstrom Erica.
,
. ,
, ,
.
. , VT 1 100
250,0 40 .
, ,
150 ,
8,5 /, - 4,0 /.
,
.
.

, .
, .. .
,
, ,
. , (
)
(
- VAPS). , ,
, (
) (PCV, PSV).
(Volume-assured
pressure support - VAPS).

(,
) , .
,
: , ,
, ,
. ,
, ,
, .
Bird 8400ST (VAPS) Bear 1000 (pressure
augmentation - PA).

,
. ,
,
( ),
, . , VAPS

(CMV -VC).
,
.

268

,

. , PSV.
/ ,
( ),
.
,
(PSV). ,

(. 6.14, D).
. ,
(
D).
,
,
, ( ). ,
.
3 ,

.

. 6.14. -, Flow-T
(VAPS)

(Pressure-Regulated Volume Control Ventilation - PRVCV).
VT,
, , .
PCV
(.6.15.).
,

(.. ).
, .
,
. PRVC ,

269

, ,
,
.
SV 300, PURITAN-BENNET
840.

. 6.15. -, V-T, Flow-T PRVC

(Volume Support VS).
PSV
.
. ,
.
VS PRVCV , VS .
,
, PSV.

/ ,

. .
,
5 2 .
PRVC.
VS:
, ,
,
,
.
.
.
,
. .
(high-frequency
positive pressure ventilation HFPPV)

270

. 60 100 (1-1,7 ),
, .
.
(high-frequency jet ventilation HFGV) 100 600 (1,710 ), .
,
.
,
( )

(high frequency oscillation HFO)
3000 4000 (50-66,7 ).
, ,
, .
, , .
()

, .

,
.
.
,
, .
6.1.3.

, .
.
, , .
, ,
..
, ,
,
,
.
.

.
, - (.6.16).

271

. 6.16. -

,
,
, .


(.. ). ,
, ,

(. 6.17).

, ,

, .

272

. 6.17.

, .
.

, ,
, - .
. ,
,
, .


.

: ,
, (
),
.
7.35 - 7.45.
,
( ),
2 . ,
, 7,1-7,2
.
2 80 . . ,

,
. 2 10 . . .

(
).
,
SaO2 88% (PO2 60-65 . .).
( 85-88%)
,

(DO2 - 300-400 //2). DO2,
55 . .,
, ,
.

35.
: 1) ,
; 2)
.

273

-,
,
; -,
, ( 35 . .).

- (. 6.18).
. 6.18. -,
2, , ,
FiO2 0,5-0,6.

pH SaO2
( )
(. 6.3).
6.3

/ CO2

pH

SaO2

88%

Fi2

7.20-7.45
< 35 cm H2O

< 0.6

.

, CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV.

. (, AssistCMV)
(
), 2
.
,
. ,
.


. ,
. ,


( ), .

274

.
2,
( ) ,
. ,

( 2 ),
, .
,
35 2.
5-6 /
8-10 /.
, , 2.
12-18 . ,
, , 2.
, , (
) .
,
, , .
35
, ,
.
- ,
. ,

. ( 1 )
5-10 2 .
.

. ,
- (VT)
.
, , -
.
, (
, ) , Fi2
. 8-25 2.
.

. 1:2
1:4.
.
,
(-).
I:E
-
.
,

275

2 .

. -,
. -,

. , ,
, -. ,

,
.
,
. -,
. , ,
,
.
, , , . ,
,
. ,
, ,
. -,
1:1 ( 1,5 )
. .
,
,
.

, -. ,
, -
-
. , -

, ,
. .
6.1.4.

,
().
,
.
,
, , .

( )
.

276

, (, , ),
-

.
,
. -,
, ,
,
. -,
,
( ).
( ,
-). -
,
, .

. -,
( ). , -
.
,
. -,


.

. -,

,
.
,
,
.

.
-, ,
, .
-,
. ,
.
,
.
, ,

,
. ,
, 2
. ,

277

( ).
-, V/Q
, , ,
, ,
.
FiO2 0.6.
, . ,
.
,
.
,
(CMV,
AssistCMV, PCV, IMV SIMV ).
, , .
,
.
( ,
), . ,
, ,
.
, , ,
.
,
.
2 ,
.
,
, .
,
(IMV, SIMV (PC),
PSV, SIMV (PC)+ PSV .).

,
.

-,
(ssistMV).
, , . ,

.
,
2
( ) 35 2.
6-8 /.

( )
( ).

278

0.7-1.0 .
(
I:E). ,
.
,
: (
, ,
), , .

.
I:E. 2. ,
,
,
.

( ),
.

- .
, .
,
,
. ,

. -,
.
, , ,
.
,

. ,
,
,
.
,
, .


. ,
70-80 % .

. .
,
, ,
.

2-3 2 .
, ,

279

.
(
) , .
6.1.5.


.

.
( , ,
) ( ).
40 %
,
.
- .

,
, ,
.
:
, , ,
,
.
.
, ,
.
.

.
.
, , . 6.4.
6.4
,
-
(
)

, , ,
, .
( ):

280

- ,
- 2/ FiO2 > 200,
- < 10 2,
- ,
-
.
,
,
.
, ,
.
,
, ,
, .
,
, , 2.
()
,
. ,
2 .
( ),
2 (SaO2) .
,
.
,
. 24 .
ssistMV SIMV
, .
,

.

, .
. ,
,
.
SIMV
, S - .

,
(
, ).
,
, 6.5.
6.5
,

281

:
- > - 20 2
-
< 15 /
- FEV1
>10 /
-
< 10 /
-
< 30
- -
> 30 / 2
-
,

- VT
> 5 /
:
- 2 FiO2 < 0,40
> 60 mm Hg
- 2/ FiO2
> 200
- 2/ O2
> 0,20
- VD/VT
< 0,60
- QS/QT
< 0,15
, ,
, 5 /, 30
. ,
10 /,
.
.
.
>100
. 100
.
20 2
.
( ),
, .

, .
(
-). 15 /,

.
1 (FEV1) -
.
.

( ). FEV1 10 /
.
,
.

,

282

. ,
, 10 /,
(MVV).
- 300 . . 300 . .
100% ,
. 2 60
. FiO2 < 0,4, .

90 %
5 2
.

. 20 %, .
, ,
, , , .
, ,
,
.
VD/VT
0,55. 2 2,
.
, .
.
: IMV,
SIMV PSV. PSV
SIMV.
.

.

. ,

. ,
.

.
,
.

, .
6.6 ,
.
6.6

283

()

2
2

SpO2

> 20
10 ..

> 20
10 > 30
< 250
> 100



< 60 ..
10 .
0,1
< 90 %

(,
ST)

SIMV . SIMV
,
.
,
.
.
.
.
, -
. , ,
(back-up). ,
2.
.
.
,
.
.
SIMV PSV.
, PSV
,
. SIMV PSV
, . ,

,
, , , .
PSV .
.
,
.

284

6.1.6.
(
, , ,
), (, ,
, ), - (
, )
( , ,
.). (
, , ,
.),
.
,
.
,
, ,
.
,

, . (,
, )
.
,
( ) 35 2.

. FiO2
0,6.
6.2.
()
() ,

, ,
. ()
, ,
, , .
.
.
, , ,
.
.
, .

. ,
.
.
. ,
.

. ,

285

, .
,
,
.
, .
,
.
. 1. -
( ), 2. -
(),
3. ( ).
.
, .
.
.

. ,
, .

, .

4 42 .
, .
,
: ,
. , (, , ).
.
.
. ,
4- .
(1,5-2 ).

,
. ,
, 20-25%.
.

20%,
.
. , , ,
.
.
. ,
. ( 300 /),
.
.
.

286

,
. 2-3 2,2-2,4
/2/, .
.
, , , .
.
.
,
10-15 , .
50-60 . .,
100 . .
.
.
.
.
15-18.
.
().
,
.
.
.


(). 5001000 .

. .

,
30 .
,
. ,
.
.
.
.
.
,

.
6.3.
-
.
,
(
), .

287

.
, , .
,
, , .

,
.
,
:

.
,
,
,
. ,
,
,
.

.
, -
.
,

,
,
, ,
.
,

, ,
.
,
65-80 . .
4045% .

,
.

(15-20 ),
( 2- ) (8-24 ).

(, )
(, ).

288

, ,
.

,
.

.
0,1% . 3-5
10-25 .

. 0,01% .

4-15 .
40-60 ,
180 . 50 .
5-15
.
40-60 .
.
, .

25-37 .
.
,
(
), (, )
.


, .
,
.

,
.
0,01% 5%
.
.
, .
0,5-1,5 /(),
.
,
,
.
, .
, ,
: ,
,

289

, R, ST, . ,
: , ,
, , .
,
12, .
, ,
,
, .
.
,
.

,
0,01% 0,5 /(),
5-7 .
200
/.
.
,

, .
,
.
,
. 15-20

.
.
, .
,
,
- .
,
,
( , , ).

, , , , ,
, ,
.
6.4. -
- () - ,
( )
.
, ,
. , - ,

290

, ,
, .
.
, ,
,
. ,
,
. (),
, .
- .
,
. ,
.
, ,
.

, . . ,

.
, , . .
( ),

. .

,
. ,
, -
.
,
(/)
().

().
- .

,
-
.
.

,

. , ,
(50-100 / ),
-
,

291

.
.

,
(
- ).

(
, ).
1,
" " .
,
. ,
, ,
. ,
.
.
, , .

.
- . , .
.
, 7-:8 .
.
.
, - .
,
,
.
.
- ,
, . .
,
.
,
(, ).

, .
3 .

, (
, ). .
,
. , ,
, .
.

292

-
.
, , ,
.

.
, ,

( ,
).
( )

,
.

.
, 30% .
,
, .

,
, .
-
.
,
. ( 2-3 )
. ,

.
.
,
, ..
,
- .
.
.

.
,
: 1) - ,
, 2)
,
, 3)
, .
, ,

.
.

293

, VIII,
.
()
,
III.

. -

. ,
.
.
-
.
,
.
, ,
- ,
.
"" , ,
.
, ,
.

.
.
. , .
. - , .

.
,
.
, 2-3
; , ; .
, 2-3
.

.
.
.

, .

,
.
.
, (

294

, ).
( ,
), ,
, .

. , ,
, .

.

-11-01, -22-02, -11-01
-11-03 ( ).
(
, )
-11-02
.

.
, 40 .
,
.
- .

, ,
.
(, ) - ,
.

. 7 : 1)
( , , ,
), 2) (
), 3) - , 4)
, 5)
( , ), 6)
( , ), 7)
.
I. (, )
. :
(
, ) .
4 : 1) : (,
40, ) (, 70,
); 2) : (,
, aes-steril, ) (, espan); 3)
(, , ); 4)
().

295

().

45 4
. ,
35-37 .
,
II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII . V
VIII, .

. 5, 10 20 ( 97%) 100
(5, 10 20% ).
( 68000-70000 )
, - .
, ,
,
. , ,
, ,
.
, ,
, (, ).

.
Leuconostoc Mesenteroides
, (, ).

.
- .
,
, . 60-70%

-.
:
, , ,
VIII, ,
, .
,
( 15000 150000 )
- .
(15000-40000 ) ,
,
, .
(120000 - 150000 ) ,
, ,
, ,

. , ,

296

, (II - III
), - .
(50000-70000 ) ( 75-80%)
.
-
3-4 .
(-70, )
5-7 .
40000 (, , -40)
,
. 90
. 6 -40
2 .

. , 1 20-25
, 1 17 .
, -40
2 .
( 150 000 )
.
40000 .
6%
10% 0,9% NaCl.

Ca++, Mg++, K+, (, Longasteril - 70 c )
5% 20% .

,
, .
- 6%
650005000 0,9% . ,
1,5
,
.
- - ,
.
.
- ,
- .
50
.
1961 .
,

.

: 1)

297

(Helifundol, Gelofusal ), 2)
(Gelofusin, Physioge, Plasmion, Geloplasma),
3) , (Haemaccel).
- 8%
,
, (5000 - 100000
). ( 0,5).
3000035000 . ,
20 000 ( -
5000 100000 ).
,
, ( 50 - 70%),
( 2 ).
-
() - 220-290 . . ., 5-7
- 40 (40 . . .) 10-14 .

, ,
2 20%
.

.

.
,
. "
" , .
, ,
Ca++.

() - ,
, , , -.
(1.0 )
.
60-
.
,
.
,
, .

.
,
.
: , HAES-6%, HAES--10%, , , - , .

298

.
()
170000 ( ) 450000
(). M,
.
.
,
300 - 309 / 2,
10% 6% 68 . .
. 36 . . .,
.

,
.

: ,
, , ,
, , , , ,
, ,
, , ,
.
1,5% ,
. ,
, .
, 8 .

.
.
,
.
II.
,
.
,
.
500-5000 ,
, .

- -
, ( 4-5 //)
.
6%
(), , , .
126002 700.
,
. , ,
, .

299

,
. 4050 1 .
- 400 . 8
80% . : ,
.

, , .
+38,5...+39.
.
.
6% ( 8 )
5% .
.
.

. .
.
3%
10 000 2 000
. .
.
4060 /. ( )
5-10 /.
( 5060 /).
.
- ,
.
,
.
.
III. - - .
- 0,9%
, , -, - ,
, , , , , .

,
( 0,25 ,
),
.
( )
, ,
. , (
20-40 ) , .
,

.

300

.
.
(, ) .
.

1887 . : - 8 , - 0,3 ,
- 0,33 , - 1 ( - 140 /, - 4
/, 6 /, 150 /).
- 270 / 2. ,
.
30-60 . ,
, , , .
( 2
, 5 , 1 , 1 )
( 3,6 , 4,75 , 1,75
, 1 ).
- 9
, 0,25 , 0,23 , 0,2 , 1
, 1 .
.
- ( ): - 6 , - 0,3 ,
- 0,2 , 3,1 , - 1 .
, , ,
.
,
: 6,2 , 0,3 ,
0,1 , 3,36 , 0,3 ,
1 . - 6,5; - 295 / 2.

- - .

,
. , , ,
,
.
-!

. : 3,98 ,
2,68 , - 5,82 , 1 ; 312
/.

.
: 2 /
6 /.
().
, 400 .
2 .

301

, ,
, ( 5 ,
1 , 4 , 1 ).
, 400 .
2 .
1 % :
4,75 , 1,5 , 1 ,
2,6 , 1 .
23 /.
.
, 400 .
.
-
, .
.
.
. .
0,51,5 / 15 %

( 5 %
). ,
- .
.
.
120 / () 2030 %
( ), ,
, . (6 %)

.
-
.
()
(8,4 %
10 % ). 10-15
. ,
.
2 ().

(1,25 % - NaHC03 1,45 %
- 03. ,
,
. ,
, .
(11,4 %)
, .
1,65 % .

302

- (, )
(30
%), (70 %). ,
, .
.
, .

. 3,6 %
(0,3 ) 12,5 / (750-900
) 15 /.


(- , ).
-
: - , ,
; - 1
HCl, .
IV. : ,
, , .
,
. .
,
.
, - ,
- , ,
, .
-
.
.
: (8 + ),
, , , .
,
,
, - (. . 6.10).
- ,
.
(5%, 10%, 20%, 40% )
.
, , ,
, (5%, 10%, 20% ),
(5%).
V. - ,
.


, ,
.

303

,
.
,
0,9% 400 .
.
.
25-30 /.
, ,
.

(). ,
. .
,
-
( .). , ,
40-50% , 3
. , 20%
, 10 . % .
, 10 %
.
760 . . 7 . %, - 280-310
/ 2, =7,2-7,8.
:
, ,
,
, ,
,
.

, ,

(, , , - ,
),
( , - ,
, , ).
, ,
.

5
30 / .
24 .
:
.
,
100000.
,

304

. , ,
, , .
-
, , ,
, , ,
, , .
10-15 .
. ,
.
VI. ( ) .

. ,
.
,
, ,
.

. , ,
,
.
, ,
.
, .
VII. -
,
( ..).
,
.
, ,
.
.
.
- 60000 - 80000 , Na+, K+,
Ca++, Mg++.
.

60000 10000 . ,
. ,
, ,
.

.
,
.
.

: ) ; )

305

; )
.

,

. , ,
, .
100 / ( 30 %).

, .
,
,
2.
1-1,5 .
40 %
;
,
.
, ,
, .

,
24 (
V VII ). ,

, .

.
500 60
35 40 %.
.
.

.
, 6-8 , ,
, ,
.
24 .
48 VIII.
V . ,
"", ,
. 3
.
() 2,3- (2,3-)
, .
,

, , .

306

,
,
() .
()
, 200300 65
75 %. ,
. 200-300
3 %.
,

.
, , , 100
.
:

. ,
(),
.
, , ,
20
000 1 3. 50 000 1 3,
, .
(1 5-10 ).
34 .
23 , . -
,
.
,
.
-, Rh-
.
,
.
, ,
, .
VIII ( 80-100 ), (250 ) 40-60 %
, .
: (,
,
), ( VIII), .
-
()
, ,
(, ),
.

, ,

307

.
: ,
, , , , -,
, .
,
.
.

, , .

, .
1,0 (20% )
2,0-2,5 . 2,0 (30 - 40%
)
1:1 3,5-4,0 .
, 2,0 (40% ),
, 4,0 .

20 30% ,
70 - 80 / 25% .

.
:
( )

() , .
( )
, ,
..
-
,
, .

2 //,
( ) 4 //.
(, , , )
6 //, ( ,
, .) - 8 //.

( 0,5-0,8 ), 10 %
( 0,3 ), 5-10 % .

. ,
1 ,
.
0,5

308

,
. ,
,
, - ,
.
-

, , ,
- ,
.

(0,5-1,0 0,06 % ),
(1020 2,4 % ), , 12 1, 6.
,
10-25 % (10-20
8 % ) (1 34 )
; .

, ,
() 0,25-0,4 .
- 1,5 4 .
0,330,35 /.
, ..
.
,
,
, - , .

( ,
, , ,
, ,
, .).
.
. -
.
.
( ) , 50-100 .
,
, , ,
.
, .
- , ,
. .

.

,

309

.
:
.
(, )
.
,
.

.

: , ,
, ,
, .

.
21- 35 (
) 70-80% ,
,
24-48 .
1 1- 200,
- 20000
200 . , 1
200000 ,
- 20 . - ,
.
,
:
, , ,
.., .
( ,
.),
.
, ,
, -
.., .
- :
) ; ) ; )
; )
.
. -,
,
,
. ( )
() 30-40 ,
,
. -,
,
. -

310

,
.
, - .

, ,
, -, - ,
, , "" , .
-
.
,
(:
,
).
. 600
/, .

("") .
6.5.


.
- ,
,
. -

, .
, ,
.

.
, ,

,
.

, .
, ;
. ,
, ,
; , .



.
, ,
.

311

.
.

: , 0,125% - 0,25%.

: ,
, .
,
, .

.
9.4.
6.6.

.
.
,
(, ).

.

,
. .
.
(0,01 )
,
"" ,
.
- .

,
100%,
4-5 , 25-35%.

, , 0,9%
NaCl; .
,
(, - ).
, . ,
, ,
, : !.
, 200
.
, .
,
,

312

, ,
.

, R
. ,
( 60 80
20 30 -)
.
, ,

, ,

.
,
10-20 .
(, , ).
(0,05-0,1 ).
.
,
. (
) 50-75
.
100 .
.
( ,
),
.
.
,
,
.
( 2 5%)
, ,
. ,
, .

.
,
.

. : , V ,
;
,
( ). ,

( )
,

313

.
()
,
.


,
.
: (A Atrium , V - Ventricle - , D - Dual - , ),
- (A, V D),
(I - Inhibition , T - Triggering - , D - Dual - , ). R
(Rate-adaptive - ) ,

(,
, QT, ).
,
, (P - Pacing -
, S - Shock - , D - Dual - , ).
- VVI, DDD
DVI.
VVI:
,
.
DDD:
( ).
,
(AV-) .
, , ,
VA- .
DVI: ,
, .

.
.
(
- ),
- .
:
1) PQ, 2)
, 3) V- 2- I
, 4) V- 1- ,
. ,
.

: 1) ( ), 2)
( ),

314

, 3)
.

, (
), ,
.
( , ).
2-4 .
,


. ,
: 1) ,
( , ,
); 2) ,

(
); 3)
; 4) .

. , 30-35
F
. 5 ,
8 , 20-30 (
50 ).
7-10 15 , - 10 ,
- 30-40 .

, 12%
20-30% - .
,
20-30 100-120
,
.
50 ,
.
40-50 , ,
, .
6.7.
6.7.1.

.
,
,
.

,

315

, ,
. -

.
.
.

.


,
.
.

,
,
.

,
, ,
,
.

,
,
(-,
-).

, , .
ex tempore
10% 1
, 1,2 , 0,8 0,5
.
,
,
, , .
,
,
- .


(), (,
) .

,
, ,
, .

316

() (, ).
,
, ,
(, , ),
.
()
,
,

. , ,
,
.
2 //,
2 .

,
.

,
- .

,
() -
,
. ,
,
,
.
.

24-36 ,
6-8 .
,
(, , .), ,
:
.
,
,
,
.

.

,
, .

317

.
,
,
, ,
. ,
,
.
: -
-.

,
,
.
,
(, , ),
Na+
(, , , ).

( ),

. ,
(,
, ),
.

.
:

,
.
:
,
( ).
.
( ) - -
,
.
- ,
( )
(U/P) .

1:1.
20 / . -

(, , , ) 812 / ,
.

318

( ,
), () ,
.
20 -30 / .

(50 -70 /),
.
.

,
(1 //) ,
. 240
( ). ,

.
, .


.


: 7,5-8,0.
,
.

,
,
.
-
. ,
, ,
15-20%
1-1,5 1 .

( U/P 1,5)
1-3 / () 40
(). ,
4-5 , , 20-40
50 3-4 .
18 , 12-14
(0,5-1,0 / ).
, -
(
),
,
.

319

.

,
,

, -
. ,

, .

,
(),
.
,
3
,
.


( , ).

( ),
,
.
:
- ,
( ,
..);
-
( , );
-
.

, , ,
.
,
,
, .
() - ,
-
,
. ,
,
,
, .
(
), : )
; )

320

(, ); )
; ) (, )
(); ) (); )
,
(); ) ,
(, , .);) ,
- ,
, .
,

.
.

(
)
, , .

,
, . ,
-
, .
.

:
-
(, );
- ( ,
);
-
(,
);
- -
;
-
.
,
, ,
. , ,
, , -
,
.

,
.
:
,
.

321

,
.

.
, ,
. ,
,

:
- .


( ),
.
3-4
.
,
(, ), (),
( ),
40 .
(,
) -,
.
(
, )
,
,
. ,
15-25 .,
, ,
:
.
.

,
,
. ,

( )

.

,
,
.

322

()

.
(
), ,
,
, . ,
,
(1,7-2,0 2 ) ,
.

, , , ,
, . ,
, ,

.

,

-.
-
.
()
,
. 8-10 .

-
, :
450 / .

,
,
.

, ,
,
,

.


. .
:
- ,
-;
- ,
;

323

- ,
;
- ,

(, ).
(
, , )
.
,


() .
.
, : 18-19
, 20
. ,
,
.
()
, .

( )
.
:
, , ,
.
.
-
0,5-0,5
500/300 .

2500 / 15 .

. 200
,
.
200-350 .

:
2500 / 10 .
.. .. (1914)
.
- 60 . 3-5
,
, 1,2-1,5 .

.

324

,
, : 800-1200
,
. ,
,
.


.

,
- .


, .
,

, 1 .
,
,
(, ).


,
.
. ,
,

. .


( , ),
,
.


,
.
,

.
, ( 0,8
),
, .
,
,
. 2,

325

. ,
,
.

,
,
, , ,
40% .

80-90%.

.
,

( , )
.
.
,
,
, 70-80- ,

.
: (),
,
, (, ),
, .

,
.
.
().
( )
:
) -, - (), -
, ; )
,
; ) -, , -,

.

.

(
-1, -2, 196,
- -01, -1, -01,
.).

326

,
, .
,
:
,
.

,
.

,
, , ,
.
, ,
,
.
,
(, -6, , -1, , ), .

.
, ,
,
()
, :
1,6-4,5 , ( 5-100 )
. , ,

. , ,

.


.
(
)
,
.

,
.
.

.

.
1,5-2.0 ,
.
, .

327

.

. ,

. ,

.
( )
.
, ,
- ,

.
(, )
, .
C - 60-120 /.

. - 1-2 , ,
. ,

2,5-3 .
(,
, ) , , .
( ) ,

. , ,

.
, , .

.

. ,

,
, ,
. ,
,
,
( ) .

.
.
(
,

). ,

328

.
,
, ,
.

,
(
). - , , .

.

, ,

( 2,5 ) ( 0,5 2 ).

2 , 2
.
.

2
,
.
.

,
.
.

,
,
( ).
,

: , ,
.
.

,
-2-8 ( ) -2 (
).
()
2,5 .
:
,
.

(15-17 ..)
:

329

. ,
,
, (,
)
+4 .
, .

( .. , 1991), ,
.
,
,
.

.
.
-
().
:
.

,
.


.
, ,
,
.

, .
( )

.
,
: ,
, ,
: , ,
,
.
-
, : 150 .
, ,
-
.
,
, .
, ,
,

330

.
(,
, ) -
.
,
, , ,
, .

, ,

,
, .

- (
) - .
( )
,
, ,
.

,
.

(.. ,
).
,
,
(
- ),
.

2 .
,
.
, ,
2
2, .

,
, .
, 4 -5 ,
, , .
,
,
.

,
: ,

331

,
.

: ) ,
; )
; )
.
,
:
- (3-5 ),
;
-
;
-
, ;
- , .
,

, ,
.
( )
, , .

,
.
, ,
200-220 . . (200400 /), .
(
-), ,
.
, 350 . .,
5 6
.
.

,
, , , .
,
,
.
().
,

, 20-30 .
,
, - .

332

(15-20 ).
. ,
.
,
, , , 50
000 .
. ,

, .

,
.
,
.

,

,
.
, .

,
, , .
(,
, ).
,
(, , ).

80-150 / .


().
,
, - .
,
.

, ,
().

- ,
.
.
, ,

. 20

333

on line
, , 2-3 ,
.
,
,
.
,
.
,
, ,
. ,

.
,
.
, -

,
, .
,
. ,
, ,


.
, ,
( 150600 / ), ( 30-80 /).
, , .
, (
) , : ,
,
. ,
,
, ,
.
,

.

,
.
,
. ,
, .

334

.
-
(
).
2 , ,
.

(- )
(-
.
.
.
( -
) ,
( ),
. 1,5-2 ,
, ,
, .
(),
.


, ,
8 .
(37 ),
2 - 12 .

(
), .

.
, ,
, ,
.
, .

.

.

.
.

.

,
. , ,

335

,
, ,
.
,

.

.
,
,
,
. , ,
1:10
,

.

, ,
.



. ,

.
6.7.2.


,
.
,
:
-,
,
( ,
, ).
,
(), (, , ).
-,


.
-,
,
(
) , .

336

,

.
-,
50-350 / ,
.

.
-,

.
-,
- ,
, .
,
, (-,
).
,
, , (K, Na, Ca),
, (
).
-,

, .

(, .),
(, )
( ,
).
,
.
18-20 (
) 2-3 ;

( )
, ,
(!) (
, , ,
.).
6.8.

,
.
-
.

, , .
,

337

(, )
.
,
, .
,
, .
,
()
,
,
,
().
,
, .
(,
..), ..
, (),
.
,
,
,
. ,
, .

. -,
.
(. . 36).
-
, ,
.


, ,
, (),
.
-,
.

(, , ..),
. ,
.

, .

.
,
.
, ,

338

,
1 .
>105-106 /, - >105-106 /,
>104 /, - >103 /.


,
.

. ,
,
.
,
, .

.
,
,
.
, ,

.
,
,
.
,
(
). ()
.
.
,
.
.


. ,

,
.

, . ,

.
,
.
,
,
, .

339

( )
, ,

,
.
. ,

. , ,

,

, .

.
.

.
, - .
,
.

48 . ,
, ,
,
.
.
,

.
8-10 .


,
.

, ,
.

()
.
() .
.
-
. , -
20
II, 60 , (,
, ),

340

( 5 ),
.


, (
),
48 ,
.


- . ,
,
.
,

.
,
, .

4 : , -,
(.6.7).
6.7.

- ,
,

- ,
, ,


,
,
,
4
,
,
4

-

.

341

,
, .
2
ASA.
6.9.

,
.
, ,

,
. ,
(, , , ..), ,
, ( , ,
..). ,
, ,

.

:
-
(, ,
);
-
(
; , ;
, );
- ( )
(, ,
).
,
(: , )
/ (: ,
, ).
(, ,
..) ,
/ .

: ,
(

).

( , ).


.

342

,
, ,
:
,
.


, ,
,
.
G.
() .

, ,
.
,
,
( )
, .

, .
: , ,
. , -2,

,
,
. , -2,

, ,
,
.
6.10.
(,
, , )
, ,
18 56%.
,
,
. G.P. Buzby, J.L. Mullen (1980),

6, 11 .
,
,
( .., 1988),
, .

: (), ,
(, , ,

343

, ), ( ,
).

. , ,
, , , -
( ) (
). ,
, ,
,
( ) ( ) ( ),
.

. 6.8.
6.8


()

:
I
II
III

:
I
II
III

,
/2
20 25
19 20
17 19
15 17
< 15
30 35
35 40
> 40

, :
() = 100 [( 152) 0,2]
() = 100 [( 152) 0,4]

(6.1),
(6.2),

: (); ().

,
(
). ,
() .

,
, , ,
, ,
-1, .

344

.

(, , , ),
() :
(/) = [ () : 6,25] [ () + 4]

(6.3),

: , ,
() 0,466.

.
, ..
.
,
,
( ), ( ), -
.
.

.
:
= ,

(6.4),

: , /;
() , /;
;
;
;
.
:
() = 66,5 + (13,7 ) + (5 ) (6,8 ),
() = 665 + (9,5 ) + (1,8 ) (4,7 )

(6.5),

: , , , , , .

,
(. 6.9).
6.9
-

345

:
- t 38
- t 39
- t 40
- t 41
:
- 10 20%
- 20 30%
30%

1,1
1,2
1,3
1,1
1,2
1,3
1,4
1,1
1,2
1,3

,
-
30%
- 30 50%
- 50 70%
- 70 90%

1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,7
1,8
2,0
2,2

: 30 /( ),
40 /( ) 50 - 60 /(
).

,
- ,
.
() .
,
-
, .. .
: (5-7 )
; ;
,
( ,
, , );

- ;
(, ).
: (
), ,
( 5-10 ), -
, , (),
, ,
.
,
.

,
.
( ,
, )

346

80 90% .

-, ,
, .
,
-
, ,
.
,


.
( 4 ) ,

.

.

, ,
, ,
.

, ,

.

.

- ()
( ).


.
()
.
.

-:
,
(-1, -101, -3000 .), (, Nutripomps NPR),

.
.
, .
.
1. ,
-

347

. .
() (
, ). -
, ,
(), Orasan (), Gastrolit (), Orion () .
2. ,
(
, , )

( ,
).
.
, , , .

( 1000 /). Vivonex Std (),
Vivonex HN (), Travasorb HN (), Criticare HN ().
3. ,
.

. ,
- , .

. Pepti-Unior (, ),
Peptamen ().
4. .
.
.
.
(Nutrodrip Intensive,
Vitaneed), (Sustagen, Meritene
Drink), (Berlamin Modular, Isocal,
Nutrilan, ). ,
,
, ,
.
5. ,
- (, ,
, ).
,
.
.
6. ,
: ,
, .

:
- ( , , ,
);

348

- ( ,
, ,
, );
- ( ,
, , ).
,
,
. ,
,
.
: ( , );
; -
;

( , );
;
-
( / ),
, - ;
-
( , ,
, );
( , , .);
; ,
.
: ,
;
( ); ( );
;
- , ,
; ;
.

.
-
, .
: (
) (
, ,
).
, , .
:
,
.

- , - ,

349

,
.

1 / (30 /), 1,5
/ (120 140 / 80 100 / 1 7
).
, .

(, , ), , (1,2-, 1,3-),
(, ), (, ,
).
, ,
, .

.
(, ).
.
( , , , .).
.
:
(), Aminosteril, Infezol, Vamin, Aminoplasmal
(), Freamin (, ).
,
(, ), .

.

Aminoplasmal hepa, Aminosteril N-hepa

.
,

Aminosteril KE-nephro, Nephramin.


.
1. :
1 - 6,25 () -
150 (, ,
..).
2.
:
1 - 1,5 /, 0,5 // ( 6 / ),
50 100 / ( 2 - 2,5 / ).
3. (
).
4. ( 900 /)
.

350

.
:
) (A.Wretlind
- 1957) - + + ;
) (S.Dudrick 19661971) - + ;
) (C.Solasson H.Joyeux,1974),

12 24 .
: ,
; (, ,
); ; .


.

. 6.10 6.12 ( .. ., 1996).

, , .
6.10
( 1)



:
10%
20%

(
10%)

( 10%)
,

:
-
,

4-5

1000
500
500
2000
(430-615
500
500
500
/
+
(8 )
(8 )
(8 ) 1700
500
500
500
)

10% 500 10% 500

:
(50 )
(50 )
1 - 1,5
/.
50
50
50

1450
1250
800

0-8 8-16 16-24 0-8 18-16 16-24 0-12 12-24

400 800

351

, % -
( )

()
,
,
: ,
:

10% - 15% 15% 400 - 400 400

6
200

56
1:160
1650

10% - 15% - 20% - 20% 150 - 200
/
200 600 600 1200
9
13
16
22
43
300 400 420 550 1100

90
115
80 - 120
1:155
1:125
1:130
2370

2450

2000-3000

6.11
( 2)
( 3
)

1
:
10%
1000
20%
500

(8 )
( 500
10%)

,
1000
:
0-8 8-16
:
-
,
600
5% (),
400
% -
,
3,6

,
95

1000

4-5

400
16-24

10% 400
7,2
190

0-12 12-24

2000
(430
+
15% - 20% - 1700
).
600 800

16
43
: 1
420 1200 /.
1 : 130
.

352

: ,

60

60

80

80-120

1300

2000

2000

2000-3000

6.12
( 3)
( 3
)


1
:

3-4

10%

()

: ,

1000 (100 )
400
:

2000
(430
0-12
12-24
+ 1700
5% - 600,0 10% - 900,0 )
(50 /)
(75 /)

1 /
140
420
(100-200 /)

22

80

20%

80-120

960

2000

2000-3000

6.11.

,
, .
3 ,
.

,
.
, ,
, .
,
,
, ,

353

,
.

:
, ,
,
.

. ,
2 ,
20-30 .
,

- . :
- ( 2);
- ( );
- (
);
- ;
- ( );
- ( );
- ( , ,
);
- ( );
- ( );
- (
);
- (
);
- ( ,
, );
- ( ,
,
);
- (
);
- (
).

. ,
,
.
, ,
.

.
,
. ,

354

, ,
: .
"-", ""
, " " .

, .

, , .

.

- .
: ,
, ,
,
. ,
,
.
,
, ,
, .


.
,
.
,
.

. , .
:
, , ,
, ,
, ,
. ,
, (
, ,
..).
,
, ,
.
,
,
,
.
.
. ,

355

.
, .

. , ,
.

- .
"" ( 0,3-0,4 ),
"" 3-5 .
, ,
, ,
. , , , S-T
,
.
. ,
" "
.

,
.
, ,
.

, .
1
30 .

. ,
.
, 5-20 1
6 60-90 .
2
30-60 .
. 10-15 .
(5-7 ) 3-5
.


,
1,5-2 .

, ,
.
,
,
.

356

,
, .

, .
.
.
, ,
. -
-
.
.
"" (1,5-2 ).
,
, . ,
,

.
, .
.
.
,
, .
.
.

.
- ,
. -
, , ,
., .

.
2-3 , 30-90 ,
6-8 . .

, ,
.
, ,
,
.

.

. 18
3-4 1 .

357

. 5-6
,
.

2-2,5 12 2-3 .
.


, , .
, , ,

.
2-3 2
, 1 .

-
. ,
.

.
,
,
.
,
,
-
.

. , ,
.
,
,
.

.
,
. .
.

. ,
"" .
2,5-3
.
10-12.

,

.

358

,
.
6.12.
()
, ,
,
( ),
, ,
.

;
.
,
.
. ,
,
. -,

( , ,
.). -,
,
, .
,

.

,
, .

,

,
.

,
.

.
,
. 2-4 .
, ,
, . ,
3-4 .

, -4, -5 .

359

, ,
.
, .
,
.

, ,
.
,
.

( , ).

,
-, -,
.
6.13.

, ,
.

,
,
.

. -, ,
, -
, . -,
( )
. , ,
, ,

, ,
.

.
,
. ,
,
, . ,
, ,
.

,
,
, ,

360

(
, , ,
).
.
, /
,
, ( ..
) .
,
, , ..,
() .
,

5-7 ,
.

.
,
.
,
.
. ,
.
,
.

, .
, . ,
,
,
. .
.
, .
.
.
1 .
,
.

,
( ) .
,
.
,
, (
) ( ).
, ,
.

361

,
, .
, ,
( ,
- ..).
.
( ,
)
.

. .

, ,
.

,
,

, ,
. ,
- ,
, , , .

,
, - . , ,
-
, ,
..

(
, , ).
, ,
(, ).
,
.
, ,
.

,
8-10 .
, ,
(, ,
.) ,
, , .
.
2 ,
. 0,5 %

362

, ,
.

 II

7.


,
.
: 1) ,
; 2)
; 3) ;
4) ( )
; 5) .
7.1.
,
.

( , 1-2 )
,
. ,

-
- .

, ,
.
,

.
, ,
, -
.
,
- ,
, , ,
.
.
, () ,
( ,
) ,
.
1. , , , .
2. ,
.
3. ,
, (
, , , ,
, , b - b -

, , , ),
.
4. (

; , ).
5. , ;
; .
6. ( ):
, , , ,
.
7. - ,
, - .
8. .
9. ,
. ,
; , ,
, " ".
10. , .

.
1.
: , , ,
, , , .
2. . ,
, .
(
, , , - , ,
, ).

, .
3. ( ,
, ,
, - ..).
4. ,
,
. ,
,
, ,
, , ,
.
5. ,
, ,
,
.
6. - ,
, ,
.
- ( ,

, ,
) (
, ),
.
7. :
,
, ,
, .
8. ,

.

,
. ,

.

40 ,
,
( ),
-,
(-) , ""
( , ) "" (
, ) ,
(, ), .
,

.
,
,
(, , ),
(, ), (, )
.
,
,
,
: , , , .
,
, , , (1, 2, 3
.), , - .
.

, - 2, 2, S2
, ,
,
.
,
.

7.2.
.
,
, (


) , -
, .

. : 1)
; 2)
; 3) ,
; 4)

; 5) , ;
6) ,
, ; 7)
; 8) ,
, ;
9)
( , , ,
).
, ,
, ,
, .
- .
.

.
,
,
.
, , ,
,
,
,
.
:
. ,
, ,
, , , ,
.
, ,
,

, .
,
S (. 7.1).

,
.

, ( ),
, .
, ,
( , ),
.
7.1

I (1 )
II (2 )
III (3 )
IV (4 )
V (5 )
I (1 )

II (2 )

III (3 )

:
,
( )
,


,
,

,

, ,
24


:
; ;
; ;
;
;
..
:
,
; , ;
;
;
, ;
; ,

; ;
; ;
.
:
( );

 ;
(
);
( );

,
,
...
IV (4 )
,
, -
, .;
(
), ,
,
,
( ),
( ) ..
: ,
. ().
,

.
7.3.

. ,
,
.
, , -
.
,
,

.
.
" "
" " ,
.
""
.
, ,

,
.

, " ".
,
,
" " " ".

 ,
, , ,
.

, :
, , , ,
, , .
, , , ,
,
.
,
,
- "".
(
, , ..)
.
,
, " ",
" " "".
,
, ,
, ,
( - , , ,
). ,
, " ".
,
, .
, ,
" ", " ".

.
,
, , .
,
(, ),
.
" " - ,
, , ,
(, -,
- ).
" "
() ,
.


.

 ,
. , ,
, ,
( ).

.

, (.7.2).
,
(, )
(, , , ,
, , , , ,
, , ),
.
7.2

( ,
),
,

..

, ( ,
,
..).
( ,
).
:
- ;
-
L1;

-
L1;
- -
Th10-11;
-
;
-
;
- , ,
;
-

;
- :
.
, ,
,
( -)
(, ..).
.
7.4.
,
,
, ,
. ,
.
, ,
.
"" . ,
, , .
,
, ,

, . ,
,
.

() ;
, ;
1-1,5 ,
;
;
, 3 .

- . ,
(),
,
a - .

 (, , ,
..)
.

,
.
, .

,
.

, ,

2,5-3 .

1-1,5 . ,
.
,
-
. 2-3
, , ,
.
.
(, , ,
) .

,
.

.
,
,
.

, ,
( 2 ),
( , ),
(). ,
.


2-2,5 .

.

.
(2-3 ),
.

7.5.


(IIIV )
.
, ,
. ,
.
-
,
.

(. . 21).
,
(, , , .).
,
, -
, .

,
. ,
, ,
.

:
, , , , ,
.
: )
, ,
; )
( 5-6 ); )

; ) .
( ) . ,
,
,
. : ,
,
, ,
, ,
(
, ..).
: (
) ( ). , 2-3
(.7.3), , ,
. , ,


.
( ),
. ,
,
.
7.3

(0,25);

(0,25);

(0,25);

(0,025)

(0,01);

(0,025)

30

(0,01 /)

() 0,1;

(0,02);
(0,02);
(0,01);

(0,025)
(0,025)
(0,025)

(0,01);
(0,01);

(0,025)
(0,025)
100

(10 )
(1/3
)

(0,01 /) (0,01 /) (0,01 /)

, , ,
.
( )
,

, .
( 1)
,
. ( 2 3)
,
. ( 4)
- ,
.

.
.


. ,
.
, ,
( 0,01 /,
90-100, -
).
.
(150 ),
(25 ) (25 ). 1-2
1/4 15-20 (
).
(2 30 ).

( 2-), 5
90%.
.
.
8.

-
,
,
.

,
.
: .
8.1.
, ,
.


. ,
,
.

, , , , , o,
.
:
- ,
;

;
- ; ,
, ,
;

- (, ,
),
,
.
:
- ,
;
-
,;
-
,

;
- ,

().
. ,
(
), - ( )
().

1,0.
0,9% .
1 2% 1 /.
1 .
.
. .
, - ,
- - .

,
. ,
20%
,
. ,

. ,
.

,
.
. ,

, ,
65-75% , ,
.
, ,
.


, .
, ,
,
. ,
pH .
pH 7,8.
pH ( 2, , , , ,
) ,
, ,
.
,
.
,
. , , ,
50100 ,
, , .
.
,
.
1% .
: 10-15%
. - 5-12 .
,
.
. ,
. ,

.
,
.
.

, .
, .
, ,
, .
-,
, .
-
.
. ,
, .
: , ,
.

.
: , .


, .

,
,
, (20-45
/). , ,
, ,
. .

.

. ,

, .
,
.

.
.
,
.

. ,
2.
2
. ,

. ,
, .
- .
-
.

,
.
.
, .

.
,
.
.
,
.
(50 / )
,

.
,
.
.
.

, ,
. 80%
,
, 20%
. ,
.

,
.
. .
.

.
.


. , 7 /,
.
.
.

. ,
,

.
1-2% :
.

200 800 , 8-10 / 4-5
/ , 8 / .
20-30 , 15-20 . ,
, ,
.

. 58 ,
. , , (250
350 ), 23 .
,
. ,

. , ,
cpeoro , -

 ,
.
.
(1:1, 1:2), , .
.

,
.

,
.
,
.
.

.
, , .
,
. : ;
;
, ,
.
:
; ,
;
;
;
,
.
() 2,4,6-,
1--5(-2-)-5-(2-) - ,
.
10 (100 ) 50 (500 ).

, .
,

.
1% ,

.
0,2% ,
- -.
: 10 11.
: 12 ,
, .
11,5 / (

 ) 57 . ,
47 , 2040
(24 1% ).
3 0,2%
.
,
.
.
, ,
. ,
, ,
, ,
,
- .
,
.
- 73%. ,
, .
,
, .

.
. ,
,
,
. ,

,
.
, ,
:
, - .

, ,
. 8-
.
35%.
.
,
. ,
,
.
. , ,
, , ,
.
, . ,
,

 .
,
, .
.
- . ,
,

, .
, ,
, .

.

, , ,
.
.

, .
,
. , ,
-

.
.
, :

.

,
.

, , , ,
, .

,
.

, ,
. ,

.
,
.
.
( 3,55,5) 100
, 50 10
1 .
1:10000,

 .
, .
1,5-4 / (2-5 /), 6-13 /
(6-10). 15-30
15-20 , 4-5 20-25 .
.

(, , .).

.
,
,
( 1 /).
.
( 0,7 /) ,
.
,
,
. ,
, .
,
- , ,
-, .
-,
.
2-3 .

, . .
. , ,
.
, ,
. ,
.

,
.

. ,
.
.

. 45
.
.
1/2 .
.

. ,

 ,
. , ,
. .
,
. .
,
. ,
, .
(15-30 ).
.
,
.
( , ,
).
.
. ,
, 20%,
.
,

, .
b-
. -
.
.
,
, .
. 5 / .

.
.
,
. , ,
20%.

.
,
, .
, .
.
, ,
, .

, ,
, .
, ,

 .
.

, .
,
,
. 57
(, , 0,150,3 /)

. - ,
. 30
2,9%, 36,6 11,8%. ,
,
0,10,15 / ,
, , .
,
,
75 / ( .., 1987).

(100-200 ).
.
,
- ,
,
,
- ,
.
,
.
. ,
-

,
.

, , ,
, .
(). (, )
, 10
1 (1% ).
, ,

.
. 2 2,5
/, 40 4 10 .
. ,
.

 (60 ) 1 1,5 /. -
( 2 (20 ) 10 ).

, 5% , 0,9%
4 12 / .
,
. 1 : 5 (2
/ ),
. 6 .

25 50 10 15 .

, .

.
,
, . ,
.

, 40 .
.
, ,
- 1 3 .
,
.
,
.
.

, .
, ,
.
. ,
, , .
(60
). 6 //
2,
.
, 2
.
. (
30% )

(
,
).
, .

 . , 2
,
-
PaCO2.
,
.

,
.
,
(100-200 ).
,
,
,
.

, ( ),
,
( 3- ).
.
,
. .
, ,
.
.
.

12
.
. ()
, ,
.
, ,
. ,
. ,
.

. ,
.
,
. 20
.
7,5-15 .
0,07-0,1 / 20-30 .
2,5-5 5-10 . .
.
0,15-0,2 /
, 15 .

 0,3 0,35 / 5 20-30

2 .
,
,
0,03 0,1 / .

.
. ,
. , ,
.
: , .
. ()
10 , 2 1 .
1 .
24
.
.

, ,
,
. 0,2 /
60 . .


, (0,2 /) ,

.


.
.
:
.

,

.
.
( 30 )
.
, -
.
0,2 / 2-3 ., 0,3
/ - 4-5 , .
,
.
:
, ,

 .
.
,
.
.
.
.
.

.

.
: -
.

,

(
).
:
.
. (
- )
- ,
. ,
.
, (
5-7 ).
. , 60
60-80 /.
100 120 / 2 .
20% 10 , 8,2
8,9.
, . 80%
2, .
,
.
.

, .
5060 /.
,
12 .
. 1015 .
.
.
,
100120 /; .


.
.

. , ,

.
.
. 2-3

2 ,
.
(150-200 / ).
.
( 150 /)
. ,
.

,
.
. , ,
, ,
.
.
.
.
20-30 . . (120-150 /)
, , .
8-10%,
.

, ,
.
.
( 2 ) ,
.
. (
)
.
.
80%,
.
, .
,
, ,
.

,


.
8.2.
-
,
.

.
.
.

, ,
.
.
,
. ,
.
,
, . ,

, ,
.

. ,
(
- Fi) ,
. ,
,
.
,
,
, .

.

,
(F): , ,
.
,

(F/ Fi<1,0).
,
F/ Fi.
,
.
- ,
, , .
:

 , ,
.
-
. 8.1,
(, ,
), (, , ).
( ) ,
(). ,
,
, .

, ,
.
.
8.1
37

/
0,47
2,4
1,9
1,4
0,42
0,59

/
1,1
2,9
1,5
2,6
1,3
1,7

/
1,2
3,5
1,7
4,0
2,0
3,1

/
2,3
60
36
45
27
48

(
). , /
370 0,47. , 1
0,47 , 1 ,
. ,
47% .
- 2,4. ,
5 , .
/, ,
.
,
.
/ >1,
,
.
,
, - , (
) . ,
,
,
.

 ,
.
,
.
,
, -
.
.
:
( /), ,
.

4 : , , ,
.
,
. ,
,
,
.
F/ Fi
,
.


. ,
,
,
F/ Fi. .

, , ,
.
,
( )
.
.

.
-
- :
( ),
- (
). ,
,
.

. ,
,

 /; ,
. .
-
.
(15% , 2% 0,2%
).
, ,
:
- ,
- ,
- ,
-
,
- ,
- .
,
.
, 100% 510 .
.
: )
; ) 2
; ) .
,
( ),
.
: 1) ,
, , ; 2)
, 2,
, ; 3)
, ,
, 2,
, ,
; 4) , ,

2 .


.
.
,
, .
, ,
.
.
. - .
50 ; 1
500 .

 (1:1; 2:1; 4:1).

80% - .
,
,
. .
, .
,
.
.
, , , ,
.
, . .

.
. N2
.
N2
. ,

75% N2O 25% 2.
.
, .
3 (
). ,
70-80% 30-20% ( 8 12 /
). 2-3
, 5-6 .
, (
3 ) .
,
.
, 5-6 .
.
, III1 ( ).
I () 2-3
50-60% 50-40%.
,
( ), .
,
. , ,
10-15 . ., , ,
, .
II () 45
, 2 . ,
, ( 1520 . .), ,
, ,

, , , .
7580%
. ,
1:1.
III1 57
7580% (
, ,
..).
. , , ,
, ,
, ,
. (
80%) , ,
, , ,
, ,
, .
,
, , ,
, .
- .
.
:
.
- -
,
. ,
,
.
-
.
,
, ,
.
.
.
, ..
.
.
. ,
.
, -
.

( ),
. 12- ,
.

, 35 ,

. ,
, . ,
, , ,
, , ,

. ,
.
, .



. N2O

.
.
N2O 2, 3:1, 2:1, 1:1.
.
. (, , ) -
. , .
,
0,01%
.
,
( )

,
.
.
.
, .
.
,

. (,
), .
.
, 23% (,
24 ). , 5-7
.
( 1-1,5% ) 0,51,5%
. ,
.
.
,

. ,
: ,
, ,

 . ,

.
,
, .
I
( 12 ), ,
,
.
.
II .
, . ,
().
( 2025 . .). , .
60 .
23 (
2,5 4% ). .
III .
, , ,
, ( 2030
. .) . 3-5 .
3 .
1- ( )
, , ,
, , ,
, ( ).
2- () ,
, , , ,
, ,
, . 3- ( )
: ,
, , (),
, , .
, ,
, , ,
.
,
.
3-7
. ,
5-10 , - 30-40 .
, , ,
.
.
. , ,
.
, ,
. , ,

 ,
.

,
.
- .
.
.
.
.

, ,
.
.
, , ,
.
,
.
,
.
.
.
, .
- .
, .
.
. ,

.
.
. ,
. ,
.
.
: 35000 .
,
.
80 .

.
.
,
. ,
.

.

.

 - .
,
.

,
, , ,
.
.
0,51% . -
, ,
, , , .
. , 100
,
.
.

2, ,

.
, .
,
- , ,
. -
, ,
, - .
.
, ,
. ,

. 1 /.
, 1 .%
10-12 .%, .
12-20 .
2-4 .% .
, .

.
I () 3-8
1,5-2 .%.
0,18-0,30 /.
, .
, ,
.
, , . 68
, , -
.

II ()
1-7 . 0,300,80 /.
, , ,
, , , ,
, , (
), .
.
III ( ) 12-20
4-10 .%, - 0,9-1,2
/. ,
, , , ,
.
III1 - ,

.
III2 - , ,
, .
III3 -

, .
,
( , !).
III4 - , ,
.
. , ,
, , , , ,
, .
( , , , ,
, .),
( ).
IV ()
, , , ( ).
,
.

,

.
,

56 .% ,
.

,
. N2O,
.
, ,
.

 . -
. ,
,
.
, ,
.
. ,
, .
.
,
, .

.
.
. -
,
.
.

, .
,
.
.
, ,
- .
.
, ,
. , , ,
68 32 . - 51,5 .
:
7,2%
7 .% .
, -, ,
, ; -, ,
, .
.
- .
().
.
. , .
, .

. ,
. , .
,
( 1,9).
, ,
.

 , .
,
/ , /.
,
, .
, , ,

,
.
.
.
""
.
-,
,
.
. .

28 .%.
( 5-7 ).

2 5 .%.
.
( 10-20 . .)
, ( 10-15 ),
. , ,
.
,
.
. ,
,
- (
). .
.
,
.
, ,
,
.
, .
,
.
- .
, ,
. , -,
.
.


.
. .
3-3,5%
. -
, , , . ,
, , ..
. ,

.
,
- , .
,
.
, , ,
.
()
2.
,
, .

,
.

.
- .

.
.
1/3
, .
,
.. 9% .
,
.

.
. ,
.
,
.
. ,
.
.
. .
.
,
.

 .
,
, .
,
.
( ) ,

.
()
, .
,
.
.
,
.
(3) 79%
,
71% .
4.

. ..
,
-
.

.
. ,
, . .
, .


.


.
-

.
.
().
.
(). ,
- .
.
, , .
, .

4-5 .%, 2 3 .%.


.

.
.
.
.
.
, .
- .

.

.

.
.
2

. ,
,
.
.
.
.
,

.
- .
,
.
. ,
.
.
. .
, 2
" " .
.
. ,
.
. (
).
.
.
0,17%
( ).

,

 .
.
(). (, )
, .
(4% ) 60 ,
, ,
, ,
.
,
, ,
, .

( )
.
( ). ,
.
.

.
0,3 0,8%
. ,
, ,
, .
.

, .
.
. , 0,5 .%
2 .% ( 25 ).
510 .
0,81 .%. ,
4060 ,
23 (
/).

. ,
, , , ,
. 3 .
I () 36
(0,50,8 .%).
. ,
, 8-10 .
1-2 .%.
II () , ,
2 5 . ,
, , ,
, .

III () ,
; , ( 10-20
. .), 1015 , ,
, . , .
, (
!). ,
, , .

.
,
1520 . ,
,

.

, ,
. -
. ,
,
( , )
.
,
.
8.3.
,
,
(
).
.
40-50- XX
.


.
,
.

,
, ,
.
().
1950- . .
.
.
. . (1959 ).

. ,
( 1962

.) - ( 1963 .).
, . . ,
,
. ,
,
N2O 2 1:1 3:1.
-II,
.
(1964 .)

:
1)

2)

3)

4) .
(-II).

.

. (C22H28N2O) - 1,4 ,
,
.
300 .
.
10
. 30
.
, ,
,
.
.
. -
, ,
. 0,010,04 / 1-2
(), . 1-2
.
5-8 .
.
. -
-
, .

.
.

 , ,

-
. .

.
, .
,
.
.
, ,
.
,
. .
. ,
10% .
.
, 4
60% . ,

.
.
, (C22H2FN3O2).
2-3
, 10-12 ,
30-40 ,
3-4- , 6-12 .
, ,
- .
,
a - . a ,
.
,
, .
,
, ., ,
.
.
-
, a-
.
, , .
, 4,37%,

.
,
,

 . ,
.
.
1-
83% .
.
.
. 30
2,5-5 , 0,05-0,1 0,25 .

15-25 0,30,7
. N2O 2 3:1 2:1.
,
. .
0,05-0,2 .
, 30-40
.
,
5-7 /, 0,1
( 15-20 ).
30-40 .
- ,
( 2-3 ) 1/4
.
4-5 , 0,25-0,5
/. -
( )
: (5
/ 20 ),
( ).
( 4-5 ) .
5 30-40 , 4-
.

: (1,5-2 /,
), (300-400 ), N2O (70%) 2
(30%).
N2O 2
1,5-2:1, (2550 20-25 ) (2-4 ).
:
; ;
;
, , ;
, ,
; ;
;

 ; ,
.
: (
); ;
;
; ;
;
;
, ; (,
.);
; .
.
.
,

, .
.
,
.
,
.
. ,
()
, .
.

(, , ,
, ).
(, . .) ,
.
. ,

.
, .
.

. .
( 20-38%
),
.
2 .

.
.
.

.

, .
.

.
, ,
.
,
, . -
.
.
, .
,

,
.

. .
,
,

,
.
.
(1/4 )
, 0,2-0,3 /
(5-7 /) (1-1,5 /).
,
.
.
0,1
, 15-20 .
40-50 .
(510 )
.
,
( 2,5-5 ).

- .
510 .
, .
,
.

.
,
, - .
,
, ,

 .
.
9.


, ()
(
), (,
).
: 1) ; 2) ; 3)
(), 4) ; 5) ; 6) ; 7)
(- .).

. - ,
,
. 5.5.
(
) , ,
.
.
: .
,

, .
9.1.


.
,
.
,
.
(, .. , ),
5% 5% 1:1,
- ,
,
. 45-60 .
3-5 ,
1-2 ,
,
, .. 1-2
10 2 . - 2000 2
100 2 10 .
, ,
1 , .
, .

, , ,

 ,
, .

0,03- 0,05 (2 2% -) 0,02 ( 2 1% -).
, 10%
.
9.2.
..

. ,
(0,25 %), ,

. ,
,
,
, .
:
,
.

.
.
.
. ,
(, ). ,

. .. ,
,
.

.. .

.
.
. 0,25%
(, )
.
, ,

, , 50-60
.
,
.

, .

60-80 0,25% .


.

- ( )
150-180 0,25% .
.
, ,
80-100 0,25%
. , ,
80-100 0,25%
.

.
, ,
, 30-40
1-2% .
,
, .. ,
.
9.3. ()
,

.
.


, ,
,
.
,
.

,
, ,
, , .

.

, ( )
.
(, , )
.

.
.
, ,
,
.


, .
.

.
,
:
- ;
-
;
- ;
- ;
- , ;
- ,
.

, ,

. ,
.

, , ,
.

(, , ,
..).
,
, -
.
, ,
.

.
0,1-1,0 1-10
.
, .



. , ,
.

, .
, ,

. ( )

.

 ,
.
()

() .
.

.

,
. , ,
.

.
.

-
, .

, ,
.
, ()
,
() .
, ,
: ( ), , ,
, , .
.
,
, - .
.

. ,
,
,

.
.
5-Th1 -
,
.
,
,
.

. 0,5-1,0 .
: ,

 , , ,
, . ,
, , .
,

(),
.

, ,

, 1-4.
,
7-10 .
(.9.1)

(, , ),
.
,
,
( ..
),

.
,
(8-1) - (2),
- .
(. ),
5-7 h 2.
. 9.1.
: , ,
, ,
. - .
.

, .

(),
.

.
, ,
30-40 .

 25-30 .,
.
(10-20%),
.

-
1:200.

.


.

.
.
:
.
,
, .
2
I .
,
. 25-30
.


. ()
. : ,
, 90 ( salute
militare).
.
, ,
.
,
.
,
.
10
. ,
5-6 ,
.
40-50 .
-
- . ,
, 7-10
.

.

 .

.

.
,
( 3-4 , 5-7
).
.
(. 9.2).

. ,

.
1 .
. .
. 9.2.
. .


(. 9.3).
,
,
,
.
0,5 . 5-7 .
. 9.3.
.
.
.
3
.
. .
.


3-4 .

.
,
,
.
.
3-5

.
, ,
, .
.

. ,
.
3-5 .
.
.
(L2-L4), (L2-L4)
(L1-L3).
.

, ,
, ,
.
,
, , ,
.

.

- ,
. (L4-S3)
,
, ,
.

.
- ,
.

, .

, ,
( )

4-6 .
,
,
.

,
.

,

 ,
.
. . 1-2
(. 9.4).
1 .

- (3-4 ),
(
).
. ,
, .
20 .
,
.
. , , ,
.
. 9.4.

,
.
.
. .
2 ,
9-10
, .

, .
2-4
,
.
10-15 .

.

.

.
. , 2

. ,
.
. 10 ,
.
. .

 (. 9.5 )

. ,
.
.
.
45-600. ,

4-5 .
,

, .
10
. 4-6 ,
, .
(
). 20
.
1-3
.

.
( )
.

,
.
.

12,5 (4,5 )
. ,
, 4-5
(
). , .
7-10 ,
.
25-30 .
. 9.5. () ()

,
.

.
. ,
,
. .

 , . 5
.
10 (3,5 ), 1
( )
2-4
(
). 20-30 .
,
.

, 5
. 5-10
.

,
.
, ,
,
.
.
-
.
, , ,
0,5 . 3-5
.
, .

,
.

, .
.

,
. 4
,
, .


,
.
.
3-5
. .
, 10-15 .
25-30 ..

9.4.
,

, .

(1885),
.
()
. 1898 . . .
1899 .
. . , . . , .
. , . . .

,
. ,
-,
.
1921 . (. ). ,
1931 . .
. . 1933 .

.

, ,
.
, 7 , 12 , 5 ,
,
. ,
. 7-
.
, . ,
, .
.
, .
,
:
, .
,
,

.


.
. ,

, .

 .
, .

, .

. ,
, -
.
, - .
.
,
.
1 - 1,5 , - 2,5-4,0 , - 5,0-6,0 .

, , ,
.
, ,
, ,
, .
.
, 2-
.


.
.
, ,

. , ,
, .
.
. .
.
.
2- ,
- 2- .


. :
, .
,
.
, ,
.
.

.

 ,
.
, -
.
.

.
: , ,
, , ,
() ,
, .
,

,
.

.
. ,
, .
, ,
.
:
().
, .
, ,
, .

. .
, 1,5-2
.
, .

.
.
(.9.6 9.7).

.

3-4 . ,
0,25% .

. ,
,
.

.
(. 9.8).

. ,

. ,


.
.
.
,
.
. 9.6.
: ,
. 9.7.

. 9.8.

:
;
,
.

.

.
, 2-3
.
, 10-15

. , ,
,
. .
.
.

.
,
, , , .
,
.
5 .
, .

.
, ,


.
, 5

. ,

,
. ,
, . !

. ,
.
,
, .
. ,
.
0,5-1 .
,
. ,
. ,
,
35 2%
.
,
.
,
.
5-7 .

20 ,

.
.
.
, ,
,
. ,
, .

2 , 1 1,5
.
25 . 2 %
(), 0,5% () 0,2%
.

, -
(.9.1.).
9.1.

, ,
, ,

Th3 - Th5
Th6 - Th8
Th8 - Th11
L1 - L3
Th8 - L2
L1 - L 2
L2 - L4

.
: ;
. ,

.
25,26G. ( 22G )

.

.
-.
.
10-15 /

L2-S1 c .
.
. ,
,
3-4
.
3 . ,

.
, .


.
,
, .
, ,
, . ,
, ,
. ,
, .

:
,

.
.

- 3
4- .
-, - ,
, , .
,
.

.


.


, ,
2-3 ;
,
( 10-15 .), .
, .
,

Th6. 2-
40% .
.9.2.
9.2.
,

2 5 %
0,5 0,75 %
0,5 %

60 120
10 15
15

()
1 1,5
24
35

.

.
, ,
- .

,

 ,
, ,
. ,

.
.

,
.

(26G, 4,5
), .
.

,
. ,
L 2- L3.

.
,
.

. ,
.
,
, , , .
.

, . ,

.

.
, ,
,
, .
,
,
.
.
, ,
.
34 , .
.
-
.

. : )

 ,
; ) 5-
,
,
,
. , ,
; -.
a ,
- ,
.
,
- .

,
. , ,
, ,
- .


, , .

.
,

. ,
.
,
.
,
.
-

, . ,

.
, .
,
, ,
.
.
, - ,

.

.


, ,
,
.

.
,
,
. ,
.


.
;
,
.
,
.
, ,
, ,
- .

, .
.
,
.

, .
, ,
. ,

, ,
,
.
,
,
.

.
.
, .
.
, 5-10
, (1 0,2% 250 5% -
).
. ,
.


.
.
-
.
.
.
.
,
, .
,
. ,
.
,

.
,
.

.

.
6- .

, .


. 3-5 ,
- .


2-3 .
. ,
,
. ,
. ,
,
.
,
,
.
,
.
.

, .

 .
.
. ,
, ,
.
, ,
,
. ,
- , .

,
,
, ,
.
,
, - ,
.
,
, .
, ,
.
.

.
,
.
.


.
, , .
,
, , - .
.

:
, , -
.
.
,
-
.
, , , ,
.
,
.
, .

 ,
, ,

,
, ,
, .
9.5.
-

. ,
,
. ,
, , .

: . , S3,
, , .
.
.

.
,
.

:

.

,
.
, - ,
.
, :
, ,
, .

, ()
, ,
.
:
- 2 % - 20,0 ;
- 0,1 % - 0,1 .
:
- 10 % - 8,0 ;
- -16,0 ;
- -16,0;
- 0,1 % - 0,1 ;
- 10 % - 0,1 .


.

.
30,5 .
24 .
.
()
- 4 .
.

, .
: )
; )
; )
(
).
,
,
( );
,
.
.
.
.
: 10-
3 ( ,
).
.
.
5% , , ,
70% . ,

600-800 .
,
, , .
,
, ,
, .
45, ( 70
). 45 .
, ,
,
. 2 .
,
S3, ,
S2.

 -, 60-80 .
1-2 . 5
-
,
. ,

, ,
.
.
. .
,
.

. ,
, ,
.
,
, , .

, .
.
.
.

.
.
.
.
,
. ,
6
.
.
.

.

, .
9.6.

.
, .
,
.
(, ,
) () .
: )
(10-15 .); )


,
; )
,
( ).
: )
(30-60 .);
)
, ,
( 4-16 ).

:
- ,
;
-
;
-
.
, ,
, () () .


.
:
, , , .

.
, .

,
.
.
0,080,1 /.
0,05 /. 8-10
. 1015 ,
3060 .
12 24 .
0,05 /.
1,52,0 .
,

, 0,2 1
.
0,1 , 0,05
.

4-5
, .

, 10
1624 .

0,3 .
4 .

() .
()
,
:
, ..

.
.
(, ) . ,
,
.

.

.

. 9.3.
9.3.

:
-
- ,



:
-
-
-
:
-
-
:
-
-
-

()

()

+++
+
+
30-60
15-30
20-25

++
+++
+++
5-7
10
15-20
+++

+++
16-25
16-28
18-29

3-4
4-6
4-6


:
-
-

:
-
- , ( .)
-
-

+
+
++
15-20 %
50%
50 %

+
10-15 %
20 %
15-20 %

10.

,
.

.
.

.
: , ,
, . ,

,
.
, " "
,
. ,
,
, , , .



.
,
.

- .
.

(,
),
( ).

(, ).
,
.

 ,
, ,
. ,
,
, .

.

- .
11.




(), () ,
.
,
(
, - ,
..),
( , .).
,
, ,
.
,
, ,
- ,
- .

( ), ,
,
,
, ,
.

()
,
, .


.

,
.


.

.
,
, , .
""
. :

; ,
;
; 2;

;
.


,
(), .
.

, ,
, ,
. ,
,

,
,

, - .

,
, , ,
. ,


.
-
( ,
). ( ,
.)
(), ,
, ,
. ,
-
, , , .
,
.


( , , ,
),
(, , ,
..).

, ,
.
11.1.

-
.

, ,
,
.

,
.
: ,
;
,
, ;
,
( );
,
- ; ,
,
,
; , ,
.

, ,
.
, ,
,
.
,
,
, -

.
,
. ,
,
.
,
,

, , .

, .
,
.
() ,
.
,
. ,
,
,
, ,
-, ,
-
.

,
,
.

(. . 7.2).
.

, .
, , , ,

.
,
, .

, .
(,
).

( ..).
,
.
, -

2- .

, ,
.
, ,

,
.

 .

. (
, ) .

.
,
. ,
, ,
ST-, .
,
, , .
, ,
, .

.
, .

.
(
, ),
(), (, ),
- .

. ,
,

.

.
, (,
),
, ,
(, ).
, ,
.

, , .
.
,
, - ,
, .
,

,
. ,

 ,
- .
, ,
(, , ..).

, , ,
. ,
,
,

.

(, ).
.
, ,
,
, .
,
,

(, , , ),
,
.
, ..,
(1.0-1.5 /), (4-6 /)
(0.6-0.7 /).

, ,

(, ) .

. ()
, ,

,
. ,
.
-
.

.
()
.
. ,
. ,
.

 ,
.

, ""
, ,
.
(15-25 )
( ),
.

.
( 50
20-25 ) NMDA-.
.. ,
2
(1.4-2.9 / ).

.

.
,
,


.
.

() ().
, .
4-12 //.

.
. (,
, III IV
) .

.
.
,
.
,
.
, ( ,
,
,
..)
,

 .
,
.


- (). ,
, ,
, ( 305-310
/). ,
(4,5-5,5 //,
).
.
- .
, ( ,
).
( 0.30 /) ( 100 /).
, ,
.
30-50 .

,
,
.
-

,
, .

.

.

. .
, ,
, ,
, .
,
, ,
.
, ()
.
.

.
, ,
. -
,


.
.
.
,
.

.
.
,

.
. .

.
.
, , .
.
.
, .
.
.

.
.
,
.
, ,
.

(
), .
. 1.
.
,

.
(+).
- ,
.
,
.
1
2- .
.
, .

, (30-

35 ..). ,
.
- ,
, , .
16-18 . ..

.
()
.
,
.

.
( 0.5-1 /).
, .

.
.
() .

.

.
,
( ).

.
, .
,
. ,

,
.

. ()

. -, -
,
, - ,
- ,
. ,
.

, ,
. , ( , IV
)
.



,
. . . -,

,
.
, ,
.
.

- ( VIII
, ), ,
.
,
,
.
(
) ,
. ,

,
(,
, ).

,
,
.

,
.
( - ,
- )

.
,
.

III IV, - , .

.
,

( ) (
).
, , ,
(). ,

 ,
,
,
. ,

,
.

, ,
.

,
.
.
,
.
-
.
.
,
-
.

.

.

() . on-line
,
.

( Swan-Ganz),
- ,
.
.
,
,
,
.

.
, ,
.
,
, .

. ,
.

 ( ,
),
,
. .

,
, , .
.

.
.
.


10-15 . .
, ,
, ,
.
.
,
. ,
, ,
.
, .
(
), .
. 2.
.

.
.

- .
,
.

, .
. ,
, ,
.

.
, ,
.
65 ,
.
.
, .

 .

. .
,
. (
, )
.

.
, ,
.
( , ),
.

. -
.

. V (),
, tractus
solitarius .
,
() .
.
.
,
.
.

.
,
,
, , .
.
-
. , ,

,
.
,

( ), -
,
. -
,
, ,
. ,
.

 .

5 .
, ,
. -
,
.
.
,
.
.
,

.

Ca2+ (, ),
.
.

,
.
( )
.
,
( ).


, .

, .
,
() .

,
() ( ).

- (
). ,
, ,
, ()
. ,

.
.
, , ,
-
.

 ,
( ), .

, ,
,
.

(, - ) -
( 60-70%, - <0.5 MAC, 2.5 - 4
//) .
.
(
, ), .
,
.

. ,
, , .
(, ),
,
.

. ,
, -
,
, .
,
() (,
),
.
,
,
.
-
. ,
.
,
.
, ,
( 500 /) .

, ,
.
,
.
,
.
, ,

, ( , , ).

.
(, ),
, .
,
.

,
.
100%.
,
( , ).

, ,
,
.
.
(, ),
( 30 // ),

. , ,
, ,
, .
.
,
.
, 10-15%
. ,


. ,
, ,
.

.
.
- .

, , , ,
. ,
. (
) .

III , ,
, .

,

, . ,
,
(, ). ,
.
() -,
, , , .
( ).
, ,
.
, , .
- III
.
, .
, ,
, ,
.
. .
, .
, .
, ,
.

.

.

.
.
,

. ,
.

.

, -,
.
.
, ,
.

.

.

 (, ),
.
.

(),
.
(10% ), .

.


. ,
, ,
.
(
), ( , , ),
, - .
,
.
.

.
.
,

.

.
.

().
, .

.
.

, .
,
.
.

,
.
- (
, ).
,
,
, ,

 .
.

, .
,
.
(),
(),
.
.
.
.

, .

.

,
,
, .

.

.

, .

.
, ,
-
, .

.
,
() .
- .
.
, .

, ( )
, , ,

.
. ,
,
.
.

 (-, - ) -
.
,
, .

.
, .
,
, .

,
.

. (
, ).
.
,
,
.
,
(, , ,
).
( , ),
- , -
( , ).
. .
,
.
.
( , ),
,
. .
,
.

. , ,
, .

, , .
,
, .
.


. .

.

.
.
.
(
, , ).

.

.
11.2.

,
,
.


.
- .
,
.
.

.
, ,
.
,
.
,
, ,
(, -).
,
.
-,
.
, ,
- , .
.

, H2 .
,
. ,
,
.
(1/
20-30 ). .

.


.
,

.

.
,
.
.
.

().
.
.

,
.
.
. 80
(0.1 /10 ).

.
, .

,
.

.
.

(, ), ,
. ,

.

, .

.

(, ).
-
.
, .
,
: - .

.


.
.
,
.
- .
,
.
,
, ,
.
.
, ,
.
, , .

( , )
, .
(, ..)
,
. , ,
, .
.
.
( ,
), .

- .
.

(, ) ( )
.
,
,
.
.

(0.5-1.0 /),
(
).
.

. , ,
. ,

.


.

.
, .

, .
,
,
.

( ).
()
.
. -

( II III ) .
,
- .

, .

. .

. , ,
,
, .
- .
,
.
, .
.
,
.
,
.

.
,
(,
), .
.
,
.

.
,
,

 .
.
.

.
. () .
.


,
, .
,
. ,
, ,
- .

,
,
.
.
3-7
.
, , ,
,
,
( , ).

()
-.
.

.
.

( , ).
,
,
.

.
.
.
,
-
. .
,

. ,

.

(, - ) -
( 60-70%, 2.5 - 4
//) .
,
.
.
.


,
. -
.

, ,
.
.
, ,

,
.
.

.
12.
- ,

12.1. -

- ,

.
,

- ,
.

.

.

: ,
.
,
,

 ( )
- .

, , , ,
.
,
.

,
.
,
.

,
.
.

. ,
, ,
, ,
.
,
,
.
,
3-4 .
.

.

, (100-150
).
,
,
.
. ,
.
,
.
1%
,
.
.
()
. ,
,
.

(), , ,
. ,
. .

-
. .
,
( , ,
, .),
.

.

.

,
.
,

,
. ,

,
.
12.2.

- ,

.
,

- ,
.

.

.

: ,
.
,
,
( )
- .

, , , ,
.

 ,
.

,
.
,
.

,
.
.

. ,
, , ,
,
.
, ,

.
,
3-4 . .

.

, (100-150
).
,
,
.
. ,
.
,
.
1%
,
.
.
()
. ,
,
.
(), , ,
. ,
. .

-
. .
,

 ( , ,
, .),
.

.

.

,
.
,

,
. ,

,
.
12.3.

. ,
, .
,
. ,
.
, .

, .
,
, . ,

( ).
.
.
,
.
, ,
, , ,
.
-
() .
, , (, ),
.
,
, .
. 0,5-0,7 .
,
, ,
.

 .
, ,
, .

. , ,
, ,
16%.
, .
,
.



, ,
.

10-12 . . .
,
.
, 40% ,
, ,
()
(, ).
, .

.
. 15-20
.
6.3.

, ,

.
.
,
, , ,

.
, ,
, ,
.
,
.
13.


, , , .
(,

) (, , )
, .
,
, ,
.
.
, , .

.
.
.

.
, ,
, , ,
, , ,
, ,
, .

. ,
.
,
,
.
,
. ,
,
( ) .

, ,
.

.

.
, , .
-
().
, 30%,
(2),
.

. .

, ,
, ,
.


.
(, , ),
, .

.
. ,
,
.
,
.
.
.
,
. ,
, ,
. ,
.
.
, .

.
.
.
, ,
, .

.
, ,
. ( n. reccurens),
( ),
( ),
.

. ,
.
, ,
.
.

( - )
().
, ,
.
, ,
, , .
.
.

 .

,
.
(),
1
(1), ().
, 1 2 ; ,
1/ 50% , 2 45
., 10 //.
,
. , 1
800 , .
70%
1/ 60% .

, .
, .
.
, ,
,
: /
, ,
, ,
( , N= > 65%,
- >50%), - (
),
.

.
.
( b2-: , 1%
0,3 ; 5% 0,1 - ).
,
.
.
: )
, )
) .
- ,
.
,
.
,
.
.

. ,

 , ,
(: 15 /, 6 5 /,
5 / 12 ).
b-
(, 20-40 6-8 ).
, .
.

.
.

.
. , , ,
. -
,
.
,
-.
.
.
(, 0,15 / , 0,03
/), (, 5-7 /)
( , 3-5 /).
.
,
( ) (1,5-2,0
/), (5-7 /) (0,04-0,06 /).

(, 1,0-1,5
/). .
.
,
.
( Th4 Th7).
,

.
.
.
,
:
,
, .

.
(,
, ) (, ).

 ,
, . ,
, ,

. ,
,

. III1-III2 .
.
,
(, ).
20%
80 /. -
.
,

.

.
.
.
, .
.


. ,
, , , -
.

, .

.
. - (
) - ( ) .
.
,

.
. .
,
.
90 .
. 29 .
,
.
.
.
.

 - 6
.
(.13.1).

( - ,
-, .13.2).
,
, , .
.
. -
. 90
.
.
.
.

.
,

,
,
. ,
5 4% .
,

,
.
. 13.1. : - , -

. 13.2. : - , - -

,
30% .

.
35 . .
.

(5-10 . .)
.
,
, (5-10 . .).


.

.
,
( 40 . .).
.
,
.
,
,
.
.
,
,
.
. ,
.


.
,
, .
.
.

, . ,
(5-7 ).
,
.
, 2-4
. .
,
. ( 0,8 ).
,
2 . ,
.
(20-25 1%
) 3-4 .
, .
(, , )
- .
-
(, 0,5-1,0 /; , 0,03-0,05 /)
( 0,1-0,2 /; 0,15-0,4 /),
(, 0,15-0,3
/).
,
.
,
30. ,
30%.
,
.
( , ,
).
.
.

, .

( , 0,5-6,0 //),
()
.
, .
,
.

 , (Ht=30%-35%).
,
. (,
, , ). 10 //
, , ,
.
b- ,
10 //
.
, .
,
.
.
. ,
.

. .
,
().

,
. ,
, .
, .
(Th4
Th7).
.
(
, , , )
.
, .
, ,
. .

.

, .

. .
,
.
.
, .

.
.
,
(50% ). ,

, .

, .

,
.

.
.
.
,
.
.
, .

,
.
.

.
( , 30 0,3 /),
2- (, 200 ).
( ) ,
.
.
.
, .

. ,
.
. ,

. ,

.
, .
.
.
.

- (, )
.
, .
,
,
.
.
. (2-3)

 .
.
(,
)
(, , ).
.
.
, ,
.

,
, , ,
.
.
.

.
.
.

.
.
, . ,
,
, .
, ,
.

.
,

.

- .


.
,
, .
,
, ,
.
,
.
, .
,
.

 (
, ,
, )
.
( , , )
.
(, , )
.
,
.
( , 0,1-2,0 /) (, 0,15-0,20
/ ).
. ,
,
.
.
, ,
, , , ,
.
.
, .
.
,
30 . .,
.
.

. ,

.
.
( , ,
, .)
,
.
. ,
,
.

( , ,
, .).
().
,
. ,
.
,
, ,

 . ,
, .
, ,
, .
.
.
,
. ,
.

.
, .

,
, .
,
.
()
.

, ..
,
.
.
.
(, 5-10 , 2-4 per os),
(, 5-10 , /)
(, 10).
, .

. (
, ) .

(, ) ( ).
, , ( ),
, .
, ( ),
, , ,
, ().
,
.
.
(, 20-40 /)
(, 0,05-0,1 /; , 0,15 /).
(, 7-10 /)
( , 1-3 /) (0,05-0,2 /).
(, 0,06-0,1
/).

 . 50%
.
,
20%
.

.
(5 /
), (1-3 //), (20-60 //),
(2-6 //). 50-100
/. .

.
.
( , )
.
.
,
,
.
()
( 300 /). 5
, 400 ,
100 /.
,
. ,

.

. (3-6 //).
.
,
(, 0,07-0,15 /).
,
, ( ).
.

. .
,
.
.
1 100 .
, ,

,
. , ,
.

 ,
( 100 000/) .

, ,
. ( )
.
.
( ) ,
.
,
.

(, ) (
).
, , , , .
,
.

.
- , , ,
. ,
.

. .
2-4 ,
.

.
,
.
.
.
(1-2 //).
,
. .
300
. ,
.
,
- , ,
,
40%,
.
.
, .
,
, ,

 , , ,
. ,
.
,
.
,
.
(, ,
, , ).
,
- . ,
-
.
,
, ,
(), , - (
, ).
.

. .
,
.
.

(). .

.

( , ).
( ).
.
80-100 .
.
.
, ,
.
.

,
. -
.
.
.

.
.
.
()

.
().
,
.
14.


60% ,
. 70%
.
.
14.1.


,
,
, ,
,
.
-

, .
,
- ,
,
.
- 8-9
,
, .
,
, , ( ),
.
.
,
. 140
. 300
.
, ,
,
.
,
.
,
.

.

 ,
.
, ,
.
,
,
, ,
. ,

.
.
,
, .
-
,
, .
, ,
.
-
. .

3,5 ., 100 /, 30%.
.

( 2,5-3,5 .), (80-100 /)
(25-30%). 100 /,
100 . . 20-30%.
.
2,5 . , 80 /,
25%. 100 /,
100 . .
30% .
, .

.
( ,
, )
.
, , .
.

, , ,
. , .
,
.
,
.


,
, ,
,
,
.
. ,
,

.

, ,
, .
(, ) ,
(, , )
.
.
,
,
,
, ..

,
. ,
(
)
- .
-
.
2-3
-
.
.
-
.
(, , )

, , ,
.
.

( , ),
,
.
.
,
, .

 . ,
( +),
.
-
,
,
, ,
. , , ,

.
,
.
, , ,
, , .

,
- . -

.

, , , ,
. ,
.


.
,
, .
14.2.

.
,
,
( ,
, ..).
,
, ,
,
, .
,
.

. ,

.

( 2), 5

 90%. ,
,
.
.
(. .6.8) 20-30
.
(. .3.7).
,
.
, ,
,
,
,
.
.
,
,
, , , ,
.

. ,
(
0,25% ).
.
,
, , , ,

(. . 24).
()
, - .
()
,

.

:
= -3,058 + 0,002 [ (u/l)] + 0,021 [ (umol/l)] +
+ 0,005 [ (u/l)] + 0,071 [ (mmol/l)] + 0,147
[ ] + 1,098 [ ]
.
()
1, - 0.

.
.

 , ,
0, ,
0 - .

,
(.14.1).
14.1

30


( 0,1
) 5 (10 /)
( 30

) +

( .)

5- (10 /)

5- (10 /)

14.3.
, ,
, ,
. , -
, .

- .
3-4 .
,
,
: , ,
. -
,
.

 ,
, ,
, ,
, .
-
.
,
.
,
.
,
.
, .

, , .

. , -
.

.
,
. ,
, - (,
), 5% . ,
80 /, - 0,28 /
( ).
,
.
.
, , ,
.

(, ).
,
.

.
,

.

,
,
. ,
-
.
.


.
.
,
.
, ,
,
.
,
.
(, )
.
.

.
.
,
.
.

( ),
.
.
,
, ,
.
, .

.
- ,
.
- .

.
.
.
.
,
(- , ,
..).

,
.
,

. (2-3 /)
(50-100 /).
(3-5 /).

 ,
.

.
.
.
-
5-6 . ,
.
,
.
,
.

-
. ,

( ,
10 30 ).

(300 40 ).

.

, ,

.
,
.
,
,
.

,
, .
,
, , , ,
.
.

, ,
.
.
,

.
,
,

 . , ,
.
15.

15.1.

, ,
, .

.
, ,
5 % (
, ,
).
60%,
- 30-35%.

, ,
.
;

(
), ,
;
,
; -
.
40% ,
24%, 18%, 50%
.
.
,
,
.
.
( 1,5 ), ,
( ).
, ,
,

.

.

.


.

 . (,
, ), , ,
. ,
.

(. 15.1).
15.1

,

,

(

,

, ,
,
)
(

), , (

), (
)
(
)

,

-

,

,
(

,
-

-
-

)
,

(

3 ),


1 3

(,

)
,
(

)
(
)
(

)

,
,

,



,

,
,

.
.
(
)
,
.
, .
-
, ,
, ,
.
15.2.
,
-

 .
.
.
, (
, .), - ,
,
- ,
.
.

.
.
-
, ,
() .
,
:
, -, .
.
-

.
,

.
, , ,
.

. ,
, , ,
20 60%
.

(
, , .),
( ),

.


, .

-
,
.
,
, -

 , . 30%
, ,
( .. ., 2002)

.
( 30 50% )
, . , , , ,
,
, ,
.

( 40% ).

.


.
10

() 5 .


(, ).
.

.


. (
)
, ,
.

.
15 20 .
.
.
,
- .
, .

( , )
. ,
60%,
35 .
80% .

 5% .
,
.
.
.
, ,
, , , ,
- .
(. . 3.7).
- ,
,
:
, ,
(
).

, ,
( ),
, . 6 20 .
:
( ),
.
, , ,
.


, .
50% .

,
.

.

.
( 1,5%) ( 10%
).
, ,
,
(
).

.
, (, ,
,
.).
.


.
1 , ,
,
.
.

,
, ,
,
.
16.


,
, , .
,
.

,
.
.

, - , ,
, , .

- , .
, ,
( , .),
( ),

.

, .

.
,
.

. ,
,
.
30 .
,
.
.

, ,

 . .

, .
- .
,
. ,
,
.
,
, 6 .

. .
, , . ,

, .
.
(, , )
.
15-20 .
, . ,
, .
.

,
.
. 60

.
: ()
, ,
( ).
. 60
, 80 .
.
, .

,
. ,
. ,
.
, -, ,
.
-.
,
, 20 /.
-, ,

, , , , ,
. -
, ,
, .
,
.
,
,
, .
, ,

,
. NI (3 5%),
,
.
(2-4 ), (3-5 ) (50-100 ).
,
. NaCI
100 / .

. ,
, -
.
1%.
.
.
, ,
. ()
.
:
, .
.
.
,
-.

, .

.

.
, .

.
,
.

, .

 (, )
, .
,
,
, .
(, , ),
(2-4 )
.
( + )
(
,
, ,
, ).
,
, -
, ( 17-20%
) .
,
, .

, , .
,

.
- -

, .
.
,

. ,
; .

.
: , ,
.

.
,
.
-
: ,
(), (),
(). 3-4
; .

.
.


.
, . ,

.
,
.
.
,
. .
, ,
. ,
.
in situ (),
,
. (
),
( ). , ,
, ,
.
, (, ,
), .

, .

.
, ,
,
. ,
,
.
17.

17.1.


.
() 32-34
, - .
40-50 %, - 20-30 %.
,
. : )
; )
,
.
,

, .


.
. ,
-, ,
.
.
, , 35
% - ( 15 %),
.
.
,
.
500 , ,
.

.
,
.
:
,
.

,
(). ,
ST, III .
.
,
,
.
.
.
, ,
, - ( ).
20 %.
:
.

.
, -
.
, ,
, .

150 % .
, .

.
,

 ,
1/3-1/4.
.
,
.
,
:
.
3-4 ,
- .

.

1,5 . 40 % 15 %
. 70
% . 2
, .

, ,
. ,
1,5 .
,
.
- .
. ,
. -

,
. ,
.
17.2. ,
,
,
. ,

.
, ,
.
. 17.1.
17.1
,
,

(40:
70%)

, ,

:
,
,

4-5 / ,

;
,

,
;

:
1 /

,
1,5-2
/

0,1 /

,
, .
.

. ,

.
, , ,
. , - ,
,
, .
,

,
.
.
( )
.
, ,
.
, ,

. 1/2-2/3 , ,
,
. ,
, , ,
,
. 50 % ,
,
. , ,
.

,
,
. , ,
,
.

, ,
, ,
.
17.3.
, .
-
. , ,
.
.
. 20-40 . 40
, 1 .
(, ) 0,025-0,03 /
.
15-20 ,
2 .
.

 ,
, ,
. 0,1-0,2
. :
, .

,
, .
(, , )
. 1-3 .
, .
,
: , , ,
, .
.
-. - -
. .
3-6 .
.
( , ) .

, (),
10-13 .
, - -.
(). , , ,
.
. 50-100
, , 20 10 % .
(-, )
.
2-4 .
,
.
10 , ,
2 / .
.
- ,
. , ,
, , , ,
, .
.
.
(, , ) .
,
,
.
,
. ( 1

0,01% ) (0,075 0,15 ) . 0,3

.
(, , ), -.
. 10 ,
160 . -, ,
.
. ,
: 10 , 0,0005
100 .
: 25 ,
20 , 20 . 2-3
0,025-0,03 / . .

.
.
,
. 1- 2-
:
.
: 15
10 50 . 4
, 1 .
. ,
, .
, .
: ) (
); ) -.
5
5 , 2-3 .

10 . 0,05 //.
1 2- .

. ,
: 20 -
40 ; 20 , 10 40 ; 1-2
, 10 - 40 ; 100 , 20 - 40 .
,
, ,
, .
.
, ,
.
,
.
, .

 . ,
.

L2-L3 L3-L4.

. , ,
, 1 % , ,
, 0,5 % ( 100 ).

.

.

, 4 ,
600-800 .
- "" (80-100 ).

: -
,
.
,
,
, . 20-30
, :
(, , ),
,
.
.

.
,
.
0,5 %
10 /.
.
.
.
80-100 .

, , (2,5 5 /).

0,75 % ().
15 .
30 , ,
, 1 . ,
.

,

 , ,
, .
-
-
.
, ,
.
, ,
, . ,
.
0,3 .
(0,7-0,8 )
. 0,2 .

. , ,
.
, .

12-24 .
:
- ;
- -,
;
- ;
- ;
-
.

, ,
.

.

. ,
, .

. , .
17.4.
:
, ,
, , .

.

, ,
.
,
. - 12 ,

, .
,
,
. , ,
.
,
, , ( 1020 , 5 ), ,
, .
.

, .
,
.
.
, , , ,

.

,
.
3-4 , .
-. -
,
-
.
.
,
, ,

. ,
.
,
.

-.
-. -
20 % (20,0 ).
, .
. -
(3-5 /) ,
,
, . -
(. ).
,
.
.


. 1 %
(20,0-25,0 ), ,
.

( , , ).
-
. , ,
.
15-20
.
, ,
L2-L3 2 %
150-200 .

.

, ( 0,005 ) ,
.
.
, .
0,0010-0,0012 /().

15-20 ..
(100-150 ),
, L2-L3,

.
6-8 .
, ,
, ,
.
.
17.5.

: 1)
, ,
,
; 2)
; 3)
; 4)
; 5)
; 6)
.
,
: 1)
; 2) ; 3)

; 4) (
7-8 ); 5) ; 6) (
); 7) ,
, ; 8) ; 9)
.
,
, : )
- ; )
; ) ; )
- 2 ( 2 2
).

, .
,
,
. ,
, .
.
(1-2 500 5 % ,
),
- .
,
. , ,
.
.
, ,

. , :
) ; ) (, ,
); ) .
,
- , ,
.
.
.

: .
( 4 1 )


, (, )
.
,
.

. ,
. ,

 .
.
: )
; )
; ) ; )
; ) ;
)
,
.
:
1) ; 2)
; 3)
; 4) ; 5)
.
, , ,
.
, , -
2-3 ,
. ,
.
.
,
- .
.
0,5 .
,
, ,
. ,
. ,
,
,
.
2 :
. ,
.
. -
. ,
,
.
.
, , , , .
,
.
, .
. ,
1 /. (2 / ), ,
, . ,

 ( ).
( ) .
(3-4 )
, .

.
,
.

,
.
( )
.
( )
( + ,
+ , + + ., ).
.
.
.

: 30 200-300 5 %
. 1,5 0,01 %
, 10-20 .
.
.
30 2 10
.
.

. ,
- ,
(40-60 ).
,
.

, , .
.
: ) ; )
; ) .
, ,
.
, , ,
, ,
, .
. ,
( 10-15 ) .
, , .

17.6.
, , :
36 ;
; ; ;
; -;
;
.


.

: ,
, , .

.
, ,
,
:
,
.
17.2

0
1

100/

2
100/
,

: ,
, ,
, .
,
.

, , ,
, - .

 , 1- ,
5-
, 1953 .
. (. 17.2).
, 5-6
, 3-4 , 2
. 7-10 -
.
:
, ,
.
.
, ,
.
18 ,
.
.

, .
.
, ,
1 ,
40 . .
(50-60 ), ,
.
, ,
40 . .
( 70%); .
70
.

, , , 2-2,5 .
100 ,
/ 1:3.
,
.
5% 1,0 /
, 5-7 10% ,
(0,01 % ). 10 / .
(0,01 % ) 10 / .
20 -

, .
17.7.
,
,
.


, ,
.
, ,
.
.
.

.
.
,
: (0,1% - 1,0) - (2% - 2,0).
0,8 1,0 /
- 3:1.

.
,
.
3:1.

, .
,
( , - ,
.). ,
. -
3:1.

.
, 10
.
.
.
,
, .
(2-2,5 / ).
(2-2,5 /) (0,025 - 0,05 ).

( 100 ), (, ).
17.8.

, , -

.
, ,
,
, , , .
,

, , ,
.
. ,
, .

.
, .

.
,
, .


.

.
,

.

. - ()
,
, .

, ,
.
18.


- ,
.
(, ).
, ,
.
,
.

, ,
(, , , )
.
, ,
.
, .
, ,
, , . -
,
.
,

(, , ),
.
, (
), .

.
( )
.
- + .
,

.
:
,
. (
) ( ).
. ,
, , .
, .
, 0,15 /; 5-7
/; , 1,5-2,0 / ( , 2,0-2,5 /; ,
3-5 /). (. 0,04-0,06 /)
50% .
0,1-0,2
15-20 1,5 //.
()
.
.
.
(
, 0,5-8,0 //),
. ( 110-90
..) .
(, ).
.

(0,5 /).

.
.
.
( , , , ),
, ,
.
, , .

(, , ).
.

 (, 1-5 //).

,
(5-10 . .). .
.
.
.

.
.
, .
,
.

(0,5 1,0 /),
.
-
.
.
,
.
, ,
.
, . .
(
, , .),
.
.
.
.

, .
.

. .

.
( @ 15
), (. 10-15%
), - ( Ht@30).
.
,
. 70%
(30-70%),
.
,

 .
(,
,
, ,
).

- (, ,
, ), .
.
,
, ,
,
.
,
- ,
.
.
( )
.
.
.
,
.
,
.
.

,
.
. ,
,
.
( 15-20% ) , ,

. 2 , 2,
,
.

(, ).
( , 0,5-5,0 //).
,
(, 0,3-0,5 ).
, .

(, 5-10 //). (510 . ).
0,5 100 . .
,

 .
, , ,
. ,
- .
19.

19.1.
-

.

, 2 , .
-
,
.
-
.
- ,
, .
30-60%
. ,
.
, ,

. ,
.
60%.

(
-).
,
.

, .
.
65-70 . .,
40 . . 3 100 60 .
. 15-16 .
.
.
, , ,
.
,
, ,
.
,

.

- ,
,
. ,
,
. 10

.
-
, ,
.
,
,

.
,
.
40%
, 18-20% .
,

, .
,
,
: 4 / 10 , 2 / 10 1 /
20 . ,
.

.
.
,
. 0,5-0,7
,
,
- , . ,
,
.
, ,
.
. ,
,
, .
, ,
.
.

. ,
, : 1 .

 1/10 , 1 6 . 1/5, 6 . 1 . 1/4, 1

3 1/3, 3 7 1/2 7 12 2/3 .
, ,
,
.
( 5
).

,
, .
, .
. 2,5-3,0 /
, .
,
,
.

. , .
.
, .

. ,
,
, 2:1.
, ,
. , ,
1,5-2,0 .%.
8-10 / .
, .
,
.
, .
.

(, ) (
).
,
.

, , .
,
. ,
,
,
. ,
.

, . ,

 , ,

. ,
.
1-2 . , ,
.
2-3 /
, - 1/2 1/3 .
.
,

.

.
.
, , .

.
. .
,
, .
,
.
19.2.
,
65 , 75 90 ,
90 .
,
, , - ,
.
70 60% ,
.
20%,
.
- .
- .
, ,
,
, , ,
.
, , ,
60% 30-.

,
.
.

-
,
.
,
.
, ,
, , ,

.
,
.
, ,
, .

.
.
, ,
.

.
,
.
,
2 , , . ,
.

, ,
, ,
. ,
, ,
, .
.
, ,

.

.
.
,
. ,

. ,
,
. 0,3 .
, .
,
.

 ,
. 0,5-1% .
,
.


.
.
.
.

(). :
, . ,
,
, , ,

.
25% .

.
,
, .

.
,
.

,
-,
.

, ,
.
, , ,
. , , , ,
1-, 3-5 .
,
, 1-3 .
20.

, ,
.

.
,
.

 ,

.
20.1.

, .
,
.
.
,

.
.

, 3-5
. .

(
, , ). ,
4-5-
(2-3 .) ,

.
.


. ,
:
.


.

,
, ,
,
().
.
.
,
- ,
. ,
( ,
, ),
( )
.
,


. , , ,
-
.
:
-
;
- , ;
-
,
,
.
:
, , ,
- ,
, .

,
:
- ,
()
( )
;
-
,
,
;
-
,

;
- ,

.
, (), b-:
(, ), (), (),
.

- .
.
.



,
. ,
,

 .
,
,
-
.
:
- ,
,
.

(-II) ,
-
.
,
,
( ) ,
().
400


.


- .
.
- .

.
,
( ),
.

,
. ,

.
, .
,
.
, ,
.
.

.
, ,
, .
: ,
,

 .
, ,

.
"" :
- ;
- (, , );
- ,
, (
),
;
- , , , .
.
:
- ;
- ;
- .


30-40 20 4-6 .
,
,
.
,
( , , Mg- ,
). ,

450-600 (, )
.
,
3-4 .

a-: () , ,
().
- .
b- -
(, , ) - (
),
.

.

(, ),
, ( - ,
) :
(, ), , , (), .


,
(, ) (, ).



().
20.2.

() . -
,
, .

- , , .
,
.
,
,
.
.

,
.
, .
(), (, ),
(), , .
,
.
, (
25 2 ).
.
-
.
,
,
(0,05% 1-1,5 )
(0,1% 0,3 ).

,
(, ) ,
20-30 1-1,5 / .
(),
( , , ).

( ) ,
, ,
, - (, ), .


,
( ).
(
) .
.
( )
.
, .

,
. 30
( 1 ) (10 ).
,
,
-
( ).
. ,
, .
.
,
(2-4 /), (2-2,5 /), (10 0,2% ).


(, , ),
(60-80 ) .
. ..
(1971) .
,
,
, .

, (
10%).

(25-50 20-25 ),
( 9 //, 6 //).
, 5-7 /,
- 0,1 15-20 .
. ()
.
,
.
, , ,
.
.
,

 , ,
(200-400 ).
15-20
(1,5 )
.
. 0,5-1
.

.
, .
.
,
.
.

.
.
20.3.
,
, 5% .
, 8 /
( 75 )
11 / .
, , ,
. ,
.

,
.

,
.
.

, . . .

. , ,
.
,
, -
-
. 5%
100-200 /.
.
,
, -
.

 ,
.

,
.
(. 20.1).
20.1

( .. ., 1988)
,
/
7,22
7,23-8,33
8,34-9,44
9,45-10,5
10,6-11,6
11,7-12,7
12,8

,

6
8
6
8
6
4

,
3
3
2
2
1
0,6

.
- , .
, , ,
. ,
9 /.

.
,
-, (,
, , ) . ,
,
, .
-,

.

.

, ,
.
. ,
.

. ,
, ,

 . .

. .

2030% .
,
. (0,5-2
/)
(, .),
.
,
, .
,
, .
1020 40%
5%
.

, , ,
.
2-4 ,
.
20.4.

. ,

( - , ).
,
,
.
,
.
, ,
, ,
,

.

,
.
,
.
, ,
.
-.

,
-

.
-. ,
, (95%)
.
.
,
- .

, ,
. - (,
) ,
- -- .
(-
), ,
.

,
.

, .

.
, ,
, - .
, ,
, .

. -
. (),
. ,
( ).
( .).
.

. 2-3
().
,
,

, .
,
,
.
.
,
, - .
.

 .
, -
,

.

(

),
, ,
.

,
. ,
,
; ( ) (
, )
.
.
.

( ; ,
).
.
.
,
,
.
.
,

,
.

, ,
, ,
.
. ,

, .
( ).
.
,
,
.
.
,
.

 ,
.
.
,
.
, , ,
.
, ,
, ,
( 25-50 4 )
.
( - , ).
,
.
, a ()
. ,
, ,

.
- ,
. ,
.
, ,
, ,
.
,
,
II , .

. ,
,
, ,
.
. .
, -
,
( , , ).
,
( 180-240/110-130 . .),
. - 1-2 10-15 .
,
,
.
(, ,
) ,
.

 .
-
. ,
, ,
,
(), .
,
- , -
.
,
, ,
.

.
, , a-
(, , ).
, ,
. ,
.
b-
( .), - b+a- (),
(, )
- (, ).

, ( ), , ,
, . -
.

.
,

.
.
.

.
. ,
- ,
,
.
,
( ).
, .

, .
,
, ,

 .
, ,
5-7 .

,
, .
.
.

.
.
, ,
()
(),
.
,
,
,
. ,
,
.
, -
.

: ) (5-7 /) +
(0,5-2,0 /), ) (0,15-0,3 /) + (5-7 /), )
(5-7 /) + (, ,
- 2,5-5 /).
,
, ,
.
,
( 1/4
, ).

(0,1-0,2 ) (
, , ..),
, 15-25 .
- (4-12 //
25-50 7-10 ).
2:1.
(0,03-0,1 //) .
, ,
,
.
10-20 5-8 ( 2-4
1-2 30 ).


( 30 /) ,
(0,3-10 //).
(, , )
,
, , (

).
( 120
) b- ( 0,5-1 30 .
).
(2 /). .

,
: , ,
.
,
,
,
. , ,

,

.

. ,

,
: (5 / .
) (2-16 /).

, .

-
,
.
20.5.

- ,
, .
.

, -
,
.
,
, III ,
, .


, , .
(
,
,
)
,
. , ,

.


, .
,
,
.
.

.

.
(
) .
,
,
, .
,

, , . ,

/ .
.
,
.

.
,
. ,
.
, , ,

, . -,
,
.

-. -

 ,
.
,
. ,
30-40
20 5
.
.

. ,
" " .

. - (,
.), ()
(
). .
. : 12
6 6 ,
,
- 4-6
5 2,5 .

,
- .
,
30 25 0,9 %
30-40 ,
.

.
. , ,
,
- ,
-
,
.
.
2 2,5 / 4-6 / , (, ) 0,5 /, (, ) 5 15 . ,
,
, .
5-7 /,
.
(, ,
.), ,
(, ). ,


(, )
- .
(
2 - 35-38 . .).
,
15 . . 10-150
.
.
,

(- 30 25
0,9 % ).
,
(
), .

a2- ().
a2-

.
. 2-3
/ .
.

15-20 % .

.
0,9% . - 3- 15- //

.
( 15-20% )

.

, ,
,
. - ,
, ,
0,5 / 15-20 .
(2 28 .).
21.


21.1. ,

( ) ,
. ,

. ,
, , , .
,
,
.
, ,
- .
, ,
.
(.21.1), .
0-12, - .
,
- . (13-25
) .

.
( 26 ) -

, ,
(
).
21.1
-
( L.Goldman, 1988)

1
) 6
) 6
) :
- 3
- 4
) 3
2 :
) 1
)
3 :
-
4 :
1)
,

2) 5 ,
-
5 ( ) - 2 <
60 2 > 50 .., < 3,0 /? BUN
> 18 /, > 260 /,

10
5
10
20
10
10
5
20

5
5
5



6 70
5
7
10
:
120
: - 0 .
,
,
,
,
. ,


. -
. ,

. ,
,
(,
.) .
,
(, )
, , ,
.

.
, -
, (
).
.
, ,
, , .
, ,
. 6 .
1 (
2-3 ), , ()
90 .

, . ,
, -
, .

,
.


.

 , ( 4-5
) (, ,
.). 5-6
.
7 , .
3-4
.
- ,
, ,
, ,
. ,
. ,
( 2500- 5000 )
.


. , ,
, ,
.

.
(II- P,
S-T), ( 5
) , .
,
.
,

, ,
,
, .


.
.

.
,
.

, ,
,
().

.

, ,
.


.
, . ,
(, , )
, ,
. , ,
.
.

.
,
.
,

, , .

(2-2,5 /) (5-8 /) (0,5-1 /).


. , ,
.

.
.


, : )
(- ,
), )
( ,
, ), )
.
- ()
,
. ,
,
.
, .

.
,
: 1)
, 2
; 2) ,
, 3) .
, ,
,
. 3 .

 38%.
, 4-6 . .
6 .
,
. 3 .
.

-
.

.
(1 )
(2 ). 6 .
, , ,
2 .
,
> 18 .., < 2 //-2,
.
1
, (/ 0,1 /), ( 0,10,15 /) 30-40 , (0,01 / /
). 2 , 1 70 ,
, .
,
(
0,1 ).
().
. ,
,
,
, .
,
,
.
,
,
. , , 15 ,
(
): ( 1,5
/ / 90 ), (1-2 / / 15
), (100-300 // / ).
, ,
(0,25-1 // /).


, ( -
50-100 /), (, ). ,
.


. ,
.
,
, .
, .
, ,
. ,
(, , )
, (, ) .
,

. ,
.

,
-
.
60-70
.. , , ,
, .
.

, ,
. (>110 ),
, ,
. ,

,
20%
.

:
( . .).
12000
. 12000 ,
.
,
18000-23000.


. ,
.
, -

. 12-15 ..
.


: 1)
; 2)
; 3)
; 4) .
, , ,
,
.
,
. ,

( )
.


, .

, ,
.
5-15% .
, ,
, .
, .
.
(
), -
.

.

, ,
.

()
, . ,

.
, 50% , 20%
, 10% .
,
,
.

.

.

.
, , (..
).
, " " .

" ".
-V V-
,
. ,
, , ,
.

. ,
( / ) , ,

.
( ) ,
, ,
.
:
( ) ;
;
; . ,
, .
, 612 . 90% 5 .
,
.
8-10 .
,

.
.

,
.
,
,

. ,

,
.

.

.

 ,
.
,
4 . ,

.
.

,
.

(, , )
,
. , , ,
. ,
.

.
: 1)
, ,
; 2) ,
; 3)
12 ; 4)

. ,

. -
,
.
.
2 1,5 0,5 .

.
,
,
, ,
. ,
.
,
.
,
.
,
.
21.2.

,
.

 ,
4070%.
,
, ( ),
.
.
,
, ,
B. Lown ( - 30
.). I II
( ,
,
2
),
( 6 .), (
, , , ).
,
III IV , .
, -
25-30% ,
( )
. ,
,
, , -
.
-
, L.Goldman (.
. 21.1).
,
. ,
, ,
,
.

-,
, ,
.
, A-V III , ,
( <55 1 .), ( < 100
. .).

(, ). , -
(, , )
. , -
.
, ,
. , , ,
,

 . ,
.

,
.
. ,
, .

.

.

, ,
,
. , -
, .
,
, .
, .

, ,
.
V4, V5, II .

.
.
, -
,
.
,
.

. ,
,
.
-

, .

. .

, , , b-
.

- .
,
.


.

72 .
21.3.
25 % ,
.
, ,
, , ,
, ,
.

. ,
(
180 ., 110 ).
,
:
, , , ,
, .
, ,
, . ,
. -
(), - .
,
. , ,
, ,
(, ) .
,
,
. ,
, ,
. -
, V-,
, , .
, -
, ,


(, )
, , ,
.

.
,
.
, .
(
), : ,

. , ,
.
( I, II
), .
, ,
, ,
( ).

.
- :
, , -,
,
.
,
,
, ..

. -,
4 : 1)
. 2) . 3)
. 4)
( ).

110 . .
- (, , ).
.
, ,
. ,
, , ,
.
, ,
-.
(, ).
:
0,2 /.
,
;
.
, , 0,35 /.
5 7 .
0,75 1 /.
1 3
/.
.
,
.

. ,

 ( 5-10 ), (
2,5-5 5-10 ).
( ,
) , 25 /
. ,
,
,
.

(
).
. ,
, (150 15 ).
.
. ,
,

.
(,
, ..).
, 20-25%
.
.
,
( , ..)
. ,
- , , ,
, - (
).

, .
.

.
,
.
21.4.

: ,
,
,
.
(), ,
.

.

, , , 60 , 3

.
.

,
.
, .
,
.
, .
, ,
.
,
(), (1),
(25-75%), ()
1/.
25-75%.
.
,
,
.
, , .
, ,
, ,
.
, , , ,
.
.

O2, CO2 pH.

, . 1-
, ,
,
. ,

.
.
2- ,
, .
,
. 1,
25-75% 80%
.

( ).
,
(,
100 / / ,

 100 4 ).
.
,

2 (, ,
, ) / (
5,6 / 20-30 , 0,5 0,9 //,
).
- 1020 / ,
.

(). ,
.
3- ,
80%
.
.
,
.
, 2,
,
.
.
,
(, , ,
, ) ,
, , ,
/
(, , d-, ),
, -.
.
,
. ,
, .

.
, ,
. 2 .
,
. ,
.
, .
. ,

.
.

 .
. (),
, .
. ,
,
, ,
. ,

.
. ,
, , .
. ,
,
(1,5 /) 2-3
.

, , , ,
, .

, .
, : ,
. , , .

.

.
.

,
, .


. -
.
,
.
, .
,
, (
).
.
, ,
. ,
, ,
O2 O2,
O2 .
, , O2
.

 , :
,
; ; ;
;
; ;
.
. ,
, . ,
, ,
(
). - ,
.
, .
O2 FiO2 100%.

1014 5-7 /
.
,
,
.

2.
.

, 5-10 . ,

( 125-250 ,
5-20 /) ( 2-4 ,
,
) (0,25 ).
( 1,52 /)

, .
(1-3 /)
(0,1 / , 10-25 //). ,
,
.
,
-.
().
, ,
.
.


. ,
,
-

 ( ) .
, , ,
.
;
PaCO2,
.
,
,
.
.

.
.
.
, PaCO2
.
,
.
, .
, , .
. - .
,
,
.
.
,
, .
( ,
, ) .
6 .
.
2-, (
).
.
,
, PaO2
.
(1-2 /).
, .
.
, , ,
. ,
,
, ,
.
,
.


, .
.
.
. , 2
50 . .
.
SaO2.
.
,

. .
, ,
.
.
.
.
,
.
,
. 1 50%,
.

. ( ) ,
1/ .
( ),
.
(,
,
)

.
.

. ,
.
,
.

. ,
(
, , ,

). ,
- .
40 . .
.
.

 .
. ,
, ,
,
, .
, , -
, ,
, . ,

. ,
, , ,
.
.
,
.
.
.
.

, .
. ,

.
, .
- ().
.
:

.

,
.
. ,
.
.
.

.
21.5.


/ . ,

. (
, - ),

( ),
( ) . ,

 .
(
,
) ,
, .
, ,
,


, .
,
.
,
,
.
. , ,

, .

.
, .
,
- ( 1000
).
(,
5-10 /).
-450,
,
- , , , ,
. ,
,
. ,
,
, (. 21.2). ,
,
,
, .
.
.
21.2

, %
20
2-5
2

0,2
0,02-0,2

,
(
).
.

.
.
.
,
, , , - ..
,
.
,
. ,
300
%, - 100 %.
,
, ,
( , ), ,
.
(, ), ,
- -,
, .
, ,
,
,
.
, , ,
,
( ).
, -
, .
,
,
,
( ..
).
/
, .
,
.
,
, , .

 ( ),
,
, .
, ,
.
,
. .

.
.
,
, , .

, ().

. 3-16 .
,
,
.
minimal-flow
,
.
, .

3 .

. ,
,
- .
- , ,
, ,
, , , - (
).
().

.
(), , ,
,
. 60-75 .
.

.
.
.

.
,

 ,
.

. .
(2 -3,5
//), .


.
.
- .
- -
,
.
,
. ()
, , ,
. , ,
,
.
.
-6-,
.
.
,
,
.
, , .
. ,
, (
) ,
( ,
).
.

, , ,
.
0,2% ,

(. .21.2).
.
,
.
()
, .
40%
.


.
. , ,
. , .
( ,
, , ).
.
, ,
.
.
0,9% .
,
, .
,
.
.

.
12 .
, , ,
.
< 30 /
.
70-80 /.

.


.
,
. ,
, ,

, 2 .
.
,
.
. -

, .
,
.
.
,
.

 .
.

,
.
,
12 -
.

.
()
.
, .
,

.
.
(Hb < 70 /),
.

,
5 /.
, .
.

.
,
,
.
.
, -
.

.

.

.
0,9 % NaCl
, ,
.
,
.
21.6.

,
,

, ,
.
,
, ,
.
.
,
. ,
, .
,
.
, ,
, , .

.

, , .
, .
, , ,
.

.
.
.
(, .)
,
. ,

. .

,
.
( ,
) , , .
.


. , ,
, . , ,
-.

. 21.3.
21.3
,

?
*-
:
; ; - ;
0 - ; ? - .
(.. , )
, .
.
,

, (
) (
).
.

, .
,
, .
.
,
, , .

, , , .
.
,
, ,
.

, a- b- , ,
.
,
8 %
0,9 % (0.5 /) 15 ,
, ,
.
,
, ,
,
- .
, ,

 , ,
, .
.
, ,
S (
).
, .

,
,
. ,

, .

,
.

.
.
,
,
.

, ().
, .
, ,
(, ). ,
.

. ,
.
, ,
.
,
- -
,
.

,
, , , .
, ,

.

( ),
, .

.

 .
, ,
,
.
, ,
(, , ,
),
.

.

.
-
.
8 %
(0.5 ).
.
, ,
,
, , -
.

.
( ,
),
.
,
(.21.4).
21.4.
,

-
2-4
2-4
:
3-4
4
- m-
3
2
- m--

2-3
1

2-4
0-1
crock
4
1-2

2-4
0
()
2
0

2-3
0
: : 0-1 - ; 2 - ; 3 ; 4 - .


( ),
(, ).
, ,
.
, .
, ,
().
,
. ,
:
-, - .
.
,
.
.
.
(), .
,
,
.
.
- (
).

.
6-8 , 36-72
7-10 .
,
48 ,
. 10-20 /
( ) 8
( 3 / 8-12 ).
()
.

,
.
,
.
,
, .

.
.
( ).

 ,
(, ,
.) .
,
.
12
2-3 .
2-3
4-8 .
,
, .
.
(, ),
90-120
.
()
. ,
.
, .
.
,
.


.

m ,
,
.
22.

, -
, : 1) ; 2)
; 3) ; 4)
.
, ,
, : 1) (,
, , ); 2) ; 3) .

,

. -
,
.
: 1)

 ; 2)

; 3) ; 4) -
( , ,
, ).

.
-
.
, ,
(-, ). 40
, .
.
.
.
: 1)
; 2) , (
) ; 3)
; 4)
; 5) ,
.
, ,

.
,
: 1)
, ; 2)
,
; 3)
; 4)
,
.

: (ASA III - IV),
, ,
,
.
.
(

), .

, ,
, ,

,
.


: (, , ,
.)
( , , ,
).
() .
: ,
, .
,
, (.
22.1).
22.1.

, %
5,5
15,0
16,5
20,5
2,4
28,3
8,7
7,9
9,2

, ,
(, ).
.

(, , ,
).


. , ,
,
. , , .
.
( 15 )
: 5 + 50-75 ;
100 + 50-75 ; 0,7 0,8 / + 2 /,
40 20 4-5 .
,
,
( )
(
, 2

 ,
).
1,5-3
; - 4-10 ;
15-50 ;
40-60 .
, 15 ,
,
.
.

(, ) .

.

, , , .

,
,
( ),
.
,
. , 20-30% ,
,
.

.

.
,
(, ,
, , )
1: 100000 3% ()
1: 100000 .
22% ,
( , ),
,
. , ,
,
: (), (, )
().
.
.

, ,
.
.

, .

, .
-
.


-

.


() ().
. ,
,

.
.
: 1)
( ,
); 2) ( , ); 3)
(
,
); 4) :
, , .
: 1)
1 ; 2)
, , ; 3) ,
, ; 4)
; 5)
- .
,

,
.
:
,
.
23.

( ,
- )
.
(, , ),
,
,
.

, .
.
. , ,
,
.
(, 0,15 /)
(, 0,15 /) .
.
(, 0,03 / , 0,015
/ ).
.

50 .
.

0,5-1,0 /.
,
, SaO2.
( , 0,5-1,0 //), (
: , 1 /; . 0,015-0,03 /; , 5 /
2-3 ; , 0,01-0,015 / 2-3 )
.
- .
-
. ,
, (4%
). , , .
.
.
(, 5-10 ,
200-300 ).
.
.
(, 1,5-2,0 /; , 200-300 ).
(, 1,01,5 /) ,
. .
.
- (, ).
,
.
,
(, , ).

().
(30-50 / 30-60
).

 ,
, .
,
,
, , .
.
,
. .
.
, .
. (,
0,07-0,15 /; , 0,01-0,03 /; 10-40 ).
(,
0,7-0,15 / , 0,01-0,03 /).
,
.
24.


,

.

,
, ,
.


.
. , ,
,
. 15 . .
.

,
.


,
, ,
.
,
,
. , ,
, ,
, .
-
, ,

 , , ,
.
.

.
15 . .
.
,
, .
-
, ,
()
. ,
.
, ,
, .

. ,
( ),
. ,
, . ,
,
.
20 . . .
,
.
,
, .

,
- ,
. ,
. , ,

. ,
.

.
2 ,
, .
, ( ,
). ,
-
.

,
.


,
, ,
, .
,
.
() ,
, , .

-
, ,
,
( ).
.
.
(

)

.
,
.

.

.
.

60% , 40%
.

20-30% -
(-). ,
,
. ,

. 50% ,
, , 2
.
,
. ,
, ,

, , ,

. , -


. : ,
, ,
, 100 , , ,
, ,
,
, (
60 , ,
60 ).
-

.

,
, ,
,
.

.
,
2, ,
.

, ,
.


.
,
.

, , ,

2.
.
,
, .
.

, .


,
, .

.
, .

 ,
, , , -
,
2.
15-30%
, 8-10 /.
5 . .
,
, .
,
(, ,
-).

.

, ,
,
.
.

, .

.
( )
. .
,

.
,
,
. ,
30 . ., t2 50 . .,
.

.
,
,
. ,

1-1,5 /.,
,
,

.

(,
, , ,
,

), .
2.
,
,
,
,
. ,
30 . ,
. ,

.
,
, ,
.

,
,
,
,
, , ,
.
, ,
.

. .
.

, ,
,
.


,
h6-h10,
.
, ,
, ,
, ,

.

, ,
( ),
, , ,
.

 . .

.
.
,
, - .

.
,
, ,
,
,
.
, .

, , ,
.

(, , ). ,
, ,
.
, ,

( ),
,
.
(, , ) ,

.


, ,
.

.
, ,
.
(, , ),
(
), -
(-). FiO2

. FiO2=100%, 2
150-200 . . 25-30%. 2
FiO2 ,
. 810 /. , 8 /

, 15 /
-
.
. 2 30-40 . .
5-10 . . 2.
2

(- continious positive airway
pressure) 10 . . 5-7 /.
2,
.


.
,
,
.
SatO2 85%
FiO2 100%,
-
.

. ,
-
, ,
;
.
- , ,
, , (
), .
, .
: tCO2
, SaO2, , , QRS,
.
: ,
100% 2,

,
,
.

,
.
.
,
.


.



.
, , ,
.
, ,
. ,
,
, .

, 24 ,

. ,
().
(),
. (),

, .

, ,
, .


,
-
.
.

.
.


.


.
25.

,
,
. -,
, ,
, , ,
. -, ,


, ,

. -, -
,
.

.
.
,
, ,
(, ,
, .).

.
, , ,
-
.
. ,
, , , ,
,
, ,
, .

.

.

.

. ,
(, ) ()
.
, . -


.


,


.
, ,
.
-
.


( 1-1,5 )
1- .
,
.
, ,
2-3- ,
.
, ,
:
- ,
;
-
;
- ( );
-
, ;
- ;
-
, , ;
- ;
- ,
;
- , .
.

,
, , -
.

.
,
, .

.

.
20-30
.
,
, , (
), .

- , ,
- .
, , ,
( - )

 .
-.
,
,
. 3-
.

.
,
.

,
.
,

.

.
2-3- ,
15-20%.
2 ,
,
.

, ,
,
. ,
,
( )
. .
.
.
5-10
.
( ,
).
,
. 1%

.
()
0,1-0,2
. ,
,
.

.
( 5-7 / 50-100 ). ( 3-5 )

 .

, - ,
.

, ,
, ,
,
.
5% .
.
.
,
.
, ,
,
.
, ,

.
(
5:2), (10 ),
( 0,1 15-20
).
(2,5-5,0 ) . ,
-

.
.
-
.

(100-150 /) (50
15-20 ), .

. ,
,
, .
.
,
, .
,
..

. ,
, 120 /,
( 100 / 0,30 /),

 .
.
26.


,
, ,

.

: ,
, - -
, , ..

. ( ),

. ,
,
(III-IV .),
.
()


.
,
. , ,
,

.
- ,
.

, , ,
. ,
, 1,5
(,
). ,

.
0,1 /
.
.
, ,
, ( ),
50% .
30-50%.
.
,

 .

.
.
,
.
,
.
.

.
, ,
,
, .

- -
. ,

, , .
,
.

( 1-1,5 ).
,
, ,

, .
,
, , .

,
.

(, , ).
.

100% .
(1,5 /)
( -1,5 / 20-30 ) ,
.
.
(1/5 1/3 , )
(
, , .).

.
.

 III

27.
-
27.1.
- ()
, .. ,

. ,
(, ).
,
,
( ).
, ,
( ),
. ,
5 .
1,5-2 ,
10-15 ,
, .
, : 1) (
) ; 2)
; 3)
.
: 1)
(
); 2) ; 3)
; 4)
() ; 5)
(, .).
(. 27.1):
,
.

. 27.1.
(75%-85% )

 , ,
.
(10-15% )
(, ,
) .
( 5%)
.
, ,
, , ,
, .
, ,
,
.

(. 27.1).
27.1

10


, 20-30

30-60

. : 1)
, 2-4 ; 2)
- ( 20-30
); 3) ; 4)
( ) . ,
,
, ,
.

.
,
.

 -

. 30 ( ) .

.
-- - ,

, ().
,
, .
,
.
, ,
1999-2000 . .
.
(1983 .)
(1988 .).
27.2.
,
,
,
(50%) .
.

: , , , .

( , .).
.
.
3 , 3
.
1- -
( ) -Basig life support - BLS:
- A - ,
- - (),
- - .
,
.
2- - (Advanced life support):
- E - , ,
(. . 27.1)
:
- D - ;
- F - ( ).

.

3- - (Prolonged life support):

- , ..
;
- ;
- ,
-
.
,
(
).

: ( ,
),
, ,
, .
,

.
80%
(. 27.2).

. 27.2.
()
()

, .
,
.
.
,
( - . 27.3).
, 15%
.
, , -
.
, ,
, ,
, (),
(. 27.4).

. 27.3.

. 27.4.


:
,
(. 27.5), ,
.

. 27.5.

,
(. 27.6)
(. 27.7).
, .
.

. 27.6. : () ()

. 27.7.

.
:
, Ambu International, ,
, ,
, -
- (, , ).
.
,
, (. 27.8).

. 27.8.
. ,
,


. ,
( , )
.
,
500-700 ( 40-50
). ,
. ,
, ,
.
.

. ,
. 12-14
. S -
-1 (. 27.9 , ).

. 27.9. - S- -1 ;
- -1 -1
.
( ), ,
() (.

27.10 27.11).

. 27.10. : ()
()

. 27.11.

. ( 3
)
100 /
, (
).
4-5 , - 2-3 .
.

15:2, ,
. ,
15 .
, , .

,
.

( ),
.

, ,
.
-
( ) (. 27.12),
. ,
(

), .
, 5
.

. 27.12. ()
()

 ()
:
, ,
, , ,
.
: =60-70 . .
( ); ;
; ;
.
,
100 % ,
.
.


.

().

, ,
.
: .
( ) -

.
, .

, .
,
, , - ,
- . .
:
- ( 200, 300
360 ,
);
- ;
-
;
- ;
.
200
, (200,200, 360
).
(. ).
, 1
1,5-2 , 10
3-5 ( ).
a-,

 - .

1 3-5 ,
0,04 / .
, 10-15 ,
1 / (1 1 8,4%
) 10 . ,
: 1-1,5 /
0,5 / 5 3
/.
.
. 30 / 17
/ (1-1,5 ), 1-4 /.
QRS 30%
. () 2-
.
5 / / ( - 10 /)
30 / ( 1-2 . 50100 5% 1-2 ) ,

.
300

, (200, 200 60 ).
3 (
), 60 .
1
3 . (5 )
.


.
,
.
, .
( 250 / )

.

, (

, ),
.
( ),
- .

- . 10

 ,
. , , , 1,5-2
.

, .
1 2
3- .
,
,
. ,
, ,
.

,
.

( , 2002).
,
, :
-
;
- ,

, ;
-


, ;
- ;
- (-, , .);
- ;
- ;
- , ;
- ,
;
-
( 360 ).
()
()
1. , , .
2. .
3. : :

200 300 360 (-) 6090

90-140 140-190 (-) -



_____________________________________________________

()

/ 1 3-5
360 (-) 190 (-)
30-60

1 /

() ():
1,5 / 3-5 3 / /
/ 30 / 17 /
1-2 / 1-2
() 5 / /, 5 10 / /
- (, ) 0,5

() 300 / , 10-15 25-50

.
- 360

1. .
2. .
3. .
4. :

1 / 3-5

1 / 3-5
0,04 /

1. .
2. .
3. .
4. :

:
-
-
-
-
- ,
- ,
-
-
-

1 / 3-5

( 60 ) 1 / 3-5
0,04 /
28.

(
)
,
. ,
, ..
.

,
()
, - , , ,
, .
- ,
- , ,
,
. ,
, ,
.

.
()
.
,
,
. , 4

.
,
.

, .
, ,
, ,
.
- .
: (), (
) ( , ).

, +.
,
2+ . 2+

.

(, ),
.

,
( ).

, .
, ,
, ,
.

.

 .

( III).
.


.


,
.

.
,
.

, .

().

.
,
,
.
(
), ,
.
,
,
.
, , .

() - ,
,
.
.

3-7 .


,
, , ,
.
.

, ,
.
,
. , ,


().
,
, .

,
,
, ,

.
- . , ,
- ,
, () .

. -
( ),
( ) ,
. ()

.
,
.

. ,
-
.
.

.

,
, .
,

10-20 .
.
() .

, ,
.

.
, .

 .
.
-
.

,
. ,
. -

, ,
,
.

-
.
.
,
.
,
,
, .

- .
,
.
,

(, ), ,
(, ,
..).

,
- ,
- ,
, .
.
.

() ,
.

.
-
() ,
- . -

. ,

 ,
,
.
,
,
.
,
.
,
,
, .

. ,
.
, , -, - .
,
2-6 .
, ,
- .
-
(). ()
,
.
(, ).

- .

.
.
,
,
, .

,
- .
.

,
.
( ),
,
- .
8 ( )
. ( 3 )
.

, .

 -
.

(),
,
,
.
- ,
,
.
,
.
( )
, .
0,5 .

, -,
- (, , ), () , ,
..
-
,
, ,
.
,
.
, ,
, ,
, . ,
,
, ST-,
.
(,
Swan-Ganz) ( ) .

,
.
.
.
-
.

,
. -

( , ).
- -
.

 ,
.
,
,
,
.

.

.

.
,
,
.
( ,
)
.
-
,
.
, ,
.
, , , ( ).
18 . . .
- .
.
-
.

.
, .
,
, .
.
-
,
.

. ,
(, ), .
-
.

(, , ).
,

 .
-
. ,

.
, (
).
.
.

, .
,
.
.
(2 70 . .), (2
40 . .) (2 60 . .).

.
,

, . ,
,
: ,
, ,
, ..


. ,
, ,
.

: )
- ; )
; )
; ) ,
.

, -
.
.
(),
,
, ,
.
,
,
(, ).

 Ca2+, NMDA-

,
.
, , .

,
()
(), , (, ,
). , ,
.

. ,

-
.
,
() .
.
, (,
).


.
(-GPC, , ITF-382 , L-
).

. .
,
.


.
.
,
. ,
( ,
, - ..).


.
,
, ,
. ,

, .

,

 , .
, ,
, ..

, ,
, .
-
,
(
), .
29.

29.1. ,
,
( ) ,
()
(.. , 1994).
4 (.., 1992).
1. .
4 12 .
, ,
, .
2. ,
12 48 .
.
3. ,
3 10 .
, -,
, ,
, ,
.
4. ,
.

,
, , .


, .
,
, ,
. ..
.
,
.
,
, .
,

 , -
, , .
-
.

,
- (, ,
, , .).
,
:
,
.
, ,
, ,

, .
,
,
.

-
.
, , , ,
, ,
, .
,
.
,
, .


,
.




. ,

,
,

.
29.2. (, )
,
,
,
, ()

 .
.
,
, ;
;
,
; -
;
.

. ,


. ,
, -
, .
, ,
.
.

. ,
,
,
.
8

.

( ..
., 2001).

- ,
,
,
, . ,


() (.. , 1983).
,
.
- - .

,
.
( ,
),
.
,

 -,
.
,
,
.
.
,
.
,
- .
, , ,
. -

.
.

( ),
-
. .
30-40%
150 /.

.
(
)

.

.
, , ,
;
; -

, .

.
. -
,
, .
, -

, ( -
, )
.
,
, . ,
, -.
.


; ; -
, , ;
-
, , ;

. ,
,
, ,

. , ( )
.
,
, , .
( ,
, , )


.
( 100 ..)
93%, ,
, . ,

-
.


-.

.
- .

- , ,
.
,
,
15-20 . .
(
, , , ,
, ).
, .

, .
, .
,
,
( ,
) - -1, .


.

. ,
( ) .

,
.


.

, ,
.

. ,
, .
,
.
,
.

.
,
. ,
, - ,
,
-
.
, ,
, ,
- -
- .

(, , , , , .),
,
, .

, 90% , 70%
- .
29.3.


: ,
, ,
.
.29.1.

 29.1

II

III

, .
.
, . 90-100 ,
90 .. 1,0
(20% )
,
. .
, . 100-120 .,
90-70 .. 1,5 (3040% )
, ,
- - .
. .
, , . 120-160 .,
, 70-50 ..
. 1,5 2,0 ( 30-40 % )
, ,
. .
, , , .
50 ..,
.
2,0 ( 40% )

, , .

,
(. 29.2. 29.3).
29.2.
70
( ..)

1,057 1,054
1,053 - 1,050
1,049 1,044
1,044
29.3.

, /

65 - 62
61 50
50 - 38
38

0,44 - 0,40
0,38 0,32
0,30 0,23
0,23

0,5
0,5 1,0
1,0 1,5
1,5


70


:


:


:






:

,

,
1,0

, %
20

1,0
1.5

20
30

1,5
2,0

30
40

1,0
2,0
1,0
1,5
1,0
1,5

20
40
20
30
20
30

2,0
1,5
1,0
2,5 3,0

40
30
20
50 - 60

, ,
. ,
,
, ,
, ,
300
93% Fi2 30%.
,
, ,

. 100 .
. (
, ST , R
).
,
( ),
( ,
.).
(
) ,


.
29.4.


,
, , ,
.
,

,
.

. ,
,
.
,

.

- ,
- ,
- .

( / ),
; ;
.
- .
: , ,
.
1,0
2,0 2,5 . 2,0
1:1,
3,5- 4,0 . , 2,0 ,
2:1,
4,0 .
( 30% ),
II-III 1-2
, ,
150 /.
90 . .
. , ,
, . -

. ,
, ,
.
15 . . ,

 ( 5-15 //. 2-4

//.).
( 70 ..) ,
. 7-8 .. .
(,
) .
.

, . ,
.
,
. ( 12-18
)
.
, II-III
, ( 0,320,34 /) ( 1,2 ) ,
. :
: 2 : 1 : 3.
- II-III
( - 15
/)
, ,
.

.29.4.
29.4.
-

0,5

, :
-

0,5

- 1,0

(
)

1,0

1,5

2,0

II

II-III

2,0

0,51,0 0,81,0

1,01,2 1,2

1,0-1,5

2,03,0 3,04,0
1,52,0 2,0
(3-4)
( 4)

1,5 2,0
1,01.5
(2-3)

: 1.
2 .
2. 6 60-70 % .
: (
)
,

. , ,
.

,
,
. 7,5%
4 /.
.
ex tempore 7,5%
(30 400 ,
- , ).
( )
,
,
, , .
,
,
.

-
(, ,
- ),
.
,
-
, (,
) .

. III
.
.


.
,
,
( ).

.
.

, .

,
.
,
,

 ,
.

- .
III (1-2
).


- 2,0-2,5 ,
,
( 30 / ),
.

2,02,5 .
. ,
(, ), ,
( 100
..).

40.
29.5.




,
,
(
-,
, ,
, , ).

.


.

-, , .
,
. ( 300,
18 ..)
.
.
,
.
.


80 /,
2,7 10 12/.

(
, , .).
,
( ).

(15-20 ).
(40-45 /.
) ,
,
( -,
- , .).

.
.
.

, ;

; ;
. ,

.
,
, ,
( )
.
(-2
),
().
,

.
(
, .).

 30.

30.1.
15% 7-10%
,
.
,
,
,
. .
,

: ,
- ,
- 1-2 , .

, 4 : 1) ; 2)
; 3) ; 4) .

(), (.).
IIIa .,
I-II .
.
I-II . 1, III 2, III-IV 3
.
3 .
30 70 ., - 71 130 . 130 . ,
. 30 70 .
10 20% .
. 130 .
40% .
.
30.2.

. ,
, ,

.
- ,
,
, - .
, ,

, 50-100 350 / (2-4
).

 .
.
,
. ,
45-50 / ( 70-80 /).
,
6-8 ,
.
- , .


,
.
, , , , ,
,
, , , -
.
e
.
,
.
.
,
.
.
,
, ,
, .
,
, ,
.

, , ,
, 17 .
, ,
. 30%
.

, .


.
, , : )
, ,
( ,
) (
,


-
) , )
,
, ,
; )
- (
); )
,
, .
(, ,
), ( ) - ( ), (
,
,
, ).

: ,
,
,
. - (
, ,
, )
- , , ,
, 1315%.


2 .
. -
. ,
,
.
, , ,
. ,
, ,
, , ,
.

.
-
, .
, ,
.

,
- .

.

 ,
.
,
, ,
.
- ().

,
.

: ( ,
), , , ,
, , , , , , -
, , ,
, , 2, ,
, ,
, .
3 .

=30-70 .
.
, , .
,
. . .
- .
=71-130 .
: ,
, (
110 /.), .
, , ,
, . -
,
. ,
. 36 - 48 .

130 . .
80 . . . .
, , " ".
- .
- , - .
. 2-3 .
.
36 .

, ,
,
, .
,

.
24,0-26,0 .
- ,
.

( ..).
( , ) .
.
, , ,
, .


.
- .

6-8 ,

. ,
(, ,
, .),
. ,
( 6-8 )


.
I-II
- .
- ,
0,5 1/2 1
.

.
.

( ). ,
,
:
V=3-4 %
(30.1).
, 8

. , , 2
, 6
, 2 .
.
, ,
, .

. 6-8

 - (), 5%
(, ).

.
.
,
.
, ,
, .

IV .
.
- ,
( ),
.


"", "", "" ("",
"-17"), 5%
. 6-10


(, ) .
8-10
.
.
,
.
20-25%.


90 . .
(
), ,
, (5-8 //),
- ( 30 3-6 ), 5%
( 250 3-4 ).

. ,
,
,
.
0,5-1,0 //
.
,
. ,
,
.

 , > 45% (
>130), >40%
( ),
(II III .) > 60%
.
.
, , ,
12-48 .
.
,
, .
, , ,
,
.


.
, ,
, ,

.
30.3.


.
-
.
, () ,
,
5-10-15% (
). ,
10
, - 30 , - 45
.

, .
,
40. ,
, ,
2000 .
.
. ,
, .
,
.
.
, ,


.
: (),
(HCN), (2).
, . bCO 50%
. ,
. 0,0135% 30 . N
. CO2
10-20 % .
2 .
,

,

. ,
,
,
.

, ,
, (, ),
,
( , , ). , ,
,
, ,
.
: (), ,
, , . .

.

.
.. (1964 .), ,
:
- ( ,
, , ,
);
- (
);
- ( , , ).
, -
,
, ( 6 / 1 % ).
, , .
, -
.

 , (- ),
-
.
24-48 .
.
,
, ,
,
.

.
.
72 .

, ,
,
.

. ,
,
. ,
,
. , 30,
.

. ,
, ,
,
-. , ,

.
72 ,
7 14 .
.


,
.

, 2 2.


.
3-5 2.
, FiO2<50% SaO2>90%
( ).

.


/.
,
.
30.4.
II ( )
.
.

.
, .

.
,
.

.
,
,

.
, ,
- .
,
38-39 .
,
.

. ,
, .
, 3-5- ,
.
, . ,
12-15
.
36-48
. 3-
.
( ).
.
. 3-
4- ,
(2000-3000 ). .
.
,
-
.


.

, ( )
( ). I .
1,8 /2/, II . 2,8 /2/., III-IV . 32 /2/.

( ).
.
. 1
37 0,576 . ,
4100 30% 2400
24 .

.
, ,
. ,
(60-90 ), ,
(, ,
),
.

.
Currery:
25 / + (40 % )
(30.2).

( ) . 25%
, 25% - 50% - .
( 20% 15-20 /
), (15-20 / ), 10-15%
1 4-5 .
400 , - 100 .
(250 3 ), 1 (60 3 ), 6 (50 2
), 12 (250 2 ).

, 2-3 .
- .
0,5-1 (,
), (2-5 /)
- : , ,
( 0,5 /).

(, , , ).
(1,0-1,5 /).

.
, , ,
( ), ,

 .
, , . 24
40006000 .

,
- .
,
( ,
, - -),
(, - ).
,

- .
.

-
- .
,
,
.

: ,
, , .
:
10 100
, 11 20 - 50 , 20 - 10 . ,
70
: 10 100 + 10 50 + 50 10 = 2000 .
, ,
:
1/ (%)
(30.3).
,
70 60% 6200 (2000 +
4200 ).

,
. ,
, .


.
, .

per os.
.
,
,
. .

 :

.
.
Pseudomonas Proteus.
- , ,
- , .
. , , , .
,
.


.
, () ,
- , , .

.
10-15 , III (
). : )
( 2-3
) )
().
.
,
.
.
, , ,
, ,
().
, , .
,
, , ,
, ,
.
10% ,
.

,
,
. ,
, , , .

.
, .

 -
- () ,
.
.
. ,
.
,
Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa,
- ,
.
.
.
,
, .
,
.
,
, Pseudomonas aeruginosa: ,
, , , , , .

40.

.
-
(, ). :

( , , ).
, ,
. ,
, , ( ),
. ,

.
. (
).
-
.

, , .
,
,
.

28% 48%.
,
(
) .

 0,5%
, .

.

, .
31.

, ,
,
.
,

, .

N.Tilney . (1973),

. .

,
,
.

. ,
,
90%.
3%.

,
.


, , , , ,
.
-
, , ,
.
2 A.E. Baue (1975) ,
Multiple, progressive or sequential, system failure.
, ,
,
. A.E. Baue
,
. ,


.

. .
.
D.E. Fry . (1980-82 .)
.
.
1. ,
3-5
,
PaO2/FiO2 200 .
2.
,
.
3.
2 % (17,5
/)
,
30 / .
(, ).
4.
2 % (35 /)
() () ,

(
).
5. , -
,
1 /,

.

. ,
,
(, , , )
- .

, , ,
, .
1983 . ..
,
. -
- .

(),
multiple organ failure, .

, ,
, ,

 . ,
:
- ;
-
, ,
. .;
- , .
,
,

. ,

.

: ,

,

. ,



.


,
. ,

,
, ,
.
,

,
.


.


,


. ,
,
.
-


().
. ,

.
:
, ,
,
, .

.
, ,
.

, ,
, .


.

, .

.
.
.
, ,


, .
,
,
.
,
, .
, ,

( .., .., 1995; Groir B.P. et al., 1993):
- , ,
;
- , -
, , .;
-
, ,

.

,

 ,
, .
, ,
:
, (), (-1,
-6, -8), , , ,
, , ,
, , , , ,
, , , ,
, , , ,
.


.
.
.

,
,
.

, . ,

, , -1, -6, ,
.
,
,
. ,

,

.

. ,

, .



,
.
, ,
,
.

,
(, , ,

 , .)
.
: - , , ,
.
-
, -
(
) ,
,
. ,
,
48
() .
PaO2/FiO2,
150
.



,
,
.
: ,
,
- ()
,
.

, ,

(,
, , XIII, III).

, , ,
, .

,
, ,
.

,
,
. ,
- ,
-, -
- ,
.


,

; ;
.


, .

,
,
, .
, ,
,
-
. ,

.
,
,
- ,
.
,

, .

.
-
.
,
, ,
. 20
, ,
. - L.E. Stevens Septic Severity Score (1983), R.Goris
(1985), J.L. Vincent SOFA (1994) .
,
5-6 ,
. ,
,
.


( .., 1998).
.
-

 .
.
( )
.


, , .
,
.
(5-)
()
,
.
,
,
, ,
, .
.
,
.
,
. ,
,

. ,
,
( ,
, , ).

,
,
.

( ) ()

.
, ,
,
.

(
, .).


, ,
scavengers .
N-, , ,

 - , Q, 5-
.


.
, .
,
, , , ,
,
.
,
,
, (,
.),
.

, ,
, - .
, (,
) ().
:
,
. ,
,

.
, ,
(
) .
:
- ( , ,
);
- , - (,
, );
- (, ,
; );


();
- ( +
,
).
, ,
,
, , , .

 . ,


.

,
w-3 .
,
.


(
, , ).

(
) .


.

.
32.

, ,
, 1 5000 11000 1 2700 3000
. 1%
(500 1000 ).
()
.

, .
IgE-,
( ). .

, ( ).

, ,
: ,
, , ,
,
.
, ,
.
() ,
,
.
, Ig,

 -
.
. ,
, (,
).

( ,
),
( ,
), (,
), ( , ),
(
), , ,
, , , ,
, , , ,
, , ,
.

, .

, , , , , , ,
.
.

.
, , , , ,
,
.
, .
.

, ,
. ,
.
/ -
,

.
, .
, ,
, , , ,
, , , -
. :
, , , ,
, , , ,
, . : , , , ,
, . :
, , , .


, .
30
( ) 30 , 2-3 .
,
.

,
,
, ,
,
.
2- ,
,
, , - ,
. 7-15
,
, , , .
,
, ; ;
,
- , .

.
,
.

, ,
(, ,
, , , ,
, , , ,
, , ).

(
).
. ,
.
.

. ,
- , .
.
.
,
. FiO2 100%.
. , ,
, ,

 , ,
, .
() .
() ,
: 10-50 ,
; -
, - , 0,5-1,0 ,
.
. ,
,
.
,
.
( ,
).
!
- .

, ,
( , ,
, ).
.
( 250 /,
5-20 / /, , 5-6 / / 20 ).
(, )
.
()
-

: 15 / (
).
1- ( /, 20 , /,
40 , /, 20 ). , 1 ,
. 2-
.
(
20 ).
(, 5 500 - 10 /) - 10 /,
85 /.

,
.
(, ,
IgE).
,
.


, ,
(, , ,
, ), .

,
, .
, ,

.
.
, ,
, .

, .
, .
.

:
( /, 20 /, 100 ), 1-
( /, 10-20 /, 20-40 ),
.
.
, , , .
, , , ,
.

(
,
, ,
..).
33.

()

.
, .
.
, .
,
, .
10,0%, - 53,0%.
, ,
, .
, , ,
, ,
.

 .
.
,
.
, -
,
. - ,
.

.
7
, .
,
, .

, , .
- ,
.
.
. , (, )
( ),
, ( ).
80% -
.
, , ,
, , ,
, , -
.
140 /, 38-400
. ,
, , ,
.
:
, ,
, , .
, -
( ).
,
, , ,
, .
, ,
.

(. 33.1).
33.1

( .. , .. , 2001)

1.
9
2. 2/Fi2 140
6
3. 7
4
5
4. 5
2
5.
2
6. 18% 7
7. 0,28 /
5
8. 160 10 9/
6
9. 38,5 0
2
: 20
89,3%.
.
,
.

1,5 , ,
, ,
.
.
1. -
(+5,+7 .),
10 ,

, (
60-80%).
2.
(Ht 0,32-0,34 / 400 , 0,9 %
NaCl 400 , 5,0 % 800 ),
( 5 . 4
);
- ,
( ,
, ),
( 200 . ).
3. -
( )
( 20 3 ), ,

. ( 15 / )

2 .
4.
.
.

1. .
2/Fi2 300, ,
, .
2.
, , .
,
- 800 .-1,0 . , 500-600 . .
15/ (
) , 30 /
12 15 / .
- 1,0 / .
3.
,

.
34.

()
,
,
.
- ,
(, .)
, (,
).


,
,
,

.

. -,
, ,
, , .
, , ..
XX .
1908 ., , -
, ,
.

, .
Quenu (1923) ,
.
.

3,5-5% .

 ,
15-20% ,
66-85% ( . ., 1950; . ., 1959;
Bywaters et al., 1955 .).

(. 34.1). , 1988 .,

,
(. 34.2).
34.1

, ,

, %

, 1948 . (.. )
, 1960 . (. .)
, 1980 . (. Santangeio et al.)
, 1988 . (.. )

114
118
19
765

3,8
7,6
21,8
23,8

34.2

( .. , .. , 1989)
1. :
- ;
- ;
- .
2. (, , , , , , , ).
3. :
- ;
- , ;
- , .
4. :
- (, ,
( .. );
- ( , ,
, .);
- -.
5. :
- ;
- ;
- .
6. :
- ;
- ;
- .
7. :

- , ;
- ;
- .
, , ,
-
.
.
(
2-3 ) ,
.
.
6

.
,
.
( 6 ) , ,
,
.
.
, ,

:
. ,
( 2-3 .) ,
.
(1-3 .)
: , ,
.
- .
-
. :
, ,
, ,
, .

.
(4-20 .)
.
,
( , ). ,
, 2-3
.
.
(
) , .

 ( 3-4 2-3 )
(, ,
.).
,

.
.

(,
, , , ,
), (, ).
,
,
.
,

( ).
,
.
(. 34.1).

-
( - )
,
2 4 4 .


- () .
,
, , ,
.

,
,

,
,
, ,

, , ,

. 34.1.
( 500
10-20 ), (0,9%
, ) 4% (30-40
). .
, 80-90% ,
20-50% (, ..).

(, , .)
(, , ),
. (, .)


, .

.
,

 .
, -
, , ,
, . .
.
.

- .

.
. ,
.

, ,

, .

( ).
,
,
, . ,
, (,
.) ( 1000
)
.
. , , ,
.
,
0,64 0,69 100 ,
20% , .

5% 10% 250 500 /.
( 0,5- 0,7 1 ) 1:3
(0,9% ) 1020% 1 2 .
500
/ ,
300 /. , 5-7
,
. 500
100 4%
6,5.
600 4% .

, -
( 6,5).

 6,5,
250 .

-
,
, .

,

, (, , ),
.

.
, , ,
,
,
.

, , (
500-1500 /).
-
,
(, , ,
).

(,
, ),
,
.

. ,
,
44%, - 56%.
. ,
,
, .
(, ),
.
, ,
.

.
,
, ,
,

.

 ,
.


, 2-3
(
, ).
(, - ).
,
2-3- .

: 300 ;
7 /, (= -7, -8 /).

( 60 /, 0,2 /);
, ( 33,3
/): ( 7,5 /)
.

: 20-25 /,
500-600 .

, .
( 50 /),
,


(, .).

-
, .

,

.

(
), , (, , ), ,
b, Ht, , , ,
, , , ,
, , , ,
.
(
) , .
,
: (, ) .
(, , )


( ).

.

,

,
.
(, , )
,
.

.

.

: ,
,


, ,
, ,
(-,
)
,

(, ).
35.

60-70-
,
, , ,
..
-: (Nickerson M., 1963; Hardaway R.M.,
1969; Norlander O., 1975), (Collins J.A.,1969),
( .., ..,
1975), (Shumer N., 1971) ..
- - ,
D.G. Ashbaugh (1967). ""
"", ,
, .
, D.G. Ashbaugh
40 , , ,
, , .
1,5 75 100 000 ,
.

 ,
,
,
,
.
-
,
, ().

.
-
. , ()
, ,
, .
,
(. 35.1):
- ,
;
-
, ;
- , ;
- ,
,
;
- ,
.

(
)

(,
.)

(,

2 .)

( )

- ,

- ,

. 35.1.
,
,
.

.
, ,
, (, ) ,
- , ,
, ..
, ,
.
.
( , )

,
.
,
.
, ,

(), PgE2
PgF2, , 2, - .
,
- ;
, .
, , ,
, ,
, .
,
100 % .


.
, :
. ,
()
.

.

 , ,
, ,
-
. ,
,
.
;
,
. , , -
(. 35.2)
.
,
.
. 35.2.
,
, , .

. 20 %
.
, 60 %
.
,
,
, .
,


.

, , ,
. ,
, , ,
, .

, , , ,
.
.
, ,
, , -
.
. 1992 .
-
( )
. (1994 .)
:
- ;

- ;
- : PO2/FiO2 300 . . ,
200 . . ;
- < 18 . .
, ,
,
. , J.F.
Murrey ,
PaO2/FiO2,
. . / . .
(. 35.1).
,

.
35.1
J.F. Murrey . (1988)
,
,
/ . .
. .
(
)
0
>300

<6
>80
1
229-225
1
6-8
79-60
2
224- 175
2
9-11
59-40
3
174-100
3
12-14
39-20
4
<100
4
>14
<20
: 0
2,5
> 2,5

2/FiO2,

(. 35.2)
: ) (,
, , ), )
(, , ,
, .).
35.2
()

(
)

 (,
)

,
, , ,
.

,
( ).
.
,
( , ,
).


().


, .
: ,
.

,
, ,
12-24 .
(
), 2-3
.
IV .
() ,
. ,
, ,
(2 70 . .).
-
, .
,
. ,
, .
,
.
(
).

( ).
, , -
, . , .
- .


, -
.
.
- ( 60-50
/ . . ),
.
,
.
( 60 . .),
,
2 ( 30 . . ).

: ,
. -
,
,
18 . . . , ,
.

,
,
.
.
III .
,
, " ".
" ",
, .

(" "), .
, ,
,
.
:
,
, ,
.
- , ,
, .
IV ().
.
,
"" .
(, ),
.
, .

 ,
, ,
, ,
, , ,
.
,
. - ,
-
, .
,

.

, ,
.
,
, -
. , ,
,

,
, .

Swan-Ganz. ,
20 . . ,
.

(-, )

.
,
, ,
.
.
() .
,
- , , ,
- .

, :
-
;
- ;
- .
,
, .

.

 ,
, ,

. , 20-30 % ,
,
, , .

2,
. .

.
( ),
( - ), (
- ),
( ,
).

: , , ,
, .
- .

.
,

, .

, 30 . .
, ,
. ,
(
) 35 2.
( 15 2) ( 8 /).
(90%) 2 ( ).
( -)

.
,
- 2.
, , ,
.

,
.
,
.

 . ,
- , , , ,
.
, ,
. , ,
.
,
,
(2, 2, S2),
. (5-7
2) . ,
.

. 15-20 2 -
. ,
,
.
,
.
, . (-) , ,
.
. -
, -
.
.

, , 2. Fi2
,
- . ,

, ,
. Fi2 40
%, - 60 %.
,
,
,
.
,
.

. -
- . ,
.

( )
.
,
,

 . , ,

.
, (),
.
1. ,
.
,
- , . .
2. ,

.

.
3.
,
.

35 2.
4.
.
,
, .

(PC-IRV CMV(PC), SIMV (PC) BIPAP,
APRV). PC-IRV (,
) -
, .
,
,
,
.
- (. . 6.1).

.

(prone position).

:
- ;
- ;
- ;
- .
,
, .
,
, ( 7-15
).

 -
, ,
. ,
,
- ,
,
.

.
.
- ,
.
.
,
, .


.

().
()

. ()

.
,
,
.
.
, ,
.
,
, .


.
.

. ,
(, ,
- .) ,
.

,
(. . 6.7), .

 ,
, .

.
.
.
,
, .
36.
,
,
.
( , )
. ,
, ,
,
.
,
, ,
,
(, , ). ,

,
.
, ,
,

.
:
- ( , -, -,
- D- , );
- ( );
- - ( , ,
, .);
- ;
- ().

.
,
.

.
. ,
.


.

 ,

. .

.
.
() .
,
. ,
,
60 , (, ,
), (
, , ..),
( ), ,
. ,
, ,
.
,
.

, .

. ,
.
- ,
, ,
.

,
, ,
(, , ), ,
.

( , ,
..)
.
,

- .

: , .

.
, .. ,
, .
.
,

 ,
,
. ,
.
.
.
1992 .

()
().

: 38 36, 90 -1,
20 -1, 12109
4109, 10%.


.
, -
.

, .
.
, , ,
, ..,

.
, ,
-
.

, .

( , -
, ) .
,
, .
,
,
.
, , ,

.

(), (-).
, ,
,
. ,



() .
,
, ,
,
, . ,
, , ,
.
,
,
,
.

,
,
.

,
.
,
.
.
,
, .

.
,
. ,

-
.
. -,
,
. ,
.
,
, .
,
, .
,
.

, ,
, .

.
, -, ,

, , , .
.
, , 31.
, :
) - 14 ,
, , ,
;
) - ( ),
, ( );
) -
, , , ;
) - ( < 30 / < 0,5 //),
;
) - , ,
, ,
, , ( 25%
, , 20% D-1:40).
, ,
, .
,

APACHE III (II).

, ,
,
.
, -, ,
- ,
. ,
,
, ,
.
.

,
.

, .


,
.
.
. ,
,
,
, ,

 . ,
.
,
. :
, , ,
, .
,
.
,
.

,
.

,
() .
. ,
- .

(. . 46).
,

, , -
() .

.
90 . .

. ,
,

.

,
, .
,
,
( 60-70% ). ,
, .
( , , )
, .
.
, ,
.
, ,
,
,
, .

,
50 , ,
, .
,
,
.

, .
,

.
,
, ,
. ,
( ,
), (
),
,
.
.

.

.
:
) - 6 ;
) - (
, , PaO2 < 70 .
. FiO2 > 0,4, PaO2/ FiO2 < 200, < 18 . .)
( > 40 , > 3 FiO2 > 0,4 > 5
. .);
) - , < 90 . .
40
. . 30 ;
) - ( < 20 / < 0,3 //),
280 /,
;
) - , ,
, ,
, , ( 50%
, , 60%)


. ,
,
.
- -,
, , ,

 , ,
, .
,
(
, , ),
.
. ,
.
,
, ,
..

:
,
. ,
, ,
.
, , .

, .

.

. ,

, .
.

()
.
,
.
, ,
.
,
, .
,
,
,
.


.
.
,
, ,
,
III, IV , , II, III .

 ,
,
: , , .
.

.

, .
,
,
.
,
( ),
.

.
( 1000 / ) ( 5000 4-6
) .
,
,
.

, ,
.
, ,
(, , ,
).

.
(, ) .
,
.

.
,
60-70 /.

.
.
,
, ,
. ,
.
,
,
.

 (
, , ).

, .
,
,
.
:
, ,
, , ,
. ,
,
,
,
.
.
, ,
( 60109).
-
1,5-2,0 .
, , ,
.
,
, , , .
,
( SwanGanz).
.
- ,

, .
( ),

.
-
(, ), ,
, .
, ,
,
. ,
,

.
.

. .

 , ,

() .
.
(. . 35).

.


.
, .
()

.
, ,
.
G (),

. 5
// 3 .
.
.
.

,
.

(), ,
.


.
.

.

IV
.

.

,
, -
, ,
PaO2, ,
, ,
, .

 37.

()
, ,
.
.
,
, ,
.
,
,
. ,
-.
: ,
, , -
,
, ,
, ,
.
, ,
( ) (
, .).
.
4 ,
(. 37.1). -
,
.
37.1
,

(-I)

( II)

,
.

- 15 , <
100 10-9/. - - 3 .
-
( D-)

,
, - 5-11

13-15 , 100-150 109/, - 60 .
, 1 ,

(-III)

(- IV)

,

,
.

,
(15-30 ).
- 30 ,
, .

. - 3 .
-
( D-)

D- ,

.

. III
IV ,
. - .

, ,
-
(. 37.2).
37.2.

-
(-I)

/ 450-900 (
100 100 0,9% - NaCL 0,5%-2.0)
( 50 /)
15-20 -

- 30 / ( 5000 )
1-1,5 /

( : ,
500 , 5
II)

: (50-60 . )

(300-500 . )

: , 500-750

, 100 / - 5
(-III)
, 1
10% -
(30-40 ) /, () 500-750
: II
( 60-80 /)
(, ,
-
) 1 . /.

(- IV)

: 1,%2,0 1-1,5 ,
( 6-8 ), - 3-4 ;
2-3 /
1
5% - 200-400 , 10% - 50-60 ,
1
( 20-30 ) : 5%-100
, 5 , (400-600 )
,

,
, 1 1 III .
.

, .
300 .
.
6-8 (500-600 . ).

.

,
,

.
(-
) .

.
.
, -,
( ,
, ,
),
.

,
; : , ( ,
, .);

.
38.


.

 ()
. ,
( , )

.
: ,
. ,
, ,
.
,
.
,
,
, - :
= ( + )
: ( );
- (,
; );
(
, ).

.
,
, (
).
, . renalis, .
( )
,
, ,
.
, ,
, .
, .
,
(. 38.1).
, , v. renalis,
v. ava inferior.

( )
.
, ,
.

, .

 :

.
,
, ,
. , ,
, .
- .
. ,
, -
, ,
.
. , ,
.

v.aff.

v.eff.

a.ren.

v.ren.

. 38.1. : -
; - ; -
; - .
a. renalis
,
, ,
,
.
80 200 .

. , v. afferens v. efferens
,
. ,
,
,
.
,

.
: (
);
( );
, ( );
( , ,
);
.
.
.
, .
(, )

(. 38.2).

. 38.2. :
1 - v. afferens; 2 - v. efferens; 3 - ; 4 - ; 5 ; 6 -
,

.

, ,
. , ,

,
.


.
.
, ,
.

,
.

. ,
,
.
,
,
.
, ,
.
.
.
, . ,
,

.
.
,
,
,
, ,
, , , .
, .

.

. +
. + ,
.
- .
, ,
, .
-
.
.

.
,
( - ). ,

 ,
.

. .

. ,
, ,
. -
, .
. ,
"
". : 1)
( ); 2) ; 3)
; 4) ; 5)
.

(. 38.1).
38.1


/

Na/K

40
20
2-2,5
1,5-1,8
0,12
1,5

20
10
1,2
1,2
0,3
2,8

.
.
,
-
.

.
0,2 // 0,05 // .

,
, .

.
,
.

.

 40-45 /,
.
, , . , ,
, .
, , ,

.

: , , ,
.
( ).
.
-.

.


, -
.
,
(1,010)
.

.
,
.
.

7,0-7,5 /.
- .

( ),
.

.

.
,
() .
a. fferens,
.

.
.
,
, ,

.
. ,


.
,
.
,
, . ,
,
.
,
,
.
.
. .

. ,
, ,
. a. fferentes
. ,
.
. ,
, ,
, -
.

, - ;
.
400 . ,
1-3 .
100 . ,
, , 3-4 1010-1012.
.
- ,
, ,
.
.
, ,
.
.
, ,
.
, - -.
,
.
.
- .

 ,
, .
, ,
, .
.
- .

.
, ,
.

. , ,
: , , , .

.

, , .
,
.

- .
, H+,
.
.
, .
.

, 200-250 .
, ,
, , ,
1010-1012.

, 500-1000
.

, .
,
, ,
, .
.
,
.
: ;
;
; ;
.
,
,

.
, , .
. ,
-, .
,
. ,
1 / .
.
.

;
, .
250-300
, .

.
(, ).
- 40 / .
2,5 .
.

.

.

.
, 0,15 /,
.
0,7 33% /
75 /. , ,
, .

.


. -
15 .
,
gE2 0,25 /
,
, . gE2
,
.
-.
-
.

,

 10 / .
.

(), .
().
.
, 25 /
:
Sol. alcii gluconici 10% - 100,0
Sol. Natrii bicarbonici 7,5% - 50,0
Sol. Glucosae 25% - 400,0
Insulini 40

.
.
,
.
. 5
/ .
500 .

.
.
, . . ,
, .
. : 400 500
.
.
.

. ,
,
.
, .

.
3-4 .

80 / ,
.
,
-
. :
, , ,
.


( , ).

;
,
.
: 1) ; 2) ; 3)
>100 % (33 /); 4)
< -15,0.
: 1)
; 2)
.

:
- ;
- ;
- ,
;
- 1012;
- 2-2,5 .
39.

()
.

60-80%.
0 .
. (12-15 ).

, , ; , ,
. 75-90% a-, 50% b (g- ).
(II, VII, IX, X), ,
(, VI, XI. XII, XIII).
:
.
, , , ;
(90%
, , , ;
- , - ,
).
, SH- .
;
( , b- );
, , ; ;
( ) 0,4 /.
,

 .
- .
10 ( ).

.
.
; ; ,
100-300 ;
. .
.
: ; , ;
. 1%
, 7,5 ,
100-300 . 70-80%
, , .

- d-, i 1- ()
. -
.
, .
,
.
( 8-9
).
,
(, ,
).
, ,
;
- , ,
, , , .
, (
, , ,
), , .
.
(, , , ),
. ,
1 (-),
( ),
().
, , , , , Bl, B2, 12, .
.
(15 / 4 / )
(23% ). (37% ).
, . ,
, .


.
.
, .
:
, , , , .
, ,
,
. .
,
70-80% .
,
,
-, .
,
.
,

,
.
, ,
:
1) , ,
, ;
2) , ,
-
;
3) ;
4) ;
5) ;
6) .
,

2 .
,
2 3 .
7 , - 28
, - 3 .
80%.

.
.
6 (HAV, BV, CV, HDV, EV, SEN), 4
(BV, CV, HDV, SEN)
(. 39.1).
39.1

HAV
+
BV
+
CV
+
HDV
+
EV
+
HGV
-/?
TTV
-/?
SEN
+

+/?
Y
+/?
: - ? - .

+
+
+
-/?
-/?
+
?
?

, .
,
, .
(
, , , , , , , ,
.), ( , ; ,
; ,
, , ). ,
, ,
.
, .
,

.

,
.
, (),
( ,
), (, ),
, , ( ),
(
).
- , ,
(, ) .

, .

.
.

. , ,
.

 .
,
, ( ),
(
). :
, ,

.
, ,
,
. , , ,
.

.

( )
.
.
, ,
.
, : ;
, ,
, ( ,
), - ( ,
, , ), ,
, ,
,
.
,
,

. ,
,
, :
- ,
- ,
- - ,
- ,
- , ,
- .
-
. - ,
.
,
.
,

 ,
,
.
.
, .

34,2 /.
, 3-4
.
: , ,
( , ,
), , , , , .
:
(, , , , -, 5-, , ).
257-342
/,
684-1026 /.

,
, ,
.
: , ,
, , ,
, ( ,
" ", ), ,
, - .
: ,
, , ()
, , , ,
, , .
-ao-S - .
.
-

.
: , ,
, , .
: , , a2- g-,
, ,
,
( ). ,
- .
-3- - . .
.
,

 .
.
.
. VII, II, IX, X,
-
I, V, XIII.
, -
(). ,

.
.
, .
,
,
, .
I, II, V, VII, IX-XI ,
, ..
.
,
. .
- ,
,
.
,
- , .

,
. .
-
(), .

: , , .

: , ,
.
,
: .
.
- , , () .
-
.
, ,
, , 450, 448 .
.
,
, .

 ()
- , ,
- .

"",
,
- ()
, .
,
,
.
.
.

, : - ,

.
, ,
, .
,
.
.
, -
, . ,

: ,
,
.

0 ( ),
4 ( ).
, , .

. , ,
.
. 39.2. . .
(0- )

- ( , ),
, .
30-70%. 1-
: . 2-
. 3-

, 4- -
.
.

 39.2
( ..nn, 1979)

(0)

1.

,
,
,
,
,
, , ,

,
2.

,
,

,
,
, ,
,

3.
, ,
,
,

,
,

e
,
4.

.
, .
.
-
80%.

: - (19 - 26%),
, (9 - 15%),
(10 - 14%), (4 - 8%),
(5 - 11%), (6 - 8%),
(3 - 7%),
(2 - 6%),
(2 - 5%).

.
.
.

 .

. (, ,
) .
. ,
,
.
, ,
.39.3. ( .)
- ( , .) ,
.
.
39.3

( .., 1999)

,
/

, /

, %

( )

1-
2-4
100,6

100,6

30,0
-

21,2
72,6

30,0
-

21,2
72,6

- (. 39.4).
. , ,
, ,
0-10%, 4-31% 19-76% ,
.
39.4

28 / 28-45
1,26 /100 1,26 2,0

45,1 67,2
2,0 3,0

67,2

50-60 %
35-40 /
80 - 100%

50
35
80 - 110

40 50
30 - 35
60 - 79

40
30
60

1
5-7

2
8-10

3
11

.
.
, .
(
, 40% ,
10% ,
). ,
.
:
- ( , ,
, );
- ( , );
- (, 1000 /. /);
- ;
- ;
- ;
- (+ );
- ;
- (
, , );
- , (
), .
.

. , , ,
, .

.
,
.
20-
80% .
, .
, ,
(
), (), (1% -
10,0 / . 1,0 2-3 /.), (15-200 /.,
2-3 ).


(0,3 0,5 // 2-3 ), (-, -),
, (10
/.).

.
. 39.5. ,
,
(, + + ).
:

10 20 (800-1600 ) / / ;

1 3 ;

1 (140 ) 3 ;

10 20 2 . 3 ;

5 1-2 / /;

0,5% - 25 //;

0,05 . 3 / ;

10 20 / 1 2 3
;

1-3 (2-6 .) / /.
39.5

()

()

()
-52

++!
+

+/+/-

+
+/-

++!
-

+
+

+/+/+/-!

+/+/+/-!

+/+
+
+

+/+/-

+/-

+
++!

+
+

-!

-!

+/-

,
.
,

 .


.
( )
()
, 1-2 1-2
. ,

.

,
.

. ,
68%; 5- 62%
.
UNOS.
1 . ,
( 18 )
7 .
2 .
7
.
2 . 5
.
3 . .
40.

40.1.
, ,
,
, ,
.
:
( );
( ), ;
; ,
, .

,
, .
,
.
,

.

 () ,
.
-
,
,
,
,
,
.

,
,
. ,
.

.

,

.
.
, 14-
, 3-7
. .

,
, .

. ,
,
,
,
.

.
, ,
,
, ,
, (, ), -
, .


().
,
.

.


,

.
,
,
, ,
.

.
,

.
,
,
, .
()
. 20 .. .
40-50 . .
,
, ,
, , .
,
, -
, - .

.
,
.

. ,
, ,
, ,
. ,
,
.
,
. ,
2 30-35 .. 2 25
.. ,
2.
. -,
24-48
.

( H ).
. -,

 ,
. 2,

,
.
,

. ,
- .
,
, .

.
- ,

.
- ,
- .

( )
.
-
,
,
.

. ,
( 305-310 /).

,
, , .
, .
,
.
.
, ,
.
: )
(), )
.

- . ,
(, , ).
,
,
, , , .

.
. " "
, .
,
, ,
, 8-10 .
,
,
,
. "
" :
-
(
, );
- ,
( );
()
;
- , ,
( )
10 ( 8-10 /);
-
.

.
80-90 . . (,
, ), .
- .
" "
(, , ,
).
,

(, ).

. ,

.
( 48-72 ). "
" .
, ,
, :
() .

.
, ,
,
.

 (, ), (),
(), (,
). ,
(, ..),

.
-
.

( ) . ,

,
.
.

.
,
, ,
. ,

,
,
(, , ..). ,
12-

.
, ,
.
,
, . ,
.


.
,
.
,
.
,


. ,
.
() ,
.
,
.

 - , ,
.

,
(
).
.

. ,
, ()
.
, .
,
.

"-",
"" .
,
(48-72 ) ,

. ,
,
,
,
.
- .

,

. , ,
.
,
,
.
, ,
"" .
""
-
.

" ",
( )
, .

,
. -

.

 ( )
,
.
, ,
.

.

.
,
. ,
,
. ,
, ,

,
.
, ..

, .
,
,
.

.
.

,
.
,
.
-
,
.

,
.
, ,
.

- ,
,
,
, ,
.

,
,

 . ,
-
,
, - .
, ,
,
,
.
""
.
.
,
,
,
.
,
,
.
, 8
, "" ,
( 3- ), ,

.
II
().
"" (, III
IV ) .

,
- .
(
.). ( , 10 ),
.

,
,
, ,
.
- ,
,
,
, ,
.
40.2.

.
,


, .
,

.
,
, -
, .
.
, ,
.
(,
, ).
,
.
, , ,

.
()
,
. 24-48
.

.
.
,
, .
,
.
( ).

.
.
,
, ,
.

, .
,
,
.
. , ,

.
,

.

 .
,
, ,
.

,
.
,

. .

.
,
.

, , .

- .

,
.
.

(, ), (, ,
),
(, , ).
.

.
. ,
,
. , ,

.

- .
, ,
,
,
.

.
.
,
.

.
40.3. -

 -
()

-
.

(1-2 )
, ,
.

, - .
,
,
.

, , ,
, .

- , -
.
.
,
, .

.
,
.
( )
, 3-9 .

.

.
.

( ) .
48 .

, .
,

- .

. ,
,
(1-3 ) .

 . ,
, .
320 /.
.

, , - ,
.
.
.
-

.
.

,
, .
.
,
, -
,
. .
10-20 . .
,
- .
-
.
.
-
, .
,
. ,
.
,
-
.
.
,
,
, ,
.
(, ),
() 2-4 .
(, ).

. , .
,

.

 H2-
.

2+,
.

.

(SIMV), .

. ( 20
. .) , .
,

.
,
,
, .
,
.
40.4. -

.
, ,
, .
,

.
,
.

. :

,
(
) ,

, ,
.

. ,
, , -
.
,
- .
, ,

.

 : )

; )
,

; )


.

4 ,
. IV (
)
. ,

.
III (
) ,
.
.
,
.
,
, - ,
, ,
.
(II )
.
,
,
.

,
.
I ( -
) c.

,
( ), ( ,
, ..) .
,
, ,
, .
,
,
.

 .
, 3-9 .



.

.

,
(
).

.
,
,
( ),

.
,
(- ).

, ,
72
( , ,
).
-

( 25-30% ).
.
, ,
,
( ,
, ,
..). ,
3-5 ,
1-2
,
.

-
, , ,
. ,

.
( ),
,
.

,

.
, ,

.

- .
.
,
( ) ,
() .

,
, , .


, - .
16-18
.
( 14 ).
,
( )
.

, (
) ,
.

.

.
,
: ,
,
- ,
() -
, (,
, ), -
.
( ,
), ,
.

- (
, ), -

 ( ).

,
(
, -
,
).
,
,
( )
( , ),

(, ),
, ,
( , ,
..).
40.5.


, ,
, .

,
.
,
, (,
). ,
, .

.
.

. ,
-
.
.
, ,
.

, .

, .
() .
, 15-20% .
,
.
,
( , , ..).

 ,
.

.
,
(, ).

. -
,
- .
.

. ,
, .

,
.
, ,
, ,
,
.

. .

. , ,
-
. ,
, .

().

,

. III-V
- .
2 1 / ( 5 /
).
2 /. ,
,
.
.
, , .
10 14 .
. ,
, ,
- .



. , ,
, ,
, .

.
.
II III
. ,
, ,
.

( , ,
, )
.
41.

41.1.

,
. , ,
- ,
,
. ,
,
(, , ,
.).
() .
( 90% 10%).
10-11% , 31%
( ). ,
.

.
,
.
()
(, ).
, ,
, . , ,
, , ,
.
,
, , .


- .

 ,
, .
(, , , ,
) ,
.

, .
( )
,
.
, .
,
.

.

. ,
,
, , .
.
.
,
.
,

.

,
, - . ,
, -, .

. ,
,
.
- .

,
, .
()

.
,
, .

( , ) .
( 0,5 ), ( 1 )
( 2 ).
-

( ,
).

.
,

.
, 7-10
.
.
,
.

.
, ,
.
,
,
(, , .).
,
( ).
.


0,5%
( 19 0,5% 1 96%
).
.
- .


.

.

.

,
,
, ,
, ,
.

, ,

. -
-
. ,

 ,
.
,
.

.

.
, (5-7
).
. , ,
.
, 2-4 ,
(. 41.1). ,
,
, .
0,8 , 2
. ,
20-30 1% 3-4
.
. 41.1.
,
.
(, .)
, - ,
.
,
6-8 .

,
.
-
( - 50-100 /, - 0,3-0,6 /),
(, 1 ) 1-2
(-, 5 ) 0,25% .


, ,
,
,
.
()

.
, :

, . ,

( , .),
(, .),
(, ),
( , .). ,
,
.
,
6 /.

,
.

. , ,
,
.

.
, ,
,
,
.
(2-3 )
(,
, , ).
: ( 5 20% ,
10-25 5 0,5% ), (1
), (, , 5-10
5 ), .
, ,
, ,
. , ,
,
.
, ,
,
.
,
.

.
.
5 . ,
.

 ,
,
.
, ,

.
, ,
;
.
(
).
.
-
. II
, - VI
. .


.
15-20 . .
5 15-20 4-5 ,
.


.

. ,
,
.
,
( , ,
, 35 , -
) ( 7,2), 02 ( 60 . .)
.
, ,
. ,
,
,
,

.
, ,
,
. ,
.
, .


.
, ,
;
. ,
, ,
.

. (250-500 . )
(600-1000 )
( ),
. 2-3 .

3-4 1-2
.
41.2.


.

(> 30 ),
,
, .

-
.

,
, ,
.
-
( )
.
,
.

,
.

.
,
.

.
.

,
, .

 . ,
(0,5 % 4-5 ),
,
. ,
,
,
.

,
(2%
) .
h2-h7 .
,
.

.
, .

. 5-7 , 10-15
, 12 ,
. ( ), ,
.
,
. ,
.
.
( ) .
,
, -
.

(),
(, ), (, ,
).
,
.


.
,
.

. ,
, .
, ,
, ,
.
( ).

 ,
.
.

, ,
,
,
.
.
10-15 .
.
,
.
,

.


25-30 . .
.

.
.
,
.

,
.
24 - 72 ,
.

- .
,
, ,
.
,
.
,
.

.

,
.
.

(-
).

 - ,
, .

.

, .


.
,
- .
- .
.
,
,
- ,
.

.



. ,
.

,
.

.
3 % ;
20 %. :
(> 250 /), ,
.

.
.
,
.

,
,
.
, .
.
, , .

20-40 / ,
.

 42.

42.1.

,
,

,
.
:
- ;
- ;
- -
- , - ,
- ;
-
;
- ;
- , - ;
- .

,
, ,
.

. 70%
.

.

,
.

.
,
2-3
,
,
. ,
, ,
( ) -
. ,
.

 , ,
.

, ,
,
, .

.

,
,
.

,
. ,
, ,
.

.
, -
.

, , .
,
.
(
, , )
(
).


.
,
, ,
,
, ,
.

, - .

. .
, ,
, ,
.

, -
.


.
( -
, , ,
, , .),
.
()

.. ():
= - 35,5 + 0,004 [ (u/l)] +
+ 0,034 [- (u/l)] +
+ 0,071 [ (u/l)] +
+ 0,065 [ (/)] +
+ 0,007 [ ()] +
+ 0,159 [ ( 1 )]

, ,

.

,


:
1) 5 - ;
2) 1 5 - ,
() ;
3) 1 - .
, ,

.

,

.
( 5) ,
,
.

, .
,

(30-35 / ).

Th7-Th8,

 (5- / 10 / 1 , /
/ 0,1 3 ).


.
() H2- ( 600
, , ),
( 4 ) K+/H-- (
).

.
. .
, ,
, ,

, . ,
.
- .

: ,
; .
,
.

, , ,
, .
, 3-4
, 1:1 ,
, .

70 100 / ( 21-30%). ,
-

100 /. :
500 .
: 1)
10 /, 2-3%; 2)
10 /
30 /, 10 %.
.


.
, . ,
,
,
( ),
,

 ,
.

.

,
, ,
.
(, )
(). ,
, .


.

( + -)
() -
. -
, .



, h7-h9. 2%
() 80-100 2
.
,
.
,
; ,
.

,
,
(
), (
)
.
,

.
3-5 ,
.
.

. -
- , .

2,53,0 (3035 / ).

(K, Ca, Cl), ( 50 /
18-20 ).
2

.

. . ,
( ,
)
- .
,
( 35 ).

23

.
,
.
(, .)
48 .
,
, .
-
.
(12- , ,
)
, .

,
( 0,2 /
,
3 , 4 2-4 )
.
( )

( 0,2 / - 0,3
/). 10-12 . ()
, ,
.

: , ,
.
,
10,514,5 / (30003500 /),
, , .

 - .

(. . 6.10).
, .


. ( , )

( , , 20-30 /).

.
,
-
(, .) ( 12 )
(5-10-20%).

()
H2- ( 600 , ,
, ).
1 5,0 . ,
300 95 %
5 .

.
(, ) (
, ,
, .) .
(. . 6.8),

.

, ,
,

.
: ,
, ,
,
.

,
.
. ,
20
50 .
,
.

 ,

.
.
,

.

,
.
.
,
, -
. 710
, ,
, , .
, ,
, ,

, ,
. ,
,
.


.
42.2.

,

.

. ,
, ,
. 10 60%
.
(. 42.1).
, ,
.
,
. ,
.
.


,
, ,

 , ,
.
42.1

(),
()
()

, ,
.
, , ,
,
,

, ,
()
, ,
, ,
() .

,
, ,
,
, ,
, . ,

.

, ,
,
.
, , ( ,
, ) ( ,
);
,
.

,
.
, , ,
. , ,
- . , ,

 . ,
,
, . ,
, ,
.

().
,
,
.
,

( ,
). ,
, ,
.
.

.
. ,

, .

, ,
,
.
. ,

.

. ,

,
.
.
( ),

,
.

.

,
, ,
.
, ,
.

,
.
.
,
- .
,
.
, ,
.
,
.


- .
-, -
,
.

, .
-
.

.
,
, ,

,
.
.
,


. ,
-
.

.
,

, .
.

. -
,
, ,

. .



. .


.
,
.
, ,
,
, , .

, ,
.

, -,
.
.
,
(, ) . .
:
- ,

; - ;
.
- .


.
, ,

,


.
,
(,
.), .

.
, ,
,
.

 , .
- .
, -
,
. ,
, , .

50200 , , .
,
.
,
13,515,5 .
- .
,
, .
- ,
,
,

. ,
,
.
-
( , ,
).

.

.
.
,
.
- , ,
, .
,
.

- ,
(,
) .

.
,

: , (
) ( ).
.
, ,


, , ,
. ,
.
-
, - .
57 , 0,81,0
(, , ),
(0,81,2 )
(1,21,6 ). -
,
,
, , .
.


.
.
,
.


.
42.3.

.
,
- .
;
- ,
;
, ;
,
- .
,
, ,
.
, , ,
- - .

, ,
, ,
.

,
.

 (, .).
,
.
, , .
- ,
,
.
, , ,
. -
- ,
,
,

.

. (
, ,
, )
.

,
,
.

,
(, ).

, ,
.
,
.

,
-
.
. ,
.
.

,
.
, ,
, ,
.
.
,
-

 . ,
, ,
,
.

: ;
- ;
;
;
; (, );
;
. ,
.
( ),
,

,

, ( , , ),
- ,
, (. 42.2).
-
,
- -
. 4-6 , 0,8-1,0
(, ,
), (0,8-1,2 )
(1,2-1,6 ). -

,
, , , .
42.2

1
2
3
+
+
+
+
+
+
+
+
+

1.
2.
3.

4. ( +
)
5.

+

6.
-

4
+
+
+

5
+
+
+

7.
8.
9.
10. (,
.)
11.

+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+

+
+
+

,
30003500 /.
.
.
,

- .
.
(
h7-h8)
.
- ,
, ,

.
,
15-20 . 2/3
, .
.

, .
( )
(-, 0,25%
50-100 ); ( 150 ,
2,5-5 . , 2 0,5-1 );
( -
- , ,
); ( 10-20 . ).
34 ,

.


.
,
,
. ()
, .
.

- ( 40 . .).

 ( 8-16 ,
2,5-5 , 15-50 ), 2-3 0,25%
, 4-5 0,5
.
2 - 2,5 .
3-7 .

2 3
.
.
,
,
.
h8 - h10.
5 2%
(, ) 2 .
, .
( )

(
0,2 1 6
).

.
.
- 2-5 , .
, ,
, . ,

(, , ,
), ,
.
.
-
.
(-,
).
- - ,
2-3 .

. ,

( ).


,

 ().
10-12 1,6-2,0
( 37-38 ) ( )
. , 1,5 ,
.
0,25%
(100 ), ,
. ,
3-4 . ,
,
500 .
, ,
, , -

,
.
,

,
() .
, .
,
, ,
.
,
,
.
2-6 . 600-1500
,
.


5-10 4 ,
, .
.
,
3-4- ,
.
,
-
( ,
.). , ,
,
.
()
, , -
.

 ,
, .
,
.
,
, ,
,
.
(
), , ,
,
3-4 (. 42.3).
,
.
- 2,8-3,2 .
.

- ,

.
6-8 ,
,
, ,
,
.
42.3



1
2
3
1.

+
+
+

2.

( +
+
+
)
+
+
3. +

4.
+
5.
+
+
+
6.
+
+
+

(, , )
,
, , .


(. . 29).
,

. ,
.
,
,
.
,
. ,
, .
( )
,
; -

(, );
;
.
, ,
, - (
, ,
) - (
, );
,
.
.
,
(, ), .

, ,

. ,
(5- 10 / 1-2 )
( / / 0,1 3
), (
).
, , ,
.
43.


( 60
80 %). 20 30 %
. ,
.


( , , ,
).

,
, ,
,
. -

(. 43.1).
43.1

1,8
1,3
0,8

,
0,75
1,5
2,5
0,75

.
.

.
.

( , , , ,
).
. ,

( , ).

(, - .),
(, , .).

. :
, (, ,
, , ),
, , ,
.


. :
, (
-), ;

 - ;

;
.

.
,
,
.
() ()
.

,
, .

,
5% , .
, ,
.

.
:
(
),
(
),
, (,

), ( ).
.
44.

C
. ,

- . ,
2,7%
, 12,6% ,
25% . ,
.
- () ,


,
- ( .. ., 2002).


, , ,
.
: , ,
. -
. -
,
.
:
, .

.
,
.
-
.
.

.

- (),
80% , -
(). -
. ,
- ( , ..),
.
-
.
: ,
; .
.

.

,
.
, , .

, ,


.
,
,
, , ,
.

, .

 ,
,
:
, ,

.

,

,
,
.

. , ,
( , , , ,
, , ).
, , .

- , , ,
.

(,
) ( , , )
. .
, ,
, .
, , , ,
,
.
.
.
,
.

400-800 .
, ,
.
, , .
2%
.
(, ),
(, ).

( ),

( , 200-300 ).


(, ,
- , ..)
( ,
- , , ,
.),
. ,

.
52 %
. , -
, ,
.
, (
, ,
, -
, , ,
.)
. ,

-
, .
,
(, ,
, ). - ,
,
.
,

, ,
(
, .).


.
.
, ,
, ,
.

.

. ,

.

.

 1,5 4 .
.
,
.
( ,
, .). , ,
,
.

.
, , ,
. , I
1,2-1,6
, II .- 1,6-3,2 , III .1,2-4,0 . ,

2:1, 3:1.
:
80 /, - 0,30 /.
,
, .

, III .,
.

,
,
. ,
,

.


.

.

. -,
,
.
300-400 ,
. -,
- , , ,

.
,
, ,
-15-3, ( 90-120 ,
1,5 5 ).

 ( ),
, ,
.
,
, . , ,
,
- -, -

.

,
, .
- , ,
.

,
.

, - -
.

,
, b (, ).
.
,
, .

.
, ,
, ,
.
,
(
). -
,
, - .
(-)
.
,

.

, -
2-4
, ,
, ,

 . , ,

( 15 2-4 ).


(.. .),

.
, ( - 15% 10 , - 2%- 2 ), ( - 2% -
5 , 400 , - 30% - 100 ),
(- 200 6 ).
.
,
.
( 20 ), ,

.

,

.
(
), -
.
,
.


, ,
.
,
, .

.
.
, 2030 . .
,
, , .
, .
45.

,

,
.
,

 ,
.
,
, ,
.
, ,
, 3 , .
II III ,
.

, -
. ( ,
, ) (), -
, , , .

,



.
,
. ,
,
-
(, , , ).

.

( ,
, ,
, , ).
, ,
,
- .

.
2-3-

. 15-17 %
.
.
" ",
( ).
" ". 1972 .

"" "".
, .

 : "-" EPH-gestosis
(edema - , proteinuria - , hypertension - ),
", ", "
". 1985 . "-",
1996 .
, "".
. "-"
,
. ", ",
. ""
, ,
,
.
.
. ,
,
.

( ),
. , ,
, , .
-


,
.

.
.
(. ) .
- ,
, -, -, , ,
.
, ,
8 ,
.
,
,
.


.

( ). ,


,
(
).

.
: , ,
, , ,
,
,
,

.
, , (.45.1),
,

.

. 45.1.
*
** , ,

***


.

.
,
.

, , , , ,
, .
,
.

- ,
.
.

.
: , - , , ,
.
: - ,
, .

, II, .

,
,
.
.

, II.
II
.


.
(2) ,
.
,
.
,
.
,

(, 2+ .), .

,

 .



().

,

.
.
,
,

,
.
.

,

-. -
:
,
,
, .
.
-
,


.
-
,

.
.
,

,
: , ,
.
,
,
,
, .

-

 " ",

.

.

,
2+, Na+, Ka+, Mg2+. 2+
,
, , -
. ,
, , ,
2+ .
Mg2+, 2+,
. , Mg2+
.
, , .
, ,
(
- ) -
,
.
,
- ,
, .

.
:
, .
, , -
,
.

.
,
,
.
. (
)
.
.
. .
(hydrops gravidarum),
(nephropatia gravidarum), (preeclampsia),
(eclampsia).
. 13-15-
,

 : ( 160*109/
), ,
( , ), , ,
,
a2- -
.

.

,
- , ,
,
( ).
.
(300 )
.
: I
; II ; III
, ; IV .

, ,
. ,
.
,
. ,
.
. .
.
( ) ,
. .

, ,

.
, ,
,
,
. 8-10 %
.
.
.

, .

- ,
.


1
, (
).
,

.
: , ,
.
. , ,
.
.
,
.

30 . . , 15 .
. .
- 190/100 . .
,
40 ..

.

,
.

.
(,
,
) ,
.

(),
:
= (. + 2.) : 3.
90-100 . .
, 105 .. .
.

.
,
(, , ).
, ,
. 400600 .
, .
.
,
. 80 %

 ,
.
,

, .45.1.
45.1

(,
/)

,
. .

0
1

0,033-0,132

2
,

0,132-1,0

1,0

130-150

150-170

170

,
.

85-90

90-110

110

3640

35-30

2430

12

: 7 ,
8-11 , 12 .

,
, .
, ,
,
,
(
, , ,
, ,
).
.

.
.


(),
.
,
, .

- ,
,
.


.
, , ,
, ,
, , , .
. ,
, , , ,
, .

,
. , ,
.
.
, , .

.


:
160 . . ;
110 . . ; ( 5
); ; ,
; , ; .

.
,
,
.

.
.
, , .
,
.
, ,
: ( ,
), , ,
.. 1-2
.
, ,
, ,
;
,
. 30 .
- ,
. , ,
, .
, .
1020 . ,
,
.
.
, ,
, .
, , .
, .
30 1,5 , .
: ,
, , ,
.
,
,
.
.
.

 . , , ,
, .
-
.
: ,
,
()
. , ,
.
.
.
(,
, , ), ,
,
, .
.

, ,
, ,
, ,
, ,
, .
,
.
.
, ,
, , ,
, , ,
.

.
,
, ,
.
HELLP-,
1982 .
: - (hemolysis) ; EL (elevated liver enzymas)
; LP (low platelet count)
.
4-12 %
.
HELLP- ( ),
,
.
,
( -).
HELLP-

 -
, .

,

.
( 90-109/)
.
, HELLP-
:

. HELLP-

. , ,
,
, .
.
-
.
.
- . - .

( ) ,


, .
,

.
-
, ,
.
-

,
, , , ,
, -
, - , .
,

.
,

: (), , ,
.
.


no.


- .
(2,5- )
50-60%.
,
, , ,
.

( 80 /,
0,27 0, 35 /, 2,5-1012/,
160-109/ ), ( 5035 /), ( 5
12 . .), (2755 /),
( III 70 %,
0,07 . 1 ), ( 60 /),
ACT, , , , (+
5,5 /, Na+ 130-159 /).

;
, .
.
(,
, )
:
800-1200 , 1400-2000 ,
2500-3000 .

- ,
.
, , , ,
, , .
2:1.
,
,
6 ( 130 . . ),
.

.


.

( 512 . .), (
30 /), 60 /
.
; , ,

, , ,
40 400 .
,

.

(, ) .

, , 36-37 .
350 /
, .
1,5
.
3-4 .

( 600 ,
1,5 /, 0,3 / - 510 5 /, ).

, .
-
.
, -

.

.
, (, , ,
.). (, )
,

.
,
30 . .,
15 . .
: , ,
, ,
.
, ,
,
1:1,

(, , ),
()
().
.
.


, ,
,
, .
,
, ,
, ,
- .

2 4 ,
( 1-2 ) 1
3 / ( 10 ).

.
,
.
,
, .

.
,
. , ,
,

(160/110 .. ),
,
.


,
, .
,
,
30-50%
.
,
,
.

,
.
2-3
, ,
.
1-1,5 .

, ,

 ,
.

, ,
90-100 /, 80-90
. .
.
34 ,
- ,
(, -,
, , )
(, ).
HELLP-
,
, ,
.
()
,
.
: 0,3-0,5 ,
45-60 , 8-12 .
, 10-.

.

. ,
,
, 36-38 .
,
, .
,
35-36 .

7-10 ;

2-3 ; ,

; ( ,
, HELLP-, .
46.

46.1.

, .
.

. - (,
, , , .), -

 (, - , ,
.),
.
,
(, ).
( , -).

,
.
, ,
.



(, , - ,
.).

(, , ),

.
. ,
, 5
10,7% 85%.
,
. ,
88 %,
69%, () 61%,
31%, 21%. ,

,
.
,
3-5% .

, (,
(),
, .),
. 4
- (,
) 12,5%.

,
.
(, )
-
. : , - ,

, , , ,
, .

,
. :
; , ;
; - ,
, , ;
; (, -
, , ,
);
(, , , .).

( )
,
.
46.2. ,

, .

, ,
,
- ,
, (), , IV
, .
.
III
(, , ) (,
).
(),
. -
-,
(+) (-) .
,
,
. 48-72
.

,
. ,
(, )
( ).
,
(), .
, ,
.
,
,

 .
().


. ,
(
,
, ).

(,
, , ).
,
.
,
, ,

, ,
,

.

-
( , ),
( ), ( ).
, ,
.

.

(, , ).
.
,
(, ).

.

.
,
.
.
.

.


.
- .
- ,

 .
-
, -
.
,
- ,

.


(- ), .
,
.
.
-
- .
( ,
.)
.
,
.
,
,

.
- ()

,
.
.
;

.
, .

,
, - ;
, ,
- .

1-2 .

().

.

.
.

 (-
.) .
()
.
, , ,
,
.


. , -

(), .
1 250 0,9% 90-120
.
, .


, ,
, ,

.
.
,
, , ,
- .
( , )
3-15
/-1.

.
( !)
, 240 .
,
, .
- ()
( 72%)
.
,
.
(
) ( , , .),
(, , ),
( , , .),
, , -
, , . -
.


(, , ) () (
, , ) .

( )
, , (
).
, ,
( , , ),
( ,
.). ( ,
90240 ),
- ( ,
), () .

, .

,
(, , ,
.). -
,
,
.
()
- ,
(
, ).
( ), (,
, ), ( ).
. ,
- , ,
.
,
, .
, .
:
( ) ( ,
) .
- .

. ,
,
, .
: , , , , , , .
: , ,

, , , , , ,
III , , ,
, .
: , , , ,
, , .
, , .

,
, , .
.
(2,4%
10 4 ).
,
.
()
:
- (,
, ) ()
(, ,
);
-
(, , ) ( IIIII .);
- (, );
- - (, ,
.).

,
, .
-
, ,
.

, ,
- ,
.
.
(-) ,
.

- ,
. ,
.
,
,


.
.

 - .
, ,
.
, ,
.

.
,
.
,

,
.
.
,
, , ,
.
()

, , ,
(, ,
),
,

( , )
(, ).
,
.
, (, ,
, - )
.
,
.

.
.

() ( 1,0, ,
,
).
-
.
(), , , , .
0,9% . -
, 1, .
.
,
.

 ,
.
.
()
,
.
( 1 % ), ,
.
,


, II, V, VII IX .
( - ).
,

8090% .

, , , , ,
, .
, ( ,
, , -
).
, -
.

( , 180240
. ) (, ,
.). , ,
. ,
- ( ), .
- ,
, - ,
, (
) . ,
, ,
- . ,
,
, .
,

.
()
, .

,
.


, .
, . ,
, .

-6- .
,
-, , ,
(
, ).
,
, .
.


, (, .).
, .
,
.
46. 3.

,
, -
, .
1-2
, ,
.

.
, ,
.

.

( ), ( , )
(), , (
).
- .

() .

( ).
, , ,

.
:
;

 ;
; ( ,
,
); .
.
46.4.

, ,
, . A, B. C,
D E. F G.
A E -
, , - .
15 30 ,
20 65 .

.
,
- ,
.
, (
1 , 6-12 .).
10 .
, ,
1,5 - 4,5
, 0,04 2 10 .
,
.
,
, ,
. . ,
. ,
,
, ,
.

.
2-8 ,
.
42-180 .
- HbsAg.

( ).
3-5 .

,
, .
, .

 .
.
, .
, HbsAg .
03

:
- , :
;
- ,
;
-

( 27.06.2001 229);
- ,
;
- .
.
.
.
.
. 8595% .
-, , HCV- .
20 150 .
, .
.

(- ), HVD
HBV. ,
, .
20-40 .
0,1 30% HBV-.
, .
,
-
.
,
, .
( , )
(, ,
).
, .
80-90%.
.
, 60% .
,

 .
46.5.
,
.
, .
.
2-3 .
5-6 ,
2- . -.
,
.
,
.

. :
- , ;
- , - 1-2 ,
;
-
, - .

,
. .
- .
, ,
.
, ,
.
,

.
,
.
- , .
, .

. - .
() .
,
- .
.
(0,1 /
).
.
( )
.

 ,
- 0,1 ,
, ,
.
46.6.
() ,

. ,
,
. -,
, - .
,
,
. 7 .
, ,
.
-
:
,
,
( 60-120
). .

.
-

. , .
, , .
. .
,
.
.
46.7.
,
,
-
. ,
. . ,
. 2 10 .


, ;
- ;
,
. - .
( )

 ,
, .
. -
,
(, ,
, , .).

, ,
-
.
.
,
.

, , .


.

, 3- . ,
, 10 . ,
, (
). ,
, ,
. ,
,
.
46.8.
,

() (,
),
.

. -.
2 10 .
-
() , .
.

. ,
(. ),
().
()
, - ,
- (,

, ).

. ,
, , ,
. ()
()
.
,
, -
.
-, .
.
,
, -5 (1,5 .
) ( 0,5 4 6 ).
-
- .
46.9. -
- ( )

,
,
.
- , .
(,
, , ).
: 70-800 10
1 70% , 0,5%
1% .
,
.
-
.
-, ..
1989 .:
I.
, 2-3 1-2 . (
3-5 ).
II.
,
; , - ,
, , ;
; 1-2 ;
.
-
, ,
- (
)

 ; 1-3 . (1-3) .
,
;
- ; 6 .
5 ; , .
III.
10 ,
, , ,
; , .
10%,
1 ., , ,
/ , ,
, ,
( );
; - 1300/, 200-300/, 4/8 0,5.
, , , ,
, ; ;
, .
IV. .
. -
-
-.
(), ()
().

.

- - -
200/,
.
. - .
.
.
.
, . " (1995),
.
, , ,
, .
, 3 .
.

.

,
,

 .
, , 70%
, , 70% ,
.
,
3, 6 12 .
.

.
47.

, , ,
.
,
.
, ,
.
,
.

.
: ( ),
, , .
, .
,
. , ,
,
.
, .

(),
.

, .
1. , :
(), (, , ), (),
(), ( ), .
2. ,
: (,
), (, ,
, , ),
(), (), ; - ; ; - ; , .. (
) ( ); -
.

3. .
4. , (
); , ;
, , .
5. ,
(, ), (, ,
).
6. () (, , ,
).
,
, .

,
, . ,
,
.
,
,

.
,
-
. ,
,
,
.
,
: , (- ,
,
, ,
, );
, (,
,
, );
, ( ,
, , , ,
, , , ,
; ,
( ,
, , , ,
.)

, .
,
, , ;
.


,
, , , , (,
). .


.
.

.

, ( )
.


, ,
, , ,
.
,
, .
, , ,
,
.

. ,
, ,
, ; ,
, .
,
(,
, , , ).


(, , , , )
( , ,
.).
, ,
.

(
), (
). ,

( ), () ,
() , ..

.

 : , - . ,
, ,

, , (, ,
).
. -
,
- .
, ,
, , , ,
. ,
, , , , ,
, , .

- - .
( ),
.

,
. .
, , ,
.
, ,
,
.

, .
,
.
(),
, , .
,
,
,
.
.
,
. ,
.

, , , ,
(), .
,
, , ,
- - .

(

), ,
.
.
. : )
; )
, ,
( , ); )
( , ) )

.


.

, ,
, . ,
( ,
, )
( .).
, , ,
.
.
.
,
,

.

(,
, , ).
,
: 1)
; 2) ; 3)
(- ); 4)
.

.
, ,
,
,
.
.

. ,
, .
,
, , ,
. -

 (

-),
, .

, , , ,
,
.
, (,
), 5-10%
, 2-5% .

.

.
. ,
(, , ),

.
- (0,10,05%).

.
,
. ,
, ,
.

,
, .
. .

.
. ,
, ,
, : 20-30 (12 )
100 5-10
. ,
( 1 12 ).

(2030 100 ),
(, , ), .

( , , , ,
, ). , ,
, ,
. , ,
.


. ,
.
, (,
), (2-3%
).
.

, .
( , )
.
,

.
, ,
. .
( .)
- .
(, ) .
13% 5 . 0,20,5%
.
1% ,
- . ,
, .
,
, .
,

.


,
,
.

( , , ,
) ,
.
.

( ) ( , - ,
).
(, ) (,
, , ),
.
,
, .

 , ,
, , .
, ,
( 2040 . ).

,
, .
, ,
,
,
.
, ,
.
,
, ,
,
.

().
.

,
.
, ,
.
.
, ,
, () .


().


,
,
.


.

,


.


.


.
,
: ;
; .
:
, .
(. . 6.7) .
1,5-2,5 2-3
(10% 1 /)
( 40 200 ).
- (,
, .), ,
, , , ,
.
. , (,
) , (,
, ) .

.

,
.
,
,

, ,
.

, ,
, , .
,
, ,
.
,
, .
(
).
,
, .

,
,
,
. ,
, ,
(, ).

 ,
,
( , , ,
). ,
.

. , , ,
.
.


(),
.

!
().


.
500 1 .

.
,
.
, ,

.

.
.
30-40%.
-
, .
,
( ). (5%
5% ) 1-1,5 /,

.
,
.
(1-2- ) .
( )
.
.
.
,
,
.


, ,
, .
.
.
, .
,
2428 .
,
.
.
.
,
.
, .
.
,
. . ,
.
.
48.


48.1.
,
,
, -
- , -
.
: 1)
(
, , , ), 2)
- ( ,
, , , ,
, ), 3)
(- ,
- ), 4)
-
. ,
.
(90%) .

: 1) 80 . . , 2)
20 . . , 3) (), 4)
, , 4)
(, ,
).

 > 18 . ., <
2,0 //2 < 60 . .,
.

:
.
,
,
.
.

: , ,
, . ,

( , , 1, ),
, , (
), , (,
, ),
.

.
, .
,
, (,
Bezold-Jarisch ),
: ( 0,05-0,1
; 10-20 , 3-10 ).
.
( ,
20-25 . .),
10 / ,
.
,
. ,
, .


.
.
.
.
, (,
, )
.

.

10-200 ( ),

 , 10 000
1000 / .
,
250
. ,
, " ".
. /
1 - 5 / (2 - 11 0,05 % ).
10 - 25 / (
18 / ). . /
2,5 10 / .
.


- ( 140
). , ,
, 16 /,
5-200 /.

, .
( ).
24 .
/ 0,5 / () 1 /.
0,5 - 1,5 /
10 - 15 . 5 - 10
/ . , (4
/), .
0 //
2-3 .
. 10 /.
- ()
(/ 10 15 /) (/
10 200 /).
. 1215 . .,
18-20 . . .
(
).

.
,
.
(
, ,
,
).
.

.

 . ,
.
, ,
.
,
, (,
..).
48.2.
-
. , ,
,
,
. ,

. (
"" )
: -, - . ,
- .
-
.

. :
, ,
( ).
- :
, , .
(
, , , ,
, ),
(, , , ,
, ,
), . ,

, , , .
4 .
I : , (,
), , .
II : , ,
, , .
III : , , ,
, ,
, , ,
, .
IV : , ,
, .
,
30% (

 70 /2).
( ), (
0,5 2-3 ) ( ) .

, ,
. ,

.
, ,
, ,
"" "" ( ).

. , ,
QT ST.
, ,
-.
, , PaO2.

, 1-2
( 1/3
100-110 . .).
,
.
, ,
, .
. ,
, 12- ,
.
.
: (>18-20 . .),
(>12 . .),
.

. .
,
. ,
,
( 100 %) .
, ,
, , .
33 % 5 %
( ).
.
,
3-4 96% . ,
.


(, , ..),
.

.

, .
.
, ,
.
- 0,5 ( ).
,
- (400 / 12,2 (200 ).
1%
15-25 / ( 5 ) ,
10-20%
( 90-110 . .), - 60 . .
(5
1,6 ), (25 5 ), (1 /
5 , 10 25 50 ), (10 10
). ,
,
. ,
- ,
( 12-16 . .),
. 15-25 / (0,1-0,3
//). ,
.
.
,
a .
(5% - 5 ), 100-200
,
(50-100 150-250 5%
); 5% (0,5-0,1 ) 2% (0,5-0,1
) 20-40 5%

1-2 .
,
40-60 .
240 . 2-3 .

,
. ,
50-100 , 1-2 (1 = 40
). 15-30
2 .

 ,
. ,
,
, ,
.
2-5 , - 10-25 .
. ,
() 5 , 5-7,5
.

.
3-10 //.
(
5-10 / /). : ,
, .

,
. , , .
() 0,5 /, 510 // .
10 /. ,
, 50 / 10 , 0,375-0,75
//.
510 . .
(3-5 /)
.
,
.

( ,
), ,
(
).
,
.
.

(, , ,
, , , ).
( 1 , 10-15
/ ).

( )
(,
).

48.3.

,
() ,

.
- ,
, ,
.
: I ()
, .
.
.
. (
). ,
, , .
.
T ST.
(
), , ;
,
, . I
.
II () - , - .
.
II
.
. ,
I . :
, , .
.
QRS ST.
,
, , .

, (
),
, ,
.

1 .
, -:
(, , ), ( ,
), ( , , ),
(, ). ,
.

.

 25% ,
- 10 %.
.
,
,
. 100110 . .
.

( b-,
)
.
(0,25-10 // /).
I b-
( 20-40
, 5-10 ), ( 5-20
, 15-20 , 5-10
, 4-6 ) - 0,15-0,3
( 15-20 , 4-6 ).
( 10 /
/), ( - 2 0, 25 % /).
a b (
10-20 5 100 / 2
/) ( 100 / 40 10
, 200 ).
, 50 20 ( 5-10 5
0,3-1,0 5% ).
II
() ( 20-40 / /).

( - 6,25-50 ,
10-60 , 4-6 ). a b
, , .
, 250-500
, . (120-240)
/ 20-40 , .
, .

5-100 / / ( 2-5 ,
3-5 ), - 0,5
. .
, , , ( 1,25-5
6 , 15-30 ,
6 .
.

, , b-, .
, .


90-100 . .
b- ( -
500 / 1 , 50 // 4
, 200 //) .
.
a-
10 5-15
( 1-2 , 3-10
), 5 .
(
a-).
0,03 3-4 .
.
48.4.
,

.
: ) (), )
(, ), )
, ) (
, -, ) .
, .

, ,
, ,
.
-
. 8-15 1000
.
. 5% ( 15-20%
).
,
, ,
, , .
(20-60%)
(Streptococcus neumoniae).
Mycoplasma neumoniae hlamydia neumoniae
( 20-30% ),
(1-3%). Legionella
neumophilia - ,
.
, M.
neumoniae . neumoniae L. neumophilia, .
Haemophilus influenzae Moraxela catarralis
, . E. Coli Klebsiella
pneumoniae ( Eterobacteriaceae) ,
, ,

 .
,
. L. pneumophilia
Eterobacteriaceae, S. aureus.
.

, ,
, . , ,
. , , .
-
, , .

.
:
- ;
- ;
- ;
- (
, );
-
();
- ( );
-
.
,
.
, ,
.
10,0
109/, ,
. 15,0 109/
, 3,0 109/ 25,0
109/ .
,
.
,
.
,
,

.
.
1. .
2. 2-5
.
3.
> 25 < 10

 100-
.


.

.
(, , ).
,
.

. tuberculosis.

( , )
(, , ,
) , - (
, ).
.
.

(. 48.1).
48.1

Streptococcus
pneumoniae

Hemophilus
influenzae

II-III
/-

II-III
Moraxela catarralis /
/

*
-

-/
-

Mycoplasma
neumoniae
hlamidia

pneumoniae
L. neumophilia

-/

Eterobacteriaceae
(E.coli, Klebsiella,
Proteus,
Enterobacter)

II-III
+

S. aureus

-/
-

(
c in vitro)
: * : , .
S. pneumoniae

.

(.48.2).
48.2


25
60

, ,

, ,
,
, ,
, -

,
, , ,

, , ,

,
, ,
,
, , ,
-
,

(, , )
(, , ) III
(, ) -
- (/, /).
()

,
.
, ,
.
, 4
.

, (, )
(), .

, , .
, ,
- .
,
.
(, ) .
() , 48
(
). ()
,
().

. ,
0,5 0,7 %,
15 40 %.
60 %.
40-50 %.
-,
,
.

5-10
. ,

 , .
. , ,
45% .
,
( , ,
),
( ).

.
:
- ,
- ,
,
,
,- ,
- ,
-
-
- ,
-
- ,
-
-
-

- ,
.

( ,
), 2-,
. ,
, .

, ,
,
, ..
,
.

,
, .
,
,
.
Legionella, , Mcobacterium tuberculosis
,
.


.
(E. coli, Proteus spp., Serratia spp.,
Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp.) Pseudomonas aureginosa,
, (. 48.3).

 .
.
48.3

:
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa
Staphyloccus aureus

Hemophilus influenzae
Sterptococcus pneumoniae
Legionella

80-90 %
50-70 %
15-30 %
10-30 %
10-20 %
10-20 %
4%
10-20 %

<1%

:
) ;
) ;
) 38 0 36 0;
) 12109 3,5109,
(10% );
) -
.

3 4 .

.
:
- ,

35%
90%;
- ,
;
- , /
;
- ( 90 . .
60 . .);
- 4
;

- 20 / 80 4
( );
- , .

, ( 5
). , ,
, -
- .
,
: Staph.
aureus, Strep. pneumoniae, Enterobacteriacae, H. influenze.
,
: Pseud.
eruginosae, cinetoacter, Staph. aureus .

,
, , .

, :
( , ),
( - , ,
), (
, ,
.).


. ,
,
103-105/.
,

( , , ,
..). ,
, ,

.
.
.
, ,
, .
:
- ;
- ,
;
- ;
- ;

-
,
;
- ,
.

.
,
,
. ,

.

.
, ,
( 5- ).
II-III
(, ), -/
- (/, /
/),
.
( 5
) .

() ,
, .
: ,
(), III-IV +
, (, ,
, /, / ) +
, + .

. ,
(
) - (, , .);
(, , .)
().
,

( b-, ) (,
, ) .
.
( 3-4 ) .
, /

.

.



:
- (35-45);
- ;
- ;
- , ;
- ;
- ;
-
;
-
;
- ;
- 2-
;
- .

, .

.

. " "

,
, ,
.
,
,
,
. ,

.

- .
,
. ,
( )
,
2-.
.
,
. ,
,
.
.
,
.

 ,
, .
,

.
48.5.
- ,
,

, .

, ,
, ,
.
.
,
, ,
, ,
. ,
, ,
.
-
3 .
1 ( )
. ,
. , , .
, , .
,
50-80% .
, , .
2 ( )
( 50%
), ,
, .
.
, .
130-140 1 , .
3 ( )
.
, , .
30% .

,
, ,


,
c ,

 .
,
.
.
.
2 - .
,
,
. 5
20 1 , 1-4 .
, ,

. 2- .
(),
.
. 240
20 ( ).
0,5-0,6 //). 0,75-1,5 .
,
.


. 1000
, 500 .
, , 2 2 -.
,

,
.
,
.
,
( 300 9.10.98)

30%.
,
, . ,

.

.
,
, 2 ,
.

,
, , ()

 .
,
( 35 ..),
.
,
,
. ,
, 17 79% ,
16,5 17% .
,
,
.
48.6.
()
, ,
.

,
.
( 90%)
.
.
,

.
, .
, ,
, , ,
, , , .

- - ,
,
. , 75%
,
,
, , .

.
1. .
.
, ,
, .
2.
, ,
, .
3. ,
, ,

 .
, , , ,
.
,
, ,
.
.
.


. -
.
,
, , .
,
.
,
.

.

, ,
.
.

,
2- .
-

, .
,


.


. : 1)
, 2) ; 3)
.

, -
.

.

.
,
, ,

.
.
2 . 510 . ,
, ,
6 .


/.
, .
,
.
: , ,
.
,
.
30 , 250000
30 . 100.000 1 .
2-3 .
, - .
, ,

.
, ( 10
).
.

, ,
,
, .

. ,
( 90%).
,
50%.
, ,
.

.


:
- ;
- ;
- ;
- .
.
() .

 , ,
.
, .
48.7.
.
,
: ,
.
,
,
.
, ,
(, ) ,
, , .
(
) ,
,
.
( )
,
.
, , ,
,
,
.
,
(-),
, , ,
( ), .
.
,
, , ,
, ,
, ()
( ), ,
. , ,
.

( 16-19 /), ,
, , , .
330-350 / H2O.
.
, , ,
.
, ,
.
.

 , ,
.
-
( 10 / )
( 1+
), ,
, 10 ,
.
10
( ),
,
- 2 . 20
/ 6 /, 15-20 / 3 /, 10-15
/ 2 /, 5-10 / 1 /. 5 /
. 2 ,
. ,

. ,
1+ (
2448 ).

.

, , , , .
.
1 30 , 1
. 1 2-4 .
.
90 . . 500
15-30 . 15 /,
5% ,
1+ , 10% .


250-300 /.
. ,
(, , ).

.
, .
. ,
, .
, (
): 3 / 40 (60
5% KCl) 1 , 3-4 / 30 , 4-5 / 20 .
5 /, .
, 10 KCl .

 1 / 30
pH 7,10
,
.
,
(5 . . 6-8 ),
. (
, , )
.
, ,
.

,
,

.
.
.
,
.
, ,
. , ,
,
(
, ,
).
, (,
). ,
, (,
, ..).
, .
(,
, )
( , )
.
,
.

, ,
, ,
, ,
, , , (
, ), , ,
, . .

( 385 / H2O)
( 30-35 /),
,

, .
( ),
, , , ,
, . .

.

.
10
3 / 20 /, 2
/ 15-20 /, 1/ - 5-15 /. 5 /
. 1-2 .
2 ,
. ,
20 ,

.
145 /,
0,45% . 15
/ 5% .
5 .
5 1,4 . /
.
.

2 .
, .

, -
.
,
,
.
,
. , ,
,
, ,

, .
.

.
,
, .

.
,
. ,

, -, ,
.

( ,
).
:
, ,
, , .

, .
,
, , ,
, ,
(). , ,
, .
( ),
. ,
, .
,
.
, .
40 40%
. ,
,
.
.
5% (),
:
( 30 90 ), (0,5 )
( 1 2 )
. .
,
, , .
48.8.
()
.
, ,
, .
.
.
(
). ,
, ,
( 24 ),
( , 24 , 1
) ( 1 ).
( )
;

 ,
,
.
( )
( );
.

.
, ,
, , .
, , ,
,
. ,
,
.

,

.
.

. (),
.
( )
. - ()
.

. ,
(),

.

() . ,

.
,
,

.

. -
, ,
. ,
.
,
,
.



,
, ,
, .

.
.

. ,
(70% )
, (
).
24 .
4 ,
.

. III
. .
/ 500010000
800-1000 /. - 5000-10000 4-6
. ,
- 10-15 .
1 (
4 ).
.

2 1
( 5 1% 20 ).

, .
,
.
,
, .
, A2
150-250 /.
,
- (,
).
,
(0,9% ). ,
(, 5% ),
, .

(. . 40). .
,
.


, .
,
, ( ,
,
).
.
,
. .
,
.
2-3 .
24-48
(3-4 ) . ,
,
,
.
. :
, ,
.

,
, , ,
,
.
. 90%
.
, .
,
,
.

.
-
. ,
.
, .

.

, ,
.
, (,
, , ), .
, .

.

 :

.
. 24-48
,
.
(, ), (,
).
-
( ).

.
, .

.

.

.
48.9.
- ,
, .

(.. -),
,
(, , .).
,
,
(,
.).

,
.
,
- ,
, .
,
,
, .. ,
, , , ,
,
. .
, ,
, ,
.
(,
), (, ,
, ),

( , .)
. ,
.
, ,
.
.
.
(
), ,
( .).
(),
.

.
(, )
. ,

.
, ,
.
,

. ,
, ,

.
.
.
,
.

. ,
,
.
,
( - , , ,
, ).
.
2000 /,
3000 /.
, , , .
- .

 IV

49.

49.1.


,
, ,
.
, , ,
, - ,
,

.

,
, ,
,
.


(. 49.1).

:
-, (
) ;
-, ,
4 ;
,
- , ,
- ,
,
.

(
).
,
,
- ,
.

, , .



,

- ,
,

.
(

. . . . 2002),
:
(
), , .

,
,
(, , .),
.
.
,
,
,
.
,

, .

(, , .),
.

.

()
()
,
.


,
.
,
,
(II, III, IV) .
-,
-
,

 ,

, , ,
,
,

(IV ).

,
-,
- (III ).
(II )
,
.
:
,
,
.
, -

, .
: )
,
, ,
, ; )
, ; )

; )

, , ; )
- ,
,
.
(I ) : )
,
; ) ; )
; ) ,
, ,
; ) ,
, ; )
; )
; )
- ; )
.

 (II
) , :

;
;
;
; ,
.
(III
) ,
(- ,

, ),
.
(IY )

,
(, ,
.).
(I )
(
), (
) , (
) , .
(II )

,
.

,

.
- - ,
, ,

.
, I II
,
,
. () ,
, III IV
, , ,
,
.
-

.
( ) ,

 .
, (
)
.
49.2.

(. 49.1).
49.1

()

I II *

:
100
I

101-299
I

300-399
II

400-600
III
,

IV

IV

: ,
, II
.

, ,
-
, -
, .
()

. ,
,
- ,
, -
.
, ,

 () , ,
, ,

, .
, (
"") -.

. ,
() -, ,
, ,
, - (
).
,
,
-
, .
, ,
,

,

.
, ,
, ,
() , ,

,
.
,
,
.
.
-,
, ,
- .
-
, ,
.
, ,
, (
, , ).

"" .

2-3 ,
. .

.

"" .
-
.
,
, 2-3% ,
, ()
10-20%.
()
, ,
,
.

. ,
.
,
,
, , ,
. -,
.
,
- (
, -)
,
, .

,
,
- ( ) (,
) (-) -
.
,
, -,
-
. -
(, , ,
)
.
- -
.
, ,
,
,
- -
(, .), ,
,
.


.

2-3 ( ),
,
, , ,

.
, , ,
, , ,
, ,
, , ,
, .
.

(
- ).
, (
)

;
-
()
,
, ,

( .)
.


.

- ()
().
, - ,
,
.


.

( ),
.
,
.

 -.


,
,
,
.

- "". ,

( ) .
()
.
()
( )
.

, ,
. ()
()
. ()
,
,
(1000 )
. ()

- .


(, .).

.
75 %,

.
,
-
. .
.


.

 .

, .

( )
. ,
, ,
,
() ,

.
,
,

,
.

,
( ), ()
" ".
-,
- .

(
)
(). 1
3 1 6 .
(),
,
,
.
-.

( , )
.

( , ) :
-
;
- .
-
.
49.3.

 .

.

, .
- (
).
. , ,
( ) (
).


().

.
,

,
, (. 49.2).
49.2

1.

:
-
-

-
-

- ,

-
2.
:
- ,
-
-

3.

-

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
-

+
+
-

+
+
+

:
-

-
-
-
5.
- :
-
-

-

-

+
+

+
+
+

+
-

+
+

+
+

, (
), (-
),
,
( , ,
-1, ).

,
. , , .
.

-4.
-10 (-1200).
,

(, ).
(400-800 )
.
() ()
.

, .
(,
- 0,9% - 5%),
, - -11, -05 (-09, -10)
(-4), - -1, ,
, (,
, , .).


,
, -
. ,
.

, .


.
, .

.

.
,
.

,
II
.

,
.

(, ,
).
-1
.

.

() ,
- .
,
I-II (. 49.3).
49.3

()
,

,
I
I

II

II

II - IV
,
: ,
, II
.



. ,

23 33%.
,
,
10% .
,
.


, .

-
,
( ), ,
.
,

(44%) . ,
( - ) 28%.
8%
. 5%
( ), (
) ( ).
4%, - 1 %.
,

18-20% 25-35% .

.
50-70% -, 25-30%
.
, -
,
.


8 18% 20-25% (
) ,
.
,

.
,
, .


(
).

.
. ,

.
,
. ,
, (), ,
,
, ,
.

,
.
,
,
,
.
()

(). ,
, -.
,

, .

, ,
. ,


.

,
,

 .
, ee

.
.
,

.
, ,
.

,

. , ,
.

(. 49.4).
-
, ,
, , -
,
.
49.4

,

,
%

70
43
80
19
80
12

, %

44
47
76

53
48
16

, %

3
5
8

. ,

, .
,
.

. -
.

, (. 49.5).
2- 3-
.
, , -
.
49.5

,

, %

27
17
35
35
17
17
35
35
17
17
35
35

, , ,
, 2-3
. , 22,5 .
, ,
, , -
.

.
,
.
30-40% . , ,
,
, 1-2%.

I ,
.
,
.
, ,
, .
, , ,
,
,
.

 .

- . : ) ,

; ) ,
; ) ,
. ,
.

,
.
,
.
,
- .
,
, ,
. (
-56) 10-12 .
() ,
.
,
.
,
, ,
. .

.
() ().
. ,
2 -
6-8
10 . ,

,
. ,
.

: ) ,
; ) ; ) ; )
.
( 1/ 3/)
, ,
. ( 9/).
4 (
). ,
, 3 ( )
.


.

()
() . :
, ,
,
.
, ,
, .
,
,
. ,


, .
, ,
.

(. 49.6 49.7).
49.6
, ,

,
%

53
23
58
40
61
50

, %

62

54

, %

31
42
34

41
41
53

28
17
13

43

46

11

49.7
,

, %

9
25

19
25

19
25

27
35


.
,
- .
,

, .

, ,
.
,
,
,

, .
, ,
, .

,
, .

, ,
,
,
,
, ,
, ,

.

() . (
)
, .

.

.
,
(. 49.8). ,
()

. ,
-
. ()
, ,
.


.
49.8


(% )

2
4,5
2,5
2,5
2,0

1
32
25
13
13,5
2
34
24
12
10

1
37
28
32
5
2
24
12
13
4

1
52
20
12
8
2
32
10
11
2

1
2
35
2
1
1
46
**
2
4
**
2
34
12,5
18
: * - ; 2
; ** - ;
.

, , ()
(,
, ) , 4
.
.
, (),
,
, .
-
, .

. (2 , 4
- 2 ),
, .
,

2-3 ,
- .
. ,
,

. ,
,
.

.
(,
).
()

. , -,
, ,
.

.
, ,
.
,

.
()

. ,
, .

,
, .
,
,
.
,
, .
: )
,
( ), ) ,
(
). ,
( 8/).
49.4.

,
,


. , ,
, ,
,
, .

, ,
,
.

( ) ,
.

. 49.9 - 48.11.
49.9

, %
( / )



/
55,9/10,2
40,8/16,7 42,9/19,0
10,3/3,9
4,8/5,1
9,0/0,2
0,9/0,8/2,3/1,1/0,3
0,2/4,3
3,6/2,1
41,1/80,8
57,3/78,0 52,4/79,1
0,3/1,5/-/20,6/58,1
26,6/32,6 29,8/49,9
20,2/22,7
29,2/45,4 22,6/29,2

/
45,8/*
7,2/*
0,6/*
4,2/*
49,6/*
-/-*
30,9/*
17,0/*

, :
-
-
-,
, :
-
-
- +

3,0/9,0
1,9/5,3
4,7/1,9
4,6/*
:
100/100
100/100
100/100
100/*

50,2/46,6
52,5/58,3 54,2/32,9 44,5/*

45,2/94,0
59,4/92,7 60,7/83,7 58,5/*
: * - ,
, ,
, .
49.10
, %

18

17

33

19

13

11

23

8-10

 49.11
, %

0,7 5,6
80,0
12,0

2,5
75,0
5,0

,
. .


, .
(, )
( )
.
, .

,
.
,
,
.
,

.
.

,
-
,
, ,
.
,

.


. -,

,
.

. -,
,
, , . ,

 , ,
, ,
,
,
. , ,

. ,

, - .

( )
.

, ()
.
,
-

.

.
, ,
().
,
.

, ,
,
. ,

.
-
, ,
. ,
-
, ,
, ,

,
.
49.5.

,

(, , , ,
, ). , ,

,
.
.


.

7 1990 . 339
14
1990 133. 28 1990 . 214
161/-19 (6 1990 .),
339.

(), -
,
.
.
,

. ,
,

.
,
,
.

.

() ,
,
.

. ,
()
(-, , .).
()
: 2
1 2 ( 3-5
).
( ,
, - -76 , , - ).

(, ), , - .

 , ,
: 1)
( )
- ,
, ; 2)


.

-
(), () 6
-,
3 -

.
.
,
(, ,
, , ..)
. ,
. , 3-4

.
, - .

. ,
(12 ), , -, 6 -,
. .
( ) 50%,
60-70% (
1,5 .).
2-3
, 1-2 , 2-3 , 1 .

(30-80%) ()
,
, - ,
.
-
, .
, ,
,
.

.

 ,
,
. ,
. ,
,
.
.
48.6.


.
,
.
, ,

(. 49.12).
49.12

7-21

3-21

,
,
,

. ,
, . ,
,
. ,

4,3%, 11,8%.


. , ,
,
. ,
90% (Albreht M., 1970).


.
,
.
, .

.


.
.

. ,
.
.
, .

.
() -.

,
, .
.

.
, ()

,
, .


,
.
. ,
, , ,
, ,
. ,
,
, .
,
, . , ,
.

.

,
.


().
25 - 30
.
, ,

.

.
,
.
,
.

.

, , .
.
.
, , .
.

.
, ,
.
.
. ,
2 - 3- , - - 14 - 21- ;
10 - 15 ,
3 - 4- . , e
, , .

.
.
.
, -
() ,
.
.
.

, (-5, -05, -11), -
, (-4), -2,
(-3,5), ( 40 2 )
(10 ).


.


,
.

,
.
().

.
-76 - .
(, -10),
(-2), , ,
, , .
-

.