Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
org
. .
616.895.4:615
56.14-324
95
. . .
, 2009. - 77 .
;
,
.
,
.
, ,
.
,
.
: . . ,
: , ,
. ., 2009
..5
6
.....8
I. 9
.........................9
10
11
,
.12
(
?)17
21
II. .....23
,
.23
...25
III.
()
...33
: ( ,
?)33
: 38
: ......40
: +
()..43
: ...51
1. ....51
...51
.....53
....54
...56
.56
3
57
.58
2.
..58
- ...59
.60
....60
..61
().....62
( ).......63
...65
.......68
,
,
.
, , ,
,
.
.
. ,
,
.
.
,
.
.
, .
,
.
,
,
?
,
. ,
, ,
, .
, ,
-
-
-
-
-
3
4
, ,
, . ,
:
( ,
),
() ,
. ,
,
. ,
,
, .
,
, , ,
. ,
.
(, , )
, ..
.
, ,
.
.
,
(, , ),
.
-,
( ) ()
.
,
.
,
I
, ,
. , ,
, ,
,
. ,
.
,
, ,
, 3060%
, ,
(
) (. . , 1992; . .
2006; . . , 2006). ,
, . 6075%
(. Ballas, 2002), 510%
,
, (. . Thase, 1987; .
. Nierenberg, 1990).
(, )
4% (. . ,
2006), 1945 2000
20 45%
(Cross-national, 1999). ,
,
. ,
(J. M. Russell,
2004). (
)
, ,
. , ,
,
.
,
. ,
.
- ,
-
.
,
, ,
.
,
,
.
. , ,
, .
. , ,
,
.
(. .
, 1975; . . , 2004) :
10
,
()
() .
,
.
,
. 70- (
)
. 70-
.
,
, ,
.
( ):
, , ,
.
,
. ,
(
) ,
( ,
). 1986
,
, ,
.
(. .
, 1995; . , 1999; . . , 2005; . . Trivedi,
2003), ,
11
( 34 )
,
(
50%).
, ,
, ,
.
(. . , 1992).
, ,
? , , ,
,
,
.
,
,
(. . , 1988).
:
1. (
).
2. ,
.
3. .
4.
.
.
, ,
.
( )
3%.
( 16%),
,
.
12
. ,
,
,
( 13%). 42%
,
.
70-80- (
).
(. . , 1989).
,
(
).
,
-
( -
).
(. . , 1975):
1) ,
( ,
);
2)
,
;
3) (
).
.
,
.
(. . , 2004; . .
, 2007; . . , 2008)
:
- () .
,
13
, (
)
.
, ,
( ,
), ( )
. ,
. . . (2009) ,
,
.
,
. ,
.
( ).
,
,
,
( ,
, )
,
. ,
.
,
,
.
,
. ,
14
(200 /)
, , 4- .
- . , ,
(,
5060% ).
- (
).
(,
,
). ,
,
,
.
,
(. . , 2008). ,
,
.
. . (2002),
:
I ,
- ,
.
1018% .
. 1517% .
-
, : ,
2+-, , ,
.
- ,
. 1996 .,
50% .
15
II ,
- , ,
, ,
.
- : , ,
, , ,
, , ,
.
- .
III ,
- :
, ,
,
,
.
-
.
- : ,
, .
IV
,
- .
- , .
, . .
(1995), :
- ;
- ;
- ,
(, , );
-
(, , );
- ;
- .
. . (1998), ,
16
,
,
, .
(M. E. Thase A. J. Rush, 1997)
.
(
3540% ).
(
3550% ).
( 5272%).
(
40% ).
( 5084%),
.
,
,
(. . , 2008).
(
?)
()
.
: .
, ,
. ,
( ?)
17
, :
, ,
,
.
10
(. . , 2006).
,
,
, ,
.
(
) :
.
. . (1989)
:
1.
,
( )
.
2. ,
,
.
3.
,
.
.
4.
( ),
.
. . (2006),
2030%
(
). :
,
18
,
. , 70 %
80 % ,
(. . , 2006).
, 60 %
,
(. . , 2005).
, ,
,
, .
: (
).
, ,
( -
).
,
.
,
,
, ,
.
,
(
),
.
: (
).
,
, ,
, .
(
).
.
, (
19
)
(. . , 2005). ,
( ),
.
)
,
. ,
.
,
(. . , 1990). 90%
, , ,
, .
,
.
( ,
).
:
.
. , 5080%
, 47 %
(. . , 2006).
.
:
.
( ,
, ),
( , , ,
, ). , 95%
20
.
:
( , ,
). ,
,
.
, , .
,
(,
, , )
.
, ,
.
. . . (2005),
.
,
, : , , , .
, ,
.
( ),
- ,
, .
,
:
21
. . (1989)
:
1.
.
2. .
3. .
4.
.
5.
.
6.
.
. . (1992)
:
.
,
.
,
.
,
, .
.
,
, ,
.
. . (2005),
: , .
,
?
. ,
22
. ( )
(
)
, ,
.
.
1.
2-
-
-
-
,
-
-
-
II
,
,
.
23
. , 70-
35 ,
15
(
50 ).
, , ,
, ,
. ,
,
.
.
,
(
, ,
). , :
)
;
)
;
)
.
3
( . . , 1995):
1)
,
,
.
( 612 ).
2)
(
)
,
.
59 , 34 .
3)
() ,
.
,
24
. ,
5 ,
.
.
,
,
.
, ,
.
:
, ,
.
,
, , ,
(
) ,
,
. ,
,
(),
(. . , 1999).
, ,
.
,
, ,
(
2 3).
,
, ,
.
, , .
, ,
25
, , ,
,
, .
, ,
,
(, , ,
)
( )
().
,
. ,
;
, ,
(1), -1, -2 (5-2)
.
1,
:
(, . MAOI)
(, . TCA)
(, . HCA)
(, . SSRI)
(C, . NARI)
(C, . SNRI)
(, . SDRI)
(, .
NaSSA)
, .
26
(, . SSA)
:
(, . MAOI)
.
(),
(),
, ,
, .
() .
- (, , , ) -B
() ,
,
, ,
.
- -B
,
.
(, . TCA)
, ,
,
. ,
() .
.
,
,
(tertiary amine tricyclics),
27
, (secondary amine
tricyclics).
, . ,
,
.
, ,
,
(-,
, -),
, .
,
(), (, ),
(), , ().
(, ,
), ,
,
, , -
,
(
,
).
.
, (
),
, ,
,
.
:
1. ();
2. ();
3. ();
4.
,
(),
28
5.
6.
(), (), ;
, ();
(,
);
();
().
(, . HCA)
,
( )
.
, .
().
, , ()
(), 4 (
) ,
,
.
(, . SSRI)
. .
,
.
(, , , , , ,
), (, , , , ),
(, , , ),
(, ), (, , ),
(, , , ).
C
: , ( ),
(
, , , ),
, , ,
29
, ( ),
, , (), ,
, ()
, , .
(C, . NARI)
.
.
(),
(). ,
,
. ,
(), .
(C, . SNRI)
, (doubleaction antidepressants),
.
,
,
().
.
(), ,
().
(, . SDRI)
30
(,
).
, , ,
.
,
.
,
,
.
( ,
, ,
),
,
.
, .
(, . NaSSA)
.
, ,
-2
,
5-HT2 5-HT3 ,
. ,
5-HT2 ,
,
, , .
31
5-HT3
, .
5-HT2 5-HT3
5-HT1,
, , ,
. ,
(
).
(, )
().
(, . SSA)
.
5-HT2,
(
, , ),
,
. , ,
,
,
.
()
().
.
.
, ,
32
REM-,
.
,
.
(
),
.
III
()
:
( ,
?)
, ,
.
,
);
.
.
, ,
, ,
.
23 .
. ,
( - ) ,
33
. ,
6
(. . , 1995; . . ,
2006). ,
( 4- ), 2-
.
,
,
.
( 6 )
(
),
. (. .
, 2005) ,
34
,
( ).
24 (. .
Thase, 1987).
1.
,
, 46 ,
1012 .
, ,
1016 (. Frank, 1990).
.
, (. . ,
2000),
,
24 . (.
34
. , 2002),
, 200 200300
.
,
.
,
.
. ,
,
,
.
, ,
.
( 40
). ,
300
(!) (. , 2004).
,
2).
,
( ,
,
,
,
).
,
2 .
,
,
,
( ).
,
.
:
35
,
.
2.
( . . 2005, )
, , ,
, , , ,
,
, ,
, , ,
, , ,
, , ,
, , ,
, , ,
, ,
, ,
,
, , ,
, , ,
, ,
, ,
, , ,
, ,
, , ,
,
, , ,
, ,
, ,
,
,
(
)
16-46 (24)
12-51 (18)
10-47 (17)
12-34 (22)
17-28 (24)
18-88 (26)
8-30 (12)
20-58 (43)
17-48 (32)
3-15 (24)
10-109 (24)
15-22 (20)
60-360 (168)
33
1-2 (1)
3 ,
.
36
,
,
,
/ , , ,
.
3.
,
( . . , 2003)
25100
125200
25100 /
125200 /
+ / 2550
+ / 75100
225400
225400 /
+ / 125150
2550 /
+ / 2550
75100 /
+ / 75100
5075 /
+ / 5075
2575 /
100250 /
250400 /
+ / 2550
+ / 75100
+ / 125150
12,525
37,5
50
25125 /
150250 /
275400 /
+ / 2550
+ / 75125
+ / 150200
2575 / + 100175 / + / 50
200250 / + / 100
/ 25
75
1530
30-90
120
75150
225450
525600
10
20
4080
50
50100
150200
50
100200
250400
20
20
4080
20
40
4060
5075 / + /
100400 / + /
450800 / + /
150
150300
300-600
37
2575 /
+ / 2550
100225 /
+ / 75100
250500 /
+ / 125200
,
.
,
400 - 0,9%- -
5%- -
1,52 .
1070 . . . (1995),
,
.
,
,
,
(
).
, , ,
.
, .. ,
.
,
,
. :
? ,
.
,
,
50%
(. . , 2004; P. J Cowen, 1998).
38
,
(
,
). ,
? .
(. .
, 2005),
(, ,
) ( 2). ,
(. . , 1998)
, , 1/3
. ,
,
, , ,
. (. . , 2005; . . Thase,
1995; . . Nemeroff, 1996),
30 50% (,
). , ,
,
,
.
.
,
, ,
(, ),
.
, ,
, .
(. . Guze, 1987;
39
J. D Amsterdam, 1989).
.
?
,
. ,
() ,
, (,
),
.
,
. P. J.
Cowen (1998)
.
,
.
,
2030% (P. J Cowen, 2005).
. (
) .
.
,
,
. . . (2005),
(
40
2). ,
(. . , 2002).
60-
. ,
,
. ,
+,
. ,
,
, (. . , 2000)
- . ,
,
2-3 ,
, :
- ( !);
- ;
- ,
;
- +
(
);
- ( ),
.
. ,
(J.
B Weilburg, 1989; . Fava, 1995). ,
, ,
, ,
41
450, . + ,
,
( 50 /
).
,
,
-
,
,
,
(. . , 2000).
.
. ,
.
,
,
.
.
.
(. . , 1989).
()
( )
.
()
,
. (. . ,
1988; . . , 1995),
. ,
1014 ,
42
( ).
( ,
).
510 .
.
,
,
.
()
.
, , ,
(. . 1993).
,
,
-
( )
. ,
.
:
+
()
70-
,
,
.
(
augmentation , ). ,
,
.
,
43
1.
,
.
,
. ,
,
.
,
.
,
, 3065 %
26 (. Fava, 1995; .
Bauer, 2003).
.
,
(. Bauer, 1999) ,
.
48 (. de Montigny, 1994).
(. , 2004),
, +
.
,
, , ,
0,50,8 /.
. , P. J. Cowen (1998)
, , 200400
,
, ,
200 . . (2004)
: 300
44
23 .
,
,
, .
+ (
)
L.
, , .
2.
,
.
( 2040% )
(D. Kahn, 1990; .
Cullen, 1991). 4002000 /,
34 .
70- ,
.
,
. ,
,
. ,
(. . , 2008).
,
(T3),
, (T4) (R. T Joffe,
1990). , T3
2040 / ,
5060 % (R. T Joffe, 1996; P. J. Cowen,
1998). (. . Thase, 1995), T3
45
,
( ). (P. J.Cowen,
1998), , 3
,
, ,
, 3
.
L
L
.
, 47 /,
34 . (1
4 /),
(. . , 1995).
, L-
(P. J Cowen, 1998). ,
L-
+
+ ( ).
(L )
70-
. ,
. ,
(. . ,
1995).
().
(,
) (L-,
)
.
.
L
, 3,54 /,
46
.
, ,
.
: (), (),
(), (),
(), (). ,
2030% (. . Robertson, 1982),
,
, .
,
. ,
.
.
,
(. . , 2007;
2008). ,
.
.
,
(P. J. Cowen 1998; 2005).
,
, , ,
.
, ,
47
(. , 2004). ,
(, )
,
(. . , 2002).
,
, (J. Fawcett, 1991; R. Fontaine,
1991)
.
( . . , . . , 2007)
,
,
.
. . .
,
.
,
.
,
,
,
.
( 4- )
.
48
1.
-10
-10.
,
, ,
.
: ,
.
,
.
49
,
,
. ,
,
.
:
()
:
( )
()
174
.
: 2060
/, 50150 /, 100200 /,
50200 /. :
50300 /, 2,530
/, 16 /, 100300 /.
,
.
.
(, )
,
).
.
(),
( ).
4-
50 %
.
50
,
, .
,
1020%.
.
, , ,
( ,
),
.
, (
), . ,
,
, (
)
. ,
, , ,
,
, (
3).
1.
()
. , ,
.
,
.
( . .
, 2005).
51
,
.
,
,
. ,
, . ,
(, ),
,
.
,
-
.
. ,
.
.
-01,
,
( ).
,
.
.
,
. ,
1
,
. , , ,
(P. J. Cowen, 2005),
:
52
,
. ,
.
( 2), ,
- ,
. ,
2 4 -
(. . , 2005).
,
, :
,
.
,
5080 % (.
. , 2006; P. J. Cowen, 2005).
, ,
27% (. . , 2005).
()
,
() () ,
.
(. . , 2005).
,
.
,
3 ; 1525 .
75 125 .
12,525 ,
(275300 ).
, ,
53
. ,
, .
. . (2000)
-
.
,
,
,
. , ,
(
,
),
, /
,
,
.
()
()
,
() .
, , .
(
)
.
65% (. .
, 1998).
. ,
,
.
.
,
54
.
.
:
,
.
800 1600 , 13 .
.
, 1200
,
(520% , ).
( . . , 1997):
- ;
- ;
- ;
- ;
- - ;
- - ;
- .
(
70%) , :
, , . 50 % ,
. 50 %
. ,
, ,
,
.
.
.
()
55
()
/
-. ,
, .
(
),
( ).
,
. ,
,
,
.
()
- .
,
- - .
-
,
. ,
, ,
.
(
) 60% (. . , 1998).
,
,
,
. ,
(. . , 1994). ,
56
.
- -1 (. .
, 2006). 0,63 ,
8 .
15 , 8
12 .
.
()
. 1966 . W. Schulte
. ,
8399%
.
. ,
(
REM-).
(. . ,
2006): , .
3640 .
. 17 24 ,
21 1 30
, .
,
5 . ,
.
.
, ,
.
,
, ,
.
,
,
. ,
, :
.
57
,
,
,
,
.
, .
,
(. . , 2006).
.
, ,
.
2.
,
( ),
(), (),
() ().
,
,
58
, ,
, .
.
()
1985 .,
,
.
,
.
100 200 ,
, ,
,
.
,
(M. S. George,
2003).
, .
.
(M. S. George et al., 1995; . Conc et al., 1996),
,
.
, .
(. . , 2008)
,
. (. . ,
2005),
60 %.
,
- .
59
, ,
. . .
(2006),
10 , 30 .
, 1,6\1.
.
.
- ()
,
. 40%
,
0,4 (
). ,
.
,
.
(S. H., Lisanby, 2001; T. D. Moscrip, 2005),
.
()
, 1994 .
,
, .
,
(M.
S. George et al., 2003). ,
, ,
( ).
60
,
(. . , 2006).
.
( )
,
.
5 .
. ,
(
, ).
, ,
10
(
),
. , 60 ,
30% 50%-
10
. ,
: ,
46%
.
()
,
.
.
(. . ,
2005). ,
. ,
.
, ,
.
( 1 )
61
,
.
: , ,
.
.
(. .
Kopell, 2004).
()
( , ,
).
().
. ,
,
. ,
. 80- ,
,
, .
.
.
,
(
).
,
, ( )
.
62
, (
- ) (. .
, 2006).
.
, 2,5
, 30 200 .
(. . , 2000)
45 ,
. 60 ;
60 , 35004000 lux.
15,
,
.
,
.
,
, , .
( )
,
, :
1. ,
- .
.
2.
( ,
)
,
.
3. ,
, ,
,
.
63
4.
.
5.
,
.
6. ,
,
, ,
,
.
7. ,
64
1
(Hirschfeld et al., 2002)
(, )
65
2
()
. . 1995,
1
(, , )
, :
, ,
2-
2
: - (,
, ) - (, ,
) - (, )
, :
,
. ,
, 3
3-
*: -
+
- ( + ) - + + - ** +
:
-
-
:
***
-
- L
-
- L -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- -
, :
66
4
(, )
(
)
, :
5
-
- (. 3 )
- (. 3 )
*-
** - 2-
*** -
P. J. Cowen 1998
)
(
);
) (, ,
);
) ;
) ;
) ( );
) (, + , +
+ L-, + + L-).
.
67
1. . ., . . :
. 2- ., . . .: ,
1988. - 528 .
2. . .
( ). .:
. - , 1975. - .7588.
3. ., .
/ . . - .: , 2004. -416 .
4. . . ( ).
: -. , 2002. - 336 .
5. . . . :
-. , 2005. - 576 .
6. . . .
. . . 2009, 1(109).
. 9091.
7. . .
(, , ). .
... . . . .: 1992.
8. . .
. XIII ( ). .:
, 2000. - . 153154.
9. . ., . . :
( ).
http://www.psychoreanimatology.org 15.05.2005 .
10. . ., . .
( , , ).
. - 2005; 4(15). .1823.
11. . . -
.
.: . .: 1975. - .
513.
12. . ., . . .
.: , 1982. - 192 .
68
13. . ., . ., . .
(
).
. .: , 1989. - . 151
181.
14. . .
.
. . . . 1998, 10(98). . 63 67.
15. . ., . .
( ). .: - . .
, 2007. - 28 .
16. . ., . ., . .
,
.
. 2008, 2. - . 7380.
17. . . .
. 2002, 12-13(10). . 553555.
18. . ., . . :
-
.
. 2006, 2(16). - . 93100.
19. . . :
. . -2004, 4(14). . 59
65.
20. . ., . ., . .
:
. - . - 2008; .
2, 11.- .8796.
21. . . . ., 1997.
- 143 .
22. . . . .:
, 2000 - 208 .
23. . .
.
. 2003, 1(5). . 3840.
24. . ., . ., . . .
69
- .
. .: , 1998. - . 229232.
25. . . . .: -, 2006. - 320 .
26. . .
. . 2003, 3(9). . 22
27.
27. . .
.
. . . . 2000, 12(100). . 6872.
28. . .
. .: ,
1995. - 568 .
29. . .
. . 2005, 12(13). .
852 -857.
30. . .
. . 2004, 2.
.128-132.
31. . ., . ., . . .
. .
1995, 4(3). - . 7681.
32. . . 1999 . -
. . ... . . . ., 1999.
33. . . ,
. .; . , 2005. 368 .
34. . ., . . .
. 2002, 1. - . 118
124.
35. . ., . ., . . .
. .
2006, 2(16). . 4751.
70
36. . .
. . .
. . . ., 2005.
37. . .
. .: , 2007. 432 .
38. . . :
. .
2006, 3(8). - . 410.
39. . . .
. 2000, 1. - . 1820.
40. . ., . ., . ., . .
(
). . .
. 1990, 10(90). - .71-73.
41. . ., . ., . .
.
.. 1994, 1. .118-120.
42. . ., . ., . .
/ . . : -, 1999. - 694
.
43. . .
. . . . . . ., 1993.
44. Amsterdam J. D., Berwish N. J. High dose tranylcypromine therapy for
resistant depression. Pharmacopsychiatry. 1989, 22. . 2125.
45. Ballas C., Staab J. P, Evans D. L. Strategies for treatment-resistant
depression. Psychopharmacol Bull. 2002, 36(4). . 39-62.
46. Bauer M., Adli M., Baethge C. et al. Lithium augmentation therapy in
refractory depression: clinical evidence and neurobiological mechanisms.
Can J Psychiatry. 2003, 48(7). . 440-448.
47. Bauer M., Dpfmer, S. Lithium augmentation in treatment-resistant
depression: meta-analysis of placebo-controlled studies. Journal of Clinical
Psychopharmacology. 1999, 19. . 427434.
48. Conca A., Koppi S., Konig P. et al. Transcranial magnetic stimulation:
a novel antidepressive strategy? Neuropsychobiology. 1996, 34. - . 204207.
71
72
73
12.10.2009 .
6084 1/16
. . . 5,23
. .. 5,12
211
500 .
+
. ., 2009
74