Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Приказом Председателя
РГУ «Комитет медицинского и
фармацевтического контроля
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан»
от «____»____________20__г.
№ ______________
3. Лекарственная форма
Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета, круглые, двояковыпуклые,
без надреза.
4. Клинические данные
4.1 Показания к применению
- лечение тошноты и рвоты у беременных женщин при неэффективности
консервативной терапии
4.3 Противопоказания
- гиперчувствительность к доксиламин сукцинату, другим антигистаминным
препаратам производных этаноламина, пиридоксин гидрохлориду или к любому из
вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1
- одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) в связи с
усилением и пролонгацией нежелательных реакций препарата на центральную
нервную систему
4.9 Передозировка
Симптомы передозировки могут включать такие признаки, как беспокойство, сухость
во рту, расширенные зрачки, сонливость, головокружение, спутанность сознания и
ощущение сердцебиения.
При введении в токсических дозах доксиламин вызывает антихолинергические
эффекты, в том числе судороги, рабдомиолиз, острую почечную недостаточность и
смерть.
Если возникает необходимость лечения, необходимо проведение полного промывания
кишечника, включая промывание желудка или применение активированного угля, а
также симптоматическое лечение.
5. Фармакологические свойства
5.1 Фармакодинамические свойства
Фармакотерапевтическая группа: Антигистаминные препараты системного действия.
Антигистаминные препараты системного действия. Аминоалкильные эфиры.
Доксиламин, комбинации.
Код АТХ R06AA59
Механизм действия препарата Прексетил ДР неясен.
Было проведено двойное слепое рандомизированное многоцентровое плацебо-
контролируемое исследование для подтверждения безопасности и эффективности
комбинации доксиламина сукцината и пиридоксина гидрохлорида при лечении
тошноты и рвоты во время беременности. Взрослые женщины в возрасте от 18 лет и
старше на 7-14 неделе беременности (в среднем 9 недель беременности) с тошнотой и
рвотой во время беременности были рандомизированы в группы для лечения
комбинацией доксиламина сукцината и пиридоксина гидрохлорида и плацебо на
протяжении 14 дней. Две таблетки комбинации доксиламина сукцината и пиридоксина
гидрохлорида вводили перед сном в 1-й день. Если симптомы тошноты и рвоты
сохранялись до полудня 2-го дня, пациентка получала предписание принять обычную
дозу – две таблетки – перед сном в тот день и, начиная с 3-го дня, принимать одну
таблетку утром и две таблетки перед сном. На основании оценки оставшихся
симптомов субъекта при посещении врача на 4-й день (± 1 сутки) субъекты получали
предписание принимать дополнительную таблетку в середине дня. Максимальная доза
- четыре таблетки (одна утром, одна в середине дня и две перед сном) вводилась
ежедневно.
За период лечения 19% пациентов, получавших комбинированную терапию
доксиламина сукцинатом и пиридоксина гидрохлоридом, продолжали прием по 2
таблетки в сутки, 21% получали по 3 таблетки в сутки, а 60% принимали по 4 таблетки
в сутки.
Первичной конечной точкой эффективности считалось изменение количества баллов по
уникальной шкале количественной оценки тошноты и рвоты (PUQE) от исходного
уровня до 15 дня. При оценке по шкале PUQE рассчитывалось количество ежедневных
эпизодов рвоты и общее количество рвотных масс, продолжительность тошноты в
часах в течение суток, и общая оценка частоты возникновения симптомов по баллам от
3 (симптомы отсутствуют) до 15 (наиболее тяжелые).
Средний балл по шкале PUQE составил 9.0 в группе, получавшей комбинацию
доксиламина сукцината и пиридоксина гидрохлорида, и 8,8 в группе, получавшей
плацебо. В оценке PUQE наблюдалось среднее снижение (уменьшение симптомов
тошноты и рвоты) на 0.7 балла (95% доверительный интервал от 0.2 до 1.2 с р-
значением 0.006) по сравнению с исходным уровнем на 15-й день при применении
комбинации доксиламина сукцината и пиридоксина гидрохлорида в сравнении с
плацебо (см. таблицу 2).
Таблица 2: Изменение в оценке PUQE от исходного уровня до 15 дня
Доксиламина сукцинат Показатель разницы в
Балл по шкале PUQE* + пиридоксина Плацебо методах лечения
гидрохлорид [95% доверительный
интервал]
Исходный уровень 9.0 ± 2.1 8.8 ± 2.1
-0.7 [-1.2, -0.2]
Изменение от -4.8 ± 2.7 -3.9 ± 2.6
исходного уровня до
Дня 15
*При оценке по шкале количественной оценки тошноты и рвоты (PUQE) рассчитывалось
количество ежедневных эпизодов рвоты и общее количество рвотных масс, продолжительность
тошноты в часах в течение суток, и общая оценка частоты возникновения симптомов по баллам
от 3 (симптомы отсутствуют) до 15 (наиболее тяжелые).
5.2 Фармакокинетические свойства
Фармакокинетика комбинации доксиламина сукцината и пиридоксина гидрохлорида
изучалась на здоровых небеременных взрослых женщинах. Фармакокинетические
параметры для метаболитов доксиламина, пиридоксина и витамина B6 (пиридоксин,
пиридоксаль, пиридоксаль-5’-фосфат, пиридоксамин и пиридоксамин-5’-фосфат)
приведены в таблице 3.
Общие свойства
Абсорбция
Для оценки безопасности и фармакокинетического профиля комбинации доксиламина
сукцината и пиридоксина гидрохлорида было проведено открытое клиническое
исследование с участием здоровых небеременных взрослых женщин при введении
однократной дозы (две таблетки) и многократных доз (четыре таблетки в сутки).
Однократные дозы (две таблетки перед сном) вводили в 1-й и 2-й дни. Многократные
дозы (одна таблетка утром, одна таблетка днем и две таблетки перед сном) вводились с
3-го по 18-й дни.
Образцы крови для фармакокинетического анализа отбирали до и после введения дозы
(на 2-й и 18-й дни). Для анализа до введения препарата образцы отбирали перед сном в
9, 10, 11, 16, 17 и 18 дни.
Абсорбция доксиламина и пиридоксина происходит в желудочно-кишечном тракте,
главным образом, в тощей кишке. Cmax доксиламина и пиридоксина достигается в
течение 7.5 и 5.5 часов соответственно (см. таблицу 3).
Таблица 3: Фармакокинетика комбинации доксиламина сукцината и пиридоксина
гидрохлорида у здоровых небеременных взрослых женщин при введении однократных и
многократных доз
Однократная доза Многократная доза
AUC0-inf Cmax Tmax AUC0-inf Cmax Tmax
(нг•ч/мл) (нг/мл) (ч) (нг•ч/мл) (нг/мл) (ч)
Доксиламин 1280.9 ± 83.3 ± 3721.5 ± 168.6 ±
7.2 ± 1.9 7.8 ± 1.6
369.3 20.6 1318.5 38.5
Пиридоксин 43.4 ± 32.6 ± 64.5 ± 46.1 ±
5.7 ± 1.5 5.6 ± 1.3
16.5 15.0 36.4 28.3
Пиридоксаль 211.6 ± 74.3 ± 1587.2 ± 210.0 ±
6.5 ± 1.4 6.8 ± 1.2
46.1 21.8 550.0 54.4
Пиридоксаль- 1536.4 ± 30.0 ± 6099.7 ± 84.9 ±
11.7 ± 5.3 6.3 ± 6.6
5’-фосфат 721.5 10.0 1383.7 16.9
Пиридоксамин 4.1 ± 2.7 0.5 ± 0.7 5.9 ± 2.1 2.6 ± 0.8 0.5 ± 0.2 6.6 ± 1.4
Пиридоксамин-
5.2 ± 3.8 0.7 ± 0.5 14.8 ± 6.6 94.5 ± 58.0 2.3 ± 1.7 12.4 ± 11.2
5’-фосфат
Введение многократных доз комбинации доксиламина сукцината и пиридоксина
гидрохлорида приводит к увеличению концентрации доксиламина, а также к
увеличению Cmax и AUC0-last доксиламина. Время достижения максимальной
концентрации не зависит от введения многократных доз. Средний индекс накопления
составляет более 1,0, что свидетельствует о накоплении доксиламина после
многократного применения (см. таблицу 4).
Несмотря на то, что кумуляция пиридоксина не наблюдалась, средний индекс
накопления для каждого метаболита (пиридоксаль, пиридоксаль-5’-фосфат и
пиридоксамин-5’-фосфат) составляет более 1,0 после многократного приема. Время
достижения максимальной концентрации не зависит от введения многократных доз (см.
таблицу 3).
Таблица 4: Фармакокинетика комбинации доксиламина и пиридоксина после введения
однократных и многократных доз
Введение доксиламина и пиридоксина однократно и многократно здоровым небеременным
женщинам
AUC0-last AUC0-inf Cmax Tmax T1/2
(нг•ч/мл) (нг•ч/мл) (нг/мл) (ч) (ч)
Однократ 911.4 ± 1280.9 ± 83.3 ± 7.2 ± 10.1 ±
Доксиламин ная доза 205.6 369.3 20.6 1.9 2.1
Среднее Многокра 3661.3 ± 3721.5 ± 168.6 ± 7.8 ± 11.9 ±
значение±СО тная доза 1279.2 1318.5 38.5 1.6 3.3
N=18
Однократ 39.3 ± 43.4 ± 32.6 ± 5.7 ± 0.5 ±
Пиридоксин ная доза 16.5 16.5 15.0 1.5 0.2
Среднее Многокра 59.3 ± 64.5 ± 46.1 ± 5.6 ± 0.5 ±
значение±СО тная доза 33.9 36.4 28.3 1.3 0.1
N=18
Влияние пищи
Прием пищи замедляет абсорбцию как доксиламина, так и пиридоксина. Данное
замедление связано с более низкой пиковой концентрацией доксиламина, но на степень
абсорбции это не влияет (см. таблицу 5).
Влияние пищи на пиковую концентрацию и степень абсорбции пиридоксина является
более сложным, поскольку метаболиты пиридоксаль, пиридоксамин, пиридоксаль-5’-
фосфат и пиридоксамин-5’-фосфат также способствуют биологической активности.
Пища в значительной степени снижает биодоступность пиридоксина, снижая его C max и
AUC примерно на 50% по сравнению с приемом натощак. Таким же образом пища
значительно снижает AUC пиридоксаля и снижает его C max на 50% по сравнению с
применением натощак. Напротив, пища слегка увеличивает Cmax и степень абсорбции
пиридоксаля-5’-фосфата. В отношении пиридоксамина и пиридоксамина-5’-фосфата,
скорость и степень абсорбции, по-видимому, снижаются при приеме с пищей.
Таблица 5: Фармакокинетика доксиламина и пиридоксина при введении доксиламина и
пиридоксина с пищей и натощак здоровым небеременным взрослым женщинам
AUC0-t AUC0-inf Cmax Tmax (ч) T1/2
(нг•ч/мл) (нг•ч/мл) (нг/мл) (ч)
Натощак 1407.2 ± 1447.9 ± 94.9 ± 5.1 ±
12.6 ± 3.4
Доксиламин 336.9 332.2 18.4 3.4
Среднее С пищей
1488.0 ± 1579.0 ± 75.7 ± 14.9 ± 12.5 ±
значение±СО
463.2 422.7a 16.6 7.4 2.9a
n=42
Натощак 33.8 ± 39.5 ± 35.5 ± 2.5 ±
0.4 ± 0.2c
Пиридоксин 13.7 12.9c 21.4 0.9
Среднее С пищей
18.3 ± 24.2 ± 13.7 ± 9.3 ±
значение±СО 0.5 ± 0.2b
14.5 14.0b 10.8 4.0
n=42
a
n=37, b n=31, c n=18
Распределение
Пиридоксин обладает высокой степенью связывания с белками плазмы крови, прежде
всего, с альбумином. Основной активный метаболит, пиридоксаль-5’-фосфат (ПЛФ),
составляет не менее 60% от концентрации циркулирующего витамина B6.
Биотрансформация
Доксиламин метаболизируется в N-десметилдоксиламин и N, N-дидесметилдок-
силамин в печени посредством N-деалкилирования.
Пиридоксин является пролекарством, главным образом, метаболизируется в печени.
Элиминация
Первичные метаболиты доксиламина, N-десметилдоксиламина и N, N-дидесметил-
доксиламина выводятся почками. Конечный период полувыведения доксиламина и
пиридоксина составляет 12.5 часа и 0.5 часа соответственно (см. таблицу 6).
Таблица 6: Конечный период полувыведения (T 1/2) для комбинации доксиламина и
пиридоксина при введении однократной дозы – две таблетки – натощак здоровым
небеременным взрослым женщинам
T1/2 (ч)
Доксиламин 12.6 ± 3.4
Пиридоксин 0.4 ± 0.2
Пиридоксаль 2.1 ± 2.2
Пиридоксаль-5’-фосфат 81.6 ± 42.2
Пиридоксамин 3.1 ± 2.5
Пиридоксамин-5’-фосфат 66.5 ± 51.3
Особые популяции
Раса: фармакокинетические исследования, связанные с расой, не проводились.
Нарушение функции печени: фармакокинетические исследования с участием пациентов
с печеночной недостаточностью не проводились.
Нарушение функции почек: фармакокинетические исследования с участием пациентов с
почечной недостаточностью не проводились.
5.3 Данные доклинической безопасности
Канцерогенность доксиламина сукцината изучалась в течение двух лет на крысах и
мышах. При применении у человека канцерогенное действие доксиламина сукцината
маловероятно. Канцерогенный потенциал пиридоксина гидрохлорида не оценивался.
6. Фармацевтические свойства
6.1 Перечень вспомогательных веществ
Маннитол
Кальция гидрофосфат дигидрат
Гидроксипропилметилцеллюлоза
Магния стеарат
Опадрай прозрачный YS-l-19025-Aa
Вода очищенная*
Акрил-из белового 93018509b
Вода очищенная*
Опадрай белый YS-1-7003с
Вода очищенная*
* Вода очищенная используется для приготовления раствора оболочки. Отсутствует в готовом препарате.
a: Опадрай прозрачный YS-1-19025-A материал пленочной оболочки содержит гипромеллозу и
полиэтиленгликоль.
b: Акрил-из белового 93018509 материал пленочной оболочки содержит сополимер метакриловой
кислоты и этилакрилата, тальк, титана диоксид (Е171), триэтилцитрат, кремния диоксидколлоидный ,
натрия дикарбонат, натрия лаурилсульфат.
с: Опадрай белый YS-1-7003 материал пленочной оболочки содержит гипромеллозу, титана диоксид
(Е171), полиэтиленгликоль, полисорбат 80.
6.2 Несовместимость
Не применимо.