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51.00.000
.................................................................. 6
1. ............................................................................................................... 7
2. ........................... 8
3. ................................................................................................ 12
3.1. .......................................................................................... 12
3.2. ...................................................................... 13
3.2.1. .................................................................................... 13
3.3. ........................................................................................ 17
3.3.1. ................................................................................................................... 17
3.3.2. ............................................................................................................... 18
3.3.3. ................................................................................................................................... 19
4. ............................................................................... 20
4.1. ............................................................... 20
4.2. ............................................................................ 20
4.3. ......................................................... 21
4.4. ............................................................. 21
4.5. .............................................................................. 22
4.6. ................................................................................. 23
4.7. .............................................................................................. 29
4.8. ....................................................................... 32
5. .............................................................................................. 37
5.1. .................................................. 38
5.2. .......................................................................... 39
5.3. .......................................... 40
5.4. ...................................................... 43
5.4.1. .........................................................44
5.4.2. ............................................................................................. 45
5.4.3. ........................................................................... 45
5.5. . ................................... 46
5.6. ........................................................... 46
2
-
1.10 , 2013
6. ................................................................................................ 48
6.1. ............................................................... 48
6.2. ............ 49
6.3. ......................................................................... 49
6.4. .......................................................................................... 52
7. ..................................................................................... 53
7.1. .................................................................... 58
7.2. ............................................................ 59
7.3. APNEA (
) ........................................................................................... 60
7.4. ............................................................................................. 61
7.5. .......................................................................................... 61
7.6. 100% ..................................................................... 62
7.7. ..................................................................................................... 62
7.8. ....................................................................................................... 64
7.8.1 ................................................................................................ 64
7.8.2 ................................................................................................... 66
7.8.3 - ............................................................................................................. 67
1.10 , 2013
10.6. ...................................................................................... 87
10.7. .......................................................................................... 88
10.8. P/V ...................................................................................................... 90
11. ............................................... 93
12. CO2 ...................................................................................................... 97
13. ........................................................................... 98
14. ................................... 99
15. ............................................................................. 100
15.1. ............................................................................. 100
15.2. ........................................................................ 102
16. , ..................................................... 104
17. .......................................................................................... 106
18. ............................................................................................................. 106
1. ..................................................... 107
.1.1. ................................................................................... 107
.1.1.1. ....................................................................................................... 107
.1.1.2. ................................................................................................. 109
, (VC) .........117
.1.6. SIMV (
) .......................................................................... 127
.1.6.1. SIMV............................................................................. 127
.1.6.2. SIMV ..................................................................................... 129
4
-
1.10 , 2013
.1.14. SpO2
( ) .................................... 155
5
-
1.10 , 2013
,
-
( ).
.
.
1. ,
,
.
2.
, ,
.
3.
.
4. .
.
5.
. !
6. ,
.
,
.
.
,
.
,
.
.
,
, .
.
6
-
1.10 , 2013
1.
-
, 5
.
.
.
. ,
.
.
,
.
.
,
(EtCO2) (SpO2).
, (TouchScreen)
() .
.
,
.
7
-
1.10 , 2013
2.
2-1
A/C
Cstat
DUAL-LEVEL
Auto-MVG
Esense
ET
EtCO2
EtO2
f_tot
Assist / Control
( BiLevelTM)
( ASV TM)
( )
( )
f_spont
FiCO2
8
-
1.10 , 2013
FiO2
F-Trig
I:E
MV_tot
MV_spont
( )
PC
(PressureControl)
NIV
( )
PC-VG
Pmean
Ppeak
() /
PEEP
PEEPH
DUAL-LEVEL
PEEPL
DUAL-LEVEL
9
-
1.10 , 2013
Pi
( PC)
Ppl
( )
PR
PulseRate ( )
Pramp
PS
( )
PressureSupport -
( )
PS-VG
( )
Psupp
( )
P-Trig
( )
Rstat
SIMV
SIMV
SPONT
SpO2
Ta
10
-
1.10 , 2013
Te
TH
DUAL-LEVEL
( )
Ti
( )
TL
DUAL-LEVEL
( )
Tpl
( )
Trach
VC
PeakFlow
(Volume Control)
( VC)
VT
( )
VTe
( )
VTi
( )
11
-
1.10 , 2013
3.
3.1.
3.
12
-
1.10 , 2013
3.2.
3.2.1.
3-1.
.
.
. 3-1. .
13
-
1.10 , 2013
3-2
( )
1, 2
1, 2
( FiO2)
,
90 H2O.
14
-
1.10 , 2013
.
.
()
FiO2.
( )
CO2
15
-
1.10 , 2013
( )
.
PEEP.
.
.
16
-
1.10 , 2013
3.3.
3-2.
. 3-2. .
3.3.1.
.
,
. .
: (
), , .
150.
1.
! .
2.
,
.
17
-
1.10 , 2013
3.3.2.
/ .
220 .
. .
.
.
2 .
18
-
1.10 , 2013
. .
. 100% .
.
3.3.3.
19
-
1.10 , 2013
.
, .
.
.
4.
4.1.
( )
31
800 600
262144
( )
2,0
25
BF
(220 22) , 50
( )
75
4.2.
20
-
1.10 , 2013
4 (
)
2 ( 10000 )
4.3.
: 2,8 6
NIST
3 200 /
( 250 / )
6 /
4.4.
:
+10 +40
:
-20 +50
25
:
10 90% ( )
:
10 90% ( )
:
630 795 ..
:
375 795 ..
21
-
1.10 , 2013
4.5.
9703.1, 9703.2, 9703.3
2
50444.
,
50444.
4.2 15150.
, ,
15150 4.2 5.
, , 50267.0.
50267.0, 50267.49,
50267.0.2, 601-1-1 I c
B 50267.0
2
51609 2000.
9.301 9.303 15150.
9.401
4 9.104.
III 9.032.
287-113 ( 3%
177 0,5% 25644).
2000 .
6 .
22
-
1.10 , 2013
4.6.
, 4-1.
( IBW )
(
).
( , ),
.
,
.
:
- (PC);
- (VC);
-
(PC-VG)
4-1
,
,
,
:
5 - 150
: 1 .
:
A/C, SIMV, SPONT,
DUAL-LEVEL (),
Auto-MGV().
.
:
PC, VC, PC-VG ()
23
-
1.10 , 2013
(f)
:
- (PS);
-
(PS-VG);
-
(TC)
,
,
,
:
PS, PS-VG (), TC ()
:
- (F-Trig);
- (P-Trig).
:
-
;
-
( )
,
.
AC, SIMV,
DUAL-LEVEL.
F-Trig, P-Trig.
ET ( ),
Trach ( ),
NIV ().
:
1 - 150 1/
: 1 1/
:
1 59 1 1/
60 150 - 2 1/
24
-
1.10 , 2013
,
(VC).
( VT)
( TI)
( TPL)
( PeakFlow )
,
,
,
:
20 - 3000
:
BTPS
( 37 .C,
,
100%).
20 200 - 5
200 3000 - 10
(PC).
:
0,20- 15,00
(VC) .
(VC),
.
()
(VC)
(PC) .
: 0,05
:
0,0 - 2,0
: 0,1
:
3- 200 /
:
3 10 /- 0,1 /
10 200 / - 1 /
25
-
1.10 , 2013
( Pi )
(F-Trig)
( P-Trig)
( Waveform )
(
PEEP)
(PC)
(VC) .
,
.
,
,
( ).
(
PEEP),
.
,
,
( ).
(VC).
(PC) .
.
,
,
,
:
0 - 100 ..
Pi + PEEP < 100 ..
: 1 ..
:
(3+0.04*Pi_) ..,
Pi_
Pi
:
0.5 - 25/., OFF
:
0.5 - 25 .., OFF
: 0.5 ..
:
,
26
-
1.10 , 2013
( Pramp )
( ESENS)
Sigh
,
(PEEP + Pi)
(PC) (PEEP
+ Psupp)
(PS).
.
.
,
.
.
(
),
.
.
.
.
(VC).
, ,
7 .
.
,
,
,
: 50 - 500 .
: 10 .
: 5 - 80 %.
: 1 %
AUTO
:
ON, OFF
27
-
1.10 , 2013
( FiO2)
,
.
,
,
,
:
21 - 100 %.
21 - 100 % ( )
: 1 %
: 3%
( PEEP )
:
0 - 50 ..
0 24 .. ( )
: 1 . .
:
(3+0.04*PEEP_) ..,
PEEP_
PEEP
:
0 - 100 ..
( PEEP)
,
PS.
PSUPP+ PEEP<90 ..
: 1 ..
( PSUPP)
28
-
1.10 , 2013
4.7.
, 4-2.
4-2
( Ta )
(Ppeak)
,
.
:
10 - 60
.
,
.
:
10 - 120 ..
:
10 - 110 1/, OFF
:
0 - 5 1/
:
0 - 50 , OFF
:
0 - 50 , OFF
( f_tot )
( f_tot )
( MV_tot)
( MV_tot)
29
-
1.10 , 2013
:
50 - 3000
( VTe_mand )
( VTe_mand )
:
25 - 2500
:
50 - 3000
( VTe_spont )
( VTe_spont )
CO2
:
25 - 2500
EtCO2
:
30 - 90 .. (0 13%)
EtCO2
:
10 - 40 .. (0 13%)
SpO2
:
100%
( EtCO2 )
CO2
( EtCO2 )
( SpO2 )
30
-
1.10 , 2013
SpO2
:
70 - 95%
( SpO2 )
,
( )
.
31
-
1.10 , 2013
4.8.
,
4-3.
4-3
:
.
.
.
C, A, S.
C ,
.
A ,
.
S .
: 0 - 4000 .
(VTi)
(VTe)
(f_tot)
,
.
BTPS ( 37 .C,
,
100%).
,
.
BTPS ( 37 .C,
,
100%).
: 1
:
50 99
- 15
100 2400
- 15%
: 0 - 4000 .
: 1
:
50 99
- 15
100 2400
- 15%
:
0 - 200 / .
: 1 /
:
2 59 -
1 1/
32
-
1.10 , 2013
60 200
2 1/
:
0 - 200 / .
: 1 /
(f_spont )
( MV_tot)
( MV_spont)
( Ti_spont )
(I:E)
(
)
.
BTPS ( 37 .C,
,
100%).
(
)
.
.
BTPS ( 37 .C,
,
100%).
.
.
.
( ).
:
0.00 - 99.99 .
: 0.01
:
0.00 - 99.99 .
: 0.01
:
0.00 - 10.00 .
: 0.01
:
1: 150 - 150 : 1
(4:1 1:10)
33
-
1.10 , 2013
:
0 - 100 ..
( Ppeak )
( Pmean )
()
,
/.
,
() .
: 1 ..
:
(2+0.04*Ppeak_) ..,
Ppeak_
Ppeak
:
-20 - 130 ..
: 1 ..
:
-20 - 130 ..
( Ppl )
,
.
: 1 ..
:
(2+0.04*Ppl_) ..,
Ppl_
Ppl
:
-20 - 130 ..
( PEEP )
( P0,1 )
,
.
: 1 ..
,
100
:
0,1 20 ..
: 0,1 ..
:
(2+0.04*PEEP_) ..,
PEEP_
PEEP
34
-
1.10 , 2013
( RSBI )
(. .
2006)
:
1 1000
( RSBN )
RSBI
(IBW).
RSBN = RSBI*IBW/1000;
:
0,1 - 100
( stat )
:
0 - 300 / ..
:
0 - 300 ..//c
( Rstat )
( WOB_tot )
:
0 10 J/L
:
0 10 J/L
,
(
)
:
0 10 J/L
( WOB_pat )
( WOB_imp )
( FiO2 )
,
.
:
21 - 100 %
: 3%
:
0 - 100 %
35
-
1.10 , 2013
( EtO2 )
.
.
,
.
:
0 - 99 ... (0 13%)
( FiCO2 )
.
.
:
0 - 99 ... (0 13%)
( FiCO2 )
SpO2,
.
:
60 - 100%
( SpO2 )
( PR )
:
0 - 240 1 /
36
-
1.10 , 2013
5.
1. .
.
2.
.
3. 18 ,
,
1 ,
.
4.
,
.
5.
.
6. !
, .
7. -
(MRI, MRT, NMR, NMI)!
, .
8. , 10
. ,
.
9.
. ,
,
.
37
-
1.10 , 2013
5.1.
, - .
. 5-1. .
(. .5-1).
,
(. .5-1).
(. .5-1).
38
-
1.10 , 2013
5.2.
1. , .
2.
.
.
3.
.
,
(. . 5-2).
, - 220 50
.
.
. 5-2. .
, ,
. ,
/ (. . 5-2).
, .
.
. 10 .
,
. / .
,
1 .
10 ,
, .
, . 10
, .
39
-
1.10 , 2013
( ) .
5.3.
1.
.
.
2. .
.
3.
, .
4.
, .
5.
.
. ,
( ).
, . ,
.
.
, (. . 5-3).
NIST.
. 5-3. .
40
-
1.10 , 2013
,
- -.
.
,
(. 5-3, 5-5).
. 5-4. .
(. 5-4),
.
. ,
. .
.
. 5-5.
41
-
1.10 , 2013
,
, , ,
.
.
42
-
1.10 , 2013
5.4.
1. .
2. ,
.
3.
.
4. ,
(,
) .
,
.
.
.
. 5-6.
. 5-6. .
43
-
1.10 , 2013
5.4.1.
( ) (. 5-9).
( ).
:
.
(. . 5-7)
, - (. . 5-8, 5-9).
. 5-7. .
44
-
1.10 , 2013
. 5-8. .
. 5-9. .
5.4.2.
.
(. . 5-10).
5.4.3.
(. . 5-10).
.
, , ,
.. .
45
-
1.10 , 2013
. 5-10. .
5.5. .
(. 5-11).
. 5-11 .
USB/Wi-Fi /
SpO2
CO2 IRMACO2
5.6.
46
-
1.10 , 2013
, ,
.
.
(. 5-12).
. 5-12. .
47
-
1.10 , 2013
6.
, :
3 .
.
!
( ),
. ,
.
. ,
.
, .
6.1.
:
( ,
. .).
48
-
1.10 , 2013
6.2.
,
.
, 5
.
.
, ,
.
6.3.
.
!
:
1. , . , .
2. , .
3. ,
.
4. .
49
-
1.10 , 2013
. 6-1. .
5. :
. 6-2. .
, .
.
, , ,
. ,
, , .
. . ,
50
-
1.10 , 2013
,
.
, ,
.
,
.
6-1.
6-1
1.
.
.
.
3.
.
.
, ,
, .
1.
.
. .
2.
,
.
.
.
1.
.
. .
2.
.
51
-
1.10 , 2013
1.
.
. .
2.
.
.
.
3.
.
.
.
,
. .
6.4.
.
52
-
1.10 , 2013
7.
. 7-1. .
-
, , .
, .
, .
, .
.
.
.
. :
S ( )
53
-
1.10 , 2013
,
(IBW).
. .
:
. 7-2 .
,
.
. , ,
, .
.
54
-
1.10 , 2013
. 7-3 .
.
, .
.
, ,
.
.
.
(. 7-4).
( ), .
,
.
. 7-4 .
, - .
,
, ( ), (
), .
.
55
-
1.10 , 2013
. 7-5 .
ET -
Trach -
NIV - ().
A/C(ASSIST/CONTROL) ,
, ,
SIMV ( )
.
SPONT ,
DUAL-LEVEL .
PEEPH PEEPL.
1
.
56
-
1.10 , 2013
( ):
PC -
VC -
PC_VG - .
(
):
PS -
PS-VG-
TC -
F-Trig
P-Trig
.
:
Ti
I:E
.
PeakFlow ,
.
.
, , ,
(. 7-6):
. 7-6 .
.
.
57
-
1.10 , 2013
, ,
.
. . . ,
7-7.
. 7-7 .
4-1
.
7.1.
(. 7-8), (
), ,
( ).
. 7-8 .
.
(. . 7-5),
. . ,
58
-
1.10 , 2013
7.2.
, ,
. .
,
. .
, ,
(. . 7-9).
. 7-9 .
.
.
,
(. 7-10).
. ,
. 7-10.
,
(. 7-11).
59
-
1.10 , 2013
. 7-11 .
, -
, (. ).
7.3.
APNEA ( )
.
. , (. 7-12).
. 7-12. .
(Ta)
60
-
1.10 , 2013
(f)
(Vt)
(Peak Flow).
(Ti)
(Pi)
(Pramp)
APNEA
, (PC).
(NIV)
, ,
.
, .
.
7.4.
.
.
, .
:
( 0,5 3 ).
.
.
30
.
7.5.
61
-
1.10 , 2013
,
, .
.
PEEP.
:
.
( 0,5 3
).
.
.
30
. 60
,
.
- ,
.
7.6. 100%
100%
2 .
.
7.7.
62
-
1.10 , 2013
.
(PC VC) , .
()
. , -
, .
63
-
1.10 , 2013
7.8.
7.8.1
,
. .
7-13.
. 7-13. .
.
.
. .
. (IBW).
30 25% ,
. 30
100%. 180 .
,
.
. 7-14. - .
.
64
-
1.10 , 2013
. 120
.
. ,
.
. 7-15. - .
.
. 180
. ,
.
. 7-16. - .
65
-
1.10 , 2013
7.8.2
(.7-17).
. 7-17. .
. / .
.
6 /
,
SpiroQuant, - (
).
, ,
. 1 30
1 .
, .
, ,
.
66
-
1.10 , 2013
7.8.3 -
-
- () I .
.
.
.
.
-
.
.
.
, .
-
20-30% 99-100%.
:
( )
( )
- .
.
A/C
(PC), MVtot,
1:1. SIMV PC
DUAL-LEVEL.
, PEEP FiO2.
67
-
1.10 , 2013
- !
- !
:
(.. )
.
.
-
( , P/V ..)
( )
. -.
. 7-18. .
68
-
1.10 , 2013
PEEPmax PEEP
.
,
PEEP.
.
PEEP ,
PEEPmax.
PEEP
.
PEEP deltaPEEP
, .
PEEP
PEEP . PEEP
, PEEPmax
.
, PEEP .
PEEP
PEEP .
PEEP ,
.
.
.
.
, PEEP PEEPmax,
, ,
.
69
-
1.10 , 2013
( )
,
, 10 PEEP,
. , PEEP
2 3 2 .
:
PEEPt PEEP .
PEEPh PEEP
.
PEEPt PEEPh 1 2.
.
PEEPt
( ). PEEPt
2 3 2.
PEEPh .
PEEPh ,
.
:
Ctarget
Cstart -
deltaC
70
-
1.10 , 2013
. 7-18. .
PEEP FiO2. PEEP,
PEEP.
PEEP FiO2
.
(%SpO2)
. , SpO2
. SpO2
, PEEP FiO2 .
SpO2 ,
PEEP FiO2
. , SpO2
, FiO2 100%.
PEEP FiO2
ARDSNet, 7-1.
71
-
1.10 , 2013
7-1
PEEP/ FiO2
FiO2 (%)
PEEP (H2O)
30
40
40
50
50
60
70
70
70
80
90
90
90
10
10
10
12
14
14
14
16
18
100
1824
PEEP/ FiO2
FiO2 (%)
PEEP (H2O)
30
30
30
30
30
40
40
50
60
70
80
90
100
100
10
12
14
14
16
16
18
20
22
22
22
24
, ,
, . 7-19.
.
.
, .
, .
. 7-19.
72
-
1.10 , 2013
8.
()
.
, .
(. 7.1 ).
8.1.
.
10 .
.
15 .
.
.
8-1 .
8-1
.
,
.
,
.
,
.
.
73
-
1.10 , 2013
.
.
.
.
.
.
,
.
.
100% .
.
.
, .
.
, .
,
,
.
Ppeak.
O2
7% FiO2.
74
-
1.10 , 2013
O2
7% FiO2.
f_tot
f_tot
SpO2
SpO2
EtCO2
EtCO2
EtCO2
EtCO2
SpO2
SpO2 .
.
SpO2
SpO2.
.
,
SpO2.
CO2
() CO2.
CO2
CO2 .
8.2.
( ).
,
.
: ,
(SpO2 EtCO2).
75
-
1.10 , 2013
.
,
(. . 8-1).
. 8-1 1.
. 8-2 2.
.
110.
.
76
-
1.10 , 2013
. 8-3 .
8.3. 2
8.4.
.
77
-
1.10 , 2013
, .
8.5.
.
1000 , .
.
. 8-3 .
, . .
.
, /
.
, .
:
- ,
- ,
- .
78
-
1.10 , 2013
9.
, ,
(. . 7-1). .
5 , .
9.1.
.
,
, .
(. 9-1).
. 9-1.
, (. 9-2),
.
, .
,
.
, .
. 9-2.
79
-
1.10 , 2013
10.
.
:
( )
P/V
10.1.
. ,
.
10.2.
. 10-1 .
:
Paw ( )
Flow ( )
Vt ( )
Ple ()
CO2 ()
80
-
1.10 , 2013
,
.
, ,
.
(. 11
).
.
.
.
,
.
.
,
.
: 6, 12 25
/.
. .
.
, .
, .
(. 10-2):
81
-
1.10 , 2013
. 10-2.
. .
.
,
:
. 10-3.
.
. 10-4 / /.
82
-
1.10 , 2013
,
.
.
.
. ,
,
(. 10-5).
. 10-5 .
, .
, .
83
-
1.10 , 2013
,
.
,
. :
. 10-6.
.
84
-
1.10 , 2013
10.4.
. 10-7.
. 10-7.
.
60
.
.
,
(. . 10.2).
.
85
-
1.10 , 2013
10.5.
. 10-8.
. 10-8 .
.
, .
, .
86
-
1.10 , 2013
10.6.
. 10-9.
. 10-9 .
.
.
87
-
1.10 , 2013
10.7.
(. 10-10)
:
. 10-10 .
.
.
:
,
,
.
,
. - ,
. -
IBW.
IBW. EtCO2 ,
:
, EtCO2 35 45 mmHg,
, EtCO2 30 35 45 50 mmHg,
88
-
1.10 , 2013
, EtCO2 30 50mmHg
, ,
( :).
,
PEEP FiO2.
, -
PEEP FiO2, .
SpO2 ,
:
, SpO2 93 100 %,
, SpO2 88 92 %,
, SpO2 88 %.
, ,
( :).
,
Pinsp %Spont.
Pinsp 30 ,
PEEP.
%Spont MV_spont
MV_tot .
, -
Pinsp %Spont,
. %Spont 75%, RSBI
RSBN RSBN :
, RSBN 5,
, RSBN 5 7,
, RSBN 7.
, ,
( :).
, ,
,
.
.
,
.
89
-
1.10 , 2013
10.8. P/V
P/V ,
/,
PEEP.
P/V ,
, .
( 10-11).
. 10-11 P/V.
,
, !
!
.
90
-
1.10 , 2013
P/V 10-12.
. 10-12 P/V.
:
Pstart /
Pstop /
Ramp
Vmax
,
. :
SPONT
()
91
-
1.10 , 2013
1
1
/ .
P1 P2 .
V1 V2, V Cstat.
P1 ,
, .
PEEP .
P2 (
), .
2 5 H2O/.
3 H2O/ .
(, .)
(2 H2/)
.
( .),
5 H2/.
92
-
1.10 , 2013
11.
.
(. 11-1).
. 11-1 .
:
ID_HW ( )
93
-
1.10 , 2013
,
, , .
.
:
( )
( )
.
, ( )
.
1000 .
,
. . ,
.
,
(. 11-2).
. 11-2 .
.
, , . ,
,
94
-
1.10 , 2013
( 11-1), , ,
.
(. 11-3) :
BTPS
. 11-3 .
BTPS
:
37 ( )
- 100%
,
.
. ,
:
, (Controlled),
95
-
1.10 , 2013
, (Assisted),
, (Spontaneous).
,
,
.
,
.
. ,
, , ..
. , .
96
-
1.10 , 2013
12. CO2
CO2 CO2.
CO2 (. 12-1).
. 12-1 CO2.
CO2 ,
, CO2.
CO2
. . .1.13.2.
N2O
EtCO2.
Ta_CO2 CO2.
CO2 ,
CO2.
97
-
1.10 , 2013
13.
. :
. 13-1.
. .
,
, .
.
5 .
/
(. . 5.2).
98
-
1.10 , 2013
14.
13-1.
13-1
220 50 ,
,
( )
220 .
,
,
.
,
220
, 14
99
-
1.10 , 2013
15.
15.1.
!
, .
. .
, .
,
.
.
,
, ,
3 %
0,5 %
, ( ,
, ).
. ,
. ,
. .
.
,
.
, .
,
.
100
-
1.10 , 2013
, 14-1
.
14-1
,
.
,
,
SpiroQuant H
SpiroQuant H
,
.
2
FilterLine
- .
-
. ,
.
101
-
1.10 , 2013
15.2.
2
, .
2 (
O2) .
(. . 15-1, 15-2):
1. , ,
, ;
2. ;
3. ,
;
4. , ;
5. ;
6.
.
1.
30
.
102
-
1.10 , 2013
15-1
. 15-1.
15-2 ,
103
-
1.10 , 2013
. 15-2.
16. ,
:
;
;
;
;
;
;
;
.
. ,
, :
: , , ,
, - 14192.
-;
104
-
1.10 , 2013
-
, .
,
.
( ,
)
, .
,
, .
.
105
-
1.10 , 2013
17.
,
, -40 .
5 15150.
,
4- .
18.
- 20
+50 90%.
.
3 .
106
-
1.10 , 2013
1.
.
.1.1.
:
(F-Trig)
(P-Trig)
( f )
.1.1.1.
, .
2 /
(F-Trig).
(Fi)
(Fe).
, (F),
:
F = Fi Fe
, Fi Fe
F . ..
, .
,
. Fe (F)
.
, F
(F-Trig).
,
( ).
.
107
-
1.10 , 2013
. 1-1 .
. 1-1. .
( ) :
. F-Trig,
.
. ,
F-Trig .
( -).,
(, ,
.)
-
.
F-Trig< 1.5 /.
.
F-Trig.
F-Trig = 3 /,
,
.
108
-
1.10 , 2013
.1.1.2.
. ,
, .
- (Pi)
(Pe).
PEEP.
,
PEEP.
,
PEEP.
PEEP
(P-Trig).
. 1-2
.
. 1-2 .
109
-
1.10 , 2013
( ) :
. P-Trig,
.
. ,
P-Trig .
( -).,
(, ,
.)
-
.
P-Trig<1 ..
.
P-Trig.
P-Trig = 2 ..,
,
.
110
-
1.10 , 2013
.1.2.
:
.1.2.1.
,
(PC, PC-VG), (VC).
, (PC PC-VG) (Ti)
.
, (VC)
(Vt),
(PeakFlow) , (FlowPattern) .
( )
.
.
-
, .
(IBW), .
IBW
.
111
-
1.10 , 2013
.1.2.2.
,
(PS, PS-VG).
, .
(PEEP+PS).
.
( ),
, .
Esense.
, :
Esense, .
Esense, .
.
.., .
,
( ) .
(Esense< 10%)
,
( )!
( , .).
Esense
(
Ti_spont).
112
-
1.10 , 2013
.1.2.3.
.
.
,
.
( )
(Ppeak ).
, (PS, PS-VG)
Pspontmax, :
P spont max = PEEP + PS + P,
P - .
P
2 8 ..
(, -
).
113
-
1.10 , 2013
.1.3.
( ):
(VC)
(PC)
(PC-VG)
PC,
PC-VG
VC
( )
,
Ptarget
. Ptarget
PEEP + Pi,
Pi .
PC Pi
.
PC-VG
Pi
.
VT,
(
).
Pramp.
(
).
(
).
114
-
1.10 , 2013
Ti.
,
(Vt)
.
,
Ppeak,
.
.
Ppeak,
.
(
) .
PEEP,
.
( )
PEEP.
115
-
1.10 , 2013
.1.3.1.
, (VC)
, ,
. .
,
. ,
.
, (Vt), ,
.
( ) .
, Vt + V,
Vt - ,
Vc , .
(Vc)
(Vt).
(Vc)
.
. ,
.
1. (Ct)
,
( , ).
Ct ,
!
.
2. (IBW<15 ),
(Cstat< 10 / ..)
( )
!
!
116
-
1.10 , 2013
.1.3.2. BTPS
,
(VC)
(VC)
.
, ,
. (,
),
:
37 ( )
- 100%
117
-
1.10 , 2013
.1.4.
,
( ).
SIMV, SPONT DUAL-LEVEL.
A/ .
( ):
(PS)
(PS-VG)
(TC)
(PS-PRO)
1-2 PS PS-VG.
1-2
PS,
PS-VG
( )
, Ptarget
.
Ptarget PEEP + PS,
PS .
PS PS
.
PS-VG PS
.
VT,
(
).
Pramp.
118
-
1.10 , 2013
(Esense).
Esense
.
Ptarget (PEEP + PS) 10 . .
,
(IBW).
Ppeak,
.
PEEP,
.
( ).
PEEP.
119
-
1.10 , 2013
.1.4.1. PSPRO
PS-PRO
PS-PRO
PAV
PS .
PS-PRO ,
. ,
, ..
. ,
.
.
PS-PRO
) . %Support.
,
.
( 100 ).
120
-
1.10 , 2013
(ET)
(Trach) 6 10 .
.
.
(IBW) 25 .
,
.
PS-PRO
PS-PRO :
SPONT.
PS-PRO.
121
-
1.10 , 2013
PS-PRO .
. ( 5 90%)
.
, %Support = 70% , 70%
(), 30% .
%Support
:
%Support
, 10 15
.
. ,
80%.
50% .
.
PS-PRO
Esense
(Esense) /.
1 10 /.
Esense 3 /.
.
Vt_max
.
: 5 30 /
122
-
1.10 , 2013
: 6 10 .
TubeI.D.
.
Tube I.D.
,
.
(PEEP, FiO2 .)
.
PS-PRO
.
PS-PRO .
PS-PRO.
. ,
PS-PRO ,
, ( )
.
,
.
123
-
1.10 , 2013
()
. PS-PRO
%Support.
,
20% .
%Support = 5% 95% .
.. .
,
PEEP ( 8 cmH2O) FiO2 ( 40%),
.
124
-
1.10 , 2013
.1.5.1.
A / C
A/C
:
T = 60 / f ,
:
T (),
f - (1/).
.
(PC)
. (VC)
(Vt)
(PeakFlow) .
:
Te = T Ti ,
:
Te - (),
Ti - (),
T - ().
, , A/C
( ).
, A/C
, .
, Assisted ,
, .
, .. , , Controlled- .
125
-
1.10 , 2013
1-3 A/C
. Controlled- ()
T.
. 1-3. A/C, .
1-4 ,
, .. (
).
, .. Assisted - (A).
. 1-4. A / C, .
1-5 , ,
, .
126
-
1.10 , 2013
.1.6. SIMV
(
)
SIMV ,
, .
SIMV A/C.
SIMV (VC),
(PC).
(PS),
(TC).
(
).
SIMV ,
.
(Assisted - ),
(Controlled ) ,
.
.1.6.1.
SIMV
SIMV A/ :
T = 60 / f ,
f (1 / ),
T SIMV ().
SIMV :
T = T +T ,
T
, ,
, .
T
.
( ),
Assisted
- .
T T,
T.
T (..
),
127
-
1.10 , 2013
Controlled , ..
T. T
.
1-6, 1-7 SIMV .
. 1-6. SIMV. T
Assisted (A). T.
128
-
1.10 , 2013
. 1-7. SIMV. T
. T Controlled (C).
T.
.1.6.2.
SIMV
SIMV
.
(VC),
(PC, PC-VG).
T
:
T = 0.6 * T ( 10 ).
T
.
(PS, PS-VG, TC).
, T,
.
..
.
.
SIMV ( A/)
f.
,
,
T ,
.
, SIMV
.
129
-
1.10 , 2013
.1.7. SPONT
SPONT .
.
(
).
.1.7.1.
SPONT
.
(PS, PS-VG TC).
(PS),
:
PEEP ( )
Psupp ( PEEP)
Pramp
Esense ( )
( )
(PS-VG),
:
PEEP ( )
VTsupp ( )
Pramp
Esense ( )
( )
(TC), :
Tube Type ( )
TubeI.D. ( )
%Supp ( )
Esense
( )
130
-
1.10 , 2013
.1.7.2.
SPONT
SPONT !
().
APNEA.
SPONT .
.
SPONT ,
.
SPONT ,
131
-
1.10 , 2013
.1.8. DUAL-LEVEL
DUAL-LEVEL ( BIPAP BiLevelTM)
, .
DUAL-LEVEL
(PC), (PS).
DUAL-LEVEL
(PC) A/.
, DUAL-LEVEL
(PEEPL), (PEEPH).
DUAL-LEVEL PEEP.
(TL TH) .
(TL TH)
(PEEPH PEEPL).
DUAL-LEVEL ,
. (TL TH) ,
.
( ). ,
( ) .
.
. 1-8 PEEPL PEEPH.
. 1-8. DUAL-LEVEL.
132
-
1.10 , 2013
.1.8.1.
DUAL-LEVEL
(PS)
(PS) DUAL-LEVEL
(. . 1-9):
(Psupp)
(PEEPL).
(Psupp)
(Ptarget) :
Ptarget = PEEPL + Psupp
(PEEPL) .
Psupp.
(PEEPH)
Psupp > (PEEPH- PEEPL),
Psupp , .
Psupp - (PEEPH- PEEPL).
Psupp > (PEEPH- PEEPL) ,
(PEEPH) !
133
-
1.10 , 2013
.1.9. AUTO-MVG
Auto-MVG ( ASV ) ,
. (
, , /, I:E .)
.
Auto-MVG ( )
.
:
( ) .
(
).
( ) .
AutoPEEP.
( ).
(WOB),
.
134
-
1.10 , 2013
.1.9.1. AUTO-MVG
1.
,
!
2. Auto-MVG.
1) Ppeak:
- 4550cm H2O - (, );
- 40cm H2O - .
Ppeak.
. Ppeak
25 H2O PEEP.
2) Auto-MVG .
Auto-MVG.
3) Auto-MVG:
- %MV ( ). Auto-MVG.
(IBW).
0.1 / IBW / .
, IBW = 60 :
%MV = 100% - 6 /.
%MV = 150% - 9 /.
( ),
MV= 100%
, 120% - ()
90% - (, ).
( 38.5 .)
20% ( ).
- Vt_max ( ).
IBW.
, .
- Pramp, Esens, PEEP, F-Trig / P-Trig, FiO2.
.
4) .
Auto-MVG.
135
-
1.10 , 2013
3. Auto-MVG. %MV.
Auto-MVG
( , , ,
, I:E .)
.
.
(%MV) , ..
.
, Auto-MVG ( )
,
( %MV)
.
, , .
,
.
%MV :
% MV
PaCO2 (EtCO2)
% MV
Ppeak.
PaCO2 (EtCO2)
% MV
SpO2.
% MV
(
)
% MV
( 70%)
PaCO2 <45 ...
( ,
..)
% MV
( 70%)
PaCO2 (EtCO2)
.
(, , ,
.)
% MV
Ppeak.
FiO2.
136
-
1.10 , 2013
% MV
4. Auto-MVG.
Auto-MVG ()
.
.
(. ).
( % MV)
.
% MV,
( , RCe).
. , ..
.
.
.
(, , ). ()
, .. ,
.
137
-
1.10 , 2013
5. .
,
. Auto-MVG .
(% MV).
. Auto-MVG
.
,
() .
. ,
(Pinsp)
. , Auto-MVG
()
.
, ,
, % MV 50-70%.
( ) (SpO2)
(Pinsp < 10 H2O) FiO2 (<40%),
.
-
Auto-MVG . .1-10.
138
-
1.10 , 2013
. 1-10. Auto-MVG
:
1) ( ):
- ( 10 / );
- PaCO2 > 45 mmHg;
- P0.1 > 3 cmH2O
2) :
- ;
- PaCO2 < 45 mmHg (50 mmHg );
- P0.1 < 3 cmH2O;
139
-
1.10 , 2013
- SpO2 .
140
-
1.10 , 2013
.1.10. (NIV)
(NIV)
.
. ,
,
.
,
. NIV!
NIV .
NIV
(SpO2, , .)
NIV :
(Ported, Vented).
.
141
-
1.10 , 2013
.
,
( )
,
.
. , .
.
100 /.
Leak (/).
. , .
35 /.
( 40 /)
.
, % Leak,
.
NIV
NIV (PC).
(VC) (PC-VG) NIV
, !
NIV - A/C, SIMV SPONT.
NIV , ,
. NIV
. , ,
. (
), , .
,
(-).
142
-
1.10 , 2013
NIV
:
NIV
:
143
-
1.10 , 2013
.1.11. APNEA
APNEA .
APNEA .
.1.11.1.
, ( ,
) (Ta).
Ta 15 60
Ta 20 .
.1.11.2.
APNEA
APNEA.
APNEA :
APNEA .
( ).
(VC).
, (VT) .
VT, ,
(IBW) :
VT () = 7.25 (/) *IBW ().
(f) .
f ,
(IBW).
144
-
1.10 , 2013
.1.11.3.
APNEA
APNEA :
.
APNEA
.
, 50%
APNEA ,
APNEA.
APNEA (, -
).
.
,
(A/C SIMV),
(f),
(Ta).
1.
(IBW).
VT APNEA.
2.
APNEA ( Ta, f
VT). ,
, !
145
-
1.10 , 2013
.1.12.
.
.
.1.12.1.
:
.
: ,
/ ..
() ,
.
( ).
/ .
,
, :
( ).
.
:
PEEP = 0, Pi = 15 .., Ti = 2 c,FiO2 = 100%, f = 10 /
.
,
, .
146
-
1.10 , 2013
.1.12.2.
( ).
:
200 .
, ,
,
.
,
.
147
-
1.10 , 2013
.1.13. O2 ()
()
(CO2) (EtCO2)
(FiCO2).
2 IRMACO2,
. ,
,
.
IRMACO2
( ).
6 .
.
.
.
.
, .
,
, .
148
-
1.10 , 2013
.
.
, .
PHASEIN
2. (. 1-10).
.
. 1-10 .
149
-
1.10 , 2013
3. ,
.
. 1-11
4. ( .1.13.2 ).
1-12.
. 1-12 .
5.
1-13.
. 1-13 .
150
-
1.10 , 2013
HME (. 1-14).
HME
, .
. 1-14 HME.
6. IRMACO2 HME , ,
, 1-15
. 1-15 .
,
. -
,
IRMA .
IRMACO2 !
CO2 .
.
.1.13.2.
2 5
, .
5
.
CO2.
151
-
1.10 , 2013
( 2) .
IRMACO2
:
, ,
21% 0%.
,
2. ,
IRMACO2 .
, .
.1.13.3.
, CO2:
1-3
CO2
CO2
EtCO2
EtCO2
.
IRMACO2
.
EtCO2
EtCO2
EtCO2
152
-
1.10 , 2013
EtCO2
FiCO2
FiCO2
FiCO2
.1.13.4.
IRMACO2 .
.
!
70%.
IRMACO2 !
153
-
1.10 , 2013
. 1-16 .
154
-
1.10 , 2013
.1.14. SPO2 ( )
,
(SpO2) (PR)
.
SpO2
. SpO2
(FiO2),
.
.1.14.1.
,
SpO2 .
,
. ,
( ). ,
,
.
SpO2 ,
.
SpO2 / PR
155
-
1.10 , 2013
:
,
.
, .
, :
.
.
,
.
.
.
""
.
2-4 .
.
SpO2 37 ,
.
,
(, )
SpO2.
,
, ,
2-3 .
, SpO2
.
156
-
1.10 , 2013
.1.14.2.
,
:
1-4
SpO2
SpO2
.
SpO2
SpO2
SpO2 ,
.
.
.
.
SpO2
SpO2
SpO2
SpO2
SpO2
157
-
1.10 , 2013
.1.15
,
(PEEP),
- BiLevel (BiPAP).
.
.
, .
,
.
.
- (..1.15.1) ,
, (. .1.15.2).
.1.15.1 .
158
-
1.10 , 2013
.1.15.2
(. .1.15.3) (. .1.15.4).
.1.15.3
.1.15.4
(. .1.15.5).
159
-
1.10 , 2013
.1.15.5 -
, .
,
.
,
(. .1.15.6) , . .1.15.4.
.1.15.6
.
.
. (.
.1.15.7).
160
-
1.10 , 2013
.1.15.7
,
,
. .
(. .1.15. 8).
.1.15.8
.
SpiroQuant H Flow Sensor.
, SpiroQuant
(. .1.15.9).
SpiroQuant H Flow Sensor
161
-
1.10 , 2013
.1.15.9 SpiroQuant
,
(. .1.15.10).
.1.15.10 -
(. .1.15.11). ,
SpirQuant (. .1.15.10).
162
-
1.10 , 2013
.1.15.11 -
:
- SpiroQuant H Flow Sensor
,
-
-
SpiroQuant, , ,
.
163
-
1.10 , 2013
-:
/:
(343) 359-97-96
(343) 371-41-34
,
620151, . ,
. , 17,
,
620151, . ,
. , 17,
http://www.upz.ru
164
-
1.10 , 2013