Эндокринология

. ( . .. , .. . .: -, 2009.
1072 .) -
- (.: -, 2008).
:
y 2- .
y
.
y
.
y .
y
.
y .
, , , ,
-,
.

.
,

, . ,

.

. .. ,
.-. ..
2013
616.4(035)
54.15
64

64
. .
/ . . . , . . . . :
-, 2013. 752 .
ISBN 978-5-9704-2471-1
. , 2009 .
.

. ,
, ,
- .

.
-,
, , .
616.4(035)
54.15
, , , . ,
,
.
.

-.
-.
ISBN 978-5-9704-2471-1
, 2013

-, 2013

-, , 2013

............................................................................. 7
.............................. 12
1. ................................. 15
, , ............................................ 15
................................................. 21
........................................ 22
..................................................... 25
.......................................................... 32
......................................................... 38
...... 41
2. ............................... 45
........................................ 45
.......................................... 51
............................................... 75
............................................................... 76
- ................................... 88
3. ...................... 89
............................. 89
- ......................... 94
- ............... 97
................................................ 98
................................................... 99
........................................................... 103
................................. 105
......................................... 107

.......................................................................................... 109
....... 112
............... 114
4. ............................................................. 120
.................................................. 120
.... 151
.... 164
.................................................. 176
, - ...... 195
, .......................................... 205
5. ......................................... 207
.............................................................................. 207
............................................................ 214
6. ............................................... 227
........................................................................ 227
............. 233
7. ................................... 236
... 236
.................. 237
............................... 238
8. ............................................. 242
9. ...................................... 249
10. .......................................................... 253
1- ........................................................ 254
2- ........................................................ 261
................................................ 271
................................................. 274
........................................................ 277
....................................................... 285
................................................. 291

......................................................................................... 299
............................... 308
................. 313
- ............................................................................. 318
......... 321
11. ...................... 330
..................................................................................... 330
12. ..................................... 338
................................................................. 338
........................................................... 345
.............................................................. 353
................................ 360
................................. 366
........................................................ 368
................................................. 375
........................................................... 380
................................................................ 381
............................................................ 384
.................................................... 390
.............................................................. 396
................................................................. 401
13. ............................... 407
.......................................................... 407
............................................. 407
................................................. 410

( )................................................................................. 417

........................................................................................ 426
.......................................................... 429
............................................................ 434
............................... 448
......................................................... 457
- ......................... 460
..................................................... 464
..................................................................... 471
............................................................................. 476
14. .............................................. 479
.................................................. 479
............................................... 482
........................................................ 487
.......................................................... 495
............................................ 498
...................... 506
.......................................................................... 510
............................. 513
....................... 520
........................................................................ 527
15. - ............. 534
....................................................... 534
......................................................... 540
....................................................... 548
......................................................... 556
................................................................................... 563
.............................................................. 580
......................................................................... 586
.................................................... 590
16. .............................. 600
...................................................................... 600
(
) ....................................................................................... 605
-
........................................................................................ 607
-
........................................................................................ 608
.......................................... 609
(
) .................................................................................... 610
................................................................... 611
......................................................................... 611
( ) .................... 612
...................................... 613
............................................................... 615
.................................................................. 615
............................................. 618
.................................................. 620
..................................... 621
....................................................... 623
...................................... 629
........................................... 637
.............................................................. 642
................ 649
.................................... 658
...................... 660
.......................................... 662
..................................................................... 662
............. 664

...................................................................................... 664

( DAX1) .................................................................. 664

....................................................................................... 665

............................................................................. 665
......................................... 666
.......................... 674
...................................................... 683
.......................................... 694
(
) ............................................................................. 707
17. ......... 713
18.
........................................................................................ 719

1- ....................................................................................... 719

2- ....................................................................................... 723
................................................................... 730

. , - .
, .,
, .
. .. ,
.-. ,
- . , .
. .. ,

. . ,

. ..

. . ,

. ..
. . ,
- . , .,
,
. ..
- . , ., .
-
- . , ,
. . , . ..
- . , .

- . ,

. . ,
- . ,

- . ,

- . , .,
.
- . , .

- . , . -
. . ,
. ..
. . , ,

- . ,
- . ..
. . , . (. )
. . ,
. . , -

- . ,
. . ,

. ..
.

- . , . , .

-
. . ,

. . ,

- . , .
. . ,

. . , ,

. . ,

(. )
. . ,

. . ,
. ..
- . ,
.,
- . , . . ..

. . , .

. . , .
.
10
- . , .

. . ,

- . , .
- . , . . ..
- . , .
(. )
. . , .
- . ,
- . , , .

- . , .,

(. )

,
- . , .
. ..
- . , , .

. . ,
- . , .
11
. . ,
. . , ,
. . , .

- . , .,

,

()

/

--

-
- --
-1 -1

,

- -

-

13

( . ICSI IntraCytoplasmic Sperm Injection)

--

-

-

-

-

14

-

-

- I

RET rearranged during transfection
SDS (Standard Deviation
Score)
T3
T4
UICC (International
Union Against Cancer)
17- 17-

.
, ,
1-1.
,
,
, ,
, ,

-
[/
()- ]
()
()
HAIR-AN- ( +
+ )

()
(
)
()
(
)

()
1-
:
;
,
:
, , ,
;
,
()
, ,

( )
16
1
. 1-1
,
,

1-2. -
,
;

(, ,
)

():
;
;

,
(
, )
, ,
(

)
(),
-
1-3.
,
, ,

,
,
,
,
( )
, (
),
( )
17
. 1-3
, ,
,

,

( ),
, (
),
, ,

1-4.
, , ,
,

,

,
,
1-5.

, , ,
,
, ,
; ,
-
,

,
,
(),
,
, ,
,
, , ,
()
(
: ,
)
,
,
- ,
():

9 ;
,
8

()
18
1
. 1-5
(

)
(

)

, , ,
, ,
, .
, ,
,
(),
(
)

(,
, )

.
,

,

, (
I,
XY)

( )
1-6. -

; ,
,
1012 ,

:
-, ,
,
,
, , ,
-
( )
,
().

19
. 1-6
,
, ;

,
IV
,
, , ,
, 1- ,
,

, -

1-
, , ,

,

,
,
,

, ,

,

, ,

, , ,
(
1-
)
1-7.
, , ,
,

, , ,

()
,

,

,
-

,
, ,
20
1
. 1-7

,
,

(, , 2/3

;

)

, ,
,

,

()
, -,
,
, ,
,
(),
1-8.

(, )
:

;

();

()
().
,
, ,
,
, ,
21
. 1-8
,
(
)
,

III IV
, ,
, ,
, ,
,
,

(
)
,

()
. .
. .
,
.
, .
, (, ),
(), , , .
, 2001 . (. 1-9).
22
1-9. (, 2001)
II
(
)
,
( ).
,

. , ,
, .

,
/
.
( ) (. ). ,
I ( 1), 13 .
,
. :
(
). , ,
.
( , , )
.
:
, , , , , .

, .
.

.
23
,
.

, ,
. ,
, .
(, ).
:
, ;
, ;
,
.
, .
.
( , ) .
, .
(
),
. ,
.
;
/ .

, , , .
,

, . . ,
, .
.
.

/ .
24

35 . 40 ,
- 1 . 610-
, , . 5 .
, ,

.

,
( , , ). ,
. ( ,
XY) ( )
, ( ).
( , XY)

. .

.
, -

- . 1-
,
. , ,
.
1- 25%, 2-
4%. ().

(3040%
), ( 7090%,
,
25
- , ).
,
() (, , , , , )
. ( ) ,
() , .

, , .
, .
.
( ).
, , . .
,
, , .
.
0,5 , .
, .
,
, , .
,
1 . .
11,5 , .
:
, ,
1,52 , .
26
, , - ,
. : ,
, ,
.
,

.
,
,
(. 1-1).
. 1-1. . ; .

,
.
12 ( ). , 3% .
, (
) 3, 10, 25, 50, 75, 90 97% .
3, 10, 25, 50, 75, 90 97
.
27
( ) ,
. ,
25- , 25% ,
75% . , 50-
( ), . ,
(,
) ( ).
.
1090- , .
, 97-
3- , . , 2- 98- ,
96% , .
2- , , 98- .

,

. , , .
(. 1-10).
, , . ,
25.10.2007 ., 07.04.1999 ., : 2007,813 1999,263 = 8,55.

SDS (Standard Deviation Score), , ()
:
SDS = (x X) / SD,
x ;
X ;
SD .
( ) 2-
2 SD, 98- +2 SD.
28
162
247
329
414
496
580
666
748
833
915
88
164
249
331
416
498
583
668
751
836
918
90
167
252
334
419
501
586
671
753
838
921
93
170
255
337
422
504
589
674
756
841
923
11
96
172
257
339
424
507
591
676
758
843
926
928
1
2
85
1-10.
14
99
175
260
342
427
509
594
679
761
846
16
101
178
263
345
430
512
597
682
764
849
931
19
104
181
266
348
433
515
600
684
767
851
934
22
107
183
268
350
435
517
602
687
769
854
936
10
25
110
186
271
353
438
520
605
690
772
857
939
11
27
112
189
274
356
441
523
608
693
775
860
942
12
30
115
192
277
359
444
526
611
695
778
862
945
13
33
118
194
279
361
446
528
613
698
780
865
947
14
36
120
197
282
364
449
531
616
701
783
868
950
15
38
123
200
285
367
452
534
619
704
786
871
953
16
41
126
203
287
370
454
537
621
706
789
873
956
17
44
129
205
290
372
457
539
624
709
791
876
958
18
47
131
208
293
375
460
542
627
712
794
879
961
19
49
134
211
296
378
463
545
630
715
797
882
964
20
52
137
214
298
381
465
548
632
717
799
884
966
21
55
140
216
301
383
468
550
635
720
802
887
969
22
57
142
219
304
386
471
553
638
723
805
890
972
23
60
145
222
307
389
474
556
641
726
808
893
975
24
63
148
225
309
392
476
559
643
728
810
896
977
25
66
151
227
312
394
479
561
646
731
813
899
980
26
68
153
230
315
397
482
564
649
734
816
901
983
27
71
156
233
318
400
485
567
652
736
819
904
986
28
74
159
235
320
402
487
569
654
739
821
907
988
29
77
238
323
405
490
572
657
742
824
910
991
326
408
493
575
660
745
827
912
994
578
663
30
79
241
31
82
244
411
830
997
29
( )
13 ,
.
(target height) :
: ( + + 13)/2 + 4,5 ();
: ( 13 + )/2 + 4,5 (),
4,5 .

2,6 .
-
, .
, .

. ,
, .
(. 1-2).
, .
. 1-2. . ; .
30
, ,
46 :
(/) = ( 2 1) / (
2 1).
,
7,4 119,7 ,
8,2 122,3 , (122,3 119,7) /
(8,2 7,4) = 2,6 / 0,8 = 3,25 . ,

SDS
, : ( 1 +
2) / 2.
1011 SDS
.
, .
25-
.

( ).

, .
.
, .
,
, 90.
.
,
SDS (. 1-3).

, .

.
() (. 1-4).
.
.
31
.1-3. . ; .
.1-4. . ; .
32
( , , , ..)
.
, ,
, , ..
.
0,1 .
,
,
IV ,
.

.

, .
.
, ,
.

, , 23 .
. ,
, .
,
( )
( TW2 , 2).

(. 1-11, 1-12),
: (G) (Pb),
(Ma) (Pb).
().
I (
), IVV .
33
1-11. ( ) (. 1-5, 1-6)
II
III
IV
, - (
,
)

( (breast bud), )
- ,

; ,

.
,
,

(
)
:

,
1-12.
( ) (. 1-7)
II
III
IV

,
,
,
,
(),

,

(
), ,

( )

( ,
)
(
)
,
; ,

,
,
( )
,

(

, )
34
. ().
(),
(Pb), (Ax) () (: 1 Pb1 Ax1 0)
(G), (Pb)
(Ax) (: G1 Pb1
Ax1).
I
II
III
IV
. 1-5.
.
35
1
II
IV
III
. 1-6. .
II
III
IV
. 1-7. .
36
78 ,
89 .

(II
2),

(II
G2).
312 .

. 1-8.
( N. Kakarla, 2003).
. (. 1-8).
. 1115 , ().
34,5 . 8 9
. 13
14 .

: , .

. .
,
.
16,9 /2,
41,7 151,4 (1). , 1 /2 28 0,7 . :
, , . , .
37

,
( 1415,5 )
,
. IV , (acne vulgaris),
20, 2325 .
IV
.
: ,
. 1030%
( ,
).
. ,
, .
. ,
, : ()
( ,
, , ).
. 150
, () . ,
, . 17 12 (
23 ).
(45 ) ,
.
.
, , , .
,
.
38
. ,
. .
.

, , .
.

510%.

(1961). 0
( ) 4 ( ) 9
(. 1-9). , ( 36)
(. 1-13):
7 ;
812 ;
12 .
, (
).
(
) , .
, -

. (
) , (
).

. ()
() , ,
. 5-: 1
5- , 2
, .
,
, -
39

.

:

,
,

.
,
.

,
,
.
- . 1-9. :
, - ,
- (Ferriman D.,
Gallwey J., 1961).
,

.
5- () .
: 40% , ,
.

.
, .
.
,
.
( ), ( ),
. , .
, . -
40

, ,
.

.
,
() ( , , , , ).
, ( ) .
,
- .
1-13.

( )
34
34
( )
2/3
3/4
41
. 1-13

()
34

()
V (
)
, 1/4
34
( )
, 1/4
34
( )
. , , ,
, (
), . , ,
,
.
, , .
, , , , .

(,
) ; ( ) .

:
, .
42
5,07 (

10 ) (. 1-10).

. 1-10. -2.
12 .
, .
. , .
10-
.

.

. ,
, .

-, ,

.

-.
( )
(. 1-11).
. 1-11. -.
-
(2832 ) (3536 ) .

128 (. 1-12) . .
43

: I
, I
(
I ), ,
(
).

,
.
. 1-12. .
( 0 8 ).
,
7 . ,
( ).

. ,
.

,
.

. 1-14.
- ( ),
(
). .
, . .

.
,
,
.
44
1-14.
,
(
),
1019
7,0
2029
6,5
3039
6,0
4049
5,5
5059
5,0
6069
4,0
>70
3,0

:
. .
.
. , .
(, ).

( A1c, HbA1c)
, .
.

4,86,0% ( NGSP);
2,94,2 ( IFCC);
HbA1c (NGSP) = 0,915 HbA1c (IFCC) + 2,15%.
1- :
6,1% , ;
6,17,5% ;
7,5% , .
2- :
6,5% , ;
6,57,5% ;
7,5% .
3 :
(/) = 1,98 HbA1c (%) 4,29.
,
:
;
4 ;
;
;
;
.
:
;
;
.
46
.

23 .

200280 /.
280 / ;
280320 / ;
320 / .
,
:
;
.
:
.

, ,
1012% . , ,
.
.

3,15,5 / ;
3,16,4 / () .
2,5 /
8,0 /,
.
, , .
:
;
;
;
;
;
;
;
( );
1;
;
;
47
(,
, ..);
;
.
:
();
;
, , ;
;
, ,
;
;
;
-.
,
;
;
;
;
;
;
;
L-;
;
();
;
-;
;
.

, ( ),
.
57 .
,
( ).

020 / (030 /).
02,5 / .
03,5 / .
:
;
;
;
48
;
;
;
;
;
;
.

2-1. ,

:
;
5 ;
5 14 ;
1518

:
60 ;
60 ;
;
1 4 ;
212 ;

/
3448
2844
3054
3245

.

,

/
6483
( ),

/ = /
3,65,3
3,75,4
3,24,6
3,66,1
3,65,8
3,15,1
-
(
)
49
. 2-1

:
50 ;
50 ;
;
212 ;
14

:
60 ;
60

:
65 ;
,
( )
/
(/ 0,25 = /)
2,152,55
2,102,42
1,92,5
2,12,7
2,12,6

(, )
()
/
1,031,29

D
(),

/
(/ 0,0884 = /)
62106
4480
80115
()

/
1,78,3
50
2
. 2-1
65

:
65 ;
65 ;
120150
132146
128147
132147
129143
132145
(
)
,
/
65 ;
0,12,2
65
0,13,7
()
,

( )

/ = /
;
1 4 ;
212 ;
2,911,9

/
M
0,92,6
1,52,6
51

()
, .

8:3011:00. , () ,
.
*
1060 / ;
30 / .
:
( );
;
;
;
;
;
, .
:
/ ; ;
.
,
:
, 124 ;
;
.
:
, , 139
( ).
. ,
.

8:3011:00.
*
28291 / ( , );
94756 / ( , ).
* ,
.
52
:
:
;
;
:
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
, ;
, 18-;
( 25% );
.
, , .
*
2,29,6 /;
1,87,2 /;
0,31,8 /.
:
;
;
;
;
;
.
:
/ ;
.
17-
17- (17-) ,
.

.
53
*
:
0,32,4 / ;
0,88,8 / ;
2,011,7 / ;
6,136,4 / III .
:
0,96,6 /.
:
2,17,5 / ;
0,53,3 / 10 .
:
21-, 11-;
.
,
;
;
( ).
,
, ( -).
, ,
,
.

.

( 18 60 ) 1565 /;
, ,
.
:
3--, 21-, 11-;
;
.
:
;
;
;
.
,
;
;
54
;
;
.
-
- , (>90%). -
, ,
,
.

.

:
2,689,23 /.
:
2,4112,2 /.
:
2,9316,5 / ;
0,092,31 / 10 ;
0,666,7 / 11 18 ;
0,927,6 / 11 18 .
:
21- 11-;
;
.
:
;
;
;
.
,
;
;
.
11-
11-
.

3,525,0 / ().
:
, 11-;
.
55
/ .
,
;
.
(), - ,
.

( ).

2,326,4 /.
:
2- ;
;
;
;
;
;
;
();
.
:
1- ;
;
, , ;
;
.
,
:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
56
:
;
;
;
;
;
;
;
-;
.
-1
-1 ( ) , ,
(), ,
.

:
5 27170 /;
6 11 55399 /;
12 15 115510 /.
:
16 20 250480 /;
21 24 100400 /;
25 54 88250 /;
55 54210 /.
:
.
:
;
;
D.
,
:
;
, , .
:
;
;
.
, -.
57
()
.

.

:
010 /.
:
027 /.
:
;
() ;
;
;
;
;
().
:
;
, , , ;
.
,
( );
( );
;
.
, , .
:
( ) , .

89 22
23 .

:
123626 / ;
28670 ;
77630 16 .
58
:
46389 / .
:
-- ;
;
.
.

.
:
;
;
.
/ .
,
:
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
.

.
*
60413 /.
:
;
(
).
:
;
;
.
59
,
:
;
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
.

.
.

7,026,0 / ;
0,63,3 / .
:
.
:
;
;
.
,
:
.
, . ,
.
*
0,513,8 / ;
0,127,5 / .
:
;
60
;
.
:
;
;
.

() ,

.

57-
.

:
2,612,0 / ;
0,815,5 / ;
15,050,0 / ;
13,686,5 / .
:
2,511,0 /.
:

;
( );
;
;
.
:
;
/ ( );
, ( )
( );
;
.
,
;
.
61

, , .
.

(1015 6N HCl).

.

20345 / ;
30440 / .
:
;
;
.
:
;
;
;
.

. .
( -
) D3. .
*
:
1830 24,070,0 /;
3050 14,042,0 /;
5070 14,046,0 /.
:
11,043,0 /;
15,046,0 /.
:
;
;
;
.
62
:
;
;
.
,
(
), .
()
() . D

.
.

.

1565 /.
:
;
(
);
(
);
D;
;
.
:
;
;
( );
.
,
.
, ,
, .
*
:
0,25,0 /.
:
0,45,4 /;
63
1,2318,7 /;
3,371,2 /;
(412 ) 35,5137 /.
:
;
;
;
;
( ).
:
;
;
II , .
,
;
.
,
.

: 60510 /;
: 90540 /.
:
;
(, .);
;
;
;
;
;
;
1- ;
();
.
,
:
(, , );
--;
;
64
;
;
;
/
.
, .

: , , ( ) ,
(
,
). ( , )
.
*
: 65395 /.
: 74390 /.

5060% ,
.
.
.

(0,2 5% 5 ),
.

:
0,22,8 /() ();
1,55,7 /() ().
:
2,24,4 /() ();
4,08,1 /() ();
: 3,21,1 /();
: 9,94,3 /().
:
:
;
65
;
;
, ;
;
;
;
;
;
;
.
:
:
;
;
;
;
;
.
,
:
;
;
;
;
;
;
;
:
;
;
;
;
-.
,
(- )
, (), .
,
, , , .

: 14,565,4 /.
:
26,1110,0 / , ;
14,168,9 / .
66
:
;
( );
( );
;
( );
, ;
.
:
( );
;
;
;
;
;
;
;
;
(, ).

, . .

: 0,0111,5 /.
15 : 5,226,0 /.

20
.
:
;
/ ( , );
;
;
;
;
.
:
-;
;
.
67
,
;
;
;
;
, ;
;
;
;
;
/;
;
.
-
- , .

0,14,4 /.
:
;
(, ,
2- );
.
:
1- ;
.
,
:
;
[
()];
;
.
:
.
- (-CrossLabs)
- (-CrossLabs)
I . - .
68

-
.
: 0,010,28 /; 0,010,6 / ( ).
: 0,010,3 /.
:
;
.
,
();
().
,
. , , , .
*
: 11,033,5 /.
: 0,22,7 /.
:
;
;
;
;
;
;
;
;
().
:
;
;
;
;
;
.
,
:
;
;
, ;
( );
;
69
;
;
( ).
:
;
;
( );
( , );
;
.
,
. ,
. () 3 4.

1,474,0 /.
:
;
;
;
;
;
;
;
.
:
;
.
,
.
.

, 3 4.
*
0,253,5 /
:
;
70
;
(, , -
);
.
C:
;
;
;
.
,

( ),
( )
.
:
;
;
;
:
;
;
;
;
.

T4,
.

1020 /.
:
;
;
.
:
;
, ;
;
;
;
.
,
:
;
;
;
71
:
;
;
;
;
;
;
;
.

(4) ,

. . 4
3,5-.

1 116232 /.
5 90194 /.
10 83172 /.
10 60 65155 /.
60 65135 /.
( 5 ) 79227 /.
:
;

(, , );
;
.
:
;
( , ,
, );
.
,
:
;
;
;
;
:
;
;
;
72
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.

(T3) ,
-. T3
(3,3,5-) ,
, , 5-
T4. , T3 , .

2,55,5 /.
:
;
3-;
.
:
;
.
,
:
;
;
;
;
;
;
:
;
;
;
;
73
;
;
- ( ).

1,164,00 /.
5 1,544,00 /.
510 1,393,70 /.
1015 1,233,23 /.
1,172,18 /.
:
;
3-;
;

(, , ).
:
;
;
( , , ,
).
,
:
, ;
.
:
;
;
;
- ( );
;
.

, ( ). .

.
.
74

:
2,011,6 /;
1,49,6 /.
: 1,69,7 /.
:
;
;
;
.
:
- ;
;
;
- ;
;
.
,
;
;
.
,
. , .
.

:
97,5592 /;
6851404 /;
120738 /;
14,9258 /.
: 19,7242 /.
:
;
;
;
- ;
;
75
(, );
;
.
:
;
.
,
:
.
:
.

( <100 /)
( ;
<30 /)

().
(
<2 /)
,
, .

1- ,
: , - , .
. .

(. 2-2), .
Staphylococcus aureus .
7095,
7090%.
76
2-2.
, %
,
/
D3+ -
727
10001800
CD4+ -,
395
6001100
D8+ -,
235
400800
(CD4/CD8)
1,02,0
CD16+ NK-
126
200400
CD56+ NK-, -
145
220380
CD20+ -
96
100300
CD23+ -
33
200400
CD38+ -,
236
400800
LT DR -, -,
147
220400
CD25- -2
02
CD5+/CD19+ 1-

. .
,
, .
:
24:00 1 (2 ) ;
8:00 .
:
;
0,5 (1 ) 6 ;
0,5 (1 ) 6 ;
.
50 /
55 / ( )
. -
77
/ ( ), .

.
.
,
/ .
,
, .
:
8:00 ; 24:00 8 (16 ) ;
8:00 .
:
;
2 (4 )
6 ;
2 (4 )
6 ;
.
:
50% .
.
:
50% ;
- .
(). .

.

.
( -
78
).
.
(
<3,5 /).
(), II, ,
- 24 ,
68 .
, , .
, ( <3,5 /)
(, 200 / ,
5 60120 /
) .
8:00 ( 3 )

(). 24
.
.
; , ( 90%
), ( 30% ), . .
.
, ,

30% ; .
,
, ,
(>30%). II.
,
, II
, -
, , .
79

(, /) (, /).

, , 2 .
50 , /, 3050, .
/,
/(), () () :
{ (/) / [/()]} 0,1.

().

( 5,5
6,1 /).
12 .
. 3 , .
.
. 75 ,
250300 , 5 . 2 .
.
2 7,8 /, ; 7,8 /,
11,1 /,
(). 11,1 / .
,
:
;
;

.
( ):
;
80
;
;

;
;
.
( ) -
.
1- , , , , .
/ .
, ( 15 ) .
()
0,10,15 / , 15, 30, 45, 60 90 .
2,2 /;
.
, - .

150 / 550 / .
, .
10 /.
3 /, , 3 10
/ () -.
,
/ .
, , ().
81

:
124 ;
().
- , :
1 /
;
30 5%
30 ;
500 ;
0,15 /2 ;
1 (
>90 1,5 ).

(72 ). .
, ,
.

. ,
.
.

, , -
. ( , ) 26 ,
3,4 / 3060 .
2,2 / ,
.
, 72 .
.
2,8 /. . , -

.
82
2,2 / 24 ,
(>25 /) , - .
(/)
(%). 0,4, 1,0.
, , .
50100 3 2 .
/ -1
30% .
,
50 /.
.

(,
124 , ). , ()
.
,
250 ( 25 0,9%
, 23 )
. 30 60 .
,
, 17-
, -, .

550 /. .
83
17- 60
10 /. 17- (>2550 /)
.
17- , , 10,
15 /.
17- ,
21- 12.
,

.

.

:
, ,
.
-
.
:
8:00 1 -,
, 1012 24 .
, ,
17- , -, .
( ):
8:00 1 -,

1-, 3- 5- .
. .
.
35 ;

; 13- 35- .
84
, , .
10 .
30, 60, 90 120 .

( 100%
).
(
2530%).
, ,
(,
).
24:00 30 /
. 8:00
11-.
140 / 150 /,
11- 200 /.
11-
.
5,
10 15 (15 / ).
85

.
23

.
, .
30, 60, 90
120 75 .

(<12 /). .

.
HOMA (the Homeostatic Model Assessment),
2,5 , :
[ (/)]
[ (/)] / 22,5.
r,
.
0,33.
, , .
, .
, ,
24 . 3 .
, , 8:00 . ,
86
.
. ( 8 )
,
( ),
( ). .
8 [
2 (10 ) 100 ], (
- ). 2 16
.

5% , .
155 / 300 /,
( 2 100 ).
.

(
>900 /),
( 294 /)
.

295 /,
300 /.

, 750800 /.
100 / 5 .

. , , .
87
,
(<10 /).
.
1500
.
24 .
25005000 .
72 .

,
1520 ,
.

.

(>50% ).

.
--
.
: 0,1
, 30,
60, 90 120 .
/ :
0,1
. , 1 4
.
30-,
6090- .
10 / .

.

.
88
-
, .

, .
,
.
-
2-3.

(NCBI)

PubMed. OMIM.

-
(OMIM)
-
(EBI)

,

,
,

,

,
-
http://www.ncbi.
nlm.nih.gov
http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/omim
http://www.ebi.
ac.uk
http://www.
genome.gov
http://www.acmg.
net
http://www.
genetests.org
http://www.
rarediseases.org

, , , ,
, .
, , , ,
. .

( , , ) .
- .

.
.
.
.

.

:
,
, , ,
, ,
, ;
90
.
23 ( 1040
)
3,55,0 ;
.
.
.
.
, .
(
130 /)
.

: (/) =
(140 ) ()/[
(/) 0,81 ( ) 0,85 (
)].
,
:
( <25 /,
2550 /, );
( 2550 /,
5075 /, ).
, ,

(, ).
,
, :
23 ;

1 ;
:
,
,
0,9% NaCl 1,01,5 /() ( ), 4
812 ;
91
,
, 0,9% NaCl 1,0
1,5 /() ( ), 12
1224 ;
[ ()] ;
12 2 .
, ;

;
(, ).
.
.
:
* 800
300 3
12 ;
30
4 30 .
:
* 300 3
300 3
12 ;
30 4 .

() 23 . 36
.
:
( 40
50 12 2 );
/
( 50
).
, , . (. .)
92

,

XIXII . : , , .
Y-,
( , ). 2,12,8 ( 5 );
, . , , 56
, 35 .
- ,
.
, -, . 1525 ( ),
, , .
, -,
.

:
, ; , (
).
, .
:
( ,
);
.
:
;
;
(
7075% ).
( >0,25 )
, ( ).
(20
25%),
93
,
.

,
() , . ,
. ,
, .
15
40% .
- . 6585% .
( )
, (2545 ),
.
( ).
1520 . , ; .
, ,
10 .
. (15
45 ). , , ,
.
, , .
( )
( , )
- ().
- . .
, 2090 ,
, ,
.
() ,
1060 .
,
.
94

,
.

, ,
. ,
15 , , , ,
( 3540 );
.
58
.
:
;
.
:
;
.

(24 ), . ,
510 , .
. .
(- >90 H). ,
.
( , ; ; ;
.), , .

, (, , ).
. .
,

- .
95
, , .
, - .
:
;
, .
:
(I, II );
;
;
;
.
.
1- (1-) - ,
, 2-
,
.
0,05
0,1 / .

. ,
, .
, , ; () ()
. ,
;
48 .
96
910 ,
III 12 .
,
.
, , - .
-
:
(<10 );
( 10 30
);
( , 10 20
);
(>30 ).
- : , , .

, , .
:
;
,

;
()
;
;

;
,
.
: , , , , .
;
.

,
23 .
97

- .
1-.
-

(40%);
(28%);
(22%);
(10%).

,
.
, .

. - .
.
45 ( 5 ) 1- 2 , 2-
.
.

- : , V-, Y-, .
.
, ,
98
10 , ,
5 .

.
100% .
.
. ,
, 1- 2- . 2/3 , - 1/3
.
.
2- , .

, ,

.
:
( );
-;
.

,
( ).
,
.
:
;
;
();
99
;
.

/
, ; ,
.

( ,
) , , , .
.
, , .
,
a. carotis interna, .
- , .
,
,
( , ).

() , .
, , ,
.

.

( ). . ,
, , . .
.
.
100
.
-.
.
.
.
.
.

,
, (
).
,
.
, , .
:
;
;
, ;
.
, .
, ,
(
),
- ,
, 14 .
5 , , ,
.
,
, , -;
, , .
,
(
), , (, , ), .
101
() (
).
( )
( ).
, , ,
nucleus pulposus . , , .
,
.
, :
,
, .
,
.
, ().

, .
. ,
( ).
,
. , () , ,
.
(
, )
( , , ).
.
D. ,
.
, .
,
, .

,

. .
102
-.

chorda dorsalis, ,
-. chorda dorsalis

.
, .
. , .
, , .
, ,
, . .

()
.

,
.
( )
.
, . , .
. .
, ,
.

. , ,
( ).
, , , 2 10 . .
. ,
.
103

131I

.

.
.
131I , ( ).
, ,
(
20%).
,
, (-, -,
- ).

24 (185370 MBq, 510 mCi)

.
.

, .

.

, .

131I,
.
104
131I
.
,
.

. , , , ,
.
, , ,
, .

, ( ).
, .

, .

.
, ,
.
131I ( , 131I, -).

123I
- -
, ,
,
. 123I
131I. 24 510 mCi 123I
- .
105

, .
(. 3-1).
, , MIBI,
.
MIBI
,
: . 2030 ,
1,52 .
.
MIBI ,
.
MIBI 201Tl.
MIBI, ,
ex tempore.
- .

(, , ) , .
.
Tc-
, 201Tl MIBI

; 201
,
Tl
;

* .
99m
; ;
99mTc-

5 ;
; ;

201Tl;
99mTc;
MIBI 2025 mCi
Tl 23 mCi; 99mTc 520 mCi
99mTc-sestamibi
201
Tl 99mTc
201
Tc- sestamibi

;
MIBI
-
15
;
MIBI;
; ; ;
99m
Tc- 12 mCi; MIBI
2025 mCi
99m
3-1.
123I
123I
4 MIBI;

; ;
;
I 0,21,0 mCi MIBI 2025 mCi
123
I 99mTc-sestamibi
123
106
3
107
,
,
. ,
.
, MIBI,
, , .
() .
.
.
.
.
(- ) .
.

. ,
. 3-2 3-3.
131I
- .
123I,
.
99mTc-, ,
. , -
, .
108
3-2.
Tc -
123
I -
99m
131
I -
Tc-MIBI ()
2-[-18]-2-D-
127
I- ()

67
Ga-
, ,

201
Tl -
, ,

99m

Tc-
99m
Tc-
99m
.
. .. , .. . : SST,
2004.
3-3. ,

131
123
NaI
, keV
, MBq (mCi)
NaI
Na99TcO4
99
Tc MIBI
13
364
159
140
140
316
(80400)
3 24
3774
12)
1530
250740
(820)
6090
0,31,2
(730)

24
,
.

.

.
23 . .
109
. ,
1020% ,
. 99mTc-
, , . , .
.
.
( ) ,

.
.

, , , .

99mTc-MIBI. , .
,
.
MIBI.
, .
,
. :
;
;
;
.

- .
( ,
) ,

, .
110
( ,
).
.
1 ,
( ).
1 ,
()
:
;
;
().
, ,
.
(
7 ;
100%):
;
;
,
;
, ;
(, ).
( ):
;
;
, (, ,
.);

( , );
, .
:
( ).
111

, .

,
. 510 2223G. 1015 ,
.
,

.
,
.
( )
. .

.
,
,
. ,
. , .
Diff-Quick,

.
.
:
;
:
;
( -),
;
;
(, ):
;
-;
;
:
;
112
( );
;
;
.

.
.

.
.
.
.
.
.
, .
7,513 .
3,55,0 .

. ()
532 , 4, 3
12.
: , ; , ,
.

,
.

-
113
,
3- ( ), , .
, .

1
2. 1 , 2 60% , ,
, - , .
, .
:
, ; , ; , ; .
: , .
: , ;
.
: .
:
.

.

, .
, .

( ) 1 2.
, .

, ,
,
- .
.
: , , .
114
: , .
: ,
.
: .
: ,
, .
. -
,
.
,
, ,
.

99mTc-MIBI , .
()
, .
.
.
.
.
.
.
.
115
.
7,513 , .
3,55,0 .

; .
, 56- , 13- 24- .
, .
.
. , 0,5 .
.
,
,
, :
V = ,
V ; ; , ;
, 0,479.
( )
18, 25 .
.
, , :
;
;
(, ; , );
- (, );
(, , );
, , ,
-;
;
.

.
116

, , ,
, ; - , .

-
. : (); (); .
. : (struma ovarii), (struma testis),
(struma pericardii).
, ,
.
.

. , ,
.
;
- ;
, , .

, - , .

, , ,
.
- .

( ).

;
, ;
-, .
.
117

thyroid inferno.
. .

:
;
, , ,
.

( ),
.
(
).

, .
.

.

()
,
.
:
();
.

,
.

( )
,
.
: ,
,
.
.
-
: , . .
118
23 , .
:
23
, ;
-
, 3 6 , ;

.
.
.

, . ,
, , .
, .
, halo, ,
; , ; .
( ).

, .
. , .

, .
,
.
, , .
, :
119
, , ;
(
);
;
(
);

40 ( ).
. :
, / 1,5;
;
( ).
120
.
.
, ():
() (, , , , , );
(, ).
, ():
();
(, *).
, :
- (, ).
:
-1 (GLP-1) (, );
IV (, ).
().

. 4-1.
4-1.

b1
, %
12
,

, 1-

* 2010 . , . (. .)
121
. 4-1
1,52,5
1,5
1,01,5
1,5
0,51,4
0,50,8
-1
0,51,0
IV
0,50,7
0,51,0
/ ,
34 ,

,
,

,

,
,
,
3

,
,

,
3 ,

/ ,

, ,

,
,

/ ,
3
,
,
,

-
.
.
: ( -
) (
- ).
(
).
( , ).
122
.
().
.
.
.
().
( -).
( ).
().
():
- () .
- ( -) .
- ( ) .
- ().
- ( -).
- ( ).
():
.
.
-
( -)
.
() :
( -)/
- ( -).
.
.

, 51
, .
- , C-
.
, , .
-.

() , .

, , .
123
:
;
(
);
;

().
:
(
);
( ).
: (
).
,
( ,
..)
.

:
;
;
;
;
.
,
, , .

(. 4-2; . 4-1).
4-2.

1020
,
13
,
35
1020
0,51,5
35
1020
0,51,5
35
30
22,5
68
3045
14
58
010
0,5
12
412
1024
124
4
. 4-2
46
1618
2036
24
24
24
. 3 . ( ) (
), 1530 .
-,
, . -
,

.
( ) (-) ,
.
1 .
. 4-1. .
125

.
- , 1 2
.
.
, :
( ,
);
( : >
> );
(
, , );
;
(
);
( ).
, .
,
75% . ,
.
,
.

( )
.
- . (30 ) ,
(22,5 ) (68 ) .
1/6 ( 1 6 ).
1- ;
;
(, , );
, ;
(, , .);
(
);

(HbA1c >7,5%,
>8 /);
126
;
();
;
;

.

( ) .
,
, 30:70. 2/3 , 1/3 . ,

,
.
,
, .
. ,
,
.
(-)

. ( ), ()
.
, ,
. , .
1- .
(>6,5 /)
(
, 1
2 /).

. 4-3.
127
4-3.
1-

( 12 )

(>5 )
()
, /
*
0,50,6
0,10,2
0,71,0
1,52,0
1,02,0
* .

( 2 ).
: 2/3; 1/3 .

1- . 4-4.
1- . 4-5.
4-4.
1-

/
,
1
1,52,0
0,81,2
1,01,5
4-5. 1-

() +
()
() +
() +
() + *
()

()
()
()
() +
()
()

()
()
() +
()
()
()
* , , .

( 34 ) .

. ( ) ,
4 .
, , .
128
.
.

, . ,
.
, ,
1- .
2- ,
. :
;
;
.
, 2830
2- . (
) , 1- (LADA Latent Autoimmune
Diabetes in Adults). ,
, :
;
;
C- 0,2 /
.

( ) (. 4-6, 4-7). ( ).
. 4-8.
4-6.
2-

1 ( ),
2 ,
1 ( ),
2
1

-
129
. 4-6
2
+
(

)
(
)
2 +
( ),
2

()-
( ),
2 ( 1 ) +
()
2 1 2 +
,
3

- ,
,

HbA1c 7%
.
( ) 2-
(
).
, ,
.
2- :
;
- ( , );
;
-
;
( ,

60 / ).
130
4-7.
2-
,
30/70
812
12
6
+24 23
:
(<6,5 /);
2 (<9 /)
4-8.
( -)/
- ( -)

15/85, 25/75, 30/70,

50/50
30/70
25/75, 50/50
. ,
.
()
.
,
.
( )
, .
( 100 /).
-, 3 (
100 /). -.

, .
30 ( 4060 ).
( , ).

( )
45 90 ( , - , ).

.
.
131
()
, - ( -)
.
1
23 .

. , 30%
6 .

.
:
;
,
( ..) (
).
:
18 ;
;
;
;
6 .

. :
;
,
( , );
;
;

(, , ).
1- .

( ), .
(, ).

132
, 612
, 2050%.
.
.
, , .

.
.

.
(,
)
, H1- ,
.

.
.

,

.

(, ).
1 .
,
, .

. , .
.
23 ,
.

, ,
, *.

, ; .
*
, . (. .)
133
:
;
-;
.
.

20
. I (, , , ), II (, , , ) III ()
*.

-
. - (SUR) ()- K+-.

140 (SUR-1),
65 (SUR-X),
2,53 ,
89 .
, ,

- .
SUR-1 K+- Kir 6.2, .
-
- K+-
-.
2+-, -. .
- , -.

, . - K+-
- , (. 4-2).
* II III II . (. .)
134
. 4-2. - +- -
.
( )
,
. , .
,

. , , ,
30 .

, ,
(. 4-9).
(9099%)
. 23 (
1 ). , ,
12 . , ,
.
, 34 , .
,
.

,
.
99
9899
90100
90
98
95
100
99
94
95
60
99
6490
90

,
%
90
, %
58
III
1,5
1220
25
410
1012
II
36
24
68
24
24
1224
1624
2460
4-9.
, 60
, 95
, 6070
, 8085
, 50, , 50
, 50, , 50
, 100
, %
135
136
,
(, ).
, , ,
95% , .
2-
,
.

. II , , 100
I ,
.
c 60 , , .
, , ( 12 ).
, ;

.
,
. 2-
C-,
. ,
.
:
;
;
;
C- .
.
.
, , ,
.

. -
137
, ,
,
, -
. , ,
. .
, , - ,
.

.
,
. . 250500
1 . . ,
. ,
.
.
. 4-10.
4-10.
2,520,0
1,7514,0
30120
,

12
12
1
2,530,0
520
16
30120
12
1
1
13
1- , , ,
.
,
.

.
(, , ).
138

. ,
.
, , :
( );
( ,
);
, ;
;
.
.
-
. 2-
,
( - K+-
, , ).
-
.
III () - +- ,
.
,
, , ,
.
( )
1% .
- ,
, .
.
.
.
. ,
,
.
( , - ),
,
.
139
( , , , )
, -.
,
.
( )
() ( D-).
b1 .

- K+-, ,
SUR-1 .
K+-
- , .
,
.

.
, , , ,
.
, , 2-
.

. 4-11.
4-11.
,
,

1
23
90%
1,5
90%
.
-
140
, . ,
, . 3 ,
. , .
, ,
,
.
,
, ,
.
( )
.
0,516 , 120480 .
34 .
1- ;
;
;
.

( );
;
;
.
, . ,
.
.
,
-,
,
.
141

.
(, -), :
;
( ).

, .
;

(
, );

( );

1.
, .
.
1,54 . ,
. . 4-12.
4-12. ,

, %
,
99
99,8
1,54,0
912
37 (1624)*
24
34
1224
, 90%
,
7085%
, 64%
* .
( )
2-

.
b1
1,5%,
142
. ( )
.
:
500 12
/ ;
57 8501000 2 ( );
;
850
1000 2 ,
3 / .
II ,
. , 2-
, ,
.
,
2- .
,
( 850 2 )

,
:
60 ;
35 /2;
;
;
;
b1 6,0%.
( ).

. . ,
,
, ,
(. ).
2- .
143
, :
1- ;
;
.
- :
( >130 /);
;
;
;
- ;
, /
( , ,
, , ,
, , );
;
80 .
,
, , .
.
. 2-
, .

, , .
:
;
;
;
;
.
,
.
12. 12-
. 12

. 12 23 .
144
- ,
(
>4 /), :
( );
( , , ).

-,
- . -
.
2 ,
.

.
.

,
. . H2-
.
.
-
48 48 .
()
, PPAR-.
*.

.
,
; , *
, . (. .)
145
.
: , ,
,

, .

.
24 , 1 .
, , .
,
(. . 4-12).
2- :
, ;
, (, );
( b1 1%),
,

.
2-

.
1545 , 1 . 12
28 /.
, :
1- , (
, ) .
III IV
NYHA (- ), ()
2,5 .

:
;
146
( );
;

.
.
( 23 ) .
( 2,5 )
.
3 ,
.
.
, . - . .
,
,
.
,
.

, -,
. ,
, , .

.

1316%.

( , ).
,
, .
.
.
, .
, .
147
( 4 , 15 ).
.
:
;
;
;

;
70 ;
(>10 );
;
;
;
( >175 /).
III ( NYHA),

: 2 15 .
2007 . , , ,
, -
( ), .
-
.

-, , , , - ()
(). .
- ,
- . ,
- , ,
(). ,
.
(, ) ,
, -
148
- (,
, , ).
- .
2%
, .
, , .

2 , .
2- ( ,
, ).
-:
25 3 ;
48 50 3 ;
300 /.
150300, 75300 ;
3 . , , .
2-
, .
, , , , 18 .

. , .
.
,
( ).
- ( 3 )
. .

.
149
-
, .
-1
(-1) , ,
. .

-1,
:
, , .
- IV , -1 .
, -1.
,
.
()
-1, 97%
-1.
, ,
.
,
, .
,
.

, . 2 , 2,4, 10 .
,
30 /.
(
87%).
14 , 12,
150
24 .
(87%).
: 2-
510
2 60 . 1
10 2 . .
: 2-

100 1 . 3050 / 50 /, 30 / 25 /.

2- .

,
,
, .
, 1- .

( 44%
). . , ,
, , , .
1,52 , .

( ). , .
.

20 ,
48, 150 .
151
.
, .
1- 2- /
.
1- 15 3
,
15 3 3060 .
2- 60 3
,
37 ( ) 120 3 .

, , 50%.
,
.

, , .

(, ,
); , , , , , , .
- , .

, , ,

(4 3) ( , ).

( ). ( , , ,
) .
152
( );
(:
, , );
( , );
( ).
( ) .
( ), , .

.
: ,
4 3.
,
.
,
.
, : , ,
-
- .
1 Fas-, -, .
,
.
4
3 1- .
(. 4-13).
.
2030 .
1
( , ). 5 10
50.
153
4-13.
1.

2.

3.

4. ()

4 3
5.
6.
7. 4
Na+-, I-,
Na+-, K+

(ClO4),
(SCN-)
5-

,
, -, ,
.
(15 10 ). ,
, , .
, .

,
.
(. 4-14).
4-14.
- - - , ,
%
,
%
,
8095
46
24
8095
7580
12
1224
1,0
0,1
154
, , (.
).
(
).
(30
40 ) .
( ) 1520 .
:
( ) (
).

4, 34 ,

( 6 ).
, -,
.
24 -
, .

1218 ,
. ,
.
.
,

,
.
4 3.
.
.
D, .

, ,
155
.
.
.

(<1% ) 40 ,
40 .
3
12 ,
34 . 3109/
, (, ).
. , .

; .
( )
.
:
, ;
;
;
.
, ,
, , , , ,
, . ,
.
, -,
, .

, (, , .).
1
, .
1
( , ). 25, 50, 75,

100, 125, 150 100.
156
.
.
( + ).

. ,
, ,
, -, .
(, 3) .
( , 4) , 3. 4 3,
.
4 3 4 .
. 3
( ). .
, .
, ( ).
:
-
, , ;

;
,
, ;
, ;
.
,
- .
157
. ,
, , .
, , 3 4. ,
,
( ) 3040
4
. 3 4 .

-: ( 99% 3 75% 4),
(
1520% 4) (5% 4). ( ) 0,4% 3 0,04% 4),
.
.
3 4
.
( 4)
, 3
.
( 3) (
/) 3 , 24 .

, (, -
).

: , . .
. 4-15.
4-15.
( )

,
4872
67
910
1015
612
12
23
510
158
. (. ).

0,51,5 /. ,
68 . 46
.

, .

4 .
, , 4 , 4 (
1520%) 9 .
1,61,8 1
. 1 /, 0,91,0 / .

. , - , 12,525,0 .
28 12,525,0 .
.
,
.
, .
,
, 1,9 / ;
, ( ),
2,3 / . , 3050% (
2550 /).
4 812 .
, ,

.
159
,
(. 4-16).
,
.
4-16.
, /
03
1015
810 ( )
810
68
56
45
23
36
612
15
612
1218
( /) .
, ,
, .
2550 10,012,5
. / (10:1),
3
.

.
()
. .

,
(.
).
( )
0,10,5 /. 2,22,8 /
(. ).

(. ).
, ,
,
(12,525,0 ) -
160
,
(), T3.
4-17.

43
5-
4 3

4 3

4 3

4
4

-,
( ,
),
,
, , ,
, 5-,
, ,
,
, ,
L-
, , ,
, , ,
, ,
, ,
, ,
, ,
, ,
,
,

, ,
, ,
-, ,
4
-
4 3
4 3
4 ()

(
)
.
(. 4-18).
4-18.

()
()

161
,
4 (, , , .)
,
4. , , , , , .
4. ,
,
4.
131I 4. ,
, 4,
.
1
, .
.
:
;
.
:
(1
1 ; 50 1 );
10% ;
(100 50
1 ; 8 1 ).
.

.
( 1000 ) .
,
. , ,
() -1 (-1)
.
, . ,
- , 1
( , ). 100, 200
100.
162
.
(>0,1 /
, 5 ), -, ,
, -, , ( ).
,
( ).

. , .
.

( ), .
. ,
.

75 , . 60 ,
15
.
485 500 ,
.
, 6070%
. , .
( , 3 ).

( 100 200 ); : 200 /,
3 100 /.
( ).
163

(
150200 /).

(
100150 /
) (. ).
. 35 3
1 3 .

-
.
(
, , ) (.
).

,
.
1999 . 130 ( 45
), 65 /, 12,5 /.
24 .

( 10 ).
(123I 131I) ,
(. ).
:
;
, ;
, ( ).
:
;
40
.

( ), , (
),
164
, , ,
.
- ( ) -
(
).
( ) , , ,
, , .
( ,
..) .

, .
( .), , , ,
.
:
I , ;
II ;
III .
D2- :
(, );
(, ).

D2-
() ,

( )
,
( ). .
165
, - ,
, .

,
, () .
.
.
(. 4-19).
4-19.
,
%
7

, %
9096
68
0,5
22
9095
4042
6369
14
2-- ( )
1:1. - ,
- (),
, .
, 1 12 .
,
.
.
. , , 2 .
(10% ).
166

,
.
( , : ).
0,625
,
2,5 .
2,5 .
12,5 .
12 1
, 48
.
24 .
16 .
: 3 25
1 ,
3 25 .
75 .
7,5
. 150300 /.
12 0,25
0,5 . 0,5 .
4 ( 2
2 ).
, ,
.
,
( ),
, , , .
(, ).
.
, , . ,
.
, .
167
, , .
,
*.
, ,
.

(
, ),
( ).

, .
, , ( );
.
.
( ).
,
, .
.
4-20. ,

:
;
;

:
;

:
;
;

:

:
;
;

D2-
D2-

A (
)
-

,

* . (. .)
168

, .

, , .

, .
,
.
.
. 3
.
:
LAR;
PR;
.
,
.

( ), ,
, . , ,
,
( ).
-
.
,
, .

.
30 .
169
100 .
10 90
.
LAR ,
.
7 .
34 .
PR . 0,62,2 ,
0,13,7 . ,
79 . PR
24 ( 30 7, 10 14 ).

.
1 28 .
0,2
0,4 3, (2 3) ( PR, LAR).
: 60,
90 120 . PR
30 , 7, 10 14 .
(. 4-21):
( ,
, , );
(
);
/
.
4-21.
LAR
PR

50 3
10 1 4
30 1 2
60 1 4
200 3

40 1 4
30 1
120 1
4
170
.
(. 4-3).
PR 30
14 . -1
710 .
, .
.
(, )
,
- . , .

,
.
. 4-3. LAR.
171
() ,
.

.
(, .).
- ,
,
.
, .

, .
.
,
.

( ):
, , , ,
, ,
, . : , ,
,
(),
- , , .
, .

. ( 18 25%
). 6 .
, ; , .
(, ,
).
,
, --
172
, , , - ,
. ,
- .
,
.

. -
.
1937 . ( ). 1953 .
9- ( ),

, .
, .

,
( ) .

,
.
. .
. -,
, -,
,
.

, , ( ).
, .
()
(, ) .
, , , .
173
, ,
.
,
.
,
-- .
,
. ,
. , 200400 , (. 4-22).
4-22.
,
20
25
5
4
0,5
0,1
1
0,8
4
5
1
1
0,5
0,1
+
+
+
+
30
15
0,05
150
+++

. -
,
. , , .
.
.
. , ,
(), .

( ). -
174
(,
, , ).
,
(. 4-23).
4-23.

,
0,51,5
0,72,0
24
24
3,5
5

,
812
812
1836
1836
1836
3654
:
(, );
(, , );
().
;
, .
.
70% , 20%
, .

. , .
( ) -
.

() .
.
. 1
0,050,10 ( 0,2 ). 1 20 .
(- ) -
175
( ),
(1 ).
. 6,8 /2
5,7 /2 . ,
2030 /.

.
,

.
, (,
).
, .
-
( )

.

,
.

, .
, . 100 /
-, .

,
, , .
, .
21- ().
21- (, ).
. .
176
21- ,
(, ).
, 21-.
3-.
.
3060
, ()
.
(, ), .

.
.
, ()
.
, ,
( ).
.
, , , , ,
, ,
, .

.
.
,
.
177
.
.
. - .
.
20 10 . 99% -. 2/3

.

.
. (, , ) ,
, , .

,
.

.
. , .
, .
. ,
, .
( .., 2006):
;
;
;
;
;
,
, ;
;
;
;
( );
;
.
178
, , ,
, . . ,
.
17- (, )
, , .
, , .
, ,
, (,
).
.
,
( ,
, ),
.
,

( ).
, 2 .

( 34 ).

,
. .
,

( 4548%). ; , ,
/. .
98% ,
.
( ) .
179
-
.
1313,5 . , .

34 .
(
) (,
).

.
, , .

.

.
. (, , ), ,
.
.

.
3050 , ,
.

,
.

. 4-24.
- ,
, , .
.
.
,
.

(

1014 )

250

(,
,
, )
.
4-24.
1030 /
520 /
1000 /
10
12
250 /
3
200400 /
24
200400 /
34
180
4
( )
()
.
.
.

.
,
,
.
,

.
,
,

-
.
-

1200 / (6

200 )
6
30 / 3
2575 /
13
80160 / 2
. 4-24
TK
181
()
()
()
,

(

)
.
.

.

.

.
.
(
,
).

.

2,57,5 /
1015 /
2550 /
20 /
25 /
. 4-24
182
4
183

,
.
( ) , .
. . ,
( )

. ,
.

(-250) ,
( ) . 1
3 .

.

. 3 .
- , 1% . .

.
,
,
. ,
24 .

(
), , ( ),
.
(, ).
184

.
,
.
40
(, ).

.
, , ,
(, ). , : .
, (, ,
, , ), .
:
;
( , ,
, );
( , );
.
:
;
.

,
,
.
,
, . , , , ,
.
, .
185
.
,
.
-,
. .

()
, . .

.
. ,
,
, ,
.
, (),
, . ,
VII, VIII, X XI , .
:
( , ) ,
;
, , ;
.
. 4-25 , .
(, )

. (
).
186
4-25.
+++
+++
+++
++
+++
+/++
+/
+++
+++
+++
++
++
+++
+++
( )
.

. ,
1 .
( )
.

, , , , .
( )

.
.
,

.
.
.
, .
. , ,

, -
187
.
,
(, ).
(
, , ).
.

. , .
-
. -
.

( ) , -
, , .
5 , .

,
. ,
( ),

.
(, ) (
, .) . , , 1314 .
. 0,1 /
6 , 0,2
0,3 /. .

-
188

-.
0,3 /. 912 .
.

- (
). - ,
.

. (3 ) .

.
()

, ().
: ,
, , , ,
, , , , ,
, ,
,
( 1012 ) 35 ,
- .
.

, .

, , -
, , , ,
, , (, , , ).

, ,
, ,
, , .
189
,

.
, , , .
,
.
. : ,
. .
1 , .
, (, , ), , (,
)
( , ).
(, , , )
1014 ,
( ).
.
,
. (, )
. ,
, .
,
, , ;
.

3 . -, -
190
,
.
.
.
19-:
, ;
, , , , .
17- ,
, , , .
, , , .

.
.
--
.
.
.
2-
.
, .
( ).
.
.

. 4-26.
4-26.
1
4
191
. 4-26
+++
+
4
4
++
++
+++
+++
8
9
6
++
++
++
+
+
+
4
4
+
++
: ; ; +
; ++ ; +++ .
, 19-, . 17-
.
, :
,
;
;
5-,
;

, (), .
19- . 19- , 1/2,
,
, . ,
,
,
.
192
4-27. ( .. , .. , 2006)
, %

()

()

14
24
<1
30
50
23
3840
64
1,22
612
89
0,51,4
1324
99
76
1,7
1,6
10
12,6
96

3-

12
6,512

, .
19- , ,
,
.
17- 19-.
. , (-),
, 40
( -
).
(150
,
193
3 ) ( 5 ).

,
.
.
5 . (
1012 ) (
28 ) .
, 8590%
. , .
, .
(, )
( , .)
-
. - , .
()

.
( ) , (, ,
, , ).
.
+
. 34 .
, ( 21- 11-) ,
- .
;
, ;
194
( I );
(

,
);
;
- (,
).
( ,
, , ) /.
.
,
- .
, , .

.
( 6 ).
12 .
( ) ,
/ . - .
, , .

. 6
, .

( ,
).
( , ).

( 24% ), 16%,
( 10%). -
195
, ,
.
, , .
, (,
, , ), ,
.

, .
,
-
, - ,
.
D , , D- .
( )
.
D
D D: D2 () D3 (),
.
:
:
D3 ();
D2 ();
D2 ().
(
D3):
[1,25-()2D3];
[1-()D3];
.

D (1,25()2D3, D-), D- -, :
196
( , );
;
;
;
- , .
D2 D3 ,
, .

12 72 . ( )
,
D2 D3
. D
.
. 26
48 . 1/2 36 . 7 . 26
.
.
.
818 . D3 . D
, ,
,
.
.
D
(, .),
, , ,
, , -
197
D-
. , D
, ,
.
D 700800 / 1200 / ( ).
D .
D 2000 / .
, D
. , D 100 200 .
D ,
400 / . , ( 500600 200 D).
25-()D3
20 /.
D ( )
.
0,25 2 , 0,51,0 / 12 1000 /
. 2 2
,
. , [>350 / (>8,7 /)]
600 /.
, 2 .

, - 23 .
,
,
12 . ,
.
D , , (13 ).
D , .
, ,
( )
.
198

,
, , , , ,
, , , , ,
.
D
( ),
( D).
, , ( ).
.
(, ),
, ,
D, .
, D
, .
D (
), , , ,
,
.
D
,
, .

, :
;
,
D3 ( );
.

,
, , .
:
;

;
199
( )
- ;
;
;
;

,
.
, , , , ,
,
, .
,
:
( 10% ).
. 2, ,
.
, .
, , , , .
, . D,
.

( )
.
( )
() ().

, .
, .
D
, .
.
, , - ()
( + D3, + )
200
, . ,
, .
4-28. ()

(),
1
400
270
211
191
130
90
290
230
400
.
, (
)
( )

1500 / ( ) D3 (800 ).

( ).
.
.
.
.
.

, , , .

,

. , .

, .

.
201
,
, , ,
.
()
, , , .
, , .
.
,

.
, , ,
.
2- , , .
.
:

.
, I
.
, ,
(, .).

, ,
, .
;
,
30 , (1 ).

.
: 1-
( ) 2- (
, ).
. , (. 4-29).
202
4-29.

, %
78
22

24
90

10 *
0,231,75 (167*)
1016
13 ( *)
2135
1,5 (480*)
150*
16
* .
(. ).

35 / 5 /.

.
(70 /
10 /) (35 / 5 /).
,
- .

(, 3060 ).
, , ( 150 ).

(14 14 ), .
5 . 5
( ,
, )
,
( ).
. .
(, , )
.
203
, , , .
( ), . ,
, , , .
, , , .

, (. 4-30).
4-30.
10 1
70
1 (
)
/ 14
( 14 )
2,5 1
20 1
2 , 12 ,
3
150
1 (
)
/ 3 1 3
-
, - ,

40
1
6
/ 4
/ 3060 / 3090
1
212
- 5 1 30
35 1 1
(
2
)

400 1
3
400 1
14 ,

1,25 1
76
/ 4 1
26
2,43,2
1 ,

1,6
1
/ 3090
1
26
204

, ( ,
), , , , . , , - .
, , (, , ).
.
, ,
.

D.
, . (, , , , ), .
.
( <30 /);
.

30 , ( , .), .

.
H2- ( , )
().
, .

,

.
205
- (1).
(2).
(, , , , , ).
.

(, ).
().
(, ).
,
(, , ).
I ().
(, YY, ,
-4).
.
(, ) (12 ).
(, , ),
, .
.

. ( ) ,
.
2-
, ,
.
I (
-
). , 3 .
, .
1
120 21, 42 84 . -.
2

. (. .)
3
. (. .)
206

( 30%, ). , .
2448 4872 .
35 . (97%),
83% , 2% .
-
30 /2 .
( 27 /2) - ( 2- , .).

, ,
, , , 2- . 2-
.
1 (120 ) 3
1 . , . .
: ,
, ,
.

: / ,
, , , .
. ,
.
207

,

.
( 5560%)
( 1 4 ).
()
(- ) . - ,
.
(,
) , ,
, .
,
. ( )
.
,
.
140 , 40 .
,
.
.

. , , . .
- , , .

208
.
. (1/3)
(2/3), .
350 ,
. , 1218 , . ,
, ( ).
(
) .
.
,
. ,
.
.
. , 2- , .
2030 .
( ), .
. 5-1 ( ).
5-1. ( )

, ,

,
: , , .

,
. -
209
.

.
,
.
.
, .

, . ,
.
, 10% .
, .
5,5 9,35
1 ( 9 ).
, .
, , ,
(. 5-1).

1,3, 1,5, 1,7.
,
. .
, -.
. 5-1. , .
210
( )
, ,
.

:
, , . ,
.

: , , , , , , , ,
.
( ),
.
,
,
.

, , , (
, , ) .
, ,
.

.
: 1015% .
: -

0,81,0 .

60%
, 24% 16% .
.
500600 . (1,5 ,
211
) ( 300600 )
4- .

1500, 1200 .
:
2530% , 15%, 5560%.
(46 )

,
,
. , ,
.

, 1- ,
()
(, , , , ),
- (, , , ) (. 5-2). ,
( )
10%, - ( 1:1:1).
.
: , , , .
. 5-2. .
212

,
, , ,
, . ,
: ,
, , , ,
, , , (, , ).
:
,
1520% .

. .
, (): ,
, (, ),
(. 5-2).
5-2. *

,
,

,
/
2530
2022
1518
1214
10
68

.

,
.
40 / 60 /;
30 /,
40 . (30 ) (10 ) .
* , . (. .)
213
15 /
20 , .

. .
,
, , , , ,
. .
, : ,
, , , , , .
:
( , );
;
, ;
, .
(
, , , , , , , , , , ).
, (. 5-3).
, .
5-3.
,
, , , ,
, ,
100 ,
21
20
20
18
14
12
12
12
11,5
18
16,4
2326
1418
21
11
10
7,6
6,6
16
214

-
3 (
) 30 .
.
, .
.
-
( , ).
.
.

.
.

(. 5-3).
. 5-3. .
215
(8590%)
(). (<1 )
,
, ,
, , ,
(. 5-4).
5-4.

23

12

12
,
, ,
-
,
,
. , .
. 5-5 .
(~100120 ) ,
24
. 12
.
,
(. 5-4).
5-5.

, ,
,
/,
, , ,
, ,

,
,

,

,
, ,
,
, , ,
,

(, )
216
. 5-4.
.
, .

.
(70 )
80 , 36 ,
1400 , 340 ,
135 000 , 24 000 .
( ),
( )
. , .

. ,

.

.
,
,
217
(, , , ).
.
.
12 ( 48 ).

.
:
(, ,
, .);
;
;
;
;
( , ).

. 5-6.
5-6.

()
()

( 4,8 /)
(9,6 /)
,
( 6,4 /)
(, )
( 16 /)
( 8 /)
( 17,6 /)

( 19,2 /)

( 8,9 /)
( 9,6 /)

/
/
0,732,93
80
1,17
100
2,05
140
45
240300
56
300360
67
360420
78
420480
810
480600
11
660

(,
)
218
,
,
, , , ,
, ,
- . ,
.

2-
2-
. ,

, .
,
,
, . , /
, .
.
, ,
.
,
, .
3
.

, .

.
, .

( 2 , 2 ).
, -
219
,
.
,
,
. , 30
125 , , .
, :
, .

.
, , .
.
.
.
.
.
.
.
.

:
, ;
, ;
,
;
,
.
.
,

- .

, , .

.
,
35
:
220
;
,
2- ;
;
2- .
(,
).
2- ,
.

2- .

720 .
( ,
), , (, , .).
,
, . ,
.
2-
3 (3 3045 )
20%, 23%,
.
6 .
2- , .
,
.
, ,
.

1-

1-
221
. ,
. , ,
. 1- ,
,
( 1 )
.
( 12
) 1- . .
.
.
( )
.

.
,
, , .
,
,
.
( 11
13 /).
, ,
.

1- ( 15 /
): .
,
.
,
1- .
222
. 5-7 ,
1- .
5-7. ,
1-

1-
: ; ; = .

1-
, .
1- .

, :
;
- ;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.

, , , , -
223
.
.
.
1-
.

. , ,
( , , , .).
, , , , ..
:
14 / ;
16,5 / ( );
5,5 /.
2 3 .
11,5 510 .
20
45 .
() 60% , 2 75% ,
, 85%.

. 5-8.
5-8.

2029
3039
4049
5059
6069
191200
181190
171180
161170
151160
(% )

65
75
85
124130
143150
162170
118123
136142
154161
111117
129135
145153
105110
121128
137144
98104
113120
128136

(. 5-9).
224
5-9.
(VO2max)
60
VO2 max
<20
2039
4059
6084
>85
100
% ,

<35
3554
5569
7089
>90
100

1015 .

1015 .
, . 5-10.
5-10. ,
4070%
;
4070%
;
5080%
13 810
2060
1015

1030
,

37
23
23
23
, .
.

, ,
(,
).
,
, , ,
.
225

, ,
.
4560 .
,
,
. .
,
, , (. 5-11).
5-11.

, /
<6,0
6,011,0
11,015,0 >15,0
=
=
=
=

=
50
50

=
50
50

50
50

,
15
30
45
60
120
: = ; 15 ; 2040 ;
50-60
(
612 ) 1050%.

(. 5-12).
5-12.
15
=
=
=
30
=
45
=
60
120
180
: = ; 1015%; 20
30%; 5060%.
226
,
,
. ,
,
.
, .
, ( ).
,
.

.
.
,
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
- .
, .
, .
.
227
() ,
.
131I -, ,
(127I).
131I 193 (8,04 ). 131I ( 7080% )
(, ).
.
.
.
.

.
( ).
.
.
( 1).
N1b.

( ) .
228
.
.
.
.

.
, ( ).
- .

4 3.
,
.
131I ,
810 . .
,
. ,

.
.
100 /,
23 .

. 131I
, . 34 .
- 131I
().
, 45
, ,
2 . ,
(50 ) 3 ,
1214 131I.
229
,
,
- . ,

4 .

0,9 2 . 24 .

131I,
(>30 /).

:
;

();
;
;
(
, , , ).
,
, .
:
, ;
,
131I, , -.
.
, 100200
.
, ( ) .

-, , .
, -
-
.
, ( )
230

- /.

131I
, .
(stunning effect),
, .
(3,7
0,1 ).

.

131I (200, 400, 600, 800 5,
10, 15, 20 ) , 131I 24 .

(350450 ). 131I
,
, .
131I. 3700 (100 )
, 5550 (150 ) .

7400 (200 ).
131I
3- . .

35
131I.

131I 1 /. 6 .
, 23- 131I.

. ,
. 131I
231
6 (, ,
):
, , .

( )
.
,
, ,
- -.

99m.
4 131I.
:
( );
;
;

.

, .
,
,
(
) .

, , 0,01 / 6 .

, .

.
- () 18FDO.
232
/
() 131I.
.
, 131I ,
0,005%, .
1% , ,
, .
.
, , , , , NK-.

: , , , .
, ,
4 .
. (>22 ,
600700 ) .

( 12 ).
, , .

: , 131I
.

(;
Bq). . (; Ci).
1 . 1 =
3,7 1010 . , ,
.
(). 1 = 100 = 1 /.
. ()
/(/).
233

.
,
.

(-)
, ,
, , , ,
. ,
.
, , (, .), ,
.

, , .
( ).
1,82,0 , ( 25) 12
1,52 . , 4550 .
,
( ,
).
( , ).
(
).
.
( ).
234
, , ,
, , .
,
( ), ( )
. (, , ).
, , , , .
( III, IV ),
( ) , ()
, .
( 60% ) .
, ,

.
:
;

- (Gamma-knife);
(LINAC).

. , ( )
, .

, , , .
(<2 ),
.
235
15 ( ).
.
:
, , , ;
. 3 [, ()].
( ), ,
, ,
50% .
4560 . , .
1215% , ,
.
.

6
, , , , , .

.
( 5 ). ,
, .

.
236
, , .
( ).
( 1,52 ); - .
( ).
( ).
, ( ),
, , .

2
. .
, .
.

.
237
, .
, .
( )
, .

.
, .
.
.

.
,

,
. .

. .

-
.
, , .
238

. - .
, .
.
.
.
.
.

, .
: (
, ).
.
.
- .
.
.
.

.
.
.

( , , ,
239
.) , .
: ,
, .
: , .
.
-, .
, , .
.
.
, ,
.
, ,
.
.
, , (
), ( , ..)
, , ,
, ,
.
, , .
240
, ,
, ,

, .
,
.

, . ,
, .

, .

,
.
6 ,

. - 12 .
,
, -
(, ), (, .),
,
..

( ),
( , )
( ,
.).
, , ( ),
,
241
(, ..),
, .
.
242
, ,
.
, 3
4 .

,
, .
K+ 6,5 /.
- .
15 /.
,
.
(. 8-1).

B / C .
8-1.

HbA1c

,
/

,
, K+
( )
243
. 8-1

( )

, (),
3
3
3

6
6

- :
140/90 ..;
Ca2+ 2,32,5 /;
K+ 5 /;
P 1,6 /;
35 /;
110120 /;
;
Ca2+ P 4,4;
;
HbA1c 7,07,5%.

. ( 3 ). :

;

;
.
( )
710
.
( , ),
(, ) ().

. .
.
244

. :
;
;
,
;
.

( )
( ).

.
,
, - .
, ( ), ( , ).

30 .
( ) 48 . , .

, , .
:
;
;
.
:
;
( );
( );
( ).
:
;
;
;
.
. , : ,

245
(>1520 /),
58 /
.
,

:
, , , ,
. ,
40% () 1 ().

,
. ,
100 .

1012 /.
. :
NaCl-
;
,

( );
(
15 20%).

,

- .

.
(120/80140/90 ..).
( 110 180 ..).
.

. ( )
. 2000 /
246
. .
110130 /.
- . :
Ca2+
.
.

,
.
,
. Ca2+ ,
. Ca2+
,
, .
:
;
;
( Al, D);
;
;
.
,
(1580 /) ( ).
150300 /.
:
D3;
;
;
.
Ca2+
.

Kt/V ,
(K ) (t), (V).
V
(Watson):
247
V, = 2,447 + 0,3362 W + 0,1074 0,09516A;

V, = 2,097 + 0,2466 W + 0,1069 ,
W , ; , ; A , .
Kt/V (Daugirdas):
Kt/V = 2,2 3,3 (R 0,03 UF/W),
R
; UF , ; W , .

:
= (1R) 100.
,
Kt/V 1,2, 65%.

12 , 3 45 .
10 Kt/V 0,9 .
(, ).
.
.
.
.

(. 8-2).
8-2.

;

;

;

;
;

;
;

248
8
. 8-2

;

;

K+ (

);

,
,

,
;
;
,

(
, ,
..);

,
(,
)

( . 8-2)
. , ,
( , , 2-).
,
.
, .
, , .
, . ,
,
.

, , .

.
249
() .
80
85% .
,
:
, ,
.
1/41/3
.
:

;
1/2 .

.
.
:

1/41/3 ;

;
250

.

.
.
IIIIV .
( ,
, ).
(<0,1 ) .

,
, .

:
() ,
, , ;
,
(macula);

, ,
-
.
,
(Diabetic Retinopathy Study)
(Early Treatment Diabetic Retinopathy
Study).
34 (
)
1500 2000.
( 2 ) :
;
1-
;
251

.
,
. 13 .
. ( ).

, .
. . ,

(chorioidea)
. ,
.
.
,
.
.
, .
. ,
.
. , , ,
.

.

. ,
, [
( ) ].
. , ,
(macula), . : ,
252
. ,
( ).
.
, ,
.
, .

. , .

.
.
( ).
( ).
. ( ) .
.
. ,
,
. .

. .
10
253
10
() , ,
,
.
: -
,
- .
-10
E10E14.
.
.
, .
.
.
.
,
.
.
.

.
, .
.
, , , - .
, ,
254
10
, .

,
, , .
,

.

. 10-1.
10-1. ,
ADA
IDF-Europe
AACE
HbA1c, %
,
/ (/)
<7
6,5
6,5
<6,7 (120)
6,0 (108)
<6,0 (108)
, /
(/)
7,5 (135)
<7,8 (140)
: ADA ; AACE
; IDF-Europe .
1-
1- -
, .
-10
E10. .

:
,
(,
, , .);
,
(,
-);

.
10
255
1- (
-) - (
-, , Hb1) HLA.
1- : .

1- -: - (ICA), (IAA),
(GAD), (IA2 IA2);
HLA-DQA1-DQB1. ,
, .
( ,
1- , ) - .
-

. - .

. , -
.
(
1- ), .
1- .
1- , .
I ,
25% . HLA, II (DR3, DR4, DQ).
1- .
II (
, , , ).
III .
1- : -
256
10
- (ICA), (IAA), (GAD), (IA2

IA2). - ( ),
( ).
IV c : ,
( ). /
2 .
V , 8090% -. -.
VI -.
-.
. .
, .
: ; ;
( ).
:
: ; , ; , , ; ;
;
, ;
, /;
();
, ,
, .

. (
, , , ) . ,
,
( , - ), , , ,
, ,
.

1- , ,
. -
10
257

.
,
, . 25 ,

.
:
, (
, , , ),
( );
, ( );
;
,
( , , , , , , ,
);
;
( , );
, , , .
.
, , ;
- ; ( , , ).
:
(. );
;
, , ;
;
;
;
;

( ).
,
() -
.
258
10
.
( )
.

11,1 /
. , 1999 . (. 10-2).
10-2.
(, 1999)
, / (%)

<5,6 (<100)
<5,6 (<100)
<6,1 (<110)
<6,1 (<110)
<6,7 (<120)
<7,8 (<120)
<7,8 (<140)
<8,9 (<160)
6,1 (110)
6,1 (110)
7,0 (126)
2
10,0 (180)
11,1 (200)
11,1 (200)

( <6,1 (<110)
<6,1 (<110)
<7,0 (<126)
)
2
6,7 (120)
7,8 (140)
7,8 (140)

<10,0 (<180)
<11,1 (<200)
<11,1 (<200)

5,6 (100)
5,6 (100)
6,1 (110)
<6,1 (<110)
<6,1 (<110)
<7,0 (<126)
2 <6,7 (<120)
<7,8 (<140)
<7,8 (<140)
(
)
7,0 (126)
12,2 (220)
<7,0 (<126)
8,9 (160)
<12,2 (<220)
6,1 (110)
<7,0 (<126)
<8,9 (<160)

814 .

.

2 .
:
(HbA1c)

3 ;
10
259
2 ;
( );
;
,
, , -, -, , , , , , , ,
, Na, ;
(
, ).

, 1-
-.
:
;
;
( ).

1- 2- (. 10-3).
10-3. -
1- 2-
/-
-

1-
2-

1524

/
>40

( , , ..).
.
260
10
(, ).
.
(, , ).
: , ,
,
,
(. 10-4).
10-4. 1- 2-
( .
, 2009 .)

b1 (%) 4,06,0
<6,1
6,17,5
>7,5
/ 4,05,0 (7090) 5,16,5
>6,5 (>120)

(91120)

2 4,07,5 (70
7,69,0
>9,0 (>160)
,
135)
(136160)
/ (%)

4,05,0 (7090) 6,07,5
>7,5 (>135)
(110135)

<4,4 (<175)
<4,8 (<185)
4,86,0
>6,0 (>230)
,
(185230)
/ (%)
<2.5 (<100)
<3,0 (<115)
3,04,0
>4,0 (>155)
,
(115155)
/ (%)
.
.
>1,2 (>46)
1,01,2 (35-46) <1,0 (<35)
,
>1,0
>1,2
/ (%) (>35)
(>46)
, <1,7 (<150)
<1,7 (<150)
1,72,2
>2,2
/ (%)
(150200)
(>200)

,

. ..
<130/80
130140/8085
>140/85
.
, 2009 .
10
261
1- :
;
;
;
, ;
.
1-
.
.
1-
.
-
(. 4 ).

: . ,

(. ).
1- .

. .

, . 10-5.
10-5. 1-
(34 )
b1

(, , , ,
, , , , , N, )

(
)

!
1 3
1
1
1
1

1

1 ( )

1
262
10
2-
2- ,
.
-10
11. .

.
.
,
, /
.

2-
( ).
2-
(). . , .
2- - . 2-
,
.
.

2- -
- .
, ,
, 1- : ( ), , , ,
, , .
: , , .

( 8090% ), , , , .
10
263
- , ,
, , ,
.
2- .

, .
, (, ,
) (.
. 10-6).
10-6.
(, 1999)

*, /

<5,6
<5,6
<6,1
<6,1
<6,7
<7,8
<7,8
<8,9
6,1
6,1
7,0
7,0
10,0
11,1
11,1
12,2
10,0
11,1
11,1
12,2
<6,1
<6,1
<7,0
6,7 <10,0
7,8 <11,1
7,8 <11,1 8,9 <12,2
5,6 <6,1
5,6 <6,1
6,1 <7,0
6,1 <7,0
< 6,7
<7,8
<7,8
<8,9
<7,0
* .

8 14 .

.
264
10
.
, .
2 . :
: 75 ,
300 , 35 ;
: 1,75 (
75 ) 35 .

, , 04 ,
( ).

, .

, ,
.
(. )

, .

2- ,
1- (. ).
,
.

, (. ).

( ), ,
.
2-
.
.
10
265
.
.

( , ..).

, .
(, , ).
.
.

2- ,
- (
) .
2-
( ) ( ) (.
).

, ,
, , (. ).

2-

.

,
.
(
>13,9 /, >16,7 /,
HbA1c >10%) ( ).
2-
.
HbA1 ,
, 3 .
266
10

/
(. 10-7).
( ) ,
.
.
10-7.

()
()
-

-1
-4
()
2-
. b1
3 (. 4).
4.
2- .
(b1 >7,0
7,5%).
.
.
,
,
10
267
(
).
,

.
.
10-8, 10-9, 10-10.
10-8. 2-
( )
1
( )
1 ( )
2

1

- ( )
10-9.
2- ( )
(
)
2
+ (
)
2

- ( )
2
( 1 ) +
()
10-10.
2- ( )
(
)

2
( 1, 2 ) +
,
3

- ( , )
,
268
10
(
) :
;
;
;
;
.
,

HbA1c (. 4).
2- (
, , 2009) (. 10-11).

10-11. ( )
*
b1, %**
,
/
/

2

7,07,5
>7,5
<6,5
6,57,5
>7,5
<8,0
810
>10
* , ,
5 .
.
** DCCT 46%.

, .
.
, ,
..).

:
b1 6,5%;
6 /;
2 7,5 /.
1- ,
, .
HbA1 1 3 .
10
269
, ,
2-

, 2-
.

, .
() ,
.
,

-.

,
,
2- . ,
-,
- .
,
, -4
. ( )
2- . -4
. 2008 2009 . () ( + ).
,
.

-4 , () (-1).
-4 , . -1 ,
- - , .
270
10
50 .
-
,
50 1 2 .
.

( , ) : 50/500, 50/850 50/1000 .
, -.
- , 2- ,
-
. ,
-.
22 200
() (
, ). 20 10 000
.
2- , ,
, ,
. ,
, ,
. , ,
HbA1c 1 2 . , .
,
-

(4,4 0,8% ). , ()
,
, , .
,
.
, .

10
271
. ,
HbA1c
.
1,8 . + . +
.
, - - ,
- .

- -
2- , .

()
, .
-10
O24. .
:
( >25 /2);
10 18 ;
;
;
;
/
4500 ;
;
30 .
2- .
.
3 .
, 12 .
.
, .
272
10
. 10-1. .

7,8 /, (. 10-1).

.
, (91 76%).

5,1 / 2428 .

. -,
,
, . , II , .

- .
(),
(1- 2- ).
,
().

,
10
273
: 1-
.
2- , . , . -.
-
(
), .

,
.
: 5,1 /, 10,0
/ 2 8,5 /*.
1- ,
. .
!

:
2530 / ;
3540%;
2025%.
3 3 .
.
16001800 / , . ,
( 50%):
1200 /
.
.

( 20 3 ).

:
5,05,3 / (<9095 /);
*
(IADPSG) 2010.
.
274
10
1 7,27,8 / (<130140 /);

2 6,7 / (<120 /).

5,3 / 2 6,7 /
!
,
. (12 ) ( ).

50%
. .

3,55,5 /;
2 5,07,8 /;
(b1) 6,5%.

4560- .

1 .

() 1 3 .

,
. ( 70%).
30% , , ( , , .),
( ). ,
.

. ,
. , .
.
10
275
(
55% ) ( ) . ,
- .
.

,
0,3% , .
( ) ,
,
, ( ) () .

, .
,
. ,
.

( ,
),
, .
, .

, , ,
, .
, ,
.
. -
276
10

,
.
,
() .
, , .
:
,
.
(, , , / )
.
, , .

, .
. , .
.
()
, () .
, , , , .

,
- .

, - .
.

. , , .

.
10
277
, (,
, , , .) ,
.

, (
) /
(, , )
.

:

( );

( );
(
).
:
: , (
);
- : , , ;
;
: ,
;
: ,
, .

;
( );
;
;
;
( , , , ).
:
0 ;
I ()
, -
278
10
, ;
II , ;
III
, ,
.

,
.
(
vasa nervorum )
.
( ) ,

, ;
.
,
.

( ), ;

.

( ).
( ,
,
).

. .
:
(
,
- );
(, ,
);
10
279
,
( , ).

:
( , , , ,
, );
, (
, ), ( ), (
, ), , ( );
(
; , , , -

);
( );
-
;
( ).
:
(
);
( ,
, , );
( );
(
).
:
( );
, , ( );
, ( );
( ).
280
10

:
, ,
;
;
.

:
;
;
(
, );
.

.
( ) :
, ;
;
;
;
;

;
.
( 2- ) :

;
;
.
(
4045 ) :
;
;
- ( , ) (
, );
, ;
.
. , ,
,
10
281
.
, , , , , ,
.
( ). :
;

( );

( , ;
, ,
).
, 1- 2- ,

, , () .

:
TSS (Total Symptom Score), VAS
(Visual Analog Score), -,
HPAL (Hamburg Pain Adjective List).

(. 1).
(Riedel Seifert 128 )
( : >6
8).

SemmesWeinstein
1, 2, 5, 10 . 1,5
, , .
.
:
.
.
282
10
TipTherm.
. ,
.
.
.
. - ,
:

(
>10 );
(
).
10 , . , 2, 4, 6, 8 10- .
30 .. ,

;
.
5 1/2 . 10 ..,
;
. () .
.
RR.
RR 1,2 .
: , , ,
, , .

, , (, ,
, .)
( , , -
10
283
),
, .
.
2-

.
.
: ,
- , (-) ,
, , .
.
, (- , ) .
( , ).
.

, , , .
, ,
,
. .
.

, , ( ).
, .

.
10-12.
50 2
600 4
50 34
284
10
. 10-12
(/ 0,075%) ,
34
( 5%) ,
34

25100 1
( )
2550 13
( 150 /)
20 13
( 20 /,
20 / )
2060 1
3001200 3
200600
23 (
1200 /)

0,10,4 1

400 ,
(
200 8 ,
200 34

)

10 3
510 34

- 0,251 4

- 0,10,2 1
()
23

2 ,
212 / 12
, 6 20

, , , , ,
.
10
285

, ,
.
. . 10-13.
10-13. ,

1- ,

1- ,

1- ,
2-

5 ,

5 ,

,
, .
, .
, .

, , ,
, 30300 /, 20200 /, .

50% .
( 1 / ),
. , -
, .
57
80% 1- ( ). 2-
286
10
. , ,
, ,
(
, ,
).
, .
, :
, ;
, ,
, ,
,
;
, ;
.
, ,
, , .
. .
,
: 140150 /(1,73)2.

. -
II.
1- . 2-
80% .
10
287

, .
.

1- , . 2-
.

.

, , ,
, 8090% .
, ,
, ,
, , ,
.
(
, ). . 3 23 .
. ,
(, ), , .
, 30 300 / 20
200 / .
/ , (. 10-14).
10-14.
,
,
/
<20
<30

, /
/
, /
<20
<2,5
<3,5
2,525,0
3,525,0
>25
20200
30300
20200
>200
>300
>200
288
10
. 10-2. .
-,
95, 93%.
(, ).
, :
;
;
;
;
;
;
.

:
, , , , ;
;
;
.
:
,
, , , , , /;
10
289
;
;
;
;
.
:
, , , ,
, , , , ,
, , , ;
, , ;
;
;
;
;
.

(>10 ), - .
-
,
(. 10-15).
10-15.

1-
10
810
1-

(
)

5 1-
,

,

-, ,
,

()

(
, )
( )
,

. . 10-16.
290
10

.
.
.
.

( 35 /), . 1
,
0,8 , 0,60,8 .
:
;
;
(<30 /);
;
.

, :
(bA1c <7%);
(<130/80 ..), (, ,
, ) II (, , , , );

(
, ,
);
.
10-16.

1- *
HbA1c, % , .
.
<7
<130/80

<7
()
<130/80

(

>300 /
)**

2- *
-
II

II**

( +
)
10
291
. 10-16

()
,
***,
* II 1-
2- .
** ( +
+ + - +
).
*** : 15 /,
600 /.
,
2-
( 250 /): , , , .
.

.

HbA1c 7%, 130/80
.. 1 .
125/75 .. 1 .
: 4,8 /, 2,6 /,
1,2 /, 1,7 /.

() ,
, .
292
10
.
:
;
( , );
, .
: , Hallux
valgus, , ,
.
, .
, 23
,
. :
(
);
( );
(
).
.
.
, , , , .
( ).
.
.
1- , 5 , 1 .
2- .
10
293
:
;
( );
;
.
.
0 : ,
( , ,
, , ,
).
I :

;
.
II :

;
.
III :

;

.
IV : ,
.

.
,
, , .
,
,
. ,
, ,
.

,
.
294
10

( , )
.
.
( ) , ,
.
- .
. ,
, ( 312 )
( Total Contact Cast)
. : .

. ,
(,
..), . , , ,
. ( ),
, . .

. . 10-17.
10-17.

45
1- >10
1- >15

, , ,
,

10
295
. 10-17

(, )
, ,

,

(
),

,

,
,

(, )

,

:
;
;
.
:
:
;
;
;
;
;
:
;
;
;
;
;
;
;
.
:
:
;
( >2 );
;
296
10
( 50% );
, ;
( );
:
;
;
.
. ,
.

, , , .

(. 1).
- (
). -
() 0,91,2. 0,9 .
1,2 .
.

(2). 2
45 .. . 2 30
.. .

(
).

.
.
.
10
297
.
II .

:
( 5,07,2 /,
<10,0 /);
( 130140 .., 90 ..);
(
5,2 /, 2,1 /).
. .
( )
.
.

.
,

. , , ,
, , , ,
, ,
. ( )

. ,
, .
. 10-18.
10-18.

(Staphylococcus
aureus)
300
500 4
3

500 4
298
10
. 10-18
Staphylococcus
aureus (MRSA)
(Escherichia coli,
Proteus, Klebsiella,
Enterobacter)
Pseudomonas
(P. eruginosa)
200
2
300
3
100

600
2
500
3

500 4
500
3
500
3
250
4
300
3

500 2
1
2
200
2

500 2
1 2
600 2
500 3
500 3
500 3
150600 4

200 2

12 3
12
4,5 3
200 2
0,51 3
+
3,2 3
5 /
12 3
0,51 3
+
3,2 3

- ( )

.
. ( ),
( , , ).
10
299

6,1 /
11 /,
.
, , ,
(, , , , , , , ..),
, .
, ,
, , ,
, , .

, ,
. .
.
,
.
, ,
,
,
.
.

6,110 /;
4,46,1 /;
- 10 / . 7,810,2 /.

()

, .
300
10
, ,
. () .

100
100 0,9% NaCl (. ).
( ). 6,7 /.
:
: 0,51,0 / 23 /
(
0,30,4 0,51,0 / );
: 0,02 /
.
(<0,5 /) , , .
(>2 /)
,
, ,
(, ,
.).
1 ,

4 .
2 4 ; , 1
4 .
1 .
. , , . :
(, );
, ( );

( );
( , , , ), (
).

510% . -
10
301
, , , 5 ;
. .
1415 /, ,
. ( ),
.
:
75 ;
, , ,
, ;
( , ), ;
;
.
(<3,3 /): 30 ( ) 60 (
) 40% . 20 , 3,3 /
30 40% . 3,9 / ( ).
K+ .
K+ 1020 (1820 4% KCl) 5% ( ).
-- (),
: 500 10% 15 0,70,8
(1820 4% KCl). 11 /
, (20
500 10% ); 6 /
10 500 10% .
.
,
.
,

, 611 /.
(; . 10-19).
302
10
10-19.
1
2
3
4
/
/
/
/
<3,3 (), .
<3,9
<3,9
<3,9
<3,9
3,96,1
0,2
3,96,1
0,5
3,96,1
1
3,96,1
1,5
6,26,6
0,5
6,26,6
1
6,26,6
2
6,26,6
3
6,78,3
1
6,78,3
1,5
6,78,3
3
6,78,3
5
8,49,9
1,5
8,49,9
2
>8,49,9 4
8,49,9
7
10,0
2
10,0
3
10,011,6 5
10,011,6 9
11,6
11,6
11,7
2
11,7
4
11,713,3 6
11,713,3 12
13,3
13,3
13,4
3
13,4
5
13,414,9 8
>13,4
16
14,9
14,9
14,9
15,0
3
15,0
6
15,016,6 10
15,016,6 20
16,6
16,6
16,7
4
16,7
7
16,718,3 12
16,718,3 24
18,3
18,3
18,4
4
18,4
8
18,419,9 14
>18,4
28
19,9
19,9
>20
6
>20
12
>20
16
1: .
2: , 1
; ,
-, , 80
.
3: . .
4:
3. .
,
3,3 / . 3,9 / 2 .

200 ,
300 /. ( ) .
(
10
303

) ( 1008 /).

.
5%, 10
1 .

.
, 12
.

. ,
, .
.
(, ;

; ).
(, , ); - ( pH
) (K+,
Na+), .
- ,
(, ):

(
).
( 10 ), :
(
, , );
- ( ,
,
, );
( ).
( , ,

).
304
10
( ).
( ;
60 , , 3 , ,
).
.
(, ) ,

. .

:
.
,
, ,
pH ( ,
).
.
.
( , )
( ) - .
( ,
) ( 48
- ; () 24 , 12 ;
48 ) , , , .
2- ,

7 / HbA1c 6,5%.
:
10 ;

;
, ;
10
305
.
,
( ,
). , ,
() . , 2050%,
. ,
7 /, (, ),
.

.
-
1 , 1
2 .
. 10-20 .
10-20.

(, ,
)

. ,
50% .
5% ,
( ,
)

/ 5% ,

.
. / 5%
, .
. .
- 1: / ;
- 2: 50% ( 2- )
80100% ( 1- )
. 510% ,

306
10
. 10-20

( )

. ,

, *.
. .

/
50% ( 2- )
80100% ( 1- ) .
. .

/
* 6,5%
7 /.
- . 10 /,
(23 ) . :
( );
. . .
:
.

.
(
).
.

100125 5% 0,45%
. 50 10%
. , 20 4050%
, , .

:
, ,
10
307
.
, .
: .
, , , .
, .
() : ,
,
.
. :
, ;
(
);
( )
;
. , (),
( ) ;
;

;
,
, , -
(200300 )
, ,
/
,
;
,
;
,

- .

;
,
,
308
10
,
;
2- , , ,
, - (
).
,
.

2,8 / (. ) 2,2 / . ,
.
/
,
, .

.
( ). .
:
.
, :
( , );
(
, , );
-,
( );
10
309
(
);
.
, :
( , );
(
,
, ).
:
;
.
:

;
;
;

( );
( ).
.
, , ,
. (, , , ),
3,8 /. 3,3 /
(. ). 2,7 /
( ).
.

, .
:
, .
.
310
10

.
: ,
, , ,
; ,
, .
: ,
, , , , , , .

57 / ( ),
,
.

,
, ,
, , , , , .
( ).
, .

2,8 /
2,2 / .

(
; , - ..).

:
( , , -);
;
.
10
311

60100
40% .

2 : 45 4 (
) 200 ( ). 1
2,2 /.
, ( ),
( ).
,
,
2 ( 3 ).

( ),
( ).
. (
) .
40100 40% .

1 (
510 , ).

. , , .

40100 40% .
, ( - ,
, , ).

60100 40% , 510%
.
, -
312
10
(- , - .),
.

, 510%
.

, , , .
,
.

2 .

12 .
( 2 )
: 11 / ,
5,611,0 / 12 ,
5,5 / 23 . ,
3050%.
(>23 ) , ,
3050%, 3050%,

12 .
200
5075 .
, .

( )
10
313
2 : 45 4
( )
200 ( ).
, 2 ( 3
). ,
( ), (
). , , , ,
.
()
,
.
, ,
.
. .
.
: , , , 2033% .
:
, : , , ;
: ,
, , , , ,
, ,
.;
: , , ;
, , , ;
-,
, , , ,
314
10
, ,
;
.
. , , .
,
, , , ,
.
.

, .
,
, .
, , .
, .
,
,
.
. 100200 /
(812 ), ,
, ,
- .
, ,
.
.
,
. Na+ +
, .

.
10
315
,
513 / . ( / ): 46,
515, 12, 37, 12.

.

, , , , , , , .
, . 2560%
, , . - .
.
,
( ) .

: , ,
, , ,
( <80/50 ..).

. , - .
( ): ,
, , , .

, , , , , ,
. - , , .
:
( , , , , , , , );
(

);
- .
316
10
(, ).

, Na+,
.
-,
, .

.

, .
.

, .
: (<320 /) .
, .
,
, ,
, .

: 0,9% .
,
, .

4 / ,
35 / .
- .
. : 1-
1,01,5 , 2- 3- 0,51,0 , 300500 .
,
10
317
- .
( <80/50 ..) 1 0,9% .
Na+ 145165 /
0,45% ; Na+
145 / 0,9%
.
Na+ 165 / 2% . ,
, .
: ,
,
0,45%
0,52,0 /,
34 / . 45 Na+ ,
0,9% , , ( 0,1 / ).
5% :
16 /.
. :
+, ,
.
, , , 7,3.
7,0 ( , - , ).
(
).

, . .
,
.

35 .
318
10
-
- () (10) 4 / ( >2 /).
,
48
- .
,
-.
.

, .
(): , , ; , ;
.
( ).
1: , , , ,
, ,
, , , ,
, 1, .
2: , , -, , , , , , , , ;
,
; , ,
, , .
3: I , ; .
( +
), (, ).
10
319
. ,
- ;
.
:
: , ;
, : , , -
(, , );
/ :
, , , ;
:
, , ,
, , .
,
, , ,
.
, .
,
.

: , , , ,
, .
, , . , ,
,
.

, , -.
320
10

, , , , , ,
, ( ). , .

4,0 / 2,24,0 /
7,25.
- : 7,3;
18 /,
1015 / ( ).
: , .
: , (
).
:
, ,
-.

, , , (
, ); .
, , , , ; ,
.

.
.
:
2 ( 2 2530 ..).
10
321

: 0,9% .
: , ,
,
.
:
.
: (25 /)
(5,012,5 /).
:

.

H+, .
7,0, 100 4%

2,
. .

.

- ,
.
, 2 .
. , , ,
.

()
, ,
(>13,9 /) (>5 / +), (++) () ( <7,3),
322
10
,
.
, .

,
.
( ).
, , , , ,

.
: 13 /, 7,257,30, 1518 /,
+, , () 10, .
: 13 /,
7,07,24, 1015 /,
++, ,
12, , .
: 13 /, 7,0, 10 /,
+++, , 14,
.
. :
(- ,
; , ,
.);
, , - ;

;
;
10
323
;
;
, 1- ;
:
2- , ;
, , .
:

, , , ;
,
;
;

(,
- ).
-
H+ .
,
,
. 512 , 100 /.
, .
, , ,
.
, , .
+ , +,
, N+, K+-
. (/):
K+ 35, Na+ 710, 35, 2+ 12,
57, Mg2+ 12.

,
(, ,
), , .
(, , , , ), .
324
10
,
.

: , ,
, , . , ,
( ).
: , , ;
( ).
.
(
, , ).
, , . :
, , ()
, , .

: ( -).
.
- : 1 13 /, 1 3 ,
,
25 /, Na+.
,
: 2 ,
1 ( 412 /).
: , 1 .
: Na+, + 2 ,
2 , 46 . Na+:
Na+ + 1,6 ( 5,5) / 5,5.

.
:
2 Na+ (/) + (/).
10
325
: 285295 /.
, , , , , , 1 , .
( ):
12 - . : (Na+) (Cl + HCO3) (/). . :
(46%), + (43%), (11%).

(
).

, ;
, , 2 ; (
1 ); .
,
: , ,
.

:
( , );
( );
(-, , , , );
():
, , .
16 /,
; ( ), .
, (, ,
..).
:
(<15 000), . 15 000;
,
, -
2
3 . -
326
10
,
;
;

(-);
, .
, ,
, ,
, .

, .
: 2 80 .. , .

0,9%
, 20 .
. .
.
1: 0,15 / ,
0,1 / ( 0,1 /
). : 50
+ 2 20% 1 , 50 0,9%
. ( )
.
2: , 1 / 1 /10 .

(4 20% 2
100 )
2050 . :

,
10
327
-
;
.
3:
1 .
0,1 / 1 0,9%
,
( 23 ). 60 ,
1 . : ;
; , 2.
:
0,4 / ( ,
),
510 /.

. : (, );
; 24
. , ,
,
, .
2 ,
.
4 /
( - ), 1315 /.
: 23 , (0,2 /)
.
4 /
( 15 /),
4 / , .
: , , 1112 /
7,3. 1014 4 ( 10
12 2 );
12 .
328
10
. .
Na+ 145 / 0,9%
, Na+ 150 / 0,45% (). :
1 ( , ), 500 , 250500
. :
2 4 , 2 8 , 1
8 .
.
12 10% . 48 . 0,45%
( ),
414 / .
( <80
.. <4 ..)
.
: 1020 /, 30 /, 50 / 4
.
13 /: 510%
(+34 20 ) ,
.
. , , +
, ,
34 ( 45 /).
,
( - ), + 3,3 /. +
5,5 / ( )
3 , 1,52,25 . , +
2 1,5 /
. 1520
. + 6 /.

.
( <0,35 /). Mg2+
(10 20%
80 ); .
10
329
.
, , , .
. :
, (
), , ,
, .
<7,0,
, - , ,
+, Na+.
6,97,0 4 (200 2% 1 ),
8 (400 2% 2 ). .

,
.
,
380 /.
: 11 /
- 18 /, 7,3
12 /.
.
, , ,
,
. 12

.

,
. ,
. ,
, .
, ,
,
, 35
25% .
330
11
11
, , .
-10
66. .
= ()/ ()2.
30.
.
- (, -):
(-, );
(, , ).
() :
(
);
( ,
):
;
,
;
;
:
;
;
- ;
;
( ).
11
331
,
,
(. 11-1).
11-1. (, 1997)

I
II
III
, /2
25,029,9
30,034,9
35,039,9
40
, ( ).

.

, .
, , .
, . ( Y, , , , ,
-, ) , (,
, , , , , .) .
. , (, ,
.), , , , , .

. : , , ,
, , ,
.
332
11
.

.
,
/ 18 , (, , , 2- ),
( 2- , , ,
, ,
), , ,
, ,
.
, .
, -, , , , ,
,
.

, , ,
. , , .
- .

.
. .
.
. ( ).
. , , ,
,
.

, , . , , ,
, , , , . 5,6 /,
, (acantosis nigritans, ,
11
333
..) .

(. 11-2).

, ; , , , / , .

. . 11-2.
11-2.
,
, ,
, ,
,

,
,
,
,
,

,
,
, ,
,
,
, ,
,
, ,

,

,

,
,
,
, ,

, 4;
, ,
,
/
,
,
,
, /

;
(/) ,

, /
,
,
,

, ,
,
,

(/)
, ,
, ,
, ,
,
,
( ),
, , CC, , 17-,
,
,

334
11
( 0,51 ),
,

. 10%
. :
140/90 ..,
5,5 /, 1,7 /,
1,03 / 1,29 /
, 5,2 /.
2 : (36 )
(612 ) .

, .

2530% .
( )
/:
1830 : (0,0621 , + 2,0357) 240/(0,0630
, + 2,8957) 240;
3160 : (0,0342 , + 3,5377) 240/(0,0484
, + 3,6534) 240;
>60 : (0,0377 , + 2,7545) 240/(0,0491
, + 2,4587) 240.
1,1; 1,3; 1,5.

20%.
3000
300500
.

1200 , 1500 .
: 22 1 , 700 . 3 2
. 4 , 20%
.
: (15%), (2530%)
(5560%). ,
250300 /. -
11
335
57 .
, , , . -
, .
, , , , .
, , ,
,
. (,
, ).

. , , , ,
.
,
() .
.
.
, .
40 ,
100120 ,
.

5% 3
.
, , ,
, 65 . * (. 4).
1
3 . 3 . 4 .
1 .
3 . 2 .

( >40)
.
:
,
*
SCOUT 2010 . . (. .)
336
11
(), ,
(,
, ),
(, ).
, ,
.
, .

,
0,51 . ,
.
- , , .
, ,
.
,
. .
, .
, , .
, .
. ,
, , . , .
, , .
!
.
, , ,
, .
, , .
,
.
.
.
, , , .
. 23 .
, .
, , .
, , , , , .
11
337
10% .
.
34
, 300400 .
.
1 .
, 2
3 .
, , ;
1 , 46
.
.
, . ,
, .
.
338
12
12

,
.

. . 12-1.
()

:
;
;
131I;
,
() ;
.
:
;
;
( , , .).
(-,
)
,
/ :
- ;
( , );
( , );
(,
, );
;
( , ).
12
339
/ :
, , - , Pit-1;
(,
).

131
I .
12-1.

,
4

,
4

. :
, ,
, .

: , ,
, , , ,
, , . , - ,
, . .
. , . ,
. ,
.
, , ,
. .
. .
.
-
,
, .
, .
340
12
:
: , , ,
(
);
: , , ;
: , , ;
: ( , );
: , , ( );
:
(, , , , ), ;
: , 12- ;
: , .
,
, .
(),
(), - .
. , .
3540%. . ,
. ,
.
.
, IIa IIb .
, . ,
12
341
.
, 3-
. 4 .
,
, .
.
, , ,
( ) .
, ,
,
5-.
- .
, , ,
( ).
- .
. , ,
. ,
.
, ,
, , , .
, , ,
.
.
2.
.
- . ( ),
.
.
, .
- .
-
342
12
, .

. - , .
.
, , .
- ().
-- , . 4
,
. ( -, -)
, ,
.
. -
,
- .
, VIII IX,
.
. 12-1 .

(. 12-2).
, ,
, .
12-2.
, %

6,7
9,2
7,9

5,5
2,9
28,3
14,6
, %
94,5
88,5
93,1
95,0
97,6
74,7
88,2
12
343
. 12-2

. 12-1. .
18,3
11,3
17,6
2,2
6,1
22,3
84,0
90,2
84,9
81,5
95,0
81,5
24,5
79,1
344
12

. .
10 /, .
(410 /) 4.
3 ,
4. 3
4
,
( , , ,
), 4 3.

,
, -
(, ).
() 4 .
, , .
. - , 12- .
. , , ( II IIb
), , ,
, , (,
-, ).

: , , ,
, R, QT,
QRS.

() ,
.
12
345
. 12-2.
.

(. 4), 1.

0,51,5 /.

(4) ,
.

4,010,0 / .
4 36 (. 12-2).
.
, L- .
L-
1 /.

. ,
1
( , ). 25, 50, 75, 100,

125, 150 100.
346
12
, , (, , .).
,
.
.
()
( , ).
() , ,
[ ( ),
, () ].
() .
131I :
, 131I:
;
;
- ;
;
, 131I:
;
;
.
12-3.

( )
( )
( )

.
, 4 3

.
, 4 3
:
, ,
,
, ,
. ,
4 3

: ,
, .
12
347
-
( )
(: ,
);
;
( ) ;
( );
;
;

.
;
, , ;
;
;
;
( ).

;
;
.

;
;
;
;
;
.

;
() ;
( );
, ;
, ,
( ),
;
.
:
;
;
.
( ).
348
12

.

, .
.
.

.

.
.
() , ,
, ,
, .
- (
, ):
;
;
( ),
( );
.
, :
;
:
(
);
(
);
;
;
;
- :
- ;
(
);
( );
.
, :
struma ovarii;
, .
12
349
, T3 4:
;
, .

( , ).
.
,
(. ). III

, .
,

, .

( IV).
, , , .
0,210%
.

(/ ,
), .

(. ).
,
. 23%
I
().
, 300 000 /, .
12-4.

,
10%
350
12
. 12-4
(2040 )

50%

(

)
99m

3040%
4550

,

-
, ,

99m

,

. :
, . 20%

.
, , 56 . ().
,
( , ,
, ,

..).

, ,
, , , .
, .
.
, .
.

:
4, 3;
( -
).
12
351
, ( ).
:
;
(>50 /)
;
.
:
;
, ;
;
.
struma
ovarii, .

:

, , ;

;
, , .
99m:
(131I 99mT);

99m
;
99m.

1 .
, ,
, , ST,
. 1/3 , .
, .
struma ovarii,
.
352
12
- - .

.
(
)
131I.
:

3 ;
,
;
.
, 131I.
(, , ),
, , .
- ( 2040 34 ).
. .
,
.
- .
Struma ovarii .
,
.
.

,
, 4 .
, ,
.

, 3 4, -
12
353
.

( 200 /). ( );
4
.

IIIII , , .
22
, 160 .
, ,
, ,
.
II .
, (,
hyperemesis gravidarum).
4,
100 000 /,
. 2 , ; ,
.

()
, ,
, , .

.
.
.

.
354
12
.
.
.
.

, .
, .
- () ()
.
(,
2001 .).
0 (
).
I ,
.
,
.
II
.

, ,

: , , .
, , ,
( ).

.
.
, . .
.
, , .
. .
12
355
, , .
.

( - ). (), (),
(), - .

,
. ( I).
,
.
( II).
( ) ,
,
- .
(,
-1), ras- (H-ras, K-ras, N-ras), /RET
(Rearranged during transfection) .
. .
. 12-3.
. 12-3. .
356
12
: , ( ),
, . ,
, .

,

.
,
, , , , .
, , ,
( ).
(>5 )
, ( ,
).
( ), , .

, .

.

4 3 , 4.

, ,
.
, .
: (HBME-1, -3) () .

. ,
,
/ .
12
357
Tc.

(, ,
).

.
( ,
).
.
.

.

( ).
200 / 10 . 10
3%,

.
.
()
, ,
, . :
1 ;

( );
(>5 ) .
() /
.
.
.
99m
. 12-4.
() .
358
12
. 12-4. / .
(. 12-5).
.
.
.
.
.
.
.
. 12-5. () .
12
359
:
.
(): .

()
.
( ) ().
. ,
, ,
.

, .
0,5 /
[ 24 /()].
. ,
.

() .
/ .

( ) .
()
,
.

3080% .

.

( )

.
360
12
. 12-6.
.

(, )
.
-10
05.8. .
03.2. , (03.8 ).
6
.
12
361
:
;
: I II.
III : 200 ( ) 74 ,
7 .
,
, .

(, , , , , , ),
22100 . ,
.

(
),
,

, , .
, -, 4,
5- 4 3,
.
.
I ,
( ,
).
.
II
.

: , , , , , , ,
(. ).
362
12
,
: , ,
, .
,
: (
).

, , .
(/ , , ).

18 .

I ( ).
II , .

( , >20 /), 4.

, 4, 3.

. I
, ,
.
II , .
. - 99m.
II .

I .
12
363

, , (. 12-5).
12-5. I II
,

,
II

:

;
.

.

,
.
:
, 4
. -
364
12
,
4 3. , , ,

(12,525,0 )
46 . 1 3 (. 12-7).

(. 12-8).

I
: 4060,
600800 /. -
, .
(250 6
46 ), . 1

*.
. 12-7. .
* . (. .)
12
365
. 12-8. .
( ).

II
,
(2080 ) 712 .
( 23 ) .
, .
, ,
, .

:

(>5 );
,
, .
366
12

,
.
-10
E06.3. .
,
( 35 5 ).
.
( , ). ,
, .
. , .
,
.
.
.

.
.
(. ).

(-). , -
( 4 3, ).
12
367
(2002 .).
: ( ), ,
.

.

.
.

.
, ,
/
(
4 ) ,
.

(. ).

,
, ,
, .

: ,
.
:
4. :
, 4
( );
, 4 ( );
, 4
( ).

. !

: .

- .
- -
368
12
,
( ), , ,
.
, ,

.
:
(
0,52,5 /);
,
( ).

( ).
.

, , , /,

.
(. ).

, L-T4, 1 12
/ .

,
.

, ,
() , ,
.
12
369
-10
E05.0. .
. 12-3.
,
( , ).
, ,

,
- (Yersinia enterocolitica).
(-p).
, (
), , ,
.
, .

(. ). , , .
. .
.

: , ,
, , , .

, ,
, . .
.
, , ,
()
.
370
12
. . 12-6.
12-6.
,
,
, ,
,
-, ,
, (
50 )
,
, , ,

,

, (
),

, ,
, : ,
612 .

4 3.
,
,
.
(-p) .
, ( ,
).
( ) 90 50%
.
.
: .
: , , ,
, .
12
371

: ,
, .
131I 99mTc:
. ( )
99mTc; 12 .
,

1 .
: ;
P T; ,
, ST, T;
1/3 ,
.
, .

, (. 12-7).
12-7.

[ ()
]

.

.

(
/
).
, ,

, ,
, , ,
, ,
,

() ,
. ,

I II .
,
.

,
6 .

372
12
(. 12-8, . 12-9):
;
;
(131I).
12-8.

, %
3040
(131I)
8095
24
48
15% 15
(1020%
,
5%
)

, %

5 ,
1
>95
100%,
12
II

( , ), , ,
.

(<30 )

(1218 ) ,
12
373
. 12-9. .
3040% .
.

: 1 .
( ) : 3040 ( 2 ) 300
( 34 ). 46 90%
, 4.
. , ( ), -
( 120 , 34 ,
, , 100
).
4 23
(1015 ).
, 4 ,
50100 .
(. 12-10): , .
1
( , ). 5 10 50.
374
12
. 12-10. .
4 (
).
(1015 50100 ) 12
24 .

.

, , .
(
, ,
)
( ).

.
.
(510 ),
.
1 .

,
, 4
. ,
.
- .

12
375
2 , 612 .
:
3 4,
;
( ).
,
, 1 .
,

.

, , , , (. ).
.
: , .

(>60 ).

23 .

.
, .
.
(>60 ).

: 1 3 , 6 2 ,
.

:
3; 6 , .

() .
-10
E04.0. .
376
12
(90
05 , 120 612 , 150
, 250 ).
:
( );
( ,

T3 4).
, (2001), . 12-9.
12-9. ,
(2001)
0
I
II
(
)
, ,
,

.
,
. , (-1,
, ,
-).

: , , , .
, , .

: .
.
12
377

.

,
- ,
-, .
.
,
.

. 12-11.
.

:
;
;
. 12-11.
.
378
12
.
,
4550 1 100200 , .
: , ,
. (100
200 )
.
.
0,10,4 /,
, , 100
150 . :
, , ,
.
.
2 (200 100150 ).
( ) ,

, .
: , .
:
60 ,

12 .

/ .

, ,
250
. ,
.
1
( , ). 100, 200
100.
2
( , ). (100 + 100 ) 50.
12
379
( 4). ,

.

.
, . 12-12 12-13 .
. 12-12. .
. 12-13. .
380
12

,
; .
-10
04.1. .
04.2. .
(
05 90 /, 612 120 /,
150 /, 250 /).
, (2001), .
.

. .
,
, , .
/ ,
. , ,
, ,
.

. .

.
:
4 3;
4.

. .
. .
12
381
:
;
;
;
.

. ( )
() .

.
.
, :
,
0,10,5 /;
;
, , ,
1 /.
12 .

.

() / ,
.
(
).
. .

.

; ;
; ; .
-10
E06.1. .
382
12
:
I (410 );
II (13 );
III (26 );
IV .
: , , , -, .
,
HLA-BW35.
.
( ).
.
,
. .
.
, , .
, , 56 . ().

:
;
;
;
;
;
.
12
383
, . .

(>50 /)
;
;
4 3;
(
). .

: , , .

(. 12-10).
. 12-10.

( )

,
)

1248 30
(
ex juvantibus)

:
;
;
;
;
;
;
;
;
.
2040 / .
2472
.
384
12

, .

( , , , 4 ).
, ,
.
: 3040 13
5 . 23 .
.
-: 2040 34 .

.
(. ).
.

(

).

() ,
. : , ,
, .
- -
9095% .
(-) 5% . ()
(0,2% )
.
-10
C73. .
12
385

, . ,
(, ).
,
,
RET.
(UICC) 2002 .
,
, , ,
, , .

(2004).
( ).
.
.
.
().
.
.
.
.
.
.
.
.
- .
, ,
.
-.
.
( ).
.
(, ).
.
.
.
() .
.
386
12
TNM (UICC, 2002, 6- .)

:
T0 ;
T1 2 ;
T2 2, 4 ;
T3 4 ;
T4a ,
, , , , ;
T4b ,
, .
N.B.
T4.
:
NX ;
N0 ;
N1a VI [- ,
(*)];
N1b
(IIV) / ( VII).
:
MX ;
M0 ;
M1 .
.
. -
RET
.

: ,
, .
, , ,
.
( )
.
* . ( .)
12
387
,
. .

, ,
, .
, .

. -
RET .
,
.

. , ,
, , .

:
(VI) (, - ), (II
IV) ( ). / -
.

.
- , .

(MIBI).
.
(
).
388
12

()
( , ) .
.

, ,
, .

, .
,
.
.

131I ,
, .
131I:
()
;
, .
.
( ).
( 36 ).
.
24 20%, .
, 36 .
( )
( 12 ).
( ).

,
12
389

, ()
. ,

(<0,2
0,5 /), 4 .
:
5 1N01M0;
10 23N010;
T4N1M0 T14N01M1.

. 1 . 5 1
.
:
( );
;
;
( );
, , , ( ).
2 /.

- (210 ).
/ .

,
10 /.

.
.

RET. RET- (
) ( 2)
,
( ).

390
12

RET.

( ; , ; ,
, , , ) ,
.
-10
H06.2. .
, ,
.
. . 12-11.
12-11. NOSPECS (1977)
0 (N)
1 (O)
2 (S)
3 (P)
4 (E)

(, )

( )
( 34 )
b
( 57 )
( 8 )

( )
12
391
. 12-11
5 ()
6 (S)
, ,

( 1,00,3)
b
( 0,30,1)
( <0,1)

.. . (1985), :
;
;
.
() (Yersinia enterocolitica) , , , , .

, .
.
, .
. .

.

,
(. ).
(
2 ) .
, . : ( );
, . -
392
12
,
, , . .
, , , , .
. :
,
,
. .
.
:
( ), , ;
;

( ); ,
,
.
. ,

.
,
(, , ,
).
, , .

, ,
. . .
.
. : ,
12
393

, ,
,
.
.
, - .
. , . ,
,
, .
.
, , .
,
, . , .
,
(
).

, ( ),
, ,
, , .

, 4, 3 .
.
.

. .
22,6 ( 16,8 ).
22% .
-
394
12
,
, . 2/3 , .
.
64 HU ( 120 HU).
,
12 . , ,
, ,
.

, ,
, .
, .
, , ,
, . .

, , , ,
, , , .

16 20 .
. 6 .

.

.
, -
12
395

, .

.
40 80 / . 1014 , 34 . .
(-).
1 8 1000 3 , 2 . -
.
, - (), (),
(),
( LAR).

.

, , .

.
(

).
.
,
.
(, , ,
), .
,
,
,

.
, , .

. 36 . 1
.
396
12

,
,
.
. ,
.
.

.

, .
:
;
, ( );
;
;

;
;
(, );
;
;
.
.
, .
.
4
.
.

,
12
397
, .

.

, ( )
( , ) .
,
.
.
, ,
, ..

.
.

.
() 2448
,
1224 .

, .
,
, ,
.. , ,
.
.

.
( : , ,
).
398
12
- .
, ( ).
.
, ,

.
.
- :
, .
, ( ).
,
.
: , .

(
!).
.
.
.
.
. .
.
(
3544%) .
.

( ).
,
( ).

( ) .
.
3, 4 . ( ,
) 3
,
3.
12
399

24- .

:
- ;
;
;
;
, ;
;
, ;
( ,
, );
;
;
(, );
;
;
.

.
, , .

:
;
;
(4) (3).

.
, . per rectum, .
12001500 ( 200
250 4 ), 120 ( 20
4 ). 4 3,
.

4 3 ( !) .
(
400
12
8 6 )
.
(0,51,0 12 )
, ex tempore.
(). 3
1 .
, 4 45 .
.

(
). 300 6

1 Eq/ (1 /).
.

().

-. 2040 6 .
80120 6 .
( 0,51,0 )
: , . 23 1015 .
, 4 3.
- , - .

- ,
.

.

, , , 4 3.
50100 6 ,
5 12 . .
12
401

, , .
(,
, ,
).
( , , ).
, ,

.
, , .
10%
. .
,
. , ,
. , ,
.
2430 .
, 710 .
.

.
(
).
, , .

34 .

,
.
402
12

:
;
;
;
, ;
, ;
, ;
;
;
.
, ,
:
;

;
(,
);
.

, ,
. .
, ,
() , .

, ,
, .

, , .

,
.
,
. , ,
12
403
, , .

.
, :
, , ,
, ,
, . , , .

( <36 ) ,
.
.
, , . .
- .
,
.
,
- .

.

, ,
, ,
.
, .
-
.
( , , , ),
. . ,
, .
404
12
(
):
,
,
;
;
, , ;
, , , .

, ,
.

, , , .

, . :
( ,
, ,
,
);
( , , );
- (, ,
, , ,
);
( , , , ).

: 3 4
(
), (>1520 /).
,
.
12
405
: , .
: , , , , , ,
.
- : , , .

: , , , ST.
: , , , , .

.
3, ,
, ,
, , , ,
4 .

(
), - ,
, ( ), ,
.
. ( 34 )
, 57 . 3001000 /
, 75100
/.
,
.
.
406
12
, ,
2472 .

()
(2040 ) (100
, 2550 12 ).
. ,
(50100 /).
, ,
.
. 6 50100 / .
24 .
. ,
5% , ;
1 . .
2030 40% .
.
( , ).
.
( )

.
,

, .
.

(.
).
13
407
13

( . incidental )
,
, (. ).

, ,

.

,
(<3 ), -
.
.

.
( ) ,
, .

,
(), .
408
13
,
.
,
.. ,

.
(,
- , ) .
,
, ,
,

/ .
.

.

, - , ,
.

( ) .

: , .
(
):
, ,
);
( , ,
, , , , ,

/ , );
13
409
- .
(- ):

;
(. );
(
);
(. ).
(
- ):
, ,
, , ;
;
( ,
, );
.

(, , ).
,
.

, ,
, .
/ , .

. , ,
T4. (, ..)
.

: ;
, 3 .
410
13

.
( ).

,
, .
, , .

.
,
( ).

.

:

;

.
(), .

.
.
.. , .. , .. (2001).
.
.
.
.
.
.
13
411
- .
- .
.
(, , , .).
.
, .
.
.
.
.
- .
, .
.
.
.
.
.
().
.
:
(, , ,
, III , );
( , , );
;
;
;
.
:
;
(-, );
(-, -, , - );
;
;
;
;
;
;
;
.
412
13
:
;
;
;
;
;
;
;
;
Herpes zoster;
, ,
.

(. 13-1).
13-1. ,

D2-
D2-
H2- D2

13
413
. 13-1
D2-
D2-

,

:
;
( );
;
- (
, ).
.
:
(, );
;
;
;
.
, .
, , , ,
,
.
.
, , .
( ) 20% , .

. :
414
13
(+) ;
(++) ;
(+++) .
.
- . ,
.

,
.
(
) ; .
:
;
;
().

. , , (
, ; , I II ;
).
. .
III, IV, V, VI
. :
, .
, .
( ) .
, , , , ,
.
:
;
;
;
;
13
415
;
.
: , ;
; ; ; ;
.
.
.
(
).
(
3,8% ).

- :
;
;
:
;
;
- ..;
(,
.);
- ;

(
, ..).

20 / (600 /), 15 / (450 /).
( 1000 /)
(- )
, -
.
,
911 ,
.
20003000 /.

23 .
416
13

(, )
( -).
( )
, .

.
.

.

.
.
(. ).
, ,
.
,
.
.
.
, 1 6 .
, , ( 12 ),
.
1
2 .
.
.
, .
.
:
13
417
;

;
.

( )
, - , ,

.
-10
23.0. .
,
.

( ).
-
/
, , .
- .

.
, ().
.
.
.
.
.
/ .
418
13
-
.
.

.
()
, .
.

, .

.

, 7075%
.
, 90% .
. ,
,
.
,
(, )
,
.
, ( ),
. ,
- .

(,
)
(,
- ). .

( , , -
13
419
),
( ).
.
.

.
.
.
.
.
.
, .
.
: , , ,
.
( ).
.
-/, .
.
( ).
.
.
.
.
.
, .
, .
.
, , .
.
, (>12 )
, .
420
13
( ).
, , .
,
.
, .
.
, .
( ).
, .
.
.
, .
, , .
.
.
, ,
, , .
.

. /
.
(,
), , , (
),
, , , , ,
, .

.
.

( ,
, , , , ) (. 13-2).

( ).
13
421
13-2. ,

0,10,15 /

0,15 /2
(10%
)

0,5 /
,
30
100 /2,
1

1 /
30 , 3060

15, 30, 45, 60,
90 120
30 , 90

120
15, 30, 60, 90,
120 150
30 , 3060

15, 30, 45, 60,
90 120

120
60, 90, 120,
180
150 180
30 , 3060

15, 30, 45, 60,
90 120
,
,

12
.
:
10 / ;
310 /
;
3 / .
-1 : -1

, -1
.
, ( )
( ) (
).
422
13
4 .

( , , , ) (. 13-3).
13-3. ,

124
()

124
1 .

30 60
.

0,10,15 /

2,2 /.

, 15,
30, 45, 60, 90 120
. :
,

30 / .
11-,

8
8

.

750 /

500550 /

11-
200 /,
150 /,

140 /

( ).
(
>12 ).

, ()
.

--, , ,
. -
13
423
,
.
,
.
.

, . .
, (, ).
( ).
.

.
.

, .
.

.

. , ( , )
().
(
/ ). ( 8
12 ) 65%, ( 16 ).
. 23 .
/ .
, , -
424
13
.
1,52 .
.
. 4 .
,
.
(.
4) .
.

() (,
). 45 23 / ( ).

() . 28-
( 7- ). 4550
12 / ( )
. 5565 .
. 13-4 13-5.
13-4.

(14 )

(14 )
2 10
2/10
1,53,0
200
1,53,0
10
13
425
13-5.

1/5
0,51,5
100200
1 + 5
510
0,51,5
(,
),
, (
).

:
, ;
;
;
- .
. .

:
;
();
;
.
.
.
-1 . .
0,030,09 / (0,50,8 /). 2022
- .
.
-1 ( 1
)
, . 0,20,5 .
426
13

0,1250,25 / (
0,82,4 /).
,

36 .

(
).

, .
(, ,
, ,
, / ) 612 .
.
, 4,
( ), -1
, 612 .

612 , 45 12 , 45 1224 .

-
618 .
- (
), ,
,
.

, , , ,
,
(), -
13
427
,
.

,
, .
,
.
120 / (
120150 /)
, , , , ,
, , , ,
.
110 / , , , ,
,
, .

.
: , ,
- ,
.
: , , , ,
, , , .
: - ,
, , , , ,
.
: , , , , , , , ,
, .
II
(
).
,
II ,
.
, ,
.
428
13
.
, .

.
20 /.
, .
, , .
, (,
, .). , , .

, .

: (,
), ( ),
(
, ), (, ,
, ).
, .
. : , , ,
.
, , , , ,
. 1520
( ) 20 /
, 1,5 ,
0,9% . , , , .
.
.
100 /
2 .
65% 4
.
13
429
80% 5
.

5 .

, ,

, .

, .
(3%) .
0,51,0 / 125 /.
, 125 /, ,
(, ).

800
1000 /. ,
0,61,2 /
, 23 .

, ,
97- (+2SD ) .

.
()
, , ,
, ,
, , -1
,
2 /.
, , , , ,
430
13
-1,
2 /, - - .
( ) , , , ,
, , . , .
. , ,
. .

EMG-
(, , . Exomphalos,
Macroglossia, Gigantism). , , ,
, , ,
.
(, 2,
), ,
( ) , .
2 . 2- .
.
.
, :
, ,
, , .
.
.
.
( )
.
.
.
- .
.
13
431
,
.
1 ( ).
-.
.
.
, .
( ).
.
.
.
.
2.
.
( ).
- ( ).
.
1- .
3 (Allgrove syndrome).
/ ( .).
( , , Berardinelli
Seip syndrome).
I ( ).
.
XYY- ( ).
.
, .

, . 13-1.
: ;
; .

:
, , ;
( - , ..);
;
13
. 13-1. .
432
13
433
;
;
.

:
;
(-1, );
;
;
;
- .
. 13-6
, .
13-6. ,
XYY-

, /

>2 /, -

-

Y-

, , - .

, (
195 180
).
, .

,
, ,
.
. .

434
13
( 10, 12,5 ).
.
14 .
.

0,150,3 1 . 0,5 /,
. (7,510 /) .
,
10 2 16-
25- 5
1 16- 25- . ,
.
( 2
6 /).

.
( ) 250 1
500 1 2 612 .

.
.
.
.
2 .
2- .
.
, ( ).
.
(
).
().
13
435
: .

: , .
: , , .
: , , , ,
, , , .
, .
, : ,
, .
: , ,
.
: , .
: ,
, .
.
. .
.
,
:
=
[( + + 13 )/2] 10 .
=
[( + 13 )/2] 10 .

,
.

. , / , .
.

, ( ,
, ,
436
13
). ,
,
(>2 ).

. .
: , , - .
, .
: ,
, ,
.
( ).
()
( ) .
, ,
, , . , ,
.
, 12 , 3-
. , ,
, 5 .
(>10 /),
. ,
11,512, 10,511 .
,
.
,
, , ,
, , ,
, ,
, , ,
.
, , ,
13
437
(23 )
.
12 2

(, ).
( 1
6 ). .
( )

()
.
,
,
.

. , ,
-, , ,
(. 13-7).

7 /, 7 10 /.
-
.
34 . , .
- [ +
(TRH) + (LHRH-), - + TRH +
LHRH-, - + (CRH) +
LHRH + TRH-]. , - + +
- (1 /), (7 /, 400 ), (100 ).
4 TRH
. LHRH (
2 )
.
438
13
13-7.
L-
,

, .

0,1 /, / 0, 15, 30,

3060
45, 60, 90,

120
0,15 /2,
1 /, /
125
(
<15 )
250
(
1530 )
500
(
>30 ),
0,5 / 10%
,
,
.
0,9%
/,

30
100 /2,

1 , /
0, 30, 60,
90, 120,
150
0, 15, 30,
45, 60, 90,
120
0, 45, 60,
120, 150
90120
3060
4590
,
,

0, 15, 30,
45, 60, 90,
120
3060
0, 60, 90,
120, 150,
180
120180
,
,

, , -1 ( ) -2.
- .
:
(Genotropin);
(Norditropin Simplex);
(Saizen);
13
439
(Humatrope );
.

0,033 /() 20:0022:00.

.

(L-), (), .
( )
.
. (45 /46 , 45 /46 i(q), 46
Xi(Xq), 45 /46 , rX .)
,
(SDS 2 SDS)
.

( 1 SD
48,3
2800 ),
3 ,
3 14
.
142,0146,8 .

,
, , (
), , , , ,
, , , ,
, , , .
,
.
.
, ,
.
440
13

( ), , , , .
, , , [
(), , ; ].
. 90%
, .
, . 1020%
, 25%
.
(45 /46 )
.

,

-. 50% - PTPN11 (Protein-Tyrosine Phospatase,
Nonreceptor-type 11), 12q24). , , .
, , ,
, Cubitus valgus, .

( ),
, . , . 2550%
.

.
. , 7, 8, 15, 17 18,
7 17.
17q23,3q25, (CSH1)
13
441
17q24,1; 7
[mUPD(7)].
, .
,
( ), () V , ,
, .

(IUGR IntraUterine Growth
Retardation), SGA (Small for Gestational Age ), , :
2 SD /
2500
37 .
, 70%
/ .
,
, , .
57% ,
21, 18 . . , ,
, , .
(, , ),
.
2,510% , 820%
2 .
(~30%) .

.
,
.
,
-1 - -3.

,
1:16 000 .
-
442
13
.
15 , , .

, , ,
. 24
. ,
,
.

:
152162, 145150 . , , . , ,
.
.
.

. ,
, ,
.
, ,
.
24-
, .
-1 , . , .
( 21)
23 ,
500 , .
.
.
135170 127158 .
.

.

,
13
443
. 100 , :
,
( ,
, , )
(, , );

( , );
/
( ,
,
).
.
. , de novo. , ,
/ , , .
- ,
.
3 (FGFR3),
4 (4p16,3).
:
, ,
.
. ; ,
, , ;
( ), ; ( , );
. . . 131,
124 .

.
, , , ,
, . , .
444
13

.
, , , .
- ,
. ,
.
:
L1L5 ,
,
,
,
.
34 .

. , . , . 130150 .
(osteogenesis imperfecta)
. - ,
. , - . ,
. .
.
, . .
1 (, )
-, . ,
. ,
, , ( 1) ( 1) .
2 (- ) ,
in utero.
3 () - ,
, .
, , .
13
445
4 , .

, .
(, ) -1.
, .
, () , ,
.
, .
,

.

,
, .
.
, , , , .
-
()
.
, , ,
.
. .

, ,
. ,
. , , ,
1,25-,
, , . -1 -2, , -
446
13
, - ,
- -1, .
- ,

. -1 - -1, 2, 4 6.

, ,
.
, , , .

. , - ,
,
. B-
-1, , .

. ,
, .

.
,
-.
D
, ,
. D
( , , ).
D (
D
) .
- D- ()
. .
D.
13
447
,
.
D .
.
, , - .
,
, , .

,
( , , ) .
.

.
.

, .
,
, /-1
-1/- -3,
.
,
.
.
,

18 .
.
(, , , ).
448
13
. .
(,
). , , , ,
, .
- -1, , ,
. , ,
.
()

, ( , ).
. .
,
.
, .

()
, ( ) .
,

, , .
,
,

( ). , 97- ( 200 190
).
-10
22.0. .
13
449

,
, , , .

16 76 1 ( 53,2 /).
34 1 .
4050 .
, . ( )
610 . , (
) 24 ,
-1 (-1) . (60%),
(25%), (15%). -1,
.

95% ,
.
(), - , , ,
, , , , , , -.
(<2%)
, APUD- ( )
( , , , , ) . , .
, . 1%
-
:
1, -, , (. 13-8).
450
13
13-8. , -
(97%),
(80%) (54%).
,
, ,
, , ,
, ,
, - ,
( ),
(-) ,
, ,
, ..
2
() 1
.
,

,
, ( ,
, , , ..), ,
-1.

,

.
,
. ,
, .
,
50 , .

,
, .

.
13
451

, , , ,
, ,
, ,
, .

, , (), (, , ).
,
( ),
( ).
.
, , , .
.
, , ,
acne vulgaris, acanthosis nigricans,
(
).
().

(-, , , .).
.
, .

. , .
- .
. ,
.
, , ,
. ,

452
13
. , ,
. .

,
, ,
.

. /
, . , :

, ( , );
, , ,
;
, , , , (
- );
IIIVI - , , , , ,
, .
.
,

, .
.
( ) , .
.
- ,
, , ,
, .
13
453

.
, .
- ,
( )
. .
.

.
.
( ).
,
.
, - . 50% .
, - , 50%
.

:
0,4 /;
1 /
(>2,7 /);

.

20 . , ,
, .
,
454
13
. -1
, , , .

,
, ,
, ,
(),
.
( , ), - .

- , ,
.
,
.

.

(, ,
),
-1 .
, ( ,
) [
() , ,
, ].
( ) , -1
, ,
,
- .
13
455
:
;
2,5 /;
1 /
(2,7 /);
-1
.

.
, , .
.

(, ), .
, ,
, , -1, ,
.

-
. 8090%,

55% .
.

, ,
,
23 ( ) .

:
.
.
- .
456
13
( )
.
3 : (, ),
(, , ) ().
(). 3 . 100200 .

20 28 . ( 30 40 )
10 .
30 14
. (30 10 7 ).
3
,
.
. ,
1,02,5 /,
. 2,5 /, ,
.
1,0 /, , .
3 ,
/ 30% , .
.
( / ), .

( ), (
, -, .)
.
.
, (, ).
II : [ ( 0,3
) ( 1,03,5 )].
13
457
. ,
9 ,
, ( ).

.

.
-1 510 . ,

/ .

,
( , , , , , , )
( , )
, .

, - , ,
,
, .
-10
E24.0. .
:
;
.

().
2 , , -
458
13

.
-
, .
. ()
, .

, , ,
.
( ) ,
.
.
,
.
.
, .
.

. .
( , ,
) .
.

. .

. .
- , (-
).
13
459

( .),
.
.
.

/ ()
.
:
10 ;
;
.

:
()
;

, .
, ,
. .
.

.

. :
20 ( 4045 );
;
;
,
.
.
460
13
23 ,
612 .

.

.
, , (. 13-8).
,
.
,
.
( ),
36 .
,

.
13-8.
250500
34
400
14

:
2
, 3
, ;
3 6 , .
-
, , ,
- () , ,
-
13
461
, .
(in vitro).
:
;
;
1 (

).
. - .

(
-) , .

:
;
;
/ .

, ,

.

,
-, , .
III, IV, VI , 1-
2- , , . (>30 )
III .
462
13
, , .
:
;
;
;
;
;
.
:
;
;
.
:
;
;
;
.
:
, ;
;
;
;
..

.
( ).
, , , , ,

. , ,
.
, .

:
;
( , );
.
/ .
13
463

/ :

;
;
-1 /
;
-, ;
, , ( ).

(.
( )).

- ( - ).

:
- ;
(, , ..);
- (
, ..).
/
.
,
( ,
, ).
( ).

.
.

( ) 10 , /
, . ,
1, 2 5 .
,
20 .
464
13
, ,
6 12 , 25
. 2 .

:
;
,
.
,
.

,
(. ) , ,

.

, .
[
() 7,5 20 /, () 150
300 /, () 24 /]
[ ()].
(. ( )).

:
;
, ;
( ).
( ):
;
( );
;
/ ( ).

( ,
13
465
), . : -, .

,
, , , .
, (Langley, 1994):
, ;
,
;
.
,
,
,
. , , .
:
( , );
(
).
-10
E34.0. .
1, 1,
, :
/ , ,
, , ;
.
.
.
.
(90% ).
.
-.
-:
( );
466
13
( , );
( );
( );
( );
( );
( --, );
,
( );
( );
( ,
- ,
).
.
.
( ).
( ).
.
.
.

. , ( ), ,
, 8090%
, .
( , , .) , , .
6070% .
, ( 90% )
( 70%).

- .
:
13
467
(foregut), (midgut) (hindgut)

(. 13-9).
13-9.

(foregut)
, ,
,
,

5-,
,
.

(midgut) ,
.
,

.

(hindgut)
,

, .
() :
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
.
45% .
, .
. :
( );
;
;
468
13
, ;
.
( ). :
,
, , ,
;
( 30 ).
7580% ,
12% . .
( ). :
( );
;
;
;
;
.
( ), .
. :
;
;
;
;
.
5 10 ,
/ .

.
.
:
, ,
;
- , ;
;
, .
.
13
469

.
( , 50% ).
5- (5-) ( 5-
>150 24
).
.
(<2,2 /).

() ( 97% 2 ).
( ).
(G-17 80%,
G-34 20% ).
(
>2,5 ).
( ).
(, , ).
(, ).

;
;
;
;
;
;
(
);
( );
11--5- ( , ).

( ) . : ,
, ,
470
13
,
.

.
, 63% .
( , )
.

. : ,
, , .
,
. .
(
) ,
, .
(. 13-10)

(>25% ) .
.
/ ,
.
13-10.
,
.
, .
.
,
.
.

.
,

.
,
.

13
471
. 13-10
.

.
(, )
- ,

.
.
.
. , 40% :
, .

.

.

,
( , , /
).

, ,
()
.
-10
E23.2. .
(, ) .
(, ) .
472
13
( )
( )

,
, .
, .

5- ,
.
.
:
68 / ;
814 / ;
14 / .
:
;

;
.
.
().
- (
AVP).
DIDMOAD- ( , )
Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optic Atrophy, Deafness.
.
:
( , );
(, , .);
;
/ ;
;
(, , );
( ,
, , );
(, );
.
13
473
.
():
- ( V2-);
- ( AQP-2).
:
( );
(, );
;
;
(, );
;
.
.
, .
.

: (
>2 /2 40 / ),
( 318 /)
. / .
, - . , , .
.
(, ,
).
, ,
;
.
(,
, ) , .

:
.
, .

, ,
474
13
(<300 /) (<1005 /).

.
, , ,
, .

(, ,
..).
:
;
.

2 /2 40 /
1005 / 300 /.

.
, .

,
, .

. ( ) .
G.L. Robertson
( )
:
;
;
;
.
1 2 .
: ,
( 8 -
13
475
); ( , ,
, ).
:
35% ;
;
;

;
300 /.

,
68 / .
, .
.
() .
, .
.
/ : , 650 /,
.
,
, ,
,
( 1000
1005 /, ,
300 /). : , , , .

, , ( ),
, ,
, , . , (. 2).
( ) .
.
23 0,1 .
( 0,2
1,2 /) (
). V2 -
476
13
.
, , (
,
),
.
.
.

/ , ,
/ .
, , 1, 3 5
,
- .
() , .
,
, .
-10
22.1. .

. .
, .
13
477
.
: ,
, , ,
..

.
.
.
.
.

(. 4)
,
, .

(, ).

2 0,250,5
; 0,5 ; 4 .
0,625
; 2,5
, 2,5 ;
12,5 /.
12 1
; 12
48 /, 24 ; 16 /.

:
;

;
,
;
.
,
.

.
, ,
.
478
13

( ), .
1 2 .

,
1 6 .
1 .

, ,
. ,
. ,
() I .
-.

,
:

.
.

.

( , , ).

.

; .
12 .
, , .
.
14
479
14

- ,
,
, , ,
(, ) .

.
.
.
.
() .
.
.
( ).
.
.
.
.
-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
480
14
.
.
.
.
.
,
,
.
.

, , , ,
.

:

;
, ()
;
;

.

1,52 , ,
, -.
, .
, ,
.
/ , .

. NP-59 (-6) .
131I (131I-MIBG),

.

-
14
481

(
).

( ).
, (, .),
.
, .
:
(30 );
( , - );
, ,
.
,
.
25 .
6 ,
3 .

(
) .
, .
.
.
45 .
.
- ,

, .
482
14

3
. 1 6 , () 1, 2 5 .

, .
.
.
.
.
.
.
.
(, .).
(,
, ).
.
( , ).
.

.
:
, , , ,
. .
( , ).
,
, , .
II,
.

( )
14
483
- .
.

(. 14-1).

. -
.
. (, ),
I. , ,

. 14-1.
(- ).
484
14
II,
, .

,
. ,
. ().

. ,
.
, , ,

().

;
.

10 ( , ), , ,
.
- .

.
(~6 /),

3 .
80
3 .
.
().
400 3 .
, .
14
485
. 3
.
( ). 1 , 2550 ,
.
,
12 /(),
10 /() (
) 150% (
<3 /() 400%).
,
,
. (.
).

.

.
( ).

( , , , ,
).

( ).

(, )
(, ) .
.
- .

, .

. 300400 /.
2
486
14
. 100200 /.
,
, .
. .
(, )
II
.
.
1-.

().
. ,
.

.
. .

.
II. , ( )
,
II.
, 1 .
.
(>100 /)
,
, , , .

, .
14
487

, , ,
( , ).
.
-.
.
- .
-.
( ).
.

( ).
( ).
(
).

:
, , ,
, ,
- ; );
,
, , ,
/ ,
;
, - , 1 , , ;
, ( , , )
( ,
);
,
- ;
- , ,
488
14
, ,
, ,
, ;
;
;
,
,
; ;
:
(
) ( ), , , -, - ;
( ) , ;
, ( ),
, ,
( >2000 /).
:
;
, , , ;
:
- ;
,
;
-
,
(,
);
50
;
14
489

(
),
.
, ,

.
:
, ( );
;
,
;
;
, .

, (,
).

, .

, , : - , ,
, ,
.
.
- ( ).

.
(
).
- ( ).
() .
.
.
490
14
( ) ,
.
( ).

(, .).
( , ).
:
-
, ,
, , , ,
,

;
-
, , , ,
;
, , , ;
,
;
, ,
, , , ,
;
, ,
(
),
, , D ,
, ;
,
, , .
14
491
. . 14-2.
(
), ,
, , ,
, . ,
, , , .
. 14-2. .
492
14
:
;
( ) /
;
/
(, , ,
.);
.

(, , , ).

:
;
;
, ;
;
;
.
- ,
( ),
( ),
( ),
.
, ,
.
, , .
( ) .

, (, ,
.) .
(, ) ( >1 ),
, .
- , ( ),
.

, (-
14
493
).
( ) (, ).
,
100 ..,
, , .
, .
, .
,

.

:

;

(23:0024:00);
.
-
- :

( );
.
:
;
.
:
;
;
( , ,
, , , , , , );

;
( , , );
;
, (4), , , , , , - ;
494
14
.

:
( )
;
( ) , ;
( ),
, , , , .

:
;
,
;
, ;
;
,
.

- .
:
;
( );
,
(, .).
- :
, / ;

, ,
- ;
( );
,
(, .).
14
495
- .
(, ):
;
,
.
:
( );
,
(, .).
- .
( ):
- .
( )
( ).
,
.
( )
,
.

,
() ,

- .
: ,
.
: , .
: .
- :
( );
(
);
( ).
496
14

/
--
(. 14-1).
14-1.

-
,

,

,

,

,

(.
).
- (. ( )).
. . 14-3.
,
, , .
, (
),
( ).
:
;
.

. -
14
497
. 14-3. .
, (
, ,
, ), , , (, ,
, ). ,
(. ( )).

. . 14-2.
14-2.

/

( <110 ..)
498
14
. ,
( ).

:
( , ,
);
(, , , ).
:

( );
124 .
/ :
;
();
;
(124 ).

:
;
/.
.

(, , .) -
.

() ,
.
-10
26.0. .
14
499
() , .
80% -

-
, 20% ,
, II.
(0,31%) ,
.
II.
.

- .

(>1 ).
II
.

. .
.
()
( 1-
) .
(- ).

, .
, II,
.
,
(,
, , .).
,
.
,
500
14
- . ,
.

. , .

(). .
, .
, , .
,
, .

, .
.
. , ,
, .
,
( ),
.

. ,
.

. , ,
. ,
14
501
, ,
(
,
). , .

( , , , ,
).
(, , ).
,
.
.

.
.
- .
:
I JNC (Joint National Commission)
(>160179/100109 ..);
II (>180/110 .);
, ( 3 );
( ) ;
;

40 ;
, .

-
().

. (
),
(
), ( ).
502
14
, ,
.
.
.
3 .
, , 2 :
, , , ;
;
;
-, -
(, -), ;
, , , .
:
, , .

, , .
, :
2 ;
510 ;
( );
;
5 ;
;

30 ;

, .

. ,
.
4 (. 14-3).

>200 (~6 )
3
;

.

3-
1
(8:009:30) 4-
2 0,9%
NaCl. , ,
,
4 . ,

14-3.

<5 /.

>10 /.
5 10 /

<10 ,
27,7 (
,

).

>12
(>33,3 )
, >14
(>38,8 )

, , ,
.
.

-

(18-
).

HPLC-
-.
18

, , ,
14
503
()
0,1
6 4 ;

6
K+ 4 (
4 /);
30 NaCl 3
.

3
. 4-

7:00
10:00
2550

.
,

12 (
)

30% .

.
,
,

4-
>6 /
<1 /
,
7 (
)

( ,
+),
.

,
,

;

( )
. 14-3
504
14
14
505
4
, .

12 .
96%. (, , ) .
, .

. 14-4 .
.

. 14-4. .
506
14
(
, ,
-
).
,
- .

( , ,
,
- , , .).

- .
,
, 1-.

.
.

,
(,
.).

. (,
, ), () .

() - ,
,
.
, , , -
14
507
. 14-5. .
P450scc (CYP11A) ( , 20,22-);
3-HSD 3-/54 ;
CYP17 P45017 (17-/17,20-);
CYP21 P45021 (21-);
CYP11B1 P45011 (11-);
CYP11B2 P450aldo ();
17-HSD 17-; CYP19 P450arom ().
, .
(. 14-5):
(
StAR P450scc);
3-HSD;
P45017 (17-/17,20-) ;
P45021 (21-);
P45011 (11-);
P450OR ().

, ,
450c21.
17- , 4-
( 10- ). ,
.
. 14-4.
508
14
14-4.
StAR
P450scc
3HSD
P450c21
P450c11

/

(
,
)

:
( 5-
(, 17-OH),
, )

5/4-
, -
, , ,

: 17 ( OH-
),

- 17-
,
, -
, , ,
,
11-
-
,

, 17-

:

,
,

, ,

12

14
509
. 14-4
P450c17
P450OR
()

,
, 18-OH
18-OH-
17
17-,
17-, ,
,

(

)

,
, - .
. ,
12,53,0 /2
, , 6,81,9 /2.

1015 /2 . .
(, ),
- , , , .
().
,
510
14
8 .
( ), 3,0
3,5 /2 . .
( ,
.)
23 .
, ,
, , .
9-
().
. , 0,050,15 ( 2 ). ,
,
. ,
. ,
, ( ).
(~18 /) , , . ,

.

(-),
46 12,550,0 .

(20
0,1 9). ,
.
, ,
.
, - ( ),
, .
. , .
14
511
-10
24.
:
:
;
;
-;
;
().

( ,
, , ,
).
.

.

(--DDD) (). --DDD ,

. --DDD , 20150 ,
. --DDD 12 / ( 12 ), :
13 1 ; 812 /. , ( , , ), -
36 /.
--DDD ,
. 3 .

, , , - , .
512
14

.
, ,
,
. ,
.

( ),
(, ).

2550
(-, ) 4 ,
2- 2550 6 , 3- 8 ( )
1520 (-) .
, (-) .

,
.
.
(-) 2,55,0
710 ,
34 . .

, ,
/ , -
, .
: ( ) ,
.
14
513

, ()
, / .
,
.
-10
27.2. .
39.1. .

, , ,
.
:
;
;
( );
.
:
.
:
;
;
Na/K 30;
.
- :
.
,
. .
,

( ), .
. .
, ,
.
,
23 0,9%
514
14
.
500 / ( ).
510% . 4
.
, .

1020 10% . ,
400 , .

. -, .
(-) , . .
, .

100 . 100 68 .
400600 ,
( ) 8001000 , .
48 .

100 .. 2-3- ,
,
150200 /, 46 5075 .
100 /,
() 0,1 /.
100
.
.
, , .
, .
( ) .
14
515
. ,
( ) .
.
- () , ,
- ,
( ) , , ().
:
(. );
;
;
- () :
(
):
;
(, );
( , , );
;
;
;
;
;
;
;
.
( , purpura fulminalis) ,
. ,
.
,
:
, ,
.
516
14
, , ,
, - .
, , , , ,

. ()
,
. .
(
) .
,
.
, ,
. ()
II .

. -
,
.
.
( ) (, ,
). ,
( )
()
, .

,
.
.

:
- , ;
14
517
- ()
;
- () , .
, , ,
.
, :
,
..
.

, , -
, , , (, ).
, , , .
,
, , , ,
. ,
, ( ).
.
( ), - , .
, .
. () .

. , , ,
, , ,
, , ,
, , . , ,
, , , , .
, ,
, ..
518
14
, .

:
, (
>700 /
);
;
:
, , (>150 /),
.
,
:
( ), .

, : , QT, PQ
P.
- , .
.
, , , .

(, ). , ,
, , , ,
.
, ,

.
.

100 / .
:
;
14
519
, ;

(,
, ,
, ..);
, .
, (
, - )

.
,
, 23 .
(, )
50 1530 .
(, )
150200
.
: (
) 75100 , () 100300 510%
( ).
100150 , 35 75100 /,
.
, ,
,
.
(>1,5 ) (15 ) - . ,
, , .
15 ( ),
( 2,55,0 23 )
15 , , 1/4 ( ) 710 .
520
14

,
, .

, ,
,
.

.
.
:
/ (-, , ,
);
;
( , ) -
, ;
(, );
;

(, , , , ).

, CYP21A2 (P450c21 21-).
21- 6486% . .
, .
( )
14
521
. ,
,
,
.
. ,
.
, ALD (22q28), --, -

, .

, , , , .
(, ,
) .
814% -
.
.
- (
, , .).

,
.
, , , ,
.
-
.
, , .
, ,
.
.
.
.
- ( , , ) -
522
14
.
( ).
.

.
. .
, , , ,
, .
, , .
. .

, ,
, , , , , , ,
.
, , . , ,
, .
.
80
90 .., 60 ..
.
,
23 , .
, , .
,
, .
, .
,
.

. .
14
523

, .
, , , .
,
, . .
.

, , ,
. ,
,
.
,
(, , , ). ().

,
.
, , ,
, , , - (acantosis nigricans),
.

.
(
, , .).

, , , .

.
2025% , .
(1,52,0 /),
. ,
( ), ,
524
14
, . , .
, .

. 1015 ,
, (, , ,
, , ). .
, .

.
. ( ,
). ,
( 6 ) , ( 12 ).

,
: ,
-
, ,

( ).

(2/3 1/3 ).
.

/ . , .
1525
(. 14-5).
14-5.
,
20
25
5

30 . , 30 /
14
525
( )
, , 30 /.
:
;
;
;
;
();
.
1,52 .

48 .
, .
0,050,2 1
.
.
10 , 5 16:00
18:00;
+ 0,1 1/2 .
10 , 5 , 5 ;
+ 0,1 1 .
1520 , 510 16:00
18:00;
+ 0,1 11/2 .
5,07,5 ,
10 , 5 ;
+ 0,1 1 .
, , (, ).
, -
.
23 . , 50
1 , 25100
34 3 ,
.
.
, , ,
( ) .
-
526
14
25 . 12
.

:
50100
,
50100 68
. ,

. .
.
/
( , , ..)
. 34
50, 75, 100
.
3- . ,
.
,
( ).
(>3 /), ,
: ,
, .

( , ).

1 . :
, , ;
;
, ;
,
;
14
527
;
30 /.

( ).
, (, ) .
, - (, , ).
(70%).
() (30%).
2 2.
SDH-.
.
( I ).
, , .
,
, , .
.
, :
;
;
;
;
, ,
(,
).
528
14
, ,
.
. .
-

. , , .
, .
,
,
.
- .
,
, . , , .
, ,
-
.
,
. -
( ).

( , ).

, ,
. .
. ,
. ,
14
529
, ,
,
.
,
.
, ( 300 ..
) .
, .

,
,
- .
. 14-6.
14-6.
(90%)
(1015%)

-

(glomus carotis, )

-,

,
, ,

530
14
. 14-6

, ,

65%

5%

(,
).
()
.
- : , ,
, , , , , -, , (
) . .

, . ,
, .
, .
, ,
.
/ .
. .
.
.
14
531

/
.

,
. 2
, .

(, )
. ,
( ). , ( )
, , ; ()
, .

.

.
/ .
, 2-
.
( ) .
().
.
.
.
.
, 123I 131I.
.
(18F)-.
532
14

.
( )
,
, .

131I-, 177LuDOTA- 90Y-DOTA-.

-.
, .

.
- .
1- .
, 1 .
22 . 23 .
116 12 24 /.

. .
- - (,
) . , . 250 4
4 /.
- ,
,
. -
.
-
.
14
533
. -
2-: . - - .
, 2- .
-
, , .

.
(), (), , (), .
: , , . ,
.

- (, )
( ).
, . -
(),
. 1 , () 19 . , -
, .
(, ) -. ,
, , , .
, ,
,
.
,
.
, .

.
534
15 -
15

, .
2,0
2,5 / (810 /), 3,03,5 /
(1214 /), .

/ .
: , ,
.
-
0,9% 300500 /

(200300 /),
2,57,5 /
0,6 /.

.

( 6 /) . -
.
15 -
535
2448
5,012,5 / (200500 /)
0,73,0 /
(312 /) .

,
. .
1590
46 ,
26 500 0,9%
5%
2 , 48 . 48 / (200500
) ,
612 .

.
.

3 / (12 /), 2 /
(8 /).

3,03,5 / (1214 /),
2,02,5 / (810 /).

3,5 / (14 /), 2,5 /
(10 /).

(. 15-1).
15-1.

( ,
, )
,
35 /, , , , ,
, ,
, QT
PR QRS, ,
, , , ,
,
536
15 -

, , , .

,
.
,
, ,
, , .
.
, , , , , ,
, , . 5760% .
90%
( ) ,
. ,
(, ),
( , , , ), .
.
,
( ).
30%
,
, .

.

1520%
. .
,
, ( 50% )
- . . , D,
.
15 -
537
D D 50 000 /,
(,
), . , ,
(), ,
-,
, .

, .
.
.
, , , ,
, ,

.

, , ,
, ,
. .
- ,
, (
), .
,

. (
)
.
,
. .

, , -
538
15 -
.
- .
, -
.

. , .

. ,
. D ,

, .

.
, , .
,
,
, .
,
3,5 / (14 /) , , . , .
, , .
- .
,
, . .
15 -
539

. .
, , .

, , .

.

( ).
.
.
(
, , , , ).
.
-
.
.
.
:
- , , 184 25(OH)D3,
.
, ,
, .

:
QT, PR QRS.
, :
, .

() .
: , .
( ) .
1 46 25 .
540
15 -
. 18
19 24 26
6 .
200400 ,
. ,
, . ,
, ( , ).
40100 10 .
, ( , ,
) 25 / (10% ), 4
34 .
,
. 5 .

.
: 10 1
, 70 1 , .
,

0,9% .

, .

10001500 / , .
3000, ( 46 ) 1000 /.

3 /, .

( , ,
), ( ,
15 -
541
).

.

, 1,9 /
(7,6 %).
- : , ,
, , ,
.

(<0,9 /), (
,
).
, - .
( 5 ) 10
20 50 10% ,
50200 5% 0,9% .
30 .
100 10%
1000 0,9% . 50 /,
.
46 15 / ,
0,50,75 /.
, D.

, . 0,53,0 /.
. ,
.
1020 2 , 1 100 0,9%
. 0,4 /. ,
.
542
15 -
.
.
,
.

2,02,2 /.
:
- :
, ;
( , , );
;
, , ;
QT ;
(,
, );
.

; , D .
.
: , . , ,
,
,
-. : -
, .
().
(
).
:
;
;
.
.
;
15 -
543
( I).
:
;
;
( );
( );
.
( ).
D:
;
;
, ;
.
D:
D;
( ).
(, ).
, .
( ,
).
(, ).
, D (, ).
, :

(. 15-2);
;
;
;
;
;
.
15-2. ,
X-,
11p15
GCMB
11p15,6p2324
SOX3
Xq2627
544
15 -

, :

HDR
(KenneyCaffey),
(Sanjad-Sakati)
,

( Ia)
( Ib)
SR
3q21.1
TDX1
GATA3
TBCE
22q11.12/10p
10p1314
1q-4344
GNAS1,
113
20q13.3
,
. 15-2.
, , , , , .
.
, .
.

:
, ;
(, , );
(, ,
).
(, , ,
, ).
(, ,
, , ).
(, , , ).

:
(23 );
( , ).
15 -
545
,
. 0,2 /
10 /.
2,0 /
2,4 /,
.
, , ,
/ -,
D.
:
: , , , , , , ;
;
D [25(OH)D3]
.
, .
, .
.

0,4 / ,
,
, , D .
.

,
( ,
D ), . (
) 5%.
5% .

.
.
,
546
15 -
( ).
, (
) .

:
,
;

;

D, .

-
,
( ).

.
D
, ,
. , . D .
, D

.

[25()D3] [1,25(OH)2D3]
.
, D
; :
(), (
D- ).

D-
1 ( 1a-).
.
D3-
2
15 -
547
,
.

,
, ( ),
( ), (
).

(1500
2000 ).
,
.
(1030 /).

D.
. ,
D,
, ).
D, :
0,53,0 ;
0,21,0 ;
0,52,0 ;
( D3) 10 00050 000
(0,251,25 );
( D2) 10 00050 000
(0,251,25 ).
D ()
(),
[25()D3] [1,25()2D3].
D, 25-
.
D3-
,
23 .
, , D .
.
548
15 -
.
. 15-3.
15-3.
, -
- , ,

.
,
, ,

.
D-

36
25()D3 /
25()2D3
300 /,

, ( ,
) -
.
15 -
549
-10
E21.0. .

.
:
;
;
;
1 2.

, .
. :
, , (

), ;
( , ),
D ;
(, );
D .

.
( ) .
,
.

.
:
;
;
.
550
15 -

,
( ) .
.
, , .
. .
, , , ,
. , .
, , , ,
. , ,
(>500 /),
, .
. ;
. ,
,
.

,
, . ,
.
. .
.
1020 .
( ) .
:

;
15 -
551
;
;
;
;
;
, .
,

. ,
-

.

, . ,
, , . ,
( ) . - .

, , 80%
- . , ,
23 , ,
130260 /. 500 /
(, ) .

,

.
.

.
,
, . -
552
15 -
, 4,5
/.
, , , , -, N- 1,520 ,
.
, ,
, .

, , .
.

.
.

-, , (MIBI).
, ,
. ,
.

(, ,
) ( ) (, ).

, ,
,
( , ,
, ), ,
( ),
.

, , - .
15 -
553
4,5.
.
.

.
(, , , , , , , , , , ,
, , , , , , ,
) .

:
, ,
500 2500 23 ;
: 1250
+ 400 2 , 24 40006000 /.
, ,

. ,
,
. ,
.
.
(1 )
.

, , , ,
,
D ,
1 2 .
( 600 /)
. .
1 , 1 6 . :
14,0 / (, 1 ),
24 2 24 .
0,754,0 / , 1
.
554
15 -
/80 ( ),
/120 .
, ,
D.
,
3, 4 5 K/DOQI.
,
,

.
,
.
, .
, , .

, .
. ,
30 , .

. . 40 .
0,040,1 / (2,87 ).
, .
( V )
() () .
, , , :
(/)
.
80
, .
(>11,2 /)
(>6,5 /)
, .
() =
15 -
555
Ca x P 75
,
.
.
, 24 24 .
<150 / .
:
12 2 ,
1,01,5 2 ,
200 000 (5 ) 1
2 .
/80 ( ),
/120 .
( ),
.

. .
30180 .

(,
,
6,06,9 /, , , , ).
, ,
- (. ).
,
D, .
.
.
556
15 -
, , ,
.
:

( );
6,06,9 / ,
;
, ;
, ,
, .

:
,
,
50 ( );

;
.

, .

,
(
)
.
.
.
, .

.
:
15 -
557
- (-, GCMB-);
(122q11.2);
(HDR)- (210p1314);
GATA3.
,
:
;
I (-).
:
;
;
tRNA-Leu;
--.
.
.
:
( I,
APECED);
AIRE;
;
( ,
);
;
.
,
.
:
-:

(SR);
;
-:
.
:
SR;
;
.
.
.
.

, , .
, . -
558
15 -
SR.

- ( GCMB, ,
) - .
, , 3-
4- () .
,
.
: , ,
- , . 22
22q11.21-q11.23.
(HDR)-
( ) 10 (1014-10pter). HDR- ,
GATA3, ,
. , GATA3,
HDR-.
, , , ,

, ,
.
- , , .
: , , ,
, .
, , .
1q43-44.
.
( , , , , ), (, -,
, , ) -
15 -
559
.
( ) - ( ).
,
, .

. ,
,
, .
,
.

(), (), (),
.
, ,
.
(APECED)
1- (APS 1). 40
AIRE-.
, ( ), , ,
, , , ,
, (, ), , . 6 20 ( 78 ).
, , ,
.
D. ,

.
,

.
.
560
15 -
CASR, 3q13.3-q21.
,
. CASR ,
CASR
. .
D
. ,
.
2- .
-
-, .
- 2- .
.
,
, ; . .

. , , 3 ,
. , . ,
,
. .

. -
(. 15-4).
,
, .
15 -
561
15-4.
,
,
,
.

D, , .
- , .
( , ,
, ,
), , ,
, :
;
;
;
:
, 1,25()2D3 25()D3.
.

562
15 -
. QT-.

, .
:
I ;
II
;
III .
.
( ) 12
.

, , , , (. 15-5).
15-5. ,
/
++
++

D
D
++
, ,
++
+ ; ++ ; + ;
; ; ; ; .
15 -
563
,
.
: ( )
(, , , ).
.
(1- ).
(2- ).
.
.
.
:
(
);
;
;
;
(1- );
;
.
:
;
;
.
:
;
;
.
:
;
;
.
:
;
;
;
.
:
;
;
;
;
;
564
15 -
;
.
:
;
;
.
:
;
;
;
--;
;
;
.

.
-10
80. .
81. .
M82. ,
.
.
, Sp1-
1- , 163G T245G
, .
, , , .
(), ,

, . :
( 1- ,
D, 5,
LRP5). ,
, .
,
. ,
15 -
565

.
.
.
,
-1, , - RANKL (
--), (-1).
, -
.

, D, ,

.
.
,
. ,

,
, .
.
.
.

, , , ,
D, .

( ) .
566
15 -

.

, , ,
, (, ), ,
, .
, ,
,
,
, .
, .

.
,
.
,
, , ,
. , 2,5 4
.

. , .
,
.
.

- .

.
.
:
;
;
15 -
567
65 ;
;
/
(, ,
) 50 ;
;
;
( ) ;
, (. );
;
.
:
;
;
;
D;
;
;
(<20 /2) / 57 .
:
(
)
;
/
, - ;
.

.
.

.
.
,

(ThIVThXII LILIV), .
568
15 -
:

,
;
,
;
(
) ;

;
.

,
.
(. 3).
, 25% ,

.
(DEXA),

, ,
.

- (. . 3-1).

, ,
,
. ,

.
(, , ),
/ ( )
15 -
569
. . -
2,5
.

:
- ;
;
.
, :
, , ,

.
( ) D (
).

() .
.
.
, N-
, - N- .

. ,
. .

, , ,
, , . . 15-6 -
.
:
; ; ; ( );
; .
25()D3
(
)
( )
,
, NTx

15-6. -
570
15 -
15 -
571
, ,
.
, , , ,
, ,
,
.
:
(, , );
( ).
, .
.
T-, .
.
.
.
.

3%
.
, , (2%).
( )
/ 3% .

,
.
;
( );
;
,
;
.
572
15 -

(12- )
, .

( ,
),
,
, , .
() .

.
,
.
, , - .
,
.

.
, .
.

() , ,
(, ), .
(), . .

.
, :
15 -
573
;
;
;
.
, :
;
;
;
;
.
, :
;
D .
:
D ;
- ;
.

.
.
, , ,
, ,
D .

, , .

, .
D
D . ,
. .

.
4 . 2500
. (
>400 /), . D
.
574
15 -
,
50 1500
800 D. (1120 )
1200 400 D.
5001000 400 D.
.
.
(1000 ) , (. 15-7).
15-7.
48
918
1950 :

50 :

1850

,
800
1300
1000
1000
1500
10001500
1000
D
. , , ,
.

1000 D 800 , , .
,
.
, 1 89 (. . 4-28).
D
D .

65 :
60
/;
;
15 -
575

68 D 6001000 ;

.

D 23 .
D:
;
, , ;
, ,
;
D .
2, 6, 8 , 3 .
( 3-, , ) 0,51 1 (, ) 0,25 2 .
-
, .

-
, - ,
, .
-
:
60 ;
;

;
.

-
576
15 -
.
, ,
.
- 1012 ,

. , ,
.
- ,

.
: , ,
. ,
, . .
.
: 1 6 , (,
, );
, .

II (),

. ,
, .
34 .
:
, .
, .

, .

15 -
577
.

().
,
, .
: , , , ,
;
( ), (), ,
.
( ), . :
100 23 , ,
200 1 68 , 2 .

23 . 3
2 30 2- ,
.

200 35 .
:

;
, , ;
,
;
(5001000 /) D (400
800 /) .

.
:
, , - ,
578
15 -
, ( ) ,
.
: ,
, , ,
, , .
: -
(), (),
(, ), (, ), ().
, , , .
(, , , , )
( 30 ) 10
70 . () 5 35 . () 150 1
( 60 ) 3 1
3 . ()
( 15 ) 1 .
35 .
(, , ,
), (, , ).
() () .

5001000 / ( ) D 400800 /.
, ,
30 /.
, .

, .

(-) 20 ( ). 2 .
15 -
579
: ,
.

() :
.

.
. , .
. 15-8
.
15-8.
(-)
+2 1 SD
1 2,5 SD
2,5 SD
2,5 SD +
, ,
D3 (>60 +
)
D3,
, ,
, ,
, ,
,
, , D3
, ,
, ,
(
),
D3

. ,
, 65
.
65 , , -
1 SD. , ,
- 1,5 SD.

.
580
15 -

,
.
,
,
.
.
( D).
D:
;
;
;
;
;
.
25-:
;
;
.
, D (
).
1,25-:
D- 1;
;
.
-
D- 2 ( D- ).
.
:
( , ,
; , ,
);
;
( ,
);
.
15 -
581
, , .
:
;
;
.
:
( );
.
:
:
;
,
;
X- ( D-).
:
( 1 D);
.

( ).
,

.

, ,
, .
: , . .
-
, .
, .

. , ,
.
;
.
582
15 -
D-
D- (PDDR HVDDR) . 15-9.
15-9. D- (PDDR) D- (HVDDR)
1,25()2D3
25()D3
Ca2+
PDDR
1-
HVDDR
VDR
D ;
, , , ,
, .
-
.

.
D
.

( pH). pH
( ).
,
.

, ,
,
.
,
.
15 -
583

,
, ( , ).

,
, , ,
( ).

. 15-10.
15-10. ( )

D
D (- ) (
),
.

.
,
: , ,
.
1 ()
.
.

( ).
584
15 -

, ,
.

.
.

.
, ( , ):

.
1 .
,
15 .
.
( ) , .
.
.
( ).

. , .
( ,
, )
,
, ,
25 . , .

, , , ,
, , .
15 -
585
,
.
(
) ,
(, ).
D,
.
D,
(. ).
, . ,
.
, D .

25()D3
75 / (30 /).
D 50 000 (1,25 ) .
600 000 (15 ) , .
2000 .
,

.
D, : , (12 /).
: (12 /).
:
, (
0,25 /)
.
- .
:
D 4000 (100 ) ;
12 .
( D ) ( ).
.
586
15 -

: D
(1020 /).
D- D- (PDDR HVDDR).
D 13 / PDDR,
HVDDR .
()
D.
X- ( D-).
40 ,
100 / , 3 (
).
2570 / (
).
, .

( , ) ,
,
.
-10
M88. () ( ).
M88.0. .
M88.8. .
M88.9. () .
, .

.
. , ,
( 100 ).
15 -
587
.
,
, ( ).
, . , , ,

.
.

. ,
, .
. 10% . - .
. , , , .

. .
.
,
.
( ),
.
, .
.
( ).
( ).

.

.
,
588
15 -
:

;
, , ;
, ,
.

, ,
, .

:
/
;
- N- ;
, , , N-.

, ,
.
, , , ,
.
.

. ,
,

.
. ,
. , .

, , , , ( ).
15 -
589
,
.
.

(, ).

(, ).
.

,
.

.
(/
) .
. , , 5001000
800 D .
(, 40
).
( 30
.
(, 3060 500 0,9%
500 5% 4
3 , 1 23 ).
24
3 .
.
(, 5 , 15 1 6 .
.
(, ), 100 .
(
) .
590
15 -
, .

,
. .
.

( , , ):
;
(1
36 );
(, 1 3 ).
.

, , , ,
, / (
, ).
-10
E21.0. .
:

;
;
;
;
;
, ;
1- ;
(
, ).
15 -
591
:
;
;
;
;
;
;
.

:
;
;
;
;
1
( ) 2 ( ).
, 1.

. .

.
(
) , ,
.
. ,
. .

.

, ( ).
592
15 -
,
,
, ,
. ,
,

.
, . ,
, . - , .

, ,
.

.
, .

, .
- :
, , , , ;
, ,
;
- , ,
, (510% ) , ;
, ,
;
, , ;
, ,
,
.
15 -
593
: (50%), (15-20%), ,
.
: , ( , ,
).
: , , ,
, .
-
, , (), ..
: , , .
: , , .
- : ,
.
, , ,
( ).
.
,
.
.
() (3040% ) ,
, ,
,
.
, :
( );
(
, - );
(
);
.

,
, , ,
594
15 -
, .
, , , , , , , , .
,
, , , , , .

, . ,
, ,
.
, ( )
.
(. ).

(
).
.
:
/ ( )
( ),
( <0,7 /), (
1,55 ), , , .

, .

-, (>10 /
, 250 / 300 / ), , .
.
- I () (
1,520 ).

().
(, , ) , .
15 -
595

(
) , .
, ,
( ), .
.

.
. ,
.
5099%
.
.

.

, ,
. ( ) .
,
,
.
-, -
(MIBI) .
.
(
,
) , , ,
.
, ( ).
596
15 -

, , ,
(
, , , ), , ( ),
(. 15-1).
. 15-1. - .
Ca ; - ; N ; P ; ; ; ;
; ; .
15 -
597

.
/
- .

.

.
1224 , .
.
:
;

;
,
.

. , .
:
: 70 1 , 150
1 ;
: 1590 , 46 1 46 25 .
,

. 200
100 .

- .
( 30 50 /),
598
15 -

. .

,

(, ). ,
313 .

,

-. .
.
,
(
) , ,
.

( , 2002).
50 .

.

1 / (0,25 /)
.
400 .
30%.
, , 2,5 SD -
, .
.

D : 1,53,0 ,
520 23 , 13 /.
15 -
599
: 80
150 0,9%
.
.

1 3 , 1 6 1
12 .
( ) 1 , 1 ,
1 2 ; ,
, 3 1 ,
1 3 ; 1
6 , , 1 612 .

, , , 1 36 , 1 6 , ( , , ),
1 12 .
600
16
16

,
6 . .

16- .

6
() .
6 (<9 ), .
, .
,
. ,

.
() ( >30 /),
( 1,616 /) ( <1,6 /).
-10
Q50.0. .
N91.1. .
( , Savage-).
16
601
1:2500 .
, :
95% ,
5% .
, 0,3% .

.
.
.
.
(
).

.
.
.
.
.
.

-,
46 . .

. :
( 45 ),
(47 47 Y-).
, .
. , . ,
- , , . .

. . 7080% -
602
16
,
, . : ,
,
.
:
16
;
( , ) 14 ;
3 ;
( ).
,
, (

, , ,
)
(. 16-1).
16-1.
,
45 ,
46 , 46
46 , 46
()
46

, ,
. 79 , 12 2

--
(
, )
.
,
,

( ), (,
). ,
( )
( ) . -
16
603
.
( ) --
(, -).

. ( )
.

, 510% , . (cut-off),
, .
: 2,413%
30 , FRAXA ( FMR1) 6%
(46 XX) 14%
.
: 20% 4% .
: 45017 (
,
, ), ( ), ,
(
), .
,
: ( ), , .
46 . ,
.
, , . (,
), .
604
16

( , ).
.
. ( ).
, ( ) (),
( ) .
,
.

, .

, ( ).

. . . 16-2 16-3.
16-2. ,
,

()
45 ,

46 , 46
46 , 46
46
16-3.
,

.
, , - .
16
605

, , ,
( , ) .

.

.
, .
. ,

.

.

( )
-10
Q96.0. 45 X.

.

45 /46 .
, .
45 ,
.
46 .

46 46 Y ( ). : , ,
( ),
.

Y- .
45 /46 Y.
606
16
, . , ,
,

. , , Y-.
, .
, .
,
-
.

.

, .
: 150 , ,
,
, , , . ,
,
.
, , .
:
;
, ;
- ( 11,5 , 0,30,5
, , );
, , ,
;
, ;
( ), -
16
607
( ).

. .

Y-. (
) 20 .
Y-
, :
, ,
, ;
;
;
(, , - );
;
.
( ).

, , , , ,
.

. ,
16 .
, , , , ,
.
(
) , .
( )
24 .
, .
608
16

. .
- .
, . ,
.
().

C , .
, ,
.
.
,
. .
-
- .

, , , , .

,

, . .

- .
.
, .
16
609

( ), , .

.
. ,
, , - .
,
.

, .
-10
Q52.3. ,
.

,
. 40%
.

,

(
).

. .

.
610
16
, ().
(
)
, . , , ,
.
.
-10
Q51.0. .
Q52.0. .

, .

, .
.
,
( ).

.
, .

, .
. .
.
,

. (-
16
611
, )
. .

6
.
,
.
, , , .
-10
N91.1 .

(, , ), .
,
, .

, .

.
( ..), , ,
().
,
. , ,
.
612
16
. 612
.

( )
( )
, .
-10
N85.6. .

.
. ,
!
.
, .

.

, .
.
( ). (
1/10) 36 .

( ) .
3
(, 1/10). ,
, .
16
613
, ,
.
.
.
1418
. ( 310%) .

-. -
,
. ,
. 1015%
, .

, ,
, .
. , ,
. , ,
.
518%
.
, ,
, , , .
. .
614
16
:
( );
.

- ,
. . . ,
.

, , .
. ,
.
.
, .
. ,
.

, , 5 , .
.
,
. , 56 , , , .
, , .
. 68
,
, 80% .
( 1/10)
36 , .
5- 9-
16
615
100 46 .

(, ).
,
.

.
- , .

.
. ,
, , .
- .
,
, ; .
-10
E22.1. .
.
.
616
16
(, , ),
- (, -- ).
, - ,
.
.
.
(, ).
(,
, , ).
.
.
, .
, .
( ):
, :
, , , , , ;
, : , , ;
: , .
- , , .

, ,
.

.
, , , .
()
,
.
( ), ,

.
,
.
16
617
,
, .
, .
.

, ,
, ,
.

, , .

. 3000 /.
35008000 / 7085%.
( ) .
, ,
. .

.

.
.
, 48 , .
, .

(.
).
618
16
. .

. , 1,25 ,
7,510 /
,
2,5 / 68 .
, , 48- ,
7590% .
2,5 / .

. .

, . , ,
.

()
35 , ,
.
-10
N91.2. .

, . ,
,
, . ,
.

35 . -
16
619

, . , .
.
,
, 35 , .
,
. , 2024,
.
:
, .

;
. ,
, . ,
,
. : ,
.

56 ; , .

, (, ),
, .

( 1/5). ,
.
() .
620
16

, , ,
, (, .)
( ) 40 ,
.
-10
E28.3. .

, , -. , ,
(, , , , , )
. ,
( , , ) .

, , , .
,
. ,
. .

, .

, , ,
.
,
.
, .
.
.
16
621

.

, ,
. , .

, , ,
.

, , . , ,

. ,
. ,
.
, ,
;
, . ,

.
: ,
, - .

. .

,
.
.
622
16
-10
E89.4. , .

-
. ,
-, II :
.
,
() , .
,
, .
, .

- , .
, .
(
).
, , ,

.

, ( ,
) .

,
35 , ,
.
16
623
,
, .
34 . . 100 5- 9-
.

. , ,
.
, . ,
,
.

, .

.
-10
Q56. .
.
( , 46 XX).

.
( , ).
( , 46 XY).
( ).
5-.
.
.
( ).
624
16
.
( ).
( 46 XY 46 XX).

- .
21-, 11.
46 XX, ( ). .

. 21- ( ) , (
). , ,
. 11-,
,
.

AIS
(Androgen Insensitivity Syndrome),
. X- .
( ) -
. :
46 XY ;
;
;
;
;
.
: ,
.
( ).
, , .
16
625
- ,
, , .

, ,
, 5-.
5- .

X-, . 45 X/46 XX,
45 X/46 XY.
X-: , . X-
, . .
, , .
:
, , , , , , .
() . X- (
46 XX) SRY Y- ( 46 XY ). ,
, ( ).
,
, .
. 46 XY .
.
( ), .
,
, , , . .
,
.
45 X/46 XY.
626
16
(
)
. 46 XY
Y-.
, .
( ).
( )
,
. SRY Y- X-.
(ovotestis) , .
, , .
. .
, .
: ( , ,
).
: .

(8 ): , , ( , .).
: ;
;
; , .
,
. ,
SRY DAX1
46 XY,
. SRY DAX1 (
46 XX), (. 16-1, . . ).
16
627
, ,

, .
, ,
, ( ) ,
. ,
-
.

.
910 (- ) .
.

, ,
. , ,
( ,
). ,
.
.
.

( )
.
: CYP (21, 17, 11)
(); AR
; SRD5A2 5-.
(, )
-
628
16
( , ,
).
,
.
. /
.
,
,
.

.
.
,
- , .

(-).
, () .

,
().

. 16-2.

( ), .
, , ,
46 XY Y- ( , , ).

,

, .
: , .
: ,
, , , -35, .
16
629
. 16-2. .
: , ; , .
( ),
-
. (,
) 0,33 / . -250,
250 (100150, 200 ).

,
(, ) /
.
630
16

(
) ( ).
,
( ). .

. 50% .
20 . .
.
30-45% 20 .

, , (
).
.
, , .
, ,
.
: ,
,
.
,
.

(, ).
.
.

16
631
. , -
. ()
(). ( ).
.
- , ( ).
(, )
.
( ) .
. .
1% .
();
, . .

.
: ( 18 ),

, ( ), (
, ),
( 1 ). , 1 (), (>1,5 / <1 /
5,2 / <3,5 /).

: 90% 10%
- .
(, , HAIR-AN
, )
632
16
, (
). 10% ()
, 1% .
:
;
;
;
;
;
;
- ;
;
;
.
; ,
(. ). ,
()
,
, , , , .

,
. :
;
;

, (- ).

,
.
.
, (

16
633
,
).

-, . , ,
().
, , ,
.

.

.
57- . , ,
, , 17-. , 45021, 17-.

.
.
.
, , ,

.

, (StAR,
45017, 3-HSD, 45021 45011),
. ,
, . , - .

.
634
16

congenital adrenal hyperplasia ( ).

.

.
(95%).
45021 21-.
45011 11-.
(5%).
StAR-.
45017 17-.
3-HSD.
17
,

:
, ( ). ,
45017 (17- 17,20-), 50%
.

17- ( 6
15 /) 124 ()

45021 . 17-
0,125 124 1 17-.
124 (1 ) 17-, , 24 .
17-
.
17-
.

: CYP21 .
16
635

() ,
(, ) .
.
. 5% ,
.
: [ ,
(), , ], (), (
) . ,
, .
.
2040- . -
.

.
.
(),
, . ,
()
. , - . ,
, .
, ,
, ,
-, . ,

- . (4 ).
40 - 60%
636
16
( ).
, ,
,
.
( 1 ),
,
.
.
3
-
( , , 68 /).
: 5
, 12 / -
17- ,
.
.
( ).

. ,
( , ).

(131I 6---19-
NP-59). .
. 10
.

, .

, ,
, .
16
637
( 19-, ,
) .

, . . ,
( ), ( ,
,
2 ).

, ,
/ ,
-.
-
:
();
();
;
-.
:
;
.
:
;
;
.

:
( ) ( );
( , );
;
;
;
;
, ;
;
638
16
5 ;
, , ;
2 ;
.
:
;
;
;
;
;
;
;
;
9 ;
, ;
12 , , .

.
C .
.
.
, , , .
.

.
(.
).
(
).
,
(. ).
.
,
, (.
( )).
, -
.
5-.
.
16
639

(,
, ). . ,
-,
.
, , , ,
. ,
, , ,
.

, (. 16-3).
. 16-3. ().
640
16
, . , ,
, , , .

(. ).

, , .
, , , ,
.

12 / .
, , , ,
12 /.

( ) - .
.
, .

.
-, ,
.
:
, , , ;
.

(. 4).
,
16
641
.
, .
. .
. .
, ,
. .
,
36 .
.
40 612
.
:
;
(
);
( ,
, );
( 40 ).

. ,
, ,
.
23 , . .
.

-
.
,
(), 36 . /

, ,
( ).
642
16
.
4 3

/. /
, ,
.
.
, ,

- .
90120 520 . - .

, 23 .
, .

.
1 10 .

. , , ,

.
. 1114 30
65% .
80% .
. ,
.
5080 .
.
100 ,
. 56 .
.

.
16
643

.
.
.
.
.
.
.
.

.

, , ,
.
,
. 90% .
, , ; ,

,
.
, , , ,

.
, (
).
,
.

. ,
.
.
(. ).
.
.
644
16
. ,
.

12 .
.
, , .
.
,
, .
. 1040%
,
.
.
,
, .
-. . .
2025%
(. 16-4).
16-4. ,

(, , )
, , , ,
(, )
(, )

?
?
?

,
?

?
16
645

, .

() 4 .
.
.
4 .
, .

,
. .

. 16-4.
.
.
.
.
.
.

.
.
(- ,
).
(, ).
( , , .).

, .
: , ,
, , , , -, ,
4, -.

(
, ).
646
16
. 16-4. .
.
, / ,
.
.
16
647
, .
, .
.
.
:
, ( :
, , ,
) 1 3 ;
1 1 3 ;
1 .
(10003000 / 1
35 ).
23 .
12 .

, 25% .
,
.

20 /
.

400 /.
,
.
.

2575 / 13 .
3 .
.
.

6 . .

.
648
16
2 .
(
5 3
).

.
. .
.
( ) - .
( )
.

.
(
).
: , ,
.

.
. ()
(, ) . 2558, 3040%.

2
.
, .

.
.
.
( ).
.
16
649
( ,
).
.
52%
,
.
. 4 / .
,
, 1 6 .
.
.
8, 9 .
, , ,

- .
. , ,
, .
,
.
:
,
,
. . , ,
, ( ) ( ).
, -
650
16
,
.
. , , ,
,
, - .

, .
.
.
.
: , III , .
:
III , , , , , , , .
:
1- ;
;
;
( ).
: , .
.
:
- ;
();
();
( 21- 11-).
:
(,
);
();
.
:
-;
.
:
;
.
16
651

, .
,
,
. : , , .
67 ,
.

, .
. 5060%
56 .

. ,
.

2 . ,
3 .
, .
, .
,
, , , , .
,
,
.
.

,
.

, , , 1015 .
612 . ,
.
652
16

, , - ( ). -

.
, , .
- .

, ( 21-, 11). ,
, , .
(
) ,
.
( ).
( ).
.

( , , ).
,
, , (. 16-516-7).
. ,
. .

. ,
, -
.
16
653
. 16-5. .
. 16-6. .
. 16-7. ( ,
).
654
16

(. 1). , , , .
(
<3 ), . , , ,
, , acne vulgaris,
.
, .

.
, , .
II
, , 2SD.
,
, .
(
).
.
,
. , , , -
,
. .

. .

, .
.
. -
1000 /, .
16
655
-. - .
- ,
.
17-.
17-, . 21-
17-, 45 .
.
,
. .
.
.

. ,
.
.

, , , .

.
(, ), .
. . . -
.
. ,

-,
. ,
.
656
16
.
.
- .
(- )
50100
24 :
0,1 .
-
30, 60, 90 120
. 30-, 6090- .
- 1 4 .
1
.
4
.
( , ).

24 .

10 /
. .
. -
, .
,
.
,
.
:
,
;
, .
-.
.
-
16
657
.
,
L- 6 -.
--
.
100
.
, .
-
4 . , ,
, , . 28 . 100 / .

30 3,75 ( ),
30 1,8 .
-
:

( >10 /);
( ,
2 , >2 SD
);
7
8 8 .
(-)
56 .

.

(, ). ,
, - -
.
III -
658
16
. ,
1- ,
, .
- ,

.

, ,
. -
.
1 /. ,
, .

,
17,20- ( 21- 19-
). 30 /
. .
100 /2 .

( ).

.
, ,
,
.
, .

, : 13, 14 .
4 , .
( ) .
16
659
() .
:
;
;
.
.
:
( );
;
;
(
DAX1);
- ;
( ,
).
:
- (, ,
);
(, );
.
.
:
(
, );
;
(
);
( 45017, StaR-
, ).
():
( , );
, ;
, ;
.
660
16

, ()
.
,
, . ,
.
. : ,
, , , . ,
, .
,
(, , ).
, , (, ,
). , 1415 .
, .

( , ),
, - . (
, .) .
, ,
.
( ,
) .
16
661
ob-. . , ,
, -.

: ,
-. , ,
,
. , ,
.
.
.
, .
,
-1. -1
-.
, , .

: ,
,
, ,
.
( ) ,
().
1314 , .
.
.
, ( 910 ), 34 .
1314 SDS 22,5.
,
23 .
662
16
(,
50- )
. , , .
.

. , .

,
- , ,
, , .

, .
.
: -, -
-. ,
.

-, .
. , -, ,
, ,
, .

.
-- , . .
- -
16
663

KAL, -1
. -
-1
(FGFR1). -1 , .
FGFR1 .

.
, ,
, ,
.
.
: , , , , , .
,
. ,
: , , , .
1314 , , , .
,
20 .
, ,
, , .
, 1314
. 10% .
664
16
20% - (GnRHR) GPR54,

, -- . . ,
.
, -
. . , ,
, .
, ,
, .

,
.

,
. PROP1 , ,
. HESX1
, - ( ).
, () (),
. .

( DAX1)
- . DAX1, ,
, .

16
665
. , .
, ,
.
:
,
- . -
.

, , , , , -
. -

15
15,
. .

.

, , , .
- . ,

. , , , III .
,
. ,
.
-
666
16
. -
:
, ,
.
, ,
, .

- ( ).
, .
,
: - ( )
- (
). ,
.
.
, ( ),
.

.
.

,
1314 :
, (),
() ;
16
667
( );

- , (. 16-8, 16-9).
13 , , ,
- . , ,

( , .)
,
1314 , ,
, 3,54,5
IVV .
,
-
.
. 16-8. .
668
16
. 16-9. .
.
,
,
. , (
), (
).

, , 910 .
810 1025- ,
3- .

,
- . , ,
14 -
. , -
16
669

,

, .
.
.
, ,
,
() . -
1314 ,
III , .

. (
)
.
: , ,
,
.

( )
46 .
45 /46 .

, .

, 1112 , . ,
,
, .
670
16
, , .
. .
, , .
.
, : --
, , .

, -
. ,
.
12 .
1314 .
-
( ) ,

. - 24- [,
, ()].

1 4 . 95%

(>10 /). .
( )
, (<10 /).
, (11
12 ).

.
16
671
,
, . ,
, .

.
1011 .
, (, )
. ,

.
(1314 11,512
) .
(
)
.
.
- , ,
, , .

( ,
).
.
, .

.
. , , . .
,
,
.
672
16

:
;
;
- , ;
.
, ,
,
.
, ,
: , ,
0,5 1
4 36 .
, 12 .
12
, ,
. , : 0,1 / ( 2,5 ) 1
36 . 3 .
.

,
: , ,
. 34 . 0,25
1-, 0,5 2-, 1 3-
( ).

1313,5 . , , ,
12 .

( ).
16
673
80120 /, 2 .

, , , .
.
2 .
10001500 . 6
20003000 . , ,
( 6000 )
.
,
.
.

.
, ,

1314 . , .
, ,
.

-,

. , , 1314 (1111,5 ).
:
17- (, ) 1 / . 0,5; 0,75;
1 1
.
12 . .
- , 17-
. -
674
16
, ( , ).
,
.
.
, ,
.
.

,
1415 , .
.

,
PADAM- (Partial Androgen Deficiency of Aging Male).
2003 . , LOH- (Late-Onset Hypogonadism),
.
: ,
TDS- (Testosterone Deficiency Syndrome),
,
ADSOM- (Androgen Deficiency Syndrome of the Older
Male).
, ,

.

(
ISSAM International Society for the Study of the Aging
Male).

50 ,
, .
16
675
,
,
(, ), 1.
:
,

12 / ( );
, .
:
();
(- ).

.
:
;
.
, , ( ),
/
.

.
. 16-10.
:
;
;
,
;
;
(
CAG-
).

, ,
, .
,
676
16
. 16-10.
(MMAS Massachusetts
Male Ageing Study).
- ( ),

( ), 7080
, ( ).

,

. , , - , .
:
,
, (), , , ,
, , ;
(
) , , ,
, , ;
, , , , , ;
/ ( ) ,
, -
16
677
, ,
, , (
,
);
, , , .
: , .
,
-
.
.
:
;
.

(. . 683).

:
, ;
,
;
;
;
();
;
, , .

:

12 /;
.
678
16
.

.

, .
( , , ,
), (, , , ) ,
, .
;

, ;
;

;
;
;
-
( ,
);
, ;
.

1035 /.
, . ,
, .

:
;
,
.
.
, .
16
679
.
,
.
120200 . , , .

,
. - , 1 3 , 4 .
, , - , 1% .
24
,
, . 2550 .
,
,

, .
. .
.
,
10003000 1 45
.
. 16-5.
16-5.
680
16

2 .
, ,
. :
(
, );
( 52% );
40 ( >4 / );
( );
.
,
, 1 6 .
MS
(Aging Males Symptoms)
1.
( , )
2. (
, , , )
3. (
,
, )
4. ( , ,
, , ,
)
5. ,
3
4
...____________________ ____________
? ,
. .
16
6. ( ,
, )
7. ( , ,
)
8. ( )
9.
( ,
, ,
,
, ,
)
10. ( )
11. ( , ,
, ,
, )
12. ,
13. ,
14.
15.

16.
17.
( ,
)
-
?
,
681
16-6. AMS ( )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
682
16
12
13
14
15
16
17

( ):
16-7.
1726
2736
3749
>50

.

. .
16-8.
16
683

/

:

:________________
16-9.
<8
812
1317
>17

.

(1999) .

.
.
12
.
-10
.
N95.1. .
N95.2. .
N95.3. , .
65 .
:
684
16
, , ;

;
, 10 .
( , )
. , (
, , ) .

, . ,
,
(
).
, (
13 , ).

( , ) ,
, .

, , .
.
( ):
;
;
.
( 25 ):
;
.
:
- ;
16
685
( );
.
:
(: );

();
(
).

(), : , .
0 3 .
16-10.

, ..
, ..

1
150/90
110/70
+
+
+
+

+
+
+

<10
2
160/100
100/70
++
++
++
++
++
++
++
++

1020
( )
,

-
+
++
3
>160/100
90/60
+++

+++
+++

+++
+++
+++
+++
+++
>20

+++
686
16
. 16-10
2
(/ )

<29
+
2933
++
,
+
++

+
++

+
++
,
+
++

>33
+++
,
+++
+++
+++
+++
16-11.
1020
2130
>30
17
814
>14
17
814
>14
1234
3558
>58
6580%
.
,
5 .
12% ( )
, .

( 2- , ),
, - .
, .

:

1,03.

, , .
,
16
687
, .

, .
(aging) , ,
.
aging , , .
senescence ,
, .
senescence
.
4555 .
. 40 /
.

. ,
(. ).
,
50 .
,
.

. . :
.
60

,
(
)
.
(
) .
-
(EMAS, 2005) , ,
688
16
, ,
, .
,
.
,
.
.

(, ,
, , , ,
, ).
, , , .

.

.

.
, , , .
:
, , ,
;
;
.
(35 )
, .

-
.

, .
( ).
.

( , ).
16
689
,
(, ).
.
.
.
().

.
.
.
.
.
.
.
.

65 .
.

50- .
(
)
( 5 ).
, , /.

(12 /), .
.
, .
,
.
; , .
(
), .
- :
5 ;
- 60 ;

;
690
16
.

,

. .
.
45 ,
.
,
(4555 ),

.
. .

. . 57 .

.
(-).
.
.

.
.
.
.
, , ,
;
.
.
, ,
,
.
( 2 1 /). , ,
.
.
16
691

.

, .
,
, () 2- 50%.

.
( ).
.

(,
) ( )
.
. ( ).
2 1 .
:
, , 0,5
1,0 1 ;
, ,
, 0,050,1 1 ;
, 1,25
2,5 1 .
. .
:
1020 1 5-
25- ; 1020 1
11- 2 ;
, (- , 52 ;

20 /) ;
10 1 5-
25- ; 10 1 16 25- ;
() 100 3
5- 25- ; 100
3 16- 25- ;
100 3 5- 25- ; 100 3
16- 25- .
692
16
.
- -
.
- :
2 1 9 ,
2 0,15 1
12 , 7 ;
2 1
11 , 2 1 1
10 , 7 .
- :
17- 2 1 14 , 17- 2
10 1 14 ;
17- 1 1 14 , 17- 2
10 1 14 .
- : 2 1 7 ,
2 20 1
14 , 1
7 .
- :
17- 2 1 12 , 17- 2 1
1 10 , 17-
1 1 6 ;
2 1
11 , 2 10
1 10 , 1
1 7 .
- .
,
, .

[
(), ] 12

( ).
16
693
:
2 2 1
;
2 5
1 ;
17- 1 5 1
;
17- 2 1 1
;
1 2 1
.

.
STEAR (Selective
Tissue Estrogenic Activity Regulator)
, ,
.

, ,

. 2,5 1
.
, . (, )
. .
.
,
.
( ):
;
, , , , , , ,
.;
, : , .;

(-
), , , , , , , (,
) (, );
.
694
16

: - ().
,

. , ,
, .

.
.

(>5 ) .

. , .
:
.

(
)
. ,
,
, ,
. 3,4 8%
. 1518 . 2,4%.
: 1845 . 6,4%.
1830 .
-10
28.2. .
,
, .
.
16
695
()
, , .
10
3 (<9 )
.
(
, ) .
. (95%)
.
.
-,

.

.
(. 16-8).
, , 1989 .

. :
,
(
-1) .
-1
.
, . ,

.
2- ,
696
16
16-8.
(
)
-

,

-1 -1
-2
-2

-

-

45017
, -

.

,

. , / -1
45017,
, .

.
.
,
.
16
697

. - ( >35 , <6 ).
(
16- ) (
1,2% ).

. 1420% .
, .
.
, 16% . ()
. , 15%.

,
.
. ,
.
(, ,
, )
. .
6469% .
.
.
( , ,
, ).
.
()
: 610% . ,
, ().
.

, -
698
16
. .

: 20%, .
, 2- .
,
.
2003 . . .
(- ).

- .
.
( , ).
.
. ,
,
.
, , .
.
. , , ,
( ) .
,
() , (
, , , , ) ,
16
699
.
, .

.

.
/ . 0,8
.

. , .
,
, .
( , , ), ,
, ,
. .

(. 16-11, . . ).
: ,
.
() - (<9 ) .

(
57-
).
.
:
, , . ,
,

( , ).
. . -
.
700
16
-.
( - 12% ).
. / .
.
( , -
, 15%
).
17-.
.
17-
.
17- 6 15 /, 2 8 /, () .
. . 120
(
75 ). 1 2 ,
.
c. . , HOMA Caro
. ,
(HOMA Caro)
. , ,
.
.

8 ()
610 .

.

.
, 5- -
16
701
,
. 3436
1012 .

, .
.
1014 ,
,
: 14 . 47 .
.
,
,
. 425%
. 87% . 25%
.

. .
, , [ ,
( ) ]
50%.
.

: , , .

(
).

(. 16-9).
5-
17-

(
>12 /). -
, ,

,

40 /

46 ,
( - ()
)

,

-
,

/ ,

/
,
16-9. ,
702
16
(
, , , ,
)
<18,5 /2
. 16-9
16
703
704
16
.
.
2- .

(
) .

.
.
( 5%) (
, ) 6
5580% . 28 /2. ,

, .
.
.
, (, -, - ) .

,

,
, .
( )
; 16%
( ),
, ,
2- , .
.
, :
16
705
, ,
.
, (). (
)

( ).
, , .
,
.
5 25-
, 5- 9- .
50 /,
50 /, 150 /.
100150 /, .
. : 6 , 75%
3 .
150 / ( )
( ), .
20% . 1500 /,
6 .

. , -
,
.
- .
- .
, .
2- . , ,
.
706
16
(
+ ) .
. : 1 5 .
12 ,
, , 2- 2550 .
,
1 ,
( ).
.
1 ,
30 ( 45 ). .
, 2
.
2- .
.
. FDA
. . , ,
. , ,

.
. (
) .
.

. (2-)
.
. : 6-
80%
(
30%).
II 5-.

.
.
.
16
707
2 , , . ,
, 68 . , 1% .
.
8 .
. ,

.

.
4090% , ,
(8090%),
60% .
.
.

,
.
. ,
,
. 40 50%
( 2- )
. ,
.

( )
, . - (47 Y).
.
:
, ;
;
;
, ;
.
708
16
-10

. Q98.0. X- Q98.1.
.
.

. 23 23 Y, ;
24 , ;
24 Y,
. ,
.

. , ,
, , .
:
(47 XXY);
46 XY/47 XXY;
Y- (,
48 XXYY);
X- (48 XXXY;
49 XXXXY) X-.

,
. :
2/3, 1/3 .

.

( ) .
16
709
, .
,

.
:
;
;
.
58 .
: ( ), (
, , ,
). ,

, .
. , , .

.

. . .
.

. 10%
.
.
, , , 60%
. . . 25-
70%
.
, . 1/3
.
, .
710
16
, (24 ) .
,
.
. .
. 47 XXY
. ,
. , ,
,
.
, - , , .
80% 47 XXY ,
, , .
,
.
,

.
. 16-10.
16-10. ,
,
47 Y (80% ) (.
)
,
(

)

. , , .
16
711
.
;
.

90% , .
. , -, , ,
, ,
, -, .

.
:
,
23
(-250, -250);

- . 1 3 ,
4 .

.

( , )
.
.
, .

.
.
1 612 . :
;
712
16
,
(
).
12 ;
( , ).
17
713
17
() ,
.
.
-10
E31.0. .
1- ( ;
; APECED Autoimmune PolyEndocrinopathy, Candidiasis,
Ectodermal Dystrophy; MEDAC Multiple Endocrine Deficiency
Autoimmune Candidiasis). :
;
;
.
,
, .
2- .
( ) /
1- ( ).
1- - AIRE (AutoImmune REgulator), .

2- .
2-
HLA (HLA-DR3, HLA-DR4, HLADQB1*2101 .).
714
17
-
- D4+.
, .
1- , ,
.

1-

( 2 ), ( 79 ) (
12 ).
1-
:
;
;
.
1- , .
. 1-
:
;
;
;
(B12-) ;
1- ;
;
;
, ;
, ;
;
;
().
.
.
1- :
;
;
;
17
715
;
.
2-
2-
20 .
:
, 1- .
, ,
. 2- , , .
.
,
,
.

, ( ) .

.

( ), ( ), ( ),
( ).
,
( ).

.

. , .
. , , .
. , (-).
.
4.
716
17
. , (
), , ().
.
- .
. ,
.
. -, , , .
B12- . .
. -.
:

;
GAD-, ICA-, IAA- .
-
AIRE
,
.
- 1- , ,
.

(
) .
( , ,
).
( ).
( ).
.

,
( ) .
IPEX (Immune dysfunction, Polyendocrinopathy, and
Enteropathy, X-linked) -
.
, - -
17
717
. IPEX-:
;
;
;
;
;
.
.
, . :
;
;
.
,
, .
POEMS (Polyneuropathy ,
Organomegaly , Endocrinopathy , Multiple myeloma ,
Skin )
:
;
;
(, );
( );
.
( DIDMOAD Diabetes
Insipidus, Diabetes Mellitus, Optic Atrophy, Deafness , , , )
, , , .
,
, acanthosis nigricans ( ), (,
, ), , , .
,
.
. ,
.
718
17

.
, , - .

.
D . .
. 1-
( ).
,
,
D .

( ) . .
. ,

.

(1
6 )

, , , .
18
719
18

1-
: , .
. 1-
, .
1 ,
,
1.
1
.
:
( 8 );
( 8 );
( 20 );
(
20 );
-1 ( 5 ).
1 3 .
( 5 ).
In-DTPA- (
20 ).

MEN1,
11 (11q13).
720
18

(95%), . MEN1
, , , MEN1 (
VHL ).

,
.
- .

, 1
.
.
.
.
-.
, , , .
( ).
.
.
( + ).
.
- .
.
.
.
.
.
.
(-).
.
.
1, 2025 .
, ,
, (. 18-1).

1 40
,
. -
18
721
18-1.

Ca2+

75%
10

>85%
, , ,
.
.
(<0,5 )
. .
1 10 (). ,
, .
,
1, .
,
.
1 . .

.
1,5 ,
2- .
, . , .
( ) , ,
, . 1 ,
5 . . 1
.
, . 1 /
722
18
,
, .

, , ,
(. -
, ,
). , - .

.
.

.
.

(
1 ).

.

.
(99mTc).
In-DTPA-.
.
.
.

MEN1 :
,
1;
(
30 );

;
( );
.
,
.
18
723
.
.

.
.

(. - , , ).

1 () .

.
,
1
.
1 .

( ).
/
.

,
1 . ,
.

2-
: ,
( 2 ), ( 2 ).
, / (,
)
.
2
97100% .
724
18
, 2 ( ).
,
2 ( ).
2 .
2
, , .
.
RET-.
10, 11, 13, 14, 15 16.
13, 14 15,
. ,
15 RET.
: 10 ,
50 ,
(
).
2 - .
RET .
2
609, 618 620. , 10, .
609, 618 620 RET.
918 2.
.

1 35 , 1
12 .
5 60 .
18
725
. 2
10, ,
, 10q11,2. RET-, -
,
. (-) .
2 .

. ,
. .
, , ( ), ,
, , ,
-, , , , .
- ,
. -
.
2530%
.

.
-
.

2:
( );
( );
(, );

;
726
18
.
2:
( , ,
);

();
();
( ).
2
. .

.
2, , ,
, ,
1 .
.
( , ,
, , ).

, , , (.
, ).
- .

. (
) (

).
.
.
. ( ) .
. , .
18
727

.
.
(, ) .
2-[-18]-2-D-
,
.
, 123I.
. / .
.
MIBI.

,
, .
2.
.
.

.
.

, .

.

.

,
.

728
18
(-
).
,
.
.

.
.
,
.
. .
.

, 131I.
2- .
2 883, 918 922
III ()
. 6 ,
. .

.
RET 611, 618, 620 634 II .
5- . . 2
. .
RET 609, 768, 790, 791, 804 891
I ( ) . .
, . 5- , -
18
729
10-
. ()
.
.
. .

.
2
.

2 .
. 4 , .
, ,
,
.
; .

2.

, ,
. , :
;
;
(
2).
730

11- 54
17- 52
132
96
93
355
651
520
15
82, 169, 313, 448
279
15, 714
630
47
278
93, 499
51
17, 419, 600
611
150
176
52, 177
340
341, 427, 593
422
19, 608
426
315
610
414
279
347
611
101
419
348, 487
443
321
321
445
631
209
413
310
15
346, 368
189
520
15, 447, 457
445
61, 195, 536, 569, 586
431, 590
581
19
404
101
541
426
170, 468
631
347, 714
429
194, 413
171, 468
244
102
315
237
423
623
626
429
340
609
332, 642
482
52
78, 499
52, 498
629
257, 286
299
731
732
534
339, 404
256
313, 457
319
20
549
549, 590
549
487
92
409, 615
452, 482, 500, 530

286
346
396
396
451
19
198
528
131, 138, 244, 308
86, 179, 413, 637
419, 452
176
540
16, 94
420
446
427
556
417
403
403
15, 447
420
95
448
463
444
38, 332, 451, 488, 630
21
45
208
65
157
587
170, 468
257
310, 462
341
51
60
62
66
69
73
101
53, 177
340
340, 427, 488, 593
369
674
85, 471
130, 253, 254, 271, 448
247
17
207
315
279
19, 409
625
220
16, 279
633
506
17, 280, 332, 488
324
115
208
349
17
223
733
734
- 354
116
118
353, 354, 380
366
584
693
685
Caro 85
85
55, 121
81, 171, 467
126
126
219
440
138
407
479
164
56, 576
451
637
20, 251, 544
275
151
445
325
321
323
354
94
94
355
466
249
296
315
308
401
128
57
510
457
21
,
32
32
463, 608
207
536
396
693
319
144, 318
18, 332
541
295
59
693
410
132
93
93
295
402
543, 714
487
347
683
340
61
278
340, 347, 402
347
393
20
423
735
736
92
439
80, 396, 495, 520, 521

242
437
637
294
277
403
17
285
17, 593
315
347
61
340
331
15, 330
487
347
492
465
550
587
294
444
102
246
61
101, 550, 580
102
19
19, 257, 563
102
442
257
244
276
383
274
390
19
427
62
354
279, 310, 482
C 67
566, 581
101
399
340
472, 593
340
403
340
257, 315, 473, 593
279, 282
77, 282
62, 190
451
63
165, 476
623
539
428
447
399
19
227
234
84, 103, 228
446, 580
249, 257, 275
521
451
339
562
348
348
347
339
348
348
737
738
348
348
354
407
348
562
562
348
604, 612
19
430, 431
431
- 342
- 24, 342
431, 591
468
441, 659
534
487
548
410
621
540
495
556
338
723
291
542
16, 17, 171, 468
620
15, 487
602, 608, 662
487
713
467
558
558
18, 430, 708
93
65
20, 659
430
584
257
602
15
440
590
488
426
559
142
407
618
18, 24
601
342
558
605
440
591, 723
430, 431
625
346, 369
94, 513
195
341
625
417
17, 439, 601, 659
603
713
694
499
339
612
134
462
462
649
56
315
451
332, 487
310, 427, 482, 541
279
347
651
79
383
76, 77
739
740
68, 177
482
69
117
346, 381
117
117
366
236
346, 313
71
70
150
179
157
310
72
189, 247
189
278
207
630
354
445
151
164
16, 93, 98, 527
694
693
383
409
46
257, 492
19
410
537
349
445
38, 699
528
383
390
392
347
99, 454
257
399
19
74
184
361
741
2 .

2- ,
..
1032 c., 2013 .
, ,
2 ,
.
2 ,

,
,
. ,

2 ,
.

.
-,
2 ;

.

2- ,
., . ../
. . . ..
948 ., 2013 .

, , ,
.
, ,
, , ,
,

.

.
,
,
.
- ,
, .
.

.., ..,
.. . /
. .. , ..
1072 c., 2012 .
,
,

.
, , .
,

,
.
-
,
. .. ,
. .. , - . .. ,
. . .. ,
, .
.
, ,
, , , .
.

2- ,
. .. , ..
368 ., 2012 .
,
. ,
, .
,

. ,

, , . ,
, , ,
,

.
-,
, -,
,
.

2- ,
.., ..,
..
432 ., 2012 .
.
.
,
, .
.

2- ,
.., ..,
..
280 ., 2013 .
2-

: ;
, ,
;
- ,
,
, ,
, , .

, .

,
.
,
,
, .
- -.

.. , ..
29.03.2013. 841081/32.
. . 23,5 . .
2000 .
-.
115035, , . , . 9, . 4.
./: 8 (495) 921-39-07.
E-mail: info@geotar.ru, http://www.geotar.ru.
.
170024, . , . , . 5.
. 16-1. ( J. Foster, R. Hawkins).
. 16-11. .

Эндокринология

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Эндокринология

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

. ( . .. , .. . .: -, 2009.

1-11. ( ) (. 1-5, 1-6)

131I ( , 131I, -).

MIBI 2025 mCi

Tl 23 mCi; 99mTc 520 mCi

I 0,21,0 mCi MIBI 2025 mCi

15/85, 25/75, 30/70,

( , ). 25, 50, 75,

V, = 2,447 + 0,3362 W + 0,1074 0,09516A;

- (ICA), (IAA), (GAD), (IA2

7,8 <11,1 8,9 <12,2

1 7,27,8 / (<130140 /);

( , ). 25, 50, 75, 100,

TNM (UICC, 2002, 6- .)

0,1 /, / 0, 15, 30,

45, 60, 90,

(foregut), (midgut) (hindgut)

(<300 /) (<1005 /).

20% - (GnRHR) GPR54,

1- - AIRE (AutoImmune REgulator), .

452, 482, 500, 530

80, 396, 495, 520, 521

1032 c., 2013 .

1072 c., 2012 .

. 16-1. ( J. Foster, R. Hawkins).

Вам также может понравиться