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270 , 11 .

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1975 .
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1984 ., 2-
3-, , 1993 1998 .).
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1990 . .
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2005

616.36(035)
54.13
41
41

..
: . 4- ., . .
.: , 2005. 768 .: .
ISBN 5-225-04106-
4- (1- 1984 ., 2- 1993 ., 3- 1998 .)
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54.13

Podymova S.D.
Liver diseases: Manual. The 4th revised and supplemented editi
on. Moscow: Meditsina Publishers, 2005. 768 p.: ill.
ISBN 5-225-04106-X
The 4th edition (the 1st, 2nd, and 3rd ones come out in 1984, 1993, and 1998,
respectively) provides new data on acute and chronic viral hepatitis, the methods
of specific prevention and antiviral therapy, which are recommended in global
practice, and on the treatm ent of hepatic encephalopathy, portal hypertension,
ascitis, hepatic transplantation. All diseases are presented in accordance with the
new classification o f liver diseases. The sections o f clinical syndromes and labora
tory and instrumental studies are extended.
The etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis, and treatm ent of all
the most im portant focal and diffuse diseases of the liver are dealt with. In accor
dance with the latest achievements in medicine, chapters on viral hepatitis, auto
immune diseases of the liver, alcoholic disease, porphyrias, amyloidosis, and he
patic vascular diseases have been revised. The chapter Non-alcoholic steatohepatitis has been introduced. U nder consideration are also hepatic lesions in chronic
infections, hem opoietic and circulatory diseases, metabolic disturbances, drug and
toxin related disorders, as well as liver diseases in neonatal infants and children.
Great emphasis is laid on current diagnosis and therapy individualization.
Readership: gastroenterologists, surgeons, infectiologists, pediatricians, rese
archers.

ISBN 5-225-04106-X

.. , 1984
.. , 2005

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...........................................................14
............................................................15
.......................................................16

1. - ......................................... 18
...............................................................................................18
............................................................................................ 35
2.
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......................................................................................... 110
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............................................................................................128
.......................................................................................128
.................................................................................................130

3. .............................. 130
.................................................................. 131
.............................. 131
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...................................................137
.................... 140
- .......... 140
.......... 146
............................................................................ 146
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4. .................... 162
................................................ 162
........................................... 174
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....................................................................... 195
- ..................................................... 200
,

. . ................................................................................................. 200
................................................................201
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5. ................................................ 208
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................................................................................................... 219
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.............................................................................................. 221
.............................................................................................. 223
D .............................................................................................. 227
.............................................................................................. 229
....................................................................... ........................ 234
G .............................................................................................. 236
............................................................................................................. 237
.................................................................................................239
........................................... 240
.......... 242
6. ,
, D .....................................................................................................................243

7.

246

8. ......................................253

9. ........................................ 259
..................259
. . . 261

.......................262
6

...........................................................263
..................266
......................................................................................... 277
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10. ...................................... 278
.................................................................. 278

............................................................................................286
-
........................................................................................................... 289
...........................................................290
...........................................................292
.......................................................................... 294
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11. . . 304
.............................................................................................. 304
........................................................................................................ 314

314
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..............................................324
12. ...................................... 326
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................................................ 326
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..................................................................... 340
......................................................................................... 343
................................................... 343
D ( - )........................................... 345
......................................................................................... 346
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.............354
......................................................................................... 358
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......................................................................................................361
.............................................................................................. 364
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.................................................................................... 369
D .............................................................................................. 370
.............................................................................................. 370
.................................................................................... 374
......................................................376
......................................................................................... 378
HBV- HCV-
378
............................................................................ 380
....................................381
13. ..................................................... 383
.............................................................................................. 383
.................................................................. 385
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7

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................................................................................. 392
..................................................... 396
............................................................................................................. 397
.......................................................... 400
............................................................................................................. 400
......................................401

14. .......................407

15. .
410
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........................................................................................................ 412
.......................................................... 414
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...................................................420
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16. ........................................................428
.......................................................... 430
................................................................................. 433
............................................................................ 433
.......................................................... 437
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.............................................................439
............................................................................................................. 444
............................................................................................................. 444
17. .................................................................... 445
..............................................................................................447
.......................................................... 450
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................................................................................. 458
........................................................................................... 465
................................... 469
. . . .....................472
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18. ........................................ 496
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....................................................................... 506
.............................................................509
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................................................................................................................ 511
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........................................................................................................
516
................................................................................................................516

19. ....................... 522


............................................................................... 523
.................... 525
..................................................................................526
.....................................................................526
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20. ,
................................................................535
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-................................................ 554
21. ..............................................556
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.............................................................................................. 556
................................................................558
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........................................................ 560
....................................................................... 562
......................................................................................... 565
................................................................................................... 566
................................................................................................... 566
22. ...................................................567
(
) ...........................................................................................................567
...............................................................................568
................................................................................. 571
9

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23. .............................................................................. 579
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............................................................... 581
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...................................................584
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) ..................................................................................................................... 584
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. ...................................................................................... 603
................................................................605
................................................................................. 607
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26. .......................................................... 609
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................................................................609
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....................................................................... ......................617
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27. ..................................................................619
.......................................................... 620
.................................................. 621
......................................................................... 622
28. ............. .................... 624
.........................................................................................624
..................................................... 624
.......................................................... 625
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.............................................................626
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............................................. .. 626
.......................................................................627
10

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..........................................................................627
................................................... 628
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29. ..................................................... 629
( )...................................................629
.....................................................................632
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..................................................................................633
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34.

681

35. ........................................................685
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H ELLP- ....................................................................................692
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11

36. . . . . 698
................................................... 699
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,
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...................................... 726
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....................................................................... 734
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38. ..................................................... 739

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.....................................................................................761


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(. 2).
. Couinaud (1957),
, 5 8
. ,
,
, . ,
III IV .
()
II,
V VIII, VI
20

. 2. .
; ;
( );
IV III ; 1 ; 2 .

VII; I (). ,

, ,
, ,
,
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,
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(a. hepatica com m unis),
truncus coeliacus. 34 ,
0,50,8 .
, 12 ,
a. gastroduodenalis a. hepatica propria.
(a. hepatica propria)
- ,

.
0,5 3 , 0,3 0,6 .

, ,
,
.
.
,
.

.
21

. 3. .
; ; IM
; S ; SM .


: .
, a. hepatica com m u
nis, . gastroduodenalis hepatica dextra.

.

.
.
, .
(v. portae)
: v. lienalis v. m esenterica superior.
V. coronaria ventriculi v. mesenterica inferior
(. 3).
II
.
, 6 8 ,
1,2 , .
V. portae ,
, , ,
.

( ). 22

, ,

,
( , .)
(,
, .).

.

, v. rectalis
superior, v. mesenterica inferica, vv. rectalis m e
dia et inferior, .

w . paraumbilicales.
v. gastrica sinistra
vv. oesophagea v. azygos,
.. (. 4).
(w . hepaticae)
.
: , ,
25.
,
.

.


.
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.
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120 ..
, ,
.
1015 ..
, ,
510 ..
,
.
5 .. .
,
120 ..
.
,

,
.
23

. 4. .
1 ; 2 ; 3
; 4 ; 5 ;
6 ; 7 ; 8
.



.
,
110 .., 10 ..
,
24

. 5.
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1 ;
2
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,
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,
,
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,
(. 6).

, 26

. 6.
.
1 ; 2 ; 3 ; 4
; 5 ; 6 ; 7 .

, v. hepatica.
(. 7, )
, ,

,
, 2 ,
.

. , ,
,
, .
,
, ,
(. . 7, ).

,
(1980)
. , , . , ,
27

. 7. .
; ; 1
; 2 .

28

, A.M. Rappaport (1979), .


,
,
.
, (
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2 .

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(. 8).
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, ), .
,
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30

. 8.
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(
); 3 ; 4

; 5
; 6


; 7 ; 8
.

,

(, ).
,
.
,
,
.

,
.

,
. ,
,
812 .
31

. 9.
.
1 ; 2 ductus
cysticus; 3 d uctus h epaticus; 4
ductus choledochus; 5 ductus
p ancreaticus; 6 sp h in c te r O ddi.



,


-
(. 9).
.


-
.

,

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,

(.
10).

,
2,53 . ,

.

.
,
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.
,
, ,
, .

, ,
, .
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32

. 10. (I), (II),


- (III).
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7
( ); 8 ; 9
; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ;
14 ; 15 ; 16 ; 17
; 18 ; 19 ; 20
; 21 ; 22 ; 23
; 24 .

33

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, 1
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36


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VII,
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G .D . Raymond, J.T. Galambos (1971)
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2,52 8,32 / (97320 %),
311 % .
205,25 1197,28 /
(1270 %), 0,4 2 % .
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(1985).
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45

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, 5--, 7, 12-.
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, 200300 /
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46


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2 6. / 915

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7,7,
pH 4,35,0,
.
.

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.



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47

. 13.


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; 5 ; 6
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A.J. Levi . (1969)
( Y Z) , .

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52


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, -1-, , , .; 3)
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, , ,
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[Renger F.G ., 1989].
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, 10 % -
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59

1. axillaris anterior dextra X , 1. dioclavicularis dextra


, 1. parasternalis dextra 2
, 1. mediana anterior 36
, 1. parasternalis
sinistra.
,
1. mediana anterior.

1. axillaris anterior dextra 1012 , no
1. medioclavicularis dextra 911 , 1. mediana 79 ,
68 .
. 88 %
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4 linea costoarticularis sinistra (
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. 14, . .

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65

. 14, . .


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66


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(. 14, ).

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. 16. ( ).
. . 100.


(. 16).

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. 17.


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. 17. .


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I, V XIII.
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I, II, V, VII, IXXI ,
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72



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(. 18), (),


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.
. 19.
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.
74


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.
76


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. ,
[Groszmann R.L., 1988; Boyer T.D ., 1990].

(
).
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.
,

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.
,

. ,
43 %

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.

.
.

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. ,

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II.
III.


77


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*
*
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IV.




V.


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78

. 21.
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(. 21).
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(5,6 %), (5,6 %)
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. -
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III
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.
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,
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1882 . C.Banti,
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. ,
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.
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83



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(. 22).

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(. 23).
(. 24).
84

22. (
E.Kuntz, H.D.Kuntz).


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85

. 23. ( ).
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4 .


.

,
-
. .

. 24. .
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.
.
86


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(. 29).

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.
.


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. ,

.

, - .


(. 25).
.

.
,
.


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5 , III 5 .
%

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. ,
87

. 25. .
( , ).


.


.
, ,
-
. .


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.
88

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.
, 9095 %,
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89



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- .
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, , ,
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( , ,
, ,
).



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2550 .
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. - -
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,
,
.
, ,
( ).
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91


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56 .
,

56 .
-
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23 .
-
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.

.



.


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13 %

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1 %


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3040 .

710 ,

, .
100 %
.
57,1 %
[ .. ., 1995].


92

-
.
,
,
-
[ .. ., 1995].
.
6
.

.
,
,
.

- ,
.
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40 % 20 % [Stanley A.J.,
Hayes .., 1977].

.

-.
(100 3 ) 14
[Hadengue ., 1999].
, ,
,

.

.

;
.
1020 %
,
, , .

, .

( )
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,
, (.
. ).
93


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.
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,
.

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. .
(
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/

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,
.

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.

.
,
2 .
I

.
II - ,
.
94


,
, .
.
438 %
; 6275 % .
,
[Caselinz . et
al., 1998; Grace N.D . et al., 1998].
.
,
.
.

, .



, ,
,
, ,
, .
, 4870 %
, .
.
,
-.
, .


, ,
,
.

, ,
,
.
, , .

( 1,5 )
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95

.
,
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.
,
,
.

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. , :
,
,
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, ,
, ,
.

,
.

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10 % ,
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.

.

.
96



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.
4080 % ,

30 . ,
, .

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, -,
-
.

,
.


.

.
,
, ,
, .

. 1520 /
89 .
,

,
.
,
, ,
,

.

.

, .. ,
,
.
97

[Epstein ., 1983].
I
. 1
II. II

,
.



.




.

,
.
,
,
.
, ,


--
.
.
, ,
,
,
, - .
,
,
.
-


[Epstein ., 1983].
. 26.


. ,

,

[Schrier H.W. et al., 1988; Gerbes A.L., 1996].
98

. 26. .




, ;

.

,
, ,
.

1,5 .

99

50 .
, .
,

-
.
(
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, .

.
,
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. 37.


2 .

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2 .
2
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( )


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() 50 .

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, ,
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20 % 100 ,
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,


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. , ,
, , .
,
, ;
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, ;
20 %
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, , , , .
(
130 /) 2030 %
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102


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.
,

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.



. 46 ;

.
() ,

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:
, ,
, .
4
, .
10 %
.


( 2
5001000 ), ,

.

(46 )

, - , .
.

1020 %
68 .


.

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.

103

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.


.


Le Veen

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.

,
.

- ,
-
. ,
, ,
( ,
, ).


.
.


. :

( ) [Lebrec D. et al., 1996].

.

.
.

.

.
104


( )

-
.
,
ChildPugh.
4
30 % [Scholmerich J., Cluck ., 1998].


.
,
,
, ,
.
- 3 0 - 5 0 %.




( ,
).
;

,
.

.

, ,
.

(, ).

.
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(
10 /);

;
;

.
105



.

IgA IgG
, . ,
10 /
610 .


( ). .
Escherichia coli, Klebsiella pneum oniae, Streptococcus pneum o
niae, , .

, (
-6) [Navasa . et al.,
1998].
,
,
.
6070% ,
. 1030 %
.

(6080 % ),
, (1015 %),
,
,
,
;
.



.

,
,
.

,

> 250/3 (250 000/),
> 500 1 3
(500 000/).
106


> 250 / 3

30 .
,
.



.

3-
() 2 2 (
68 ) 714 .
7895 %. .
(5 )
(2 1 )
95 %.
1 2 . / ,
95 % .
1 0,2 6
14 ( 85 %).
,

(, ).

, .


(1,5 /
1 / 3 )
.
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,

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107

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70 % ,
.

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(). 3040 %
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> 135 /, < 25 /
( , , ,
).


.

< 10 /, < 45 %.


. 400

, 400 2
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6 .

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750 ; 2) 5 / .
,
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108


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109


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(. 27).



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.


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-,
.
(, , )

(. 28).


.


.

,
, , ,
, - .

.

: ,

- [ ..,
. ., 1983; Cinn .., Bircher J., 1994; Ferenci P.,
110

. 27. .
1 ; 2
; 3 .
. 28. .
1 ; 2
; 3 ; 4
.

1996].
.
1. .
. ,

, ,

( ),
.
,
111

- (, .)
.
.

.
,
.

.
.
:
;
, ,
.

.

,
[Allert N. et al., 1998; Matsushita .,
1999].

, , , N O -,
.


,
-
[Blei .., Cordo
ba J., 2001].

. -
. - ,
.

.
, ,
,
,
,
,
, .
2.
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112


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3.
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.

1. ,

114



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3 14 ,
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.
,
, .. .
,
.
115


.
,
. ,
,

.

, ,
,
,
.


. 2 4
,
(,
, 1992) ,

[Leevy . et al., 1994].

2.

II

116



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, ,
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117

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14 .

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- ).


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34 .
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119


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,
,
, .
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, 2040 %
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- - ,
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68
.
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0,62,0 , 1200
510 .
121

,
, .
.

. IIIII
(3,7 12 1 5 %
),
.
20 % .
, .
.
5 %
150250 .
(250500 ),
, , .
( )
.

( 100 000
500 000 ),
(5 %
100 34 ); ,
, 12,5 % 46
. 500010 000
,
.

( 60
6 7,510
).
(), .
. .
2050 ;

.

, .
1600
520 %
.
10
35
.
.
,
.
,
122

, ,
(, ), ,
.
.
12
,
.

6 , ; 46 .
. , .
(, )
, p - l- 4 --
,
.

. pH 7,0 5,0,
,
.
30 35 ,
, ( 23
).
( 300 700 )
23 , 23 .


20 % , 2 .
5 %
( , ) ( ,
, ).
,
.
2 / 23 ;
- .

3,5 / 3060 .
2 /.

.

, L-ap, , ,
, , .
123

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, (- ) - (L--).
- ,
. , 5
-
2
.
- ,
. 1525 /

26 / .
- .

-
.
: 1)
( ); 2) I ( ); 3)
( ); 4)
,
, . -
, [ko G., Zollner ., 1985; Haussinger D., 1990; Stoll . et al.,
19911. , ,
-
[ . ., 1995, 1996;
. ., 2000; .., 2001; Nilius R., Kircheis G ., 1992; Stauch S., Rosch W., 1992].
, 10 -, , 3
.
: I 7
20 - ,
500
610 ; II
- 18 ( 6 3 )
14 .


.


,
, -
124

.

.

,
100
200 23 .

23 13 .
.

.

,
.
.


, ,
, .
.

, .
3 .
, G .M archesini . (1990)
;
.
, ,
, .
, 16 29
9 31
.

.
,
.
,
,
.
.

(
-)

,
. 0,3 5 %
0,9 % ,
0,1 60 ,
2 .
125



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4 ), .
.

.
,
, 70 % .

,
.


, .

.
IIIII
.

. 3.

3. :

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126

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, , :
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( 3,5 /).

127


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.


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2.
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, ,
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128

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125 /
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10 /;
;
50
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130 /.

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2 ) (
0,208 /
50 % 20 /).
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95 %.
129




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.


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130


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III.

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(0,21 %) .
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10

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( ).
132

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(
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4,3 / ( 25 % ).

.

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85,5 / (5 %).


,
.

,
.

. 3050 %
, ,
,
,
.


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84+5%, 952 %

.

,
133

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0,05 /100 .


, - .
.


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.
( ).
4 ( ) 4
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1 4 (
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.

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.
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, .

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,
.
( - ).
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( ). , ,
134

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.


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3 4,5
. ,
3 , 100 %;
,
45 . 15
25 %, 45 5 % .
68 %
,
[ . ., 1988].


,
.

.
,

.
. ,


. ,
,
. , 1
.

,
.

.

. ,
,
.
,
.
- ,
135

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12 %
- .

.

, ,

, ,
22 ,
.

;
,
,
, .

.
;
.


1311, 220
, 3|1.


,
450.
.
.
. .
(1988).
.
,
. per os
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,
.


,
.
136


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, 1 22
.

80 %
- .

. , ,

.


.

.
,
.
, ,
, --. -.

,
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-.

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.
,
, . ,
.
-
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- 40 %
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30 %.


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137



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,

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- ,
. , -
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,
,

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. ( ),
- ( ), -, - ,
( ), -.

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- -,
p-
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,
.

,
.

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.

.
138

,
,


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,
.

.
(1 )

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, , , ,
.
,
,
, ,
.

.


.
80100 %.

.

- ,
.


,
.
V I I
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80120 %.
-

.

-
.

- .

.
139




.

.

- , ,
.

-



5-

-

.
.
,
, , ,
, ,
,
, .
,
. 140

,
.

,
,
. ,
,
.

.

.


.

, ,
, , ,
, ,
.

. ,
,
710 ,
(, , ).
, .
,
1015 , ,
.
/


( 1,33).

, ,
.
,
.

. -

,
,

. ,
300200 .
.
141



.
, ,
, , .


.

, , ;

.
( -1,6-) ,
-1,6-
.
F.Bruns 1 10 .
S.A.Sibley, A.L.Zem inger ..
1 5 .

.

.

.
()
.
.
,
(01,5 ME). ,
;


.
.
,

. ,
,
.

,
2
20 . . . , . .
, ..
.

/ 0,5.
, 142

0,5.

,
.
()
.
, .
0,4 1
, 05,6 /(-).

,

,
. ,
520 ,
2
.

.
- ()
.
,
. 0,25
2,4 06 / (
).

. ,
,
4-
. ,
:
.

,
.
,
,

.
.

. , ,
, .
100
340 ME 2201100 / .
143


,
.

.
,
,
4
.
, .

. (
)
.

.
.

. - , .
,

. F.Wroblewski .
,
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. -1
, ,
-5
.
1 % - . . , H.T.Helm .

,
.
20 .
: -1, -2, -3, -4,
-5.
4- 5-

.
5- .
-5
. -5 1-
2- ;
58- .

-5 .
144

-5
;
, .

-5
.
(3.., .. , . .)
62
50 , .
-5
.
-5
, , ,
.
-5,
25 %,
.
.
-5
.
, -5

. -5

.
-5
: 1)
.

( , ).
, -,
,
; 2)

.
,
;
3) -5
,
,

. -5 ,
-,
.

, 5-
,

.

145

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.
,
,

.
-
, ,
.
, ,
.

.
( ) ,

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.
.
: , , .

. 5 .
139360 ) .
,
. ,
,
68 . 60
,
.
,
.

.

,
.
,
. ,

.
.
,
146

.
.
,
,
:
-, 5'-.
,
. 5'-
.


.

, -
, .

.


- .

, ,
.

,
.
-
(,
) .

.
,

,
: , , , .

54100 %.
,
.

.
,

. ,
147

,
, -
.

-
. ,
,
25 . ,
, ,
10 . -
,
10 .
. ,
,
.
5 '- (5'- )
, -5'- -5'- .
5'- .
5'-
0,3 3,2 . ,
, .
5'- 11122 ).
,
.
5'- ,
5'-
. , 5 -
.
, 5'-
,
.
()
, ,
. ,
,
.

2050 ME,
33100 ).
,

, , .
, , ,
.
,

.
148

, ,
5'-
.
.

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1015 ,
.
- (-).
-
- .
, , .

,

.
-
,
.
,
, 15106 . 1066 .
, 2501770 /(-)
1671100 /() . -
.
-
,
, 5'- . , - ,
, .
-
,
.
,
, ,
.

-
.

(L) ,
F /L 0,3. ,
(F) , F /L 1.

F /L 1.
, -

.
149




, ,
.
,
- .

.
5 : IgA,
IgM, IgG, IgD IgE.

.
, ' / 3
, , ,
.

: IgG 85 %; IgA 10 %; IgM 5 %; IgD, IgE 1 %.
.
IgG 80 %
.
, IgA.

. 4
.
4. ( )
(/)

0,010,006

0,14+0,01

12,09+0,16

0 0,66

8,30 19,55

0 0,4

5 13

0,97+0,03

8,580,25

0,86+0,04

0,44 1,65

4,60 20,0

0,30 1,73

1,110,03

15,900,04

1,610,6

0,45 2,20

7,25 3,0

0,70 3,0

17 30

70

1,190,06

16,30,40

1,65+0,6

0,50 2,20

5,0 32,30

0,70 3,23

IgG

, . IgM
,
.
IgA , ,
, - ,
150


.
, IgA
,
. IgA

.
.

,
.

,
.

.
IgG IgM.
, , IgM

.
IgM IgG,

IgA.
IgA.
IgA
, ,
,


.


.

,
.
Ig-
;
.

,
: ()
,
,
, .
,
, .


151

.


( ).
.
- , ,

.
- - . in vitro


, ,
.
- -.
-
.
- ,
, 5253 %.
-

.

,
,
-.
-,
, 11 13 %.
.
-


, .
20 ,
(Leucocite inhibition factor ).


.

().
M.Soborg
.. .. . 80120
.
, ,
, ,
.
152


.

.



.
3850 %,
5066 %.
, .


HBsAg.

.

.
().

, .


( 3-, 3-).
,
,
.
.
,
- -,
- -.
, -, E.coli
-.

,
- .


.


.
,
.

, .
153

-.
(
) in vivo
.
K.H irschhorn .


A.
1.
(IgM IgG)

2.
HBsAg HBeAg
(anti-H B s, anti-H B c, anti-H B e)

3. D
HDAg
(IgM IgG)
HD
4.
(-HCV)

5.
HEAg
(IgM IgG)

6. G
HG
-H G V
.

1.
2.

B. -

.

.
,
.

5 12.

154

. ,
,
,
.

.., . . (1999).
( ) ,

.



.
,
,


.
,
, , , D
,
.
()


.

.
,
.


()
( .).
,
,
.
HBsAg
.

HBsAg, - - ,
HBsAg
.

-
Ortho RIBA- (. 5,
).
155

(polymerase chain reaction,


PCR)
; ,

, K.B.Mullis
1985 . ,
.
.

.
.
,
.

.


- . PCR

;
.
PC R -
[ .., 1996]:
, .

.

,
.

,

.
,
, ,
,
. - -.

,
,
.


, , - , ,
156

(. 11
13).
.
1965 .
G .D .Johnson .
,
.


.
.


.

[ .. ., 1975; Daniach D. et al., 1974].
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, IgM.
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2
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157

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,
, ,
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10 ,
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, IgG,
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- 8
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11, 12, 13, 18.

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- -
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158

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159


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12, .



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.. (1995)
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161

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(0,2 /)
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3 ,
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6090 .
,

24 , 2472 .

.
.
.


(. 29).
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.
, 1311 816 .
163

(Tmax) 2030 .
(69 ) 13I
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75 .

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. ,

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.

, 68 / .


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. 13IIBR

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(198), .
.
( 198)


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.

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25 .


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, 1311,
11,4 / (0,3 /).

; 2329 .


164


.

.


.
.
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12 .
-
6 ( 26 ),
(512 ),
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-

.
.
,
, .

-.

, 19!iAu, 11'in , -
* .
99
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..
(1978, 1985).

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615 .

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165


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166

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3040 .

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167

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, 99.

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.
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.

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. . 31
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- ,
.

. 168

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, 99.


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. 32
-

. 32.
, 99.
169

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W , 1'

1 '.v!',. ;,

11'\if^nvK / *

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. 33. 198.

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(. 33).
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170

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198,
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. - 172

. 34. .
; .

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. 34
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173


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174

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.
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. 15 %

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.
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.
-
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(23 ).
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2022 ;

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, ,
.
.
175


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1520- ,
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176

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1 22 .
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23- .

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177

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.



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.

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.
178

. 35. .

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34- .
179

. 36. . .

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, .
. 36
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. 37.
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182

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183

. 38. .
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. 2
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.
, ,
.

, 2448 .
184

. 39. .
.

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.



(. 38).
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(. 39).


(. 40, 41).
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.
185

. 40. .
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. 41. .
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187

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. 42.
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188


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.
.


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(. 43).
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189

. 43. .
. 44. . .

( 100 % )
.
,
, (. 44).
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, ,
,
, .
,
. , ,
. .


.


, ,

190

. 45. .
. 46. .

. .

, ,
, ,
(. 45).
, .

,
(. 46, 47).

,
,
,

.
,
,


[ . ., .. ., 1987].
191

. 47. .
.


,
.

, .
.
,
- ,
.

.

,
.

..
(1995).

.

.
98 %.
192

. 48.
.


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5 , .
,
.
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, .. ,
95100 % (. 48); 2-
, , 7699 %
; 3-
, .

80 %
( 20 %).

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46 ,
8 .
, .. 193

. 49. . . . ( ).

, ,

(. 49).


. (
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.
,
:
.
.
, ,

. ,
,
,
.
,
,
,
194


.

, .




.


.
13 ,
6070 .

.


.

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(100 % ) 0,75 .


.
;
,
, .
(. 50).

,
,
[ . ., 1983].

,
, .

, (. 51).
,
.

,
.


, , ,
195

. 50. .
( ).


(. 52).
310 .
.

,

1520 .
.
,
.

.

.


.

67 .

0 2 ., 196

. 51. .
(1),
(2).

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(.
53).

.

,
.
,
.

.

,
.

( 35 .),
, ,
.
197

. 52. .
. 5
1,5 .


( 80100 .),
.


:
, .

,
.

.

.

, .. 1 ,
198

. 53. . 3
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VC ; ;
; L .

. ,

.
.


, ,
.
, ,
1 .
,
.


.

.



199

.
.
.


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. 1-
, , 2-
.
,
, .

.
-
-
, , , .

,

99
, 2 .

.
, ,
( 1 ),
.

, ,
20 0

.
,
.

99 .

;

,
(. 37).

,
, .

.
, ,
V.portae, v.cava inferior.



,

.


.

G.M engini (1957)

.

.
,
,
.

.


, . ,
,
, ,
.

,
,
201

,
;
,
.
, ,
,
,
, .

.

.

, ,
, .

.
,
,

.

, .

.

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;

;

;

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.


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;
;

,

;
.
202



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.

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,


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,
, ,

, ,


.

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(, , ,
);

(, ,
, ,
);
, , ;
203

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, 810 .

,

;
;
, , ,
situs inversum ,
,
.
:
(
);
;
, ;
,

;
;
50 %.
. (Iversen,
A.Gillman, R.Terry, Vim Silverman, G .M enghini .)
. .

. ,
, .
.

,
,
.
.


, .
: ,
, , .

57 .
.
,
.
, 2 %
(57 ) ,
. 13
24 .

204

. 10- ,
46 .
, 2 ,
.

.
.
.
.
,
2 . 2

; 24 .


(.. ,
..; .., . . ; .Thaler).

1:540 ,
.
, .Linder, 79 381
, 0,015 %, .Thaler,
1 5800.

0,086 % (H.Thaler) 0,1 % (F.Piccino .).

, ,
, ,
.
:
, , ,
.

, ,
,
.
.
,

, ..
. -

.
2030 %
,
,

,
.
205


,
.
,
,
.

,
.

,
,
,
.


,
.


, ,
, , ,
,
.
, ,
.

- ,
,
.

,
.
.

, (
).
.
.
,
23 .
,
.
, %
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,
20 6

.
, , ,
.
, .

. , .

( ), , .

.., ...
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, (
, , )
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.
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-
;
;

(
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- ;
;

;
.

, -
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, ,
, ,
.
,
,
, .

,

207

.
.
.


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.
, :
, , ,
, ,
, .

.


.

,

.
,
.


()
,
, , , , D,
, G.

,
, , .
- .


. ,

.
208


.


,
/ ,
.

.
,
.


.., . .
. (1940) ,
.

,
: , ,
, .
1965 . B.S. Blumberg .
,
,
.
(-).
,
, ,
.
( );
D.D ane . 1970 .
,
,
,
,
.
1977 . M .Rizetto
: (D). ,
.
, 80- ,
4
, ,
, 1989 .

.

.
209


.
, 10 %
2025 %
,
,
, .

, ,
, ,

.
.
,
, .
G
[Simons I.N ., 1995]. ,

.
, F;


, ,
[ .., .., 1999].
1520 % ,
,
( G);


,
. , F
,
-
.




, ,
( )
.
,
.
,
; ,
. ,
.
21 0

. 54. .
.
.
. . 400.

, , ,
.
-

.
.


(. 54).
-
,
.

.
-
.
.
211

.
.

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.
.

.

.
,
.
, ,
. -
HBsAg, .

, ,
.
, ,
.
,
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, ,

,


.


, .

.


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.

.
1 2 .

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.
212


(, , ,
), ,
3838,5 25 .
. , , ,
, , .
, ,
, , .


,
, ,
. .
:
, , , , ;
. ,
, , ,
. :
, , , .

, .
,
,
(), , .

. ,

. , 1216
, ,
. ,
,
.


.
.
, ,
, , ,
.
,
,
.
,
;
213

. (
, , ).
; 1015
. ,
,
,
.
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,
. ,
. 50 %
( , ,
, ).

-
, .
, , .
,

. ,
.
1240 % ;

.
,
,
.


, , ,
.
: ,
-, , .
().
50 %
. ,
- ,

.
,
;

21 4

.
;
.
. ,
,
.
. ,
,

.

.
46 ;
612
, , D, G.
, .
,
.
.
,
510 %.

- .

,
-
( , , , ,
).

, ,

.
( ,
, , ,
). , .

,
, .
: , , ,
;
. ,
, (
60 %), .
.
, (215

), ,
() .
,
.
,
.
1,6 80 % .
,
,
.

;
. .
;
34,2 /,
.

.
,
.

.
, ,
.
( 24 ) .
. .

, .
.
( ), ,
, .
.
()

{. .
).
.
1015
, 1016
.

12 III
.


.


216

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, , );
.
.
HBs - ;
Bs-; HbeAg
, , -, , HBsAg Ag ,
.

.
HBeAg -
.

, , ,
.
.
2 .
3 12 .

- ,
, , , ,
.
.

1 .
, ,
, .
.

,

.
, ,
.
: ,
.

.

,
, . ,
217

;
.

,
;
-
.

:
, ,
, .

() ,

.

, , , D, , G,
.

I % ;

.

,
.
,
,
.

,
.

, , D , ,

,
.

4 12 ,
6 .

, .

,
, ,

6 . ,
218

, ,
.

.
. .


.

. .


.
, , D, G
,
, ,
,
.
, .
,
, .
.

. ,

.
.


, , .
.

.
.


(. 5).

.
( ,
4 ).

HBsAg 16 ,
.
219

5.

A,a HAV

HAV

-HAV IgM
IgG
HBsAg

HBcAg

HBeAg

-
(IgM, IgG)


HBV-; ; - IgM

,

, ,

Pre S1 Ag


HBV

-HBs

- S2

HBV-

-HCV IgM HCV


-HCV IgG ,

VHD,
HD Ag
-HDV IgM
-HDV IgG
VHD
HEV
Ag HEV
-HEV IgM ,
IgG
HG -HGV

.
, ,
.
.

,
220

( ,
).
,
, .

. -
,

.

.

; , (
) .
.

A (HAV) S. Freinstone .
(1973). ,
.
, 2730 .


.
, ,
.
.
, , ,
,
.
,
( 34 ) .

100
.

100250 100 000
1000 100 000
[ .., .., 1999].
.
,
221

4 20 .
5 .
,
,
.
.

, - .
;
-
.
3 7 , .

;
.
. ,
,
.
.
,

; HAV
.
2 6 .

:
,
.

IgM,
.
,
IgG,
.
IgG
.
40
80 % .
.
. HAV, ,
.
, 3
, .
. 0,1 % .
22 2

(HBV) - ,
.

.
-,
, 4245 ,
.
,
, (surface)
HBsAg. ,
, (core) (HBcAg). HBeAg ( ).
:

-
.
(HBV) 4 : 1)
(pre-S-1, pre-S-2 S); 2) (-
-); 3) - ( );
4) -.
HBV
,

,
20 .
(surface)
(HBsAg) 3 : S-, -S -l
-8-2-. -S -l npe-S-2

,
HBsAg. HBsAg
() D, X, W, R.
75 %
.
HBV ,
core HBV
(HBcAg),
- ( ).
HBcAg .
,
-/;
HBcAg
HBeAg
. HBeAg
223

,
HBV.
(-HBs, - -
) .
-
,
; -

, HBV
. HBV

, (PCR),

.

HBV [Carm an W. et al., 1993].
,
HBsAg ( HBV),
;
,
.
-/-.

HBeAg, HBeAg
(- ); HBcAg
. -,
.
, --

.
,
- ( ) -.


100
, - .
90-
18,121,9 100 000
510 3040 ,
, [ .., ., 1999].
.
.
3 , 6 ,
1520 , 25 . 30 ,
60 160 .
224

HBV
. ,
5 %
, .. 350 ,
. ,
, 2 .

( , , ,
.),
.

HbsAg,
. HbsAg
: ,
, , , , , ,
, .
, .

(
), ,
,
.

( ) .

- ,
(
, ,
),
.

,
.


HBsAg .
HBsAg
III
.
,
,
, , .
HBV
, ,
, , -, , ,
.
11.
225

.
4 6 ,
50 .

, .
,
, . HBV- '/
.
.

2 ,
. HBsAg
2 2
. -

. -H BcIgM ,
1 ; -H B cIgG . -H BcIgG

. ,
HBV-.
HBeAg, - -HBV
.
HBsAg :
23 ;
.
, HBsAg
-HBs. 8090 % ,
,
.
.

. -,

HBsAg ,
.
HBsAg .
- ,
HBV- . -

.
,
- HBsAg
226

. HBsAg-, - -
-HBs: -HBs
.
-HBcIgM
,
.

HBcIgM HDV
.
HBeAg -

HBV.
. 95 %

HBsAg. 1 %
,
, . 510 %
HBsAg 612
.
D
, D (HDV),
-, ,
.
HDV -,
HBsAg. HDV

, -.
HDV
, HBV.
HBsAg, , ,
HDV.
, HDV
p re -S l- -82-,
.
HDV
. H D -,
195 214 .

.
H D - ,

. ,
.
227

3 HDV.
.
. 5 % 350 HBV-
HDV.
HBV HDV ,
.
HDV ( 20 %
-) , ,
,
( 0
2 % ) ,
,
( , ).
HDV-
,
.
,
.
,

.
.
.
HBV HDV ()
.
, (1,56 ).

.
, ;
.
, ,
.
-
1532- .
, ;
,
.
-
47
12 .
- PH K-HD V.
H D V- HDV IgM. -H D V IgG.

HBsAg -HBcIgM . -H D V IgM
HD V -
.
228

D HesAg
,
(12 ),
, ,
, -
, -
, - IgM, -;
HBsAg - - IgM.

- .
.
HBV HDV
,

, . ,
HBV, HDV
. HDV
,
D 970 % ,
.
.

1989 . Houghton .
(HCV),
.
HCV - 3038
, . 5'-
, 329341
, 92 % HCV.
, -, ,

HCV (PCR).

(core) 22, 2 ,
(1 2), 4 (NS) ,
, .
6 HCV,
5'-
NS5.
,
4- ,
2- 3-, -
1-, 2- 6- [Van der Poel C.L. et al., 1994;
Simmonds P. et al., 1994].
,
,
229

E 2/N S1- (
).

,
HCV .
,
.
,
HCV- , ,

HCV.

HCV
HCV-.
. HCV
,
, . HCV
, , , , ,
,
.
, ,
, HBV-
(, , ).

, HCV,
4 10 %.
, ,
, ,
.
HCV- .
0,5 %
-H CV 2- .
, 40 %
HCV- ,
,
[Alter M.J., 1994].
HCV
; 70 %
[ , 1988; .. ., 1995].

,
. HCV 500
, 80
[ .. ., 1994].
1994 .;
3 ( 100 )
3,2 9,04, (
230

, ) 1120.
,
36 .
1519 2029 ,
2060 100 000 .


HBsAg HCV.

10 13 % 1981 ., 3,8 % 1985 .,
1,5 % 19861990 . 0,57 % 1992 . (
3 10 000 ).
11.
. HCV.

(enzyme im
munosorbent assay, ELISA).
- 1- (ELISA -1)
- 100.
HCV,
(. 6),
2- 3- ELISA. ELISA-3
,

- .
ELISA-3
NS5-peoHy, 5 %
,

ELISA.
6. , - ELISA RIBA [W e ila n d ., 1994]

ELISA

HCV

1-

100
100
22

100
22

N35

NS4
NS4
Core
NS3
NS4
Core
NS3
NS5

100-3

22-3
NS5

NS4
NS3
Core
NS5

2-
3-

RIBA

3-

231

ELISA-3 100 %
-H CV
.
. -,
-HCV 6
( 12 ), ..

. -,
,
(, ). ,
ELISA-3 (99,7 %),
.
, ,
(recombinant immunoblot assay, RIBAj

(Inno-Lia).
RIBA HCV

.
. - 3-
(RIBA-3), ,
-, NS4,
NS3 NS5 (. . 6).
RIBA
HCV.
RIBA-
,
7580 % HCV. -HCV

,
(polimerase chain reaction, PCR),
.
HCV -H CV -no
, , -,
.
;

,
. , , -HCV,
,
HCV.
.
HCV :
1)
HCV - -
;
232

2) ;
3) ;
4)
;
5)
.
PCR,


. PCR
,
.
,
,
.
,

( 70 % PCR) ,
, .
,

.
.
5 7 ,

.

( 80 %),
.

.
,
.
. ,
,
(anti-H CV), -,
23- .

(RIBA),
95 % .


. HCV
2 .
HCV
, RIBA
HCV. PCR
233

,

.
. HCV-

.
HCV-
, HBV- . HCV
, , HCV.

.
6070 %
.
.

90- ,
,
.
(HEV) 1983 .

, ,
[ ., 1995].
HEV:
2734 ,
. HEV
;
, -
- . HEV


,
1520 % ,
,
.
. HEV
- . ,

,
, ,
.
, , , , , , ,
,
,
234

,
. ,
, ,
.
2 %
( ,
, )
HEV, ,
.
.
15
40 ,
. 2 9 ,
6 , .. ,
.
,
, .
10
, 14 .
, -,
HEV,
.
;
.
, .
( )
, , .
, HEV

710- , ,
1-
,
.
.
.
-HEV
IgM / IgG. IgM
2 24 . -HEV IgG 2 ,
2 ,
. ,
, .
.
23 . 12
.
.
235

.
,
, 1 2 % 20 %
, III .

.
,
.
.

.
G

F.D einhardt . 1975 . ,


( GB)

.

, ,
.
1995 . I.N .Sim ons .
,
G B -
. , HCV,
Linnen . (1996)
.
,
.
HGV HCV, ..
5'- ,
'-.

HGV. HGV
HGV
. -2, G,


.
HGV 12 %
.
HGV
(20 %), ( 10 %),
(10 %) (10 %).
HGV ,
: 20 %
, , 20 %
30 % ,
236

.
, ,
.
G .
,
HGV.

G. H G V- 6 %
[. , . , 1999].
HGV
.
HGV
.
HGV 2 % 8 % .
. G
.

. ,
HGV .
M.Yoshiba . (1995), ,
GBV-C (HGV ),
( 16 45
),
( 6 5).
HGV-
-
[Campo S. et al., 1996; Colom batto P. et al., 1996].
, HGV
.
G,
.

HGV, ,

.


.
.
24 6
.

. ,
,
.
237


. 23 1-
, .
2 2
. () ,

.
,
23 ,
,
40 .
, ,
, , .
,
.
.

;

;
5,
( 1,52 ),
, 4, 17,
.

,
.
- ;
.
,
- (, , ).
.
, 5 % , , 2 . pH

: 5 %
, 3 %
50100 .
.
, , . ,, 2, 6, 12
.
,
.
.
.

238

,
.
HbeAg 30 .
3 35 ME ,
3 ME 3 .
D.
;
12 .
.
, ,
, .

3 ME 3 ;
3 ;
1 . 3
, 3 ME ;
3 .
3 .


,
, pH , , ,
.

,
pH ,

.
.

36
23 /.
{.
2).


, ,
,
, .
,
, - ,
.

.
,
.
239


:
, (1 1520 )
.
, , D, G
- ,

.
(
) ,
,
,

BsAg-.


.
(, )
.

.
.

.


. ,
,
,
.
0,02 2
1 ,
0,060,08 /.
,
,

.

.
,
, ,
. ,
,
- .

(0,02 /),
240

3 .
0,06 /,
46- .
,
HAV,
.
,
5 10 ,
.
3
4
612 .
.
- ,
, .

.
.
.
,
HBsAg,
,
.
HBsAg, .
:
1 6 , -HBs 90 %
.
, .
,
.
.
, 3- ,
.
,
.
,
5 .

. (,
, ); ,
, ,
(,
); ; ,
HBsAg,
.

( , )
241

HbsAg,
.
,

.

,
1-
1 .
,
.

45 .
, ,
1-
, , [
.., 1996; .., 1996].



HBV
:
HBY ,
HBsAg-
HBsAg- ;
HBsAg-
;
HBsAg- ;
(
14
);
HBsAg- ,

2 ,
HBsAg HBeAg .


(
-HBs 0,06 1 )
HBV-.

,
.

14 . ,
,
242

, -HBs
(10 M E 1 ). ,
-HBs ,
,
.
.
,
.

.
,
HCV,
.
D.
. HDV-

HBV, HBV
HDV.
.
.


, , D



HBsAg.
HBsAg
0,1 20 %

. 350

HBsAg.

HBsAg:
, ,
(810 %),
( 2 %).
0,2 %
HBsAg, 0,5 %
243

II
-HCV.
,
.
,

,
.

, .
, :
;
;
.

HBsAg
, ,
.

,

( ).
10 % -
,
.
,

: HBsAg
90 % , 1015 %
1 10 % .
,
HBsAg-,
HBV,
.
:

,
, , .

.
, HBV: HBsAg-
, ;
.

.
244

.


.
HBsAg
HBsAg, HBcAg.
. ,
HBsAg ,

.
HBcAg , a HBsAg .
.
HBeAg 1,7
40,6 %, - 11 98 %.
, ,
, - .
-HBs ;
.
-HBs
.

HBsAg;

.
12 %
HBsAg.

HBsAg-
npe-S-, npe-S-
.
-HCV
. ,
,
, II
-HCV ,

(RIBA-2).
HCV
: 17 %
; 14 % ;
58 %
8 % .
HBsAg- - - ,
/
,
. , -HCV AJIT
,
245

HCV 6
.
.
HBsAg
-,
.


,

[ . ., 1996]. -

, .



,
,
. , , ,
D, , G
. , ,
,
,
.
,
.
, , ,
, ,
, ,
- , , ,
, ,
,
.
( )
, (
124 ).
.
, .

246

, , .
:

, , ,
, , .

. ,
, , .


.

, , ;
, ,
, , - .
, ,
.
. , 7
14 ,
.
,
;
, , . 45-

.
. , ,
78-
.
.
, .
, , ,
, , ,
, .
.
, .
3940
, .
, ,
, , .
,
,
, , -
. 68 , 913-
.
, ,
46- .
247


.
, .
, ,
910- , , 20
30- .
.
, , , , , .

, 2030 - 109/
.
,

.
.

.
,
,
,
.
47
, 10- .
,
47- .

, ,
.

.
3 .

-.
,
,
. 1016 %.

.
,
,
,
. .

.
, ,
248


. ( )

, , , ,
.
,
,
,
, .
34-
, .
, 45- .
,
.
, , .



. ,
.

3
.
,

;
.
60 %,
510 %. .
;
.


.
. - ,
. ,
.
,
.
85,5 / (5 %) .

,
- .
, , ,

,
IgG IgM .
249

. .
. ,
.
.
.
(Herpes simplex), . (
) .

,
, .
,
, . 57-
, ,
, , .
,
.
. ,

. .
.
.

. ,
.
, , ,
.
.


.

,
. ,
, .

, .

.

, ,
, .

. ,
.
250


-, ,
,
,
.
.

.
, , , ,
. -
, , ,
.
,
, -.
, . 5
6- .
, , , .

, ,
. -,
,

.
, ,

.
,

,
.
.
.
, .

, ,
, .
, , , , ,
-, , ,

.
,
, .
,

.
251

,

.
.
,
, .
.

.
-
.

.
.
, .
, .
,
,
.

2025 % 23- .
,
,
.

.
,
.

.
, .

-
.

.

, .
, ,
.
, .
.
,
.
.
252


, ;

.


.
,

IgM, .



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,
( -
). ,
,
, .

,
.

, ,
, (I.L.
Gregor).
. :
;
; , ;
, .
I. ( ,
, , , ,
, , )
-, - ,
, ,
, .
II.

. ,
,
253

; , ,
.
III. , (,
, , , ,
)
,
, .
IV. (, , ,
, , )
,
.
. ,
,
(, ,
), ( ).
,
,
.

,
, ,

, .
,
. ,
, .


.

.


.

,

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.
,
,
.
,
.
,
.
25 4


, ,

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, ,
.


.

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.

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, .

, ,
, .

: ,
.
,
12 . 1-
( ,
, , , , , , ),
23 .
- .
.
,

. 1 7 ,
12 .

.

.
255

12- , 24-
,
.
,
.
412- .

, , ,
.
;
,
.
3
4 .

.
,
, ,
, ,
, ,
.
, ,
.

.

, ,

.
,
67 ,
, ,
.
,
.
,

. .
1 .
10 .
,
, .
,
, , .
,
23 .
, ,
256


.
,
.
, , , ,
.

, , ,
, ,
.
. ,
,
, , .
20 ,
, , , , .

,
. ,
.
-
.
, , 4050 %
,
.
.
,
, . ,
,
.
,
- (. 29).
(, ,
.)
,
.
.

.
.

:
, , , .
,
257

,
, , ,
.
.

, , .

,
.

,
,
. ,
, .

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, . ,

, , ; , ,
(), , ;
, -, , , , ; -
, , ;
, , .

,
, .

,

, -, , .
,
: ,
, , .
.

.
.

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,
.
.

258

(, , ,
) (, ).

,
( ).
,
,
(50 /10 ) .

(510 , )
(12
312 ).

d-.

, ,
. ,
, , .

.
2.

,


,
.
.





,
, , , .


.
259


,
,
. , ,
.

,
.
.

.
,
.
,
.

450,
.

, ,
.
,
450.
.

.

( )
, .
.
, , .
,
.
. 450

. , ,
, ,
,
450.

,
.

.
26 0



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.

,
. ,
,
.


, .

, , .



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.

.

,
.
.
.
2
.

, ,


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, ..
.
,
, .

.

261


. ,
95 90 % 2 .

.
,
,
.
.

2 ,
.
.

, .


,
,
.

.
70 %
.
,

.


.
, ,

.
,
,

.



,
, , ,
.

.
262

,

2 5 -5 0 %.
,

, -
.
.
,
.
. ,
, .

,
.
, , ,
.

. .
50 %.

, ,
, .
- ,
.

N a
.

0,5 24 .

.
,

.
,
.


, ,
.
263



.
, , 2 :
I ,
,
I I ,
.
, I
, ,

.
II
,
, .

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10 %.
.
I ,
,
,
-
.
.
;
, - 17, .

.
II 2 .
,
.

, , .

,

.

, .
, ,

,
. ,

[Bass N.M .,
Okner R.K., 1996].
264

,
,
.
,
.
.
,
(). . 2 % .
.
, ,
, .
.
,


.
.
2
1 .
.
, 6-, ,
,
,
.

,

6-.
.
, 3
,
.
,
().
.

.

.

. , (),
, -
,
.
265




,
,
-
,

()
( )
()






- ( )



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. (, ).
,

. ,

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,
, .
:
.
266


, .


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.
()
, ,

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.
,

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.
.
.
23 , .
,

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,

. ;
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3
.
. ,
34 .
0,1 % .
.
35 .

.
.

.
.
.
, .
, 30 /.
267


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, 5 % ,
. 35
.
,
40 % .
.
()
1:20 0001:35 000,
20 % .
,

. 13
,

, 80 % . 20 %
,
,
.
.
2
.
. 10-
, , , .
, ,
.
30 /.
111,18 / (6,5 %), , 90 .,
110 . 15-
. ,
.
.
(16 /) 14 .
3 .



.
.
.
, , ,
, .
,
, 268

, ,
.
() . ,
( ),

,

- 17: ,
(, ).
, (durabolin)
. NA+- + ,
.


. ,
(
) , .
, ,
.


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. .

,
.
. ,


.
,

5 % , .
,
-
. 1115- ,
25 ,
.
. .
24 .
.
3 .
,
5 .

.
269

., 59 , (4
) . 2
, , .
70,81 / (4,14 %), ,
7,62 / (293 %), 6 .
,
.
,
.
, ,
.
.
-

, , .

, . 10-
, 20- .
9,41 / (0,55 %),
, 5,8 / (223 %).
6 ,

.


.
,
;
.
,
5 2 .

.
,
1 4 ,
. -
,

.

. ,
,
.
.

,
.

270

.
, ,
,
.

,
, .
, -,
.

.


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.
() .

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, 14 %
. ;
20
. (80 % )
4 .
40 % .
810- , 24- .

, , ,
( ).
.
45 ,
. ,
, ,
.
. .
. 14 .

, .

, .
,
. ,
.
. , . , ,
, , .
,
271

,
- .
.

.

, ,
, , , ,
, , , , , , ,
, .
.
., 35 , 1986 .
,
. ,
.
;
, 68,42 / (4 %), ,
.
, 3 .
1987 .
: ,
, ,
.
1988 .
[. 8 ,
, . 107,75 / (6,3 %),
27,37 / (1,6 %); 11,96 / (460 %),
9 . ( 5 .), ,
, 41,05 / (2,4 %) 37,3 %.
810 ,

, ,
.
.
,
.
. .
.

. , 16 /
6 ,
1989 .
1989 . ,
, ,
; 65,34 / (3,82 %),
, 8,24 / (317 %), 7 .
272

. 55. .
. . 1000.

( 5 ).
.
- ,
. ,
(. 55).
. ,
.
. . .
-
(. 56).
16 /, 10-
, .
.
650 . 16
, , .
, ,
.



.

, 273

. 56. . . ( )
.
; . . 18 .


.
.
.

, .
.

, ,
, .


.

, .
. () , , , .
,
, ,
, , , , .

274

,
.
.
.
- , , , .


- .
, - ,
,
,
(. 11 13).

.
4
,
.

.

.

.
.
, ;

, .

III .

.
.

, ,
, , .
. 50 % ,
, ,
.
,
1 ,
.
,
.
,
,
, .
275


.


, .
.
,
.
,
, , -.
,
, .
. -
( ) , , , , .

, ,
.
.


. , ,
(. 29).

1 4
, .
, . ,
.

,
.
, .
. ,
,
.
,
,
, .
,

[Paradinas F. et al., 1977; Gyorffy E.
et al., 1989].
17--
. , ,

276

,
().
,
.


(

).
;
.


,
, ,
.

, ,
.

, ,
.

,
. ,
(, );
-
.
,
;

: ,
.

.
.
5 10
1014 ,
2 3 23 .
. . 18.
. 800 1014 ,
277

12001600 (34 )
14 .


,
.


.
, 22j^

.
( .)
-
, .

10




, 75 98 %
.

0,1 1 ,
10 % . 70
160
, 1200 .

,
.
:

2 5 + N A D + % 3 + NADH + +

[I].

U
3 + NAD+ -> 3 + NADH + +

278

[II].


.
(),
N A D+. ,
NADH.

(),
N A D +, .
NAD , ,
NADH.

.
,
.
: 1, 2, .
2,
,
: , , .
, .
,
.

.
450
( ) .

.


.

,
.
, ,
,
.
,
(N A D H /N A D +)
NADH. NADH
( )
450 .
279


.
,
.
,


- - ,
-. -
.
.

. -
. , ,
NA D PH . NADPH
.
.
.
,
.
-
,
,
N A D PH ,
. - ,


.


NADH /NAD+, - .
, NAD-,

.
N A D H /N A D +
:
- + + +

-3- + +.


.
-3-
.
,
-
-3- .
280

NADH

- .

,
.
-
, .


.
,
( 1).
1

,
,
.


[From entlu et al., 1995].
,
, ,
.
N A D H /N A D +

, / . , ,
281

.


.

,
[Lieber Ch., 1994].
,
. ,

N A D + NADH .
,

.

,
:
,
;
;

;
;
, .
,
.
.
-, -

,

. -,
,

,
.


:

;
;
;
;
;
;
().
282



, ,
.


.

, ,
.

,
, ( )
( ).
.

.

.


.
,
.

:

,
, , , .

, , -, .

. , in vitro,
.

,

[Jennett R.B. et al., 1990].
,
,
,

.
. ,

[Yuan .. et al., 1995]. ,
283

HS -70,

.

.
, ,
/
.
,
[Lieber Ch., 1994].

;
.



.

,
, -
.


450
450, .


- , -
.


.

,

. ,

.

.
,
.
,
. .. , .. (1985),
(11,5 %),
284

, (3,2 %).
,
,
. -

,
.
- ,

.
,
.


.

, ,

.

:
IgA ;
IgA ;
;
,
(LSP);
(,
,
);
.

,
.

;

.


- ,
.


.
( -),
285

1-, 6-, 8- (-1, -6, -8),



, .

( -) ( )
[Hansen J. et al., 1994;
Hoffman R. et al., 1994]. -8,
,

. ,
[Hill
D.B. et al., 1993]. -8

. -1
. -1

,
[Deviere J. et al., 1990].
-6

.
,


.

,
.
,
,

.




,
. 11 %

35 %
, -
.
286

,

.
,

.
1.
2.
3.
4.
.
1.
-

1.
2.

A.
.
B.
1.
2.
3.
-

.
.

: ,
: ,

6065 %
20 %


.
287

,
, ,
.

,

.
- 43 %

13 % - .
, ,
( | , , Bi2),
.

1,
.

:
,
.
;

.


.

, .
, ,
.


.
4570 %
.

,
.


,
, .


, .
288

-

,
, ,
, .
,
,
,
,
.


.

, ,

.



.

.

80 60
( 5 ).

.

, 4060
20 .
, .
.
, .
.
.
.
.
A ,B,C,D .
, ,
, 1220 %,
1,52 % .
H B V . , ,
-Hbcor.
289

HbsAg 30 %,
.
H C V . , ,
-HCV
10 % 1,5 %
,
. 25
28 %
HCV [Lieber C.S. et al.,
2000 ].


,
HCV, ,
[ .., .., 2002; . ., 2002; Wiley . . et al., 1998].

( -10)
[Leevy et al., 1994]
:
;
;
;
.


50 %
.
,
10 % , 50%
,
.

.
.

.
,
,
, .

.
70 %

, ,
.
.
290

-

.
:
, ,
-
1311.
-
.

-
.

.

.

(, , ),
.


.
( )
, , , .
.

.

,
.

.
,
.
.
.
.


.

, ,
.

.
291

.
46-
.
,
, , .
.
, (, , -
).
.

, .


(, , )
.


, ,
() .
,
,

.
.
.
.
,
(T G F -p i),
,
.
2.
(T N F -a)
TG F-pi
IL6.
, in
vitro
.

.
T G F -pi ,
,
.
292

(TNF, IL6)

T G E - p i------


(T G F -pi)



.


,
.


.
, ,
. , -, ,
.
,
,
.

. .. .. (1988) 293



.



.
.
,

.
.

.


-
,
.
, -10
,
[Leevy ..
et al., 1994].

.

.
.


,
, ,
.

. ^ ,
, 5 .

.
,
.


.

.
,
294

,
, .
,
, , ,
,
.
,
( )
.


,
.

.

,
.

.
,
.

.
.
( )
,
,

.
, .
.

. -
, ,
- .
,
.
.
.
.
, ,
,
.
295

57 . .
, .
.

. . 200.



(. 57).

,
(. 58).
.

.

,
,
. .

,
.
, ,
,
.

296

. 58. .
().
. . 400.

. , , -
.
.
2535
10-
.
25 70 .

,
.
:
.
,
.. , .
, , , ,
, , .
,
. ,
.
297

50 %
,
.

. 40 %
,
40 ,
2 .
2 .
, .
, , ,
.
, .

,

.
, ,
, ( )
.

. ,

.

: , , ,
.
.
513 %

( , , , ,
).
, , ,
-

.

,
: ,
, ,
,
.


, ,
.
, ,
298

,
,
. , , ,
, ,

.


,
. ,
.

, , .
.
., 50 , 3 500700
. ,
, , ; 3
,
.
.
, , . ,
110 1 , 120/70 .. ,
, .
4 - ,
, . . :
. 3,4 1012/ , 130 /, . 11,8 109/ , . 2 %, . 17 %, . 36,5 %,
. 35,5 %, . 19 %; 60 /.
,
, 5 , ,
3 , 2- 13 % IgA 570 %.

.
.

.
(1026) 109/ , ,
4050 /.
, 100-109/. ,

. 5075 % .
, 3035 %
.
50 150370 /
, 500 /.
( 36 ),

299

,
/ 1, 24.

-.
-
.
()
,
60
1 .

, , -,
.
,
.

.

,
.

.
, ,
,

, , , facies alcoholica,
, ,
. , ,
,

.
, -
, .

:
,
- ;
, ( )
.

, ,
, : ,
, ,
, .

,
300

, .

.
.
.
, ,

. 10 30 %.
,
, ,
50 %
.
42 %.


.
, ,
(55,8%),
- -
(30,8 %), (27,8 %); 14,9 %

.
.

.
, 38 %
5 ; 52 %

10 % .

,
.

.
().
2 : ,

.



.
.

5 10 ,
301

.
,
, , ;
, .
-.
,
,
.
. 35

.
,


.

,
. ;
( ), .
,
-,
IgA .


.
(3000
), (1 1,5 /),
.
5 %
(10 %
, 3 % );
200300 23 .
,
, , 3542,5 1 ,
0,5 11,5 / .
().
:
510 (250500 ) 5 %
(5001000 ) 10
14
6 12 34 36 .
302


(S -) 10 (800 )
8001600
23 .

.
34
(, , ,
, ) 25 / .

. 2.


- (
10 , )
.
34- ,
32 .


, .
,
.

, , ,
.

1014
34 12 ,
.
( , ,
, . 2).
38.
.
()
. -

.

.


, , , .

303

11

.
.


30- .


.
,

.

60-

.


,
1968 . [De G roote et al., 1968].
,
.


.
.
, .
() .


; piecemeal necrosis, .
. ,
.
, .
,
.

;

.
,
304

, ,
,
.
,
,


.
. ,


, ..
.
()
.

.
,
,


(
).
[Popper .,
Schaffner F., 1971; Popper ., 1983].
2
:
. 80- XX .,
,
, .

,
, .

[Renger F.G .,
1989], ,
.
, . 7,
,

.
,
,
,

(1976), ,
305

7.

(- -
)

(1975),

(1995).

,

. ,


, .. ,

.
30
;

.
: , , D, G.

.

- ,
. -

,
,
,
P450-2-D 6. -

.
306


: ,
-
. ,
,
.
1986 1989 .
, .


.
-
.

.
1992 .
(, )
,

,
;

.

[Leevy .. et al., 1994].
, ,
,
,
,
JIoc- (1994).
.. (1995), ..
(1995).
,
,

, .

.
.
,
6 .

, , .


307

,

.



.
,
6 1 .
, ,
,
.
.

.
: , ,
, ; ;
, , .

.

,
- .


.

,
.

-
,
. ,

,
.

, .

.

,
,

,

, ,
.
.
308

,
,
,
, ,

.



.
.

. ,


,
,
.
.

.
,
.


.

.

, .
. HBsAg HBV- ,
HBcAg ,
HBcAg
, . H D V-
(-)
HDV- , HDV- .
HCV
. In situ
PCR
. ,
.


309

. ,
(),
()
(),
, .

. ,

.
,
, ,

.
()


.
(),
Knodell.
4
(. 8).
,
.
.

8.

0 10

0 4

0 4

0 4



. 9.


, .

, .
310

9.

1
(1 3)*

,
,

,
II
(- ,
) (4 8)*

III
(9 12)*



, ,
,
,
( )

IV
(13 18)*

*
Knodell.


.
.

.

, . ,
,
.

.


.
. ,
,
. -

(. 10).

,
4- [Desmet V. et.al.,
1995; Knodell R.G. et.al., 1981].
311

10.

R .G .K nodell
. (1981)

V .D esm et
. (1995)

II

III

-(
-
(> )
)

IV

(>
)

,
,
.
,


(-, 1994), .


D

(
)

,





, ]-



.
, ,
,
.
312



G, TTV, SE N -.
G
, D ,
. .
,
HGV. HGV

, .
H G V - ,
HCV, HGV
HCV.
HGV, TTV SE N -
,
.
.

, ,
, -1-
,
,
,
.


4 .


,

.


;
, ,
.

.
,
,
,
1- ,
[Leuschner U., 2001].

.
,
,
HCV, , 313



. ,
.


.

.



.


()

()

I ;
II ;
III .

.
,
5 :
;
; ;
; .


: .


,

.


314

. (IFN ):
IFN , IF N -a, IFN-p IFN -V ,
,
IF N - .
,
2-, 5-,
.
.
,
, -12,
(N K -). N K -
-
- .
, N K -
IFN -y
.
,
N K - BV- CV-
,
.
.
,

II
( - -).
, -. -
H L A -I- HLA-11-
1. -, .
C D 4+
(-)
. - 1-
( ) IL2 IFN-y,

1- .
.
2-, 1L4 1L10,
.
,
04- ,
,
. -

'HLA .
315

-
8 +-.
-
, -M H C -I
- (M H C -II)1.
--1
IFN -y IL2,
.

- ,
, IFN-y,
.


. ,
, IF N -a , ,

. , , --1, ,
[Delves P.J., Roitt I. .,
2000 ].
.


.
(HBV)
,
- .
HBV
:
, ,
, .

, ,
- CD 4+,
HbsAg,
HbeAg, HbeAg.
/ ,
[Jung .., 1995].

-. , HBV-
0 4 +-
- ,

' .
316

. ,
,
T h l.
HBV-
HBc/H beA g-
- . ,
-
0 4 +-,
- .
,
CD4+- 0 8 +-
.

.

HBV
-
- .
HBV:
,
HBV,
.

, .

, .
.. . (1981) ,

.

.
.

, .
,
.
,
,
().

,
.
( )
.
-
,
317

. -,

.
.
.

HBV.

,
.
.

,
.
.
, HBV
, ..

. ,
.
. ,
,
(core) , .
,
HbsAg; ,
X, ..
.

, -
.
, HbsAg.
HbsAg
HbsAg ,
. ,
HBV


HBV- ,
.

HBV
HBV . HBV
HBV, ,
, -,
, .
318



, .
HBV
,
,
HBV.
()
, .
(, , , ).
.

HBV, ,
.
.
,
.
,
,

. - , HLA I
II HBV,

HBV.
.

- [Chisari E.V., 1996].
.
, ,
HCV, , 8090 %
,

.

.

.
, ,
.

HCV,
, , ,
.


( ), 319

, HCV,

HCV .


. HCV-
,

.

.
, HCV-
--. , -

,
[Lechm ann . et al., 1996; Battegay ., 1996; Pape
G .R. et al., 1999]. -
, ,

.
- .
HBV-
, NC4A- NS5B-penioHbi HCV.
c o re N S4-aH reHO B
c o re 84- -
. -
HCV- ,
, .
- , N S 3 , N S 4 ,
NS5,
. HCV- -
-,
. ,
,
. ,
HCV-
--1,
--2.
, HCV
- -
.
,
, .
,
-
320

.

, - .

;

{ 12).

,
, .
5070 % 4045 %
.
,
.

, ,
.
, , ,
.
.

. 6080 %
, 50 %

. ,
;
.

.

. , ,
, IgG
IgM.
( 90 %
)
.

. - ,
.


.

. ,
321


.

,

.
,
.

-
(anti-LSP).

,
-

.
,
LSP
.
LSP
.

LSP .

LSP 4897 %.
LSP
,
.
,
,
HBV, HCV, HDV.
1-
(-L K M l), C Y P-2-D 61,
,
10 % .
-L K M l ,

.
- -,
D 10 % -2.
-L M
, , 1.

1CYP 450.
322

,

,
. . 11
, ,
.

11.

Factor actin
(SMA)

(ANA)

(ASGP-R)

()

ASGP-R

CYP-2-D6
(LKM1)


1- ,



, ,


1-


2- .



,
HCV

A hth -LKM2

CYP-2-C9

A hth-LKM3

D,
- - HDV
2-

CYP-1-A2

HCV

-LM
-GOR

8, 18


(-SLA)

?
-
(-LP)

-

(-L C I)


1-


2-

323


,
.

: ,
, (HLA),

.
.

1- . ,
A l, 8, DR3 6279 % (
1723 %). DR4
- .

,

.
. ,

,
,
. ,

.
,
, , (HHV-6 HSV-1), .
,

. ,
, I II
CYP
- .

.
?
,
-
,
, .
-
,

- - . (
) ,
324

- ,

,. ,
, ,

. ,

,

-.
-. -
1- ,
(ASGP-R).
A S G P-R - .
2-
(liver-kidney microsomes, LKM1),
P450-2-D6.
, ()
- .
CD4 -
,
,
.
4 / 8 -
; - :

. N K - ,
.

:

I

HLA-II

4 - -

I
,
325

12



.
, D
(), .

()

-
.

1.

. (. 59) .
.
.

.
.
, ,
. ,
.

.
(. 60),
.
(
).
, .
. ,
-

1

( .
. . ) . . . . . .
. . . .

. 59. .

. .
. . 400.

,
, ,
.

.
, ,
.

.

,
, (. 61).

.
.

, .
,
(. 62, ).
327

. 60 . .

.
. . 400.


,
,
(. 62, ).
,
.

.

,
.
,
.
,
.

.


(. 63).
328

. 61 . .
.
.
. . 100.


.
,
.
,
-
, .


, ,
,
.
, , .
,
,
. 25 %


,
.
329

. 62 .

.

,
. . 200;

. . 400.

,
,
.
.
,

,
.
:
. , 330

. 63. .

.
. . 100.

, ,
.

.
-
,
HBsAg HBcAg, .

-
,
-. .
-
HBsAg, ,
. HBsAg -
-.
, HBsAg,
- ( ).

HBsAg
331

. 6 4 . .
. . 1000.


.


. ,
,
, ---.

, , SH - ,

, .


,
.
. ,
.
; (. 64).

, . -
332

. 65. .

. () ,
. . 36 .

.

.

- -
, .
, .
, ,
.

.
,
.

- ,
. .
-

.
.
1-

, .
,
,
(. 65).
333

. 66 . , .
; . . 24 .

,
.

.
,
.

;
.

. ,
. ,
.
,
.
2-
, .

. ,
,
. .
,
. ,
(. 66). ,
, , .
334

. 67. .
.
( ).
. . 35 .


.


.


.
. , ,
.

; ,
(. 67).

.
,



.
335

,
-.
HBV- , ,
.
.

.
,
.

515
. ( ,
) ;
-
.
, .
;
,
.


,
.

: , ,
,
.
, , (
).
,
. :
510 , 23 .

. , , ,
.
, -,
(
), ,
.
, ,
, ;

.
338


, ,
, ,
.

.

, ,
, ,


.

. ,
, ,
, - .

,
;
.
, , .
( ,
) .


.
,
,
.
,

.
57 - ;
, , .
:
23
. .

, 99

.
,
,
, ,
,
.
339

1020 %
. .
( 1- ),
,
: ,
, , ,
( , , ),
, , , , .

, ,
,
.
.
.. . (2002)
30-
.

; , ,
.
.

, HBV- , HbsAg
50 %.
,
HBV, .


.

,
- .
HBV- (),
.
HBV-
,


.

.
,

, 340

,
, ,
. HBV

[ .., . ., 1998].
., 25 , 19-
.
.
,
. 1992 1996 .
. 45005550 M E
110 ME. ,
, ,
, .
24- ,
ACT. 1996 .
,
,
3 , 2,5 .

1996 .
, ,
. ;
. .

. : 168 - 109/ , AJIT 94 ME, ACT 96
ME, 5145 ME. :
61 ,
. HBsAg,
anti-H Be, anti-H B c HBV DNA.
8 1996 .
. :
,
.
, ,
.
.
. Knodell 5 .

HBV, 14..96 . 5
ME 3 .
.
.
2
54 ME, ACT 47 M E 1992 .
5- (1506 ME).
(XI. 1996 VI. 1997 .)
. 4
,
. VI. 1997 .
; ,
341

19 ME, ACT 21 ME, 1532 ME, anti-H B c + , HbsAg,


anti-H be, HBV D NA ,
HBV. 3
(IX .1997 .) HBV
.


19- ,

, .


.
HBV , 1996 .,
HBV- (
, ): .
15 M E , 8 ,
HBV
,

,

HBV- .
.
, ,
.

. -, ,

, .



.
() ,

. ,

.


.
: ,
3 , 3 10
10 .

.
342


.


HBsAg
-HBs
- IgM

HBeAg
HBV
-
HBeAg / -
IgM, HBV
; -
HBV.
HBsAg -
IgG -
.


. ,
, , ,
,
,
HBeAg HBV ,
.
.
1020 % .
, , ,
HBeAg -
, ..

.
HBsAg. HBsAg
0,52 % .
HBeAg HBY .

,
.



.
343

()
, , .

.
.
,

.
, HBeAg
HBV,
. ,
,
.

.
.
HBV-
: 3 10 %
, ,
HBV- . 1030 %
,
7080 %
.
HBV-.
1530 %
.
:
13 30 % .

3,5 [ .. ., 1981].


.
, ,
.
( )
HBV 3080 % .
4 % .
., 73 , ,
25 . .
,
.
.
, , ,
, ,
- ,
HBsAg.
344


1987 .

1994 .
. 2
,
, , , ; .
.
, 48 /;
4,8 , 3 ;
49 %.
: HBsAg , HBs ; HBeAg , -
, - , - IgM
, HBV , -H D V IgG
, -H C V .

, ,
.
3-
800 / 16 , 1600
16 , - 1 / 15
:
, , ,
-.



.

HBV. HBeAg,
--.
8
, ,
1,5 .
,
( HBV),
.

D
(-)
D ()
HBV
HDV.
HBsAg, ..
HDV.
HDV

.
345

13 % ,
- , 7080 %
.
HDV
: ,
,

.
-
-
.
-
.
- ,
; ,
.

-
HDV IgG HBsAg.
-H D V IgM Ag
H D V- . HDV
- PCR.

HDV
.
,
.
.
JL, 47 . 1980 . 30 ; 1984 .
,
. 1985 .

. 1990 .
,
2 , -
29 %; HBsAg 1:6536.
:
. ,
,
.
,
.
,
346

.

. :
. 1993 . HBV,
.
1994 .
, ,
; 950 ., 510 .; -H D V IgM.
, ,
;
.
1995 ., ,
, ,
, , .
,
50 ,
8 . 1996 .
: HBsAg 1:4096, -H Bs ,
HBeAg , - , -
IgG , IgM .
1996 .:
, ,
. ,
,
. .
2 ,
2 . : 8-
, 89 .,
73 ., - 117 ME, 374 ME, 54 /,
21 %, - 52,4 %. : HBsAg
, -HBs , HBeAg ,
- , - ,
HBV , -H C V , -H D V IgM . :
, per os, ; ;
- .
,
-.
, ;
.
HBV-
, ,
2 ( ) 1
ME 3 .
-
.



HBV- . ,
80-
.
347

,
HBV- , 5
.

1994 .

, , -
, HDV,
-H D V IgM.


HBeAg - , HBV,
HBV-.

.


,
170
.
HCV-
:
0,15 % ,

44 % [Maertens G ., Stuyver L., 1997].
13 % .
, , 15
25 % .
,
6070 %
. 1020 %
() 2030
; 15 % .


14 % .
, HCV-
, . -
,
,

E2/N S1.

,
.
348


, HCV

,
.


,
,
.

. ( )

. .. . (1996)


.
HCV-
,
.
, .

,
.

;
.
( )

, , ,
(. 70).
:


. ,
-
.
- - .
-,
HBV-
- .
, ,
(349

. 70. .
.
.
. . 200.

)
, .

,
. ,
,
.

(. 71).

;
.
(. 72).
,
.
,
.
, 350

. 71. .
.
. . 400.


.
,

, - .
, HCV-
,
.

HBV-.
.. . (2002)

: , , .
,

, .


, ,
.
351

. 72. . .
. . 450.


METAVIR: F0 ( ),
F1 ; F2 ; F3
; F4 .

,

.

, ,
,
- .

: , ,
, ;
.

.
:
352

1,53 57-
.
,
- ;
-.
,
.
., 54 , 1996 .
, . 1980 .
, . 1994 .
, ,
, .
1995 .
, -HCV, .
1996 . ,
, . :
, 1,5 - ,
1 - .
-
IIIII .
10.IV: 4,2 1012/,
3,1109/, 54 109/; 2-
-; - 34 %.
: HBsAg , -HBs ,
HBeAg , - , -
, IgM , HCV
, HCV .
16 800
1600 per os 16 . .
1996 . ,
45 .
,
.
, . -HCV
HCV.
,
HCV-
1980 . 14

, .
2
, .
,
2- -,
.
HCV
,
3 ME 3 .
353

39 ,
; 4
.
4 ,
;
. 4
2 109/ ,
,
. 6 HCV
. 6
,
2 4 , -
39 %; 2003 .
,
.

HCV-
.
,
,
.
, HCV
,
( -) .
HCV
:
, ,
, .

23 %.
.
H C V

;
;
.
H C V

- ;
;
;
;
();
.
354

H C V ,

;
;
, ;
;
, ;
;
, CR ST-;
;
.

, , II
III

HCV- , HCV
.
HCV 90 % [Lunel F. et al., 1994].

II III . HCV, -, IgM IgG.
, ( )

-, ,
-,
IgM
IgG.
, .

,
( ); ,
, ,
, .

4296 % ,
1042 % .

.
, HCV -HCV, ,

,
. ,

HCV- .

.
355

,
,
,
( )

,
.
.

,
,
.
.

(35 %) HCV- -
( 90 %)
.
,
,
.
.. . (2002), 229
11,8 %.

,
.
, HCV,
HCV, - .
. ,
,
.

14,5 % [ .. ., 2002].
(5,4 %)

.
2 .
,


.
, HCV
, .
356



. HCV-

821 % 7191 %
.
HCV

.


,
HCV- / .
,
20 % ,
50 % HCV- ,
, .
, ,
(-A SG P-R) .

(-LKM I) (-LM ),
.
-LK M l
2-
P450-2-D6,
-L K M l
.
P450-2-D6 HCV, ,
.

,
, ,
H C V -

.
, HCV-
,
G O R -a [Nouri Aria et al., 1993].

. G O R -
PCR, ELISA RIBA.
, G O R - ,
, , ,
. ,
.
, ,
357

- ,
G O R -.

.


HCV /
, HCV
.
,

, ,
,

.

, ,
.

.
,
( , ,
, 3 6 ).
.
, (
, , 3
6 , ).
,
(
, 3 6 ).
(
).
( ,
, 3 6 ).
( , 6 12 ).



,
.
, .

. ,
358

,
. ,
, ,
.

. ,

6170 300
, 2140 [Deuffic S. et
al., 1999].
, ,

,
.
.

. ,
.
, 4050
,
[Poynard . et al., 2000].

[Benhamou V. et al.,
1999].

.
1020 %.

20
,

30 [Lauer G .M ., Walker B.D., 2001].

.
15 %
HCV [Shakil .. et al., 1995],

14 % [Bonkovsky H.L., M ehta S., 2001].
,
, ,

.


-HCV. , HCV-
.

HCV- 2829 .
359


,
.
:
;
, ;
.

.
.
.



. ,
(,
, ,
),
, .
,

.
. 5;
,
( ,
, , ).
.
100200 , 80 ,
450600 , 3000
3500 .
,
-
5, .
, , ,
. (
, ) .
70 , 1520 .
. ,
. ,
.

,
45 .
.

,
( ).
360


,
.

,
.


, ,
.
.
I - - , II - .

: - -
, -
:
,
HLA, , - , ,

- -;

, -.
,
. ,

.
:
- -, ,
;
- , ,
;
- - N K -.

,
.
(), ..
,
- ; -
.

.
:
- : n l, ; 2, 2, 2
;
361

p- : n ; , la, lb
;
- : , lb .


- : 2 2.

- : - .
-
()
.

.
-
1 .
-
,
.
23 .
--
,

, . ,
-

.
- -2 ( )
40 (, JTa ), - -2 ( )
12
(, -),

. ,


.
, , ,

. ,
,
, , ,
.
2'5'- ,
.
,
( 3).
362

25'-

, ,
.

: HLA
,
, HLA-
,
- N K - [
.., .., 1996]. ,

,
.


.
363

HBV- :
;
;
HBV;

;

HBV.

'.
: - 2 2,
- ;
: , , , ;
: a l , -12,
HBV;
HBV : pre-S/S
, CTL- ,
, ;
:
, .


,
.

.
:
- , , ,
;
;
, ,
;
(< 1500), (<90 );
( );
;
.
,
,

.


6 .
364



.
HBV

.
.

: HBeAg,
- IgM, (HBV), .
HBV - ,
(PCR).
HbeAg-
HbsAg, HbeAb, HBV
. HbeAg
--,
HbeAg .
, HBeAg
,
HBV,
.

1,5
. ,
.
,
, - ,
,
,
, , (. ).


(. 12).
12. ,






HBV


HIV-

365


:
.
.
.
,

,
. , J.H . Hoofnagle (1993)
HBV HBeAg 33 % ,
- .
,
,
.
.
.
5 ME
10 ME 3 .
46 .

,
.
.

,
.

( HBV,
HbeAg -Hbe ),

2 .
, 48

,
, .

.
, 2040 %
HbeAg-
( , - ,
HbeAg - , ACT);

515 % .
HBsAg
7,8 % 1,8 %
[Wong D.K., Cheung A.M. et al., 1993].
,
HBsAg,
366

( 3 ) HBeAg.
HBV
[Cirelli R., Tyring S..,
1995].


:
HbeAg (33 %)
5 ,
< 2 510 %
[Schalm S.W., Heatcote J., Cianciara J. et al., 2000].
HBeAg-
,
.
,
-
(6090 %).
HBeAg-

6 M E 3 1224 .
-.
(8090 %), , HBeAg 48 ,
HBV
,
.

,

.

() . 1995 .
-
. ,
.
. , 5--.


.
- - -
.
367



HBV- 12 .

, HBV 97 %
2 ,
,
.

2
HBeAg-
[Dienstag J.L. et al., 1999].
100150
, 12 .
,
,
.
5-
R.P. Perillo . (1999). HBeAg 1
47 %.
.
HbeAg. 12

6367 %
.
12
.



.
, ,
, ,
, .
,
',
6 .

,
.

(YM DD) ,
1432 % ;
66 %
4 .
HBV,

.
368


38 73 %.


.


HbeAg- .
M D D -
,
.
.

(). ,
HBV,
.

.


-12.

T h l- 12- -. 12-

,

. ,
T h l, - , -12.
-12 0,5
/ 2 12 .
2025 % .
-1 ()
1,6
2 . 6 .
40 %
.
-
HBV
HBV\
S /S -.
,

-12.
369


.
.
HBV HBV ,
.
.
,
.
HbeAg-
.

HBeAg- ,
,
,
.


;
.
D
D
.
, ,
,

. , .
,

HDV. 5 10 M E
3 1 1,5 .
P.Farci . (1994)
9 M E 3 1
45 % .

HBsAg.
-
HbsAg,
HD V .


,

370

1999 .
1997 .
2002 .

.

,
,

, .

,
, .


HCV
(. 13).
13. ,

HCV

1, 1



HCV:
3 2
HCV

6 HCV,
(NS5)
.
3 ( 90 % -).
2. 1, lb,

.
371

.

.
.

.


.
,

.
H C V
.

. , , 2-
3- HCV
.
HCV ( )
,
-, .

,
HCV 1.
.
- HBV- (
4-);
, ;
SMA, -L K M l, ;
;
;
.

(FOF4),
METAVIR.

,
.
,
HCV: HCV 2-
3- ;
HCV,
;
; ;
.
372

,

.
, 3-
. HCV
1- 3-
, .

HCV
.

, .

6
.

.
HCV
6
.
/ HCV
.

/
HCV 3 /
.

.
6-
- 610 % .
12
1530 %
.


(), 5- E2/NS1
HCV,
.


.

.
:
HCV ;
;

;
373

(F2
F3) ;
(F4
METAVIR)
,
.



.
:
( 40 );
;
,
- ;
;

;
1-
HCV.

.
3
M E 3
12 HCV 3
. HCV 3

.



.
,

.
, -,
.
:
,

;
,
,
.

. 14.
374

14.



; ; ,
, .

;
1000 -1 2 0 0 .
2 200 .
-,
- .

(1999)


:
2 3 6 ;
1 6 ;
1 12 .


,
2-,
4- 8- .
> 5 %
50 % 12
.

46 .

4060 %
,
.
375



- .

-
, ,
1 .


.

,

.

- --2
180 , - --2 0,5 1,5 /.
- --2 180 ,
- --2 0,5 1,5 /;
10,6 / (800, 1000, 1200
65, 6585 85 ).

-
, .
- --2 () 180
39 % .

1- HCV; 28 % .
- --2 ( )
14 % .

, ,
[Di Biscieglie A. et al.,
2000 ].

, , lb
HCV, ( 1,5 /) + (180 ) +
.
75 76 % ,
lb HCV
: 41
30 % .
--2
12 1530
.
,
376


lb HCV [Manns . et
al., 2001].

(, 2002)
HCV. , HCV
1- , 12 HCV

2 log,
48 .
HCV 2- 3-
24 .

- . , ,
- --2 1 1,5 /
,

. ( 10,6 /
)
.

HCV.
.


,
.
.
( HCV) HCV
6 .
HCV , ,
6
.
HCV
HCV 1- :
12
.

.
,

.
,
-
,
.

.
377



( 2000 .) - .
125 2 ,
125 , 20 , 1
1020 .
HCV .

, .
(). .

HCV,
.
, -,

.
(, 2002)
, ,
, .
. HCV-
,
HCV .


HBV- HCV-

;

.

[ ..,
.., 2002].
.
.

.
HBV- HCV-
-.


. ., L.Guillevin (2001)
378

- .
.
.. , ..
14 HBV-


.
,
.

,
, ,
.

1020 % HCV.

.

, .

8085 % ,
.

.



(, 1999).
46 .
, .
,
5
,
.
.

,
.
6 - .

: 50 ,
, ,
, - .
- 4
.
379


3839 ,
(flulike syndrome),
, , , .

.
, - .
, , ,
, .
, ,
, , {.
).
:
:

;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
;
;
;
;

;
.
;
;
, .


, . ,
,
.

380

, 1- , - ,
HLA
,
-.
,
, .
,
,


.





.
89- .
.
.


. ,
,
,
, , , ;
.
() 3
, .
3:1:1.
, .
.
:
, .
.

,
,
.
,
[
.., 1996].
210420 /,
46 .
381

, ,
, 12, - .
]
0,010,02 3 ; 1 5 %
6 %
. 1420 .

0,025 /; 1 5 % .
1420 .
[2 50
5 3 . Bi2
. 100 (.. 1 0,01 %
). 1420 .
12, ! Bg
,
12
. ,
.
- ( , ,
).
, - ()
,

. -

,
,
.
300 12
. 3040 .

,
(
),
.
(-, ,
.).
.
,


.

382

13


()
,

, ,

.

[ .., 1984, 1993]

,
.
- ,
, -
, - .
.
HLA, ,
HLA A l, 8, DR3 DR4.
HLA-DR3
,
. HLA-DR4
-
,
, .


.
1-
(85 % ),

1:40 /
.
,
(), --.
,
, SMA > 1:320
. ,
383

-
(p-ANCA), . , .
10 % 1-

(soluble liver antigen antibody, SLA).
8 18 .
SLA,
,
3- .
, , , 75 %
ANA SMA -SLA
1- .
(ASG P-R)
,
, .
1-
- ,
,
, .

, ,

.
2-
- (anti-liver-kidney microsome,
-LK M I)
2 14 ; 20 %
4 % .
,
, .
2-
-
P450-2-D 6,
. P450-2-D6

-L K M I.
-LK M I
(-L C l); 2-
-L C l.
2- LKM2,
, ,
LKM3,
D.

2- ,
384

1- , ;
IgA.
, , , ( )
., / .
.
11.

,
,
, ,
( ), (),
().
/ ANA SMA
,
2--.
/
,
.

ANA / SMA [Ben-Ari Z. et al., 1993; Sherlock S.,
1998J.

- .
- - [Gordon S. et al.,
1995]. ,
,
.

, .


.
: ANA, SMA p-A N C A .





.
385

. 73. .
,
.
. . 400.


, . , (. 73).


.
,
.

, (.
74): , ;
.
,
,

.

, 386

. 74. .
. . 400.

, .

. ,
,

, .
.
- .
.

,
.
.
,
;
.
.
.

.
387


, .

; .


:
50 200
1 ,
. 20 %
.
.

12 25 ,
.
,
,
5060 .
8 1.
30
11 52
14 42 , 12
20 .
.

. , ,

100 300 / (617 %)
10 ,
.
1 20,5 /,

.
, 16
.

, ,
15
, ,
, . ,
, 14- .,
, ,
2
. 6
, .
3 ,
, 50 /,
388


.


. 15.
15.

10 30

50 %

90%

80 %

70 %

20 30 %

5%

10 25 %

5 10 %

30 %

20 40 %

90 98 %


:
, , , , ,
, .
.

,
.
37,5 39 ,
40 60 /,
,
.

.
.

,
.
389


- .

.
,
. - .
, , ,
.
: ,
, .

, .
, ,
. ,
, .

, ,
.
,
.

,
: , ,
, , , , , ;
, ,
, , ,
, , ,
.
,
, ,
.
,
.

.
., 11 ,
37,538 ;
4050 /. 4 ,
. .
.
,
,
.
2 ,
, , . :
390

. ,
.
, , 72 /.
13
: ,
, , , .

, ,
- .
, .
LE- .
1:16.

, .
.
9 5
, 119,7 205,2 /
( ), ( 110 /,
- 45 %),
.
, .
,
, , ,
. LE-.
,
, .
2 -

.
:
. . . (
450 ), ,
.


.

. , ,
, ,

.

.


, , , -,
,
.
391

., 14 , 2
, 3 ,
, ,
.

( 22 %),
52,6 /
37,9 /; ,
25 %,
( , 51,
10 ). .
.

1:260 , IgG.


,
, ,
.




. ,
, , ,
, ,
.
25
3 18
12 .
10, 12, 20 , 2,5, 5 8
.
3
.
, 23 5
. 4 -
.

. 1
.
13
1/ 24 .

10 ,
3. 9
.
392

., 52 ,
(
290,7 /), .
.
, . 2
38 ,
, ,
, .
16
:
( 159 , 84,9 ). ,
. , , ,
. 7
- , , ,
. .
( 90 /),
(54 /). :
( 93,5 /), 35,8 %,
- 42,2 %, 14,4 ., 141 .,
138 ., 34,5 /, 22,6 /,
11,9 /, 11 %.
LE-. 3-
85 % ( 2039 %).
: 24 .,
: IgA 7,95 /, IgM 14,8 /, IgG 21,6 /.
.
.
:
,
, .
.
,
, ,
. ,
.
.
30 /.
( , , ,
, )
5 / (50 ).

3839 , 23 .
2
, ,
. ,
13,9 /. 80,6 /, -
34,5 %, 11,7 ., 107 ., 126 .
6
, , .
.
2
: ,
, 34 - ,
393

, ; 4,95 /,
, 70 /, - 24 %,
2,4 ., 16 ., 38 . 4
- .


. ,
16 (
) ,
.

,
.
,

.
, .

.
4 14
.
2 .
., 53 ,
18 . : 13 ,
1966 . , 1967 . . 18 ,
2 . ( 1966 .)
.
1966 .
, , .
.
,
.
, , .
.
,
, , ,
( 28 %, - 50 %).
11.09.67 . : .
( 160 , 88 ),
,
, , . 7 -
, , .
. ( 100 /),
; 51 /. 188,2 /,
; 179,5 /,
8 /; 93,5 /, 39,5 %, -
40,7 %, 20,8 . 153 .,
202 .

1:16. LE-. ,
.
394

0,33 /, 1025 ,
2035 .
26.09.97 .:
, .
,
.
( ). III
.
: ,
, :
, (
), (
), , .
.
1967 . 1968 .
40 /, , ,
, .
2 201510 /.
1969 . 1970 .
. 1970 .
, , .
176 ., 138 ., 84,9 /,
39 %, - 38 %.
LE-,
: JgA 8,7 / ( 3,7 /), IgM 17,7 /
( 5,67 /), IgG 19,04 / ( 7,87 /).
.
, 10
2
( 289 ., 276 .),
12 . 15
. 42 .
1971 .
, .
, .
120 r/ , 29 /, 80 /,
52 %, - 22 %, 7,5 .,
145 ., 106 ., 30 %.
LE-.
510 . 2
, 1 (0,25 ).
, ,
.

(IgM 18,84 /, IgG 16,14 /).


(18 )

.


395

. 3
2
.
1970 . ,
, , .
, ,

14 . :
, -,
,
.



,
, .

.
188 /
85,5 /.
( 35 48,7 %).

- .


.
,
. ,

-. ( 25 /),


.
,
;
712 .
,

.
, ,
.


.

396

.
100 -109/ 4 109/
,
,
.

,
.
50 %
LE-
1:32.
LE-.

.


.

( E.JL )
, (1:160, 1:320
) .
,
.


.

,
, ,
(Escherichia coli, Bacteroides, Salmonella).



, F. Alvares . (1999)
(. 16).

16.


/ ( )
3
3

+2
-2
+2
397

y- IgG
2
1,5 2
1,5
A N A ,S M A -L K M l
1:80
1:80
1:40
AM

HbsAg -HAV IgM
HCV RNA
-HC V RIBA

+3
+2
+1
+3
+2
+1
-4
-3
-3
-2
+3

-4
+1


25
60

+






,

H L A B 8 -D R 3 D R 4

-2
+1

,

>15
10 15
398


>17
12 17

+2
-2
+3
+2
+1
+1
-5
-3
-3
+2
+2
+1
+2
0
-2
-3


.
:
,
, ,
, ;
- IgG 1,5
; ANA, SMA LKM 1> 1:80 >1:40 ;
,
1_.
,

,
, -
.
,
.
. ,
, ,
,

.
,
,
, : ,
.

(, ,
, ).

HLA DR3 DR4 ,
ANA, SMA, LKM1.
,
p-ANCA, -SLA, -A SG P-R.



.

,
.
ANA, SMA
LKM1.


, 399

IgG

.


.

,,.: -HAV IgM; HbsAg, -
IgM, HBV ; -HCV, HCV ;
.
HCV 2-
.

ANA SMA ,
1:80,
, p-ANCA .
HCV-
.
, ,
HCV.

[ .., .., 2001]
.

,
40 ; ; .


,
, ,
.
,

.
, ,
,
.
,
( )
400

. , ,
.

50 %
5 .
10-
8090 %.

, 10 15 .

15
.
,
.
.

,

. 4
,
.

.
, ,
, ,
.
7 -
.

.




()

.
,
,
.

-.
, -,
-,
401

,

. . Nouri . (1982), ,
- in vitro

. .


,
.

, ,
.
.
:

.
, .


. -, IgG
- , .


.
.
100 ,
50 ,
.

.

,
,
.

, -, IgG,
.

,
.

.

(. 17).
402

17.

> 1 0
> 5 +
- > 2
/

3 9
> 5 +
- < 2

< 3






:
.

(10-
, /
) (. 18).

18.
,

60
40
30
20


1-
2-
3- 4-


1-
2-
3- 4-


50 1-
50
20
15
10

, -
3, 6, 9 10- ,
6 , 1 .

3040 . 410
1510
; 2- : 1520
50100 .
510 , 2550
.

2,5
403

12 .

- .

, .
6
2 ,
4 .

, .. ,
.

: 5
(1 ) = 4 (1 ) = 4 (1 ) = 0,75 (1,5
).

.

. 25 /
2
. , 55 %
. .
, -
3, 6, 9 10- ,
6 , 1 .


.

,
, , ,
.
,
, . ,

.
,
,
, ,
.

.
,
, , ,
, , .
,

4 ,
404

.
2-
. 50 %,
, 20 % 5 .
: ,
, .

.
11 % .

. ,
.
4 ,0 -1093,0-109/ , 3,0 1092,0 109/
.
,
, - .
,
, ,
.
.
, ,
.
,

. ,
,
.
, ,
,
/ .


% 2 .

,
.
, ,
6 .
,
, - .

.

20 % , 1520 %
40 5

,
.

.
HCV-
.
,
,
, - IgG,
SMA ANA .
ANA SMA 1:320 [Gzaja ., 1998].

.
36 ;
.
,

( 20 / 10 +
50 / 36 ).
,
;

.
, ,

/ ,
.
,
(,
, -
, , ),
.

,

,
.

,
.


,
.
406


46 , 12 .
(,
, , , )

.

36; .
.

14


,
.

.


.
,
,

.

50- F.Schaffner .Popper,

- .
.

.

, - , , ,
, ;
, , ,
, ,
407

, , ,
; ,
.

,
, , , ,
, , ,
, .
.. , .. (1987)


.
,
, 2-, .

-

: , ,
.


,
.

, (, )
, .

, ,
, .



.
,
, , ,
, . ,
,
(. 75).



.
,
.
, 4 08

. 75. .

.
. . 250.


().


[ . . ., 1989].


.

.
, .
,
.
; ,
,
, , .

- .
,

409

, .

,
,
.
.

, .
,
.

,

.
.

15

.

( , ,
, )
,
.
- ()
. ,
, - .

10 % .
,
,
25 %.


.
()
,

,
;
4 10

,
.

.

.

, ,
.

.Ludwig . 1980 .
,
.Thaler, .. 6070- .
,
, 79 %
1,2 % .
1015 [ .., .., 2000].
10 % ,
, .


.
.
:
;
II ;
.
II
, , .

.
:

: , ,
, , ,
, ,
(. 9)\
,
, -
, ,
;
- ,
,
,
;
411

;
( 2 ) ,
;

( );
;
;
;
.
( .),
, ,

. . . (1948)

.

,
, , ,
,
.


. ,
.
()
:
( )
;
-
;

.


.
,

.
,
; , .
. -
.
.

412

().

,

.
.
(4- ) ,
,


.
,
, .

- .
, , ( ),

( ). ,
,
.
,
,
.

,
4,4'- ();
.

(
, ),
.
,.- , -, ,
,
. Berson
. , 3

510-
in vivo.
,
,
450-2-1, [ ., 2001].

P 450(C YP )-2-E l.
,
413

, /
,
CYP-2-E1
. CYP-2-E1

, N -.
,
,
- (T N F -) T N F -
, (IL)-6 -8,

.

.
,
(,
),

. ,
,


.
-,
(
) ,
, .

.




.
(
) .


.
4 :
1) ,
; 2) ; 3)
( ); 4) .

74
414

. ,
, ,
91 .

.
.

, ,
.

; I
- ;
II -, -,
, ;
III
.

:
,
; I ,
; II
, ; III
,
, , .
IIIIII
III
(1- , 54 ),
IIIII
III
(2- , 20 ).
2-
.
(67 74)
,
.
1- .

(
), ,
(. 76).

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, -,
. -
,
415

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. 7 6. . .
III. . 300.

1- ,
2- .
( )
.
.
.
,
(
).
II
(. 77).

,

,
.
, .
.
.
,
.

. 416

. 77. .
.
. . 320.

.
.
,
,

. 2-
, 2
, 1- .
.

.
,

,
.
.

.
,
417

. 78. . .
.
- . . 400.

,

.


.

. ,
,
. ( )
,
. - ,
,
,

(. 78).

, , .

,
.
418

,
. , ,
.
.
-
. :
,
, ,

.

,
,
.
.
, ,
.
.
,
, .
, .
,
,
.


.

2 , .
.

,
.
.


(. 35).
,
.

74
.
, ,
, 63 .
( , , ,
419

) 44 ,
.

(, , ) 28
.
45 %
.

( 61 ).
, ,
, .
.

. , 22
3 -
, 19 1 3 , 13
.
57 - , 3
7 .
14
, .

10 .
18 ,
.



.
, , .

1,52,5 ;
,
-.
, 2-, - -.
( ) .
, ,
II , (II- IV )
.


;
32 53 , .. ,
.
420

, 1311,
.

45
, 1311, . 19.
19. ()
, 1311



,

,

, /

1342+74,3

30+2,4

569,9

4,60,5

1493+20,0

131,0

251,5

1,50,4


.
,
.

.
,

.


. ,

.


(. 79) .



. , ,
.

.

.
421

. 79.
.




.


:

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);

;

,


.

.

.
,
,

() , ,
^-,
,

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, , .
,
,

.
.
, ,
.
422

:
, ,
.

.
.
, .
,

, ,
,
, , .
( ,
6-), .

.


.


.
.
.

, , .

(, )

.

4 ,
, 5 38 %,
015 % .
, 10-

,
2040 %
. ,

.

:
;
;
423

, ,
;
(
, ).
39

34 .
,
,
.
,
(,
..).
5 .

. 3
1,5 .
4 /2 ,
.
4 6 , ,
3 , 3

.
., 44 ,
, .
,
.
.
5 -
, , , ,
,
-,
(. 80, ).
14
, 3
, . 1
.
,
, ,
(. 80, ).
.
:
13 - .
: 101 /, 7,2 -1 0 9/;
5 /. ( 91,4 /), 46,5 %, :
, 4,5 %, 2 13,4 %, (3 13,4 %, 22,2 %; 3,77 /,
424

. 80.
.
.

. . 400;
.


,
. . 200;
( 30
).
,
.
. . 70.

- 17,0 %, - 83 %, /
4,9. .
3
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(. 80, ). ,
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425

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4 %.
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A. Propst . (1995)

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38 15%, 67
59 %. ,
,
.


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426

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0,025 3 ,
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4


. Lieber (2000).
- 12 3

24 5
(1 250 ).
2040 .
427


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. ,

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710 , 2 ( 200 ) 3
10 .
6 2
3 .
1315 /
2 12 .

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.
.

.
[Daryani N.E. et al., 2002]

81,8 % 6
800 /,

. ,
,
.
( 6 ), (3
)
(,
, ).

16


( ) ,
,


.
A. Gilbert, P. Lereboullet 1901 .

428

,
, . . M eulengracht
(1938)
.

[Dameshek W., Singer ., 1941],
[Comfort M.W., 1945, .], [Kalk ., 1947, .],
[Siede W., 1957], [Popper ., Schaffner F.,
1961]. ,
.. , .. (1975)
.
1952 .

.
.


.
.
,
, ,
.

, .
1954 . T.N. Dubin, G .D . Johnson, . Sprinz R. Nelson
,


.
- .

.

.
1948 . .. Rotor, L. M anahan, A. Forentin


.
,
.

,
,
.
,

.
429



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, ,
, .
70
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. - .
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(. 81).

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. 24 .

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.
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432

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433

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- ,
34 , ,
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434



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435


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436



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. 2-
, ,
,
. .
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136,1 / (7,96 %),
, : 103,6 /
(6,06 %), 32,5 / (1,9 %);
9,44 / (363 %).
30 , 318 .
.
2025 .
. ,
1311,
.
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439

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. 6
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, ;
(, )
,
, . 2
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( 182 , 73,5 ), ;
, , .
. : 4,8 - 1012/ ,
133 /, 7,3 109/; 4 /.
42,1 / (2,46 %), ,
: ,
41 / (2,4 %).
, .
37,8 ( 2030 ),
273 (
200300 ). 0,7 %.
.
. .

, ,
- .
.
42,4 / (2,48 %), ,
: , 41,5 /
(2,42 %). 31,6 / (1,85 %),
, :
7,3 / (0,43 %), 24,3 /
(1,42 %).
3
, 11
32,5 / (1,9 %),
, 20-
,
45 / (2,6 %).

, 6

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440

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, 45-
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, 510
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12 ,

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, . 70
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, 15
. 1
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,
, .

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. 210 ,
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444

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,
.

17





.
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,
,
.

.

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.
,
.
,
, ,
, ,
.

. , . Popper (1977)

. ,

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445

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. ,
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,
.

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, ,
10 20 100 000, , ,
, , 20
100 000. 15
,
- ,
14,8 100 000.
13,6 100 000.
446


35
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40 , 10-
.
.

,
,
.
,
, .

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. ,
V 1956 .,
. ,
-
: ,
, (
) .

.
,
, ,
.
,
.

, ,
,
.
,
,
.
,

. ,
X
,
.
447



.

,
, .
, ,

, ,
,
.
1974 .
(), 1978 .
,
,
(), (), .

,
[Leevy .. et
al., 1994]
,
- (1994),

. , ,
, ,
.
, , ,
.

.

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II.
III.
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IV.

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448

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V.


VI. , , (,
, )
VII.


VIII.
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A. Child,
R.H. Pugh: ,
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(. 21).

21.

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/100

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> 3

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.
(10-15).

5 6; 7 9; > 9
449



.

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, 13 . -
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, 3 .
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, ,
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450

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. 83.
. . 100.

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(. 83), 451

. 84. ,
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. . 80.



(. 84). - .

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.

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452

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. . . (1970)

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. ,
HBV-
,
HCV-
HCV-.
, ,

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,
, , , ,
, .

.
.. (2002), 12,4 %
- . -
.

.

,
.
W.K. Leebach . (1967),
80160
.
( I) 80160
60110
7 10 % ;
( II) 160
110 1018 %
.

, .
453


.

.
.

( ) -
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.
- , !-
, ,
, , ,
. 24 -,
. Pi
(protease inhibitor) ,
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, Z ). PiZ
. PiZZ
,
, PiSZ PiFZ
.
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, 1530 % ; 10
15 % PiZZ
.
,
, ,

1015 % .

- .
-
-,
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454

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,
.
.
, , 1- .
.
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, IV ,
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, 14 90 %.


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.
. , , , .



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, , ,
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. ,
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, ,
456


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.

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, .
, ,
,
.
,
, 12 40 %. ,
, ,
6 5 .

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,
,
.

, ,
,
( ),
.
.

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.
.

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. W.C. Maddrey F.L. Iber
8
15- ; 12 %
,
.
.
; ,
.

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-DW3, -DWR3.
457

HLA-B8
(40 %) (22 %).

HLA-B40 48 %, 8,03 %.



,
, .

.
,
,
: 60 %
, . 20 %


. ,
( 20 %),
.
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463


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464


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465

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,
(. 22).

22.

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,
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. . 100.


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(. 85).

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467

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.
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. 23.
23.



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,
.
, -, , .
469

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, ,
.
1993 . (3 )
;
: 5 , 4 -
, 9 ,
ACT 7 ; 16 .,
2 ; . HBsAg
, -HAV , -H C V
. , ,
8
9 . .
1993 . ,

.
1994 ., 56 .
1994 . , ,
. :
7 , , 11 ,
10 , 16 . -

,
,
1994 ., 1-
400 /.
,
; , 67 .
1995 . 2
. 1995 .
, , .
, ,
, , .
. 3 -
, , .
6 - , .
( 3,3-10 12/ ),
(2,2-109/ ), (2,21,8-109/ ) ;
4656 /, 9 , 10 , 863
ME; 64%; 3 ,
; 10,2 /, 3,3 /, -
60 %.
: ,
HBV, , -H C V , HCV
.
: 152x86 ,
30 , ,
. -
470

. 173x80 . 12,5 ,
11 , ,
7 . .
:
0,4 . ,
.
.
: ,
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( , ).
(, , ).
,
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, ;
, , 20 .
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2 ME 3 1 M E 3 .
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, ,
, ,
,
500 .
:
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. 2 HCV ,
.
500 .
7 :
, ,
,
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HCV.
, .

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, ,
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,
471

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14 .
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, ,
,
. ,
;
.

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, , ,
,
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- ,
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, ,
, ; , ,
;
, .
472

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).

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, .

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.

. .

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12 - , ,
; .
, ,


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(. 86).
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(. 87).

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,
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, . ,
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.
., 50 , ,
. 473

. 86. . .

. 87. ,
.
,
.
. . 100.
474

15 ,
,
.
, . ,
10 . :
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. -
. 30 /.
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67 ,
.
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,
.
. .
, .

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.
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. .
: 5, 50 3 , 12 200
15 , 40 1 3 , 0,5 0,06%
10 10
, 1 3 , 0,05 3
.
,
13 , .


, ,
.

.
.
, ,
,
,
,
.
, , ,
, ,
, ,
475


. ,
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., 38 , 2
, ( ); .
, ,
, . , (60 /
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,
, .
. ,
, , 7 ,
, .
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57 /. 67 /, 40 %; -
26 %, 39,3 / (2,3 %), ;
.
15 / .
\ ( ,
).
.
9 - , .
, .
10 109/;
14 %; 57 /.

, 4 .
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(
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, ,
,
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476

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, , , -,
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.
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.
., 54 ,
, ,
38 , , . 3
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3- , ,
.
9 .
1974 .
,
; .
( 164 , 78 ),
(
), , .
, . 37,6 .
,
100 .
. 10 -
, , , .
, -
7 .
: 4,2-1012/ , 125 /,
4 109/ , , 129 - 109/ ;
24 /. 11,8 / (215 %),
598,5 / (35 %), 461,7 /
(26 %). 135 . ( 85 .), -
520 ( 28 ), 74 ., 167 ., 1900 ( 21004100 ),
4,8 ., 68 /, 38 %, : 8 %,
.2 12 %, (3 19 %, 23 %. , - . 80 %.
477

. 88. . .
.

2 . .
. IgA 8,5 /.

.
" (. 88)
.
,
,
.

,
, .
(
), .
: , ,
; , , .
3 (
256,5 /), ; ,
.
478

, , 12
. 2
, ( 34
- ),
119,7 / (7 %), - 102 ME, 96 ., .

,

,

.
, ,
,
- ,
, .
.

- ,
.

.
.
.
, , 34
.
IgA.

:

10 109/ , ,
, .
.
, ,
, ,
( ), ,
(
),
( )
.

, ,
,
.

, ,
.
479




.


. ,
4- 50 %,
7075 %.

.

-.
5 15 %.

.

, .
:
;
;
.
.
.
.
, ,
,
, .
-

(. 2).
,
,
.

.
150
, 45 %
, 34,5 %
, 7,8 %
1
2 . 3,6 %
, .
67,2 % .
480

- ,
,

1 . ^
, ,

.

.
29,1 % . 75 %
25 % .

. .

, ,
.


,
, -
, ,
, .
,
,
.


.

.

,

,

.

- , (
,
), , ,
.

.
481

,
, ,
;
, ,
( ),
, [
() ].

.
.
( )
, ,
, .

.
.

.

, ,
, .


.
- ( )

, .
-
.
99
.

,
, .
,
.

.
,

,
.

.

.
482


.
,

.

: I (
150300 ..),
, , ; II
( 300
..), , , .

:
,
,
()
. ,
.

. ,


; .
(,
)
, , (. 4,
).
.
(,
.), ,

,
;
.

(. 24).

24.

HBV

HBV, HBV-DNA

HCV

HCV, HCV-RNA
483


IgM


, -LK M l

> 1000 /


- <105 %
-


ACT, , ,
, , - , , ,
.

, -
.


.

, ,
,
,
IgM.

,
. ,
, , , .

, .
484



, .
,
.

.

.

.
, ,
,
.

(
).

.
,
, , , , ,
, .
-

(- )
.
,
.

,
, .
.

- ,
,
.
(
)
,

,
.
,
, .


485

,
, ,
.
,
, .
.

,
.
.
,
,
, ,

, , ,
.

,

.


(

).
,
.
, , , , .
,
,
-
. , ,
,
.

( , , , )
IgM.

,
,
.
,

.
486

, -
,

.

,

, , ,
. , ,
,
.
(
) ,
,
.


.
,
1 .
-
,
, 5.


, , .

A. Child, R.H. Pugh,
,
, ,
.
1015
.

,

.
.
3
1140 % .
30 %, 50 %.
35 .
80100 %,
50 %.
487



( , ,
, ,
, , )


, ,

I
I

: 5-
55 %,
70 %.

(80 %) / (40 %).
HBV
,
.

.
HDV-
.

( HBV / HBeAg)
.

. .
.

HCV.
.
.
5 ,

-
.
, .
.


.

, ,

( II I ).

,

.

.
-

,
.


,
,
, -
,
.
;
.
.

.

;
,
.
48 9


, ; .
. 4
5- 5.
,

.
,
.
,
2 /.

,
, , .
,
,
, , .

.
, ,
( , , ,
, 12), - , ,
. , .

,

, .
,
. - ,
- .

0,025 (1 )
4 . 4560 .
, 300 -
, 1 12
12 .
12 (1 - 300 )
3 , 3040 .


.
12 3
1020
(1 1000 )
12 .
3 2 .
490

-
.
36 .
.

, ,
210420 , 36 .
- ,

5 % 200500
, 6,
, 200300 ,
512 .
-
20 % (.
).
.
.
HBV,
HbeAg,
(. 12, )
.

.

.


,
,
.

,

( , 2002).

.

.

, .
- ,
- , ,
, .
491


1014
34 12 , .
(. 2).
.
.
, :
-
, .

, , , ,
, ,
- .
.
.
-
.
, 12 /.

2,5 .
7
.
1 1,5 /
, 50 /

(. 2
).

,

.

, 2.

. 2.


- ;
- ,
,

;
(
,
492


).
: -
, -
.
,
,
.
,


.
,

,
.


55 .
-
,
350 ..,


.



.
-

, ..
.
,
, 50 .
,


,
[ ..
., 1995].


493

.
( );
( 810 )
.
: - .

.

; ,
.
, ,



.
(
) 3040 %.
-

.

.
-
.

[ .., 2001].
.
:
,


;

, ..
;
,

.

.

,

.
494


-

.


,
.

,

.

- ( )
.

.
, ,
.
,
90 %,
9095 %.
/
.

.

, .
.

,
,



.

,
. (
,
,
) .

2 ( , ,
, )
.
495

18


( )


,
.
: 19150
1 , 4
15 1 .
612 % .

.

.
.

. ,
17 %.

HLA, DR8, DR3, DR4, DR2 DQB1.

.


,
.
.
.

. (),
2-,
. (95100 %)
2- (P D C -E 2).
,
,
Gershwin ,
,
.
PD C -E 2,
.
496

IgG3 IgM
. -.

,
- -
.

.

,
( ) II.
,
,
II.

, -

. , ,
,
.
- .

04- - 2- -
1-, 2-. ,
1- ,
-2
-.
, PD C -E 2 ,
,
, .

, 1,
Fas-,
[ .., .., 2001].


,
,
.
. ,
4 : 1)
;
2)
; 3)
; 4)
.
497

. 89. .
.
. . 200.

(1-
)
.
,
,
.
(.
89).
,
.
(. 90).

. 90.
.

.
. . 200;
( ).
. . 400.
498

499

. 91. .
.
. . 250.


. -
,
- ,
.

.
,

.

.


(. 91).
.
,
.

.
500

. 92. .
,
.
. . 400.

(2-
)
.

(. 92).

.

.

.
,

(. 93).
( ).

; ,
(. 94).

501

. 93. .
, .
. . 250.

.

.

, .
,
, 1- , 1-
2- ;
,
.

.

(3- )
,
( )
( ).

, .
502

. 94. .
.
. . 400.

. .
.

, ,
.
(4- )
.
,
,
, .


,
35 .
(10
15 % ).
53 , .

, .
503

,
, .

, ,
.
26
. ,
,
,
.
-
,
(55 %) .
.

.
,
,
.
. ,

,
,
.

2030 % .
.
12 /
(450 %) 23 ; 7,8 / (300 %)
1 .
.
,
;
.
.
,
. 1,53
- , , .
:

.

,
, .

, , .
504


,
, ;
; ,
, , ,
.
20 %
,
; 1:40 ,
,
.

, ,
,
, , , -
.

, -
.
, , ,
,
.

.

, ,
.
.
A, D, , .
, , ,
.
,
. , , ,
.
.
,
. ,
.
,
. -
:
, , .

,
, .
.
505


, : , , ,
(- , ) () .

70100 % .


, , .

, , ,
.

, , , , -
.
.

,
.



.

(
, ).

.

,
.

, IgM,
,
, ,
, .
- ,
.
-
,
.

.
506


, .
,
, , ,

- ,
. ,

, ,

.

(, ).
,
. ,
.
.
., 51 ,
, - , ,
, ; 16
; 48
.
46
, . ; ,
26 . , .
,
, . ,
.
, .
: 154 ,
35 .
. ,
.
.
, , ,
, .
. . .

, , .

, ,
. .
,
.
, , . 66 ,
507

110/70 .., 160/100


.. , , ,
. . .
, 6 -
, , , .
.
, . :
3,64 -1012/ , 119 /, 7,9 109/ ,
1:200; 56 /. 100,9 /
(5,9 %), , 13 /
(500 %), 21 . : 1 %, 99 %;
1,66 / (151 %). 70 /,
43 %; : 6,5 %, 2 9,7 %, 16,1 %, 24,7 %,
72 ., 83 ., 107 %,
10,7 ., 25,7 / (672 %),
5 / (28 %), 4,44 / (80 %),
2,5 / (15 %), 0,08 / (0,9 %).
: 2,7 /, 0,75 /, G 7,6 /. . 39,9. -
, LE - - .
. 1311: 2
13,3 %, 24 26,4 %. 17- 8 /,
17- 5,8 /. 11- 0,8 /
(29,3 %), 2 25 0,7 /
(27,9 %), 4 8,5 / (31 %).

. 122 /, 3,4 /.
.
; ,
,
. .
,
, ,
. . .
,
. 198
, ,
.
.
: ,

. -,
,
.

(
, , ).
,
.
, ,

50 8

.

( ,
37,6 /),
7 ,
.

,
, ,
, ,
, , .
, ,
, .
, .
. ,
, 3 18 %.

CREST- (, ,
, , ).
,
.
, , ,
.

,
.

.
.
.
: , ,
, , , , ,
, , .
37
.
(
, -
), (-,
).

.
LE- .
.
10 %.
, , ,
.
509

, ,
,
.
,
, .
,
,

.
,
, 1832 % .

,
,
.

, .

3 4852 .
, ,
2 , 1
.

.

: ,
, , ,
.

. ,
,
, , ,
, .
,
,
.
4,4 ,
. .. Goudie . 195
(171 24 ) 13
, . 6 10
,
, ,
,
, ,
1 ,

.
510



: , , -.
1,53,5
.
300350 /.

, .

, p-,
.
23 ,
.
.
9
.
- 2, - 4, - 8, -9.
: - 1 , - 5 , -
, - 7 .
2
. 4
,
(overlap-syndrome), 8
, 9 .

.

.
, IgM,
IgG IgA,
.
IgM, 19S-IgM
7S-IgM.
2040 %, 1050 %,
60 % .
().

, , ;
,

60 .
.
511

,
.
2 .
,
.
,
,
.

,
(
, .).
23
.
.

1:40.
IgM .
.
4- 6-
.


,

[ .., 1998].
,
:
:
, , ;
;
;
;
, ;
;
.
:
;
( );
.

,

512

,
.
,

.
,


.
,
,
,
.
, ,
,

.


,
.
.

.
( ,
); ,
.

37,5 40 , 2 ,
, ,
.

,
(. 95).


,
; .
30 ,

, (,
, )
,
, .

, .
513

. 9 5. .
.
.
. . 400.

., 51 ,
2 .

. ,
, , ,
.
. 4 ,
( ),
39 .
:
.
2
,
, .
. 4 -
. . :
50 /, 51,3 / (3 %), ,
10 ,
, -,
2-.
. ,
, .
,
514

, 20x10 .
4 . .

.
,
,
, ,
. .

, ; ,
. .


, , ,

(
, , -
(. 4).


15 %
.
, 2,
IgM,

,
, .
,
, ,
.

, .



, 2 ,

.

,
.
-
,
.
.
515


.
,
1020 ,
7,510 .

,
, ,
, [Dick
son E.R. et al., 1989].

, 12
.

, ,
, .
- ,
, .

,
.

4050 /,
.
A, D, ,
, .
() 100 000 ME 1
.
D
3000 / (6
1 25 000 ME).
100 000 ME 1
.
() 300 /
1020 .
() 10
1 . 510
.

D 23 /.
.


.
516

1016 / ( 1
3 ) 40 , 40
40 , .. ,
.
1
.
630-
\ / 2 .

.
.

.
- . ,
,
.

,
(
) . 510
. 3 3040 .
13 .

.
,
-
. ,
.

10 /, ().
80 % 714 ,
.

,
, , .


.
- 250 3
. 46

.
.

, , , ,
.
517

(),
30 / 8
10 /,

/ ,
, IgG,
.
, . 2
.

.
,
,

.
.

,
.
. ,
,
.
.
349
6 ( 2,5 )

,
[Lombard . et al., 1993].
,
,
.
, , ,
D -


.
15 1

, .

.
.
.

. 0,6 2 .
,
.
518

. ,
, ,
- ,
.


[Bonis P.A.L., Kaplan ., 1999].

.
()
,
.

. 1015 /
10 2 ,

.



.


. , ,
.

: - - -4;
- - 2;
- - 1-
HLA I II
,
;
- 1- -2;
- 1- .
, .

, , IgM ,
, ,
.
.
, .
,
, 553
519

(276 , 277 ).
4 [Heathcote E.J. et al., 1995].
,
.

2
[Sherlock S., Dooley J., 1997].

,
.
,

;
IIII .
(--- , )
,
.
: ,
.

, .

,
, .



, . ,
,
,
,

,
.
.
.
, ,

, .

.
.

,

.
.
520


,
.
16
800 16
1600 (2
2 ).

32 (16)

.
7 10-

.
22 %,
.
, 23

.

(
, - 1,52 )
.
,

.

. 9 % ,
IV ,
1,3 .


.
.
25 % 2 3
.

.

.
.
.

- .
521


,
.
, ,

.

,
(. 38).

19

() ( , )
,

- ,
,
,
.

[Harm atz ., 1994; Vierling J.M ., 1994].

.

1924 . [Delbet],
(
1980 . 100 ).

. ,
, .
, ,
70-
(). ,
2 . ,

,

522

,
( ). ,
2,4
5,6 % [Vierling J.M ., 1994].

2 7 100 .


6,3 100 [Olsson R. et al., 1991].
,
.
. ( 5075 %
)
.
,
.

.
[Lazaridis K.N.,
1999]. ,
,
, ,
, ,
, ,
.
: ,
, , , , , , , .

. 25 50 %
.


.

, .

.
-- ]/ ,

.
.
,
HLA,
.
523


.
.
HLA-B8
(6 0 -8 0 %), -DR3 (2 5 -7 0 %), -DRw52 (100 %), -D R2 (70 %).
HLA-DR4, -A1-DW .


. 8 DR3 ,
, ,
. HLA-DR3-no3HTOBHbix

10 .
HLA
. ,

DRw52a ,
.
DR4.
,
.
.

, , , IgM,
.
.
.
H L A -II IC A M -I- ,
. ,
C D 4+ CD 8+, ,
, ; CD 4+/C D 8 +
. )4+-

1- .
.
. :
IgM.
(ANA, SMA,
pANCA; ,
- ARP).

.
.
, pANCA
. ,
524

ANCA, .

,
.
.



,
,
,

,
.

, .

.

.


.


.


, .
,
, ,


[ ., .,1999].
4 ,
: I :
/ ,
; II
:
;
; III :
,
, ,
/ ; IV
.
525


60 % .
41 14 .
,
.
8- 9- .
,
. ,

,
- ( ) .

.

,
.
.
:
, ,
, .

.
, , 5075 %,
;
. 2
.
-
.

.


.
, .

.



.

- .
,
526

,
[Balasubramaniam . et al., 1988; Cooper J.F.,
Brand E.T., 1988].
- (
24 % )
.

90 %,
. IgM.
,
5 %
,
11 % .
70 % .
,
,
,

. HBsAg, HBeAg
. ,
( , 24-
),
, .

(pANCA) 6585 % ,
.

pANCA 40 % ; pANCA
1- , 25 %

pANCA .
, pANCA
IgG 1 IgG3,
IgG 1. ,

.
.
,

. .
- ( )
IIIII, IIIIV .
-
. , ,
.
527



. 25 .

25.

. 1>

ANCA

.

.
(.
96), .

.

, -,
, , ,
528

. 96. .

.
.
,
. 3-
( , ).

.

.

, . 20 %

.
.
,

.
.
,
,
, ,
.
. 26.
529

26.

I. ,
1.
2. , 20 45
3.
4.
5.
6. /


1.
2.
3.
4.


pANCA+
/

II.
1. :

IgM
HLA
ANA+, SMA+

I
y-
Hbi

2. ,


,
( 10 %
), ,
-,
.
.
,
,
,
(, ).
.

,


.
530

-


(.
).
, - .



(1535 %),
(2256 %), (2023 %), (618 %).
.
27.

27.

+
++
+++
++

++++

++++

+++
+++
+

:
, ,
-
(,
),
.

; ,
.

.
,
531

30 % -
.
(
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199 / ,
86 % [Nic
hols J.C. et al., 1993].
,

.
12 .

.
,

,
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,
,
11,9 [Wiesner R.H. et al., 1989].

5 17 .
.

. 6070 %

7 . /3
.

, .

.

, ,
, , , , ,
(. 28).
532

28.

,
1989 (174
)

K ings College,
1991 (126
)

M ulti Centre,
1992 (426
)

+
+

Sweden,
1996 (305
)


[Dick
son E.R. et al., 1992].
:
R = 0,535 -log / + 0,486
+ 0,041 + 0,705 ( ).


, .

HLA DR4,

.

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, D -
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533

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,
[ .., .., 2001].

,
,
3,5
[Schramm . et al., 19991].
. 29.
29.

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15 20 /

2-

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1,0 1,5 /

1,0 /,
5 10


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, 1-
53 4

71 89 %, 5- 57
89 %, 10- 70 % [Harrison J., McMaster,
1994].
,
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2
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16 % .
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535


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2.
3.

1.


2.

3.
4.


1.
2. ,

1.
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3.

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536

( )
,
.
-
. ,
,

, ,
.
.
,
,
, G. Cori
(1954). ,
, .
,
G. Cori, 12 ,
,
[Ghishan F.K., 1996].
,
, , . I,
II, IV, VI
.

.

.
I ( ).
von Gierke
1929 .
-6-,
-6- .
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23 ,
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-6-,
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537

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539

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. VI ,
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IV (, )

, D.H. An
derson 1952 .,
, . IV
-1,4- -6- .

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540

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-1-,
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. 6
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, [ ., 1989].

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542


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, .
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.
, .

( , , , ,
)
. 1932 . R.A. Burger, Grutz
.
, .
546


. ,
.
,
, ,
.
,
,

[Fredrickson D., Levy R., 1972; Schaefer E., Levy R., 1983;
, 1995].

5 .
, I
.
I ,
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.
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555

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(1890)

.

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.
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, . 1935 .
J.H .Sheldon 311 ,

. R.G .M ac Donald (1964)
.
1996 .

.

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556


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2. ,
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557


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[Bacon B.R., 1997].
.
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. N .Simon M .Bourel (1978)
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282- (cys282tyr).
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559

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.
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. .
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7,2 109/ .
.
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a j 4 %, a 2 11 %, 10 %, 34 %. 4,94 /
(190 %), 18,8 / (1,1 %),
5,13 / (0,3 %), 225 ., 250 .,
1965 ., 9,3 ., , - . 52,45 /
(293 %). 14,7023,9722,09
23,70 / (265432377427 %). 2
7,4 % .
.

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, .
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564

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1:200 000, F.G .Renger (1989),
5,33:200 000. ..,
.. (2001)
3:100 000;
.

. .. (1974), 80
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, 112 ,
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, , ,
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568



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569

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[Ferenci P. et al.,
1996].
.

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SH -
, -
. ,
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,
. ,

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. , SH -rpynna , .


.
II
. .
,
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570



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56-
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-
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.


, ,
.

.

,
.

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, .


. .

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.
,
.

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,

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.., . ., 1983, 1995].

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571

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, , .

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, ,
. -
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,
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, , , ,
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. , - .

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572



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. ,
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- .
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,
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,

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. ,
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573

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- , .
,
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. ,
, .
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- 28 %, IgA,
.

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.
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15-
, . 7 ,
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. 22
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, , , , .

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574

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( 600 ); (800 ).
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. .
.
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14
.
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,
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, ,

. ,
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, ;
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(300 / );
575

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( 250 / );
( 200 /
70 /).

,
.

, ,
.


. ,
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85 % < 200 /),
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65 %
.

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-
.
,
.
24 2
1,49,
0,20,3.

, .


.



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5, ,
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, , , -, , , , , , , , ,
, , .). ,
.
576

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.
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, 2530 .
23 .
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, ,
,
, ..
. , ,
0,31,3 34 /
. 0,91,2 /.
.
,
2
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,
.
D -
35 .
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.



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2
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577

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D -
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20 % 2
2 3 /
4 .
.

.
.

, ,
.
, , ,
-, .

[Bloomer J.R. et al., 1989; Steinmuller et
al., 1993].
()

, ,

; .
, - .
1030 .

,
583

. 80 % ,
2030- .
:

; ;
; .
, ,
, .
.
.
,
.
,
.


, . - .

,
- .


.


.
;

.


( )
(
)
,
.
100 100 000 ,
10 100 000 .
2 :
, -
,
.
58 4

, 6 .
.


.

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-1-,
- - - - -.
,
,
, ,
, - , .

, ,
, , , .

.

, , , , ,
. 3040 %
.
, ,

. ,

.
,
7580 % .
.
,
;
.

,
.
, , ,
, , -
- .

,
.
.
-
585

, , .
, - , -
.
40 70 .

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, (,
).
, ( ),
. , ,
, -
.
.

, , ,
.

, . .
,
,
,
.

,
, .

III III.
, ,

, . .

, ,
.
,

.
.


- , ,
, .

:
586

,
, - ,
. -
, ,
. 1525 %
. .
50
2 , 612
.

. 1 3
4 . 3 4 .

: 1- 500 , 2- 3-
2 500 4- 500
1
.
.

.

24


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.
, ,
, ,
.

.
.
, ,
- ,
,
.
-
(), .. ,
, .
587


12 ,
p- ,

.


.
3
, 2
(. 30).

30.
,



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- -


20 %
80 %

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, ,
,
-
,
,
,

1.

SAA,
.

. :



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2.

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,

3 ATTR


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, , - ,

4 (32

2-

(> 8 )

588


6 1

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8 Acys

,
,

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()

-
,

10 Acal

,
,
, ,

11 AANF
(

)
12 AIAPP

, -

AL-

AL- 1-
(-). AL-

. ,
,
-VI.
AL-
. AL-
, 80 %
20%
.
AL-
,
( 6).
589

\
\
\
\

AL -



.
A L- , ,
, , , -
, , , .
. AL-
6-, 7- 1 %
40 .
: ,
, .
. -
. 20 %
,
5 %
.


,
.
.
,
.
,
, .
590


:
,
.

,
5 % .


,
.

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, ,
, , .
10 % . , ,
. (, )
.
- ,

.
-
,
- .
(.
).

- ( )

.
-
SAA, ,
100200 . , (
-), IL1, F N O a IL6,

SAA ( 7).
,
SAA
.
SAA SAA,
.
- (),
(, .)
.
591

IL 1,6 FNOa
,{1 ,.

SAA

_____
I
I
SAA

,

3KDOC


SAA

{}



SAA


: ,
, [
.., .., 1977; .., 1977; Cohen et al.,
1965].
- ,
, , - ;
, AL-,
.
, -, , ;

, , , ,
.
,

510
.


,
.
59 2

, -
, in vivo.
,

.
, ,

,
,

.
ATTR

,

.
,
(TTR).
-
,


.
.

,
,
.
, .


, 3
: I , II , III ,
[Fried M.W., 1996].

, .

. II III
, .


.
593


S.

- .
,
,
57 (. 98).

60 100
(. . 98, ).
, (. . 98, ).
.
, ,
.
,
.
, ,
.

.
,
,
, .
,

.
,
,
.

,
.
.
.
,
.
, -
, ,

( , ),
, .

. 98. .
; ; ;
; . : . 88 ; . 16 .
594

595



AL
. ,
, , 32100 %
.
, ,
.
., 27 ,
, 6
60 / ,
, .
(. 99). :

, - .
, , ,
.
, .
.

, .
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4,7 15 %, .
,

.
-
.

AL-.

,
().

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, ,
.

.

, , , , .

, - ,
,
.
.
596

. 99. .


, .
(AL-, -, ATTR-)
,
.
AL- ATTR-
.


.
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, V , , Q
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.

,
597

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3040 ,
,

, .

.

,
.
-

.

, ,
, ,
.
,
.

.

.

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5075 % .
AL-, ,
.

, , .

.



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.
,
; .

-
.
.


AL.
,
,
598

, . AL- ATTR-
, .


.
., 26 ,
, , , ,
, , ,
, 3 .
, . 18-
,
. . 22
38
.
, .
2 .
. . . ,

61 /; 70 /.
, : , .
( 158 , 45
). , -, . ,
. 110/70 .. , , ,
.
, , 8 - .
63 /, 93-1012/ ; 77 /.
: 80,6 /, 33,4 %, : ]
7,8 %, 2 12,9 %, 11,4 %, 29,5 %, 10,83 /;
2,86 / (110 %).
.
( 3,3 %), .
, , .
-1311
:
30 .
: ,
.

, .
.
.
, 8
;
. ,
, .
. ,
,
(
599

), , ()
,
.



.
JL, 54 , , .
,
, , .
.
, ,
.
1965 . 30 /.
.
, , .
110/70 ..
, ,
.
106 /, 3,5 1012/; 30 /.
55
/. 73 /, 50,5 %, : .]
6,1 %, 2 - 10,2 %, - 17,7 %, - 15,6 %.
, 0,09 %.
,
.


.
, ,
, ,

- ,
, .
,
. -
. :
, ,
,
.
. ,

.
, ,
(. 100).
.
() ,
. 600

. 100.
.
. . 200.

,
, . , -
.

- (
32 1 , , ,
200 .., ).
7 , , .
,
, .
,
: 16,82 /
(101 %), 0,52 / (5,92 %).
86 /; 63 /, 68 /,
54,2 %, : ! 5,4 %, 2 11,6 %, 17,2 %,
11,6 %.

,
-
.
601



.

.
.

, , ,
. .

AL- 13 , A.Kyle, M .A.Gertz


(1995), 474
; 7 % 5
1 %
10 .
-
. 90 %
, ,
2
, .
, ,
-
.
.
-
, ,
.
.

A L - . 1020 %
.
0,15 / (
2 ) 0,8 / 4
. 7 .
6 .
,
,
.

,
602


, .
-. -
0,6 12
,
.


.
ATTR- .
.

25



, ,
, .

.


.
,

, .
510 % .
(
, ),

( , )

,
.


.

12 ,

603

.

, .

,
,
.
, , ,
, .
.
: -
.


.
(, , );
( , ) ,
().


.

.
I.

Q-

6 04

II.



III.

?
IV.


V.

G. Klatskin, 565
5500 . 319 565
()
, 74
, 35 ,
IV , 37 (.. 7 %)
. 87 %

.
(), ,
7 36 %.


,
(. 101).
,

, .

,
.

(15 % ).
,
.
605

. 101. .
15 ,
.
. . 400.

,
, , ,
, .
,
,
, .


.
,
,

.
.

,
, .
- , ,
606


.
,
,
.

.

, ,
.



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. .
, ,
, , , ,
. . ,
( ), ,
.
:
,
.
, , .
,
.


:

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.

,
.

,
. .
607

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, , . .

. ,
.
.
, ,
. ,

.

,
,
, , .


.

, .

.

.
,
:
, , , , , , , , , , ,
, , .


, ,
,
. ,
.

, .


.

,
.
608

26



,

Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis
.

(, ),
, , .
, 5385 %
. Echinococcus
granulosis,
. , , -
, .

,
. ,
,
.
,
.
, .

.

.
,
( ),
.
, .

,
.


.

609

,
,
.
,
2030 ,
.
,
.
.


.
.


.
,
,
.
,
.

, , , . .
,
,
,
-.

. ,
,
,

.
, ,

.

.
,
, .

,
,
.
, ,
,
, .
610

. 102. .

, ,
, .
.

,
,
.

.

,
(. 102, 103, 104).

.
.
.
.

: ,
,
. ,
, 611

. 103. .
, .

.

.
-
, ,
(ELISA).
7595 % .


.
.

,

.
.
., 34 ,
, ,
612

. 104. .
(1),
() (2).

. 2
14 .
,
.
.
.
3839 , 50 /;
,
.
;
.
,
III .

,
. , .
.
40 /, 74 /, 53 %, - 22 %;
3,9 / (150 %), 41,05 /
(2,4 %), . -. .
- .
613

- .
: ,
III , ,
.
,
.
, .
. .


. ,
.
. .
. .
20x28 ,
.
. . . :
,
.
,
40 ;
5 . 2 %
.
, , .

( ,
) ;

Echinococcus multilocularis.
,
, ,
, .
,
,
. (
, , ,
, ), , ,
, .
.
.

.
10
.
.
6 14

.
,
.
.

,
.
,
. .
,
- ,

.
: , , - , , , ,
, .

, ,
, .
,
.
.
()
.
.

,
, -
.
.

,
:
1014 / 3
1 ;
3070 / (
200 / )
3 .

, (Trem atoda),
,
: , , , .
615

,
() (Opisthorchus felineus),
,
.

,
.

, .

,
,
.
, .
, , , .

, ,
.
,
.
.
,
.
,
, .

.
.
,

, .
.

.
,

. ,
, .
.
,- -,
, .

, ,
.
6 16


.
,
,

,
. ,
.

3,54 /
, , 25 .
.

,
.


,
Clonorchis sinensis.
, , .
.
.
,
. ,
.
, ,

.


,
(Fasciola hepatica) .


.
. ,
.
,
, .
.
, .
.
Fasciola hepatica
. ,
.
617

,
, ,
.

,

. , Opisthorchis felineus Fasciola hepatica.
, ,

. .

, ,
,
. A.Prata
.S.Warren,
100 .


. .

,
, ,
, .

, ,
.
,

, .
.
.
; ,
-
.

(Ascaris lumbricoides),
. .
.

618

. , ,

,

.

.

,
.
:
, .

, ,
.
.
, ,
.

.
.

. (Ambilhar),
2,5 / 7
.
.

27


,
, ,
, , ,
.
, ,
:
,
, , , , ,
, , ;
;
, ;

619

,
, .

. (
) ,
.
, ,
.
,
,
,
, ,
,
- .


2/ Escherichia coli,
Streptococcus fecalis Proteus vulgaris,
.
Salmonella typhi.
13 % .
,
, .
.

. ,
.
.
,
.

,

.

.
,
,
.
(,
,
).
,
,
,
,
.
620


. ,
.
, ,
,
. .

,
.
.


.

, .
.

,


.
67Ga
G a .
, Ga ,

, .

91 %.
.


. :

.



.
,
. R.H.K.Eng . (1981)
3 ,
12 . ,
,
,
.
621

.
, , .


.

,

, .
, , , , , ,
.


, Entamoeba histolytica,
,
, ,
8090 %
.
.

,
. ,
.
,
.
,
.

45 , . 80 %
,
.


, , ,
.

,
.

,
,

.

.
622

, ,
.
.
, .

.
, .

,
, .
,
.
.
,
.
,

,
.
- ,
-; , 90100 %.
J.P.Chigot . (1981) 60 , 42 .
39
. 30
, 10 . 3
( 2 , ).

,
. 30 .

.

.
. ,
,
. ,

,
. 4 ,
.
.
1,5 (15 ) 1 % 2
68 .
5 (50 ) 2 .
, ,
.
623

(, ) ,
. 250 3
34 ,
. , .
2 /, 3 .
(Delagil) ,
. 250 2
710 , 3
750 /.
, .
, , 5- .

, .

28




,
. ,
, .
,
.

,
3442 % .
,
.



.
,
. ,
6 24

,
, .
,
, -

.
.
S.K.Sharma . (1981)
, ,
,

.
.


, ,
.
,
,

,
.
, .
,
, .
,


.
,
. .

.

, ,
.

90 % ,
.


.
.
625

J.Abascal . (1988)
, .

.

, ,
,
, - ,
95 /.



.
.

,
, .
,
.
. ,
, , ,

. ,
,
.
,
, 2- -.
, .
.

.
, ,
.

, ,
.


.

626


.


, ,
,
.

,
,
,
.
,
,
.
.

,
,
.

,
.
,
, , .
.

-
.
.




.
.
(
, ).


,
.
627

,
. ,
,
.
80 %
, .

.

.

II
. ,
.
.
80 % ,
, , ,
, , .
.
, - .
,
.
,
.

,
, .
.
, ,
.
.

50 %.
N.Tiliacos . (1980)
27- ,
. 16 - .
, . 4
.

, HBsAg,
.
628



, . (
)
, ,
.

.

.
,
.

. , ,
,
.
,
.
.
,
.

.
,
, .

29


()

, .

, ,
, .

: , , ,
, ,
, .
629

,
, .
;
1361 %
.

,
, ,
.
, .
, , ,
.
.

, .
. .
,
.

, ,
. .
; , ,
.

- , ,
, .


.

.
.
.
- ,
. , - .
.
, ,

.


. , .
: 630

. 105. . .
. ,
.

,
.

(. 105).

:
15 /
30 /.
, .

;
,
.
631


( )
,

.
, , , , , , ,
,
.
,

.

;
,
,
. ,
,
. ,
, .
,
, ,
.


- .

,

. , , .
:
.
,
,
.

.



;
,
,
, .

632

,
.

.


,

.
.

.
,
,
. .
.



.
,
.

.
,

.
: , , .

,
.
,
, ,
. .
, 2 ,
,
.

,
, ,
S, III .
,

,
.
633

, ,
. 8090 %
.
,
E.Kuntz, H.Kuntz (2002).


III

V
S




63 4

.
-,
, .
.

3040 % .
;
.

,
, , ,
.


.
.
; 5 %
.
.
34- .
.

,
, , .
, .


, .
(
)
,
.
, ,
.
,
.
.

8085 % . ,
.
,
.
. -

.
,
,
, .
635

III

.
,
, ,
,
.
:
,
, ,
.
.
,
.
.
.

, ,

.

.
, ,
.
.

; ,
,
.


.
.
,

,
.


.

.


.
636

.
,
, ,
.

.
- ,
,
.
., 21 ,
.
5-
( )
. , ,
, .
, ,
; .
,

, .
.
.
, ,
, 100 1 ,
, ,
. 6 - ,
, . 6 ,
.
6,1 1012/ , 173 /, 12-109/ ,
; 4 /.
: 41,05 / (2,4 %),
, 65 /, 45,2 %, : a t 6,4 %,
2 11,3 %, 12,6 %, 24,5 %.
;
.
, .
,
.
,
.
.
,
,
.
,
30 ..
.

. ,
(. 106).
.
637

. 106. . .
.
; .
,
.

,
.




.
.
, ,
.
638


46 2 .
,
, ,
,
,

.
.

.
,
.

,
,
.
,
.
, .

/
.


.
,

.

(,
), .
,
.

,


.
,
,

.

,
639


,
. 5-
70 %, .. ,
.

-
-
,

.
-
,
, ..
.
.

,
.
Heliotropium lasicarpum, Grotalaria, Senecio, Cynoglossum.
- .

1951 ., , ,
, , , ,
, , , . 1974 1978 .

.
-
.
,
, , , ,
, - ,
.

,
.
- :
;
;
;
30 ;
;
.
640



,
.

,
.

.
.

.

. 10 %
.
, ,
.
, , . ,
,
.

.
.
, .
-
.
, . 2 .
, . , .
- ,

.

.


,
, .
40 %
.
-
.


.

.
641




, ,
, .


.

.



.

,
.
.
,
,
.
, ,
. ,
, .
,
.

, .
,
,
.
,
,
.

.

.
.
,
.
,

.
.
64 2

30


5-
, ,
,
13,06 100 .
,
8- 5,52 100 000 .

8- , 16-
.

3- ,
, 6- [ .., .., 2002].
6,63 100 000
(16- );
4,04 100 000 (15-
).

,
.


[Leevy .. et al.,
1994].
1.






2.


(
)


3.

643




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, 410
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3- 4- , 5-
6- .
. .
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20 [D onato F. et al., 1998].

60 % HCV
15 % HBV; 1030 %
.
60 % HCV, 1020 %
HBV,
10 % .
().
644

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( )
90 % . AFBI
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. HBsAg
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HBsAg HBeAg [Ikeda . et al., 1993].

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, 50 %
10 % .
HBV ,
,
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HBsAg
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HBV

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- ,
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645

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, HBV ,
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[Renger F.C., 1989].
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647

. 107. .
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648

. 108. .
. . 200.


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[Kojiro .,
2000 ].

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649

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10,1 %, 11,5 %, 16,4 %. 7,8 /.
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J.L. Garsia . (1978)



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671


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672

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., 64 , 30 .
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. 1971 . ,

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1972 .
( 10 -
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198 ,
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. 2, 3, 5, 6-
, 7- . , .
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, 16 -
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, . 1981 .
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68,485,5 / (45 %). , .

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677

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( 22 / 2
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678


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[Gitlin N ., Seriok ., 1992].



,
.

3-
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.. , .. .

,
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,


.
. Nouel . (1980)


.
13
,
. -
.


,
0,7 6,9 %
[ .., 1970; Sherlock S., 1985].

679


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.
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, , , -, ,
-.
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.. (1988), 602
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-
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680

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681


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682

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al., 1980). ,
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,
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HBsAg
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,

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684

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,
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(. 31).
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, /

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.
689

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34
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690


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691

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, 1521 %
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, .

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1982 .

: Hemolysis, Eleva
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, ,
.
692

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48 .
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,
; 2
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693

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694


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32.


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695

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, 10 % [Schweit
zer L.L. et al., 1983].

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HBeAg - .
.

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, 2 ,

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HCV
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696





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) 33 %.
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gos.

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697


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( 12 ).

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46 .



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3
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1- .
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,

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2 ,
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703


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-3.


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705

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6 14 ,
.
,
, , [Tarlow ., 1986].
.
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23


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70 6

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34 ,
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20 ,
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I VII ,
-1,6-, II, III, IV,
VI, VIII, IX, X ,
. ,
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, , ,
,
, , ,
, , I,
II, III, IV .

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707

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37






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5) ; 6) ; 7)
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714

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VI. :
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VII. - :
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715


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2. ,
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3.
-HAV; HBsAg,
HBeAg, - IgM; -HCV;
D -H D V IgM; -H EV IgM IgG.
4. .


1. .
2.
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IgM, - , HBV.
3.
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1. HDV
,
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2. -H D V IgM HDV ;
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1.
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3.
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1. .
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3.
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4. -,
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3.
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3.
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6. .

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3.
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3. ,

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4.

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2. ,
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, 5- , , , , 727

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733


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734

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(
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.

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.. (1981), G.A.Nix . (1988),
5575 % .

735

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. ( 85 %)

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. ,
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8090 % .
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73 6




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738

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.

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-
.
. F.D .M oore
. (1959), T.E.Starzl . (1959) ,
-
.
.

T.E.Starzl 1963 .
..solon . 1965 .
T.E.Starzl .
R.V.Caine, R.Williams . .

,

. 90-
( , , , , ,
, , , .)
155 ,
.
30 . 1993 .
3407 [Stieber .. et al., 1996]. 1993 .

5375 .
80-


.

,
739

.

. . , .. .
(19721981). 70-
.
-
,
,
.

80-
.

( )
1990 . . . .
.. (2001), 1999 .
37
() 1,5 54 .


.
2 :
1990 . 1994 . 14
1994 . 1999 . 23 .
,


.

30,8 %,
91,3 %
.
,

, , ,
.
,

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,
, ..
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740

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. 35.

35.

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(
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742

,
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. 10
.



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,
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(. . 36).

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.
--
10 000 ME,
6 , .
743

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HBV-
,
.


.

, , ; ,
.


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> = 60 ..)
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gan Sharing ).
1
.
2 .
3 .
4 .
,
,
744

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60 .
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10 .
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- - ,
,
.
.

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.
, .
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-
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,
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745

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.
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- 1
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,
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- - .
746

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. ,
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., 2003].

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;
.

.

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. ,
(
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.
.
, ,
.
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-
(1000 ).

25 % .


, .

, ,
,
, .
.
,

747

.
19631977 . 28 % , T.E.Starzl
., 1
, 39
13 % , 80-
1 50 % , 2 /
43 % .
90-

.
,
.

71 %.

,
6
.
,
: 3-
93,5 %, 5- 70 %.
10
. 70 %
[ .. ., 1997].
5

--.
HDV .
,
,
70 % ; 40 %
-
.

2- 50 %
. 5- 25 %
- [Bismuth . et al.,
1993; Stieber .. et al., 1996].

,

.
,
.

.
748

.., .., . . .
// .:
. .: . 2002. . 221244.
.. // . . ., ., . 1995. 20. . 3237.
.., ..
. .: . 1999. 301 .
. .
. ., 1995. 182 .
.. . : , 1975. 470 .
.., ..
. JL: , 1975. 134 .
.. . .: , 1970.
407 .
. // .
.., .. . .: . 2001. 744 .
. //
. .. . -.
2002. - 432 .
.. . :
, 1976. 303 .
.. // . 2001.
. XI. - 4. - . 7 9 -8 0 .
.., .., .. .
. .2.
. .: , 1995. 528 .
.., .., ..
//
/ .
B.., . . .: , 1989. . 249259.
.., .., .. .
-
//. ,
1995. - 2. - . 8 - 1 1 .
.., .., ..
1996 . .
// . .
., ., . 1997. . VII. 1.
C.
8 0 -8 3 .
..
: //
, . 2001. 5. . 2026.
..
// . .: ,
1985. - . 4. - . 103-114.
749

. ., . .
. .: -.
2001. - 102 .
.., .. //
. - 2000. - . 2. - 2. - . 4 1 - 4 5 .
. / . . .
. .: , 1996. 528 .
. //
, , 2001, 3,
. 1 2 - 1 5 .
.., .. . .: , 1983. 514 .
.., .. ,
// .:
. .: . 2002. . 339
369.
. // /
. .., .. .: , 1989.
. 1 8 7 -2 3 2 .
.., .. . .:
, 1985. 234 .
. ., .., ..
. .: , 1986.
256 .
. ., .. .
.: , 1987. 269 .
.., . .
/ . . 1988. 7. . 6973.
,
. . .
, 1995.
.. : // .
., . 2001. 5. . 27.

.., .., .., ..,


B. .
// . 2003. . XIII. 1.
C. 2 6 - 3 5 .
.., .. ,
//
. - 2002. - . XII. - 2. - . 3 0 - 3 6 .
.., .., B.C. // . .: , 1972. . 215
242.
.. . .: , 1975.
278 .
.., .. // . . 1983. 10. . 9 15.
.. : . .:
. 1998. 703 .
.., . ., ..
- // . . 1995.
6. - . 4 5 - 4 8 .
750

..
// . . . 1996. . 5.
L - . 4 0 - 4 3 .
.. // . .
. - 1996. - . 4, 3. - . 1 6 9 -1 7 2 .
.., . .
//. . 1996. 11. . 7478.
.., .., . . -.
// - 92. - /. 2122. 1996.
.. // . . .
1997. - . 5, 3. - . 1 4 0 -1 4 8 .
.. :
, , // . Consilium m edicum . 2001.
. 1 9 - 2 2 .
.., .. . .: , 1977. 288 .
.., .., .., ..

/ /
. , 1981. . 9. . 8186.
.., .., .. .
// .
. - 1996. - . 58, 5. - . 4 7 - 5 1 .
.. . : . 2000.
201 .
.., .., .., ..
- . .: , 1987. 274 .
.. . . ., 1998. 323 .
.. .
// . 1996. 1. . 8 10.
..

// .
. - 1983. - 11. - . 6 3 - 6 7 .
..
// . . ., ., . 1996. 1. . 2023.
. // . .
., ., . 2001. . 11, 4. . 64 65.
. . .
.: , 1988. 301 .
. .
// . ., .,
. 2002. . XII, 2. . 6 13.
/ . .., . . . .: . 2002. 384 .
.., .., .. .
// . . .,
., . 1995. 2. . 1520.
., . // .:
. 1999. 797 .
751

.., .., .. .

- // . . ., ., . 1995. 20. . 65
67.
.., .., ..
. .: , 1981. 288 .

Abascal

Martin F., Abren L. et al. Atypical hepatic tuberculosis presen


ting as obstructive jaundice//A m er. J. Castroent. 1988. Vol. 83,
N 10. - P. 1 0 8 3 -1 0 8 6 .
Abu-Elmagd K., Selby R., Iwatsuki S. et al. Cholangiocarcinom a and scle
rosing cholangitis clinical characteristic and effect on survival after
liver transplantation//Transplant. Proc. 1993. Vol. 25.
P. 1 1 2 4 -5 .
Allert N., Koller H., Siebler M. A m m oniainduced depolarization o f culturedrat cortical astrocytes//B rain. Res. 1998, Vol. 782, N 12,
P. 2 6 1 - 2 7 0 .
Alter M. J. Transmission o f hepatitis virus route, dose, and liter (edito ria l)//N . Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 7 8 4 -7 8 9 .
Bacon B.R. Diagnosis and m anagement o f hem ochrom atosis//G astroenterology. 1997. Vol. 113. P. 995999.
Balasubramaniam K., Wiesner R.H., LaRusso N.F. Primary sclerosing
cholangitis with normal serum alkaline phosphatase activity//G astroenterology. 1988. N 95. P. 1395 1398.
Banco G., Zollner H. D oes ornitine stimulate carbomoilphosphate syntetaze?//In t. J. Biochem . - 1985. - Vol. 17. - P. 5 0 3 -5 0 7 .
Bass N ., Ockner R.K. Drug induced Liver D isease//H epatology.
A Textbook o f Liver Disease. Eds. D. Zakim, T .D . Boyer, Third
Edition. Philadelphia, London, Toronto, Tokyo. 1996. Vol.
2. - P. 9 6 2 -1 0 1 5 .
Beckert W. M orphologische Untersuchunger zum Problem der Kardial
bedingten C holestase//Z . ges. inn. Med. 1980. Bd 35, H. 18.
S. 7 0 7 - 7 1 3 .
Battegay M. Immunity to Hepatitis Virus: A Further Piece o f the Puzzle//H ep atology. 1996. Vol. 24, N 4. P. 961963.
Ben-Ari Z , Dhillton A.P., Sherlock S. Autoim mune cholangiopathy: Part
o f the spectrum o f autoim m une chronic active h epatitis//H epatology. - 1993. - Vol. 18. - P. 10.
Benhamou Y , Bochet ., Di Martino V. et al. Liver fibrosis progression in
human im m unodificiency virus and hepatitis virus coinfected patien ts//H epatology. 1999. N 30. P. 1054 1058.
Bismuth H., Chiche L, Adam R. et al. Surgical Treatment o f hepatocellular
carcinom a in cirrhosis: Liver resection or transplantation?//Transplant. Proc. - 1993. - Vol. 25, N 1. - P. 1066.
Blei A. ., Cordoba J. The Practice Parameters C om m ittee o f the Ameri
can College o f Gastroenterology. Hepatic encephalopathy//A m er. J.
Gastroenterol. 2001. Vol. 96, N 7. P. 1968 1976.
Bloomer J.R., Weimer M.K., Bossenmaier I.C. et al. Liber transplantation
in a patient with protoporphyria//Gastroenterology. 1989. Vol.
97. - P. 1 8 8 -1 9 4 .
Blumberg B.S., Alter H.J., Visnich S. A new antigen in leukemia sera //
J.A.M .A. - 1965. - Vol. 191. - P. 5 4 1 -5 4 6 .
752

Bonis P.A.L., Kaplan M. Methotrexate improves biochem ical tests in pati


ents with primary biliary cirrhosis who respond incom pletely to ursodiol//G astroenterology. 1999. Vol. 117. P. 395399.
Boyer T.D. Portal hypertension and Bleeding Esophageal vance. H epatol g y //A Textbook o f liver disease, Second edition Ed. D. Zakim,
T .D . Boyer. 1990. Saunders Compac. Vol. 1. P. 734.
Brechot G. Hepatitis virus (HBV) and hepatocellular carcinom a HBV
D N 17 status and its im plications//.!. Hepatol. 1987. Vol. 4.
P. 2 6 9 -2 7 9 .
Brillanti S., Carson J., Foli M. et al. A Pilot Study o f Combination Thera
py with Ribavirin Plus Interferon Alfa Resistant Chronic Hepatitis
C //C astroenterology. 1994. Vol. 107. P. 812817.
Bynum T.E., Boitnott J.K., Maddrey W.S. Ichem ic h ep atitis//D ig. Dis.
Sci. - 1979. - Vol. 24, N 2. - P. 1 2 0 -1 3 5 .
Campo S., Craxi A., Di Mario V , Tringali A. Hepatitis G Virus: a Cause
o f cryptogenic Liver D isease//.!. o f H epatology EASL Supplem ent.
1996. - Vol. 25, N 1. - P. 7 9 - 8 7 .
Cooper J.F., Brand E.J. Symptom atic sclerosing cholangitis in patients
with normal alkaline phosphatase: two case reports and a review o f
literature//Am er. J Gastroenterol. 1988. Vol. 83, P. 308311.
Carman W., Thomas H., Domingo E. Viral genetic variation: Hepatitis
virus as a clinical exam ple//L ancet. 1993. Vol. 341. P. 349
356.
Caselitz ., Meier P.N., Rosenthal If., Manns M.P. Osophagusvarizen,
Hypertensive G astropathie//Internist. 1998. Bd 39. S. 272
279.
Chigot J.P., Durieux ., Mercadier M. et al. Absces amibiens du foie. D i
agnostic et traitement de 42 m alades//M ed. Chir. Dig. 1981.
Vol. 10, N 1. - P. 6 1 - 6 4 .
Chisari E.V. Pathogenesis o f Viral H epatitis//IX Triennial International
Symposium on Viral Hepatitis and Liver D isease Abstract volum e,
April 2125. 1996, Rome. P. 31.
Cirelli R., Tyring S.K. Major therapeutic uses o f interferons//C lin. Immunother. - 1995. - Vol. 3. - P. 2 8 - 3 7 .
Colombatto P., Randone A., Montigorin G. et al. Hepatitis G virus R N A in
patients with elevated G G T and alkaline phosphatase: a specific liver
disease?//.!, o f Hepatology EASL Supllement. 1996. Vol. 25,
N 1. - P. 57.
Conn H.O., Bircher J. Hepatic Encephalopathy: Syndromes and Therapies//M ed i-E d Press, Bloom ington. Illinois. 1994. 429 p.
Daryani N.E., Mirmomen S., Farahvash M.J. et al. Vitamin E the treat
ment o f Patients with NASH: Placebo-controlled D oubleBlindstad y //G U T , International Journal o f Gastroenterology and H epatolo
gy. - 10th UEGW . - G eneva, 2002. - A (15).
De Groote J., Fevery J., Lepoutre L. Long-term follow -up o f chronic he
patitis o f moderate activity//G ut. 1987. Vol. 19. P. 510
513.
Deinhardt F., Peterson D., Gross G., Wolfe Lholmes A. W. Hepatitis in
m arm osets//Am . J. Med. Sci. 1975. Vol. 270. P. 7380.
Desmet V , Gerber ., Hoofhagle J.H. et al.
, ,
// . . ., ., . - 1995. - 2. - . 3 8 - 4 5 .
753

Delves P.J., Roitt I.M. The immune system //N . Engl. J. Med. 2000.
Vol. 343. -

P. 3 7 - 4 9 .

Deuffic S., Buffat L., Poynard ., Valleron A.J. M odeling tne hepatitis
virus epidem ic in F rance//H epatology. 1999. N 29. P. 596
601.
Di Bisciegli A. A new aspects o f diagnosis and treatment o f chronic viral
hepatitis//J. Hepatology. 2000. N 34. P. 34551.
Dickson E.R., Grambsch P.M., Fleming T.R. et al. Prognosis in primary bi
liary eirrhosis: M odel for decision m aking//H epatology. 1989.
Vol. 10. - P. 1 - 7 .
Dickson E.R., Murtaugh P.A., Wiesner R.H. et al. Primary sclerosing ch o
langitis refinement and validation o f survival m odels//G astroenterology. - 1992. - V o l . 103. - P. 1 8 9 3 -1 9 0 1 .
Dienstag J.L., Schift E.R., Wright T.L. et al. Lamivudine as initial treat
ment for chronic hepatitis in the U nited S la tes//N . Engl. J.
Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 1 2 5 6 -1 2 6 3 .
Diseases o f the Liver and Biliary Tract; Standardization o f Nom enclature,
D iagnostic Criteria, and Prognosis (Editorial C om m ittee C.M . Leevy, S. Sherlock, N . Tygstrup et al.)//R aver Press N ew York.
1994. - 205 p.
Donato F., Boffetta P., Puoti M.A. M eta-analysis o f epidem iological studi
es on the com bined effect o f hepatitis and virus infections in ca
using hepatocellular carcinom a//Int. J. Cancer. 1998. Vol. 75.
P. 3 4 7 -3 5 4 .
Eng R.H.K., Tecson-Tumang F., Corrado M.L. Blunt Trauma and liver abscess//A m er. J. Gastroent. 1981. Vol. 76, N 3. P. 252255.
Epstein M. fed.] The kidney in liver disease. 2nd edn. Elsevier; New
York, 1983.
Epstein O. The Pathogenesis o f primary biliary cirrhosis//M olec. Aspects
Med. - 1985. - Vol. 8. - P. 2 9 3 -3 0 5 .
Farci P., Mandos A., Coiana A. et al. Treatment o f chronic hepatitis D
with interferon a - 2 a .//N . Engl. J. Med. 1994. Vol. 330.
P. 8 8 - 9 4 .
Ferrari C., Fiaccadori F. C ell-M ediated Immune Response to HBV. IX
Trienvial International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease//Abstract. volum e, April. 2125. 1996, Rom e. P. 31.
Ferenci P. Hepatic Encephalopathy//Abstracts. N ew Trends in H epatolo
gy. Falk-Sym posium . N 92. St. Petersburg/Russia, June
2 1 - 2 2 . - 1996. - P. 4 6 - 4 7 .
Ferenci P., Gillian T.C., Gitlin J.D. et al. An international symposium on
W ilsons and M enkes diseases//H epatology. 1996. Vol. 24.
P. 9 5 2 - 9 5 8 .
Fried M. W. The Liver in Systemic Illness.//H epatology: A Textbook o f
Liver D isease/E ds. D. Zakim, T .D . Boyer. Third Edition. Phila
delphia, London, Toronto, Tokyo. 1996. Vol. 2. P. 1706
1726.
Friedman S. Cirrhosis o f the liver and its major seq eu ela e//C ecil Textbo
ok o f M edicine. 20th Edition. Edited by T.C. Bennett, F. Plum.
Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio.
1996. - P. 7 8 9 - 7 9 7 .
Fromenty B., Grimbert S., Mansouri A. et al. Hepatic mitochondrial D N A
deletion in alcoholics: Association with m icrovesicular steatosis//
Gastroenterol. 1995. Vol. 108. P. 193200.
754

Gerbes A.L. . //

. - 92, 2122 .
1996. ., . . 38.
Ghishan F.K. Inborn Errors o f M etabolism that Lead to Permanent Liver
Injury//Hepatology: A Textbook o f Liver D isease/E ds. D. Zakim,
T .D . Boyer. Third Edition. Philadelphia, London, Toronto, T o
kyo. - 1996. - Vol. 2. - P. 1 5 7 4 -1 6 3 0 .
Gitlin N., Seriok M. Ischem ic hepatitis: widening horizonts//A m . J. Gast
roenterol. - 1992. - Vol. 87. - P. 8 3 1 - 8 3 5 .
Groszmann R.J. Pathophysiology o f cirrhotic portal hypertension//Liver
cirrhosis/Edited by J.L. Boyer, L. Bianchi. MTP Press Limjted.
1986. - P. 465.
Gordon S.C., Quattrociocchi-Longe T.M., Klan B.A. et al. Antiobodies to
carbonic anhydrase in patients with immune C holangiopathies//G aestroenterology. 1995. Vol. 108. P. 1802.
Goudie B.M., Burt A. D., Boyle P. et al. Breast cancer in wom en with pri
mary biliary cirrhosis//Brit. med. J. 1985. Vol. 291.
P. 1 5 9 7 -1 5 9 8 .
Grace N.D., Groszmann R.J., Garcia-Isao G. et al. Portal hypertension
and variceal bleeding; An AASLD single topic sym posium //H epatology. - 1998. - Vol. 28. - P. 8 6 8 -8 8 0 .
Gyorffy E.J., Bredfeldt J.R., Black W.C. Transformation o f hepatocellular
adenome to hepatocellular carcinom a due to oral contraceptive u s e //
Arch, intern. Med. - 1989. - Vol. 110. - P. 4 8 9 - 4 9 0 .
Gzaja A.J. Autoim m une hepatitis//H andbook o f Liver D isease. 1998.
P. 6 3 - 8 3 .
Hadengue A. Somatostatin or octreotide inacute variceal b leed in g//D igestion. - 1999. - Vol. 60 (suppl. 2). - P. 3 1 - 4 1 .
Hansen J., Cherwitz Dl., Allen J. The role o f tumor necrosis factor- in
acute endotoxin iduced hepatotoxiety in ethanol icd ra ts//H epatol. - 1994. - Vol. 20. - P. 461.
Harmatz A. Hepatobiliary manifistation o f inflammatory bowel d isea se//
Med. Clin. North. Amer. - 1994. - Vol. 78. - P. 1387.
Harrison J., McMaster. The role o f orthotopic liver Transplation the m a
nagement o f primary sclerosing cholangitis//H epatology. 1994.
Vol. 20, suppl. - P. 1 4 - 1 9 .
Haussinger D. N itrogen metabolism in liver: structural and functional or
ganisation and physiological relevance//B iochem . J. 1990. Vol.
267. - P. 2 8 1 - 2 9 0 .
Heathcote E.J., Lindor K.D., Poupon R. et al. Combined analysis o f
French. American and Canadian randomized controlled trials o f ur
sodeoxycholic acid therapy in primary biliary eirrhosis//G astroenterology. - 1995. - Vol. 108. - P. A1082.
HendricK A.M., Mitchison H.C., Bird A.G. et al. Paraproteins in primary
biliary cirrhosis//Quart. J. Med. (N ew . Series). 1986. Vol. 60,
N 231. - P. 6 8 1 - 6 8 4 .
Hill D.B., Marsano L.S., McClain C.J. Increased plasma interleukin 8
concentrations in alcoholic h ep atitis//H epatol. 1993. Vol. 18.
P. 576.
Hoffman R., Grewe ., Estler H. et al. Regulation o f tumor necrosis factor-a-m R N A synthesis and distribution o f tumor necrosis factora-m R N A synthesizing cells in rat liver during experimental endotoxem ia//J. Hepatol. 1994. Vol. 20. P. 122.
755

Hoffnagle J.H., Di Bisceglie A.M., Waggoner J.G., Park Y. Interferon alpha


for patients with clinically apparent, cirrhosis due to chronic hepati
tis B//G astroenterology. 1993. Vol. 104. P. 116120.
Ikeda K , Saiton S., Tsubota A., Arase V. et al. Risk Factors for tum or re
currence and prognosis after curative resection o f hepatocellular carcinom a//C ancer. 1993. Vol. 71. P. 1925.
Jennett R.B. Tuma D.J., Sorrell M.F. Effects of acetaldehyde on hepatic
proteins//P rog Liver D is .// 1990. Vol. 9. P. 325.
Jung M.C., Diepolder H.M., Spengler U. et al. Activation of a heteroge
neous hepatitis V(HB) core a e antigen-specific C D 4+ T cell popu
lation during seroconversion to anti-H B c and anti-H Bs in hepatitis
virus infection//.!. Virol. - 1995. - Vol. 69. - P. 3358-3368.
Klatskin G. Hepatic granulomatas: Problems in in terpretation//M t. Sinai
J. Med. - 1977. - Vol. 44. - P. 7 9 8 -8 1 2 .
Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C. et al. Form ulation and application
of a num erical scoring system for assesing histological activity in
asymptomatic chronic active hepatitis//H epatology. 1981. Vol.
1. - P. 4 3 1 -4 3 5 .
Kojiro M. Premalignant lesions o f hepatocellular carcinoma: pathologic
viewp o in t//J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000. Vol. 7.
P. 5 3 5 -5 4 1 .
Korenman J., Baker B., Wagonner J. et al. Long-term remission of chro
nic hepatitis after interferon therapy//A nn. Intern. Med.
1991. - Vol. 114. - P. 6 2 9 -6 3 4 .
Kuntz E., Kuntz H .-D.//H epatology. Principles and Practice. Sprin
gerVerlag, Berlin, Heidelberg, 2002. 825 p.
Kyle R.A., Gertz M.A. Prymary systemic amyloidosis. Clinical and labora
tory features in 474 cases//Sem in H em atol. 1995. Vol. 32.
P. 45.
Laner G.M., Walker B.D. H epatitic virus infection//N . Engl. J. M ed.
2001. - Vol. 345. - P. 4 1 -5 2 .
Lazaridis K.N., WiesnerR.H., Porayko M.K. et al. Primary sclerosing cho
l a n g i t i s / / ^ Schiffs disease o f the liver. 8th ed. Lippincott-Raen. - 1999. - P. 6 4 9 -6 7 0 .
Lebrec D., Giuily N., Hadengue A. et al. Transjugular intrahepatic portassistemic shunts: com parision with paracentesis in patients with cir
rhosis and refractory ascites: a random ized trial//J. of Hepatology.
1996. - Vol. 25, N 2. - P. 13 5 -1 4 4 .
Lechmann ., Ihlefeldt H. G., Braunschweider I. et al. T and cell res
ponses to different hepatitis virus antigens in patients with chronic
hepatitis infection and healthy anti-H C V seropositives//H epatology. - 1996. - Vol. 24, N 4. - P. 7 9 0 -7 9 5 .
Linnen J., Wages J., Zhang-Keck Z. et al. M olecular Cloning and Disease
Association o f H epatitis G Virus: A Transfusion-Transmissible
A gent/H epatitis GB Virus G B V -C //Selected Bibliography, Scien
ce. - 1996. - Vol. 271. - P. 4 3 -4 7 .
Lieber C.S. Alcohol and the liver: 1994 U pdate//G astroenteroL 1994.
Vol. 106. - P. 1085-1105.
Lieber C.S. Alcoholic liver diseas:- new in sigths in pathogenesis lead to new
treatm ent//H epatology. 2000. Vol. 32, suppl. 1. P. 113128.
Lombard ., Portmann B., Neuberger J. et al. Cyclosporin A treatm ent in
prim ary biliary cirrhosis: results of a long-term placebo-controlled
trial//G astroenterology. 1993. Vol. 104. P. 519.
756

Lunel F., Mussel L., Cacoub P. et al. Cryoglobulinemia in chronis liver


disease: role of hepatitis virus and liver dam age//G astroenterology. - 1994. - Vol. 106. - P. 1291-1300.
Manns ., McHutchison J.G., Gordon S. et al. Pegylated interferon alpha
2b (PEG IF N ) plus ribavirin (R) for treatm ent o f chronic hepati
tis C: optim isation of ribavirin dose//A bstracts 36th Annual M ee
ting EASL. 2001. April 1822. Prague. Abstr. 1624. P.
236.
Margin S., Craxi A., Fiorentino Y. et al. Is autoim m une chronic active he
patitis a HCV -related d ise a se ? //! Hepatol. 1991. Vol. 13.
P. 5 6 -6 0 .
Marchesini G., Dioguardi F.S., Bianchi G.P. et al. Long-term oral branc
hed chain amino acid treatm ent in chronic hepatic encephalopathy//
J. Hepatol. - 1990. - Vol. 11. - P. 9 2 -1 0 1 .
Matsushita ., Vamamoto ., Gemba FI. The role o f astrocites in the de
velopment o f hepatic encephalopathy//N eurosci. Res. 1999.
Vol. 34, N 4. - P. 2 7 1 -2 8 0 .
Mullis K.B. The unusual origin o f the polymerase chrain reaction//S ci
Amer. 1990. Vol. 262. P. 5665.
Muller R. Interferons in Chronis viral H epatitis//H epatogastroenterology. - 1991. - Vol. 38. - P. 4 - 9 .
Navasa ., Folio A., Filella X. et al. T um or necrosis factor and interleu
kin-6 in spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: relationship
with the development o f renal im pairm ent and m ortality//H epatology. - 1998. - Vol. 27. - P. 1227-1232.
Nichols J.C., Gores G.J., LaRusso N.F. et al. Diagnostic role o f serum CA
199 for cholangiocarcinom a in patients with primary sclerosing
cholangitis//M ayo Clin. Proc. 1993. N 68. P. 874.
Nilius R., Kircheis G. Plasebokontrollierte Doppelblindstudie zur therapeutischen Wirksamleit von L-O rnithin-L-A spartat-Infusions Konzentrat bei Patienten mit Leberzirrhose und hepatischer Enzephalopathie//B ehandlung der hepatishen Enzephalopathie. PM/Verlag.
1992. - S. 9 5 -1 1 3 .
Nix G.A.Y., Van Overbeeke I.C., Wilson Y.H.P. et al. E RCP diagnosis of
tumors in the region o f the heard of the pancreas. Analysis o f criteris
and com outer aided diagnosis//D ig. Dis. Sci. Vol. 33, N 5.
P. 5 7 7 -5 8 6 .
Nonomura A., Ohta G., Kobayashi K. et al. Activities o f lymphocytes me
diating antibody dependent cell-m edianed cytotoxycity in patients
with chronic active hepatitis//T ohoku J. exp. Ved. 1981. Vol.
135, N 1. - P. 6 3 -7 7 .
Nouri K., Hegarty J., Eddleston A.L.W.P. Deffective suppressor T-cell
control of cell proliferation in chronic liver disease//Liver.
1982. - Vol. 2, N 3. - P. 2 7 0 -2 7 4 .
Nouri Aria K.T., Sallie R., Sangar D. et al. D etection of genomic and in
termediate replicative strands o f hepatitis virus in liver tissue by in
situ hybridization//.!. Clin. Invest. 1993. Vol. 91. P. 2226
2234.
Olsson R., Danielsson A., Jarnerot G. et al. Prevalence o f primary sclero
sing cholangitis in patients with ulcerative colitis//G astroenterology. - 1991. - Vol. 100. - P. 1319-1323.
Okuda K. Primary liver. Q uadrennial review lecture//D ig. Dis. Sci.
1986. - 9 Suppl. - P. 335.
757

Pape G.R., Gerlach T.J., Diepolder H.M. et al. Role of the specific T cell
response for clearance and control o f hepatitis virus//J. Viral. Hepat. - 1999. - Vol. 6 (Suppl. 1). - P. 3 6 -4 0 .
Paradinas F , Bull ., Westaby D. et al. Hyperplasia and prolapse o f hepatocytes into hepatic veins during longterm methyltestosterone thera
py: possible relationships o f these changes to the development of peliosis hepatitis and liver tum ours//H istopathology. 1977. Vol.
1. - P. 2 2 5 -2 4 6 .
Park-Wyllie L., Mazzotta P., Pastuszak A. et al. Birth defects after m ater
nal exposure to corticosteroids: prospective cohort study and meta
analysis o f epidemiological studies//Teratology. 2000, Vol. 2.
P. 3 8 5 -3 9 2 .
Perrillo R.P., Schalm S. IV., Schiff E.R. et al. Predictors o f HBsAg sero
conversion chronic hepatitis patients treated with lamivudine (abstract)//H epatology. - 1999. - N 30. - P. 317A.
Piccinino F., Sagnelli E., Pasquale G. et al. Com plications following per
cutaneous liver biopsy. A m ulticentre retrospective study on 68, 276
b io p sie s//! Hepatol. - 1985. - Vol. 2, N 2. - P. 165-173.
Popper H. Pathologic aspect o f cirrhosis//A m er. J. Path. 1977. Vol.
87, N 1. - P. 2 2 8 -2 6 4 .
Popper H. Changing concepts o f the evolution of chronic hepatitis and
the role o f piecemeal necrosis//H epatology. 1983. Vol. 3.
P. 7 5 8 -7 6 2 .
Popper H., Cerber ., Thung S. The relation of hepatocellular carcinoma
to infection with and related viruses in man and anim als//H epatology. - 1988. - Vol. 2. - P. 1 - 9 .
Poralla ., Hutteroth .., Staritz M. et al. Cellular cytotoxicity against
autologous hepatocytes in chronic hepatitis D (C H -B )-its relations
hip to the H BeAg (anti H Be status) (abstr.)//H epatology. 1984.
Vol. 4, N 4. - P. 782.
Propst A., Propst ., Judmaier G., Vogel W. Prognosis in nonalcoholic steatogenatitis [Letter]//G astroenterology. 1995. Vol. 108. P.
1607.
Renger F.G. Erkrankungen der Leber und der Gallenwege. Jena,
1989. - 418 s.
Reynolds T.B., Campra J.L. Portal H ypertension//Postgrade med. J.
1983. - Vol. 59 (Suppl. 4). - P. 5 5 -6 3 .
Schaefer E., Levy R. The role of the liver in hyperlipoproteinaem ia//Liver
in metabolic diseases/Eds. L. Bianchi, W. G erok, L. Lakdmana et
al. Boston, Lancaster. 1983. P. 4147.
Schalm S.W., Heathcote J., Cianciara J. et al. Lamivudine and alpha-interferon com bination treatm ent of patients with chronic-heiatitis B:
a random ized tria l//G u t. 2000. Vol. 46. P. 562568.
Scholmerich J., Gluck T. Spontane bakterielle Peritonitis//Internist.
1998. - Bd 39. - S. 2 6 3 -2 7 1 .
Schramm C., Schirmacher P., Helmreich-Becker et al. Combined therapy
with azathiopine, prednisalon, and ursodial in patients with primary
sclerosing cholangitis. A case series//A nn. Intern. M ed. 1999.
N 131. - P. 9 4 3 -9 4 6 .
Schrier R.W., Arroyo V, Bernardi M. et al. Peripheral arterial vasodilatati
on hypothesis: A proposal for the itiation of renal sodium and water
retention in cirrhosis//H epatology. 1988. Vol. 8, N 5.
P. 1151-1157.
758

Sharma S.., Shamin S.Q., Bannerjee C.K. et al. Disseminated tuberculo


sis presenting as massive hepatosplenom egaly and hepatic failure//
Amer. J. Gastroent. 1981. Vol. 76, N 2. P. 153156.
Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system. 7th. edn. Oxford:
Blackwelt Scientific Publications. 1985. 821 p.
Sherlosk S. Autoim m une cholangitis: A U nique E ntity?//M ayo Clin.
Proc. - 1998. - Vol. 73. - P. 184.
Sherlock S., Dooley J. Diseases of liver and biliary system, 10th edn.
Oxford: Blackwell Sci. Publication. London. 1997. P. 217
238.
Sherlock S.
//. . . - 1996. - . 3, 12. - . 7 5 8 -7 6 2 .
Simmonds P. V ariability o f hepatitis virus//H epatology. 1995.
Vol. 21. - P. 5 7 0 -5 8 3 .
Simmonds P., Alberti A., Alter H.J. et al. A proposed system for the no
menclature of hepatitis viral genothypes//H epatology. 1994.
Vol. 19. - P. 1321-1325.
Simons J.N., Pilot-Martias T.J., Leary T.P., Dawson G.T., Desai S..,
Schlauder G.G. et al. Identification of two flavivurus like denomes
in the GB hepatitis agent//P roc. N at. Acad. Sci. USA. 1995.
Vol. 92. - P. 3401-3405.
Stambolis Ch., Ddhler R., Leder L. Massive Leberzellnekrosen bei Herzinsulffienz//M ed. Welt. - 1979. - Bd 30, H 11. - S. 3 9 3 -3 9 6 .
Stanley A.J., Hayes P.C. Portal hypertension and variceal haem orrhage//
Lancet. - 1997. - Vol. 350. - P. 1235-1239.
Steinmiiller ., Frank ., Kretschmar R. et al. Protoporphyrin induzierte billare Zirrhose bei Protoporphyrie: Indikation zur Lebertransplantation//Z . G astroenterol. 1993. Vol. 31 (Suppl. 2).
P. 116-119.
Starzl T.E., Iwatuski D., Shaw B.W. Present status of liver transplantation//C sow os G ., Thaler H. (eds.) Clinical Hepatology, History, Pre
sent State, Outlook. Berlin: Springer, Heidelberg, New York,
1983.
Stauch S., Rosch W. O rnithinAspartat in der hepatischen Enzephalopathie. Eine plazebokontrollierte D oppelblindstudie//Behandlung
der hepatischen Enzephalopathie. PM Verlag, 1992. P. 85
93.
Stieber A.C., Cordon R.D., Galloway J.R. O rthotopic Liver Transplantation//H epatology: a Textbook o f Liver Disease, edited by David Z a
kin, Thomas D. Boyer. 3rd ed. 1996. Vol. I. P. 1871, Vol.
II. - P. 873-1 9 1 7 .
Stoll B., McNelly S., Buscher H.P., Haussinger D. Functional hepatocite
heterogenity in glutam ate, aspartate and a-K etoglutarate uptake: a
histoautoradiografical study//H epatology. 1991. Vol. 13.
P. 2 4 7 -2 5 3 .
Talamo T.S., Dekker A., Gurecki J. et al. Primary hepatic malignant lymphom a//C ancer. 1980. Vol. 46, N 2. P. 336339.
Tarlow M. Reyes syndrome and aspirin//B rit. med. J. 1986. Vol.
292. - P. 1543-1544.
Thaler H. Leberkrankheiten: Histologie; Klinik. Berlin, Heidelberg.
New York: Springer-Verlag, 1982. 456 s.
Thomas H.C., Jewell D.P., Stevens D. Clinical gastrointestinal im m unolo
gy. Oxford, 1979. 264 p.
75 9

Thomas H., Montano L., Goodall A. et al. Immunological mechanisms in


chronic hepatitis virus infection//H epatology. 1982, Vol. 2.
P. 1 16-122.
Tiliakos N., Shammaa J.M., Nasrallan S.M. Siphilitic hepatitis//A m er. J.
G astroent. - 1980. - Vol. 73, N 1. - P. 6 0 -6 1 .
Terminology of Chronic Hepatitis, Hepatic Allograft Rejection, and N o
dular Lesions o f the Liver: Summary o f Recom m endations Develo
ped by and International Working Party, Supported by the World
Congress o f Gastroenterology, Los Angeles, 1994//The Amer. J.
Gastroenterology. 1994. Vol. 89, N 8. P. 177181.
Trepo C., Guillevin L. Polyarteritis nodosa and extrahepatic, manifestati
ons o f HBV infection the case against autoim m une intervention in
pathogenesis//J. Autoim. 2001. Vol. 16, N 3. P. 269274.
Triger D.K. Prognosis and treatm ent o f chronic cholestatic liver disease//
Acta gastroent Belg. 1987. Vol. 10, N 3. P. 354360.
Van der Poel C.L, Cuypers .., Reesink H.W. Hepatitis virus six years
o n //L an cet. - 1994. - Vol. 344. - P. 2 6 7 -2 6 9 .
Vento S., Hegarty J. E., Bottazzo G. et al. Antigen specific suppressor cell
function in autoim m une chronic active hepatitis//L ancet. 1987.
Vol. 2. - P. 1200-1204.
Vierling J.M. H epatobiliary disease in patients with inflammatory bowel
disease/In: Targan S, Sham ahan F. Eds. Inflam m atory Bowel Disea
se: From Bench tj bedside. Baltimore: Williams & Wilkins,
1994. - P. 654.
Yoshiba ., Okamoto H., Mishiro Sh. Detection of the GBV-C hepatitis
virus denom e in serum from patients with fulm inant hepatitis o f un
known aetiology//L ancet. 1995. Vol. 436. P. 1131 1132.
Yuan Q.X., Marceau N., French S. W. Heat shock in vivo induces Mallory
bodies in griseofulvin prim ed mouse liver (A bstract.)//FA SEB J
9:A425, 1995.
Wiesner R.H., La Russo N.F., Ludwig G. et al. E.R.Comparison of the clinicopathologie features o f primary sclerosing cholangitis and primary
biliary cirrhosis//G astrocnterology. 1985. Vol. 88. P. 108
114.
Wiesner R.H., Grambsch P.M.. Dickson E.R. et al. Primary sclerosing cho
langitis: natural history, prognostic factors and survival analysis//H epatology. 1989. Vol. 10. P. 430436.
Weiland O. Screening and Confirm ation T ests//In: Executive summary of
a sem inar on hepatitis C. Luxemburg. 1994. P. 57.
Wiley T.E., Carthy ., Breidi L. et al. Impact of alcohol on the histologi
cal and clinical progression of hepatiyis infection//H epatology.
1998. - Vol. 28. - P. 8 0 5 -8 0 9
Wong D.K., Cheung A.M., O Rourke K. et al. Effect o f alpha-interferon
treatm ent in patients with hepatitis e antigen positive chronic
hepatilis B //A nn Anteru Wid. 1993. Vol. 119. P. 31223.
Zaull D., Schrumpf E., Crespi C., Cassani F. et al. An autoantibody profile
in primary sclerosing cholangitis//J. H epat. 1987, Vol. 5, N 1,
P. 1 4 -1 8 .
Zeuzem S, Feinman S. V, Rasenak J. et al. Peginterferon-alfa 2a in pati
ents with chronic hepatitis C//N. Engl. J. M ed. 2000, Vol. 343.
P. 1 6 6 6 -9 .
Zumkley H., Zidek W. Differentialdiagnose der Komata. Stuttgart: Thieme, 1986.
760

541
667
,
286
287
614
587, 597
----- 591
----- AL 589
----- ATTR 593
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,
131
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-----

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- 209, 229, 370

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233
----- 358, 377
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-------

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- D 227, 370

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-- 215
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-----

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.

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-----
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109
115
110
119
614
609
614


. ..
..
C.JI.
..
. .

21.09.2004.
27.10.2004. 6 0 x 9 0
1. . . .
. . 48,00. . .- . 75,50. .- . . 49,72.
3000 . 0413070.
.
101990, , ., 6/8.
. 150049, , . , 97.

isbn

s-ess-cmob-x

785225

41 69