Acute Pain

##################>###
#################T###########V###########S##########
#5@
###################Z####bjbj22##################
###4##X##X##R############################################################
##################################################################T#######8
######8######8######8#####
##,###T#######p7##*###$#######*#######*#######*##############}#######}#######}####
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#####
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###6######################################################################
l;#####################6##4###}#######}##############}#######}##################
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##8
#################
###T#######T#######8
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
#################################################################Nursing Diagnosis:
Acute Pain#Chris Pasero and Margo McCaffery NANDA Definition: Pain is whatever the
experiencing person say s it is, existing whenever the person say s it does
(McCaffery ,#1#6#)# An#u
p#e#s#n# #e#s#r# #n# #m#t#o#a# #x#d#h#n#d#`#h#h#f#f#j#
#B#@#H#J###########################################################################
###################################################################################
###################################################################################
########fining Characteristics: Subjective Pain is alway s subjective and cannot be
proved or disproved. A client's report of pain is the most reliable indicator of
pain (Acute Pain Management Guideline Pan;l, 1992).#A#cLiEnP Si#h#c
g
i#i#e#a#i#i#y #w#o#c#n#s#e#k#n# #n#n# #h#`#d#`#d#`#`#h# #`#h#b#b#@#`###*#
###
#J################################################################################
###################################################################################
######################################### in lieu of self-report. Neither behavior
nor vital signs can substitute for the lient's self-report (McCaffery , Ferrell,
1991, 1992; McCaffery , Pasero, 1999). However, observable reSpOnSeS Po#p#i
#r# #e#p#u# #n#b#h#n#s#w#o#c#n#n# #r#f#l# #n# #b# # #`#b#b#`#b# #`#j#b#`#J#
#B#H#*#J###########################################################################
###################################################################################
#######################################################################action
behavior ranging from cry ing to laughing, and muscle tension or rigidity . In sudden
and severe pain, autonomic responses such as diaphoresis, blood pressure and pulse
changes, pupillary dilation
Or#i
c#e#s#s#o# #e#r#`#d# #n#b#b#h#`#n#h#b#d# #n#
#@#@###@###`#@#####################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##########ROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Pain Level, Dain Control, Comfort Level #
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Pain: Disruptive Effects Client Outcomes #
HTMLCONTROL Forms.HTML:hAc#bKx
1#####s#s#a#p#i' #a#i#g#r#`#d#d#
#d#n#h#h#b#b#`#`#H###H#############################################################
###################################################################################
###################################################################################
############################################ain to a satisfactory level with
acceptable or manageable side effects # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1
###Performs activities of recovery with a reported acceptable level of pain (if
pain is aboVe#tHe#c#m#o#t#f#n#t#n# #n#l# #`#@#
#B#H#J#########B###################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############################ontrol pain NIC Interventions (Nursing I(terventions
Classification)Suggested NIC Labels # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1
###Conscious Sedation # HTMLCONTROL Forms.HTML:CHeCkBoX.# ###P#t#e#t#C#n#r#l#d#
#n#l#d#h# #@#@#
###H#@#############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
######################################d relieving factors of pain should be
assessed and documented during the initial evaluation of the patient (American Pain
Society Quality of Care Committee, 1995; JCAHO, 2000). # HTMLCONTROL#FKr
s
H#M#:#h#b#b#x#1#####b# #l#d#d#d# #`#b#h#`#`#B#
#H#@#H#############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##################ics (Ward et al, 1993). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1
###Describe adverse effects of unrelieved pain. Numerous pathophy siological and
psy chological morbidity factors may be associated with pain (McCafBeRy # #a#e#o#
#9#9# #a#e#
#d#,#h#h#h#(#####*#################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##############################in-producing procedure, with each new report of pain,
and at regular intervals (American Pain Society Quality of Care Committee, 1995;
JCAHO, 2000). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###DePeRmInA Cl
e
t#s#c#r#e#t#m#d#b#d#n# #b#.###
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############################anagement (Acute Pain Management Guideline Panel, 1992;
McCaffery , Pasero, 1999). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Obtain a
prescription to administer a non-opioid (acetaminophen, Cox-# InHiBiPoR,#o# #
#o#s#e#n#d#l#`#d#h#f#`#l#d#b###b#B#################################################
###################################################################################
###################################################################################
######################################################ideline Panel, 1992). The
analgesic regimen should include a non-opioid, even if pain is severe enough to
require the addition of an opioid (Jacox et al, 1994; McCaffery , Pasero, 1999). #
HTMLCONTRO# #o#m#.#T#L#B#d#j#n#.#
###J#`#######B#B#B#@###############################################################
###################################################################################
###################################################################################
######################################## intravenously , not intramuscularly . Use a
preventive approach to keep pan at or below an acceptable level. Provide PCA and
intraspinal routes of administration when appropriate and available.
THe#lAaSt#i#v#s#v# #n#t# #f#`#l#n#b#b#d#n#
#@###H#############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##########################osing is appropriate for intermittent pain (Jacox et al,
1994; McCaffery , Pasero, 1999). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Discuss
client's fears of undertreated pain, overdose, and addIcPiKn
# #u#b#r#o# #n#b#r#r#l#h#`#f#b#
#h#@#@############################################;################################
###################################################################################
###################################################################################
################################t of the treatment plan (Jacox et al, 1994;
McCaffery , Pasero, 1999). Addiction is extremely unlikely after patients use
opioids for acute pain (Acute Pain Management Guideline Panel, 1992). #
HTMLCONTRKL#F#r#s#H#L#:#h#b#b#h#
#####h#j#J###H#B#@#@#@###J#########################################################
###################################################################################
###################################################################################
####################################en more opioid is required to produce
respiratory depression than is required to produce sedation, patients with
clinically significant respiratory depression are usually also sedated. Respiratory
deprEsSiKn#c#n#b# #r#v#n#e# #y #a#r#r#h#f#b#d#d#n# #n#
#`#################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############f pain relief, side effects, and analgesic requirements during the past
24 hours. Sy stematic tracking of pain appears to be an important factor in
improving pain management (Faries et al, 1991; JCAHO
#0#0 .## #T#L#O#T#O#

#n#l#.#D#L#B#############@#########################################################
###################################################################################
###################################################################################
########################################in prescriptions to increase or decrease
opioid doses as needed; base prescriptions on client's report of pain severity and
response to the previous dose in terms of relief, side effects, and ability tO
PeRfKr
#h# #c#i#i#i#s#o# #d#n#d#h# #n#b#`#d#j#
#@#####@###@#######################################################################
######################################################################################################q##################################################
######################## 1994). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###When client
is able to tolerate oral analgesics, obtain a prescription to change to the oral
route; use an equianalgesic chart to determine initial dose. (SeA #p#e#d#x#E#f#r#`#
#p#h#n#l#d#h# #h#b#.# #h#
#b#h#@#############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############ effects from overdosing (McCaffery , Pasero, 1999). # HTMLCONTROL
Forms.HTML:Checkbox.1 ###In addition:to use of analgesics, support client's use of
nonpharmacological methods to control pAi
,#s#c# #s#d#s#r#b#h#n#
#l#f#b#(#B#H#H#@#J###H#############################################################
###################################################################################
###################################################################################
################################################interventions when pain is
relatively well controlled with pharmacological interventions. Nonpharmacological
interventions should be used to supplement, not replace, pharmacological
interventions#(AcQtA #a#n#M#n#g#m#n# #u#d#l#n# #`#d#,# #(#(#
###H#H#B#J#########################################################################
###################################################################################
###################################################################################
####################ination, and ability to rest and sleep. Administer medications
and treatments to improve these functions. Obtain a prescription for a peristaltic
stimulant to prevent opioid-induced constipation. BEcAuSe#tHeRe#i# #r#a#
#n#h#h#t#l#f#r#`#h#n#h# #h#
#d#d#j#h#j###B#J###H###H###########################################################
###################################################################################
###################################################################################
################ro, 1999). Geriatric # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Alway s
take the elderly client's reports of pain seriously and ensure that the pain is
relieved. In spite of what many professionals and ClIeJt# #e#i#v#,#p#i# #b#n#d#`#
#h#d#@#@#`#B###B###@###############################################################
###################################################################################
###################################################################################
################################e) and written materials. # HTMLCONTROL
Forms.HTML:Checkbox.# ###Handle client's body gently . Allow client to move at own
speed. # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Use acetaminophen aNd#N#A
D#
#i#h#l#w#s#d#-#f#d#t#`#n#h#d# #d#h#`# #h#l#n# #n#
#`#J###############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##############eline Panel, 1992). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Avoid or
use with caution drugs with a long half-life, such as the NSAID piroxicam
(Feldene), the opioids methadone (Dolophine) and levorphanol (He#o#D#o#o#a#)# #n#
#h# #d#j#d#`#`#h#`#`#`#`#@#
#B#H###############################################################################
###################################################################################
##########^########################################################################
##########ms.HTML:Checkbox.1 ###Use opioids with caution in the elderly client. The

elderly are more sensitive to the analgesic effects of opioid drugs because they
experience a higher peak effect and a longer duration of#pAiJ Re#i#f#
#d#d#d#t#e#h#h#h#l#b#b#l#d#d#d#`#d#d#b#`#d#J###@#J#`#@#############################
###############I#######################################|
###################################################################################
#################################################################oxic metabolites,
such as meperidine (Demerol) and propoxy phene (Darvon, Darvocet), in elderly
clients. Meperidiney s metabolite, normeperidine, can produce CNS irritability ,
seizures, and even death;#pRoPo#y #h#n#'# #e#a#o#i#e#
#n#p#n#n#x#h#n#,#b#n#`#n#d#d#b#@# #J###
###################################################################################
###################################################################################
###############################################################################uide
line Panel, 1992; McCaffery , Pasero, 1999). Multicultural # HTMLCONTROL
Forms.HTML:Checkbox.1 ###Assess pain in a culturally diverse client using a selfreport 0 to 10 numerical pain rating#sCaHe#o# #h# #o#g#B#k#r#F#b#r#p#h#
#`#h#f#b#`#d#
#@#d#B#############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
################# difficult it is for the nurse to assess and treat pain. Selfreport of pain is the single most reliable indicator of pain, regardless of culture
(McCaffery , 1999; McCaffery , Pasero, 1999).## #T
L#O#T#O#
#n#l#.#D#L#B#d#j#J#*#####@#H#J#####################################################
##################################################################################
###################################################################################
##########################################################omparable across
cultures, wih pain ratings of >6 interfering markedly with a person's ability to
enjoy life (McCaffery , 1999; McCaffery , Pasero, 1999). # HTMLCONTROL
Forms.HTML:CheckboX.# ###A#s#s# #o# #h# #n#l#d#b#
#f#b#H#@#@#####H###################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############################################rent state of comfort. Fatalistic
perspectives in some African-American and Latino populations involve the belief
that y ou cannot control y our own fate and influence y our health behaviors
(PhIlIpS,#C
h#n# #n#d#,#
#(#*#H#b#j#,#B#B#B#################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##################################################edan, 1998). # HTMLCONTROL
Forms.HTML:Checkbox.1 ###Use a family -centered approach when working with Latino,
Asian American, African-American, and Native American clients. Involving family in
PaIn#mAnAgAmAn# #a#e#i
c#e#s#d#b#l#l#`#b#
#h#h#d#d#d#d#d#d#`#B#####J#########################################################
###################################################################################
###################################################################################
############################y culture. The Oucher scale has African-American and
Hispanic versions and is used to assess pain in children (Bey er, Deny es,
Villarruel, 1992). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###EnSuRe#t#a#
#i#e#t#o#s#f#r#l#d#b#d#n#b#`#d#`#`#l#b#`#H# #H#
#H#@#@#B###########################################################################
###################################################################################
###################################################################################
################## and emotions regarding current health status. Validation lets
the client know the nurse has heard and understands what was said, and it promotes
the nurse-client relationship. (Stuart, Laraia, 200#;CiCeR,#D#v#d#i#e#,#1#9#)#

#H#l#
#`#d#H#d#b#`#`#J#B#################################################################
###################################################################################
###################################################################################
################################ng pain improves the likelihood of successful
management (Humphrey , 1994). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Develop a full
medication profile, including medications prescribed by all phy sicians and alL OvAr
tHe
c#u
t#r#m#d#c#t#o#s# #b#d#b#b#b#d#`#
#####@#############################################################################
###################################################################################
##################################################################################
########ndicated (Jacox et al, 1994). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Assess
client and family knowledge of side effects and safety precautions associated with
pain medications (e.g., use caution#wHeJ KpArAtIn#
a#h#n#r#
#h#n#o#h#i#s#`#d#h#h#h#d#d#n#
#j#@#H#B#@#########################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############ay deteriorate performance of neuropsy chological tests more than oral
opioid treatment (Sjogren et al, 2000). # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###If
administering medicationusing highly TeCh
o#o#i#a# #e#h#d#,#`#r#r#
#n#d#f#b#j#b#b#`#H#################################################################
###################################################################################
###################################################################################
##########################################LCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###Assess
knowledge base of client and family for highly technological medication
administration. Teach as necessary . Be sure clients know when, how, and who
to#cKnPa#t#i# #n#l#e#i#
#s#t#r#d#b#`#d#b#*#@#@#############################################################
###################################################################################
##################################################################################
##################################################clients. # HTMLCONTROL
Forms.HTML:Checkbox.1 ###Provide written materials on pain control such as the
Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) pamphlet, Pain Control: Patient
GUi@e
##H#M#C#N#R#L#F#b#b#H#H############################################################
###################################################u###############################
###################################################################################
#####################################################################o rate
intensity of past or current pain. Ask client to set a comfort/function goal by
selecting a pain level on the rating scale that makes it easy to perform recovery
activities (e.g., turn, cough, deep BrAaPhA)
f#p#i# #s#a#o#e#t#h# #d#d#,#b#h#n#
#H###@#############################################################################
###################################################################################
###################################################################################
############es and equipment. If PCA is ordered, determine client's ability to
press appropriate button. Remind client and staff that the PCA button is for
patient-only use. # HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 ###REi
f
r#e#i#p#r#a#c# #f#t#j#n# #`#n#h#d#b#d#J#b#@#
#@#`#`#H###########################################################################
###################################################################################
###################################################################################
#########ical approaches for controlling pain, such as heat, cold, distraction

techniques, relaxation breathing, visualization, rocking, stroking, music, and
television.
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
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#s#
#)#h#O###h#\###J###*#B###N###@###`###`#####.#j#&###h#J#############################
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Acute Pain

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#0#0 .## #T#L#O#T#O#

##########ms.HTML:Checkbox.1 ###Use opioids with caution in the elderly client. The

the nurse-client relationship. (Stuart, Laraia, 200#;CiCeR,#D#v#d#i#e#,#1#9#)#

#########ical approaches for controlling pain, such as heat, cold, distraction

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