Formular REV1

ANCHETA PERSOANEI ASIGURATE

primar / formular /
de corectare /

DATE PERSONALE /
Numele / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Prenumele / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Patronimicul / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Sex / : masculin / feminin / Cetenia / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|

DATE DESPRE NASTERE /

Data naterii / : Ziua / |__|__| Luna / |__|__| Anul / |__|__|__|__|
ara naterii / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Judeul, regiunea / / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Raionul,sectorul , |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Oraul, satul / , |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

DOMICILIU/ , O conform vizei de domiciliu / real /

Cod potal |__|__|__|__| Municipiu / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Oraul, satul / ,, |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Primria / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Raionul / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Strada |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nr.cas |__|__|__| Bloc |__|__| Apartament |__|__|__|__|

Telefon / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
domiciliu / serviciu /

ACT DE IDENTITATE AL PERSOANEI / ,

Tipul documentului: _________________________________________________________________________________

Seria / |__|__|__|__|__|__|__|__| Numrul / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Numrul de identificare de stat al persoanei (IDNP) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(IDNP)
Eliberat / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data eliberrii / : Ziua / |__|__| Luna / |__|__| Anul / |__|__|__|__|

Se completeaz numai la schimbarea datelor personale

Codul personal de asigurri sociale / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Numele / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Prenumele / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Patronimicul / |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data completrii: Ziua |__|__| Luna |__|__| Anul |__|__|__|__| Semntura titularului __________________

L. Semntura persoanei responsabile __________________

..
 INSTRUCIUNI DE COMPLETARE A FORMULARULUI TIPIZAT
REV1 ANCHETA PERSOANEI ASIGURATE

Formularul REV1 Ancheta persoanei asigurate se utilizeaz pentru aplicarea procedurilor de deschidere a contului
personal al persoanei fizice n structurile teritoriale ale CNAS i/sau introducerea modificrilor n cazul schimbrii datelor.
Formularul REV1 se completeaz electronic utiliznd SIA e-Reporting sau pe suport de hrtie, ntr-un exemplar, cu
litere majuscule (cte un simbol n fiecare celul, ncepnd cu prima celul) n baza actului de identitate al persoanei. Copia
actului se anexeaz. Autenticitatea datelor indicate n anchet se confirm prin semntura persoanei asigurate.
Formularul REV1 primar se completeaz pentru persoanele care n momentul angajrii nu au cod personal de
asigurri sociale i/ sau pentru persoanele care de sine stttor achit contribuiile de asigurri sociale.
Formularul REV1 de corectare se completeaz n cazul modificrii datelor personale (numele/ prenumele, seria i
numrul actului de identitate sau alte date).
Toate rechizitele se completeaz n limba de stat, cu litere majuscule.

Lista elementelor i modul completrii lor

Obligativitatea completrii
Elemente Regulile de completare Tipul formularului Tipul formularului
primar de corectare
Tip formular Se marcheaz celula care corespunde unui din cele dou tipuri de
Se completeaz una din celule
documente.
DATE PERSONALE
Numele Se completeaz la cazul nominativ n corespundere cu datele din actul Se completeaz Se completeaz numai n
Prenumele de identitate al persoanei. obligatoriu cazul modificrii
Prenumele tatlui Pentru documentul electronic se extrag datele din Registrul de stat al sensului elementului
populaiei.
Sex Se marcheaz celula care corespunde sexului persoanei asigurate: Se completeaz Se completeaz numai n
masculin sau feminin. obligatoriu cazul modificrii
sensului elementului
Cetenia Se indic cetenia persoanei n cazul prezenei nscrierii despre Se completeaz Se completeaz numai n
cetenie n actul de identitate. obligatoriu cazul modificrii
sensului elementului
DATE DESPRE NATERE
Data naterii Se completeaz cu cifre ziua, luna, anul naterii. Completare Se completeaz numai n
-------------------------------- obligatorie pentru cazul modificrii
ara de origine Toate elementele se completeaz la cazul nominativ. cmpul Data naterii sensului elementului
Judeul (Regiunea)
Raionul/Sectorul
Oraul, satul

DOMICILIUL
Conform vizei de domiciliu Se marcheaz celula care corespunde uneia din adresele indicate n Se completeaz o celul
Real anchet (adresa conform vizei de domiciliu sau adresa real).
Cod potal Se indic adresa de domiciliu complet n form liber. Se completeaz Se completeaz numai n
Municipiu, Ora, sat Se permite folosirea tuturor abrevierilor admise. obligatoriu cazul modificrii
Raion n cazul formularului electronic, pentru indicarea codului potal, se sensului elementului
Strada, Nr. cas utilizeaz clasificatorul propus de SIA e-Reporting.
Bloc, Apartament
Telefon Se indic telefoanele de contact ale persoanei asigurate de la serviciu Se admite lipsa elementelor
sau domiciliu. Se completeaz n form liber.
ACT DE IDENTITATE AL PERSOANEI
Tip document Se indic tipul actului de identitate n baza cruia se completeaz Se completeaz obligatoriu
ancheta.
Seria, numrul Se indic seria i numrul actului. Se completeaz Se completeaz numai n
documentului obligatoriu cazul modificrii
sensului elementului

----------------------------------
Numr de identificare de stat
al persoanei (IDNP)
----------------------------------
Eliberat
----------------------------------
Data eliberrii
Se indic numrul de identificare de pe partea verso a actului de
identitate, care conine 13 simboluri.
La completarea elementelor, obligatoriu, se va ine cont de denumirile
raioanelor, oraelor, satelor i altor uniti teritorial administrative
indicate n actul de identitate al persoanei (indiferent de modificarea
denumirii la momentul completrii anchetei). Se permite utilizarea
abrevierilor admise.
Se completeaz n cifre ziua, luna i anul eliberrii actului.
Pentru documentele electronice datele se extrag din Registrul de stat al
populaiei.
Toate elementele prezentului compartiment se completeaz numai n cazul modificrii datelor personale.
Codul personal de asigurri Se indic codul personal de asigurri sociale atribuit de Casa Nu se completeaz Se completeaz obligatoriu
sociale Naional la nregistrare.

------------------------------------
Numele Elementele se completeaz la cazul nominativ.
Prenumele
Prenumele tatlui

Data completrii Se indic data completrii anchetei asiguratului n cifre ziua, Se completeaz Se completeaz obligatoriu
luna i anul. obligatoriu
Semntura titularului Semntura asiguratului. Se completeaz Se completeaz obligatoriu
Pentru documentul electronic se va aplica doar semntura obligatoriu
persoanei responsabile.
Pentru persoanele care solicit stabilirea prestaiilor de
asigurri sociale, ancheta va fi semnat de ctre solicitant.
L.S. Se aplic tampila agentului economic n conformitate cu Se completeaz la necesitate
prevederile Legii pentru modificarea i completarea unor acte
legislative, Nr. 160 din 07.07.2016.
Semntura persoanei Semntura persoanei responsabile a agentului economic care a Se completeaz Se completeaz obligatoriu
responsabile verificat completarea anchetei pe suport de hrtie. obligatoriu
Pentru documentul electronic se va aplica semntura electronic
a persoanei responsabile sau a conductorului sau a
contabilului-ef al ntreprinderii.
Pentru persoanele care solicit stabilirea prestaiilor de asigurri
sociale, ancheta va fi semnat de ctre colaboratorul CTAS din
Front Office, secia nregistrarea i evidena pltitorilor, Direcia
venituri.