Вы находитесь на странице: 1из 83

КРЫЛОВА

В

Н Т.М. СОБОЛЕВА

МОЧЕПОЛОВОЙ

АППАРАТ

АНАТОМИЯ В СХЕМАХ И РИСУНКАХ

*

*

v7

МЩИЦИИ&СОв

И**ФОРМАЦ^ОНнО€

Агентство

М

О ЧЕВЫ Е

О РГА

органам (organa urinaria)

мочевой

Н

Ы

относятся

пузырь

и

К мочу, а также мочеточники, канал, выводящие мочу.

мочевым

почки,

образующие

мочеиспускательный

Рис. I. Общий план строения мочевой системы:

1

1 — геп —почка — парный орган;

2 — ureter - мочеточник — парный орган;
3 -

4 - urethra - мочеиспускательный канал

vesica urinaria -

мочевой пузырь;

ПОЧКА

Почка (лат. геп; греч. nephros) - образование мочи, они участвуют в регуляции водно*солевого баланса,

парный орган. В почках происходит

кислотно-щелочного состояния, образуют ренин - биологически активное вещество, влияющее на уровень артериального давления. Почки расположены забрюшинно (ретроперитонеально) в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба. Правая почка лежит ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, длина почки - 10-12 см, шири­ на - 5 - 6 см, толщина - 4 см, масса - 120-200 г.

Рис. 2. Схема внешнего строения почки (вид спереди):

угол наклона

открыт вниз. Расстояние между верхними полюсами почек составляет

8 см, между нижними полюсами - -

Почки расположены

под углом

друг

к

11 см.

другу, при этом

1

extremitas superior -

верхний полюс;

2

-

extremitas inferior -

нижний полюс;

3

-

fades anterior -

передняя поверхность, которая более выпукла;

4

-

fades posterior -

задняя поверхность;

5

-

margo lateralis - латеральный край;

6

-

margo medialis - медиальный край, в области которого распола­ гаются ворота почки;

7

-

hilus renalis - ворота почки, где в почку входят почечная арте­ рия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена и лимфатичес­ кие сосуды. Эти образования вместе составляют ножку почки (crus renis) и располагаются спереди назад в следующей последо­ вательности: вена, артерия, мочеточник (ВАМ). Почечные ворота внутри почки переходят в почечную пазуху (sinus renalis);

8

-

aorta - аорта;

9

-

v. cava inferior - нижняя полая вена;

10

-

a. renalis - почечная артерия;

11

-

v. renalis - почечная вена;

12

-

ureter - мочеточник

Рис. 3. Схема оболочек почки:

 

-

 

сагиттальный разрез,

 

-

 

горизонтальный разрез.

 

Почка имеет несколько оболочек:

1

- capsula fibrosa - фиброзная капсула, прилежит к веществу почки, легко от нее отделяется;

2

-

capsula adiposa (paranephron) - жировая капсула, располагается вокруг почки в фасциальном влагалище, образованном почеч* ной фасцией, являющейся частью забрюшинной фасции;

3

-

fascia renalis -почечная фасция, имеющая два листка: предпочеч-

-

ную и позадипочечную фасции; fascia prerenalis - предпочечная фасция. Покрывает переднюю

 

поверхность почек и проходит впереди ножек почек. Предпочеч* ный листок образует влагалище для надпочечниковой железы;

36

-

fascia retrorenalis - позадипочечная фасция. Покрывает заднюю

 

поверхность почек и прикрепляется с обеих сторон к позвоноч­ ному столбу, фиксируя почку. На латеральном крае почки пред­

почечная и позадипочечная фасции соединяются и переходят в забрюшинную фасцию;

4

-

fascia retroperitonealis -

забрюшинная фасция. Впереди и позади

 

забрюшинной фасции и почечной фасции расположены слои за­ брюшинной клетчатки;

5

-

textus cellulosus retroperitonealis -

ственно забрюшинной клетчатки располагается поперечная фас­

 

чатка, переходящая внизу в клетчатку малого таза, вверху - клетчатку поддиафрагмального пространства. В этом слое клет­ чатки нередко образуются забрюшинные гематомы. Позади соб*

ция;

6

-

fascia transversalis - поперечная фасция, являющаяся частью внутрибрюшинной фасции живота (fascia endoabdominalis);

7

- paracolon -околоободочная клетчатка, расположенная впереди fascia renalis et fascia retroperitonealis;

8

-

peritoneum - брюшина;

9 m. quadratus lumborum et m. psoas major и большая поясничная мышцы;

-

-

квадратная поясничная

10 аутохтонные мышцы спины;

11 aorta - аорта;

12 v. cava inferior -

13 gl. suprarenalis -

Нормальное положение почки обеспечивается ее фиксирующим аппа­ ратом, к которому относятся:

-

-

-

-

нижняя полая вена; надпочечная железа

-

-

внутрибрюшное давление,

жировая капсула, которая при резкой потере массы тела истончает­ ся и может происходить опускание почки,

почечное ложе, образованное квадратной поясничной и большой поясничной мышцами,

почечная фасция, особенно позадипочечная, которая фиксируется к позвоночному столбу,

-

-

-

ножки почек, связывающие их с аортой и нижней полой веной,

- связки: справа - печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почеч­ ная, слева - поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная,

присасывающее действие грудной полости за счет движения диа­

-

фрагмы при дыхании. При изменении фиксирующего аппарата почки может произойти ее опущение (нефроптоз). У женщин нефроптоз встречается чаще (1,5%), чем у мужчин (0,1%). Это связано с конституциональными особенностями женского организма (более широкий таз) и нарушением тонуса брюшной стенки часто в результате беременности и родов.

Рис. 4. Стадии нефроптозо'

11

I

-

 

на при выдохе уходит в подреберье;

 

почки,

 

-

 

вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, в горизонтальном положении почка возвращает­ ся на обычное место;

III

-

почка полностью выходит из подреберья, смещается в боль­

шой и даже малый таз Начиная со II стадии, к нефроптозу присоединяется ротация почки • вокруг ее ножки. В III стадии могут возникнуть перегиб мочеточника и расширение чашечно-лоханочного комплекса.

Рис. 5. Внутреннее строение почки (фронтальный разрез):

/

I

/

Вещество почки состоит из коркового и мозгового вещества. В облас­

ти медиального края в почке имеется углубление - синус почки, запол­

ненный жировой клетчаткой, переходящей сюда из жировой капсулы. В синусе почки располагаются почечная лоханка, большие и малые почеч­ ные чашечки, кровеносные и лимфатические сосуды.

1 -

sinus renalis -

почечный синус;

2 - calyx renalis minor - малая почечная чашечка, которая, соеди* няясь с соседней чашечкой (1-3 чашечки), открывается в боль­ шую чашечку;

3

calyx renalis major - большая почечная чашечка. Количество их в почке 2-3, которые затем переходят в почечную лоханку;

4

-

pelvis renalis - почечная лоханка, моча из которой затем попа­ дает в мочеточник;

5

-

ureter - мочеточник;

6

-

a. renalis -

почечная артерия;

7

-

v. renalis - почечная вена;

8

-

cortex renis - корковое вещество почки, расположенное поверх­ ностно. Его ширина - 2,5 см. Корковое вещество проникает и в глубину почки, образуя почечные столбы;

9

-

columna renalis - почечные столбы, которые делят мозговое вещество почки на пирамиды;

10

~ pyramides renales - почечные пирамиды, образующие мозговое вещество почки (medulla renis). Пирамиды основанием обращены к корковому веществу (basis pyramidis), верхушкой - в сторону почечного синуса и называются почечным сосочком;

11

- papilla renalis - почечный сосочек

Несколько почечных пирамид (1-2) с прилежащей частью коркового вещества представляют собой почечную долю. Каждая почечная доля в корковом веществе состоит из корковых долей, образующихся из лучис­ той части (pars radiata) более светлой и свернутой части (pars convoluta) более темной. Такая особенность строения коркового вещества обусловлена строе­ нием структурно-функциональной единицы почки - нефроном.

Рис. 6. Схема строения нефрона:

д

-

а нефрон в целом,

-

б почечное тельце.

I cortex renis -

-

корковое вещество почки:

 

-

 

наружная зона коркового вещества почки,

 

-

 

внутренняя зона коркового вещества почки,

II medulla renis -

-

мозговое вещество почки:

 

-

 

наружная зона мозгового вещества почки,

 

-

 

внутренняя зона мозгового вещества почки,

1 corpuscula

-

renis -

тельце,

клубочка, внутри которой находится капиллярная клубочко­

 

вая сеть:

-

arteriola

glomerularis

afferens -

артериола, которая делится на капилляры, образующие капил*

лярную клубочковую сеть, 16 - rete capillare glomerulare -

капиллярная Из капилляров осуществляется фильтрация плазмы крови в капсулу клубочка, capsula glomeruli - капсула клубочка (Шумлянского- Боуме­ на). Капсула построена из однослойного плоского эпителия и состоит из двух листков - наружного и внутреннего, который плотно охватывает капиллярную клубочковую сеть. Сеть ка­ пилляров клубочка отличается от обычного типа: артериальная кровь, циркулирующая в ней, остается после фильтрации плазмы также артериальной. Капилляры, сливаясь, образуют выносящую клубочковую артериолу, - arteriola glomerularis efferens - выносящая клубочковая арте­ риола, диаметр которой почти вдвое меньше приносящей.

клубочковавя сеть.

-

Таким образом, кровь во всей капиллярной клубочковой сети арте­ риальная - ’’чудесная артериальная сеть” (rete mirabile arteriosum). Выно­ сящая артериола по выходе из клубочка вновь распадается на артериаль­ ные капилляры, обеспечивающие питание почечной ткани, артериальные капилляры переходят в венозные.

Профильтрованная плазма крови в капсуле клубочка представляет собой первичную мочу (около 100 л/сут). Первичная моча далее поступает в проксимальную часть канальца нефрона; -

2

pars proximalis tubuli nephroni - проксимальная часть канальца нефрона. Эта часть канальца извита. Здесь происходит реабсор­ бция (обратное всасывание) в кровь из первичной мочи ряда содержащихся веществ, при этом происходит полная реабсорбция сахара и белка. Затем моча поступает в петлю нефрона;

3

-

ansa nephroni -

петля нефрона (петля Генле) состоит из нисхо­

 

дящей и восходящей частей. Через стенку петли происходит вса­ сывание воды в кровь. Далее моча поступает в дистальную часть

нефрона;

4

-

pars distalis tubuli nephroni - дистальная часть канальца нефрона. Здесь происходит реабсорбция электролитов. Именно в этом от­ деле заканчивается процесс мочеобразования и моча поступает в собирательные трубочки;

5

-

tubulus renalis colligens - собирательная трубочка, в ней завер­ шается пассивное всасывание воды из мочи в кровь;

6

-

tubula papillaris -

сосочковый проточек;

7

-

foramen papillaris - сосочковое отверстие;

- В почке различают корковые и околомозговые нефроны. Корковые нефроны активно участвуют в процессе мочеобразования. Околомозго- участвуют в различных состояниях организма. Кровеносная система этих нефронов выполняет роль артериоло-венулярных шунтов. При этом кровь из выно­ сящей артериолы поступает сразу в венулы, минуя капилляры.

8

papilla renalis - почечный сосочек

вые нефроны активно

перераспределении кровотока при

ПОЧКА (геп)

Кора почки (cortex renis)

лучистая часть (pars radiate) прямые почечные канальцы (петля Генле)

начальные отделы собирательных тру­ бочек

г

1

свернутая часть (pars convoluta) почечные тельце проксимальные и и дистальные отделы почечных канальцев

.

Мозговое вещество почкипочки

(medulla renis) дистальная часть петли нефрона собирательные трубочки сосочковые протоки

Рис. 7. Сегменты почек:

-

а вид спереди,

-

б вид сбоку,

-

в вид сзади.

2 -3 почечные доли объединяются в сегмент. Сегмент почки - это участок, имеющий обособленное кровоснабжение (сегментарные артерия и вена), лимфоотток, иннервацию. Сегмент можно удалить хирургичес­ ким путем.

1

-

segmentum superius -

верхний сегмент;

2

-

segmentum anterius superius -

передний верхний сегмент;

3

-

segmentum anterius inferius -

передний нижний сегмент;

4

-

segmentum inferius -

нижний сегмент;

5

-

segmentum posterius - задний сегмент;

6

-

a. renalis -

почечная артерия;

7

-

u re te r- мочеточник

Рис. 8. Схема строения артериального русла почки:

 

10

1 a. renalis -

-

почечная артерия;

2 ramus anterior -

-

передняя ветвь;

3

4

5

-

-

-

ramus posterior - задняя ветвь; -

a. segmentalis superior

a. segmentalis

верхняя сегментарная артерия; -

anterior

superior

 
 

ная артерия;

6

-

a. segmentalis anterior inferior - артерия;

7

-

a. segmentalis inferior « нижняя сегментарная артерия;

 

8

- a. segmentalis posterior - задняя сегментарная артерия (обозна- чена пунктиром) является единственной артерией задней ветви. Сегментарные артерии делятся на междолевые:

9

-

аа. interlobares - междолевые артерии;

10

-

a. arcuata - рамиды;

дуговая артерия, расположенная на основании пи­

11

-

pyramides renales - почечные пирамиды;

12

-

a. recta -

прямая артериола, кровоснабжающая пирамиды почек;

13

-

a. interlobularis -

междольковая артерия;

14

- arteriola afferens - приносящая артериола, входящая в капсулу

клубочка Моча из сосочковых проточков через сосочковые отверстия на вер­ хушке пирамиды попадает в малые почечные чашечки, которые являют­ ся мочевыводящими (экскреторными) путями почки. При этом моча поступает в малые чашечки не пассивно. Существует форникальный аппарат почечных чашечек, который обеспечивает выведение мочи из сосочковых проточков, а также препятствует обратному току мочи из ча­ шечек в сосочковые проточки. Форникальный аппарат включает в себя мышцы, расположенные в стенке и своде малых чашечек, а также сосуды и нервы.

Рис. 9. Форникальный аппарат почечных чашечек:

1 -

papilla renalis - почечный сосочек, расположенный на верхушке почечной пирамиды и направленный в сторону почечной пазухи;

2 foramina papillaria - сосочковые отверстия, в которые открыва­ ются сосочковые протоки (12-20 протоков в каждой пирамиде). Совокупность сосочковых отверстий образует решетчатое поле;

3 area cribrosa — решетчатое поле.

-

Почечный сосочек открывается в малую почечную чашечку, которая имеет:

4

-

fornix calycis - свод почечной чашечки;

5

-

infundibulum calycis - воронка почечной чашечки;

6

cervix calycis -

- В стенке чашечки располагаются мышцы:

шейка почечной чашечки.

7

- m. levator fomicis - мышца, поднимающая свод, - способствует расширению чашечки с целью накопления в ней мочи;

8

-

m. sphincter fomicis - сфинктер свода, при сокращении которого моча при сужении малых чашечек поступает в большую чашечку.

 

При этом устраняется возможность обратного тока мочи из ча­ шечки в сосочковые протоки;

9

-

10

-

большие, затем в

лоханку и да­ лее в мочеточник. Полости, которые расположены в почечном синусе для приема и накопления мочи, составляют чашечно-лоханочный комплекс - начало экстраренальных мочевых путей.

Моча из малых чашечек поступает в

Рис. 10. Формы чашечно-лоханочного комплекса:

а эмбриональная (ампулярная). Малые почечные чашки сразу от­ крываются в почечную лоханку. Нет больших почечных чашек.

б - фетальная (древовидная). Хорошо выражены малые и большие почечные чашки, но лоханка не сформирована,

в ~ зрелая (смешанная). Хорошо выражены все компоненты чашечно­ лоханочного комплекса.

малая почечная чашечка, 2 -3 малые почеч­

ные чашечки открываются в большую почечную чашечку;

-

1 calyx renalis minor -

-

«

2

-

calyx renalis major - большая почечная чашечка (мочевой про­ ток). В почке чаще всего имеются 2 -3 большие почечные чашеч­ ки, которые открываются в почечную лоханку;

3 - pelvis renalis - почечная лоханка. Суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почек перехо­ дит в мочеточник.

Рис. 11. Синтопия почек (вид спереди):

К почкам прилежат различные органы брюшной полости.

 

-

правая почка:

1

-

gl. suprarenalis -

надпочечниковая железа;

2

-

fades hepatica -

почечная поверхность;

3

-

facies duodenalis -

двенадцатиперстная поверхность;

4

-

facies colomesocolica -

толстокишечно-брыжеечная поверхность;

-

левая почка:

1

-

gl. suprarenalis -

надпочечниковая железа;

2

-

facies gastrica - желудочная поверхность;

3

-

facies lienalis -

селезеночная поверхность;

4

-

facies pancreatica -

поджелудочная поверхность;

5

- facies colomesocolica - толстокишечно-брыжеечная поверхность

мочеточник

(ureter) начинается от почечной лоханки. Идет забрю-

Мочеточник шинно в малый таз между листками почечной фасции и заканчивается в мочевом пузыре, стенку которого он прободает в косом направлении, что препятствует обратному попаданию мочи из мочевого пузыря в мочеточ­ ник. В нижних отделах передняя стенка мочеточников сращена с брюши­ ной. Длина мочеточника около 30 см.

з*

15

Рис. 12. Сужения и изгибы мочеточника (лобковый симфиз иссечен):

По ходу мочеточник образует сужения необходимо в урологической практике. -

/

геп - почка;

и изгибы,

знание которых

2

-

pelvis ranalis -

почечная лоханка;

3

-

ureter - мочеточник;

4

-

vesica urinaria -

мочевой пузырь;

5

- urethra - мочеиспускательный канал

Сужения мочеточника:

 

/

-

переход мочеточника из лоханки;

II

-

переход брюшной части мочеточника в тазовую (мочеточник пе­ регибается через пограничную линию);

-

в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Примерно в местах сужения мочеточники образуют изгибы:

- flexura renalis ureteris - почечный изгиб мочеточника располо­ жен у места перехода мочеточника из лоханки,

- flexura marginalis ureteris - краевой изгиб мочеточника распо­ ложен там, где мочеточник пересекает пограничную линию таза у крестцово-подвздошного сустава. Затем мочеточник направляет­ ся медиально и у места вхождения в мочевой пузырь образует третий изгиб,

- flexura vesicalis ureteris - мочепузырный изгиб мочеточника. Стенка мочеточников состоит из трех оболочек:

- внутренняя оболочка - tunica mucosa - слизистая оболочка, ко­ торая имеет продольные складки,

- -средняя - верхней части состоит из двух слоев - продольного и циркуляр-

tunica muscularis - мышечная оболочка, которая в

ного, в нижней - из трех слоев: внутреннего и наружного - про­ дольных и среднего - циркулярного. Та часть мышечного слоя, которая расположена в pars intramuralis, переходит в мышцу мо­ чевого пузыря (m. detrusor vesicae - мышца, выталкивающая

мочу). В связи с этим при сокращении m. detrusor vesicae мочеточ­ никовые отверстия (ostium ureteris) закрываются, что препятст­ вует обратному попаданию мочи в мочеточник,

наружная оболочка - лочка.

tunica adventitia -

адвентициальная обо­

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является вместилищем для скопле­ ния и выведения мочи. Его емкость в норме составляет 400-700 мл.

Рис. 13. Части мочевого пузыря:

1

-

apex vesicae - верхушка пузыря, от которой к пупку идет фиб­ розный тяж - срединная пупочная складка;

2

-

lig. umbilicalis medianum - срединная пупочная связка - остаток зародышевого мочевого протока (urachus);

3

-

corpus vesicae - тело пузыря - его расширенная часть;

4

-

fundus vesicae - дно пузыря, которое, постепенно суживаясь, переходит в шейку пузыря;

5

-

cervix vesicae - шейка пузыря, переходящая в мочеиспускатель­ ный канал;

6

urethra - мочеиспускательный канал Стенка мочевого пузыря имеет три оболочки:

-

- внутренняя - слизистая оболочка,

- средняя - мышечная оболочка,

- наружная - адвентициальная оболочка. В тех местах, где к мо-

чеьому пузырю прилежит брюшина, наружной оболочкой являет* ся серозная оболочка.

Рис. 14. Схема строения слизистой оболочки мочевого пузыря:

Слизистая оболочка имеет выраженную подслизистую основу, поэто­ складки при опорожненном моче­

му она подвижна и легко собирается в вом пузыре.

1 tunica mucosa -

-

слизистая оболочка;

2 tunica muscularis -

-

мышечная оболочка;

3

-

tunica adventitia -

адвентициальная оболочка.

В области дна мочевого пузыря расположен мочепузырный треуголь­ ник, в области которого слизистая оболочка плотно сращена с мышеч­ ной оболочкой и не имеет складок.

4

-

trigonum vesicae - мочепузырный треугольник, вдоль задней гра­ ницы которого проходит межмочеточниковая складка;

5

-

plica interureterica - межмочеточниковая складка, по краям ко­ торой находятся мочеточниковые отверстия;

6

-

ostium ureteris (dextrum et sirtistrum) - мочеточниковое отверстие (правое и левое);

7

-

Рис. 15. Схема строения мышечной оболочки мочевого пузыря:

Мышечная оболочка имеет три нечетко отграниченных слоя гладко­ мышечной ткани.

1 -

наружный слой - -

средний слой

продольный; циркулярный, выраженный в большей степени;

продольный.

- - У мочеточниковых отверстий наружный продольный слой мышечной оболочки переходит в наружный продольный слой мочеточников, обра­ зуя третий мышечный слой (влагалище Вальдейра, имеющееся только в нижней трети).

2

3

внутренний слой -

У

начала

мочеиспускательного

канала

пучки

мышечных

образуют непроизвольный сфинктер мочевого пузыря.

4 -

m. sphincter vesicae -

сжиматель мочевого пузыря

волокон

Рис. 16. Отношение брюшины к пустому и наполненному мочевому пузырю (сагиттальный разрез):

Передняя

ненаполненного

мочевого

пузыря

прилежит

к

стенка симфизу и не выходит вверху за его пределы.

vesica urinaria -

1 мочевой пузырь;
2 разрез лобкового симфиза.

-

-

Между мочевым пространство.

пузырем

и симфизом расположено

предпузырное

3

-

spatium

prevesicale -

пространство,

 

клетчаткой;

4

-

peritoneum -

ной стенки

 

складку;

5

- plica vesicalis transversa - поперечная пузырная складка брюши­ ны. При значительном наполнении мочевого пузыря она подни­ мается выше лобкового симфиза. Таким образом, мочевой пу­

 

зырь непосредственно прилежит к передней брюшной стенке и не покрыт брюшиной. Это позволяет при необходимости произво­

дить пункцию мочевого пузыря и хирургические вмешательства внебрюшинно:

6

-

excavatio rectovesicale - прямокишечно-пузырное углубление. образованное у мужчин при переходе брюшины с мочевого пу* зыря на прямую кишку. У женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку, образуя пузырно-маточное углубление- excavatio vesicouterina;

7

-

rectum -

прямая кишка;

8

-

urethra -

мочеиспускательный канал:

9

-

penis -

 

Рис. 17. Скелетотопия органов мочевой системы (лобковый симфиз иссечен):

1

-

extremitas superior (ren dexter) - верхний полюс (правая почка) расположен ниже верхнего полюса левой почки;

2

-

extremitas inferior (ren dexter) - нижний полюс (правая почка);

3

- extremitas superior (ren sinister) - верхний полюс (левая почка);

 

-

extremitas inferior (ren sinister) - нижний полюс (левая почка);

W-) VO (*4 ОО

 

-

ureter - мочеточник;

 

-

pelvis - таз;

-

vesica urinaria

-

мочевой пузырь;

-

urethra -

 

Рис. 18. Поперечное сечение эмбриона на стадии нескольких сомитов:

I

-

энтодерма -

первичная кишка, внутренний зародышевый лис­

II

-

ток; мезодерма -

средний зародышевый листок:

1

-

-

сегмент дорсальной мезодермы;

2

- сегментарная ножка (нефротом, нефрогонадотом, метанефроге-

3

-

нетическая ткань). Отсюда развиваются почки; спланхнотом - несегментированный отдел мезодермы, который имеет две боковые пластинки;

4

-

наружная боковая пластинка;

5

-

соматоплевра - висцероплевра -

внутренняя боковая пластинка;

6

- вторичная полость тела (celom);

7

-

дорсальная брыжейка;

8

- вентральная брыжейка. Обе брыжейки фиксируют первичную

III

кишку; - эктодерма - наружный зародышевый листок. Кроме того, на рисунке указаны:

9

-

нервная трубка, которая развивается из эктодермы;

10

-

спинная струна (chorda spinalis)

Рис. 19. Развитие почек и мочеточников:

Почки развиваются из нефротома (почечная ножка) - части мезодер­ мы, расположенной между дорсальным и вентральным отделами мезо­ дермы. В процессе своего развития почки проходят три самостоятельных

стадии:

I

-

pronephros -

предпочка, головная, или передняя, почка,

постоянная почка, тазовая почка.

11 стадия

-

mesonephros -

III

 

-

первичная почка, туловищная, или средняя, почка, Вольфово тело,

 

metanephros - (pronephros) у человека функционирует около 40 ч и

Предпочка быстро редуцируется.

1

-

celom - полость тела;

2

-

протонефридии - выделительные канальцы (2-3), которые внут­ ренним кольцом (почечная воронка, нефростома) открываются в целом;

3

-

нефростома, снабженная ресничками (мерцательный эпителий);

4

-

выводной проток пронефроса, в который впадают протонефридии;

5

- аорта, от которой отходят несколько приносящих артерий, обра-

зуюпшх общий сосудистый клубочек;

6 - glomerulus pronephrosus - сосудистый клубочек, расположен у стенки полости целома, но в него не открывается. Моча из крови фильтруется в целом, а из него захватывается мерцатель­ ным эпителием нефростом, попадая по протонефридиям в вывод­ ной проток пронефроса.

Первичная каудальнее пронефроса и функционирует 2,5-3 мес;

почка (mesonephros) развивается из нефротома

7

-

метанефридии (20-30) мезонефроса. Они длиннее, более извиты, чем протонефридии. Медиальный конец метанефридий оканчи­ вается слепо, образуя капсулу мезонефроса;

8

-

капсула мезонефроса, от нее начинается проточек мезонефроса;

9

-

tubulus mesonephrosus - проточек мезонефроса, который откры­ вается в мезонефральный проток;

10

-

ductus mesonephricus - мезонефральный проток (Вольфов про­

11

-

ток), открывающийся в клоаку; cloaca - клоака - конечный отдел первичной кишки.

От аорты к капсуле мезонефроса забрюшинно подходят приносящие сосуды.

12

-

vas afferens

- ридии, образуя сосудистый клубочек мезонефроса;

приносящий сосуд, входящий в капсулу мезонеф

13 - glomerulus mesonephrosus - клубочек мезонефроса, который

вместе с капсулой составляет почечное тельце(согри$си1а renalis), где и происходит фильтрация мочи, поступающей затем по мета* нефридиям в мезонефральный проток, а по нему в клоаку. К концу 3-го месяца происходит редукция канальцев мезонефроса. ' Тазовая почка (metanephros) развивается из двух зачатков:

нефротома и верхнего конца мочеточникового выроста, который разви­ вается из нижнего конца мезонефрального (Вольфова) протока. Метанефрогенная ткань концентрируется возле врастающего в нее

мочеточникового выроста, из которого формируется почечная лоханка, большие и малые почечные чашечки и собирательные трубочки. Нефрон, включая почечное тельце, и канальцы нефрона развиваются из метане- фрогенной ткани. -

К этому времени формируется тазовая почка.

j

14

15 почечное тельце;

16 почечные протоки;

17 - 18 - мочеточник, развивается из нижнего отдела Вольфова протока,

почечная артерия;

почечная лоханка;

-

-

открывается в аллантоис - зачаток мочевого пузыря

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧВК

Встречаются различные аномалии почек, которые делятся на анома­ лии количества, величины, расположения (скелетотопии), взаимоотноше­ ния почек (сращение), структуры (изменение паренхимы).

Аномалии воение почки (рис. 20,/). Аномалии мере). Аномалии

аплазия (отсутствие одной почки), уд­

количества:

величины:

гипоплазия почки (уменьшение ее в раз­

(дистопия): почки

расположены

в

расположения

подвздошной или тазовой областях: подвздошная дистопия (рис. 20,2), тазовая дистопия (рис. 20,5). В отличие от нефроптоза при дистопии сосуды почки и мочеточник короткие.

взаимоотношения

(сращениепочек):

галетообразная почка - сращение медиальными краями,

S-образная почка - полюсом другой,

Аномалии

-

-

верхний полюс одной почки сращен с нижним

-

-

подковообразная (рис. 20,3). Аномалии шение почки в размерах с нарушением развития паренхимы (рис. 20,4). Иногда аномалии сочетаются в различных вариантах.

почка

сращение

одноименными

структуры: дисплазия почки -

полюсами

врожденное умень­

Рис. 20. Аномалии развития почек:

а и 1 ** 9 'w '1 • ж * ' и г-о у. \
а
и
1
**
9
'w
'1
ж
*
'
и
г-о
у.
\
и

8

1

-

удвоение почек и его виды: а) удвоение лоханки, б) удвоение почечных сосудов, в) удвоение лоханки и почечных сосудов;

2

3

4

5

- подвздошная дистопия правой почки; -

- - аплазия одной почки и тазовая дистопия другой

подковообразная почка;

дисплазия левой почки;

Рис. 21. Развитие мочевого пузыря (сагиттальный разрез):

а

К

Мочевой пузырь развивается из трех частей: вентрального отдела клоаки, мочевого мешка (allantois) и мочевого протока (urachusV

 

-

2-я нед внутриутробного развития:

1

-

2

-

первичная задняя кишка, из каудального отдела которой в вент­ ральном направлении образуется аллантоис, из которого впослед­ ствии развивается часть мочевого пузыря, аллантоис,

3

-

висцеральный листок вентральной мезодермы;

-

3-я нед внутриутробного развития:

1

-

2

-

первичная задняя кишка в каудальном направлении растет и рас­ ширяется, образуя клоаку,

3

-

клоака, в которой между аллантоисом и первичной кишкой раз­ вивается мочепрямокишечная складка,

4

-

мочепрямокишечная складка,

5

-

аллантоис, который удлиняется в проксимальном направлении и образует мочевой проток (урахус), направляющийся к пупку,

6

-

урахус, клоакальная мембрана, закрывающая клоаку снизу,

7

-

висцеральный листок вентральной мезодермы;

-

5-я нед внутриутробного развития:

1

-

мочепрямокишечная складка, которая доходит до клоакальной мембраны. Клоака мочепрямокишечной складкой делится на две

части: вентральную - мочеполовой синус и дорсальную - кишку, мочеполовой синус,

прямую

2

- - Между мочеполовым синусом и прямой кишкой из мочепрямокишеч­ ной складки образуется перегородка, расположенная фронтально. Вис­ церальный листок брюшины, переходя с аллантоиса (будущий мочевой пузырь) на прямую кишку, образует у мужчин лрямокишечно-пузырное углубление.

3

прямая кишка.

4

-

excavatio rectovesicale - прямокишечно-пузырное углубление,

5

-

ostium urogenitale - отверстие мочеполового синуса, ведущее в мочеполовой синус, - вентральная часть клоаки,

6

-

anus - заднепроходное отверстие, ведущее в прямую киш ку-

дорсальная часть клоаки В аллантоис врастают мезонефральные протоки (ductus mesonephricus), из которых развиваются мочеточники. Мочевой проток к концу внутриутробной жизни частично облитери- руется и превращается в срединную пупочную связку. Если этого не происходит, то образуются различные пороки, требующие, как правило, хирургического вмешательства.

Рис. 22. Виды незаращения мочевого протока:

5

а

b

6

г

а - пупочный свищ - незаращение проксимального отдела моче­ вого протока. Свищ периодически может воспаляться, что сопро­ вождается выделением гноя из пупка,

б пузырно-пупочный свищ - моча выделяется через пупок,

в киста мочевого протока - трети,

г - дивертикул мочевого пузыря - незаращение дистального отдела мочевого протока, где моча может застаиваться, вызывая воспа­ ление;

-

-

незаращение всего мочевого протока,

мочевой проток незаращен в средней

мочевой проток, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, лобковый симфиз на разрезе, половой член, яичко

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA MASCULINA)

У мужчин мочевой и половой аппараты тесно связаны по развитию,

■ топографии и функционально. Различают наружные и внутренние мужс-
1 кие половые органы.

testis - яичко

i epididymis - придаток яичка

ductus deferens - ! проток funiculus spermaticus - ; канатик vesicula seminalis - рек prostata -

семявыносящий

семенной

семенной пузы­

предстательная железа

Наружные половые органы penis - половой член urethra masculina -

мужской мочеиспускательный канал scrotum - мошонка

Рис. 23. Общий план строения мужского мочеполового аппарата:

4-545

29

1 геп

-

почка;

2 ureter -

мочеточник;

3 vesica urinaria -

4 testis -

5 epididymis -

-

-

мочевой пузырь;

яичка

парный орган,

парная мужская половая железа;

 

-

вместе с яичком в мошонке;

6 scrotum - мошонка;

-

7 ductus deferens -

-

семявыносящий проток -

8 vesicula seminalis -

-

парный орган;

парный орган, располо­

женный на задней стенке мочевого пузыря;

9 urethra - мочеиспускательный канал;

10 prostata - предстательная железа -

непарный орган;

11 gl. bulbourethralis -

бульбоуретральная железа - парный орган;

12 penis -

ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫВ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA

MASCULINA

Яичко

INTERNA)

Яичко (лат. testis, греч. orchis, didymis) - парная мужская половая железа. Функция яичек - образование мужских половых клеток (спер­ матозоидов), образование и выделение в кровь мужских половых гормо* нов (андрогенов). Таким образом, яичко является железой внешней и внутренней секреции. Яички расположены в мошонке (см. рис. 23), левое яичко лежит ниже правого. Длина яичка - 4- 4,5 см; ширина - 2,5- 3,5 см; толщина -2-3 см. К заднему краю яичка прилежит придаток яичка, в протоке кото­ рого происходит созревание сперматозоидов.

Рис. 24. Схема строения яичка и придатка яичка (вид сбоку):.

8

 

-

внешний вид:

 

1

-

facies lateralis - латеральная поверхность,

2

-

facies medialis -

медиальная поверхность,

3

-

margo anterior - передний край,

4

-

margo posterior - яичка,

задний край, к которому прилежит придаток

5

-

extremitas superior - яичка,

верхний конец, где расположен привесок

 

6

-

appendix testis -

привесок яичка (остаток проксимального отде­

 

ла парамезонефрального протока),

 

7

-

extremitas inferior - нижний конец,

8

-

caput epididymidis - головка придатка яичка, на которой распо­ ложен привесок придатка яичка,

9

-

appendix epididymidis - привесок придатка яичка,

 

10

-

corpus epididymidis - тело придатка яичка,

11

-

cauda epididymidis - хвост придатка яичка,

12

-

lig. epididymidis superior - верхняя связка придатка яичка,

13

-

lig. epididymidis inferior - нижняя связка придатка яичка;

6

-

соединительнотканная строма яичка:

 

1

-

tunica albuginea - белочная оболочка, покрывающая яичко сна­

 

краю него и образует средостение яичка,

ружи.

2

-

mediastinum testis - средостение яичка, от которого веерообраз­ но внутрь отходят соединительнотканные перегородочки яичка,

3

-

septula testis - перегородочки яичка, разделяющие яичко на дольки,

4

lobulus testis - которого обращено к белочной оболочке, а вершина - к средо­ стению яичка;

долька яичка, имеющая форму конуса, основание

-

яичка: в дится по 1—3 извитых семенных канальца:

 

1

-

tubuli seminiferi contorti - извитые семенные канальцы, где обра­ зуются сперматозоиды. Извитые семенные канальцы одной дольки сливаются и образуют один прямой семенной каналец,

2

-

tubuli seminiferi recti - прямые семенные канальцы, входят в средостение яичка и образуют сеть яичка,

3

-

rete testis - яичка (12-15),

сеть яичка, из которой выходят выносящие канальцы

4

- ductuli efferentes testis ~ выносящие канальцы яичка, впадающие

в проток придатка яичка, причем верхний выносящий каналец идет вверх. В него входят остальные выносящие канальцы, фор­ мируя проток придатка яичка,

5

-

ductus epididymidis - проток придатка яичка, имеет извитой ход (длина его может достигать 7- 8 м). Проток придатка яичка пере­ ходит в семявыносящий проток,

6

-

ductus deferens - семявыносящий проток

Рис. 25. Схема оболочек яичка:

Яичко опускается в мошонку с фасциями и мышцами, образующими переднюю брюшную стенку, которые формируются в оболочки яичка и семенного канатика.

1

-

testis - яичко;

2

-

epididymis

придаток яичка;

3

-

ductus deferens - семявыносящий проток;

4

-

cutis - и имеет многочисленные сальные железы;

кожа, которая на мошонке очень тонкая, пигментирована

5

-

tunica dartos - мясистая оболочка, которая представлена соеди­

нительной тканью с большим количеством гладких мышечных во* локон. Она формируется из слоя подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки;

6

-

fascia spermatica externa - наружная семенная фасция - формиру­ ется из fascia superficial;

7

-

fascia cremasterica - фасция мышцы, поднимающей яичко - фор­ мируется из fascia intercruralis;

8

-

ш. cremaster - мышца, поднимающая яичко - образуется в результате отщепления нижних пучков m. obliqus internus abdo­ minis et m. transversus abdominis;

9

-

fascia spermatica interna - внутренняя семенная фасция - форми­ руется из fascia transversalis;

10

-

Семявыносящие протоки и семенные пузырьки

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган, являю­ щийся продолжением ductus epididymidis. Начинается от хвоста придатка яичка. Открывается вместе с протоком семенного пузырька в предста­

тельную часть мочеиспускательного канала. диаметр - 3 мм.

50 см,

Его

длина

около

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек:

-

-

tunica adventitia

-

 

ка,

-

средняя -

tunica muscularis

-

мышечная оболочка -

трех слоев: наружного и внутреннего циркулярного,

 

tunica mucosa -

внутренняя - продольные складки. Семенной пузырек (vesicula seminalis) - парный орган, расположен­ ный позади мочевого пузыря латерально от семявыносящего протока. Является секреторным органом, вырабатывающим жидкую часть спермы. Длина пузырька - около 5 см, ширина - 2 см, толщина - 1 см. Стенка семенного пузырька имеет сходное строение со стенкой семявыносящего протока. Семявыносящий проток (ductus deferens) и проток семенного пузырь­ ка (ductus excretorius), соединяясь вместе, образуют семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), открывающийся в предстательную часть мочеиспускательного канала.

-

слизистая оболочка, образующая

зз

Рис. 26. Семявыносящие протоки и семенные пузырьки (вид сзади, предстательная железа вскрыта):

1

-

testis - яичко,

2

-

epidydimis - придаток яичка;

3

-

ductus deferens (pars testicularis) -

семявыносящий проток (яич­

ковая часть) - проходит позади яичка;

4

-

ductus deferens (pars funicularis) - семявыносящий проток (кана- тиковая часть), проходит в составе семенного канатика до по­ верхностного пахового кольца;

5

-

- вая часть) - часть протока, проходящая в паховом канале в сос­

семявыносящий проток (пахо­

ductus deferens (pars inguinalis)

таве семенного канатика;

6

- canalis inguinalis - паховый канал;

7

8

- ductus deferens (pars pelvina) - семявыносящий проток (тазовая часть). Начинается на уровне глубокого пахового кольца, далее идет по боковой стенке малого таза вниз и кзади, достигает дна мочевого пузыря и проходит под предстательной железой; -

-

ampulla ductus deferentis конечный его отдел, имеющий веретенообразную форму;

ампула семявыносящего протока -

9

-

vesicula seminalis - семенной пузырек, расположенный на зад­ ней стенке мочевого пузыря;

10

-

vesica urinaria -

мочевой пузырь;

- ductus excretorius - проток семенного пузырька, который соеди­ няется с ductus deferens, образуя семявыносящий проток;

12

-

ductus ejaculatorius - семявыбрасывающий проток, парный, от­ крывается в предстательную часть мочеиспускательного канала на семенном холмике (colliculus seminalis) по обе стороны от пред­ стательной маточки;

13 utriculus prostaticus

-

-

предстательная маточка (остаток слияния

парамазонефральных протоков);

 

14 urethra

-

(pars

prostatica) -

(предста­

тельная часть);

15 prostata -

-

предстательная железа;

 

16 ureter - мочеточник

-

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus)

- возникший в результате опускания яичка из брюшной полости в мошон­ ку. В состав семенного канатика входят сосуды и нервы яичка, сосуды и нервы семявыносящего протока. Семенной канатик начинается от верх­ него конца яичка, проходит в паховом канале и оканчивается в области глубокого пахового кольца. Его диаметр - около 1 см, длина - 20-23 см.

комплекс образований,

Рис. 27. Схема составных элементов семенного канатика (поперечное сечение):

в

7

,

4

6

*

1

-

fascia cremasterica - фасция мышцы, поднимающей яичко. Фор­ мируется из fascia intercruralis;

2

-

m. cremaster - мышца, поднимающая яичко, - отщепление ниж­ них пучков m. obliqus internus abdominis et m. transversus abdo­ minis;

3

-

fascia spermatica interna - руется из поперечной фасции живота (fascia transversalis);

внутренняя семенная фасция -

4

-

plexus pampiniformis - лозовидное венозное сплетение;

5

- a. testicularis - яичковая артерия - парная ветвь брюшной аор­ ты. Иногда правая a. testicularis отходит от правой a. renalis;

6

-

plexus testicularis - яичковое сплетение - вегетативное нервное сплетение, расположенное по ходу a. testicularis;

7

-

a. cremasterica - артерия мышцы, поднимающей яичко, - ветвь нижней надчревной артерии, являющейся ветвью наружной под­ вздошной артерии;

8

-

ramus genitalis - половая ветвь n. genitofemoralis из plexus lumba- lis. Иннервирует оболочки яичка;

9

-

a. ductus deferentis - артерия семявыносящего протока, являю­ щаяся ветвью внутренней подвздошной артерии;

10

-

ductus deferens - семявыносящий проток

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган. Ее функция как железы состоит в выделении секрета, входящего в состав спермы. Сокращение мышечной ткани железы препятствует попаданию мочи в мочеиспускательный канал во время эякуляции (се­ мяизвержения).

Железы образуют железистую паренхиму (parenchima glandurale), мышечная ткань составляет мышечное вещество (substantia muscularis). Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой (capsula prostatica). Предстательная железа расположена под мочевым пузырем на моче­ половой диафрагме. Форма и величина ее напоминают каштан. Длина

железы -

предстательная часть мочеиспускательного канала. Она состоит из трех

долей: правая, левая и средняя.

3 см;

4 см; толщина -

2 см. Через железу проходит

ширина -

Рис. 28. Предстательная железа:

 

-

внешнее строение (вид сзади):

 
 

1

-

vesica urinaria - мочевой пузырь, к которому сзади прилежат:

2

-

ampulla ductus deferentis - ампула семявыносящего протока,

3

-

vesicula seminalis - семенной пузырек,

 

4

-

prostata - предстательная железа,

5

-

facies anterior - передняя поверхность, обращенная к лобково­ му симфизу,

6

- facies posterior - задняя поверхность, обращенная к прямой киш­ ке, поэтому через прямую кишку (per rectum) можно прощупать железу,

7

-

facies inferolateralis - нижнелатеральная поверхность, обращен­ ная к мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani) (см. "Промежность”)»

8

-

basis prostatae -

основание предстательной железы, прилежащее

 

дну мочевого пузыря,

9

-

apex prostatae -

верхушка предстательной железы, прилежащая

 

мочеполовой диафрагме,

 
 

10

-

diaphragma urogenitalis -

мочеполовая диафрагма (см. ”Промеж-

 

ность”);

 

-

фронтальное сечение (вид спереди, справа на разрезе представ­ лена мышечная ткань, слева - железистая):

 

1

-

vesica urinaria - мочевой пузырь (вскрыт),

 

2

-

trigonum vesicae - треугольник мочевого пузыря, в вершинах которого расположены:

3

-

ostium ureteris - мочеточниковое отверстие (парное),

 

4

-

ostium urethrae internum - внутреннее отверстие мочеиспуска­ тельного канала,

5

-

urethra (pars prostatica)

-

(предста­

 

тельная часть),

6

-

crista urethralis - гребешок мочеиспускательного канала, кото­ рый, расширяясь, переходит в семенной бугорок,

7

-

colliculus seminalis - семенной бугорок, на вершине которого

 

расположена предстательная маточка,

 

8

-

utriculus prostaticus - предстательная маточка, по бокам от кото­ рой открываются устья семявыбрасывающих протоков,

9

-

ductus ejaculatorius - семявыбрасывающий проток, образован­ ный путем слияния ductus excretorius семенного пузырька с ко­ нечным отделом ductus deferens,

 

10

-

sinus prostaticus - предстательный синус, расположенный по обе стороны от семенного бугорка, куда открываются предстатель­ ные проточки,

 

-

gll. prostaticae -

предстательные железы (показаны на рисунке

 

слева), которые образуют секрет, стимулирующий сперматозо­ иды,

 

12

-

ductuli prostaticae - предстательные проточки (около 30),

 

13

- ostium ductuli prostaticae - отверстия предстательных проточков, открывающиеся в предстательный синус,

14 -

substantia muscularis - комышечной тканью

мышечное вещество, представленное глад­

ductus ejaculatorius и задняя поверхность urethrae составляют среднюю долю (lobus medius seu isthmus prostatae).

Часть предстательной железы между обоими

НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA

GENITALIA M ASCULINA EXTERNA)

Мужской половой член

Мужской половой член (лат. penis -

хвост, греч. phallus impudicus -

срамной сморчок) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания (извержения) семени, является органом совокупления. Половой член укреплен на лобковых костях. В нем различают верх­ непереднюю поверхность - спинка полового члена (dorsum penis), зад­ ненижнюю - уретральная поверхность (facies urethralis). Спинка полового члена образована двумя сросшимися пещеристыми телами - corpora cavernosa penis. Со стороны уретральной поверхности находится третье пещеристое (губчатое) тело - corpus spongiosus penis.

Рис. 29. Схема строения мужского полового члена (уретральная поверхность):

 

-

кожа и фасция полового члена частично удалены;

-

губчатое тело частично отделено от пещеристых тел;

1

-

glans penis - головка полового члена, задняя часть которой утол­ щена и образует венец головки;

2

-

corona gnandis - венец головки, который отделен от тела шей­ кой головки (collum glandis);

3

-

ostium urethrae externum - наружное отверстие мочеиспускатель­ ного канала, расположенное на вершине головки;

4

-

preputium - крайняя плоть полового члена - образована склад­ кой кожи, которая охватывает головку;

5

-

frenulum preputii - уздечка крайней плоти;

6

-

corpus penis - тело полового члена - часть полового члена от го­ ловки до ножек полового члена. На теле кожа тонкая, легко рас­

 

тяжима и отделена от фасции полового члена рыхлой клетчат­ кой, что делает кожу подвижной;

7

-

raphe penis - шов полового члена, расположенный на коже урет­ ральной поверхности полового члена;

8

линия обреза кожи;

9

линия обреза фасции.

Половой член состоит из трех пещеристых тел: парные пещеристые тело.

В период эрекции они переполняются

венозной

и губчатое кровью.

тела

corpora cavernosa penis - пещеристые тела полового члена;

И - crura penis - ножки полового члена - задние концы пещеристых тел. Ножки члена присоединяются к медиальным краям нижних ветвей лобковых и седалищных костей; ветви лобковых и седалищных костей.

10 -

12

- К ножкам полового члена присоединяются седалищно-пещеристые мышцы:

J J

-

in.

ischiocavernosus

-

седалищно-пещеристая

ч Т Шца‘

сокп*

их соеди*

уретральная борозда, в которой расположено губч^'"* Нах°П1псИ

14

-

corpus spongiosus -

губчатое тело полового члена- аТОе Теп°:

*

/5

-

bulbus penis

-

16

-

луковица тела. вичио-губчатые мышцы;

ш.

полового члена -

луковице члена прикрепляТ° ЛЩенный

ЮТся лук0.

bulbospongiosus

луковично-губчатая

Передняя 0 ) .

члена тельный канал.

поло всей длине проходит мочеиспуск^ ‘

17

urethra -

-

мочеиспускательный канал. тела

(tunica albuginea),

члена,

которая

Пещеристые от является продолжением поверхностной фасции промежности.

кнаружи

которой

покрыты

белочной

оболочкой

располагается

фасция

полового

JS

-

fascia penis -

фасция полового члена. На головке полового чле­ к белочной

оболочке плотно при­

на фасция отсутствует, здесь растает кожа

giosO* 1

обра3У

/

2

3

4

5

6

7

5

"

-

-

-

-

-

-

-

M

OT MO

испус

НЫМ (

pacno

20- 2Г-

тяже!

Рис. 30. Схема строения пещеристых тел полового члена

с

('поперечное сечение):

7

5

В

2

Р»зред в облалт.

ъ

п*п&рист1„0ЗД°Й оболл

s p a n g i0 Sj )

у

г5л

тр

а

б

с

к

у

л

Г° члена 0frn

n,ca

a

lb

u

* °‘] .^

e

Полоэого члена.

in

p

* )

ПЛoтнo,”,

с

о

е

д

н

н

и

т

е

л

ы

ю

-

'Ые °еноз,т -УПы Иэол!(п„

3"°« ,<Роаь,о Й

и!ае cornor?

°

У'0т анУгпц

um

кот°Рая от^

«

т

м

ячейки, напол-

ef corporis

ет ВНУТРЬ

и

т

(«vwnae cofpon,™ еРИСТЫХ тел

cav ern o su m

et

corpoiis spon-

(Ф\

E

стате

(pars

1

2

.

oiosO- Б елочная оболочка заходит между обоими пещеристыми телами и образует перегородку полового члена (septum penis).

1

-

2

-

3

-

corpora cavernosa penis -

corpus spongiosum penis - губчатое тело полового члена;

tunica albuginea corporum cavernosum - ристых тел;

пещеристые тела полового члена;

белочная оболочка пеще­

4

-

septum penis -

перегородка полового члена;

5

-

urethra - мочеиспускательный канал;

 

6

-

septum glandis - перегородка головки полового члена;

7

-

fascia penis -

   

8

-

cutis -

Мужской мочеиспускательный канал

канал (urethra masculina) начинается

Мужской мочеиспускательный от мо'чевого пузыря в области его шейки внутренним отверстием моче­ испускательного канала (ostium urethrae internum) и оканчивается наруж­ ным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), расположенным на вершине головки полового члена. Он имеет длину 20-23 см, S-образно изогнут и имеет две кривизны. Его просвет на про­ тяжении неодинаков, образует сужения и расширения.

Рис. 31. Мужской мочеиспускательный канал (фронтальное сечение, верхняя половина мочевого пузыря удалена):

В мужском мочеиспускательном канале выделяют три части: пред­ стательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa).

- pars prostatica - предстательная часть мочеиспускательного ка­ нала, которая чинается от внутреннего отверстия ла. Длина этой части 3 - 4 см:

проходит через предстательную железу. Она на­

J

мочеиспускательного кана-

- vesica urinaria - мочевой пузырь,

- ostium urethrae internum - внутреннее отверстие мочеиспуска­ тельного канала, которое охвачено гладкомышечным непроиз­ вольным сфинктером (m. sphincter urethrae internum). Его волок­ на вплетаются в мышечные волокна предстательной железы, поэтому совместное сокращение мышц предстательной желе зы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала пре­ пятствует попаданию мочи в предстательную часть мочеиспуска­ тельного канала при семяизвержении. стенке

3

На задней гРебешок. crista urethralis - рый, расширяясь, переходит в семенной бугорок,

мочеиспускательного

канала

распо

гребешок мочеиспускательного канала, кото

4

colliculus seminalis

- расположена мужская предстательная маточка,

бугорок,

5

utriculus prostaticus - торой открываются устья семявыбрасывающих протоков,

предстательная маточка, по бокам от ко­

F

«•от

6

ostium ductus ejaculatorius - отверстие семявыбрасывающего про­ тока,

7

sinus prostaticus - предстательный синус - углубление, располо­ женное по обе стороны семенного бугорка, где открываются про­ токи предстательной железы,

8

ostium ductuli prostatici - отверстия проточков предстательной железы;

II

pars membranacea - перепончатая часть мочеиспускательного ка­ нала, ее длина - 1,5-2 см. Перепончатая часть проходит через

мочеполовую диафрагму и плотно к ней фиксирована. Мышцы мочеполовой диафрагмы образуют произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae ex­

ternum);

 

Ill

- pars spongiosa - губчатая часть мочеиспускательного канала, 15-17 см:

ее длина -

,

9

- corpus spongiosum - губчатое тело полового члена, в толще ко­ торого заложена губчатая часть мочеиспускательного канала,

 

-

gl. bulbourethralis - бульбоуретральная железа, парная. Секрет

[

этих желез защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой,

 

11

- ductus bulbourethralis - проток бульбоуретральной железы, от­

12

крывающийся на задней стенке канала в области луковицы полового члена,

- lacunae urethrales

пазухи мочеиспускательного канала, в ко­

 

железы (gll.

urethrales).

 

ральные железы активизируются во время полового возбужде­ ния и образуют предкоитусный (coitus - половой акт) смазыва­ ющий слизистый секрет,

 

13

- fossa navicularis - ладьевидная ямка - расширение мочеиспус­ кательного канала в области головки полового члена прокси- мальнее наружного отверстия мочеиспускательного канала,

14

Рис. 32. Изгибы, сужения, расширения мужского мочеиспускательного канала (сагиттальный разрез):

1 -

penis -

половой член;

2

-

urethra - мочеиспускательный канал;

3

-

symphysis pubica - лобковый симфиз;

4

-

vesica urinaria - мочевой пузырь;

5

-

vesicula seminalis - семенной пузырек;

6

-

prostata - предстательная железа;

7

-

gl. bulbourethralis -

бульбоуретральная железа;

scrotum - мошонка. Изгибы (кривизны):

8

-

9

-

curvatura infrapubica - подлобковая кривизна - между предста­ тельной и перепончатой частями. Вогнутость кривизны направ­ лена вперед и вверх. Эта кривизна постоянная;

10

- curvatura prepubica - предлобковая кривизна, образованная губ­ чатой частью. Вогнутость кривизны обращена кзади и вниз. Кри­ визна непостоянна. При катетеризации мужского мочеиспуска­

 

тельного канала с целью выпрямления предлобковой кривизны половой член поднимают под прямым углом.

Сужения:

/

-

сужение в начальной части мочеиспускательного канала в об­ ласти шейки мочевого пузыря,

11

-

III

сужение при прохождении через мочеполовую диафрагму в пе­ репончатой части. Это наиболее узкая часть мочеиспускательного канала, но она растяжима, - сужение у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Расширения:

-

-

111а -

На

1а

расширение в предстательной части мочеиспускательного канала, расширение в области луковицы полового члена,

расширение в области ладьевидной ямки В практической урологии различают переднюю и заднюю уретру. участок мочеиспускательного канала от m. sphinc­

Передняя уретра - ter urethrae externum (перепончатая часть) до ostium urethrae externum. Задняя уретра - участок мочеиспускательного канала от cervix vesicae, где расположено ostium urethrae internum, до m. sphincter urethrae exter­ num.

\

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA FEMININA)

В зависимости от топографии женские половые органы разделяют на внутренние и наружные.

Внутренние половые органы

яичник (ovarium, греч. oophoron) маточные трубы (tuba uterina, salpinx, tuba Fallopii) матка (uterus, греч. metra, hystera) влагалище (vagina, colpos)

Наружные половые органы

женская половая область (pudendum femininum) лобок (лобковое возвышение) (mons pubis) большие половые губы (labia majora pudendi) малые половые губы (labia minora pudendi) преддверие влагалища (vestibuium vagina) большие и малые железы преддверия (glandulae vesti­ bularis major et minor) клитор (clitoris)

Рис. 33. Схема общего плана строения внутренних женских половых органов (вид сзади):

1

-

vagina (colpos) -

влагалище, непарный орган;

2

-

uterus (metra, hystera) -

матка, непарный орган;

3

-

tuba uterina (salpinx) - маточная труба, парный орган;

4

-

fimbriae tubae - бахромки трубы;

5

-

fimbria ovarica -

яичниковая бахромка;

6

-

ovarium (oophoron) - яичник;

7

-

mesosalpinx - брыжейка трубы;

8

-

lig. ovarium proprium -

собственная связка яичника;

9

-

lig. teres uteri -

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA FEMININA INTERNA)

Я

и

ч

н

и

к

и

его

п

р

и

д

атк и

Яичник (ovarium) - парный орган, являющийся женской половой железой, где происходит образование и созревание женских половых клеток (яйцеклетки). Яичник является железой внутренней секреции, в которой образуются женские половые гормоны. Яичник располагается у боковой стенки малого таза с обеих сторон дна матки. Он имеет форму уплощенного эллипса. Его длина - 2,5-5 см; 1,5-3 см; толщина 0,5-1,5 см! С прекращением менструации

ширина - у женщин 40-50 лет наступает атрофия яичников и их размер уменьшает­

ся примерно вдвое. Возле яичника расположены

придатки,

являющиеся

рудимен­

его тарным образованием (остатки мезонефральных протоков). Придаток яичника (epodphoron) и околояичник (paraophoron) залегают в брыжейке маточной трубы.

Рис. 34. Яичник и его придатки (вид сзади, матка обрезана):

1

-

ovarium - яичник, который имеет две поверхности;

2

-

facies medialis - малого таза;

медиальная поверхность, обращенная в полость

3

-

латеральная поверхность, прилежащая к стенке

 

facies lateralis - малого таза;

/

 

4

-

margo liber -

свободный край;

5

- margo mesovaricus - брыжеечный край, где прикрепляется бры­ жейка яичника. На брыжеечном крае расположены ворота яич­ ника (hilus ovarii), через которые в яичник входят артерии и нер­ вы, выходят вены и лимфатические сосуды;

6

-

extremitas tubaria т бе;

трубный конец, обращенный к маточной тру­

7

-

tuba uterina -

маточная труба;

8

-

lig. suspensorium ovarii

- представляет собой складку брюшины, которая идет от стенки

подвешивающая связка яичника.

 

малого таза и содержит в себе сосуды яичника;

9

- extremitas uterina - маточный конец, от которого к матке идет собственная связка яичника;

10

-

uterus -

матка;

-

lig. ovarii proprium - "между листками широкой связки матки;

собственная связка яичника, расположенная

12

- mesovarium - брыжейка яичника - дубликатура брюшины, иду*

 

щая от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Несмотря на то что яичник имеет брыжейку, брю­ шиной он не покрыт;

13

-

mesosalpinx - брыжейка маточной трубы;

14

- ductus epoophori longitudinalis - продольный проток придатка яичника;

15

-

ductuli transversi - поперечные проточки, впадающие в продоль­ ный проток;

16

- appendix vesiculosa - везикулярный привесок, который содер­ жит прозрачную жидкость;

17

-

paroophoron - - нальцев

околояичник, состоящий из нескольких слепых ка*

Рис. 35. Схема внутреннего строения яичника:

Яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием, под которым

(tunica

залегает

Вещество яичника делится на наружный и внутренний слои.

соединительнотканная

белочная

оболочка

albuginea).

1

-

medulla ovarii - мозговое вещество, представляющее собой внут­ ренний слой. Здесь располагаются кровеносные и лимфатичес­ кие сосуды;

2

-

кровеносные и лимфатические сосуды;

3

- cortex ovarii - корковое вещество, представляющее наружный слой. В нем располагаются зрелые фолликулы яичника и первич­ ные фолликулы;

4

- folliculi ovarici maturis

граафовы пузырьки величиной до 1см в диаметре. В зрелом фолликуле располагается яйцеклетка (ovocytus - овоцит). Во время овуля* ции фолликул разрывается и яйцеклетка попадает на поверх­ ность яичника, откуда затем поступает в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело;

зрелые фолликулы яичника -

5 - corpus luteum - желтое тело. Кроме зрелых фолликулов в корковом веществе располагаются пер­ вичные фолликулы.

6 - folliculi ovarici primarii - первичные фолликулы

Маточная труба

Маточная труба (Фаллопиева) (tuba uterina, salpinx, Fallopii) -

парный орган, который служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза по обеим сторонам дна матки в верхнем крае широкой связки матки. Часть широ­ кой связки матки между маточной трубой и яичником называют брыжей­

кой

просвет -

(mesosalpinx).

10-12см,

-

маточной

трубы 2 -5 мм.

Длина маточной

тр

у

б

ы

Рис. 36. Схема строения маточной трубы (вид сзади):

В маточной трубе выделяют следующие части:

I

-

pars uterina - маточная часть, находящаяся в стенке матки;

II

-

isthmus tubae uterinae - перешеек маточной трубы - самая тол­ стостенная и узкая часть маточной трубы;

III

- ampulla tubae uterinae - ампула маточной трубы, которая охва­

Ампула длины. увеличиваясь в диаметре, ампула переходит в воронку маточ­ ной трубы;

яичника.

infundibulum tubae uterinae - воронка маточной трубы, которая заканчивается бахромками трубы; uterus - матка (на рисунке представлен только фрагмент мат­ ки, где открывается маточное отверстие трубы); ostium uterinum tubae - маточное отверстие трубы; ostium abdominale tubae uterinae - брюшное отверстие маточной трубы, которое сообщает полость брюшины через маточную т р у 'tjy, матку и влагалище с внешней средой; fimbriae tubae - бахромки трубы, расположенные по краю ворон­ ки маточной трубы; fimbria ovarica - яичниковая бахромка - одна из бахромок, кото­ рая больше остальных, достигает яичника и прирастает к нему. По яичниковой бахромке освобожденная из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы

Рис. 37. Схема строения стенки маточной трубы:

5

6

tunica serosa - широкой связки матки; mesosalpinx - брыжейка маточной трубы - часть широкой связ­ ки между маточной трубой и яичником; tela subserosa - подсерозная основа, представленная рыхлой соединительной тканью, расположенной под серозной оболоч- кой; tunica muscularis - мышечная оболочка, состоит из двух слоев:

наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. Оба эти слоя являются продолжением мускулатуры матки. Мышеч­ ный слой в воронке маточной трубы истончен, ближе к матке он утолщается;

серозная оболочка, являющаяся верхним отделом

5

-

tunica mucosa - слизистая оболочка - покрыта однослойным ци­ линдрическим ресничным эпителием. Реснички мерцают в на­ правлении маточного конца трубы, тем самым способствуя продвижению яйцеклетки;

6 - plicae tubariae - в большей степени выражены выражены в маточной
6
-
plicae tubariae -
в большей степени выражены
выражены в маточной части
трубные складки, расположены продольно. Они
в
ампуле
маточной
трубы
и
слабо
о
Матка
v

Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) - непарный полый мышеч­ ный орган. Матка в течение жизни периодически изменяется, что свя­ зано с менструальным циклом, беременностью и родами. В матке раз­ вивается зародыш и вынашивается плод. Матка сообщается вверху с "маточными трубами, внизу - щем. Она расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Размеры матки в течение жизни женщины изменяют­

с влагали­

ся. Длина матки у нерожавшей женщины - ширина - 4-5,5 см.

8 см, у рожавшей -

8-9,5 см,

Рис. 38. Схема строения матки (фронтальное сечение):

\

1

-

fundus uteri - дно матки - верхняя часть матки;

2

-

corpus uteri - бами посредством маточных отверстий;

тело матки, которое сообщается с маточными тру­

3

-

tuba uterina -

маточная труба (отрезана);

4

-

ostium uteri- отверстие матки;

5

-

cavum uteri - полость матки;

6

-

isthmus uteri - ки;

перешеек матки, который переходит в шейку мат­

7

-

cervix uteri - шейка матки. В ней различают надвлагалищную часть (portio supravaginalis) и влагалищную часть (portis vaginalis);

8

-

canalis cervicis uteri - лость матки с влагалищем посредством отверстия матки;

канал шейки матки, который сообщает по­

9

-

ostium uteri - отверстие матки;

10

-

vagina - влагалище

Рис. 39. Влагалишная масть шейки матки (вид снизу):

а

Влагалищная часть шейки матки

мо­ менту полового созревания. Отверстие матки, соединяющее матку с

влагалищем, имеет различную форму у нерожавших (а) и женщин.

формируется окончательно к

рожавших (б)

У нерожавшей женщины (nullipara) отверстие матки имеет округлую

или несколько овальную форму. У рожавшей женщины (multipara) - му поперечной щели. -

1

ostium uteri -

отверстие матки, ограниченное губами;

фор­

2

-

labium posterius -

задняя губа;

3

- labium anterius - передняя губа, которая выражена больше зад­ ней. После родов обе губы имеют надрывы.

Стенка матки состоит из трех оболочек:

- наружная (серозная) оболочка - perimetrium - представлена брю­ шиной, покрывающей матку,

- средняя (мышечная) оболочка - myometrium - состоит из гладко­ мышечной ткани. Это самая толстая оболочка стенки матки. В ней выделяют три мышечных слоя: внутренний и наружный продоль­ ные и средний - циркулярный. Средний циркулярный слой выра­ жен в большей степени в шейке матки,

- внутренняя (слизистая) оболочка - endometrium - имеет маточ­ ные железы (gll. uterinae) В зависимости от функционального состояния женщины в эндомет­ рии происходят значительные изменения. При оплодотворении яйцеклет­ ки зародыш внедряется в слизистую оболочку матки и там происходит его развитие с последующими родами. При отсутствии оплодотворения

эндометрий подвергается сложным циклическим изменениям. Циклические изменения в строении эндометрия, происходящие под воздействием гормонов яичника (эстрогены, гормон желтого тела), проходят четыре фазы: пролиферация, секреция, менструация, регене­ рация.

Созревание Образование и Обратное Ночапо соз* Созревание
Созревание
Образование
и
Обратное
Ночапо
соз*
Созревание
фолликула
созревание
развитие
ревания
но-
фолликула
желтого тела желтого тела бого фолли­ кула <Х ' Г о: 1 .
желтого
тела
желтого
тела
бого
фолли­
кула
'
Г
о:
1
.
Фаза
Фаза.
Отторжение
Фаза
Фаза
проли­
пролиферации
секреции
эндометрия -
регенерации
ферации
эндометрий
эндометрий
менструаций
эндометрия
эндометрий
$
/
/
/
/
/
/
/

Первая менструация наступает в 13-15 лет и повторяется до 45-50 лет. В среднем менструальный цикл составляет 4 нед.

С начала созревания фолликула и до момента овуляции слизистая

оболочка матки увеличивается в 4 -5 раз (фаза пролиферац