Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности
(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
Подпись ______________________________________________
М.П.
СВЕДЕНИЯ О ПРОВОДИМЫХ
Вид проверки (плановая
Общее время или внеплановая) в отношении
проведения проверки плановой проверки:
Дата и номер
Дата начала Наименование - ссылкой на ежегодный
(в отношении распоряжения Цель, задачи и предмет проверки
и окончания субъектов малого план проведения проверок;
органа государственного контроля или приказа в отношении внеплановой
проверки предпринимательства (надзора), наименование о проведении выездной проверки;
и микропредприятий органа муниципального контроля проверки - с указанием на дату
указывается в часах и номера решения прокурора о
согласовании проведения
проверки ( в случае, если такое
согласование необходимо)
1 2 3 4 5 6
ПРОВЕРКАХ
Дата и номер акта,
Выявленные нарушения Дата, номер Фамилия, имя, отчество
составленного
обязательных требований и содержание Фамилия, имя, отчество Подпись
по результатам (в случае, если имеется),
(указываются содержание выявленного выданного (в случае, если имеется), должностного
проверки, должности экспертов,
нарушения со ссылкой на предписания должность должностного лица лица (лиц,
дата его вручения представителей
положение нормативного правового акта, об устранении (должностных лиц), проводившего
представителю экспертных организаций,
которым установлено выявленных проводящего (их) проверку. проверку
юридического лица, привлеченных
нарушенное требование, нарушений к проведению проверки
индивидуальному допустившее его лицо)
предпринимателю
7 8 9 10 11 12
__________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
__________________________________________________________
(регистрационный номер)
и прошнуровано __________________листов.
М.П. (штампа)