ЖУРНАЛ

выдачи предохранительных
поясов
 ЖУРНАЛ
выдачи предохранительных
поясов

Начат «____» _____________________ 20____ г.

Окончен «____» _____________________ 20____ г.

 Дата испытания Дата выдачи
№ Фамилия, имя, отчество рабочего, предохранительного
предохранительного
п/п получившего предохранительный пояс пояса
пояса

1 2 3 4
Ф.И.О. и подпись производителя Подпись рабочего Дата и подпись Движение
работ (мастера), осмотревшего в получении прораба, принявшего предохранительного
предохранительный пояс перед предохранительного предохранительный пояса
выдачей пояса пояс от рабочего
5 6 7 8
 В журнале пронумеровано и прошнуровано
_____________________________ страниц

“ ____” __________________20 ___ г.

________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы и подпись
________________________________________________
руководителя организации, выдавшего журнал)

Место
печати