Вы находитесь на странице: 1из 14

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1
1
2
2
3 3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11 11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17 17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
NO NAMA JABATAN ALAMAT TANTA TANGAN
1 1
2
2
3 3
4
4
5 5
6
6
7 7
8
8
9 9
10
10
11 11
12
12
13 13
14
14
15 15
16
16
17 17
18
18
19 19
20
20
21 21
22
22
23 23
24
24
25 25
26
26
27 27
28
28
29 29
30
30
31 31
32
32
33 33
34
34
35 35
36
36
37 37
38
38
39 39
40
40
NO NAMA JABATAN ALAMAT BANYAKNYA Pajak 2,5% TANDA TANGAN
1
1 Rp 40,000 Rp 1,000
2
2 Rp 40,000 Rp 1,000
3 Rp 40,000 Rp 1,000 3
4
4 Rp 40,000 Rp 1,000
5 Rp 40,000 Rp 1,000 5
6
6 Rp 40,000 Rp 1,000
7 Rp 40,000 Rp 1,000 7
8
8 Rp 40,000 Rp 1,000
9 Rp 40,000 Rp 1,000 9
10
10 Rp 40,000 Rp 1,000
11 Rp 40,000 Rp 1,000 11
12
12 Rp 40,000 Rp 1,000
13 Rp 40,000 Rp 1,000 13
14
14 Rp 40,000 Rp 1,000
15 Rp 40,000 Rp 1,000 15
16
16 Rp 40,000 Rp 1,000
17 Rp 40,000 Rp 1,000 17
18
18 Rp 40,000 Rp 1,000
19 Rp 40,000 Rp 1,000 19
20
20 Rp 40,000 Rp 1,000
21 Rp 40,000 Rp 1,000 21
22
22 Rp 40,000 Rp 1,000
23 Rp 40,000 Rp 1,000 23
24
24 Rp 40,000 Rp 1,000
25 Rp 40,000 Rp 1,000 25
26
26 Rp 40,000 Rp 1,000
27 Rp 40,000 Rp 1,000 27
28
28 Rp 40,000 Rp 1,000
29 Rp 40,000 Rp 1,000 29
30
30 Rp 40,000 Rp 1,000
Jumlah Rp 1,200,000 Rp 30,000
NO NAMA JABATAN ALAMAT BANYAKNYA Pajak 2,5% TANDA TANGAN
1 Rp 40,000 Rp 1,000 1
2
2 Rp 40,000 Rp 1,000
3 Rp 40,000 Rp 1,000 3
4
4 Rp 40,000 Rp 1,000
5 Rp 40,000 Rp 1,000 5
6
6 Rp 40,000 Rp 1,000
7 Rp 40,000 Rp 1,000 7
8
8 Rp 40,000 Rp 1,000
9 Rp 40,000 Rp 1,000 9
10
10 Rp 40,000 Rp 1,000
11 Rp 40,000 Rp 1,000 11
12
12 Rp 40,000 Rp 1,000
13 Rp 40,000 Rp 1,000 13
14
14 Rp 40,000 Rp 1,000
15 Rp 40,000 Rp 1,000 15
16
16 Rp 40,000 Rp 1,000
17 Rp 40,000 Rp 1,000 17
18
18 Rp 40,000 Rp 1,000
19 Rp 40,000 Rp 1,000 19
20
20 Rp 40,000 Rp 1,000
21 Rp 40,000 Rp 1,000 21
22
22 Rp 40,000 Rp 1,000
23 Rp 40,000 Rp 1,000 23
24
24 Rp 40,000 Rp 1,000
25 Rp 40,000 Rp 1,000 25
26
26 Rp 40,000 Rp 1,000
27 Rp 40,000 Rp 1,000 27
28
28 Rp 40,000 Rp 1,000
29 Rp 40,000 Rp 1,000 29
30
30 Rp 40,000 Rp 1,000
31 Rp 40,000 Rp 1,000 31
32
32 Rp 40,000 Rp 1,000
33 Rp 40,000 Rp 1,000 33
34
34 Rp 40,000 Rp 1,000
35 Rp 40,000 Rp 1,000 35
36
36 Rp 40,000 Rp 1,000
37 Rp 40,000 Rp 1,000 37
38
38 Rp 40,000 Rp 1,000
39 Rp 40,000 Rp 1,000 39
40
40 Rp 40,000 Rp 1,000
Jumlah Rp 1,600,000 Rp 40,000
NO NAMA JABATAN ALAMAT BANYAKNYA Pajak 2,5% TANDA TANGAN
1 Rp 40,000 Rp 1,000 1
2
2 Rp 40,000 Rp 1,000
3 Rp 40,000 Rp 1,000 3
4
4 Rp 40,000 Rp 1,000
5 Rp 40,000 Rp 1,000 5
6
6 Rp 40,000 Rp 1,000
7 Rp 40,000 Rp 1,000 7
8
8 Rp 40,000 Rp 1,000
9 Rp 40,000 Rp 1,000 9
10
10 Rp 40,000 Rp 1,000
11 Rp 40,000 Rp 1,000 11
12
12 Rp 40,000 Rp 1,000
13 Rp 40,000 Rp 1,000 13
14
14 Rp 40,000 Rp 1,000
15 Rp 40,000 Rp 1,000 15
16
16 Rp 40,000 Rp 1,000
17 Rp 40,000 Rp 1,000 17
18
18 Rp 40,000 Rp 1,000
19 Rp 40,000 Rp 1,000 19
20
20 Rp 40,000 Rp 1,000
21 Rp 40,000 Rp 1,000 21
22
22 Rp 40,000 Rp 1,000
23 Rp 40,000 Rp 1,000 23
24
24 Rp 40,000 Rp 1,000
25 Rp 40,000 Rp 1,000 25
26
26 Rp 40,000 Rp 1,000
27 Rp 40,000 Rp 1,000 27
28
28 Rp 40,000 Rp 1,000
29 Rp 40,000 Rp 1,000 29
30
30 Rp 40,000 Rp 1,000
Jumlah Rp 1,200,000 Rp 30,000
NO NAMA JABATAN ALAMAT BANYAKNYA TANDA TANGAN
1 Rp 40,000.00
2 Rp 40,000.00
3 Rp 40,000.00
4 Rp 40,000.00
5 Rp 40,000.00
6 Rp 40,000.00
7 Rp 40,000.00
8 Rp 40,000.00
9 Rp 40,000.00
10 Rp 40,000.00
11 Rp 40,000.00
12 Rp 40,000.00
13 Rp 40,000.00
14 Rp 40,000.00
15 Rp 40,000.00
16 Rp 40,000.00
17 Rp 40,000.00
18 Rp 40,000.00
19 Rp 40,000.00
20 Rp 40,000.00
21 Rp 40,000.00
22 Rp 40,000.00
23 Rp 40,000.00
24 Rp 40,000.00
25 Rp 40,000.00
26 Rp 40,000.00
27 Rp 40,000.00
28 Rp 40,000.00
29 Rp 40,000.00
30 Rp 40,000.00
Jumlah ###

Mengetahui : Compreng, Pebruari 2019


Kepala Puskesmas Compreng Pembuat Daftar

dr. O Y O K S O B A R I
NIP. 19740921 200604 2 026 NIP. 19640524 201411 1 001
DAFTAR PENERIMAAN KONSUMSI MAKAN
Dalam rangka Sosialisasi Hasil Pengolahan Data PIS-PK
Desa Compreng

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANTA TANGAN


1 1
2
2
3 3
4
4
5 5
6
6
7 7
8
8
9 9
10
10
11 11
12
12
13 13
14
14
15 15
16
16
17 17
18
18
19 19
20
20
21 21
22
22
23 23
24
24
25 25
26
26
27 27
28
28
29 29
30
30

Compreng, Pebruari 2019


Mengetahui : Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Compreng

dr. O Y O K S O B A R I
NIP. 19740921 200604 2 026 NIP. 19640524 201411 1 001
DAFTAR PENERIMAAN KONSUMSI MAKAN
Dalam rangka Sosialisasi Hasil Pengolahan Data PIS-PK
tingkat Kecamatan Compreng / Lintas Sektor

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANTA TANGAN


1 1
2
2
3 3
4
4
5 5
6
6
7 7
8
8
9 9
10
10
11 11
12
12
13 13
14
14
15 15
16
16
17 17
18
18
19 19
20
20
21 21
22
22
23 23
24
24
25 25
26
26
27 27
28
28
29 29
30
30
31 31
32
32
33 33
34
34
35 35
36
36
37 37
38
38
39 39
40
40

Mengetahui : Compreng, Pebruari 2019


Kepala Puskesmas Compreng Pembuat Daftar

dr. O Y O K S O B A R I
NIP. 19740921 200604 2 026 NIP. 19640524 201411 1 001
DAFTAR PENERIMAAN SNACK
Dalam rangka Sosialisasi Hasil Pengolahan Data PIS-PK
Desa Compreng

Tanggal : Pebruari 2019


Tempat : Aula Desa Compreng
NO NAMA JABATAN ALAMAT TANTA TANGAN
1 1
2
2
3 3
4
4
5 5
6
6
7 7
8
8
9 9
10
10
11 11
12
12
13 13
14
14
15 15
16
16
17 17
18
18
19 19
20
20
21 21
22
22
23 23
24
24
25 25
26
26
27 27
28
28
29 29
30
30

Compreng, 16 Pebruari 2019


Mengetahui : Pembuat Daftar
Kepala Puskesmas Compreng

dr. O Y O K S O B A R I
NIP. 19740921 200604 2 026 NIP. 19640524 201411 1 001
DAFTAR PENERIMAAN SNACK
Dalam rangka Sosialisasi Hasil Pengolahan Data PIS-PK
Tingkat Kecamatn Compreng / Lintas Sektor

Tanggal : Pebruari 2019


Tempat : Aula Desa
NO NAMA JABATAN ALAMAT TANTA TANGAN
1 1
2
2
3 3
4
4
5 5
6
6
7 7
8
8
9 9
10
10
11 11
12
12
13 13
14
14
15 15
16
16
17 17
18
18
19 19
20
20
21 21
22
22
23 23
24
24
25 25
26
26
27 27
28
28
29 29
30
30
31 31
32
32
33 33
34
34
35 35
36
36
37 37
38
38
39 39
40
40

Mengetahui : Compreng, Pebruari 2019


Kepala Puskesmas Compreng Pembuat Daftar
dr. O Y O K S O B A R I
NIP. 19740921 200604 2 026 NIP. 19640524 201411 1 001