Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Ханты-Мансийск
2019 г
УДК
2
ББК
Методические рекомендации
Авторы:
Рецензенты :
- Издательство
2019. - с.
3
Условные сокращения:
- ВК – врачебная комиссия
- ВК по медицинским осмотрам - врачебная комиссия по медицинским
осмотрам и экспертизе профессиональной пригодности (по приказу № 302н)
- ВК по ЭПП - врачебная комиссия по экспертизе профессиональной
пригодности
- ВСПС – временное (кратковременное) повышение порогов слуха
- ВУЗ высшее учебное заведение
- МКБ-Х – Международная классификация болезней Х-го пересмотра
- МО – медицинская организация
- МСЭ – медико-социальная экспертиза
- НСТ – нейросенсорная тугоухость
- ПАДС- периферический ангиодистонический синдром
- ПДУ – предельно допустимые уровни
- ПМО - периодический медицинский осмотр
- Приказ № 302н – Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных
факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда» (в ред. Приказов Минздрава России от
15.05.2013 N 296н, от 05.12.2014 N 801н, Приказа Минтруда России N 62н,
Минздрава России N 49н от 06.02.2018).
- Приказ № 282н - Приказ Минздрава РФ от 05.05.2016 г. № 282н «Об
утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной
пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или
непригодности к выполнению отдельных видов работ».
- Приказ МЗ РФ от 31.01.2019 № 36н «Об утверждении Порядка проведения
экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского
заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания".
- ПНСТ - профессиональная нейросенсорная тугоухость
- ПРП – программа реабилитации пострадавшего
- ПСПС – постоянное (стойкое) повышение порогов слуха
- РФ - Российская Федерация.
- СВП – слуховые вызванные потенциалы
- СИ – средства индивидуальной защиты
- СПИафф — скорость проведения импульса афферентная
- ТК РФ – Трудовой Кодекс Российской Федерации
- ЭПП - экспертиза профессиональной пригодности
- ЭСЗП – экспертиза связи заболевания с профессией
- ЦПП – Центр профпатологии
5
Термины и определения
(это можно не писать!)
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Введение. ………………………………
Глава 1. Шум и его влияние на здоровье работающих нефтедобывающей
промышленности
Глава 2. Инфразвук и его влияние на здоровье работающих
нефтедобывающей промышленности
Глава 3. Ультразвук и его влияние на здоровье работающих
нефтедобывающей промышленности
Глава 4. Опыт работы Центра профпатологии по проведению медицинских
осмотров (предварительных, периодических, углубленных), экспертизе
профессиональной пригодности и экспертизы связи заболеваний с
профессией, реабилитации, диагностики, лечения и профилактики при
заболеваниях органа слуха у лиц, подвергающихся воздействию
интенсивного производственного шума, инфразвука и ультразвука, ???
У Вас материал есть и несколько страничек можно написать…
По ЭСЗП можно привести 2-3 и более конкретных примера больных с НСТ.
- Задания для самопроверки ……………
- Приложения ……………………………
- Литература ……
Введение
Я написала примерное введение. Напишите сами всего 1-2 странички, как
сочтете нужным.
В последние годы в России наибольший удельный вес в структуре
хронических профессиональных заболеваний занимают заболевания,
связанные с воздействием физических факторов производства. При этом
7
Глава 1.
Материал Г.И.Кузнецовой написан очень хорошо, но его мало для
методички, но его можно полностью использовать при написании различных
разделов методички.
Примерный план:
Гигиеническая характеристика акустического шума
1
Единица измерения названа в честь американского ученого
Александра Бела, который занимался определением порогов слышимости.
9
по шуму. Из них 3.1 класс – 4,7 %; 3.2 – 29,9 %; 3.3 – 8,4 %; 3.4 – 33,6 % с
превышением допустимых эквивалентных уровней звука в среднем на (4,0 ±
0,0), (12,7 ± 0,4), (19,6 ± 0,5) и (30,2 ± 0,3) дБА соответственно. Опасные
условия труда по шуму установлены на 7,5 % рабочих мест, где превышение
допустимого уровня звука составило (45,0 ± 0,0) дБА и связано с коррекцией
ПДУ шума в зависимости от тяжести и напряженности труда.
- Клиника ПНСТ
- Методы лабораторной диагностики
Учитывая неспецифичность клинико-инструментальных показателей при
хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости, развивающейся при
потере слуха, вызванной шумом, и полиэтиологичность данного типа
тугоухости, диагностика профессионального характера заболевания
проводится экспертом-профпатологом на основании изучения истории
развития заболевания, условий труда и жизни работника для исключения
других факторов, способствующих развитию тугоухости.
Диагноз потери слуха, вызванной воздействием шума, основывается на
наличии типичных клинико-аудиометрических признаков у стажированных
работников «шумовых» профессий, поэтому первоочередным
диагностическим тестом является тональная пороговая аудиометрия, которая
позволяет отнести конкретный клинический случай к одному из типов
тугоухости (кондуктивной, смешанной, сенсоневральной).
Каких-либо сведений об этиологии и патогенезе тугоухости, а также о
функциональном состоянии органа слуха аудиограмма не содержит. Поэтому
для формулировки развернутого клинического диагноза и его обоснования
требуются данные профессионального маршрута, санитарно-гигиенической
характеристики условий труда, анамнеза жизни, объективного обследования
состояния ЛОР органов, дополнительных клинико-физиологических
исследований.
При сборе профессионального маршрута необходимо подсчитать
длительность профессионального стажа в условиях воздействия шума,
уровни которого превышали предельно допустимые уровни (ПДУ), а также
уточнить наличие перерывов стажа. Из санитарно-гигиенической
характеристики условий труда необходимо получить информацию об
уровнях звука и эквивалентных уровнях звука на рабочем месте работника с
учетом характера спектра шума (широкополосный или тональный), его
временных характеристик (постоянный, непостоянный, в том числе
колеблющийся во времени прерывистый или импульсный).
20
Диагностика
Жалобы и анамнез
В начале заболевания жалоб на снижение слуха нет, так как пороги слуха
полностью сохранены в речевом диапазоне частот. По мере повышения
порогов слуха в речевой зоне (500-2000 Гц) могут появляться жалобы, среди
которых на первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе
или в голове, чаще всего постоянного характера, преимущественно
смешанной тональности. Анамнез жизни необходимо собрать прицельно,
уточнив наличие сопутствующей патологии, которая может повлиять на
сроки развития и тяжесть течения заболевания(гипертензивных реакций,
артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена
и др.). Во всех случаях необходимо тщательно расспросить работника о
профессиях, в которых он ранее работал, и длительности воздействия на него
вредных производственных факторов, которые могли бы вызвать,
своевременно недиагностированное, профессиональное нарушение слуха.
Физикальное обследование
Осмотр ЛОР-органов проводится в обычной последовательности
(риноскопия, фаринго- и ларингоскопия). Особое внимание следует обратить
на состояние барабанной перепонки (для исключения воспалительных и
склеротических изменений структур среднего уха) и сопутствующую
патологию полости носа и носоглотки. Отоскопическая картина у лиц с
нарушениями слуха, которая могла сформироваться вследствие
воздействия шума, чаще всего, не изменена, барабанная перепонка имеет
обычный цвет и опознавательные контуры. В отдельных случаях можно
наблюдать инъекцию кровеносных сосудов по рукоятке молоточка и
укорочение светового конуса барабанной перепонки.
Лабораторная диагностика
1 Клинический анализ крови
2 Биохимический анализ крови
Специфических лабораторных изменений нет, но определенную роль в
развитии профессиональной тугоухости играет нарушение обменных
процессов в организме, в частности жирового обмена. У рабочих,
подвергающихся воздействию шума, могут быть выявлены повышения
содержания в периферической крови холестерина, триглицеридов, бета-
липопротеидов, поэтому пациентам с метаболическим синдромом
рекомендуются назначения вышеизложенных биохимических анализов;
Высокочастотный характерный
зубец на аудиограмме, типичный для
потери слуха, вызванной шум
Дифференциальная диагностика
Производственный шум
Ультразвук
а) нервную систему*
б) систему кроветворения
в) орган слуха
г) костно-суставной аппарат
д) органы дыхания
6) Определение ультразвука:
а) Звук с частотой выше 20 000 Гц (*)
б) Звук с частотой ниже 16-20 Гц
в) Звук в условиях производственного перегрева
г) Звук в сочетании с воздействием ультрафиолетового излучения
д) Любой звук слабой интенсивности
7) Основные источники ультразвука в процессе трудовой деятельности
человека:
а) процессы при проседании грунтов и подвижек горных пород
б) Производственное оборудование, вращающиеся или колеблющиеся с
частотой ниже 16-20 Гц (*)
в) Производственное оборудование, вращающиеся или колеблющиеся с
частотой выше 16-20 Гц
г) Турбулентные потоки воздуха
д) За счет резонансного усиления природного ультразвука
8) Ультразвук вызывает биологический эффект:
а) Изменение структуры межклеточного коллагена
б) Торможение гликолиза, аутолиз митохондрий
в) Активацию остеокластов, нарушение фосфатного обмена.
г) Кавитацию, денатурацию клеточных белков (*)
д) Ингибирование перекисного окисления липидов
9) При длительном воздействии ультразвука на руки работающих
наиболее характерны патологические изменения:
а) Облитерирующий эндартериит сосудов верхних конечностей
б) Острый миозит предплечий
в) Контактный дерматит кистей
г) Псориаз кистей и предплечий
д) Вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с
периферическим ангиодистоническим синдромом (*)
10) Профессии, в которых работники подвергаются воздействию
ультразвука:
а) операторы технологических установок
б) Электросварщики
в) Дефектоскописты (*)
г) Машинисты технологических насосов
д) Операторы по добыче нефти и газа
11) Наиболее типичные жалобы для больных с патологией, вызываемой
воздействием контактного ультразвука на руки:
а) Боли в шейно-плечевой области
59
Инфразвук
1) Определение инфразвука:
а) Звук с частотой выше 16-20 Гц
б) Звук с частотой ниже 16-20 Гц (*)
в) Звук в условиях производственного перегрева
г) Звук в сочетании с воздействием инфракрасного излучения
д) Любой звук слабой интенсивности
2) Основные источники инфразвука в процессе трудовой деятельности
человека:
а) Процессы при проседании грунтов и подвижек горных пород
б) Производственное оборудование, вращающиеся или колеблющиеся с
частотой ниже 16-20 Гц (*)
в) Производственное оборудование, вращающиеся или колеблющиеся с
частотой выше 16-20 Гц
г) Турбулентные потоки воздуха
д) Резонансное усиление природного инфразвука
3) Инфразвук вызывает биологический эффект:
а) Ингибирование перекисного окисления липидов
б) Торможение гликолиза, аутолиз митохондрий
в) Активацию остеокластов, нарушение фосфатного обмена.
г) Кавитация, денатурация клеточных белков (*)
д) Изменение структуры межклеточного коллагена
4) Гипоталамический синдром может развиться при интенсивности
инфразвука:
а) 90-100 дБ
б) 100-110 дБ
в) 110-120 дБ
г) 120-130 дБ
д) 130-140 дБ (*)
5) По патологии какой системы наиболее повышается заболеваемость с
временной утратой трудоспособности При длительном воздействии
инфразвука на работающих чаще всего страдают системы:
а) Кроветворения
б) Пищеварительная, сердечно - сосудистая (*)
в) Опорно-двигательного аппарата
г) Дыхательная
д) Кожи и подкожной клетчатки
6) Различия в действии инфразвука на заболеваемость с временной
утратой трудоспособности в зависимости от пола и цвета волос:
а) Больше страдают женщины (*)
б) Больше страдают мужчины
в) Нет половых различий
г) Больше страдают блондины
61
Приложения
Приложение 1.
Извлечения из действующего «Перечня профессиональных заболеваний»
(приказ № 417н) с полным перечислением заболеваний, которые могут
быть признаны следствием воздействия на здоровье работников шума,
инфразвука и ультразвука.
Приложение
Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. N 302н
(в ред. Приказа Минздрава России от 05.12.2014 N 801н)
(извлечение)
N Наименование вредных и Пери Участие Лабораторные и Дополнительные медицинск
п/п (или) опасных одич врачей- функциональны
производственных факторов ность специалисто е исследования
<1>, <2> осмо в <3>, <4>, <3>, <4>
тров <5>
Приложение
Признаки
воздействия шума
0 до 10 50 ±20 30-45 45-50 5
на орган слуха
Нейросенсорная
тугоухость с
65
Нейросенсорная
тугоухость с
21-30 65 ±20 46-55 61-75 2
умеренной
II степенью потери
слуха
Нейросенсорная
тугоухость со
значительной
III степенью потери 31-45 70 ±20 56-70 76-90 1
слуха
Приложение
Приложение
Приложение
71
Приложение
Реабилитационные мероприятия
Iа Iб II IIIа IIIб IIIв
Частота Только 1 раз в 1 раз в 1 раз в 2 раз в 2 раза в
наблюде ПМО год год год год год
ний
(амбулат
орный
прием)
Частота - 1 раз в 5 1 раз в 5 1 раз в 2 раз в 2 раза в
наблюде лет лет год год год
ний в
ЦПП
Осмотр терапевт, терапевт, терапевт, сурдолог сурдолог сурдолог
специали невролог невролог невролог , , ,
стами терапевт, терапевт, терапевт,
невролог невролог невролог
, кардиоло ,
г* кардиоло
г*
Лаборато Аудио- Аудио- Аудио- Аудио- Аудио- аудиомет
рные и метрия метрия метрия метрия, метрия рия,
другие ОАЭ, ОАЭ, ОАЭ,
исследов КСВП КСВП КСВП,
ания СМАД,
контроль
АД
74
ежеднев
но,
б/х
скрининг
Медика здравпу - - + + + -
- нкт
ментоз
ная
терапия
ЛПУ - - - + + +
ЦПП - - - + + +
Немеди здравпу - + + + + -
ка- нкт
ментоз
ная
терапия
ЛПУ - + + + + +
ЦПП - - - + + +
Стацио ЛПУ - - - - + -
нарное
лечение
ЦПП - - - - + +
Санатор - + + + + +
но-
курортно
е
лечение
75
Приложение
Приложение
Протокол №___(надо переделать для своего Центра)
Приложение
Выписка из протокола врачебной комиссии (надо переделать для своего
Центра)
Указать источник
82
II
III
IV
Гл ≥91
ух
ота
Приложение
83
Приложение
Литература
Русские литературные источники должны быть по алфавиту, проверьте
еще раз и лучше за последние 10 лет. Насчет иностранной литературы я
не знаю, что взять, решите сами. Я написала из Вашего списка, но может
иностранную литературу немного сократить?
6
90
91
92