Вы находитесь на странице: 1из 259

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии

Санкт-Петербург

ENDOINFO.RU
1
Ультразвуковая диагностика
заболеваний щитовидной железы

Слепцов И.В.
хирург-эндокринолог, д.м.н.,
главный специалист по эндокринологии и эндокринной хирургии
Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ,
профессор кафедры факультетской хирургии СПбГУ

2
О ЧЕМ МЫ БУДЕМ ГОВОРИТЬ СЕГОДНЯ

• Общие правила
• Аутоиммунный тиреоидит
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
• Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
• Доброкачественные узлы (Bethesda II)
• Узлы с функциональной автономией
• Фолликулярные опухоли (Bethesda IV)
• Папиллярная карцинома
• Медуллярная карцинома
• Лимфома
• Лимфоузлы шеи
• УЗИ после операции
• Околощитовидные железы

3
Каждый врач обязан владеть УЗИ

Особенно, если он лечит


болезни щитовидной железы

4
Общие правила проведения
УЗИ щитовидной железы

5
ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ ПРИ УЗИ

6
ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ ПРИ УЗИ

7
ПОПЕРЕЧНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

8
ПРОДОЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

9
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ЖЕЛЕЗЫ

Длина (см) x ширина (см) x толщина (см) x 0,479 =


= объем доли (мл)*

* WHO/ICCIDD Recommended normative thyroid volumes in children aged 6-15 years.


Bulletin of the World Health Organization 1997, 75, 95-97.
* Brunn J et al, Deutsche Medizinische Wochenschrift 1981, 106, 1338-1340.

Женщины до 18 мл, мужчины до 25 мл

10
ПРОТОКОЛ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Расположение щитовидной железы (обычное, загрудинное)


• Толщина перешейка
• Размеры, объём правой доли
• Эхогенность доли (гипер-, изо-, гипо-)
• Структура (однородная, неоднородная)
• Васкуляризация, кровоток в артериях
• Размеры, объём левой доли
• Эхогенность доли (гипер-, изо-, гипо-)
• Структура (однородная, неоднородная)
• Васкуляризация, кровоток в артериях
• Общий объём щитовидной железы

11
ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Норма

Диффузные изменения Очаговые изменения

12
УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

• Локализация: полюс, центр доли, занимая весь объём,


на границе с перешейком
• Эхогенность
• Размер в трёх измерениях в миллиметрах
• Единичный узел, множественные узлы, конгломерат
• Однороднный, неоднородный
• Макрокальцинаты, микрокальцинаты, капсула
• Ободок Halo
• Кровоснабжение

13
ТИПЫ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ*

1-й тип — аваскуляризация 2-й тип — перинодулярная васкуляризация


1

3-й тип — смешанная васкуляризация 4-й тип — интранодулярная васкуляризация

* Абдулхалимова М.М. и др. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований 14
Щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. №1.С.74-78.
ПИЩЕВОД

15
ПИЩЕВОД

16
АПЛАЗИЯ ЛЕВОЙ ДОЛИ ЩЖ

17
ОСОБЕННОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

18
«ТАЛИЯ»

19
ПИРАМИДАЛЬНАЯ ДОЛЯ

20
ПИРАМИДАЛЬНАЯ ДОЛЯ

21
ПИРАМИДАЛЬНАЯ ДОЛЯ

22
Аутоиммунный тиреоидит

23
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

24
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

25
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

26
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

27
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

28
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

29
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

30
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

31
Диффузный токсический зоб
(болезнь Грейвса)

32
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

33
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

34
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

35
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

36
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

37
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

38
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

39
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

40
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

41
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

42
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

43
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
ПОСЛЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ

44
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
ПОСЛЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ

45
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ С УЗЛОМ

46
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ С УЗЛОМ

47
Подострый тиреоидит
(тиреоидит де Кервена)

48
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

49
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

50
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

51
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

52
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

53
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

54
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

55
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

56
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

57
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

58
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

59
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

60
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

61
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

62
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

63
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

64
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

65
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

66
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

67
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

68
Доброкачественные узлы

69
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

70
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

71
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

72
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

73
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

74
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

75
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

76
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

77
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

78
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

79
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

80
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

81
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

82
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

83
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

84
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

85
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

86
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

87
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

88
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

89
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

90
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

91
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

92
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ

93
Узлы с функциональной автономией

94
ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА

95
ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА

96
ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА

97
ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА

98
Фолликулярные опухоли

99
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

100
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

101
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

102
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

103
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

104
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

105
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

106
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

107
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

108
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

109
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

110
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

111
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ

112
Папиллярная карцинома

113
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

114
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

115
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

116
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

117
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

118
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

119
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

120
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

121
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

122
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

123
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

124
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

125
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

126
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

127
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

128
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

129
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

130
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

131
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

132
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

133
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

134
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

135
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

136
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

137
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

138
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

139
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

140
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

141
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

142
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

143
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

144
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

145
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

146
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

147
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

148
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

149
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

150
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

151
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

152
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

153
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

154
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

155
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

156
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

157
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

158
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

159
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

160
Медуллярная карцинома

161
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

162
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

163
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

164
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

165
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

166
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

167
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

168
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

169
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

170
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

171
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

172
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

173
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

174
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

175
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

176
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

177
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

178
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

179
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

180
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

181
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

182
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

183
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

184
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

185
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

186
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

187
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

188
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

189
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

190
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

191
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

192
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

193
МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

194
НЕ МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

195
НЕ МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

196
НЕ МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

197
НЕ МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

198
Лимфома

199
ЛИМФОМА

200
ЛИМФОМА

201
ЛИМФОМА

202
ЛИМФОМА

203
ЛИМФОМА

204
ЛИМФОМА

205
ЛИМФОМА

206
ЛИМФОМА

207
Лимфоузлы шеи

208
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

209
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

210
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

211
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

212
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

213
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

214
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

215
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

216
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

217
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

218
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

219
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

220
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

221
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

222
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

223
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

224
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

225
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

226
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

227
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

228
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

229
ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА

230
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

231
ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ

232
ЛИПОМА

233
ЛИПОМА

234
ЛИПОМА

235
МЕТАСТАЗ РАКА ЛЕГКОГО В ЛИМФОУЗЕЛ ШЕИ

236
УЗИ после операции

237
СРЕДИННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ

238
ПОВОРОТ ГОЛОВЫ ВЛЕВО

239
ПОВОРОТ ГОЛОВЫ ВПРАВО

240
УЗИ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

241
УЗИ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

242
УЗИ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

243
УЗИ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

244
УЗИ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

245
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОТЕК + КЛИПСЫ

246
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОТЕК + КЛИПСЫ

247
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОТЕК + КЛИПСЫ

248
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОТЕК + КЛИПСЫ

249
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

250
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

251
ТИТАНОВЫЕ КЛИПСЫ

252
ТИТАНОВЫЕ КЛИПСЫ

253
Околощитовидные железы

254
АДЕНОМА ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

255
АДЕНОМА ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

256
АДЕНОМА ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

257
ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

258
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии

ENDOINFO.RU 259