Вы находитесь на странице: 1из 45

Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования
«Ивановская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО


КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Для студентов 5 курса лечебного факультета

ИВАНОВО- 2009
Составители:
д.м.н., профессор О.А. Громова,
д.м.н. Т.Р. Гришина,
к.м.н., ассистент Л.Э. Федотова,
к.м.н., доцент О.А. Лиманова

Составлено в соответствии с Программой МЗ РФ (2002) и


предназначено для подготовки к практическим занятиям. Вместе с
существующими учебниками, дополнительной литературой и программами
компьютерного тестирования лекционный курс и методические пособия
кафедры составляют единую информационно-методическую систему,
позволяющую студенту освоить весь программный материал путем
интеграции самостоятельных, лекционных и лабораторных занятий.
Руководство предназначено для студентов 5 курса лечебного
факультета. В него включены разработанные на кафедре конспекты
(алгоритм изучения) каждой темы; вопросы, ситуационные задачи и тесты
для самоконтроля; список обязательных препаратов с учетом дозы и формы
выпуска; рецептурные задания; фармакологический анализ.

Рецензент – заведующая кафедрой госпитальной терапии ГОУ ВПО


ИвГМА Росздрава, д.м.н. И.Е.Мишина

Печатается по решению редакционно-издательского совета ГОУ ВПО


ИвГМА Росздрава

© Ивановская государственная медицинская академия, 2009


СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие.
Цель и задачи изучения клинической фармакологии.

Занятие №1.
Общие вопросы клинической фармакологии.

Занятие №2.
Клиническая фармакология антимикробных препаратов.

Занятие №3.
Клиническая фармакология стероидных и нестероидных
противовоспалительных ЛС. Клиническая фармакология препаратов,
влияющих на бронхиальную проходимость.

Занятие №4.
Клиническая фармакология ЛС, влияющих на органы пищеварительной
системы. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз.

Занятие №5.
Клиническая фармакология препаратов, влияющих на сосудистый тонус,
функции миокарда и диуретики.

Занятие №6.
Клиническая фармакология психотропных лекарственных средств. Итоговое
занятие.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АТ – ангиотензин
БКК – блокаторы кальциевых каналов
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
В/В – внутривенно
В/М - внутремышечно
ГКС - глюкокортикостероиды
ДМ – доказательная медицина
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ЛС – лекарственное средство
НЛР – нежелательные лекарственные реакции
СГ – сердечные гликозиды
СКВ – системная красная волчанука
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЦОГ - циклооксигеназа
ЧСС – частота сердечных сокращений
ФГ - фармакогенетика
ФД – фармакодинамика
ФК - фармакокинетика
ЭКГ – электрокардиография
Предисловие

1. Цели и задачи дисциплины.


Цель курса: обучить студентов выбору эффективных, безопасных,
доступных ЛС для проведения современной индивидуализированной
фармакотерапии с использованием основных данных по фармакокинетике
(ФК), фармакодинамике (ФД), фармакогенетике (ФГ), взаимодействию,
нежелательным лекарственным реакциям (НЛР) и положению доказательной
медицины (ДМ).
Задачи лекционного курса: изложить основные вопросы общей
клинической фармакологии.
Задачи практических занятий:
- сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача для
проведения индивидуализированной фармакотерапии пациентов путем
выбора эффективны, безопасных, доступных ЛС и адекватных методов
контроля;
- изучить ФК и ФД основных групп ЛС, их изменения при нарушении
функции различных органов и систем, взаимодействие и НЛР, показания и
противопоказания к применению ЛС.
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины.
С целью оптимизации практической подготовки будущих специалистов оп
ределен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть
студент по окончании курса клинической фармакологии.
Студент должен знать:
1. Групповую принадлежность и ФД основных групп ЛС - вид
фармакологического действия ЛС, действие ЛС через рецептор, путем
непрямого изменения эндогенного агониста, путем ингибирования
транспортных процессов, ферментов и других смешанных эффектов.
2. Понятие стереоизомерии.
3. Характеристику основных ФК параметров ЛС, их динамику, режим
дозирования при различной патологии у новорожденных, детей и пожилых, в
период беременности и лактации, в зависимости от характера заболевания и
функционального состояния организма пациента, наличия вредных привычек
(курение, алкоголизм, наркомания), фено- и генотипа метаболических путей.
4. Основные принципы проведения ФК исследований и мониторного
наблюдения за концентрацией ЛС (особенно ЛС с узким терапевтическим
индексом: дигоксин, антиаритмики Iа и Iв класса, аминогликозиды,
фенобарбитал и др.).
5. Особенности дозирования ЛС с учетом хронобиологии и
хронофармакологии, включая особенности ФК и ФД ЛС.
6. Методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и
безопасности применения основных групп ЛС.
7. Основные НЛР наиболее распространенных ЛС, их выявление,
классификацию и регистрацию. Способы профилактики и коррекции НЛР.
8. Основы формулярной системы (формулярный список, формулярная
статья) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных
заболеваний.
9. Положения ДМ и ее уровни. Понятие о метаанализе и рандомизированных
клинических исследованиях.
10. Фазы клинического исследования новых ЛС.
11. Взаимосвязь ФК, ФД, клинической эффективности и безопасности ЛС у
пациентов с различной степенью поражения основных функциональных
систем.
Студент должен уметь:
1. Соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, решать комплекс
задач, связанных с взаимоотношениями врача и пациента.
2. Анализировать и использовать результаты исследований ФК и ФД ЛС.
3. Проводить адекватный выбор и назначать наиболее эффективные,
безопасные и доступные ЛС.
4. Выбирать необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и
специальных лабораторных и функциональных методов исследования для
оценки ФД эффектов ЛС и интерпретировать полученные данные, выбирать
методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и
предсказывать риск развития НЛР.
5. Выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и
длительность введения ЛС, определять оптимальный режим дозирования,
знать особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, при
лактации, проводить фармакологические пробы для оценки индивидуальной
чувствительности к ЛС.
6. Уметь выявлять, классифицировать, регистрировать НЛР при назначении
наиболее распространенных ЛС и предлагать способы их профилактики и
коррекции.
7. Уметь оценивать результаты клинических исследований ЛС,
опубликованных в медицинских журналах.
8. Выбирать ЛС для формирования лекарственного формуляра.
9. Уметь использовать учебную, научную, нормативную и справочную
литературу.
10. Уметь решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную
оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения ЛС
у конкретного пациента.
11. Иметь представление о влиянии ЛС на показатели качества жизни.
12. Уметь собирать фармакологический и аллергологический анамнез.

Студент должен (с учетом тяжести состояния пациента и характера


течения заболевания) осуществлять:
- выбор группы ЛС;
- выбор конкретного ЛС с учетом индивидуальной ФК и ФД, механизма
действия ЛС, известных НЛР и возможного взаимодействия при
сопутствующем назначении других ЛС, анализировать и использовать
результаты исследования ФК и ФД ЛС;
- выбор лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы
дозирования (кратность, зависимость от приема пищи и других ЛС);
- прогнозирование риска развития НЛР;
- проведение комбинированного назначения ЛС;
- соблюдение правил врачебной этики и деонтологии;
- выбор методов адекватного контроля эффективности и безопасности
лечения;
- режим дозирования, особенности выбора ЛС в зависимости от сроков
беременности и при лактации;
- проведение фармакологических проб для оценки индивидуальной
чувствительности к ЛС.
3. Содержание дисциплины.
Программа включает 2 раздела.
Первый раздел «Общие вопросы клинической фармакологии» раскрывает
системный подход к изучению дисциплины, дает представление о предмете,
целях его изучения, связях с другими науками и практической деятельностью
врача.
Цель раздела - обеспечить базовыми понятиями и знаниями для
восприятия и освоения студентами материала.

Задачи раздела.
1. Представить целостную систему теоретических основ.
2. Определить значение клинической фармакологии в
индивидуализации фармакотерапии путем
- изучения основных принципов проведения ФК исследований, мониторного
наблюдения за концентрацией ЛС и оценки ФК параметров ЛС;
- оценки ФД;
- оценки возможных лекарственных взаимодействий;
- прогнозирования и оценки НЛР, изучения порядка их регистрации;
- изучения взаимосвязи ФК и ФД ЛС;
- изучения факторов, способствующих изменению действия и метаболизма
ЛС, а также факторов, влияющих на риск НЛР;
- изучения особенностей ФД. ФК ЛС в зависимости от пола, возраста, сроков
беременности, лактации, функционального состояния печени, почек и пр. а
также курения, алкоголизма, наркомании;
- изучения фаз клинического исследования новых ЛС, положений ДМ;
- знания положений формулярной системы, результатов фармакоэкономи-
ческих и фармакоэпидемиологических исследований.
Второй раздел «Частные вопросы» излагает клиническую
фармакологию ЛС, широко применяемых в практической медицине.
Цель раздела - обучить методологии выбора групп и конкретного ЛС с
учетом данных ФК, ФД, взаимодействия и НЛР, формулярной системы
(формулярного списка, формулярной статьи и стандартов диагностики и
лечения) в соответствии с нозологическими формами заболеваний,
выраженностью основных клинических симптомов и тяжести состояния
пациента (экстренная и длительная терапия), рациональной комбинации ЛС.
Задачи раздела:
- проводить выбор наиболее эффективного, безопасного и доступного ЛС;
- определять оптимальный режим дозирования, адекватный способ
внедрения ЛС для проведения неотложной терапии или длительного лечения;
- назначать эффективную и безопасную комбинацию ЛС в конкретной кли
нической ситуации;
- прогнозировать и составлять программу по выявлению НЛР на ранних
стадиях их проявления, учитывая факторы риска и клинические проявления
основных НЛР в процессе монотерапии и при комбинации препаратов с раз-
личными параметрами ФК и ФД;
- проводить коррекцию НЛР и разрабатывать мероприятия по их профила-
ктике;
- определять адекватные клинические, лабораторные, функциональные па-
раметры и наиболее простые, доступные и информативные методы оценки
эффективности и безопасности применяемых ЛС и частоту их назначения;
- ознакомить с методами оценки качества жизни;
- учитывать особенности ФК, ФД ЛС при нарушении функции различных
органов и систем.
В освоении дисциплины используются лекционный курс, практические за-
нятия, различные способы самостоятельной работы студентов и проведение
элективного курса оп новейшим достижениям в области клинической фарма-
кологии. Основной упор делается на практическую (аудиторную) работу: ак-
тивизация самостоятельной учебно-познавательной и исследовательской дея-
тельности студентов; использование методов активного обучения
посредством проведения дискуссий, конференций, использования новых
литературных данных, Интернета и др.; проведение практических занятий с
конкретными клиническими примерами; изучение эффективности и
безопасности ЛС у пациентов в специально оборудованных тематических
кабинетах функциональной диагностики (фармакологические тесты с
однократной и многократной дозировкой ЛС), ознакомление с оснащением и
работой лаборатории ФК, демонстрация формул расчета параметров ФК.

Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС)


включает присутствие при проведении острых фармакологических тестов у
пациентов при показаниях, расчет параметров ФК ЛС у конкретного
пациента с использованием готовых компьютерных программ с
последующим оформлением протоколов УИРСа и фиксированием
полученных результатов в истории болезни. В качестве другой формы
УИРСа (по конкретному заданию преподавателя) предлагается оформление
студентом протоколов по изучению ФД, ФК, взаимодействию и выбору
наиболее эффективных и безопасных ЛС.
Оптимальной формой самостоятельной работы является применение
системы обучающих заданий: решение многоэтапных ситуационных задач,
использование обучающих и контролирующих тестов.

В ходе проведения занятий отрабатывается умение студентов пользоваться


информационной справочной литературой по клинической фармакологии
ЛС.
Осуществляется подготовка научных докладов, название которых
определяется по выбору студентов в начале цикла из представленного
преподавателем перечня тем, представление их студентами на научных
конференциях в рамках практического занятия.
Цикл заканчивается зачетом, по усмотрению преподавателя
включающим следующие разделы:
1. Тестовый контроль.
2. Решение многоэтапных ситуационных задач.
3. Экспертный анализ учебной или реальной истории болезни,
заполнение экспертной карты с оценкой обоснованности выбора,
правильности выбранного режима дозирования и адекватности выбранных
методов оценки эффективности и безопасности ЛС; выявление НЛР.
Преподавание клинической фармакологии по клинико-
фармакологическому подходу к выбору ЛС в зависимости от нозологических
форм или синдромов необходимо продолжать на 6 курсе при обсуждении
фармакотерапии заболеваний внутренних органов на соответствующих
кафедрах.
Отбор содержания программы проведен на основании интеграции с
медикобиологическими и специальными дисциплинами, изученными на 1-5
курсах, с учетом базисных знаний и умений, необходимых для достижения
целей обучения.

ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ

ЗАНЯТИЕ №1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.
1.1. Определение понятий «фармакология», «клиническая фармакология»,
«фармакотерапия», различия между ними. Предмет и задачи клинической
фармакологии. Федеральный закон «О лекарственных средствах». Место Ми
нздрава РФ, Фармакологического и Фармакопейного комитетов в сфере обра-
щения ЛС. «Порядок назначения лекарственных средств…» (Приказ № 110
от 12 февраля 2007). Типы названий препаратов. Фармакоэпидемиология,
фармакоэкономика, их содержание и значение. Понятие о формулярной
системе. Методология и фазы клинического исследования новых ЛС.
Современный дизайн клинических исследований ЛС, понятие о
контролируемых клинических исследованиях, рандомизации, особенности
проведения клинических исследований у детей. Деонтология в клинической
фармакологии. Основы ДМ, уровни доказательности данных. Понятие о
метанализе.
1.2. Значение ФК для выбора ЛС и определения режима их дозирования:
путь введения, всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с
белками, объем распределения, метаболизм, период полувыведения, клиренс,
пути и скорость выведения. Особенности ФК ЛС в различные возрастные
периоды (плод, период новорожденности, дети, пожилые люди), у
беременных и лактирующих женщин. Особенности ФК ЛС при заболеваниях
органов дыхания, ЖКТ, кровообращения, печени и почек.
1.3. ФД ЛС. Понятия ФД, рецепторы, мессенджеры, механизм действия,
селективность, стереоизомеры, полные и частичные агонисты и антагонисты.
Терапевтический индекс, клинический эффект. Современные методы оценки
действия ЛС, требования к ним. Действие ЛС при однократном и курсовом
применении. Значение фармакологических проб в выборе ЛС и определение
рационального режима их дозирования (разовая, суточная, курсовая дозы;
кратность применения). Понятие о терапевтической широте, минимальной и
максимальной дозах. Значение мониторинга на действие ЛС. Взаимосвязь
между ФД и ФК. Особенности ФД ЛС при различных условиях (плод, период
новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые
люди).
1.4. Взаимодействие ЛС. Типы взаимодействия ЛС (фармацевтическое,
фармакокинетическое, фармакодинамическое). Клиническое значение взаи-
модействия ЛС. Принципы рационального комбинирования ЛС.
1.5. НЛР. Методы их выявления, профилактики и коррекции. Клинические
виды (фармакодинамические, токсические, аллергические, мутагенные, пара-
медикаментозные). Механизмы прогнозирования возможного развития НЛР.
Зависимость НЛР от пути введения, дозы, длительности применения,
возраста пациента. Особенности НЛР у плода и новорожденного.
р 1.6. Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения
ЛС у пациентов, включая оценку качества жизни. Значение клинических и
лабораторно-инструментальных методов оценки эффективности и
безопасности применения ЛС.

При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно выписать


следующие лекарственные препараты:

1) Таблетки кислоты ацетилсалициловой (Acidum acetylsalicylicum) по 250


мг. Назначить после еды в суточной дозе 0,5 г.
2) 5 флаконов, содержащих по 1 500 000 ЕД бициллина-5 (Bicillinum-5).
Назначить внутримышечно по 750 000 ЕД 1 раз в 4 недели.
3) 50 вагинальных суппозиториев, содержащих по 500 мг метронидазола
(Metronidazolum). Назначить 2 раза в день.
4) 50,0 официнальной гепариновой мази (Heparinum) для втирания в кожу в
области воспаленных вен.
5) 30 драже диазолина (Diazolinum) по 50 мг. Назначить для приема внутрь 3
раза в день после еды в суточной дозе 150 мг.
6) Глазные капли, содержащие 1 мг армина (Arminum) в 10 мл раствора.
Концентрацию указать в процентах.

Контрольные вопросы для обсуждения:

1. Что изучает клиническая фармакология?


2. Что такое клиническая фармакокинетика?
3. Назавите основные фармакокинетические параметры.
4. Выберите правильное(ые) утверждение(я).
а) Биодоступность – количество ЛС, поступающее в системный кровоток,
выраженное в процентах от введенной дозы.
б) Биодоступность определяется величиной адсорбции ЛС в ЖКТ и
выраженностью эффекта первого прохождения через печень.
в) Биодоступность определяют по формуле: F=AUC (в/м или внутрь) / AUC
(в/в).
г) Биодоступность ЛС при в/м введении определяется степенью его
всасывания и биотрансформации в организме.
5. Механизмы всасывания ЛС в кишечнике.
а) Пассивная диффузия.
б) Фильтрация
в) Активный транспорт.
г) Облегченный транспорт.
д) Пиноцитоз
6. Феномен первого прохождения ЛС через печень зависит от:
а) Кровоснабжения печени
б) Связывания ЛС с белком.
в) Активности ферментов гепатоцитов.
г) Уровня экскреции ЛС.
д) Быстроты всасывания.
7. Образование активных метаболитов ЛС зависит от:
А) Места биотрансформации ЛС:
а. печень,
б.кишечник,
в. легкие,
г. почки
Б) Химической структуры ЛС;
В) Физико-химческих свойств ЛС;
а. гидрофильности,
б. липофильности,
в. pH,
г. молекулярной массы
8. Препараты влияющие на микросомальные ферменты печени:
1. Индукторы микросомальных ферментов печени;
2. Ингибиторы микросомальных ферментов печени.
а) Пенициллины
б) Нитроглицерин
в) Фенобарбитал
г) Фуросемид
д) Бутадион
е) Кортизол
ж) Пропранолол
з) Циметидин
и) Левомицетин
к) Дифенин
9. Укажите комбинацию препаратов, приводящих к возникновению
конкуренции за связывания с белком, что может обусловить опасное
повышение содержания свободной фракции одного из препаратов в крови
и появления симптомов его передозировки.
а) Дигоксин и сульфадиметоксин.
б) Дигитоксин и спиронолактон.
в) Строфантин и мисклерон
г) Неодукумарин и бутадион.
10.Что такое клиническая фаракодинамика?
11.Существует ли в организме лекарственная мишень?
А. Да.
Б. Нет.
12.Результатом действия ЛС на организм считают:
а)развитие новых реакций.
б) Коррекцию процессов, свойственных данному органу или системе.
13.Для каждого из указанных понятий (А-В) выберите верное определение
(а-в).
А) Антагонисты рецептора.
Б) Агонисты рецептора.
В) Антогонисты с собственной активностью.
а. ЛС обладают аффинитетом к рецептору и способны в результате
взаимодействия с ним вызывать реакцию, аналогичную таковой при
взаимодействии с медиатором.
б. ЛС препятствуют взаимодействию рецептора с эндогенными и
экзогенными агонистами.
в. ЛС, сочетающие свойства агониста и антогониста, с превалирующим
блокирующим воздействием на рецептор.
14. Дайте правильное определение:
А) терапевтического диапазона ЛС;
Б) средней терапевтической концентрации;
В) терапевтической широты.
а. Отношение верхней границы терапевтического диапазона к его нижнему
уровню.
б. Среднее значение терапевтического диапазона.
в. Величина концентрации ЛС, вызывающая фармакологический эффект,
равный 50% от максимального.
г. Интервал концентраций ЛС в крови от минимальной терапевтической до
вызывающей первые признаки побочных действий.
15.Выберите ЛС с узким терапевтическим диапазоном.
а) Пенициллины
б) Противосудорожные средства
в) Антиаритмические
г) Дигоксин
д) Метотрексат
е) Теофиллин
ж) Циклоспорин
з) Макролиды
16.Укажите для каждого препарата (А-Ж) условие (а-д), требующие
изменения режима дозирования.
А) Гентомицин
Б) Доксициклин
В) Цефалоридин
Г) Дигитоксин
Д) Нифедипин
Е) Тетрациклин
Ж) Нитросорбид
а. При нарушении функции почек необходимо снижение разовой дозы и / или
кратности введения.
б. При нарушении функции печени необходима коррекция режима
дозирования.
в. При нарушении функции печени и почек необходимо изменение режима
дозирования.
17. Выбор режима дозирования зависит от:
А) Т1/2
Б) Объема распределения
В) Биодоступности
Г) Общего клиренса
18.Результаты ФК (А) и ФД (Б) взаимодействия:
А) Усиление фармакологического эффекта
Б) Ослабление фармакологического эффекта
В) Развитие побочных действий
Г) Предупреждение побочных действий
Д) Изменение механизма действия ЛС
Е) Ингибирование или потенцирование механизма действия ЛС
19.ФК (А) и ФД (Б) взаимодействие могут привести к:
а) Изменению физико-химическох реакций
б) Увеличению содержания белка плазмы крови
в) Изменению чувствительности рецептора
г) Биотрансформации ЛС.
д) Снижению функции печени и почек
е) Нарушению связи с форменными элементами крови
ж) Изменению степени и скорости проникновения через
гематоэнцефалический барьер
з) Изменению связывания с белком
и) Изменению выведения ЛС
к) Изменению чувствительности тканей
20.Укажите комбинации препаратов, при которых вследствие конкуренции за
связь с белком происходит увеличение концентрации в плазме крови
свободной фракции одного из них.
а) Строфантин и мисклерон
б) Дигитоксин и мисклерон
в) Неодукумарин и бутадион
г) Нифедипин и гидрохлортиазид

ЗАНЯТИЕ №2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ
ПРЕПАРАТОВ.

Пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин,


ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, амоксициллин/клавуланат, пипе-
рациллин/тазобактам).
Цефалоспорины (I поколение - цефазолин, цефалексин; II поколение - це-
фуроксим, цефуроксим аксетил; III поколение - цефотаксим, цефтриаксон,
цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам; IV поколение -
цефепим).
Карбапенемы (имипенем, меропенем).
Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, амикацин).
Хинолоны (налидиксовая кислота) и фторхинолоны (норфлоксацин, офло-
ксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
Макролиды (14-членные - эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, 15-
членные (азалиды) - азитромицин, 16-членные - мидекамицин, спирамицин).
Тетрациклины (доксициклин).
Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).
Гликопептиды (ванкомицин).
Нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон).
Сульфаниламиды и комбинированные препараты сульфаниламидов (кот-
римоксазол).
Нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол, орнидазол).
Антибиотики разных групп (хлорамфеникол, полимиксин В).
Противогрибковые препараты (нистатин, амфотерицин В, гризеофульвин,
клотримазол, кетоконазол, флуконазол, тербинафин).
Противотуберкулезные препараты (изониазид, пиразинамид, рифампицин,
этамбутол).
Противовирусные препараты (римантадин, ацикловир, ганцикловир, зидо-
вудин).
Фармакодинамика, фармакокинентика, спектр антимикробной
активности. Принципы выбора (эмпирический и этиотропный), определение
режима дозирования в зависимости от локализации инфекции и тяжести
состояния, функции почек. Методы оценки эффективности и безопасности
антимикробных препаратов. Диагностика и профилактика НЛР. Комбинация
антимикробных ЛС и взаимодействия при совместном назначении с
препаратами других групп.

При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно провести


фармакологический анализ (см. Приложение №1):

Больной Л., 37 лет, находится в стационаре по поводу острой


бактериальной пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого.
Заболел остро 2 дня назад: появился озноб, повышение температуры тела до
39,9. На следующий день появился сухой кашель, тяжесть в правой половине
грудной клетки. Температура оставалась в пределах 38-39,3º. В отделении с
первого дня поступления назначен пенициллин по 500000 ЕД в/м через
каждые 6 часов. На 3-й день лечения сохранялась повышенная температура
до 38-39º, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, выраженная
слабость. В посеве мокроты обнаружен стафилококк, мало чувствительный к
пенициллину.
Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в
подобной ситуации? Обоснуйте свое мнение.

Рецептурные задания для самостоятельного выписывания при


подготовке к занятию
Выписать:
Бензилпенициллин
Амоксициллин
Ампициллин
Амоксициллин+
клавулановая к-та
Ампициллин+сульбактам
Цефазолин
Цефуроксим
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефпиром
Имипенем
Эритромицин
Азитромицин
Кларитромицин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Левофлоксацин
Гентамицин
Сульфасалазин
Метронидазол
Ко-тримоксазол
Флюконазол
Интерферон альфа
Ацикловир
Видарабин

Контрольные вопросы для обсуждения:

1. На какие группы делятся антибиотики по механизму воздействия на


микроорганизмы?
2. Перечислите антибиотики, которые нарушают функции
цитоплазматической мембраны.
3. Какие антибиотики ингибируют синтез микробной стенки?
4. Каким образом реализуется механизм действия бактериостатических
антибиотиков? Назовите основных представителей этой группы.
5. Каков спектр антимикробного действия цефалоспоринов?
6. Какие антибиотики узкого спектра подавляют грамотрицательные
бактерии?
7. Какие антибиотики широкого спектра вы знаете?
8. Каков механизм и возможные результаты взаимодействия антибиотиков
при комбинированной терапии? Приведите пример синергидного и
антагонистического сочетания.
9. Какие побочные эффекты возможны при использовании антибиотиков?
10. Какие препараты относятся к группе аминогликозидных антибиотиков?
Перечислите побочные эффекты препаратов этой группы.
11. Какие препараты относятся к группе цефалоспориновых антибиотиков?
Каков механизм их действия? Побочные эффекты?
12. Какие антибиотики хорошо проникают через ГЭБ у больных менингитом?

ЗАНЯТИЕ №3.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СТЕРОИДНЫХ И
НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЛС.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ
НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ.

Глюкокортикоиды: системные (гидрокортизон, преднизолон,


метилпред-низолон, преднизон, дексаметазон, триамцинолон) и
ингаляционные (бекло-метазон, будесонид, флутиказон).
Нестероидные противовоспалительные препараты: с выраженной противо
воспалительной активностью (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибу-
профен, индометацин, кетопрофен, напроксен, лорноксикам), со слабой про-
тивовоспалительной ктивностью (метамизол, парацетамол, кеторолак).
Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, целекоксиб).
Принципы выбора и определения путей введения, режима дозирования
противовоспалительных препаратов с учетом особенностей ФД, механизма
действия, хронофармакологии, ФК – метаболизма и выведения из организма,
особенностей воспалительного процесса: локализации, интенсивности,
состояния ЖКТ, системы кровообращения и пр. Методы оценки
эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика
НЛР. Лекарственное взаимодействие при их комбинированном назначении и
в сочетании с препаратами других групп.
Ксантиновые производные препараты теофиллина короткого и пролонги-
рованного действия.
М-холинолитики (ипратропиум).
Неселективные адреностимуляторы (адреналин), бета-стимуляторы (изо-
преналин, орципреналин), бета –стимуляторы: короткого (сальбутамол, фе-
нотерол, тербуталин) и длительного действия (формотерол, сальметерол).
Отхаркивающие средства рефлекторного действия (трава термопсиса), ре-
зорбтивного действия (калия йодид, натрия бикарбонат).
Муколитические средства (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин).
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия).
Блокаторы рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
Принципы выбора препарата, определения путей введения, способы
доставки ЛС в дыхательные пути (дозированные ингаляторы, небулайзер,
спейсер, спинхайлер, турбохалер, дискхалер) и рационального режима
дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных
путей, тяжести бронхообструкции, характеристики мокроты, состояния
сердечно-сосудистой системы, ФК, а также факторов, изменяющих
чувствительность к препарату. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной
астмы.
Определение хронической обструктивной болезни легких. Диагностика,
коррекция и профилактика НЛР. Синдром снижения чувствительности
рецепторов (тахифилаксия, интернализация и снижение регуляции),
обуславливающий развитие резистентности к бета-стимуляторам, способы
его коррекции и профилактики. Методы оценки эффективности и
безопасности. Оценка качества жизни. Понятие комплаентности
(приверженности лечению). Возможное взаимодействие при их
комбинированном назначении и в сочетании с препаратами других групп.

При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно провести


фармакологический анализ:
У больного К., 44 лет, ревматоидный артрит, преимущественно суставная
форма, 11 степени активности. Назначено:
1. преднизолон по 5 мг 3 раза в день внутрь;
2. ортофен 25 мн 4 раза в день внутрь;
3. ибупрофен 0,2 г 3 раза в день внутрь
4. пенициллин по 500000 ЕД 4 р/д в/м
Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в
подобной ситуации? Обоснуйте свое мнение.

Больная Н. 62 года страдает неатопической бронхиальной астмой,


сопровождающейся обильной бронхореей. Пульс 62 в минуту. АД 140/80 мм
рт. ст. Врач принял решение назначить больной атропина сульфат в
инъекциях. После назначения атропина сульфата у больной вначале
отмечалось улучшение состояния - бронхорея резко уменьшилась, однако
через 10 дней после начала лечения состояние вновь ухудшилось: появилась
лихорадка (37,8), одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой; ЧСС 90 в
минуту.
Каковы причины подобных изменений состояния больной? Согласны
ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в подобной
ситуации? Обоснуйте свое мнение.

Рецептурные задания для самостоятельного выписывания при


подготовке к занятию
Выписать:
Кислота ацетилсалициловая
Парацетамол
Диклофенак натрия
Индометацин
Мелоксикам
Нимесулид
Кетопрофен
Анальгин
Кеторол
Трамадол
Морфина гидрохлорид
промедол
фентанил
Гидрокортизон
Преднизолон
Триамценолона ацетонид
Дексаметозон
Беклометазон дипропионат
Флутиказон
Будесонид
Ипратропиум бромид
Тиотропиум бромид
Теофиллин (эуфиллин, теопэк)
Сальбутамол
Фенотерол
Сальметерол
Будесонид+формотерол
Ацетилцистеин
Амброксол
Супрастин
Клемастин
Лоратадин

Контрольные вопросы для обсуждения:


1.Какой основной механизм действия НПВС?
2. Какие основные фармакологические эффекты НПВС?
3.Что является противопоказанием к назначению НПВС?
4.Какие побочные эффекты можно получить на прием НПВС?
5. Назовите наиболее гастротоксичные препараты из НПВС.
6. Какими способами можно ослабить неблагоприятное действие этих
препаратов на желудочно-кишечный тракт?
7. Какая группа из НПВС обладает гемотксичным действием?
8. Какие меры контроля необходимо предпринять, при назначении этой
группы НПВС?
9. Назовите наиболее безопасный препарат, обладающий жаропонижающим
действием, применяющийся в педиатрии.
10.Какой препарат из НПВС обладает наиболее выраженным
антиагрегантным действием и почему?
11.Какой основной механизм действия глюкокортикоидов?
12.Какие вы знаете побочные эффекты глюкокортикоидов?
13.Какие из них необратимые побочные эффекты глюкокортикоидов?
14.Какие противопоказания к назначению глюкокортикоидов?
15.Укажите, какие из препаратов являются селективными
адреномиметиками:
а) сальбутамол
б) Фенотерол
в) Орципреналин
д) Формотерол
16.Укажите начало действия сальбутамола в ингаляциях:
а) на 1-й минуте
б) 2-й минуте
в) 3-й минуте
г) 4-й минуте
17.К побочным эффектам адреномиметиков, требующим прекращения их
приема, относятся:
а) тахикардия
б) Тремор
в) Нарушения сна
г) Повышение АД с развитием гипертонического криза
18.К пролонгированным адреномиметикам относятся все препараты, кроме:
а) савентол
б) сальбутамол SR
в) сальметерол
г) изопреналин
19.Какой адреномиметик обладает наибольшей селективностью в отношении
β2-адренорецепторов?
а) сальметерол
б) Фенотерол
в) сальбутамол
г) изопреналин
20.Какой адреномиметик обладает наибольшей липофильностью?
а) сальбутамол
б) сальметерол
в) савентол
г) тербуталин
21.Ипратропиум бромид отличается от ингаляционных β2–агонистов:
а) более длительным броноходилатирующим эффектом
б) Более выраженным броноходилатирующим эффектом
в) более быстро наступающим броноходилатирующим эффектом
г) большей эффективности при купировании приступа БА
22.При назначении ипратропиума бромида возможно развитие следующего
побочного эффекта:
а) повышение внутриглазгого давления
б) Задержка мочи у пожилых людей
в) тремор
г) горький вкус после ингаляции
23.Максимальный бронходилатирующий эффект после приема ипратропиума
бромида наступает через:
а) 5-10 минут
б) 20-60 минут
в) 1,5-2 часа
г) 4-8 часов
24.Противопоказание к назначению больному ипратропиума бромида
включает:
а) сухость во рту
б) Кашель после ингаляций
в) дисфонию
г) гиперчувствительность к атропину и соевым бобам
25. Какие фармакокинетические особенности блокаторов гистаминовых Н1-
рецепторов второго поколения обуславливают у них клинически значимого
седативного эффекта?
а) Отсутствие проникновения через ГЭБ.
б) Влияние на адренергические рецепторы.
в) Слабая Н1-блокирующая активность.
г) Выраженный метаболизм в печени.
26. Какие из антигистаминных препаратов имеют возрастные ограничения
для применения?
а) Тавегил
б) Астемизол
в) Супрастин
г) Димебон
27. В чем заключается различия наркотических и ненаркотических
противокашлевых средств?
28. Показания к назначению противокашлевых средств центрального
действия.
29. Противопоказания к назначению центральных противокашлевых средств?
30.Перечислите показания к назначению муколитических средств.

ЗАНЯТИЕ №4
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ГЕМОСТАЗ И ГЕМОПОЭЗ.

Препараты, снижающие желудочную секрецию: Н2–


гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин), ингибиторы
протонового насоса (омепразол, эзомепразол), М-холинолитики
(пирензепин).
Антациды: всасывающиеся (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат) и не
всасывающиеся (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись
магния, трисиликат магния).
Гастропротекторы (мизопростол, сукральфат).
Препараты висмута (висмута субцитрат) и его комбинированные препараты
(ранитидин висмута цитрат).
Антибактериальные препараты для эрадикации Helicobacterpylori
(амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин).
Ферментные препараты (панкреатин, препараты сложного состава).
Антиферментные препараты (апротинин).
Антидиарейные средства (лоперамид).
ЛС, содержащие бифидобактерии и лактобактерии.
Гепатопротекторы (адеметионин, альфа-липоевая кислота, силимарин).
Средства, влияющие на моторику ЖКТ: спазмолитики (папаверин,
дротаверин, мебеверин); прокинетики (метоклопрамид, домперидон,
цизаприд); слабительные ЛС (сеннозиды А и Б, бисакодил, лактулоза, натрия
пикосульфат).
Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение
путей введения, рационального режима дозирования с учетом степени и типа
нарушений желудочной секреции, моторики ЖКТ, изменения функции
печени, наличия воспалительных изменений в желчных протоках и в печени,
желтухи, непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих
чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР.
Возможное взаимодействие при их комбинированном назначении и в
сочетании с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и
безопасности.
Стандарты фармакотерапии в гастроэтерологии.

Антикоагулянты: прямые (гепарин, низкомолекулярные гепарины - фрак-


сипарин, эноксапарин, дальтепарин) и непрямые (фениндион).
Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза).
Препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов (ацетилсалициловая ки-
слота, пентоксифиллин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель).
Препараты, повышающие свертываемость крови (витамин К и его аналоги,
тромбин, гемостатическая губка, фибриноген).
Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая).
Препараты железа (железа сульфат).
Средства для остановки кровотечения у пациентов с гемофилией
(криопреципитат VIII фактора, антигемофильная плазма).
Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от
состояния свертывающей, антисвертывающей, фибринолитической систем
пациента, данных ФК и ФД препаратов и их особенностей при заболевании
печени, почек, ЖКТ, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы,
применение в различные сроки беременности, у лактирующих женщин и
пожилых лиц. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика,
коррекция и профилактика НЛР. Возможное взаимодействие при
комбинированном назначении препаратов и в сочетании с препаратами
других групп.

При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно провести


фармакологический анализ:

Больная М., 52 года, жалуется на боли в левом подреберье,


возникающие через 10 мин после приема жареной, острой пищи, ноющие
боли в бедрах. По данным гастроскопии выявлен антральный гастрит,
обнаружен Helicobacter; при рН-метрии желудочного сока-непрерывный тип
секреции со средним щелочными резервами, гистаминергический тип
рецепции. По данным рентгенографии-остеопороз бедренных костей.
Назначено:
1. альмагель 1 ст.л. 6 р/д через 1-2 часа после еды;
2. циметидин 1 т. 3р/д и 1 т. на ночь;
3. Гастроцепин 2 т. 2 р/д;
4. Амоксициллин
На фоне проводимой терапии Helicobacter не обнаруживается, однако
больную продолжают беспокоить боли в эпигастральной области.
Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в
подобной ситуации? Обоснуйте свое мнение.

Рецептурные задания для самостоятельного выписывания при


подготовке к занятию
Выписать:
Домперидон
Висмута субцитрат
Альмагель
Пирензепин
Ранитидин
Омепразол
Лактулоза
Бактисубтил
Хилак форте
Линекс
Панкреатин
Фестал
Октреотид
Лоперамид
Бисакодил
Гемикромон
Мебеверин
Урсодезоксихолевая к-та
Эссенциале форте
Трасилол
Прозерин
Атропина сульфат
Платифиллина гидротартрат
Гепарин натрий
Варфарин
Эпсилон-аминокапроновая кислота
Этамзилат
Фраксипарин
Дипиридамол
Клопидогрель
Контрольные вопросы для обсуждения
1.Выберите правильные утверждения.
а) Натрия гидрокарбонат по сравнению с другими антацидными препаратами
вызывает метаболический алкалоз.
б) Соли магния при приеме внутрь вызывают диарею.
в) Необходимо избегать применения кальцийсодержащих антацидов, так как
они могут вызывать поражения почек.
г) Алюминия гидроокись – антацидный препарат выбора при сопутствующей
ХПН.
д) Все антациды могут вызвать отеки у больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов:
а) эффективны при лечении пептических язв;
б) Не предупреждают рецидивы петической язвы;
в) неэффективны при пищеводном рефлюксе;
г) не влияют на выраженность симптомов при раке желудка;
д) менее эффективны при сочетании с антацитами.
3. Укажите свойства циметидина.
а) ингибирует печеночный метаболизм других ЛС.
б) ингибирует желудочную секрецию, стимулированную кофеином.
в) расслабляет ГКМ кишечной стенки.
г) эффективен при диарее на фоне синдрома Золлингера-Эллисона.
д) может вызывать гинекомастию.
4. Выберите ЛС, практически не оказывающие системного действия при
лечении пептической язвы.
а) атропин.
б) де-нол.
в) циметидин.
г) омепразол.
д) Карбеноксолон (биогастрон).
5. Выберите правильные утверждения.
а) метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка.
б) активированный уголь способствует устранению метеоризма.
в) препараты морской капусты можно назначить пациентам с аллергией на
препараты йода.
г) солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника, изменяя
в нем осмотическое давление.
д) препараты морской капусты назначают при хроническом запоре у лиц с
явлениями атеросклероза.
6. Укажите холекинетики , применяемые при провидении тюбажей.
а) кукурузные рыльца.
б) сульфат магния.
в) аллохол.
г) никодин.
д) берберина сульфат.
е) бессмертник.
ж) хенофальк.
з) ксилит.
7. Укажите фармокологические эффекты блокаторов гистоминовых Н2-
рецепторов.
а) эффективны при язвенной болезни желудка.
б) эффективны при язвенной болезни двенадцатиперсной кишки.
в) устраняют боли при пептических язвах, не вызывая их заживления.
г) при длительном применении отдаляют рецидив язвы двенадцатиперсной
кишки.
д) эффективны при рефлюкс-эзофагите.

ЗАНЯТИЕ №5
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА
СОСУДИСТЫЙ ТОНУС, ФУНКЦИИ МИОКАРДА И ДИУРЕТИКИ.

Вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин).


Вазодилататоры периферические с преимущественным влиянием на
артериолы (гидралазин, дигидралазин), на венулы (нитраты, молсидомин) и
смешанного действия (натрия нитропруссид).
Стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов (клонидин, метилдопа).
Симпатолитики (резерпин).
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигроний, арфонад).
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл,
лизиноприл, фозиноприл, периндоприл).
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, валсартан).
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов - дигидропиридиновые про-
изводные (нифедипин, амлодипин, лацидипин), производные бензодиазепина
(дилтиазем), производные фенилалкиламина (верапамил).
Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин).
Бета-адреноблокаторы: неселективные (пропранолол), селективные
(метопролол, атенолол, бисопролол), с внутренней симпатомиметической
активностью (пиндолол, окспренолол), с вазодилатирующим действием
(небиволол). Альфа и бета-адреноблокаторы (карведилол).
Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение
путей введения, рационального режима дозирования с учетом тяжести
заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, состояния органов
экскреции и метаболизма, влияния препарата на сократимость миокарда,
состояния периферических сосудов, лекарственного взаимодействия,
переносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих
чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР.
Синдром отмены. Возможное взаимодействие при комбинированном их
назначении и в сочетании с препаратами других групп. Методы оценки
эффективности и безопасности.
Препараты с инотропным влиянием на миокард: сердечные гликозиды
(строфантин, дигоксин), допамин, добутамин. Режим дозирования сердечных
гликозидов в зависимости от состояния метаболизма и экскреции у пациента,
состояния сердечно-сосудистой системы, скорости развития эффекта, лекарс-
твенного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувстви-
тельности к препаратам. Диагностика, коррекция и профилактика
гликозидной интоксикации. Возможное взаимодействие при
комбинированном их на-значении и с препаратами других групп.
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид). Осмодиуретики (маннитол).
Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота). Тиазидовые и тиази-
доподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид). Калийсберегающие
диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен).
Выбор диуретиков, режима дозирования и способа введения в
зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния,
выраженности отечного синдрома, нарушений электролитного баланса,
КЩС, уровня АД, состояния органов экскреции и метаболизма,
лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению
чувствительности к препарату. Методы оценки эффективности и
безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Возможное
взаимодействие при комбинированном их назначении и в сочетании с
препаратами других групп.

При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно провести


фармакологический анализ:

Больная К., 52 года, страдает гипертонической болезнью 11 ст.


Принимает резерпин 1 таб. (0,0001) 3 р/д. АД нормализовалось через 1
неделю. Через 4 недели регулярного приема появились «голодные» боли в
эпигастральной области, при гастроскопии был диагностирован эрозивный
дуоденит.
Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в
подобной ситуации? Обоснуйте свое мнение.

Больной С., 56 лет, по поводу стенокардии принимает нитросорбид (10


мг) 1 т 4 р/д. Через месяц после начатой терапии вновь участились приступы
стенокардии.
Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в
подобной ситуации? Обоснуйте свое мнение.

У больной Н. 28 лет с диагнозом СКВ на фоне ХПН появились отеки


голеней, увеличение печени. При эхокардиографическом исследовании
определяется снижение фракции выброса. ЧСС 95 в мин. АД 170/100 мм.рт.
ст.
Какие сердечные гликозиды показаны больной? Показаны ли больной
диуретики? Если да, то какие?
Рецептурные задания для самостоятельного выписывания при
подготовке к занятию
Выписать:
Дигоксин
Коргликон
Адреналин
Допамин
Сульфокамфокаин
Ксантинола-никотинат
Пентоксифиллин
Магния сульфат
Нитропруссид натрия
Пентамин
Нитроглицерин
Изосорбида-динитрат
Изосорбида-мононитрат
Молсидомин
Симвастатин
Пропранолол
Доксазозин
Атенолол
Бисопролол
Метопролол
Клонидин
Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Периндоприл
Лозартан
Моксонидин
Прокаинамид
Лидокаин
Этацизин
Амиодарон
Дилтиазем
Верапамил
Нифедипин
Амлодипин
Панангин
Фуросемид
Гидрохлортиазид
Спиронолактон
Индапамид
Торасемид
Контрольные вопросы для обсуждения
1.Какие эффекты СГ могут служить достаточности терапии?
2. Расскажите о принципах назначения СГ внутрь.
3. Каковы правила внутреннего введения СГ?
4. Какие изменения ЭКГ возникают в динамике при применении СГ?
5. Расскажите о взаимоотношениях СГ с кальцием и калием, исходя из
механизма действия СГ.
6.Как влияют заболевания печени и почек на фармакокинетику дигитоксина,
дигоксина и строфантина?
7.Что такое доза насыщения СГ? Каковы пути ее достижения?
8.Какие проявления интоксикации СГ ?
9. Какие факторы способствуют развитию интоксикации?
10.Какие мероприятия используют для лечения интоксикации СГ?
11. β-адреноблокаторы вызывают:
а) снижение ЧСС
б ) увеличение сократимости миокарда
в) уменьшение периферического кровообращения
г ) сужения бронхов
д ) снижение кровотока в печени
12. β-адреноблокаторы:
а ) увеличивают потребление кислорода миокардом
б) могут иметь β–адреномиметическое действие
в) могут иметь хинидиноподобное действие
г) имеют эффект первого прохождения через печень
д) избирательно действуя на β1–адренорецепторы, препараты безопасны при
бронхиальной астме
13.Показаниями к применению β-адреноблокаторов являются:
а) артериальная гипертензия
б) Страх, тревожность
в) Гипотиреоидизм
г) Нарушение сердечного ритма
д) Глаукома
14. У больных, получающих β-адреноблокаторы, могут возникнуть:
а) нарушение проводимости в сердце
б) Обострение сердечной недостаточности
в) неспособность к тяжелой физической работе
г) охлаждение конечностей
д) Гипогликемия у больных сахарным диабетом
15. Укажите препарат, избирательно действующий на рецепторы
ангиотензина II:
а) каптоприл
б) Эналаприл
в) моксонидин
г) лосартан
д) Исрадипин
16. Механизм действия ИАПФ связан с ослаблением следующих эффектов
ангиотензина II, кроме одного (укажите его):
а) прямой сосудосуживающий на артерии и вены
б) Активация синтеза и секреции альдестерона корой надпочечников
в) активация синтеза и секреции вазопрессина
г) активация симпатоадреналовой системы
д) Прямой сосудорасширяющий эффект на артерии и вены
17. Какое положение относительно ИАПФ неправильно?
а) обладают нефропротективным действием
б) В минимальных дозах ухудшают функцию почек и вызывают развитие
ХПН
в) при длительном применении приводят к регрессии гипертрофии миокарда
г) не повышают содержание мочевой кислоты в плазме крови
д) Предотвращают ремоделирование левого желудочка у больных,
перенесших инфаркт миокарда
18. Механизм действия БКК обусловлен:
а. трансмембранным связыванием ионов кальция
б. Влиянием на внутриклеточный кальциевый метаболизм
в. воздействием на внутриклеточный и мембранный механизмы
19. Какое утверждение относительно БКК неверно?
а) могут вызывать периферические отеки
б) Могут вызывать синдром «обкрадования»
в) используются в комплексном лечении легочного сердца
г) длительный прием нифедипина приводит к снижению активности РААС,
уровня катехоламинов
д) Пролонгированные БКК эффективны у больных гипертонической
болезнью при использовании их в режиме хронотерапии
20.Каптопил является:
а) ингибитором фермента, который конвертирует активный ангеотензин в
неактивный ангиотензин II
б) ингибитором фермента, который переводит неактивный ангиотензин в
активный ангиотензин II
в) конкурентным антагонистом ангиотензинных рецепторов
г) эффективным агонистом ангиотензина с меньшими побочными эффектами
21. Каптоприл противопоказан больным:
а) с циррозом печени
б) С 1 стадией гипертонической болезни
в) со стенозом почечной артерии
г) с сахарным диабетом
22. Укажите противопоказания к назначению нифедипина:
а) гипотония
б) AV-блокада 1 степени
в) бронхиальная астма
г) сахарный диабет
23. Какова скорость наступления и сила мочегонного эффекта маннитола?
24.Какие основные показания для использования маннитола?
25.Какие нежелательные эффекты могут возникнуть при применении
маннитола?
26.Каковы скорость поступления, продолжительность и сила мочегонного
действия фуросемида при различных путях введения?
27.Как влияет фуросемид на выведение ионов К, Са, НСО3, креатина,
мочевой кислоты, гидрокарбонатов?
28.Какие основные показания для назначения фуросемида?
29.С какими ЛС часто комбинирую фуросемид и какие комбинации не
желательны?
30.Каковы нежелательные эффекты фуросемида?
31.Каковы сила, скорость наступления и продолжительность действия
гипотиазида? Как влияет препарат на выведение с мочой ионов К, Са, НСО3,
мочевой кислоты?
32.Какие показания к назначению гипотиазида?
33. С какими ЛС сочетают гипотиазид?
34. Каковы нежелательные эффекты гипотиазида?
35.Каковы основные показания к назначению калийсберегающих диуретиков
и с какими ЛС их комбинируют?
36.Какие комбинации диуретиков являются рациональными и почему?

ЗАНЯТИЕ №6.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПСИХОТРОПНЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ.

Психостимуляторы (кофеин, сиднокарб).


Нейролептики (хлорпротиксен, галоперидол, клозапин, сульпирид, лития
карбонат).
Транквилизаторы (диазепам, алпразолам, мидазолам).
Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин).
Снотворные (нитразепам, зопиклон, золпидем).
Противоэпилептические (фенобарбитал, карбамазепин, вальпроат).
Показания и принципы выбора, определение режима дозирования психо-
тропных ЛС в зависимости от механизма действия, метаболизма и выведения
из организма, особенностей психического статуса, возрастных особенностей;
взаимодействие с другими препаратами. Методы оценки эффективности и
безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Возможное вза-
имодействие при комбинированном назначении препаратов и в сочетании с
ЛС других групп.
Рецептурные задания для самостоятельного выписывания при
подготовке к занятию
Выписать:
Диазепам
Аминазин
Дроперидол
Амитриптилин
Тианептин
Циннаризин
Кавинтон
Пирацетам
Церебролизин
Бетагистин

Вопросы для обсуждения:

1. Какие эффекты характерны для нейролептиков?


2. В каких случаях не применяют нейролептики?
3. Какие побочные эффекты наблюдаются при применении нейролептиков?
4. Укажите применение солей лития.
5. Укажите применение транквилизаторов.
6. Каков механизм действия снотворных ЛС?
7. Как влияют ингибиторы МАО на прессорный эффект адреностимуляторов
прямого и непрямого действия?

Вопросы к итоговому занятию:


1. Что изучает клиническая фармакология?
2. Что такое клиническая фармакокинетика?
3. Назавите основные фармакокинетические параметры.
4. Что такое клиническая фаракодинамика?
5. На какие группы делятся антибиотики по механизму воздействия на
микроорганизмы?
6. Перечислите антибиотики, которые нарушают функции
цитоплазматической мембраны.
7. Какие антибиотики ингибируют синтез микробной стенки?
8. Каким образом реализуется механизм действия бактериостатических
антибиотиков?
9. Классификация антибиотиков по спектру действия?
10.Какие антибиотики узкого спектра подавляют грамотрицательные
бактерии?
11.Какие антибиотики широкого спектра вы знаете?
12.Каков механизм и возможные результаты взаимодействия антибиотиков
при комбинированной терапии?
13. Какой основной механизм действия НПВС?
14. Какие основные фармакологические эффекты НПВС?
15.Что является противопоказанием к назначению НПВС?
16.Какие побочные эффекты можно получить на прием НПВС?
17.Назовите наиболее гастротоксичные препараты из НПВС.
18.Какими способами можно ослабить неблагоприятное действие этих
препаратов на желудочно-кишечный тракт?
19.Какая группа из НПВС обладает гемотксичным действием?
20.Какие меры контроля необходимо предпринять, при назначении этой
группы НПВС?
21.Назовите наиболее безопасный препарат, обладающий жаропонижающим
действием, применяющийся в педиатрии.
22.Какой препарат из НПВС обладает наиболее выраженным
антиагрегантным действием и почему?
23.Какой основной механизм действия глюкокортикоидов?
24.Какие вы знаете побочные эффекты глюкокортикоидов?
25.Какие из них необратимые побочные эффекты глюкокортикоидов?
26.Какие противопоказания к назначению глюкокортикоидов
27.Какие бронхолитические средства применяют для купирования приступа
бронхиальной обструкции?
28. Назовите селективные β2-адреномиметики пролонгированного действия.
29. Назовите побочные эффекты β2-адреномиметиков.
30. Назовите особенности фармакокинетики метилксантинов.
31. Назовите показания к назначению М-холиноблокаторов.
32.Назовите основные побочные эффекты антигистаминных препаратов 1-го
поколения.
33. Назовите антигистаминные препараты 2-го поколения.
34. Назовите показания к назначению стабилизаторов мембран тучных
клеток.
35. Назовите побочные эффекты ингаляционных ГКС.
36. Назовите противопоказания к назначению ГКС.
37. В чем заключается различия наркотических и ненаркотических
противокашлевых средств?
38. Показания к назначению противокашлевых средств центрального
действия.
39.Противопоказания к назначению центральных противокашлевых средств?
40.Перечислите показания к назначению муколитических средств.
41.Классификация антацидных средств.
42. Назовите побочные действия антацидов.
43. Назовите группы препаратов, обладающие антисекреторным действием.
44. Назовите показания к назначению М-холиноблокаторов.
45. Дайте сравнительную характеристику Н2-гистаминоблокаторов 1-го и 3-
го поколения.
46. Назовите побочные эффекты ингибиторов протонового насоса.
47. Классификация гастропротекторов.
48. Какие антибактериальные препараты применяют для эрадикации
Helicobacterpylori?
48.Назовите показания к назначению ферментных препаратов.
49.Назовите антидиарейные средства.
50. Какие эффекты СГ могут служить достаточности терапии?
51. Расскажите о принципах назначения СГ внутрь.
52. Что такое доза насыщения СГ? Каковы пути ее достижения?
11.Какие проявления интоксикации СГ ?
12.Какие факторы способствуют развитию интоксикации?
13.Какие мероприятия используют для лечения интоксикации СГ?
51.Какие основные показания для использования маннитола?
52.Какие нежелательные эффекты могут возникнуть при применении
маннитола?
53.Какие основные показания для назначения фуросемида?
54.Каковы нежелательные эффекты фуросемида?
55.Какие показания к назначению гипотиазида?
56. С какими ЛС сочетают гипотиазид?
57. Каковы нежелательные эффекты гипотиазида?
58.Каковы основные показания к назначению калийсберегающих диуретиков
и с какими ЛС их комбинируют?
59.Какие комбинации диуретиков являются рациональными и почему?
60.Назовите эффекты β-адреноблокаторов.
61.Назовите показания назначению β-адреноблокаторов.
62.Назовите побочные эффекты β-адреноблокаторов.
63. Назовите механизм действия ИАПФ.
64. Назовите показания к назначению ИАПФ.
65. Назовите оптимальные комбинации ИАПФ при лечении АГ.
66. Назовите побочные эффекты ИАПФ.
67. Назовите показания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина
11.
68.Назовите показания к назначению БКК.
69. Назовите побочные эффекты БКК.
70. Назовите показания к назначению нитратов.
71. Назовите абсолютные и относительные противопоказания к назначению
нитратов.
72. Назовите показания к назначению нейролептиков.
73. Назовите противопоказания к назначению нейролептиков.
74. Назовите нежелательные эффекты нейролептиков.
75.Укажите применение солей лития.
76.Укажите применение транквилизаторов
77.Назовите показания к назначению снотворных ЛС?
78. Назовите противопоказания к назначению снотворных ЛС?
Темы для самостоятельной подготовки:

Клиническая фармакология ЛС, применяемых в эндокринологии.


Клиническая фармакология гипогликемических лекарственных средств и
препаратов, влияющих на функции щитовидной железы. Клинико-фармако-
логические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных средств
для фармакотерапии сахарного диабета, гипо- и гиперфункции щитовидной
железы.
Пероральные гипогликемические средства: производные
сульфонилмочевины (глибенкламид); бигуаниды (метформин); ингибиторы
альфа-глюкозидазы (акарбоза), сенситайзеры (пиоглитазон).
Инсулины человеческие: короткого действия, продолжительного действия
комбинация инсулинов средней продолжительности и короткого действия.
Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы: препараты
гормонов щитовидной железы (левотироксин натрий); препараты йода (калия
йодид); антитиреоидные ЛС (мерказолил, тиамазол).
Терапия неотложных состояний в эндокринологии.
Выбор, режим дозирования и способ введения в зависимости от ФД и ФК,
тяжести заболевания и ургентности состояния, состояния органов экскреции
и метаболизма. Лекарственное взаимодействие. Методы оценки
эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика
НЛР. Возможное взаимодействие при их комбинированном назначении и в
сочетании с препаратами других групп.

Клиническая фармакология противоопухолевых ЛС.


Алкилирующие: комплексные соединения платины (цисплатин), хлорэти-
ламины (циклофосфан); антиметаболиты: фолиевой кислоты (метотрексат),
пиримидина (5-фторурацил); противоопухолевые антибиотики:
антрациклины (доксорубицин), актиномицины (дактиномицин);
моноклональные антитела к эпидермальному фактору роста: (ритуксимаб,
трастузумаб); ингибитор тирозинкиназной активности рецепторов
эпидермального фактора роста (эрлотиниб); таксаны (паклитаксел);
ретиноиды (бексаротен); алкалоиды (винорельбин, винкристин).
ФД основных групп. Принципы выбора в зависимости от особенностей
ФК, вида опухолевого процесса, локализации, злокачественности и
интенсивности роста, генерализации процесса. Виды комбинированной
терапии. Методы оценки эффективности и безопасности. НЛР:
медикаментозная профилактика и терапия.

Вопросы к государственной аттестации для студентов лечебного


факультета:

1.Свойства липофильных лекарственных веществ:


а) хорошо растворяется в гидрофобных растворителях
б) являются ионизированными молекулами
в) хорошо проникают через ГЭБ
д) проникают в клетки преимущественно путем пассивной диффузиеи

2. Особенности транспорта ЛС через ГЭБ:


а) липидорастворимые ЛС проникают через ГЭБ путем простой диффузии
б) водорастворимые ЛС практически не проникают через ГЭБ
в) при воспалении проницаемость через ГЭБ снижается
г) некоторые ЛС могут проходить через ГЭБ с помощью активного
транспорта
д) через ГЭБ проходят только ЛС, связанные с белком

3. Препараты, блокирующие преимущественно β1-рецепторы:


а) пропранолол
б) атенолол
в) метопролол
г) лабетолол
д) карведилол

4. Терапевтически значимыми фармакологическими эффектами β-


адреноблокаторов являются:
а) понижение силы и частоты сокращений сердца
б) снижение продукции внутриглазной жидкости
в) повышение тонуса бронхов
г) понижение секреции ренина ЮГА почек
д) снижение автоматизма и угнетение атриовентрикулярной проводимости в
миокарде

5. Терапевтически значимыми фармакологическими эффектами α-


адреноблокаторов являются:
а) расширение артериол
б) повышение частоты сокращений сердца
в) расслабление прекапиллярных сфинктеров
г) сужение зрачка
д) понижение тонуса гладких мышц предстательной железы и сфинктера
мочевого пузыря

6. Препараты, использумые для нейролептанальгезии:


а) амитриптилин
б) фентанил
в) леводопа
г) диазепам
д) дроперидол
7. К аниткоагулянтам относятся:
а) далтепарин натрия
б) варфарин
в) стрептолиазу
г) контрикал
д) фениндион

8. Для остановки кровотечения применяют:


а) урокиназу
б) стрептолиазу
в) викасол
г) аминометилбензойную кислоту

8. Гепарин натрия:
а) является антикоагулянтом непрямого действия
б) инактивирует тромбин (фактор 11 свертывания)
в) инактивирует фактор Ха свертывания крови
г) эффективен при приеме внутрь
д) оказывает антикоагулянтное действие в течение 2-4 часов

9. К противоаритмическим средствам 1 класса (блокаторам натриевых


каналов) относятся:
а) прокаинамид
б) верапамил
в) лидокаин
г) пропафенон
д) прапранолол

10. Каптоприл:
а) блокирует β-адренорецепторы
б) ингибирует ангиотензинпревращающий фермент
в) может вызывать сухой кашель
г) применяют для лечения артериальной гипертензии
д) применяют для лечения сердечной недостаточности

11. Верапамил:
а) блокирует α-рецепторы
б) блокирует кальциевые каналы
в) вызывает брадикардию
д) суживает бронхи

12. Укажите макролиды 2-го поколения:


а) эритромицин
б) азитромицин
в) кларитромицин
г) тобрамицин
д) сизомицин

13. Укажите механизмы, способствующие развитию резистентности бактерий


к β-лактамным антибиотикам
а) выработка β-лактамаз
б) модификация мишени связывания
в) блокада транслоказы
г) эффлюкс
д) повышение проницаемости клеточной стенки бактерии для антибиотиков

14. Укажите фармакологические эффекты нестероидных


противовоспалительных средств:
а) жаропонижающий
б) анальгезирующий
в) противовоспалительный
г) противоаллергический
д) гипотензивный

15. Укажите препараты группы неселективных ингибиторов


циклооксигеназы (ЦОГ):
а) пироксикам
б) мелоксикам
в) диклофенак-натрий
г) целекоксиб
д) индометацин

16. К препаратам, обладающим муколитическим действием, относят:


а) кодеин
б) бромгексин
в) окселадин
г) цититон
д) амброксол

17. Факторы, оказывающие влияние на скорость и полноту всасывания


лекарственных средств при назначении внутрь:
а) общая поверхность всасывания
б) интенсивность моторики ЖКТ
в) активность ЛС
г) уровень кровотока в ЖКТ
д) степень дисперстности ЛС

18. ЛС, вызывающие развития психической, физической зависимости и


привыкания:
а) этиловый спирт
б) опиоидные анальгетики
в) М-холиномиметики
г) транквилизаторы
д) сердечные гликозиды

19. Укажите механизмы действия противовирусных препаратов:


а) препятствуют вхождению вируса в клетку
б) нарушают синтез РНК и ДНК вирусов
в) повышают синтез интерферонов
г) активизируют Т-звено
д) активизируют В- звено

20. Адреналин эффективен при приступе бронхиальной астмы, так как:


а) возбуждает β20адренорецепторы и вызывает расслабление бронхов
б) тормозит дегрануляцию тучных клеток и препятствует выбросу гистамина
в) устраняет спазмирующее влияние аденозина н бронхи
г) блокирует М-холинорецепторы и устраняет их реакцию на ацетилхолин
д) предотвращает инфильтрацию слизистой бронхов эозинофилами,
нейтрофилами и лимфоцитами

21. Развитие ортостатической гипотензии возможно при введении:


а) гидрохлортиазида
б) пропранолола
в) верапамила
г) празозина
д) эналаприла

22. Атропин устраняет брадикардию и атриовентрикулярную блокаду, т.к.:


а) блокирует М-холинорецепторы и уменьшает влияние блуждающего нерва
на сердце
б) стимулирует β-адренорецепторы и повышает активность симпатической
нервной системы
в) блокирует медленные кальциевые каналы и снижает сократимость
миокарда
г) блокирует калиевые каналы и замедляет скорость реполяризации

23. Механизм действия спиронолактона обусловлен:


а) блокадой карбоангидразы
б) усиление клубочковой фильтрации
в) угнетение синтеза альдостерона
г) устранение влияния альдостерона на почечные канальцы
д) повышением осмотического давления в почечных канальцах

24. Антиагрегатное действие ацетилсалициловой кислоты связано с:


а) угнетением тромбоксигеназы
б) угнетением циклооксигеназы
в) угнетением фосфодиэстеразы
г) угнетением аденилатциклазы

25. Укажите механизм антимикробного действия офлоксацина:


а) блок ДНК-полимеразы и нарушение синтеза ДНК
б) блок ДНК-гидразы и нарушение сверхспирализации ДНК
в) блок транспептидазы и нарушение синтеза клеточной стенки
г) нарушение целостности цитоплазматической мембраны

26. Противоаллергическое ЛС, препятствующеевхождению ионов кальция в


клетку:
а)димедрол
б) кетотифен
в) лоратадин
г) тавегил
д) фенкарол

27. Назовите диуретик, который может усилить ототоксичность


аминогликозидных антибиотиков:
а) гидрохлортиазид
б) спиронолактон
в) фуросемид
г) триамтерен
д) диакарб
ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
подлежащих проверке и оценке в процессе итоговой государственной
аттестации для студентов лечебного факультета
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ
СРЕДСТВА

Дигоксин Теразозин Метоклопрамид Октреотид


Строфантин Атенолол Домперидон Лоперамид
Коргликон Бисопролол Сукральфат Бисакодил
Норадреналин Метопролол Висмута субцитрат Дротаверин
Адреналин Клонидин Альмагель Гемикромон
Допамин Каптоприл Пирензепин Пинаверия бромид
Мезатон Эналаприл Ранитидин Мебеверин
Сульфокамфокаин Лизиноприл Фамотидин Урсодезоксихолевая к-та
Ксантинола-никотинат Периндоприл Омепразол Силибинин
Пентоксифиллин Лозартан Эзомепразол Эссенциале форте
Магния сульфат Моксонидин Лактулоза Фосфоглив
Апрессин Прокаинамид Бактисубтил Адеметионин
Нитропруссид натрия Лидокаин Хилак форте Апротинин
Пентамин Этацизин Линекс Трасилол
Нитроглицерин Амиодарон Панкреатин Прозерин
Изосорбида-динитрат Дилтиазем Фестал Атропина сульфат
Изосорбида-мононитрат Верапамил Панзинорм Платифиллина
Молсидомин Нифедипин гидротартрат
Симвастатин Амлодипин
Ловастатин Панангин
Пропранолол
Доксазозин
ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ, МУКОЛИТИЧЕСКИЕ,
ОТХАРКИВАЮЩИЕ И ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
СРЕДСТВА

Фуросемид Ипратропиум бромид


Гидрохлортиазид Тиотропиум бромид
Спиронолактон Теофиллин (эуфиллин, теопэк)
Индапамид Теофедрин
Торасемид Сальбутамол
Фенотерол
Формотерол
Сальметерол
Будесонид+формотерол
Бромгексин
Ацетилцистеин
Амброксол

АНТИМИКРОБНЫЕ, ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ, НЕСТЕРОИДНЫЕ


ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА,
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА АНАЛЬГЕТИКИ
Бензилпенициллин Ципрофлоксацин Кислота ацетилсалициловая
Амоксициллин Норфлоксацин Парацетамол
Ампициллин Пефлоксацин Диклофенак натрия
Ампициллин+оксацилли Левофлоксацин Индометацин
н Ванкомицин Мелоксикам
Амоксициллин+ Гентамицин Нимесулид
Клавулановая к-та Сульфасалазин Кетопрофен
Ампициллин+сульбакта Метронидазол Анальгин
м Ко-тримоксазол Кеторол
Цефазолин Флюконазол Трамадол
Цефуроксим Амфотерицин «В» Морфина гидрохлорид
Цефотаксим Интерферон альфа Промедол
Цефтазидим Ацикловир фентанил
Цефпиром Видарабин
Имипенем
Эритромицин
Азитромицин
Кларитромицин

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ,


АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
Гепарин натрий Гидрокортизон
Варфарин Преднизолон
Эпсилон-аминокапроновая кислота Триамценолона ацетонид
Этамзилат Дексаметозон
Фраксипарин Беклометазон дипропионат
Тиклопедин Флутиказон
Дипиридамол Будесонид
Клопидогрель

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УГЛЕВОДНЫЙ


ОБМЕН

Супрастин Гликвидон
Клемастин Гликлазид
Кетотифен Глибенкламид
Лоратадин Метформин
Глюкованс
Актрапид
Монотард

ВИТАМИНЫ, СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС
ГЕМОПОЭЗ И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Диазепам
Аминазин
Дроперидол Аскорбиновая кислота
Амитриптилин Цианокобаламин
Тианептин Фолиевая к-та
Циннаризин Железа сульфат
Кавинтон Железа фумарат
Пирацетам Аллопуринол
Церебролизин Триметазидин
Бетагистин Мексикор
Рибоксин

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ,
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ И
ОЩЕЛАЧИВАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

Д-пеницилламин Раствор Рингера


Азатиоприн Лактосол
Реополиглюкин
Полиглюкин
Альбумин
Инфукол
Натрия гидрокарбонат

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ


ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ

Хлорохин
Метотрексат
Хондроитин сульфат
Хондроитин сульфат + глюкозамина гидрохлорид
Кальцитонин

Примерный перечень тематики элективного курса по клинической


фармакологии.
1. Основы хронофармакологии.
2. Интернет-ресурсы по клинической фармакологии и фармакотерапии.
3. Принципы проведения метаанализа.
4. Понятия фармакогенетики и фармакогеномики. Изучение экспрессии
генов, регулирующих синтез рецепторов, ферментов и изоферментов,
участвующих в метаболизме ЛС.
5. Состояние антибиотикорезистентности в России и регионе и влияние на
эмпирический выбор антибиотиков.
6. Клинические исследования новых ЛС в соответствии со стандартами
«Качественной клинической практики»-GCP (Good Clinical Practice).

Примерный перечень тематических докладов, могущих быть


предложенными студентам для выступления на конференциях в
рамках практического занятия.
1. Особенности фармакогенетики ЛС при почечной недостаточности.
2. Особенности фармакодинамики ЛС у пожилых.
3. Генетический детерминизм метаболизма ЛС в печени.
4. Лекарственный мониторинг.
5. Основы доказательной медицины.
6. Принципы проведения метаанализа.
Учебно-методическое обеспечение.
1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М., ГЭОТАР, 2008.
2. Гэхан-Смит Д.Г., Аронсон Дж.К. Оксфордский справочник по
клинической фармакологии. Пер. с англ. М., «Медицина», 2000.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под
ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Москва, «Боргес»,
2002.
4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная
химиотерапия. Руководство для врачей. М., «Боргес», 2002.
5. Михайлов И.А., Клиническая фармакология, СПб, 2003, 750 с.
6. Методические пособия по клинической фармакологии изданные
сотрудниками кафедры фармакологии и клинической фармакологии
Ивановской Государственной Медицинской академии.
7. Таблицы
8. Тестовый контроль по каждой теме занятия.
9. Ситуационные задачи
10. Архивные истории болезни.
11. Видеоматериалы.
12. Справочник Видаль, РЛС, информационные проспекты по препаратам.
Приложение1

Анализ фармакотерапии курируемого больного


1) Паспортная часть
Ф.И.О. больного______________________ возраст __________ пол_________
Анамнез болезни (кратко)____________________________________________
Анамнез жизни______________________________________________________
Лекарственный анамнез (переносимость ЛС, характер побочных явлений)
__________________________________________________________________
Клинический диагноз: основной_______________________________________
Осложнения________________________________________________________
Сопутствующие заболевания__________________________________________
II. План лечения: _______________________________________________________
III. Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС (1-2 базисных препарата):

№ Название ЛС, его Фармакодинамика: механизм действия, Лечебные эффекты,


групповая ожидаемые лечебные эффекты, их наблюдаемые у курируемого
принадлежность длительность, время начала и больного, их клиническое и
максимальной выраженности лабораторно-функциональное
выражение

IV.Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС:

№ Название ЛС F, % Связь с Vd, л/кг T½ С тер., мг/л С токс., мг/л


белками
плазмы

V. Режим применения ЛС (возможные пути введения, суточные дозы, кратность введения, связь с
приемом пищи, скорость введения).
VI. Клинико-лабораторные оценки эффекта фармакотерапии:

№ Название ЛС Методы контроля эффектов

VII. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии:

№ Название ЛС Нежелательные эффекты Критерии контроля


безопасности

VIII.Особенности взаимодействия применяемых ЛС:

ЛС А Б В Г Условные обозначения:
+- синергизм
А ×
- - антагонизм
Б × ±- индифферентное сочетание
? – не знаю

IX. Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии


курируемого больного. Предложения по оптимизации лечения.