ФГБОУ ВПО Кировский государственный медицинский Университет.

 
Министерство здравоохранения РФ
Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой профессор, к.м.н. : Симонова Ольга Викторовна

Преподаватель: к.м.н., доцент Одегова Ала Андреевна .

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Больного: Гордиенко Раися Федоровна
Основной диагноз : ИБС: Стенокардия нестабильная I ФК. ХСН IIА, ФК 2.
Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 4.
Сопутствующий : Ожирение II степени . Состояние после субтотальной
струмэктомии( 1996 г) , вторичный гипотиреоз . Парез левой половины
гортани . Стеноз гортани II степени . ХБП . С2 . ТИА ( 2014 г.)
Осложнения: ХСН IIA, ФК II.

Куратор: Аджей Елиджа Фримпонг

Студент группы 621 6-го курса
Лечебного факультета
Дата курации: 03.09.2019

Киров. 2019
 Паспортные данные

Ф.И.О : Гордиенко Раися Федоровна

Дата рождения : 31.01.1946 ( 73 лет )

Национальность : русская

Образование : Среднее

Место работы : Пенсионерка

Домашний адрес : 167005, г Сыктывкар , 6-р Покровский , дом 6 , кв 73

Дата поступлния : 10.09.2019

Палата : 209 к.
 Жалобы при поступлении
Основные:
1. Давящие боли за грудиной, иррадиирующие между лопаток, в обе руки и
шею, возникающие при физической нагрузке (ходьба в гору, подъем на 2
этаж), купируются после принятия сидячего положения в течение 4 минут.
Снимаются нитроглицерином.
2. Одышка возникающая после физической нагрузки, проходящая в покое.
3. Чувство сердцебиения
Общие:
4. Слабость, чувство страха, потливость

Anamnesis morbi

Считает себя больным в течении 3 лет, когда впервые появились боли за

грудиной, давящего характера иррадиирующие в левое плечо и между
лопаток, сопровождающиеся одышкой и сердцебиением, возникающие при
сильной физической нагрузке. В последний год состояние ухудшилось,
утром 28.11.17 после плохих новостей от родственников, был приступ болей
за грудиной с одышкой и сердцебиением, вызвал скорую и был
госпитализирован в КОГБУЗ СКБСМП.
Так же в течении последних трех лет беспокоят подъемы Артериального
Давления, максимальное 170/100 мм.рт.ст, подъемы давления связывает со
стрессами .

ХРОНОКАРТА

Давящие боли за
Грудиной

Одышка при нагрузке

Сердцебиение

2016 2017 2018 2019

 Anamnesis vitae
Краткие биографические данные:
1. родился в 1970 году
2. рос и развивался соответственно возрасту
3. проходил воинскую службу
Бытовой анамнез:
Жилищные и санитарные условия в быту оценивает удовлетворительно
Питание:
Питание регулярное
Вредные привычки:
1. курит на протяжении 20 лет по 1 пачке в день
2. употребление алкоголя отрицает
3. употребление наркотиков отрицает
4. токсикомания отрицает
Аллергологический анамнез:
Аллергические реакции отрицает
Наследственность: Отягощена (У матери –инфаркт)
Операций субтотальной струмэктомии( 1996 г) и гемотрансфузий не было.

Status praesens
1. Общее состояние: удовлетворительное
2. Состояние сознания: ясное
3. Положение больного: активное
4. Телосложение: правильное
5. Конституция нормостеническая
6. Эпигастральный угол: прямой
7. Осанка: сутуловатая
8. Походка: ровная
9. Температура тела: 36,6
10. Рост 182 см, вес 100 кг ИМТ= 30,2- ожирение 1 степени
11. Осмотр лица:
выражение лица: спокойное
наличие патологической маски: не выявлено
форма носа: правильная
13. Осмотр глаз и век:
патологии не выявлено
свойства зрачка: форма правильная , реагирует на свет
14. Осмотр головы и шеи: патологии не выявлено
15. Кожные покровы:
цвет кожных покровов: бледно-розовый
влажность кожи: нормальная
тургор: сохранен
16. Придатки кожи:
волосяной покров: тип оволосения мужской
ногти: нормальной формы; цвет розовый, исчерченность продольная
17. Видимые слизистые:
Цвет –розовый, влажные
18. Подкожная жировая клетчатка: Развитие-избыточное, толщина кожной
складки 3 см
место наибольшего отложения жира - область передней брюшной стенке
19. Лимфатические узлы:
затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные
(передние и задние), надключичные, подключичные, субпекторальные,
подмышечные не пальпируются.

20. Костно-мышечная система: степень развития мускулатуры – нормальная;

тонус мышц в норме; болезненность при ощупывании отсутствует;
пропорциональное соотношение частей скелета, деформации костей нет;
болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.
21. Суставы нормальной конфигурации; припухлости, гиперемии, изменения
местной температуры, болезненности кожных покровов над суставами
нет; шумов при движении нет; объем движения суставов – полный.
Искривление позвоночника физиологическое, подвижность в грудном,
шейном и поясничном отделах – в норме, болезненности при движении
нет.

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки:
Статический осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки - гиперстеническая, правая и левая половины
симметричны. Над- и подключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол
>90°. Выбуханий и западений межреберных промежутков нет. Направление
ребер умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке,
расположены симметрично, контуры их видны. Угол грудины не выражен.
Боковой размер примерно равен переднезаднему. Брюшной отдел
преобладает над грудным.

Динамический осмотр грудной клетки.

Тип дыхания – брюшной. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД 18
дыхательных движения в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха
сохранено. Выбуханий и западений межреберных промежутков при дыхании
нет. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания

Пальпация грудной клетки:

Грудная клетка эластична. При пальпации болезненности нет.
Голосовое дрожание во все отделы легких проводится равномерно. Шум
трения плевры и шум плеска на ощупь не определяются.
 Перкуссия:
Сравнительная
Над всей поверхностью легких ясный легочный тон.
Топографическая:
Высота стояния верхушки легкого:
Спереди – на 3 см. выше ключицы
Сзади – на уровне остистого отростка VI шейного позвонка
Ширина полей Кренинга – 5 см.
Нижние границы легких:
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная V межреберье —
Среднеключичная VI ребро —
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый Остистый отросток XI
отросток XI грудного позвонка
грудного
позвонка

Подвижность нижних краев легких:

Правое легкое Левое легкое
Топографическая На На Сумм На На Суммарная
Линия вдохе выдо арная вдохе выдох
хе е
Среднеключичная 1,5 1,5 3
Средняя 2,5 2,5 5 2,5 2,5 5
подмышечная
Лопаточная 2 2 4 2 2 4

Аускультация:

При аускультации над всей

поверхностью легких выслушивается
везикулярное дыхание.
Побочных дыхательных шумов нет.
Бронхофония не изменена.
 Сердечно-сосудистая система:

Детальный осмотр области сердца и крупных сосудов:

Исследование артерий и шейных вен.
 Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий
конечностей нет. Венный пульс отсутствует.
 Артериальный пульс на обеих лучевых артериях: симметричный,
ритмичный, ЧСС 80 уд./мин., хорошего наполнения, упругий, малый,
низкий и скорый. Дефицита пульса нет.
 На сонных, бедренных артериях и яремной вене шумы не выслушиваются,
тоны соответствуют сердечным.
 АД = 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках.

Осмотр и пальпация области сердца

 Выпячивание области сердца («сердечный горб») отсутствует
 Видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и
эпигастрального пульса нет.
 Верхушечный толчок: положительный, локализация в V межреберье на
1,5 см левее от среднеключичной линии, ограниченный, положительный.
 Дрожания в области сердца нет.
 Болезненности при пальпации нет

Перкуссия:

Аортальная конфигурация сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

 правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;
 левая – на 1,5 см левее от левой среднеключичной линии в V межреберье;
 верхняя – на уровне верхнего края III ребра на 1см кнаружи от левой
грудиной линии;
 талия сердца – по левой парастернальной линии в III межреберье.

Границы сосудистого пучка:
 во II межреберье справа по правой парастернальной линии и слева по
левой парастернальной линии;
 ширина 7 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

 правая – по левому краю грудины в IV межреберье;
 левая – на 2 см кнутри от левой границы относительной тупости;
 верхняя – на уровне IV ребра на 1см левее от левой грудиной линии;
 Поперечник относительной тупости равен 16 см.

Аускультация сердца
Тоны сердца: приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд/мин., соотношение
тонов во всех точках сохранено, ритм правильный, двучленный.
Шумов нет
На верхушке
I II I II I II

II межреберье справа III межреберье слева

I II I II I II I II
I II I II

На основании мечевидного точка Боткина-Эрба

отростка

I II I II I II I II I II

Выделенные синдромы:

1.Sd Хронической коронарной недостаточности.

Давящие боли за грудиной, иррадиирующие между лопаток, в обе
руки и шею, возникающие при физической нагрузке (ходьба в гору, подъем
на 2 этаж), купируются после принятия сидячего положения в течение 4
минут. Снимаются нитроглицерином. ( патогенез- Спазм сосудов сердца-
уменьшение притока крови к миокарду-повышение потребности миокарда в
кислороде-снижение содержания кислорода в крови венечных артерий)
 Слабость, потливость, чувство страха.

3.Sd поражения миокарда:

А)Sd кардиомегалия ЛЖ
Расширение границ сердца:
-левая – на 1см левее от левой среднеключичной линии в V межреберье.
- конфигурация сердца -аортальная

Б) Sd сердечной недостаточности:
Хроническая недостаточность левого желудочка:
Одышка при физической нагрузке( подъем до 2-3 пролета, ходьба до
500м.). ( патогенез: прегрузка миокарда- снижение сердечного выброса-
активация нейрогуморальных механихмов-активация ренин-
ангиотензинальдестероновой системы-активация симпатоадреналовой
системы-одышка,тахикардия, сердцебиенеие)

3. Sd. Ожирения
ИМТ-30,2

4. Sd. Артериальной гипертензии.

- подъемы АД до 170/100 мм. рт. ст. (патогенез: изменение структуры
артериол и капилляров-нарушение активности кальциевого насоса-
повышение ионизирующего кальция в цитоплазме-усиление сосудистой
резистентности)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО.

1. ОАК, ОАМ -для исключения воспалительных заболеваний

2. Биохимический анализ крови.
3. Тропонин тест. (Для исключения инфаркта миокарда)
4. Рентгенография грудной клетки. Посмотреть КТИ для подтверждения
кардиомегалии ЛЖ)
5. ЭКГ
6. ЭХО КГ

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

 Общий анализ крови ( 10.09.2019)

Эритроциты 4,071012/л
Гемоглобин 138 г/л
СОЭ 17 мм/час
Цветовой показатель 0,8
Лейкоциты 8,2109/л
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 58%
Лимфоциты 31%
Базофилы 4%
Моноциты 5%
Заключение: незначительное повышение СОЭ

Общий анализ мочи ( 10.09.2019 )

Удельный вес 1018

Цвет Бледно-соломенный
Прозрачность Прозрачная
Реакция Щелочная
Белок Следы
Сахар Не обнаружено
Эпителий:
Плоский Нет
Переходный Нет
Лейкоциты Еденичные в п/з
Заключение: Норма

Биохимический анализ крови ( 10.09.2019)

показатель Норма

Общий белок - 66,0 – 87,0 г/л

 
Общий билирубин 11,2 3,4 – 18,8 мкмоль/л
 
Не прямой билирубин 11,0 6,4 – 17,0 мкмоль/л
 
Креатинин 77 53,0 – 97,0 мкмоль/л

Мочевина 8,2 1,2 – 8,3 ммоль/л

 
 Мочевая кислота в крови 345,0 202,0 – 416,0 мкмоль/л
 
K 4,09 3,5 – 5,1 ммоль/л

Na 142,0 135,0 – 150,0 ммоль/л

Cl 106,3 96 – 108 ммоль/л

Холестерин 4,5 3,4 – 5,5 ммоль/л

 
Триглицериды 1,41 0,68 – 1,72 ммоль/л
 
ЛПВП 1,44 1,45 – 3,12 ммоль/л
 
ЛПНП 2,02 0 – 3,0 ммоль/л
 
Фибриноген 236 190-430

АСТ 18,8 0 – 50,0 е/л

 
АЛТ 23,2 0 – 40,0 е/л
 
Глюкоза 5,09 3,89 – 6,1 ммоль/л
 
СКФ 103 90-140

Заключение:в пределах допустимой нормы

Тропонин тест ( 11.09.2019)ь
Отрицательный. ( Исключает инфаркт миокарда)

Инструментальные методы исследования:

Рентгенография грудной клетки. ( 11.09.2019)

Легкие без патологии, сердце соответствует норме.КТИ-50%
Нагрузочная проба: Велоэргометрия- возникновение болей во время
нагрузки, которые купировались прекращением пробы.

ЭХО КГ ( 11.09.2019)
Заключение: Толщина стенки ЛЖ 22 мм. ( увеличение по типу гипертрофии)

ЭКГ: (11.09.2019)
Заключение: Ритм синусный, правильный, ЧСС- 86 уд в мин, ЭОС
Горизонтально, Депрессия сегмента ST, изменения зубца Т (уплощение,
направленность вниз, высокий и острый по форме)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб на давящие боли за грудиной, иррадиирующие между

лопаток, в обе руки и шею, возникающие при физической нагрузке (ходьба в
гору, подъем на 2 этаж), купируются после принятия сидячего положения в
течение 4 минут. Снимаются нитроглицерином. Одышка возникающая после
физической нагрузки, проходящая в покое. Чувство сердцебиения, слабость,
чувство страха, потливость.
Лабораторных исследований (в ОАК умеренно повышено СОЭ.,
Отрицательный тропонин тест), инструментальных методов исследования
(ЭКГ- Ритм синусный, правильный, ЧСС- 86 уд в мин, ЭОС Горизонтально,
Депрессия сегмента ST, изменения зубца Т (уплощение, направленность
вниз, высокий и острый по форме)., Велоэргометрия- возникновение болей
во время нагрузки, которые купировались прекращением пробы.был
поставлен

окончательный клинический диагноз:

Основной диагноз : ИБС: Стенокардия нестабильная I ФК. ХСН IIА, ФК 2.
Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 4.
Сопутствующий : Ожирение II степени . Состояние после субтотальной
струмэктомии( 1996 г) , вторичный гипотиреоз . Парез левой половины
гортани . Стеноз гортани II степени . ХБП . С2 . ТИА ( 2014 г.)
Осложнения: ХСН IIA, ФК II.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Режим 2, обильное питье

2. Медикаментозное.
 β-адреноблокатор: (Антиангинальное действие обусловлено
уменьшением сократимости миокарда, уменьшают потребление
миокардом кислорода, влияют на перераспределение коронарного
кровотока.)

Rp: Tab. Metoprololi 0,05
 D.t.d. № 30
S. По 1 таблетке 1 раз в день (утром).

 Антиагрегант: для улучшения микроциркуляции крови

Rp. : Tab. « Cardiomagnyl» 0,075 N 50 
D.S. по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером после приема пищи..
 
 Ингтбиторы АПФ – для лечения сердечной недостаточности, контроль
АД.

Rp.: Tab. prestarium 0,002 №20

DS. По 1 таблетке утром

 Нитраты пролонгированного действия: Данная группа препаратов

применяется у больных при тяжелой стенокардии, ангинозном статусе,
гипертензии в легочном круге кровообращения. Данные препараты для
достижения длительного вазодилятаторного действия
метаболизируются в организме до образования групп NO.

Rp.: Tab. Monocinque 0,02

D.t.d: №20
DS. По одной таблетке 2 раза в день утром и вечером.

Таблица эффективности назначенных препаратов.

Препараты Показания Дозы Точка Методы
приложени отслеживан
я ия
эффективно
сти
Аспирин ИБС,в т.ч. 75 мг/сутки Ингибирует Снижение
(ацетилсали ОИМ пожизненно циклооксиг частоты
циловая Боль, еназу (ЦОГ- возникновен
кислота) повышенна 1 и ЦОГ-2) ия приступов
НПВС, я и стенокардии.
антиагреган гипертерми необратимо Снижение
т я(неактуаль тормозит свертываемо
но, не циклооксиг сти крови
используетс еназный (увеличение
я) путь времени
метаболизм свертываемо
а сти крови).
арахидонов
ой кислоты,
блокирует
синтез ПГ и
тромбоксан
а
Клопидогре ИБС, в т.ч. 75 мг/сутки. Пролекарст Снижение
л ОИМ В течение 1 во. частоты
Антиагрега года Активный возникновен
нт метаболит ия приступов
клопидогре стенокардии.
ла Снижение
селективно свертываемо
ингибирует сти крови
связывание (увеличение
АДФ с времени
рецепторам свертываемо
и сти крови).
тромбоцито
ви
последующ
ую АДФ-
опосредова
нную
активацию
гликопроте
инового
комплекса
IIb/IIIa,
приводя к
подавлению
агрегации
тромбоцито
в.
Небиволол ХСН, ИБС, 5мг 2 раза в Избиратель - Повышение
в1-АБ ГБ, сутки – но толерантност
вторичная начальная блокирует и к физ
артериальна доза. бета1- нагрузкам.
я адренореце Тест 6
гипертония пторы, минутной
модулирует ходьбы
синтез -Снижение
эндотелиаль АД, ЧСС
ного
релаксирую
щего
фактора
(NO).Снижа
ет
сердечный
выброс,
ОЦК,
ОПСС,
тормозит
образования
ренина
Розувастати Дислипидем 20мг 1 раз в Селективный БХК :
н ия сутки конкурентны о.холестерин
Статины (Гиперхолес вечером й ингибитор
ГМГ-КоА-
теринемия) редуктазы —
фермента,
превращающ
его 3-
гидрокси-3-
метилглутари
лкофермент
А в
мевалоновую
кислоту —
предшествен
ник
холестерина
Лизиноприл ИБС, ГБ, 1е-2е сутки 5 Ингибирует Снижение АД,
И-АПФ ХСН. мг, с 3х суток АПФ, повышение
увеличить до предотвращае толерантности
10 мг/день т переход миокарда к
ангиотензина нагрузке,
I в предотвращени
ангиотензин е
II, ремоделирован
увеличивает ия сердца
концентраци (ЭХО-КС),
ю увеличение
эндогенных фракции
вазодиляторо выброса.
в.

Контроль безопасности препаратов

Препарат Противопоказ НЛР Механизм Методы
ания отслеживания
НЛР
Аспирин Аспириновая Ингибирует - Контроль
(ацетилсалицил астма, Аллерг.р-ии: циклооксигена новых жалоб
овая кислота) геморрагически асп.астма, зу и - общий
НПВС, й диатез, жкк, крапивница, необратимо осмотр
антиагрегант почечная ангионевротич. тормозит ОАК контроль
недостаточност отек, циклооксигена форменных
ь, бронхоспазм зный путь элементов
геморрагическа ЖКТ: НПВС- метаболизма БХ: АСТ,
я пурпура и гастропатия арахидоновой АЛТ,
т.д.. С сверт.: кислоты, Билирубин,
У пациента кровотечения, блокирует креатинин,
нет тромбоцитопен синтез ПГ и СКФ
противопоказа ии. тромбоксана.
ний. Прочее: Уменьшает
печеночная и содержания
почечная тромбоксана
недостаточност А2 в
ь тромбоцитах,
приводит к
необратимому
подавлению
агрегации
Клопидогрел Тяжелая Кровотечения и Активный - Контроль
Антиагрегант печеночная кровоизлияния. метаболит новых жалоб
недостаточност НС: головная клопидогрела - общий
ь, кровотечения боль, селективно осмотр
(в т.ч. язвы головокружение ингибирует ОАК контроль
жкт, . связывание форменных
кровоизлияния ЖКТ: АДФ с элементов
гм). диспепсия, рецепторами БХ: АСТ,
У пациента тошнота. тромбоцитов и АЛТ,
нет Острая последующую Билирубин,
противопоказа печеночная АДФ- креатинин,
ний. недостаточност опосредованну СКФ
ь и ю активацию
неинфекционны гликопротеино
й гепатит. вого комплекса
IIb/IIIa,
приводя к
подавлению
агрегации
тромбоцитов.
Небиволол в1- Гиперчувствите НС: головная Избирательно Контроль
льность, боль, блокирует жалоб
АБ синусовая головокружение.  бета1- Контроль ЧСС,
брадикардия пищеварительной
(менее 45–50 системы: тошнота,
адренорецепто Контроль АД
уд./мин), рвота, ры, Холтеровское
артериальная ССС: модулирует мониторирован
гипотензия, симптоматическая синтез ие, ЭКГ
 кардиогенный брадикардия, AV- эндотелиально
шок,СССУ; AV- блокада, го
блокада II–III гипотензия, релаксирующе
степени, сердечная
рефрактерная к недостаточность,
го фактора
лечению тяжелая обострение (NO).
сердечная перемежающейся Понижение АД
недостаточность; хромоты обусловлено
нарушение ДС: бронхоспазм уменьшением
периферического сердечного
кровообращения, выброса, ОЦК,
синоатриальная
блокада,
ОПСС,
нарушения торможением
функции печени, образования
бронхиальная ренина,
астма, частичной
бронхоспазм, потерей
беременность, чувствительнос
кормление
ти
грудью, детский
возраст. У барорецепторо
пациента нет в.
противопоказа
ний.
Розувастатин Заболевания Эндок.с: сахарный Увеличивает Контроль
Статины печени в диабет 2типа число новых жалоб,
активной фазе, ЖКТ: запор, печеночных контроль
тошнота, боль в
почечная животе
рецепторов к функции почек,
недостаточност НС: головная ЛПНП на трансаминазы
ь, боль, поверхности печени
беременность, головокружение клеток,
период Скел-мыш.: повышая
лактации, до 18 миалгия, захват и
лет. У рабдомиолиз катаболизм
Кожа: крапивница,
пациента нет Сд Стивенса-
ЛПНП, что в
противопоказа Джонсона свою очередь
ний. приводит к
ингибировани
ю синтеза
ЛПОНП,
уменьшая тем
самым общее
количество
ЛПНП и
ЛПОНП.
Лизиноприл ХПН, скф<30, ССС: гипотония и Ингибирует Жалобы
И-АПФ ангионевротиче ортостатическая АПФ, пациента,
ский отек в гипотензия, редко предотвращает контроль АД,
тахи-брадикардия. переход
анамнезе, НС: парестезия, ангиотензина I в
контроль ЭКГ,
беременность, лабильность ангиотензин II, лабораторные
лактация, настроения, увеличивает данные
индивидуальна растерянность, концентрацию (трансаминазы,
я сонливость, эндогенных калий, натрий
непереносимос судорожные вазодилатирующ крови).
 ть препарата. У подергивания их ПГ.
пациента нет мышц Уменьшает
противопоказа конечностей и губ образование
Кров.с.: при аргинин-
ний. длительном вазопрессина и
применении эндотелина−1,
анемия, редко обладающих
тромбоцитопения. вазоконстриктор
Лаб: ными
гиперкалиемия, свойствами.
гипонатриемия, Понижает ОПСС,
повышение системное АД,
печеночных постнагрузку на
трансаминаз. миокард,
давление в
легочных
капиллярах.
Повышает
сердечный
выброс и
толерантность
миокарда к
нагрузке у
больных с СН.

Таблица взаимодействий ЛС
Препараты Ацетилсал Клопидогр Небиволол Розувастатин Лизиноприл
ициловая ел
кислота
Усиление Нет Нет Нет
Ацетилсал 0 антиагрега взаимодейст взаимодейств взаимодействи
ициловая ционного вия ия я
кислота действия
Усиление Нет Нет Нет
Клопидогр антиагрега 0 взаимодейст взаимодейств взаимодействи
ел ционного вия ия я
действия
Нет Нет Нет Усиление
Небиволол взаимодейс взаимодейс 0 взаимодейств гипотензивног
твия твия ия о,
кардиопротект
ивного
эффектов
Нет Нет Нет Нет
Розувастат взаимодейс взаимодейс взаимодейст 0 взаимодействи
ин твия твия вия я
Нет Нет Усиление Нет
Лизинопри взаимодейс взаимодейс гипотензивн взаимодейств 0
л твия твия ого, ия
кардиопроте
ктивного
эффектов
Выводы:
14. Лечение соответствует нозологической форме.
15. Лечение соответствует стандартам. Базисная терапия соответствует стандартам.
16. Дозы соответствуют возрасту пациента.
17. Аллергологический анамнез не отягощен.
18. Методов для отслеживания эффективности ЛС, достаточно.
19. Методов для отслеживания нежелательных эффектов ЛС, достаточно.
20. Комбинация подобрана рационально, согласно стандартам.
21. Путь введения препаратов: пероральный, Наиболее предпочтительный путь введения.
22. Замены препарата на госпитальном уровне не потребовалось.

Рекомендации
 Соблюдение ЗОЖ, прогулки не менее 30-60 минут на свежем воздухе 5 раз в
неделю. Занятие скандинавской ходьбой.
 Принимать назначенные препараты. С постели вставать постепенно, сначала садится,
затем уже вставать. Контроль АД и ЧСС каждый день, целевое АД 140<, ЧСС >55
 Консультация кардиолога 1 раз в 3 месяца после выписки
 ОАК (Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, Hв) через 3 месяца.
 ЭКГ через 3 месяца.
 ЭХО-КС во время госпитализации и через 6 месяцев после выписки
 Б/х крови (креатинин, АСТ, АЛТ, общий билирубин) через 3 месяца.
!8. После выписки из стационара рационально будет заменить лизиноприл на
рамиприл или периндоприл, так как у данных лс более выражен
кардиопротективный, антигипертензивный эффект, увеличивается
чувствительность рецепторов к инсулину, проявляются антиоксидантные свойства.
Прием ограничивается 1 таблеткой в сутки.