Специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело», Дисциплина «Терапия»

Лекция
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ)

ЖКБ – это образование желчных камней в желчных протоках, печени, желчном

пузыре, в котором камни обнаруживаю чаще всего.
Ж/М = 5/1 – 6/1
Заболевание часто протекает бессимптомно и ЖКБ может быть случайной
находкой.
Этиология. Процесс камнеобразования длительный и связан с:
1/ увеличением образования холестерина в печени;
2/ уменьшением образования желчных кислот;
3/ нарушением функции желчного пузыря (атония);
4/ нарушением всасывающей функции желчного пузыря;
5/ отложениями липидов в стенке желчного пузыря.
Факторы риска:
1/ возраст: М>40 лет, Ж>35 лет;
2/ повторяющиеся ноющие боли в правом подреберье;
3/ высокий уровень холестерина;
4/ холестероз желчного пузыря;
5/ сгущение желчи с высоким содержанием холестерина, липопротеинов, белка.
Патогенез. Состоит из 3-х этапов:
1/ изменение биохимического состава желчи, что трудно определить;
2/ в желчном пузыре накапливаются муцин, ХС, ЛП, что приводит к сгущению
желчи, изменению ее физических свойств. В густой желчи образуется матрица (это
осколок ХС с муцином), а на матрице оседает содержимое желчи;
3/ формирование конкрементов:
- холестериновых;
- ХС + кальций.
Конкременты могут быть единичные и множественные.
Клиника. Основной симптом – желчная колика. Это болевой приступ от минуты до
нескольких суток, когда боль носит ремитирующий характер, может быть нестерпимой.
Боль иррадиирует из правого подреберья по всему животу, в правое плечо, лопатку,
межлопаточное пространство.
Приступ развивается среди полного благополучия, чаще ночью, может закончиться
внезапно.
Провоцировать приступ могут:
- переедание, остра, жирная пища;
- алкоголь;
- тряская езда;
- стресс;
- переохлаждение;
- переутомление;
- тяжелая физическая нагрузка;
- предменструальный, менструальный период;
- беременность.
Во время приступа может быть высокая температура, тошнота, рвота, вздутие
живота, брадикардия, стенокардия.
Если колика длится более суток – развивается желтуха (моча темнеет, кал
светлеет), которая проходит вслед за прекращением приступа. Может пальпаторно
определяться желчный пузырь с местным увеличением печени (симптом Риделя).
Течение: разнообразно. Это может быть единственный приступ или частые
приступы.

«Желчно-каменная болезнь». Составитель: преподаватель терапии Воротчик Т.И.

Специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело», Дисциплина «Терапия»

Осложнения:
- механическая желтуха;
- водянка желчного пузыря при закупорке общего желчного протока (падает
температура, нет болей);
- нагноение желчного пузыря (высокая температура, лейкоцитоз);
- прободение желчного пузыря.
Эти осложнения являются абсолютными показаниями для оперативного лечения.
Относительные показания – частые приступы.
Диагностика: УЗИ, компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитный резонанс
(ЯМР), в/в холангиография, радиоизотопная гепатография, радиоизотопное сканирование.
Дифференциальная диагностика: острый холецистит, язвенная болезнь 12-
перстной кишки, панкреатит.
Лечение:
1. Снять боль:
- промедол 1% - 2,0 п/к;
- атропин 0,1% - 1,0 п/к.
2. После снятия боли 3 недели спазмолитики: но-шпа, папаверин и др., атропин.
3. Антибиотики – при наличии инфекции.
Санаторно-курортное лечение: Моршаны, Трускавец, Ессентуки, Железноводск,
местные санатории.

«Желчно-каменная болезнь». Составитель: преподаватель терапии Воротчик Т.И.