ГОРТАНЬ

ГОРТАНЬ
 ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ

С4

С6

Скелетотопия:
Занимает срединное положение в
верхней части передней области шеи, на уровне С4 – С6
ниже подъязычной кости
СИНТОПИЯ ГОРТАНИ

Вверху - крепится к подъязычной

кости шитоподъязычной
мембраной.
Внизу - переходит в трахею.
Спереди – подъязычные
мышцы.
Латерально - сосудисто-нервные
пучки шеи и доли щитовидной
железы.
Позади - гортанная часть глотки.
ГРАНИЦЫ ГОРТАНИ

Верхняя граница
(вход в гортань) ограничивают:
1.надгортанник,
2.черпалонадгортанные складки,
3.верхушки черпаловидных хрящей

Нижняя граница
(основание гортани) образует
перстневидный хрящ
 Гортань - larynx

 Сверху - глотка

 Снизу - трахея

 Уровень 4 - 6 позвонка
(у взрослых)
3D проекция гортани
 ХРЯЩИ ГОРТАНИ
(cartilagines laryngis)
Парные и непарные:
 3 непарных:

1. Перстневидный
(cartilago cricoidea)
2. Щитовидный
(cartilago thyroidea)
3. Надгортанник
(epiglottis)
 ХРЯЩИ ГОРТАНИ
(cartilagines laryngis)
 3 парных:

1. Черпаловидные
(cartilagines
arytenoidea)
2. Рожковидные
(corniculatae)
3. Клиновидные
(cartilagines
cuneiformis)
 ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ
cartilago thyroidea
Состоит:

 2 квад пластины
 Верхняя
щитовидная щель
(incisura
thyroidea
superior)
 Верх и нижн
рожки (cornua)
 ПЕРСТНЕВИДНЫЙ ХРЯЩ
(cartilago cricoidea)
 Основа скелета гортани
 Передняя часть тонкая - дуга
 Задняя часть - пластина (перчатка)
 Соединяется с щитовидным хрящом
 НАДГОРТАННИК (epiglottis)

 Широкая часть –
лепесток

 Узкая часть –
нить
Связки гортани
МЕХАНИЗМ СТРОЕНИЯ
 МЫШЦЫ ГОРТАНИ

2 группы мышц:
1. наружные – движение
гортани в целом

1. внутренние – движение
хрящей по отношению
друг к другу
Внутренние мышцы
ФОРМА ГОРТАНИ
 ЭТАЖИ ГОРТАНИ

1.ВЕРХНИЙ – (vestibulum)

2.СРЕДНИЙ – (rima glottidis)

3.НИЖНИЙ – (trachea)
 Rima glottidis

Vestibulum
 ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
 КРОВОСНАБЖЕНИЕ

 a. laryngea superior
 a. thyroidea superior

 a. laryngea inferior
 a. thyroidea inferior
 truncus thyrocervicalis
 ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

 v. thyroidea superior
 v. jugularis interna
 v. thyroidea inferior
 v. brachiocephalica
 ИННЕРВАЦИЯ

2 ветви блуждающего
нерва

 n.laryngeus superior
 n.laryngeus inferior
(n. reccurens)
 ФУНКЦИИ ГОРТАНИ

 Дыхание
 Защита
 Фонация (голосообразование) !
 ФОНИТАРИЯ
— это раздел оториноларингологии,
изучающий патологию голоса, методы
лечения и профилактики нарушений
голоса, а также способы коррекции
нормального голоса в желаемую сторону.
Нарушение голосообразования может
быть проявлением заболеваний,
анатомических особенностей, а также
проявлением психологических факторов.
 ФОНИТАРИЯ
голоса мужчин

 Bas – İtal. «basso» низкий мужской

 Bariton – греч «тяжелый» сред муж

 Tenor – высокий мужской голос

 ФОНИТАРИЯ
женские голоса

Soprano – İtal. «высокий» женский

Mezzosoprano - средний женский

Kontralto – İtal. низкий женский
 Колоратурное
Лирико-колоратурное
Сопрано  (высокий) Лирическое
Лирико-драматическое
Жен Драматическое
голоса
Меццо-сопрано  Высокое (лирическое)[3]
(средний) Низкое (драматическое)

Контральто (низкий)

Альтино
Лирический (di grazia)
Тенор (высокий)
Меццо-характерный (spinto)
Драматический (di forza)
Муж Тенор-баритон
голоса Баритон (средний) Лирический
Драматический
ТЕНОР
ВЫСОКИЙ ТЕНОР
БАРИТОН
БАС
СОПРАНО
СОПРАНО
МЕЦЦО СОПРАНО
КОНТРАЛЬТО
Резонансы голосов
Непрямая ларингоскопия
Manuel Garsia 1854 - 1855
Прямая ларингоскопия
Эндоскопия
Фиброскопия
Prof. G. Killian
Германия 1897

Трахеобронхоскоп
ВИДЕО ИССЛЕДОВАНИЕ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
СТРОБОСКОПИЯ
Фониатрический кабинет
СПАСИБО
БОЛЕЗНИ
ГОРТАНИ
Язва гортани

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-10)

J 38 Болезни голосовых складок и гортани:

J 38.0 Паралич голосовых складок и гортани

J 38.1 Полип голосовой складки и гортани
J 38.2 Узелки голосовых складок
J 38.3 Другие болезни голосовых складок
J 38.4 Отёк гортани
J 38.5 Спазм гортани
J 38.6 Стеноз гортани
J 38.7 Другие болезни гортани
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ

Сопутствующие факторы :

•Местное и общее переохлаждение

•Голосовая нагрузка
•Вирусная и бактериальная инфекция
•Контакт с химикатами
 СИМПТОМАТИКА

• Дисфония и афония
• Першение
• Сухой кашель
 ЛЕЧЕНИЕ

• Голосовой режим
• Диета (кислое, перчёное, солёное)
• Щелочная еда, обильное питье
• Масляно-щелочные ингаляции
• Антигистамины
• Антибиотики (при затяжном течении)
 ОСТРЫЙ НАДСКЛАДОЧНЫЙ
ЛАРИНГИТ

1.Внезапное удушье у детей

2. Громкое дыхание, кашель, втяжение грудной клетки

3. Приступ тянется от неск минут до неск часов

4. Возможны рецидивы через неск дней
АФОНИЯ И ДИСФОНИЯ
Щелочные ингаляции
 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
 Тёплая вода или молоко
 Горячие ножные ванны
 Анти гистамины
 Создать рефлекс рвоты
 При неэффективности – в/в prednizolon 1-2 мг
1 кг по весу
 ЛЕЧЕНИЕ

 Жидкий кислород
 Анти гистамины
 Седативные препараты
 Кортикостероиды
 Ингаляции
 Антибиотики при инфекции
 Интубация при осложнении
 ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ
ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ

«Лающий» кашель

Нарастающий стеноз

Иногда асфиксия
 ФОРМЫ ОСТРОГО
СТЕНОЗИРУЮЩЕГО
ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТА

1.Катаральная

2.Инфильтративно-отёчная

3.Гнойно-фибринозная

4.Геморрагическая

5.Некротическая
 ЛЕЧЕНИЕ
Срочная госпитализация, реанимация
Кислородные ингаляции
Кортикостероиды
Анти гистамины
Противовоспалительная тер
Дезинтоксикация
Дегидратация
Седация
Интубация и трахеостомия при обострении
 ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ
90% случаев - B-tip Haemophilus influenzae

КЛИНИКА
Резкое начало, тяжелое состояние, одышка, боль при
глотании, саливация, вынужденное положение головы
назад, открытый рот, афония

ФОРМЫ
• Отёчная
• Инфильтративная
• Абсцедирующая
ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ
 ЛЕЧЕНИЕ

1.Срочная госпитализация
2.При остром стенозе - интубация
3.При инфильтрации – рассечение надгортанника
4.При абсцессе – рассечение ножом Тилбота
5.Антибиотики

6.Кортикостероиды
Рассечение надгортанника
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЁК
 ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

ЭТИОЛОГИЯ

 Рецидивы острого ларингита

 Продолжительная голосовая нагрузка
 Курение и алкоголь
 Профессиональный фактор
 Хронические болезни ВДП
 Болезни ЦНС
ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО
ЛАРИНГИТА

 КАТАРАЛЬНАЯ

 ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ

 АТРОФИЧЕСКАЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ
ЛАРИНГИТ
УЗЕЛКИ ПЕВЦОВ
Болезнь Рейнке-Гайека
(курильщиков)
ПАХИДЕРМИЯ
ЛЕЙКОПЛАГИЯ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
Начальная стадия рака
ГОЛОСОВОЙ РЕЖИМ
ГРИБКОВЫЙ ЛАРИНГИТ
Полип голосовой складки
ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ
 ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ

НЕЙРОГЕННЫЕ

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ

органические функциональные односторонний двухсторонний

ИСТЕРИЧЕСКИЙ
ЛАРИНГОСПАЗМ
ОДНОСТОРОННИЙ ПАРАЛИЧ
ГОРТАНИ
 ДВУХСТОРОННИЙ
ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ
ОТЁК ГОРТАНИ
Истинный и ложный круп
ТРАВМЫ ГОРТАНИ
КОНИКОТОМИЯ
ТРАХЕОСТОМИЯ
РЕЗЕКЦИЯ ГОРТАНИ
ЭНДОЛАРИНГИАЛЬНЫЕ
ОПЕРАЦИИ
СПАСИБО !!!