КПЗ7 «Приобретенные пороки сердца, нарушение

гемодинамики. Клиника и диагностика».

1. У больного с недостаточностью митрального клапана опр-ся пат.
верхушечный толчок в V межреберье слева, смещенный к наружи. При
резком увеличении объема камер сердца верхушечный толчок может
смещаться вниз в VI межреберье. Пальпируемый верхушечный толчок
разлитой, высокий, сильный, резистентный.
2. Проявление одышки, сердцебиение при физ. нагрузке, постепенно
прогрессирует; боли в сердце колющего и ноющего хар-ра, может
быть приступ стенокардии. При осмотре кожные покровы бледные,
слизистые цианотичны.
3. ЭКГ исследование у больных митральной недостаточности выявляет
признаки гипертрофии миокарда ЛП и ЛЖ и различные нарушения
сердечного ритма и проводимости.
Признаки гипертрофии ЛП:
 Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов P в
отведениях I, II, aVL, V5, V6
 Увеличение амплитуды и продолжительности второй
отрицательной фазы зубца P в отведении V1
 Увеличение общей длительности зубца P большее 0,1c
Признаки гипертрофии ЛЖ:
 Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5,
V6) и амплитуды зубца S – в правых грудных отведениях (V1, V2)
 Смещение электрической оси сердца влево
 Смещение сегмента RST в отведениях V5 , V6, I, aVL вниз и
формирование отрицательного или двухфазного зубца T в
отведениях I, aVL, V5 и V6
 Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения
QRS в левых грудных отведениям V5, V6 более 0,05

4. Основные жалобы при тяжелом митральном стенозе:

 Одышка
 Усталость, слабость
 Сердцебиение при физ. нагрузке
 Боли в области сердца (10-15%)
 Кашель, кровохарканье
  Дисфагия
 Осиплость голоса
 Симптомы альвеолярного отека легких
5. Верхушечный толчок при митральном стенозе отсутствует, т.к. ЛЖ не
увеличен в объеме и смещен гипертрофированным ПЖ
6. Пульс при митральном стенозе различный по наполнению, на левой
лучевой артерии он слабее, чем на правой, т.к. происходит
сдавливание левой подключичной артерии, увеличенным ЛП. При
уменьшении наполнения ЛЖ и снижении ударного объема пульс
становится малым.
7. Жалобы при декомпенсации аортального стеноза
 Головная боль, головокружения
 Обмороки
 Сжимающие и давящие боли за грудиной
 Одышка
 Отеки
 Тяжесть в правом подреберье
 Внезапная смерть (3-5%)
8. «Пляска каротид» - усиленная пульсация сонных артерия, наблюдается
при аортальном стенозе.
9. Пульс при недостаточности аортального клапана: быстрый, высокий,
большой.
10. Острая АР: кардиогенный шок, гипотония.
Для хронической АР характерна длительный бессимптомный период.
Ранние жалобы одышка с развитием сердечной астмы. На поздних
стадиях: стенокардия, ночью сопр-ся обильным холодным липким
потом; непереносимость «ударов сердца», особенно в горизонтальном
положении, труднопереносимая боль в груди из-за ударов сердца о
грудную клетку; тахикардия при эмоциональном стрессе или
физической нагрузке, покачивание головы совпадающее с систолой и
«коллаптоидный» пульс.