Раздел 11.1.

Строение СЕРДЦА

Сердце - четырехкамерный полый орган, центральная часть

кровеносной системы. Оно расположено в грудной полости между легкими

позади грудины над диафрагмой. Сердце взрослого человека имеет массу 250-300 г.

Размер сердца человека примерно соответствует размерам ее сжатого кулака.

Длина - 12-15 см, ширина - 8-11- см. Сердце состоит из левого

предсердия и левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка.

Предсердия и желудочки отделены одни от одних предсердно-желудочковой

перегородкой, имеет отверстие, через которое кровь из предсердий поступает в

желудочки.

В процессе сокращения сердце перекачивает кровь из венозного в артериальное

сосудистое русло. Правое предсердие получает кровь из трех вен - верхней

полой вены, коронарного синуса и нижней полой вены. С

правого желудочка кровь поступает в легочный ствол, который делится на две

правые и две левые легочные артерии. Левое предсердие получает кровь, обогащенную

кислородом, из четырех легочных вен. Из левого желудочка кровь поступает в аорту.

Одностороннее движение крови, перекачиваемой сердцем, обеспечивается

сокращением сердечной мускулатуры и системой клапанов.

По краям предсердно-желудочкового отверстия расположены створчатые

клапаны: в правой половине - трехстворчатый, в левой - двустворчатый

(Митральный клапан). Каждая створка представляет собой выросты эндокарда. к

внешнего (свободного) края створок прикрепляются сухожильные нити.

Противоположным концом нити прикреплены к верхушкам сосочковых мышц

желудочков. Створчатые клапаны обеспечивают одностороннюю течение крови с

предсердий в желудочки. В устье легочного ствола и аорты расположено по

три полулунные клапаны (аортальный и легочный). Они имеют форму

карманов, вогнутость которых обращена в просвет сосудов. полулунные клапаны

препятствуют обратной тока крови из аорты и легочного ствола в

желудочки.
Стенка сердца состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и

эпикарда. У основания сердца епикард переходит в околосердечную сумку -

перикард. Перикард - двухслойный «сумка», которая окружает сердце. Внешний слой -

плотная волокнистая соединительная ткань, внутренний - плоский эпителий.

Перикарж имеет два листка: висцеральный и париетальный.

Эпикард - внешний слой сердца, представляет собой серозную оболочку, основа

которой - рыхлая соединительная ткань. Клетки эпикарда производят серозную жидкость,

что уменьшает трение. Между эпикардом и перикардом находится полость,

заполнена серозной жидкостью. Таким образом, сердце вполне изолированное от

соседних органов (легкие).

Миокард - сердечная мышца, состоит из кардиомиоцитов. по строению

они похожи на скелетная мышца. Между двумя соседними миоцитами есть вставные

диски. Они образованы двумя смежными мембранами (нексус) и обеспечивают

тесный контакт между клетками. С помощью вставных дисков миоциты

собираются в комплексы или волокна. В миокарде различают три вида

кардиомиоцитов: типичные - сократительные, атипичные, составляющих ведущую

систему сердца и секреторные - выделяют натрийуретический гормон. В целом

строение атипичных кардиомиоцитов повторяет строение клеток сократительного

миокарда. Вместе с тем они больше по размеру, содержат меньше миофибрилл и

митохондрий и значительно большее количество гликогена. Эти клетки человека содержат

большое количество гликолитических ферментов и уменьшенное количество ферментов

аэробной окисления. Клетки проводящей системы более устойчивы к кислородному

голодание (гипоксии), чем клетки сократительного миокарда.

Между соседними мышечными волокнами проходят соединительные волокна,

обеспечивают сокращение миокарда как единого целого. миокард предсердий

имеет два слоя - внешний циркулярный (общий для обоих предсердий) и

внутренний продольный (для каждого предсердия свой). Желудочки имеют три

слоя: наружный - косой, средний - кольцевой и внутренний - продольный,

который дает сосочковые мышцы. Миокард желудочков гораздо толще, причем

миокард левого толще стенки правого, так как левый желудочек выполняет

большую работу.

Эндокард состоит из соединительной основы с большим количеством

эластичных и гладкомышечных волокон, поверхность, обращенная внутрь

полостей сердца, покрытая эндотелием. Складки эндотелия образуют

створчатые и полулунные клапаны.

ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Главная функция - нагнетательная - перекачка крови из венозной системы в артериальную

1. Генерация кровяного давления Сокращение сердца производят кровяное давление, обеспечивает движение
крови по кровеносным сосудам

2. Направление движения крови Сердце отделяет малый и большой круги кровообращения и обеспечивает
оксигенацию крови, текущей в ткани

3. Обеспечение одностороннего кровотока Клапаны сердца обеспечивают односторонний поток крови через
сердце и кровеносные сосуды

4. Регуляция кровоснабжения Изменения силы сокращений сердца регулируют кро вопостачання тканей в
зависимости от изменения их метаболических потребностей (во время отдыха, физической активности, при
изменении положения тела)

5. Эндокринная функция Миоциты предсердий секретируют натрийуретический гормон, который регулирует

артериальное давление, выведение натрия и хлора почками, секрецию ренина

Раздел 11.2. Проводящей системы сердца

едущая система сердца - система, которая проводит возбуждения в сердце, состоит из атипичных мышечных
волокон, густо переплетенных нервными элементами. Она состоит из синоатриального и атриовентрикулярного
узлов, межузловых и межпредсердной образований, пучка Гиса Гиса и сеть волокон Пуркинье. Синоатриальный
узел (синусовый, синусно-предсердный) находится у места впадения верхней и нижней полых вен в правое
предсердие. От него до ушка левого предсердия идет межпредсердной пучок Бахмана. Волокнами этого пучке
возбуждения передается в кардиомиоцитов предсердий.

Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел расположен в толще межжелудочковой перегородки

на границе предсердий и желудочков. Возбуждение к этому узлу передается по Межузловая ведущих трактах
(пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля), идущие от синоатриального узла. От атриовентрикулярного узла идет
межжелудочковой перегородкой пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок), который делится на две ножки
(правую и левую), идущие к левому и правого желудочка сердца. Левая ножка в свою очередь делится на
переднюю и заднюю ветви. Правая ножка и ветви левой ножки переходят в волокна Пуркинье, которые
непосредственно контактируют с клетками сократительного миокарда
Кроме основных элементов проводящей системы сердца дополнительные ее элементы: пучок Кента, пучок
Джеймса и пучок Махейма. Эти пучки могут проводить возбуждение с предсердий к желудочкам. Пучок Кента
может проводить возбуждение от предсердий, в обход атриовентрикулярного узла, к правого желудочка.
Пучок Джеймса может проводить импульсы из предсердий к пучка Гиса в обход атриовентрикулярного узла.
Пучок Махейма может нести импульсы от атриовентрикулярного узла, минуя пучок Гиса и ниже лежащие
отделы, к левого желудочка ..

Исходя из того, что синоатриальный узел навязывает свой ритм ниже лежащим отделам его называют
водителем ритма первого порядка или пейсмекером первого порядка. Водителем ритма второго порядка, или
пейсмекером второго порядка является атриовентрикулярный узел между желудочной перегородки. Волна
возбуждения в стенке желудочка распространяется от эндокарда к эпикарда.

Функции проводящей системы сердца 1. Место возникновения импульсов (потенциалов действия) в сердце 2.
Координированное и последовательное сокращение предсердий и желудочков 3. Синхронное вовлечения в
процесс сокращения всех клеток миокарда желудочков (для увеличения эффективности систолы) 4. Определяет
частоту сердечных сокращений

Раздел 11.3. Физиологические свойства МИОКАРДА Возбудимость - отвечать возбуждением на действие

раздражителей проводимость - способность передавать возбуждение Сократимость - способность изменять
длину или напряжение кардиомиоцитов Автоматия - способность миокарда возбуждаться и сокращаться под
влиянием импульсов, возникающих в проводящей системе сердца, без воздействия внешних воздействий
Рефрактерность - невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении
дополнительного импульса Клеточная мембрана кардиомиоцитов имеет много особенностей, ви дризняють ее
от скелетной мышцы. Как и в других возбуждающих тканях, ее интегративные белки-каналы в случае открытия
ворот пропускают по градиенту концентрации ионы натрия, калия. Кроме того, здесь есть каналы,
пропускающие ионы кальция и хлора. В сократительной миокарде находятся быстрые натриевые каналы. Их
кинетика в целом аналогична другим возбуждающим тканям: нервной и мышечной полосатым. Однако ионы
натрия внутрь могут проходить не только через «свои» быстрые каналы, но и вместе с кальцием через так
называемые медленные каналы (Са, Na-каналы). Медленные каналы расположены как в сократительной
миокарде, так и в элементах проводящей системы. Внутрь кардиомиоцитов они пропускают главным образом
кальций, но по ним может поступать и натрий. Это обеспечивает более медленное развитие деполяризации и
восстановление возбудимости. При заряде мембраны 0 мВ медленные каналы становятся полностью
неактивными. Предельный потенциал медленных каналов находится на более высоком уровне, чем быстрых: в
медленных -35 - -40 мВ, а в быстрых -55 - - 50 мВ. В мембране кардиомиоцитов есть несколько калиевых
каналов. Из них наиболее значимые два: быстрый и медленный. Быстрый активируется при деполяризации
мембраны до -35 мВ. Калиевый канал, медленно открывается, активируется при повышении в цитоплазме
концентрации свободного кальция. Ионы хлора проходят через каналы пассивно. Низкое содержание внутри
клетки ионов хлора обеспечивается их выталкиванием наружу отрицательно заряженными ионами в состоянии
покоя. При возникновении ПД внутри клетки возрастает содержание положительных ионов, вызывает
поступление в клетку хлора. Поэтому внутриклеточное содержание Сl- зависит от частоты и длительности ПД.
Хлор шунтирует внутриклеточный потенциал, влияя на уровень потенциала покоя (ПС). Если внеклеточный хлор
заменить менее проницаемым отрицательным ионом, то это приведет к гиперполяризации мембраны. В
мембране кардиомиоцитов содержится много белков, выполняющих функции ионных насосов. Так, например,
плотность Na, К-насосов более чем в 100 раз превышает плотность каналов для этих ионов. Здесь есть большое
количество и Са-насосов. С их помощью ионы выводятся против
градиента концентрации и поддерживаются ионные градиенты между внутри- и внеклеточной их
концентрацией. Функция этих белков сопряжена с использованием энергии. Возбудимость возбудимость
миокарда меньше скелетная мышца: необходим сильный раздражитель. В потенциала действия
сократительных кардиомиоцитов выделяют пять фаз развития. Размах ПД в миокарде желудочков равен 120
мВ. Одной из существенных отличий возбудимости миокарда от нервной клетки и скелетной мышцы очень
длительный ПД в левом желудочке около 250 мс (а в полосатым мышце 1-3 мс). Рис. 1. Потенциал действия
кардиомиоцитов и трансмембранные ионные потоки (упрощенная схема) (Катцунг Б. Г., 1998) Фаза 0 - быстрая
деполяризация - внутренний ионный поток, вызванный открытием быстрых натриевых каналов, становится
достаточно большим, чтобы преодолеть внешнее поток через калиевые каналы Фаза 1 - быстрая начальная
реполяризация - происходит в результате инактивации быстрых натриевых каналов и тока ионов калия внутрь
клетки Фаза 2 - плато - период медленного угасания. Происходит в основном за счет поступления ионов
кальция внутрь клетки через медленные кальциевые каналы. Также происходит медленное закрытие /
инактивация некоторых натриевых каналов Фаза 3 - конечная реполяризация - поток ионов кальция внутрь
клетки снижается, доминирующим становится поток калия наружу Фаза 4 - электрическая диастола - мембрана
переходит в состояние покоя. Восстановление мембранного потенциала

ПРОВОДИМОСТЬ проводимость в сердце обеспечивается низким электрическим сопротивлением

щилинновидних контактов (нексусов) между элементами атипичной и рабочего миокарда, а также в области
вставных пластинок, которые разделяют кардиомиоциты проводимость сердечной мышцы состоит в том, что
волны возбуждения проходят по ее волокнам с неодинаковой скоростью. По атипичным волокнам проводящей
системы - 3-5 м / с по типовым (сократительным) волокнам рабочего миокарда: 0,8-1,0 м / с - предсердия 0,8-
0,9 м / с – желудочки

сократимость 1. Миокард подчиняется закону «все или ничего»: подпороговый раздражитель не вызывает
ответной реакции, на пороговые и нодпорогови раздражители амплитуда реакции одинакова 2. Миокард не
может сокращаться тетанических, так как ему не свойственно явление суммации, что связано с долгим
периодом рефрактерности 3. в сердечной мышцы длительный период одиночного сокращения (примерно
соответствует ривалости потенциала действия) 4. миокарда существенно отличается роль внеклеточного
кальция в электромеханическом сопряжении. Кальций, входящий в клетку при потенциале действия,
обеспечивает выброс кальция из саркоплазматического ретикулума, участвует в деполяризации клетки и
увеличивает продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов, принимает участие в сопряжении
возбуждения и сокращения кардиомиоцитов

Автоматии Характерной чертой миокарда является способность возбуждаться, а затем и сокращаться под
влиянием импульсов, возникающих в проводящей системе. Наиболее характерным отличием клеток
проводящей системы является фактическое отсутствие у них действительного потенциала покоя. Когда
реполяризация мембраны заканчивается и закрываются калиевые каналы, в них сразу начинается новая волна
деполяризации. Развивается она спонтанно в отсутствие действия внешнего раздражителя, что обусловлено
характером соотношения ионных токов. Мембрана кардиомиоцитов узловых клеток проводящей системы и без
поступления раздражающего сигнала достаточно активно пропускает внутрь ионы Са 2+ (и Na +) через
медленные кальциевые каналы, постепенно и недеполяризующие ее. При достижении уровня критического
потенциала (около 40 мВ) открываются електрозбуджувальни Са-каналы, и более активное поступление
кальция приводит к возникновению ПД. Такое свойство называется пейсмекерного активностью. ПД,
возникший самопроизвольно в узловых клетках, распространяется по волокнам проводящей системы к другим
отделам сердца. Указанный механизм самопроизвольного возбуждения получил название автоматизма
сердца. Градиент автоматии - степень автоматии тем выше, чем ближе расположен участок в синоатриального
узла Предсердный узел (синоатриальный) - 60-80 имп. / Мин предсердно-желудочковой узел
(атриовентрикулярный) - 40-50 имп. / Мин Пучок Гиса - 30-40 имп ./хв Волокна Пуркинье - 20 имп. / мин

Рефрактерностью связанная с инактивацией быстрых натриевых каналов при длительной деполяризации.

Каналы начинают восстанавливаться после того, как мембрана реполяризуеться примерно до -40мВ.
Продолжительность рефрактерного периода связана с продолжительностью потенциала действия. Абсолютная
рефрактерность - сердце не может возбуждаться при будьякий силе импульса, поступающего к нему.
Наблюдается во время фазы 2 потенциала действия. Относительная рефрактерность - сердце сохраняет
способность к возбуждению, если амплитуда импульса, поступающего в него, больше, чем обычно.
Соответствует фазе 3 потенциала действия.

Раздел 11.4. Сердечного цикла Сердечный цикл - это сокращение и расслабление предсердий и желудочков,
ритмично повторяющиеся Сердечный цикл включает: -систолу предсердий -систолу желудочков -диастолу
Систола предсердий - сокращение предсердий. Обеспечивает дополнительную подачу крови в желудочки.
(Давление в желудочках, возникающая при этом, обеспечивает дополнительное растяжение миокарда
желудочков с последующим усилением их сокращений в систолу) Систола желудочков - сокращение
желудочков. Обеспечивает выброс крови в артериальную систему Диастола (общая пауза) - расслабления
предсердий и желудочков. Обеспечивает отдых сердцу, наполнение его камер кровью, снабжение кровью
миокарда Продолжительность цикла сердечной деятельности, при частоте сокращений 75 ударов / мин,
составляет 0,8 сек

Систолическое предсердий (0,1 с) Сокращается правое, а через 0,01с левое предсердие Давление в
предсердиях повышается в левом до 5-8 мм рт.ст., в правом до 4-6 мм рт.ст. Желудочки расслаблены. Кровь из
предсердий поступает в желудочков
Систолическое желудочков (0,33 с)

период напряжения

фаза асинхронного сокращение (0,05 с) Распространение возбуждения по миокарду идет

постепенно - волокна сокращаются асинхронно

(Сокращены растягивают невозбужденные - изменение формы

желудочков). Предсердно - желудочковой клапаны открыты

фаза изометрического сокращения (0,03 с)

Давление крови в желудочках - 0.

Длина миоцитов не меняется. Напряжение растет.

Повышается давление крови. сухожильные нити

натягиваются. Клапаны закрыты, кровь находится в

замкнутом пространстве

период изгнания

Фаза быстрого изгнания (0,25 с)

Давление растет, становится выше, чем в аорте и легочном

стволе. В левом - 120-130 мм рт.ст., в правом -

20-30 мм рт.ст. Полулунные клапаны открываются

Предсердно-желудочковые клапаны закрыты.

Сокращаются кардиомиоциты. кровь выталкивается

в артерии

Фаза медленного изгнания (0,13 с)

При заполнении аорты и артерий кровью, сопротивление току

крови увеличивается - скорость движения крови

уменьшается

Диастолическое (общая пауза) 0,47 с

период расслабления
(0,12 с)

Прототдиастоличний

период (0,04 с)

Начало закрытия полулунных клапанов

период изометрического

расслабления (0,08 с)

Давление в желудочках становится меньше чем в артериях -

клапаны аорты и легочного ствола закрываются

период наполнения

Фаза быстрого наполнения (0,1 с)

Фаза медленного наполнения (0,15 с)

Наполнение сердца кровью

Камеры сердца наполняются кровью

Начинается новый сердечный цикл