Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Психологические дефициты у пациентов с коморбидными
психическими заболеваниями и зависимостью от психоактивных
веществ»
(название КР)
Студент группы
16 ПК-КП (с/о) ПДП-1 ________ «___» ____ 2018г. / Обернихина А.Ю. /
личная подпись дата расшифровка подписи
Москва, 2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................3
ВЫВОДЫ...................................................................................................................33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.........................................................................................................34
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................................................35
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Коморбидность – это наличие одновременно нескольких
хронических заболеваний, которые связаны патогенетически, то есть их
возникновение и развитие зависят друг от друга. При коморбидности в
психиатрии рассматривается множество вариаций сопряженных болезней, но в
данной работе рассматривается конкретно наличие у пациентов коморбидных
психических расстройств (шизофрении, аффективных расстройств) и
зависимости от психоактивных веществ, что является распространенным
явлением в психиатрии. Например, известно, что среди страдающих
шизофренией уровень употребления алкоголя выше в среднем в три раза, чем в
общей выборке (Красильников Г.Т., Дресвянников В.Л., Бохан Н.А., 2002;
Hambrecht М., Hafner H., Fuhren Е., 1996), а 47% пациентов с шизофренией
имеют зависимость от того или иного вида психоактивных веществ (Т.Ю.
Тульская, О.Ф. Ерышев, Е.М. Крупицкий, 2011).
Такие расстройства являются глобальной проблемой в областях
психиатрии, наркологии и клинической психологии, которая требует особых
решений и отдельного подхода. Помимо усложнения процесса лечения и
антитерапевтических факторов, повышается уровень проблем, связанных с
социализацией пациентов. Так, при коморбидности алкоголизма и шизофрении
количество совершенных насильственных преступлений выше в два раза, чем у
лиц без такого диагноза (Lindquist & Allebeck, 1989; Swanson et al. 1990). Это
может вести к повышению уровня стигматизации людей с данным диагнозом,
то есть негативно влиять на отношение к ним со стороны окружающих.
Пациенты с коморбидными психическими заболеваниями и зависимостью от
психоактивных веществ в среднем имеют более низкий социально-
экономический статус, более высокий риск развития сопутствующих
заболеваний, часто имеют суицидальные наклонности и проявляют высокий
уровень агрессии. (Беляев Ф.И., 2009, Хмара Н.В., 2015)
Количество психиатрических исследований в области коморбидных
диагнозов значительно ниже, чем у отдельных диагнозов с отдельным
3
патогенезом, несмотря на распространенность «двойного диагноза».
Недостаточное количество практических исследований объясняется
опасениями вызвать осложнения из-за сочетания употребления психоактивных
веществ и специфических для психического расстройства лекарств (Т.Ю.
Тульская, О.Ф. Ерышев, Е.М. Крупицкий, 2011).
Психологические дефициты у пациентов с коморбидностью не всегда
соответствуют дефицитам у пациентов с отдельным психическим
расстройством, поэтому в данной работе будут рассмотрены как
психологические дефициты у больных психическими и наркологическими
расстройствами, так и дефициты у больных коморбидными психическими
расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ.
Задачи работы:
4
ГЛАВА 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕФИЦИТЫ У ПАЦИЕНТОВ
С НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1.1. Нарушения когнитивных процессов при алкогольной зависимости
5
снижается обдуманность и рациональность поступков человека). (Mukherjee S.,
2013).
6
2. ГАМК-рецепторы. Гамма-аминомасляная кислота является основным
ингибирующим (тормозящим, замедляющим) нейромедиатором. Алкоголь
модулирует функцию гамма-аминомасляной кислоты, тем самым вызывая
многие из тех же эффектов, что и препараты с ее содержанием (барбитураты и
бензодиазепины), а также проявляет кросс-толерантность и кросс-зависимость
с ними.
9
2. Алкогольный тип. Для него характерны безвольность и
безответственность, цинизм и отсутствие чувства стыда, сужение круга
интересов и отсутствие критического мышления.
3. Алкогольно-органический тип подразумевает больных с уже
имеющимся органическим поражением головного мозга. Для него характерны
вялость, дереализация, шизофазия.
4. Психопатоподобный тип характеризуется яркими истериками и
психозами после употребления алкоголя или в попытках найти его,
эмоциональной лабильностью (Бурно М., 2015).
11
Нарушения когнитивных процессов являются проявлением феномена
деградации личности, причем речь идет не только о биологическом влиянии
наркотика на организм, но и на связь нарушения когнитивных функций и
патологического влечения к наркотику. В целом это может говорить о
предпочтительном использовании психотерапии на ранних стадиях лечения
вкупе с медикаментозной терапией, т.к. психотерапевтическая работа с
аддикцией усиливает результативность всего лечебного процесса (Gerstein D.R.,
Harwood H.J., 1990).
12
длительном употреблении могут возникать нарушения памяти, внимания и
общее понижение когнитивных способностей (Cole J.C., 2014).
15
ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕФИЦИТЫ У ПАЦИЕНТОВ
С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
23
ГЛАВА 3. КОМОРБИДНОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
27
выраженности когнитивных нарушений у группы с коморбидностью был выше
всего на 6.2%, исследователи признают, что ожидали более высокой разницы.
28
При коморбидности алкоголизма и клинической депрессии все
негативные воздействия на когнитивную и личностную сферу удваиваются, т.к.
алкоголь по своему механизму действия сам является депрессантом и еще
более угнетающе действует на уже ослабленную психику (L.R. Westreich, 2005).
29
3.3. Антитерапевтические факторы у пациентов с коморбидными
расстройствами
32
ВЫВОДЫ
1. При коморбидности психического расстройства и зависимости от
определенного психоактивного вещества или нескольких возможные дефициты
как в когнитивной, так и в личностной сфере могут суммироваться, дополнять
друг друга, взаимно усиливать действие каждого из них или нивелировать
отдельные проявления. В любом случае, использование симптомов одного из
расстройств для облегчения протекания другого неэффективно и небезопасно.
2. Употребление психоактивных веществ может служить причиной
появления и развития психических расстройств, а нарушения когнитивной и
эмоционально-личностной сферы при психических расстройствах могут
повлечь за собой употребление психоактивных веществ.
3. Одни и те же заболевания в разных сочетаниях коморбидности друг
с другом могут иметь абсолютно различную этиологию, симптоматику и
методы лечения, вследствие чего существует необходимость в поиске и
использовании отдельных подходов к каждому из «двойных диагнозов».
4. У пациентов с коморбидными расстройствами во время лечения
возникает больше антитерапевтических факторов, чем у пациента с
аналогичным расстройством, но без «двойного диагноза», что затрудняет
диагностику, лечение и исследования в данной области.
33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ исследований коморбидных психических расстройств и
зависимости от психоактивных веществ продемонстрировал основные
принципы и особенности протекания коморбидных заболеваний и
возникающих при них психологических дефицитов в когнитивной и
личностной сфере. Отдельные проблемы, требующие своего решения для
улучшения методов лечения коморбидных расстройств – особенности
диагностики, необходимость особого подбора лекарственных препаратов,
особые антитерапевтические факторы. Работа с этими проблемами позволит
снизить количество коморбидных заболеваний и облегчить их течение.
34
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
36
21. Хмара Н.В. Особенности проявления агрессии у лиц с шизофренией и
сопутствующей зависимостью от алкоголя//Психиатрия, психотерапия и
клиническая психология. – 2015. – №3. – 216-219 с.
22.Чирко, В.В., Дроздов Э.С. О клинической типологии зависимости от
психоактивных веществ у больных эндогенными психозами // Вопросы
наркологии. – 2001. – № 5. – С. 40–43.
23.Шейнин, Л.М. Шизофрения сочетающаяся с алкоголизмом [Текст]: дис. …
канд. мед. наук: 14.00.18 / Шейнин Леонид Михайлович. – М., 1984. – 225 с.
24. Шитов Е.А., Киселев Д.Н., Шустов Д.И. Краткий обзор проблемы
«двойного диагноза» (сочетание психических расстройств и расстройств
зависимости от психоактивных веществ). – 2009.
25. Adan A., Forero D.A., Navarro J.F. Personality Traits Related to Binge Drinking:
A Systematic Review// Frontiers in Psychiatry. – 2017;8:134 c.
26.Aloia M.S., Gourovitch M.L., Weinberger D.R., et al. An investigation of
semantic space in patients with schizophrenia//J Int Neuropsychol Soc. –
1996;2:267–273
27. Budney A.J., Roffman R., Stephens R.S., Walker D. Marijuana Dependence and
Its Treatment//Addiction Science & Clinical Practice. – 2007;4(1):4-16.
28. Barnett J., Huang J., Perlis R., Young M., Rosenbaum J., Nierenberg A., Sachs
G., Nimgaonkar V., Miklowitz D., Smoller J. Personality and bipolar disorder:
dissecting state and trait associations between mood and personality// Psychol
Med. – 2011;41(08):1593–1604
29.Block R.I., Ghoneim M.M. Effects of chronic marijuana use on human cognition//
Psychopharmacology. – 1993, 110: 219-228.
30.Bowie C.R., Harvey P.D. Cognitive deficits and functional outcome in
schizophrenia//Neuropsychiatric Disease and Treatment. – 2006;2(4):531-536.
31.Brady K.T., Verduin M.L., Tolliver B.K. Treatment of patients comorbid for
addiction and other psychiatric disorders// Current Psychiatry Reports. –
2007;9:374–380
37
32.Caspi A., Reichenberg A., Weiser M., et al. Cognitive performance in
schizophrenia patients assessed before and following the first psychotic
episode// Schizophr Res. – 2003;65:87–94
33. Cassidy C.M, et al. Do reward processing deficits in schizophrenia-spectrum
disorders promote cannabis use? An investigation of physiological response to
natural rewards and drug cues//Journal of Psychiatry and Neuroscience. – 2014;
39(5):339-347.
39.Frye, M.A., Salloum I.M. Bipolar disorder and comorbid alcoholism: prevalence
rate and treatment considerations// Bipolar Disorders. – 2006. 8, 677-685.
40. Gerstein D.R., Harwood H.J., editors. Treating Drug Problems: Volume 1: A
Study of the Evolution, Effectiveness, and Financing of Public and Private Drug
Treatment Systems//Institute of Medicine (US) Committee for the Substance
Abuse Coverage Study. – 1990.
38
42.Glahn D.C., Velligan D.I. Cognitive Impairment in Patients With Bipolar
Disorder: Effect on Psychosocial Functioning// – 2007.
43.Gold J.M., Carpenter C., Randolph C., et al. Auditory working memory and
Wisconsin Card Sorting Test performance in schizophrenia// Arch Gen
Psychiatry. – 1997;54:159–165
44.Goldberg T.E., Aloia M.S., Gourovitch M.L., et al. Cognitive substrates of
thought disorder, I: the semantic system// Am J Psychiatry. – 1998;155:1671–
1676
45.Green, A. I. (2006) Treatment of schizophrenia and comorbid substance abuse:
pharmacologic approaches// Journal of Clinical Psychiatry. – 7, 31-35
46.Green M.F., Kern R.S., Braff D.L., et al. Neurocognitive deficits and functional
outcome in schizophrenia: Are we measuring the “right stuff?// Schizophr Bull. –
2000;26:119–136.
47.Heffner J.L., Strawn J.R., DelBello M.P., Strakowski S.M., Anthenelli R.M. The
Co-occurrence of Cigarette Smoking and Bipolar Disorder: Phenomenology and
Treatment Considerations//Bipolar disorders. – 2011;13(0):439-453.
48.Joyce E.M, Collinson S.L., Crichton P. Verbal fluency in schizophrenia:
relationship with executive function, semantic memory and clinical
alogia// Psychol Med. – 1996;26:39–49
50. Kelly T.M., Daley D.C., Douaihy A.B. Treatment of Substance Abusing Patients
with Comorbid Psychiatric Disorders// Addict Behav. – 2012; 37(1): 11–24.
51.Kerns J.G., Berenbaum H., Barch D.M., et al. Word production in schizophrenia
and its relationship to positive symptoms// Psychiatry Res. – 1999;87:29–37
52. Kraepelin E. Manic depressive insanity and paranoia//J Nerv Ment Dis. – 1921
53. Kring A.M., Moran E.K. Emotional response deficits in schizophrenia: Insights
from affective science// Schizophrenia Bulletin. – 2008;34:819–834
39
54.Latt N., Jurd S., Tennant C., Lewis J., Macken L., Joseph A., Grochulski
A., Long L. Alcohol and substance use by patients with psychosis presenting to
an emergency department: changing patterns//Australas Psychiatry. –
2011;19(4):354-359.
55. Martinez-Aran A., Vieta E., Colom F., et al. Cognitive impairment in euthymic
bipolar patients: implications for clinical and functional outcome// Bipolar Disord.
– 2004; 6:224-232.
56.McGurk S.R, Coleman T., Harvey P.D., et al. Working memory performance in
poor outcome schizophrenia: relationship to age and executive functioning// J Clin
Exp Neuropsychol. – 2004;26:153–160
57.Mukherjee S. Alcoholism and its effects on the central nervous system// Curr
Neurovasc Res. – 2013;10(3):256-262.
58.Pantelis C., Barber F.Z., Barnes T.R., et al. Comparison of set-shifting ability in
patients with chronic schizophrenia and frontal lobe damage// Schizophr Res. –
1999;37:251–270
59.Pettinati Н.М., Dundon W.D. Comorbid Depression and Alcohol Dependence.
– 2011.
60. Pizzagalli D.A. Depression, Stress, and Anhedonia: Toward a Synthesis and
Integrated Model//Annual review of clinical psychology. – 2014;10:393-423.
61.Potvin S., Sepehry A.A., Stip E. A meta-analysis of negative symptoms in dual
diagnosis schizophrenia//Psychol. Med. – 2006; 36: 431–440.
62.Renner J.A, Morris J.C. Alcohol–associated dementia//Handbook of Dementing
Illnesses. Ed. by J.C.Morris. – New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1994. –P.393–
412
63.Sadock, Benjamin J. Kaplan and Sadock's. Synopsis of Psychiatry: Behavioral
Sciences/Clinical Psychiatry. — 9th. — Lippincott Williams & Wilkins, 2002. —
P. 534, 548, 552
64.Saykin A.J., Gur R.C., Gur R.E., et al. Neuropsychological function in
schizophrenia. Selective impairment in memory and learning//Arch Gen
Psychiatry. – 1991;48:618–624
40
65.Schaefer H. H, Sobell M. B., Mills K.C. Baseline drinking behaviors in alcoholics
and social drinkers kings of drinks and sip magnitude//Behaviour research and
therapy. -1971. 9(1), 23-27.
66.Scheurich A., Fellgiebel A., Schermuly I., Wolfges R., Muller M., Bauer S.
Experimental evidence for a motivational origin of cognitive impairment in major
depression//Psychological Medicine. – 2008;38:237–246
67. Schifano F.A. Bitter pill. Overview of ecstasy (MDMA, MDA) related fatalities//
Psychopharmacology. — 2004. — Vol. 173, no. 3—4. — P. 242—248.
41
abuse history in schizophrenia//Journal of the International Neuropsychological
Society. – 2006. – 12, 34-44
77.Warren J.D., Sampson E.L., Rossor M.N. Young onset dementia. //Postgrad. Med.
J. –2004. –Vol.80. –P.125–139
42