Вы находитесь на странице: 1из 19

Шевченко В.И., Захарова  Л.С., Попов В.Д.

В конце XX столетия наметилась отчетливая тенденция к массовому применению


комбинированных бескламмерных протезов при лечении больных с дефектами зубных
рядов.* Вместо кламмеров в этих протезах, главным образом, бюгельных, широко
используются замковые, балочные, телескопические и некоторые другие системы фиксации.

В отличие от бюгельных протезов с кламмерной фиксацией, при которых искусственные


коронки на опорные зубы изготавливаются лишь при наличии определенных показаний, в
бескламмерных комбинированных протезах опорные коронки или другие несъемные
протезы изготавливаются практически во всех без исключения случаях.

С помощью несъемных конструкций решается ряд задач: укрепление несъемных фрагментов


фиксирующих систем (патриц или матриц, располагаемых интра- или экстрадентально),
балок, консолей и некоторых других элементов; создание опорных площадок, уступов, пазов,
каналов и др. приспособлений для усиления фиксации и стабилизации бюгельных и других
съемных протезов; разгрузки элементов замковых систем; закрытие мелких дефектов зубных
рядов; шинирование подвижных зубов и создание опорных блоков с целью выравнивания
силовых соотношений между зубными рядами и в некоторых других целях.

При этом чаще всего задействуются оральные и контактные стенки опорных коронок.
Остальные стенки в целях эстетики полностью или частично облицовываются
керамическими или композитными массами. При использовании телескопических систем
для фиксации комбинированных протезов, соответственно облицовываются лишь съемные
коронки. Столь многоцелевое использование первичных или несъемных протезов требует
высокоточного их изготовления, как при моделировании, так и при припасовке после литья.
Не менее высокая точность требуется и при изготовлении бюгельных и других съемных
протезов с их фиксирующими и сопрягаемыми элементами для беспрепятственного
наложения, как на несъемные конструкции, так и на другие элементы протезного поля.
Изготовление столь прецизионных и сложных конструкций, по сравнению с кламмерной
фиксацией съемных протезов, вызвало необходимость создания специальных устройств для
высокоточного моделирования и обработки этих комбинированных протезов, а также их
припасовки для беспрепятственного наложения на протезное поле после литья. Наиболее
эффективной для этой цели технологией, как было установлено при широком внедрении в
зубопротезную практику бюгельных цельнолитых протезов с кламмерной фиксацией,
является фрезерование, которое осуществляется с помощью специальных фрезерных
станков. В промышленности фрезерованием называют процесс обработки наружных и
внутренних поверхностей заготовок методом резания с помощью специальных режущих
инструментов, называемых фрезами. Фрезы — это многолезвийные инструменты. С их
помощью с металлической заготовки снимается необходимый слой материала до получения
детали с заданными размерами, формой и чистотой поверхности.

Применение фрезерования при изготовлении комбинированных протезов, как на стадии их


моделирования, так и после литья из сверхтвердых сплавов, обеспечивает высокую точность
их изготовления и припасовки.

В результате в 80-90 гг. прошедшего столетия начались интенсивная разработка


специализированных фрезерованных установок для зубопротезных целей и их
промышленный выпуск.** Аналогом для их разработки послужили консольные фрезерные
станки, широко применяющиеся в промышленности. Сколь-нибудь эффективно
использовать их напрямую в зуботехническом производстве не представлялось возможным
из-за целого ряда причин: громоздкости, отсутствия специальных наконечников и подставок
для фиксации протезов, а также соответствующих размерам зубных протезов режущих
инструментов, как для фрезерования восковых заготовок протезов, так и для их обработки
после литья из стальных высокопрочных сплавов. Интенсивные исследования и разработки,
как в нашей стране, так и за рубежом, позволили в итоге решить эту проблему и выпустить
первые фрезерные станки и более совершенные параллелометры с фрезерным блоком с
целью фрезерования зубных протезов. Промышленный выпуск фрезерных станков для
обработки протезов был осуществлен немецкими фирмами: KAVO, Дегусса, Ведо, Хереус
Кульцер, Бредент, а также фирмами некоторых других стран. Отечественными фирмами
"Импульс", "Аверон" и некоторыми другими также были разработаны и выпущены
фрезерные устройства для использования в зубопротезной практике.

Основными узлами многих из этих устройств и станков являются плита (основание) с


вертикально закрепленной на ней стойкой (станиной). Станина, как известно, используется
для монтажа кронштейнов и некоторых других узлов и деталей фрезерного станка.
Относительно нее ориентируются и перемещаются некоторые другие подвижные детали
станков, а также фрезеруемые заготовки. Она вместе с плитой должна обеспечивать
необходимую жесткость станка и возможность обработки заготовок из различных
материалов с заданными режимами и точностью. В большинстве конструкций станков по
станине перемещается подвижный кронштейн с микроэлектродвигателем и некоторыми
другими узлами станка. Гипсовая модель вместе с восковой заготовкой каркаса протеза (или
уже отлитым каркасом) укрепляется на подставке перемещаемого вручную столика.
Последний располагается на плите, непосредственно под микроэлектродвигателем. С
выпуском этих станков появилась реальная возможность высокоточной обработки и
изготовления комбинированных протезов. Для фрезерования восковых заготовок и отлитых
каркасов зубных протезов были также разработаны различные виды режущих инструментов.
В частности, для обработки каркасов были выпущены цилиндрические и конусовидные
фрезы (с конусностью от 2 до б град.). В зависимости от обрабатываемого материала (воск,
пластмасса, металл) и стадии обработки (черновая, чистовая или отделочная), применяются
разные фрезы, которые различаются числом граней или лезвий (от одного до десяти и более),
углами подъема винтовой линии лезвий и их заточкой (от тупого до острого с разными
числовыми величинами) и направлением витка (правым или левым). Для фрезерования воска
используются шаберы и одно-, двух-, трехлезвийные фрезы с целью избежания залипания
воска в межлезвийных канавках. Для фрезерования металлических каркасов, создания пазов,
каналов и других операций были выпущены специальные многолезвийные фрезы из
сверхтвердых сплавов. Разработаны также сверла для создания отверстий и каналов и фрезы
для чистовой обработки отливок. Арсенал выпускаемых фрез включает также фрезы для
обработки гипса, керамики и костной ткани (в отделениях челюстно-лицевой хирургии и
имплантологии). Интенсивно разрабатывалась и технология фрезерования зубных протезов.
Перед фрезерованием каждого протеза рабочая модель устанавливается и закрепляется на
плоскости столика фрезерного станка. Затем ее ориентируют и фиксируют в соответствии с
избранным при параллелометрии путем введения протеза.***

Технология фрезерования включает ряд принципов, широко применяющихся в


промышленном фрезеровании. К ним относится способ фрезерования заготовки: встречное
или попутное, скорость фрезерования (количество оборотов фрезы в минуту), глубина
резания, ширина и другие. С учетом этих принципов выбирают соответствующий режим
резания (фрезерования). Учитываются также физические и механические характеристики
обрабатываемых материалов. В частности, для вязких материалов применяется метод
встречного фрезерования (рис. а). При этом направление вращения фрезы противоположно
направлению подачи изделия. Этот метод применяется при фрезеровании восковой
заготовки. Метод попутного фрезерования используется для хрупких материалов с целью
предотвращения выкрашивания материала заготовки. При этом методе направление
вращения фрезы и заготовки совпадают (рис. б). Этот метод соответственно применяется при
фрезеровании стальных отливок протезов. Частота (скорость) вращения фрезы при
фрезеровании восковой заготовки варьирует в диапазоне от 2-х до 5-и тысяч оборотов в
минуту**** и, наоборот, при фрезеровании стальных отливок скорость вращения
увеличивается от 15 до 20 тысяч оборотов в минуту.
Нпз – направление подачи заготовки
Нвф – направление вращения фрезы

Разработан также ряд рецептур воска, который применяется при моделировании


фрезеруемых протезов.

Технологией фрезерования комбинированных протезов (как съемного, так и несъемного)


предусматривается также их последовательное и поэтапное фрезерование, начиная со стадии
восковой заготовки и продолжая его после литья каркаса несъемного протеза. Благодаря
этому, как уже упоминалось, обеспечивается высокоточное моделирование несъемного
протеза с частью фиксирующей системы, например, патрицей или матрицей, а также
опорных или посадочных элементов, на которых затем будут моделироваться, а в
дальнейшем и располагаться сопрягаемые части готового съемного протеза.

Затем следует этап проверки и припасовки каркаса в полости рта, а также другие этапы, на
которых завершается изготовление несъемного протеза.*****

Изготовлению съемной конструкции также предшествует ряд этапов, после которых


осуществляется установка съемной части фиксирующей системы и моделирование каркаса
съемного протеза.

Объем фрезерования различных видов комбинированных бескламмерных протезов зависит


от ряда причин, в том числе и от применяемой фиксирующей системы, а также от способа ее
изготовления.

Наши многолетние наблюдения показали, что изготовление эффективно функционирующих


замковых и балочных систем фиксации кустарным способом в условиях зуботехнических
лабораторий, является сложной и практически трудновыполнимой задачей. В частности,
изготовление замковых систем требует специальной оснастки и технологии, которая
применяется лишь на предприятиях точной механики (в приборостроении, часовой и
некоторых других отраслях промышленности) с привлечением ряда смежных предприятий.
Аттачмены, изготовленные кустарным способом, не отвечают требованиям международных
стандартов ни по качеству, ни по износоустойчивости, ни по срокам эксплуатации. В связи с
этим, предприятиями, специализирующимися в области разработки стоматологического
оборудования, аппаратуры и зуботехнических материалов, налажен серийный выпуск
аттачменов различных типов, изготовленных в заводских условиях с использованием
современного оборудования и высоких технологий.

В результате, благодаря усилиям многих фирм, в настоящее время разработан большой


арсенал фиксирующих систем, потеснивших кламмерную систему, которая, как уже
отмечалось выше, многие годы широко применялась при изготовлении большинства
бюгельных и других съемных протезов. Одним из недостатков кламмерного крепления
комбинированных протезов является невозможность создания высокоэстетичных несъемных
конструкций, облицованных керамическими или композитными материалами, а также
неизбежное расположение плеч кламмеров на вестибулярной стенке опорных коронок или
других несъемных конструкций. Парировано и столь важное достоинство кламмерной
системы, как возможность варьирования величины жевательных нагрузок, падающих на
зубы с ослабленным парадонтом, за счет жесткого, полужесткого или лабильного
соединения кламмеров с бюгельным каркасом. Так, в результате многочисленных испытаний
удалось разработать и наладить серийный выпуск замковых систем в различной степени
дозирующих жевательную нагрузку на опорные зубы за счет использования полимерных
матриц с различной степенью эластичности, располагаемых между металлической патрицей
и матрицей. В числе первых серийный выпуск шаровидных аттачменов с эластичными
матрицами (колпачками) наладила фирма Рейн’83 (Италия). Большой ассортимент
различных замковых креплений разработали также фирмы Бредент (Германия), СЕКА
(Бельгия), ZL (Германия) и некоторые другие.

Для фиксации комбинированных протезов с помощью аттачменов при I классе дефектов


зубных рядов, очень часто на оральной стороне опорных коронок, изготавливаемых на
премоляры, при моделировании фрезеруют пришеечный, а иногда и окклюзионный уступы,
а также площадку для наложения оральных плеч бюгельного протеза с целью уменьшения
нагрузки, падающей на съемную часть замков, перераспределения трансверзально
направленных нагрузок и усиления стабилизации съемной конструкции. Весьма часто на
язычной стенке премоляров фрезеруются также и пазы или небольшие каналы, т.е. создается
одинарный или двойной интерлок****** с целью усиления соединения и фиксации съемного
протеза.

Вестибулярные стенки опорных коронок и, частично, жевательные облицовываются


керамикой или композитом. При одиночно стоящих молярах (при II и III классах дефектов),
наряду с аттачменами, устанавливаемыми на премоляры, очень часто изготавливают
телескопические коронки, используя вариант окклюзионно открытых телескопов. В этих
случаях окклюзионная поверхность первичной коронки контактирует с антагонистами. При
фрезеровании первичной коронки создают пришеечный или окклюзионный уступ.
Соответственно, в каркасе бюгельного протеза вместо вторичной коронки моделируют
телескопическое кольцо. При окклюзионном расположении уступа прилегающая к нему
часть кольца изготавливается скошенной и опирающейся на этот уступ.

В случаях применения балочной или, так называемой, штанговой системы фиксации,


необходимо также использовать только промышленно выпускаемые заготовки. Благодаря
этому в значительной степени уменьшается трудоемкость конструирования
комбинированных протезов и практически к минимуму сводится объем их фрезерования на
этапах моделирования и обработки после литья.

В противном случае, как следует из работ К. Лейера (1998-99 гг.), техника ожидает сложный
и трудоемкий путь чернового фрезерования кустарно изготовленной балки, даже отлитой из
сплава благородных металлов. В отличие от кустарных параметры промышленно
выпускаемых штанг заранее рассчитаны, а их ровная и гладкая поверхность обеспечивает
получение отливок с высоким классом чистоты поверхности, что в дальнейшем облегчает
изготовление контрштанги. В частности, фирмой Бредент (Германия) налажен выпуск
балочных заготовок (ВСС) с тремя типами матриц с различной степенью жесткости
защелкивания. Двойной паз в матрицах обеспечивает надежность их положения на балке.
Балка имеет конусообразную форму (угол наклона 2 град.), что обуславливает эффективное
наложение на нее съемной конструкции с контрштангой. Имеющийся на балках временный
установочный штифт вставляется в цанговый патрон параллелометра, что облегчает их
точную и параллельную установку между опорными коронками в нескольких участках
несъемной конструкции. При необходимости усиления фиксации съемной конструкции на
балке может устанавливаться (с помощью параллелометра) универсальный шаровидный
аттачмен ВКС-ОЦ, выпускаемый этой же фирмой. При фрезеровании следует учитывать
конусность балок, применяя фрезы с соответствующим углом конусности.

Большой ассортимент промышленно изготовленных заготовок балок различной


конфигурации разработала также фирма Сека (Бельгия) и некоторые другие. Применение
промышленно выпускаемых заготовок значительно облегчает работу специалистов при
изготовлении комбинированных конструкций в условиях поликлиник и небольших
предприятий. Фрезерование балок требуется лишь в участках соединения с опорными
коронками и, в основном, сводится к чистовой обработке отливок. Одной из наиболее
сложной в изготовлении и эксплуатации по-прежнему остается телескопическая система
фиксации. Практически во всех случаях ее приходится изготавливать в поликлинических
условиях индивидуально для каждого пациента.

Немецкими фирмами (Каво, Дегусса, Хереус, Кульцер, САЕ) предложен ряд технологий
изготовления комбинированных протезов с телескопической системой фиксации, а также ряд
дополнительных приспособлений к фрезерным установкам для фрезерования первичных
коронок (фирмы Каво, Дегусса). В частности, по технологии фирмы Каво, первичным
коронкам придают конусовидную форму, используя особо точные приспособления для
углового моделирования и шабрения заготовок этих коронок, например, конусообразователь,
обеспечивающий установку угла наклона стенок первичных коронок (от 0 до 12 гр.).

Предложены также различные технологии чистовой отделки первичных конусовидных


коронок. Более легкими вариантами изготовления комбинированных протезов с
телескопической фиксацией являются случаи, когда у пациентов сохранились лишь
одиночные зубы на верхней или нижней челюстях.

В настоящей работе приведен лишь краткий обзор проблемы, связанной с фрезерованием


комбинированных бескламмерных протезов, имеющих ряд специфических особенностей, что
требует дальнейшего подробного рассмотрения всех аспектов, связанных с их изготовлением
и фрезерованием.

Выводы:

1. Для перехода на современные технологии изготовления бескламмерных зубных


протезов показано дополнительное оснащение зуботехнических лабораторий
фрезерным оборудованием и необходимыми расходными материалами.
2. Показана также соответствующая переподготовка специалистов зуботехнического
профиля.
*
Эта тенденция продолжает набирать силу и в настоящее время. Так, в сентябре-октябре 2000 года в
Московском государственном медицинском стоматологическом университете состоялся полуфинал
чемпионата зубных техников России по изготовлению комбинированных зубных протезов.
**
Первые попытки использования промышленных фрезерных станков, а также параллелометров с
приспособлениями для установки зуботехнического наконечника с целью фрезерования относятся еще к 60-70
годам.
***
Возможность воспроизведения этого пути, обычно, предусматривается на этапе параллелометрии модели.
****
С увеличением скорости большая часть энергии резания переходит в тепло, что недопустимо при
обработке воска, так как при этом он размягчается и налипает на режущие лезвия.
*****
Наименование этих этапов в тексте не приводится.
******
Интерлок — соединять(ся), сцеплять(ся), смыкать(ся).

Технологии протезирования зубов Технологии

Зубной протез представляет сложнейшую биомеханическую конструкцию, которая


должна восстановить утраченный зуб, максимально приближаясь к параметрам Заболевания зубов и десен
живого. Основной задачей, которая стоит перед врачом-протезистом является подбор >> Лечение и профилактика кариеса
такой конструкции протеза, которая не только заменит отсутствующие зубы, но и >> Лечение и профилактика
позволит надолго сохранить оставшиеся. заболеваний пародонта
Протезирование
Качество протезирования оценивается квалификацией врача, зубного техника и >> Виды протезов
оснащенностью клиники. Это важнейшие принципы работы, которые соблюдаются в
>> Металлокерамика
нашей фирме и по которым даются безусловные гарантии.
>> Безметалловая керамика
Методики и средства, применяемые в современном протезировании, постоянно >> Микропротезирование
совершенствуются. Стремясь помочь Вам сделать правильный выбор, приводим Исправление прикуса
описание используемых в наших клиниках технологий протезирования. >> Брекет-системы
Хирургия
>> Вживление импланта
Отбеливание и инкрустации
Съемные протезы >> Отбеливание зубов
>> Декоративные накладки на зубы
Съемные протезы. Несмотря на предубеждение большинства людей к этому виду Детская стоматология
протезирования, они остаются на сегодняшний день самым распространенным видом
протезирования, имеют наибольшее число показаний и наименьшее число >> Лечение кариеса молочных зубов
противопоказаний. И, конечно, они доступны для большинства людей.

На сегодняшний день мы располагаем одной из самых современных технологий Клиника в Москве


изготовления съемных протезов –системой литьевого прессования пластмассы
IVOCAP-SYSTEM. Особенность этой системы состоит в том, что специальная ELITE класс
пластмасса не "варится", как это обычно делается, а прессуется под постоянным >> Покровский бульвар, 4/17 стр.10
давлением и температурой, аналогично тому, как льют металл. Это радикально влияет
на свойства протеза - увеличивает прочность, улучшает эстетический вид и, что
немаловажно уменьшает риск аллергических реакций. Последнее обстоятельство Клиники в СПб
делает не обязательным "класть зубы в стакан" на ночь.
ELITE класс
Различают следующие виды съемных протезов: >> Невский пр., 82
VIP класс
Бюгельный протез >> 10-я Советская ул., 13
>> Заневский пр., 23
Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - это конструкция >> 1-я линия В.О., 36
позволяет использовать для опоры помимо десны и
>> Московский пр., 79
собственные зубы. Поэтому протез приобретает более
компактный вид , становиться значительно прочнее, >> Итальянская ул., 31
долговечнее, удобнее. Немаловажно, что способ передачи >> Каменноостровский пр., 42
жевательной нагрузки в данном случае ближе к >> Лиговский пр., 84
физиологическому, по сравнению с пластиночными
съёмными протезами. >> Чкаловский пр., 35
STANDARD класс
Бюгельный протез с Различают бюгельные протезы с кламмерами и бюгельные >> Металлистов пр., д. 58
пластиковыми замками протезы с замками. В первом случае удержание протеза на
зубах осуществляется с помощью особых крючков,
которые плотно охватывая зуб, не причиняя вреда эмали, удерживают протез. Во Консультации
втором случае крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное. Большая часть
жевательного давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеты (02.06.03) Доброго дня! Совсем недавно
специальные металлокерамические коронки. Крепление скрыто внутри протеза, мне удалили "восьмёрку". Были большие
поэтому, в отличие от кламмеров, снаружи не видно, что во рту есть съёмный протез. боли, воспаление и, как сказал вр...
>>ответ
Частичный съемный протез (02.06.03) У меня желтые зубы, говорят
много фтора, но мало кальция. Что
Частичный протез используется в тех случаях, когда делать?
утрачены один или несколько зубов. Изготавливается >>ответ
целиком из пластмассы, за исключением кламмеров
(02.06.03) До начала лечения у меня
(крючков). За счет этого лёгок, относительно нетрудоёмок в
был открытый прикус и небольшие
изготовлении, относительно дёшев, легко
искривления, плюс щель между
трансформируется при необходимости. Так как частичный
передними верх...
протез занимает достаточно много места во рту и
>>ответ
полностью опирается на десну - это уменьшает срок его
службы. Но зато в случаях временного протезирования >>ваш вопрос
Частичный съемный протез бывает просто незаменим.
>>все вопросы

Новости сайта
(04.06.03) “Консультации специалистов
Полный съемный протез МЕДИ”,
опубликовано вопросов-18
Нередко является единственной возможностью восполнить
(01.06.03) Услуги клиник МЕДИ в кредит
все утерянные зубы. Удерживается во рту эффектом
присасывания (как два стекла, смоченные каплей воды) и (01.06.03) Статья "Современные методы
анатомическими выступами челюстей. К сожалению, на отбеливания зубов"
нижней челюсти удержание очень плохое, и если пациент
имеет проблемы с пользованием таким протезом, тогда (12.05.03) IPL-QUANTUM – новая
единственным способом восстановления жевательной технология омоложения кожи
функции является протезирование на имплантатах.
(12.05.03) Статья: "Зачем стоматологу
Полный съемный протез микроскоп?"
(19.11.02) Статья "За что вы платите
стоматологам?"
Протезы на телескопических коронках
>>все новости
Протезы на телескопических коронках являются разновидностью съёмных протезов.
Тут протез удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей.
Первая часть является собственно металлокерамической коронкой. Вторая часть -
 
металлический колпачок, с параллельными стенками. Как складывающаяся подзорная
труба, коронка садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней.

Поэтому же принципу могут изготавливаться съёмные мосты. Они нужны в тех


случаях, когда нет необходимости делать большой съёмный протез, но уже нельзя
жестко крепить несъёмный мост.

Микропротезирование ( >>подробнее… )

Микропротезирование является одним из наиболее современных и перспективных


методов восстановления зубов. Суть метода заключается в воссоздании
отсутствующей части зуба из керамического материала. Используемый материал
позволяет восстановить цвет, форму, прозрачность, блеск, устойчивость к истиранию,
как у естественного зуба. Фиксируемая на специальный «клеевой» состав, керамика
полностью сливается с оставшейся частью зуба. И с первого взгляда даже врач не
сразу может заметить отличия.

К микропротезам относятся: ”in-lay” (вкладка) ,”on-lay”(накладка) и "veneer" - накладка


на переднюю поверхность зуба. Эти виды микропротезов дополняют или заменяют
классические способы пломбирования зубов. Их преимуществом является создание
вкладки в зуботехнической лаборатории.

К четвертой разновидности микропротезов относится


адгезивный протез - искусственный зуб в области
удаленного, с использованием вкладки и накладки в
качестве опоры на соседних зубах с возможностью, в
некоторых случаях, полного отказа от обтачивания зуба.

Один из вариантов
адгезивного протеза Металлокерамика ( >>подробнее… )

Металлокерамика используется в тех случаях, когда степень разрушения зуба


настолько велика, что обеспечить прочность конструкции можно лишь с
использованием жесткого, но в то же время легкого, ажурного металлического литого
каркаса. Техник, максимально точно подгоняет литой колпачок к подготовленному
зубу, расстояние между исчисляется в десятки микрон. После этого послойно, с
учетом индивидуальных особенностей зуба, техник как скульптор, воссоздает все его
основные параметры из специальной керамики.

Металл и керамическая масса подбираются исходя из конкретных условий. Особенно


качественными являются металлокерамические конструкции на основе сплава
благородных металлов (золото и платина, золото и палладий) и на основе титана.

Безметалловая керамика ( >>подробнее… )

Технология безметалловых коронок, позволяет отказаться от металлического каркаса,


применяя достаточно прочную прозрачную основу из особой керамики. Данная
технология, называемая Empress в сочетании с технологией Cosmo-post, позволяет
решать на высочайшем эстетическом уровне проблемы передних и боковых зубов.

Культевая вкладка
Культевая вкладка - это микропротез
используемый в тех случаях, когда большая
часть коронки зуба разрушена и недостаточна
для удержания будущей искусственной коронки.
Сущность метода заключается в формировании
канала, для которого зубной техник
изготавливает штифт. Точно соответствуя
конфигурации подготовленного зуба, он
Протезирование с применением принимает на себя часть жевательного
культевой вкладки давления, равномерно распределяя его на всю
массу корня. Связь осуществляется через
специальный цемент. В настоящее время вкладки могут быть изготовлены из металла,
особого стекловолокна или циркониевой керамики.

Имплантация ( >>подробнее… )

Протезирование на имплантатах - это отдельная область протезирования, требующая


специальных знаний от врача. При определённых условиях, протез на имплантате не
только закрывает дефект зубного ряда, но и позволяет кости вновь оказаться под
нагрузкой. Ведь, как известно, органы без функции атрофируются. На имплантатах
могут изготавливаться одиночные коронки, мосты. И они могут выполнять роль
дополнительной опоры при наличии в протезе своих зубов или удерживать съемные
протезы.

Цены клиники VIP (Московский пр., 79)

Цена,
Виды протезов
у.е.
Бюгельный протез с аттачменами пластиковыми замками 1400.00
Полный съемный протез 500.00
Бюгельный протез с телескопическими коронками 2000.00
Бюгельный протез (дуга и седловидные части) 900.00
Адгезивный протез 400.00

>>цены на все услуги клиники

Цены в других клиниках

Виды протезов
>> Клиника VIP (Каменноостровский пр., 42)
>> Клиника VIP (Чкаловский пр., 35)
>> Клиника VIP (Заневский пр., 23)
>> Клиника VIP (Лиговский пр., 84)
>> Клиника VIP (Итальянская ул., 31)
>> Клиника VIP (10-я Советская ул., 13)
>> Клиника VIP (1-я линия В.О., 36)
>> Клиника "Неодент" STANDARD (Металлистов пр., д. 58)
>> Клиника ELITE (Покровский бульвар, 4/17 стр.10)
>> Клиника ELITE (Невский пр., 82)

Новые эстетические возможности протезирования с


применением бюгельных протезов на замках
Цукор С.В., врач-стоматолог Московской стоматологической клиники “Голливуд”
В этой заметке на примере клинического случая я хочу рассказать о полученном
результате при протезировании пациента с применением бюгельных протезов на
замках.

Мужчина 45 лет обратился в клинику “Голливуд” с жалобами на боль в области 48


зуба. Боли не были острыми и беспокоили пациента время от времени. В день
обращения боли были сильнее, чем обычно, и пациент решил обратиться к врачу.

Был проведен осмотр и опрос пациента. Также были сделаны необходимые


рентгеновские снимки, включая ОПГ. Ниже вы видите ОПГ пациента в день
обращения. (Фото. 1)

Фото. 1 ОПГ пациента в день обращения

Все мостовидные протезы, которые виды на ОПГ – это паяные штампованные


протезы.

Учитывая, что пациент обратился с острой болью в области 48, я сосредоточил


внимание на решении именно этой проблемы.

Был удален правый нижний мостовидный протез 44-45-48. Зуб 48 оказался


полностью разрушен. На ОПГ можно видеть, что зуб депульпирован, но каналы
запломбированы неудовлетворительно. Можно было прозондировать глубокие
пародонтальные карманы глубиной 5 мм как с вестибулярной, так и с язычной
поверхности зуба. Зуб имел подвижность второй степени. Сохранять этот зуб было
признано нецелесообразным, и он был удален. После проведенного лечения у
пациента все боли прошли.

Учитывая неадекватность ранее проведенного протезирования с применением


штампованных коронок, пациенту было предложено пройти полный курс лечения и
протезирования в нашей клинике. Пациент носил пластиночный протез верхней
челюсти, который восполнял отсутствие центральных верхних резцов. Кламмера
этого протеза цеплялись за зубы 17 и консоль 16. Пациент не был полностью
доволен этим протезом. Его не устраивал вид зубов, степень фиксации протеза и т.д.
У пациента присутствовали проявления генерализованного пародонтита средней
степени тяжести. Он несколько раз проходил лечение пародонтита в других
клиниках, но особого улучшения после лечения не было. Основной причиной,
мешающей проведению адекватного лечения пародонтита и получению длительной
ремиссии, были признаны штампованные коронки. Поэтому, было принято решение
проводить лечение у пародонтолога после снятия штампованных коронок и замены
их на временные пластмассовые.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести;


частичная, вторичная адентия верхней и нижней челюсти; хронический периодонтит
зубов 15, 23, 25; кистогранулемы у зубов 41, 42, 44, 45.

После обследования у пародонтолога выяснилось, что четыре передних резца


находятся в тяжелом состоянии и даже после проведения лечения трудно говорить о
том, сколько прослужат эти зубы. Наличие подвижности 3-4 степени, карманы более
6 мм – доводы в пользу удаления этих зубов (рис. 2 – пародонтальная карта).
Фото. 2 Пародонтальная карта

Пациенту, в отношении нижних центральных было предложено два варианта: либо


пытаться реанимировать эти зубы без гарантии и с неблагоприятным прогнозом их
срока службы порядка 1.5 лет, либо удаление этих зубов. Своевременное удаление
дает возможность сохранить пародонт соседних зубов и сохранить больший объем
альвеолярного гребня (со временем пациент может задуматься об имплантации). В
случае удаления этих зубов и протезирования бюгельными протезами речь идет о
предполагаемой стабильности в полости рта порядка 6-8 лет при условии регулярных
посещений стоматолога.

План лечения

1. Снятие старых мостовидных протезов. Первое временное протезирование.


2. Лечение зубов в необходимом объеме.
3. Второе временное протезирование.
4. Лечение у пародонтолога и удаление.
5. Постоянное протезирование.
6. Поддерживающее пародонтологическое лечение.

Лечение

1. Снятие старых мостовидных протезов.

Т.к пациент ведет активный образ жизни и не может ни дня находиться без зубов,
ему было проведено поэтапное снятие старых мостов. До снятия моста снимался
слепок. Затем снимался мост и оценивалось состояние опорных зубов.
Изготавливался временный пластмассовый мост – точная копия штампованного
моста. Конечно же, на пластмассовом мосту делалась необходимая коррекция края
коронки, чтобы он никоим образом не травмировал десну. Имея возможность снимать
и надевать временный мост, я проводил лечение опорных зубов, каждый раз
отпуская пациента с временными конструкциями. Также это позволило решить
проблему фиксации пластиночного протеза без которого пациент не мог появляться
на людях.

2. Лечение, которое было проведено опорным зубам:

• 17 – хронический пульпит. Проведено эндодонтическое лечение. Рассматривался


вариант мостовидной конструкции с опорой на этот зуб, но по пародонтологическим
показаниям этот вариант был отвергнут. Зуб ненадежен. Вариант с отдельной
коронкой на этот зуб и бюгельным протезом предпочтительнее, т.к. в случае
удаления зуба не потребуется переделывать конструкцию.
• 14 – хронический пульпит. Проведено эндодонтическое лечение. Культя укреплена
анкерным штифтом Anker Long фирмы Maillefer.
• 23 – хронический периодонтит. Канал зуба запломбирован неудовлетворительно.
Перепломбировать канал не удалось. Заменены пломбы.
• 24 – хронический периодонтит. Каналы зуба запломбированы
неудовлетворительно. Проведено полное повторное эндодонтическое лечение этого
зуба. Культя укреплена анкерным штифтом Anker Long фирмы Maillefer.
• 44, 45 – хронический периодонтит, кистогранулемы. Проведено распломбирование
каналов. Каналы этих зубов временно пломбировались пастой Calasept. Паста
находилась в каналах месяц (была проведена однократная замена пасты в каналах
через 2 недели). Через месяц было проведено пломбирование каналов зуба по
системе термофил. Культи укреплены анкерными штифтами Anker Long фирмы
Mailefer.
• 34, 35 – полностью интактны. Принято решение оставлять эти зубы живыми под
коронками.

3. Временное протезирование.

После подготовки всех культей первые пластмассовые коронки, которые


изготавливались как копия старых штампованных протезов, были одномоментно
заменены на вторые пластмассовые коронки, сделанные в лаборатории. С этими
коронками пациент пошел на лечение к пародонтологу.

4. Было проведено пародонтологическое лечение в необходимом объеме. Четыре


нижних передних резца удалены по пародонтологическим показаниям.

5. На этапе консультирования пациента и составления плана лечения был выбран


такой план протезирования:

Металлокерамика на зубы 17, 14-15, 23-25, 34-35, 44-45, изготовление бюгельных


протезов на замках. После анализа диагностических моделей в артикуляторе
пациенту предложено изготовление бюгельных протезов с замками МК-1, но по
финансовым соображениям это замок был отклонен. Тогда было принято решение
использовать замки SG фирмы Бредент. Замки было решено размещать по
классической схеме на зубах 15, 25, 35, 45. Также были применены межкоронковые
прямые интерлоки – четыре сверху (включая зуб 17) и два снизу. Выполнена
двухградусная фрезеровка.

Необходимо заметить, что пациенту был предложен и вариант несъемного


протезирования. Но в этом случае понадобилась бы инсталляция нескольких
имплантатов. По финансовым соображениям, а также из-за длительного срока
лечения этот вариант пациент не принял.

Фотографии пациента от начала и до конца протезирования

Фотография рта пациента через месяц после пародонтологического лечения и


удаления четырех центральных нижних зубов. Обратите внимание, что временные
пластмассовые коронки подходят по цвету к цвету зубов пациента. Свои зубы у него
остались 13, 33, 43. Пластиночный протез был оставлен старый, который пациент
носил еще со штампованными коронками. От изготовления новых временных
съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть пациент отказался
(фото 3).
На фото 4 временный пластиночный протез снят.

На фото 5 видны культи зубов. Временные пластмассовые конструкции сняты. Все


зубы отпрепарированы с круговым уступом шириной около 1 мм с вестибулярной
стороны. С небной (язычной) стороны уступ препарировался чуть уже. Зубы 34, 35,
так как они живые, препарировались с уступом шириной около 0,8 мм. После
препаровки живых зубов производилась герметизация дентиновых канальцев.

Фото 6 – металлокерамика установлена в рот. Видно, что по форме и цвету получен


неплохой результат. Металлокерамика выполнена с плечевой массой с
вестибулярной стороны и с гирляндой с язычной (небной) стороны.

Фото 7 – металлокерамика в прикусе.

Вид работы после фиксации. Бюгельные протезы установлены в рот пациенту. Виден
очень хороший результат по цветовому совпадению собственных зубов пациента,
металлокерамики и пластмассовых зубов Ivocril. Также отлично вписалась и
искусственная десна. Фиксация проводилась на цемент Fuji Cem с предварительной
адгезивной подготовкой (фото 8).
Вид протеза при естественно открытом рте. В процессе фиксации собственный клык
пациента пересох и поэтому имеет бело-матовый оттенок. Этот эффект пропадет,
когда зуб пропитается слюной (фото 9).

Фото 10 – на этом снимке вы видите старый пластиночный протез пациента.


На фото 11 – бюгельный протез верхней челюсти на модели.
На фото 12 – бюгельный протез нижней челюсти на модели.
Протезы на моделях, вид в фас (фото 13), вид в профиль (фото 14 и15).
Вывод:

Изготовление бюгельного протеза на замках является достойной альтернативой


несъемному протезированию с опорой на имплантаты. С помощью этого вида
протезирования возможно провести полную реабилитацию челюстно-лицевой
области пациента как в эстетическом, так и в функциональном плане.

Лечение и протезирование проведено врачом-стоматологом Цукором С.В.


Клиника “Голливуд”. Зуботехнический этап проведен в лаборатории
Московской стоматологической клиники “Голливуд”.

Как должен выглядеть бюгельный протез? Этот вопрос занимает многих стоматологов и
зубных техников уже много лет, так как пациенты не всегда удовлетворены качеством своих
протезов! Отсутствие координации и научно обоснованных знаний приводит к непониманию
и недоразумениям между стоматологами и зубными техниками при планировании
конструкции бюгельного протеза.

Очень часто опорные кламмерные элементы выбираются так, что вызывают обратный
эффект, внося больше недостатков, чем преимуществ, и приводят в результате к
преждевременной потере зубов. Нередко протезы перегружаются излишними кламерами и
опорными элементами.

Зачем неоправданно перегружать естественные зубы?

Десятки вопросов по конструкции бюгельного протеза остались без ответа.

Изящно сконструированный базис протеза с филигранными кламмерами радует глаз, но


не всегда гарантирует функциональную ценность зубного протеза. Последняя
обеспечивается только рациональной конструкцией протеза, которая в свою очередь требует
тщательного изучения и точных расчетов. О том, как и какие расчеты следует проводить,
пойдет речь в этой работе. Это не скучный однообразный фолиант, а рабочая книга.
Приблизительно 113 000 вариантов конструкций бюгельных протезов разделены на 5
классов, в которых Вы сможете найти наиболее рациональный для Вашего пациента.

Основная текстовая часть книги, многочисленные расчеты и более 120 рисунков


являются базой, помогающей изготовить высокофункциональный бюгельный протез
максимальной эффективности и удовлетворяющий запросы пациента.

Содержание
    »Предисловие
    »Введение
    »Общие предпосылки
    »Планирование каркаса протеза
    »Опорные элементы
    »Конструкции кламмеров
    »Конструкции седловидной части протеза
    »Основные принципы
    »Классификация клинических ситуаций
    »Расчет равновесия
    »Вспомогательные линии
    »Примеры

STOMATOLOG.MD: Международный стоматологический сайт

Главная страница / Возможности стоматологии

Технологии протезирования зубов

Зубной протез представляет сложнейшую биомеханическую конструкцию, которая должна


восстановить утраченный зуб, максимально приближаясь к параметрам живого. Основной
задачей, которая стоит перед врачом-протезистом является подбор такой конструкции
протеза, которая не только заменит отсутствующие зубы, но и позволит надолго сохранить
оставшиеся.

Качество протезирования оценивается квалификацией врача, зубного техника и


оснащенностью клиники. Это важнейшие принципы работы, которые соблюдаются в нашей
фирме и по которым даются безусловные гарантии.

Методики и средства, применяемые в современном протезировании, постоянно


совершенствуются. Стремясь помочь Вам сделать правильный выбор, приводим описание
используемых в наших клиниках технологий протезирования.

Съемные протезы

Съемные протезы. Несмотря на предубеждение большинства людей к этому виду


протезирования, они остаются на сегодняшний день самым распространенным видом
протезирования, имеют наибольшее число показаний и наименьшее число
противопоказаний. И, конечно, они доступны для большинства людей.
На сегодняшний день мы располагаем одной из самых современных технологий
изготовления съемных протезов –системой литьевого прессования пластмассы IVOCAP-
SYSTEM. Особенность этой системы состоит в том, что специальная пластмасса не
"варится", как это обычно делается, а прессуется под постоянным давлением и температурой,
аналогично тому, как льют металл. Это радикально влияет на свойства протеза - увеличивает
прочность, улучшает эстетический вид и, что немаловажно уменьшает риск аллергических
реакций. Последнее обстоятельство делает не обязательным "класть зубы в стакан" на ночь.

Различают следующие виды съемных протезов:

Бюгельный протез

Рис.1. Бюгельный протез с пластиковыми замками

Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - это конструкция позволяет использовать для
опоры помимо десны и собственные зубы. Поэтому протез приобретает более компактный
вид , становиться значительно прочнее, долговечнее, удобнее. Немаловажно, что способ
передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с
пластиночными съёмными протезами.

Различают бюгельные протезы с кламмерами и бюгельные протезы с замками. В первом


случае удержание протеза на зубах осуществляется с помощью особых крючков, которые
плотно охватывая зуб, не причиняя вреда эмали, удерживают протез. Во втором случае
крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное. Большая часть жевательного
давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеты специальные
металлокерамические коронки. Крепление скрыто внутри протеза, поэтому, в отличие от
кламмеров, снаружи не видно, что во рту есть съёмный протез.

Частичный съемный протез

Рис.2. Частичный съемный протез


Частичный протез используется в тех случаях, когда утрачены один или несколько зубов.
Изготавливается целиком из пластмассы, за исключением кламмеров (крючков). За счет
этого лёгок, относительно нетрудоёмок в изготовлении, относительно дёшев, легко
трансформируется при необходимости. Так как частичный протез занимает достаточно
много места во рту и полностью опирается на десну - это уменьшает срок его службы. Но
зато в случаях временного протезирования бывает просто незаменим.

Полный съемный протез

Рис.3. Полный съемный протез

Нередко является единственной возможностью восполнить все утерянные зубы.


Удерживается во рту эффектом присасывания (как два стекла, смоченные каплей воды) и
анатомическими выступами челюстей. К сожалению, на нижней челюсти удержание очень
плохое, и если пациент имеет проблемы с пользованием таким протезом, тогда
единственным способом восстановления жевательной функции является протезирование на
имплантатах.

Протезы на телескопических коронках

Протезы на телескопических коронках являются разновидностью съёмных протезов. Тут


протез удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей. Первая часть
является собственно металлокерамической коронкой. Вторая часть - металлический
колпачок, с параллельными стенками. Как складывающаяся подзорная труба, коронка
садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней.

Поэтому же принципу могут изготавливаться съёмные мосты. Они нужны в тех случаях,
когда нет необходимости делать большой съёмный протез, но уже нельзя жестко крепить
несъёмный мост.

Микропротезирование

Микропротезирование является одним из наиболее современных и перспективных методов


восстановления зубов. Суть метода заключается в воссоздании отсутствующей части зуба из
керамического материала. Используемый материал позволяет восстановить цвет, форму,
прозрачность, блеск, устойчивость к истиранию, как у естественного зуба. Фиксируемая на
специальный «клеевой» состав, керамика полностью сливается с оставшейся частью зуба. И
с первого взгляда даже врач не сразу может заметить отличия.

К микропротезам относятся: ”in-lay” (вкладка) ,”on-lay”(накладка) и "veneer" - накладка на


переднюю поверхность зуба. Эти виды микропротезов дополняют или заменяют
классические способы пломбирования зубов. Их преимуществом является создание вкладки
в зуботехнической лаборатории.

Рис.4. Один из вариантов адгезивного протеза

К четвертой разновидности микропротезов относится адгезивный протез - искусственный


зуб в области удаленного, с использованием вкладки и накладки в качестве опоры на
соседних зубах с возможностью, в некоторых случаях, полного отказа от обтачивания зуба.

Металлокерамика

Металлокерамика используется в тех случаях, когда степень разрушения зуба настолько


велика, что обеспечить прочность конструкции можно лишь с использованием жесткого, но
в то же время легкого, ажурного металлического литого каркаса. Техник, максимально точно
подгоняет литой колпачок к подготовленному зубу, расстояние между исчисляется в десятки
микрон. После этого послойно, с учетом индивидуальных особенностей зуба, техник как
скульптор, воссоздает все его основные параметры из специальной керамики.

Металл и керамическая масса подбираются исходя из конкретных условий. Особенно


качественными являются металлокерамические конструкции на основе сплава благородных
металлов (золото и платина, золото и палладий) и на основе титана.

Безметалловая керамика

Технология безметалловых коронок, позволяет отказаться от металлического каркаса,


применяя достаточно прочную прозрачную основу из особой керамики. Данная технология,
называемая Empress в сочетании с технологией Cosmo-post, позволяет решать на
высочайшем эстетическом уровне проблемы передних и боковых зубов.

Культевая вкладка

Рис.5. Протезирование с применением культевой вкладки


Культевая вкладка - это микропротез используемый в тех случаях, когда большая часть
коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки.
Сущность метода заключается в формировании канала, для которого зубной техник
изготавливает штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он
принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу
корня. Связь осуществляется через специальный цемент. В настоящее время вкладки могут
быть изготовлены из металла, особого стекловолокна или циркониевой керамики.

Имплантация

Протезирование на имплантатах - это отдельная область протезирования, требующая


специальных знаний от врача. При определённых условиях, протез на имплантате не только
закрывает дефект зубного ряда, но и позволяет кости вновь оказаться под нагрузкой. Ведь,
как известно, органы без функции атрофируются. На имплантатах могут изготавливаться
одиночные коронки, мосты. И они могут выполнять роль дополнительной опоры при
наличии в протезе своих зубов или удерживать съемные протезы.