1- Уважаемые слушатели, вашему вниманию предоставляется

видеолекция на тему: История терапии. Основоположники

терапевтической медицины.
При оказании помощи пациентам терапевтического профиля
каждая медицинская сестра должна обладать соответствующими
знаниями и навыками. Усвоение предлагаемого материала – залог
профессионализма медицинской сестры, исключающий
безответственность и равнодушие в работе с пациентами
терапевтического профиля.
2- Вы узнаете
Понятия о внутренних болезнях
Терапия
Основные этапы развития, как науки
Цели и задачи предмета
Вклад отечественных терапевтов в развитие медицины: Г.А.
Захарьин, М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г. Ф. Ланг, А.А. Мясников.
3- Термин "внутренние болезни" определяет ту область
медицины, которая изучает причину, клиническую картину,
диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов.
Термины "внутренние болезни" и "терапия" (от греческого therapien -
лечение) являются синонимами.
В прошлом столетии в понятие "внутренние болезни"
включались детские и инфекционные заболевания, акушерство и
гинекология и др. В дальнейшем эти разделы были выделены в
самостоятельные клинические дисциплины. В настоящее время
продолжается дифференциация внутренних заболеваний в связи с
внедрением в науку новых технологий.
4- ТЕРАПИЯ (от древне-греческого (therapeia) «врачебный
уход, лечение»). В современной медицине понятие «терапия»
употребляется в двух основных значениях:
1) область клинической медицины, изучающая происхождение,
проявления, диагностику, лечение и профилактику заболеваний
внутренних органов — синоним внутренние болезни, внутренняя
медицина
2) общее обозначение так называемых консервативных методов
лечения, которое сосуществует с понятием «терапия» в его исходном
более широком смысле, означающем лечение вообще
5- История внутренней медицины уходит корнями в начало
человеческого общества. Началась внутренняя медицина с появления у
человека болезней и потребности в оказании помощи больному.
Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками
болезни. Высокого развития медицина достигла в древнем Китае
(описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), в
древней Индии, Египте (понятие о температуре тела, применение
ощупывания и выслушивания).
6- В V веке до н.э. базой для развития диагностики явилась
медицина Древней Греции. Родоначальником современной
клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал
человека, как единое целое, связанное с окружающей средой, положил
начало "наблюдению за больным в постели", первым сформулировал
один из главных принципов медицины - "не навреди".
Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на
тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие,
ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструменты для
ощупывания (маточное и ректальное зеркала). Свои взгляды на суть
болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по
которому училось не одно поколение врачевателей. К ним обращался
Гиппократ по окончании их обучения с напутствием, которое до
настоящего времени повторяется студентами и выпускниками
медицинских учебных заведений в виде "Клятвы Гиппократа".
7- Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-
Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии
и Иране. Его "Канон врачебного искусства" обобщил взгляды и опыт
греческих, римских, индийских, среднеазиатских врачей. Авиценна
рассматривал причины болезней с условиями его жизни, с
особенностями его организма, рассматривал организм, как единое
целое. Обращал внимание Авиценна на роль эмоционально-
психических факторов в возникновении и развитии болезней.
8- В дальнейшем диагностика обогащалась новыми
методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена
термометрия (де Гаен),
9- перкуссия (Ауэнбруггер),
10- аускультация стетоскопом (Лаэннек), Во второй половине
19 века начали постепенно внедрять лабораторные и
инструментальные методы исследования. В конце 19 века внедряется
рентгеновский метод исследования.
 11- Цели терапии: 

1.Восстановление трудоспособности больного человека.

2.Улучшение качества жизни пациента:

а) повышение качества и оказания мед. помощи.

б) обеспечение лекарствами и предметами ухода.
в) профилактика заболеваний.
г) ЗОЖ
д) повышение качества подготовки кадров.
Задачи терапии в соответствии с целями:
1. 1. Обследование пациента.
2. Планирование и обеспечение ухода
3. Планирование лечения пациента.
4. Восстановительное лечение (реабилитация) для возвращения пациента к
труду.
2. 1. Создание психологического комфорта для выздоровления.
2. Обеспечение социальных условий для лечения в зависимости от
экономической категории пациента.
3. Проведение санитарно – просветительной работы.
4. Обучение населения профилактике.
М/с участвует в решении всех задач.

12- Говоря о развитии медицины в России и терапии, в

частности, следует отметить, что основы профессиональной медицины
(в том смысле, в котором ее принято понимать в современном мире), во
многом были заложены в XVIII веке. При этом, в памяти многих
остались имена выдающихся врачей-терапевтов конца XIX- начала XX
века, но гораздо в меньшей степени известны их предшественники, на
работах и опыте которых, часто и строились последующие выводы.
Значительный вклад в развитие общей терапии внутренних болезней
внесли отечественные ученые Г.А. Захарьин, М.Я. Мудров, С.П.
Боткин, Г. Ф. Ланг, А.А. Мясников. В чем заключался их вклад?
13- Захарьин Григорий Антонович (1829-1897) Русский врач-
терапевт, заслуженный профессор Московского университета,
основатель московской клинической школы, почётный член
Императорской Санкт-Петербургской Академии Наук (1885).
 Г. А. Захарьин выразил главную задачу клинициста следующим
образом: «Определить, какая болезнь, как она пойдет и чем кончится,
назначить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с
течением болезни
Инициатива опроса должна оставаться в руках лечащего врача.
Надо сказать, что опрос Захарьина охватывал не только прошлое
(анамнез), но и настоящее состояние, а также обстановку, в которой
живет больной. По сути, в опросе у Г. А. Захарьина имеются два
основных принципа: физиологический (по системам и органам) и
топографический. Метод такого опроса охватывает все системы и
органы: кровообращение, дыхание, мочеполовую систему, желудочно-
кишечный тракт, кроветворную систему, обмен веществ, нервную
систему, а также нервно-эмоциональное состояние (головные боли,
сообразительность, сон, настроение, память, парестезии,
головокружение и т. д.).
Очень большое значение Г. А. Захарьин придавал лечению. В
лечебных советах Захарьина большое место занимали указания
больному об образе жизни и о режиме. Вот, что он говорил: «Измени
обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь
быть здоров».
Стоит заметить, что наряду с покоем Захарьин рекомендовал
движение. Наряду с применением медикаментов, использовал также
гигиенические и профилактические мероприятия, а также общие
лечебные приемы – кровопускание, климатолечение больных
туберкулезом легких, массаж, минеральные воды.
Вопросы гигиены занимали в клиническом учении Захарьина
существенное место.
Надо сказать также, что большинству советов Г. А. Захарьина
могли следовать только богатые люди.
14- Мудров Матвей Яковлевич (1776— 1831) Впервые в России
ввел опрос больного и составлении истории болезни, разработал схему
клинических исследований больного.
Матвей Яковлевич Мудров строил учения о внутренних болезнях
на представлениях о целостности организма, связи между организмом
и окружающей средой, о влиянии последней на возникновение
патологических состояний.
Матвей Яковлевич Мудров одним из первых в Россию стал
применять перкуссию и аускультацию. Исходя из состояния медицины
своего времени, задачи врача он видел в лечении больного, а не
болезни.
За 22 года врачебной практики он собрал 40 томов. Это собрание
историй болезней будет его величайшим богатством. В них были
подробные записи о диагнозе, особенностях течения болезней и тех
средствах, которые применялись для лечения, а также об их
эффективности.
Мудров оказывал серьёзное нравственное влияние на студентов.
Стремясь воплотить в своих учениках «идеал Гиппократова врача»,
Мудров призывал их быть сострадательными и милосердными,
гуманно относиться к больным, при этом являя собой яркий пример
для подражания. Всю деятельность Мудрова как врача пронизывала
христианская идея помощи ближнему. В 1-й трети XIX века Мудров
был самым популярным врачом-практиком в Москве — бесплатно
лечил бедных больных, помогал им не только лекарствами, но и всем
необходимым.
15- Сергей Боткин вклад в медицину сделал довольно
значимый. Он является основателем крупной терапевтической школы,
которую основал в 1860 – 1861 году. В ней проводились клинические
исследования по экспериментальной терапии и фармакологии. Медик
впервые в истории осуществил союз физиологии и медицины. Сергей
Петрович занимался внедрением химических и физических методов
исследования в клинику.

Боткин был первым, кто описал картину клинического

инфекционного гепатита (названную позже его именем) и сделал много
достижений в изучении сердечно-сосудистых заболеваний, ревматизма,
болезней легких и почек, сыпного, возвратного и брюшного тифов.

В своей клинике Сергей Петрович впервые применил

кислородную терапию при заболеваниях нервной системы, бронхов и
легких. Вместе со своими учениками он установил тот факт, что
селезенка участвует в депонировании крови. Ему принадлежит полное
описание базедовой болезни и того, как распознать подвижную почку в
организме. Медик является автором нейрогенной теории патогенеза
базедовой болезни и тем человеком, который подробно описал
этиологию и патогенез пневмонии.
 Кроме того, Боткин Сергей Петрович – основоположник военно-
полевой терапии. Врач высказал тезис о том, что в организме
существуют физиологические механизмы, которые помогают ему
бороться с недугами. Вместе со своими учениками занимался
экспериментальными исследованиями в сфере действия лекарственных
препаратов на основе ландыша, наперстянки, калийных солей и
горицвета. В 1872 году медик ходатайствовал основанию врачебных
женских курсов.

Кроме того, Боткин инициировал бесплатную медицинскую

помощь для «бедных классов», а также заведовал постройкой
Александровской барачной больницы (Санкт — Петербург).

Кроме врачебной практики Сергей Петрович занимался активной

общественной деятельностью. В 1878 году его избрали председателем
в Обществе русских врачей. В 1880 году стал издавать издание
«Еженедельной клинической газеты». А спустя 2 года Боткин, будучи
председателем Подкомиссии по школьно-санитарному надзору,
занимался организацией борьбы с эпидемией скарлатины и дифтерита.
16- Ланг Георгий Федорович (1875—1948)
Основные труды посвящены вопросам кардиологии. Еще в 1922
г. Г. Ф. Ланг первым высказал взгляд на гипертонию как
самостоятельное заболевание, не связанное с первичным нарушением
почек. Позже им была разработана общепринятая ныне классификация
и номенклатура болезней сердечно-сосудистой системы, утвержденная
12-м Всесоюзным съездом терапевтов (1935), согласно которой каждая
болезнь должна быть охарактеризована с различных сторон —
этиологической, патологоанатомической, патологофизиологической,
функциональной и симптоматологической.
Показал связь электрокардиографических изменений с
определенными биохимическими нарушениями в сердечной мышце и
предложил новый термин «дистрофия миокарда» для обозначения
заболеваний сердечной мышцы, в основе которых лежат обратимые
расстройства.
Приоритет Ланга — учение о гипертонической болезни как о
заболевании, связанном с нарушением корковой и подкорковой
нервной регуляции сосудистого тонуса; им предложена система
профилактических мероприятии при этом заболевании. Учение о
гипертонической болезни было изложено в монографии, вышедшей
уже после смерти автора и удостоенной Государственной премии
СССР (1951).

Г. Ф. Ланг — создатель крупнейшей школы терапевтов. Среди

учеников Ланга были выдающиеся советские медики А. Л. Мясников,
М. Д. Тушинский, В. Г. Баранов, А. А. Кедров. Из его клиники вышло
более 20 профессоров, руководителей клиник и лабораторий. За
лучшие работы в области сердечно-сосудистой патологии учреждена
премия им. Г. Ф. Ланга АМН СССР.

16- Мясников Александр Леонидович (1899—1965)

Основные работы посвящены вопросам сердечно-сосудистой
патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная
недостаточность). Теория о гипертонической болезни получила
широкое распространение за рубежом и наряду с внедрением новых
методов диагностики сыграла важную роль в дифференциации
различных видов артериальной гипертензии с выделением
симптоматических форм, требующих специфических методов лечения,
в том числе хирургических.

Большое значение имеют труды А. Л. Мясникова по

атеросклерозу; им показано значение в его развитии и профилактике
витаминов, гормонов и невротропных средств, разработаны
клинические диагностики атеросклероза и создана первая в мире
клиническая классификация атеросклероза, учитывающая стадийность
развитии процесса, по-новому представлен вопрос о взаимоотношении
атеросклероза и гипертонической болезни и высказана концепция о
существовании единой болезни, проявляющейся одновременно или
последовательно синдромом атеросклероза и гипертонии
А. Л. Мясников многое сделал для выяснения механизмов
развития инфаркта миокарда, его диагностики, клиники и лечения.

С 1957 г. Мясников являлся председателем Всероссийского

общества терапевтов, почетным членом многих зарубежных научных
медицинских обществ. В 1964 г, он был удостоен международной
премии «Золотой стетоскоп». А, Л. Мясников — основатель школы
терапевтов.