Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Реферат на тему Закрытые повреждения органов грудной клетки
Реферат на тему Закрытые повреждения органов грудной клетки
Реферат на тему Закрытые повреждения органов грудной клетки
Сеченова
Кафедра общей хирургии
Реферат
на тему:
Выполнил:
Преподаватель:
Москва
Закрытые повреждения органов грудной клетки
1
Позднее присоединяется воспаление, которое нивелирует клинические проявления
заболевания, способствуя возникновению тяжелой двусторонней пневмонии.
Критерием восстановления при эффективном лечении следует считать нормализацию
гемодинамики, дыхания, показателей кислотно-основного состояния и отсутствие
рентгенологических признаков поражения легких.
При переломах ребер следует обращать внимание на проведение спиртоновокаиновой
блокады области перелома или блокады из трех мест по Вагнеру.
При нарушениях опорной функции грудной клетки особое внимание обращают на
стабилизацию ее, исключающую возникновение парадоксального дыхания.
Если рентгенологические проявления повреждения легкого у больного отсутствуют, а
симптоматика сводится лишь к небольшому кровохарканью, то, хотя диагноз ушиба легкого
бесспорен, специального лечения не требуется, и через несколько дней больной может быть
отпущен из стационара. Ошибкой может быть только отсутствие последующего наблюдения
в поликлинических условиях.
В клинической практике чаще всего наблюдаются и требуют рациональных способов
коррекции три основных синдрома: пневмоторакс, гемоторакс и эмфизема. Эти синдромы,
так же как и их сочетания, могут наблюдаться при различных непроникающих ранениях и
повреждениях груди.
Появление указанных синдромов (кроме изолированного гемоторакса) следует
считать безусловным признаком сопутствующего повреждения легкого. Констатация этого
факта требует как организационных выводов, так и оформления в официальной
документации (повреждения легкого, с судебно-медицинской точки зрения, относят к группе
более тяжелых повреждений, чем простые ушибы).
2
Соблюдению строжайших мер асептики при пункции плевральной полости вообще
должно быть уделено особое внимание. В отличие от других серозных полостей ограничение
здесь наблюдается редко и оно не настолько совершенно, чтобы препятствовать
прогрессированию эмпиемы плевры.
Следующей возможной ошибкой является чрезмерно длительное пункционное
лечение при отсутствии убедительного клинического эффекта на протяжении определенного
отрезка времени. Если в течение 5 дней не удается добиться расправления легкого, следует
перейти к более активным мерам. Через 2-4 недели висцеральная плевра становится плотной,
развивается так называемый ригидный пневмоторакс, который лишь с трудом удается
расправить при помощи консервативной терапии. В этих условиях может единственно
необходимой оказаться дренирующая операция с активной аспирацией или даже резекция
измененных участков легкого.
3
объема дыхательных движений. Принято считать, что минимальное количество крови,
которое может быть обнаружено при рентгенологическом исследовании в ранее
неизмененной плевральной полости, соответствует 250 мл, что само по себе не требует
заместительной терапии. В тех случаях, когда все же требуется получить подтверждение
диагноза, может быть рекомендована плевральная пункция. Предоставленным самому себе
гемоторакс рассасывается с формированием плевральных сращений, не представляющих
опасность и не снижающих функциональных возможностей больного.
При среднем гемотораксе наблюдаются кашель, одышка, боли в груди, бледность,
отставание пораженной стороны при дыхании, ослабление дыхания, притупление
перкуторного звука. Рентгенологически определяется затемнение на уровне угла лопатки
иногда с горизонтальным уровнем.
При больших и особенно прогрессирующих гемотораксах на первый план
выступают расстройства, обусловленные массивным внутриплевральным кровотечением:
бледность, холодный пот, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. При этом
может затушеваться клиническая симптоматика, связанная с основным повреждением.
Клиника тяжелого геморрагического шока иногда затрудняет транспортировку больных в
хирургический стационар. Из специальных способов исследования имеет значение проба
Рувилуа-Грегуара (на продолжающееся кровотечение). Считается, что если кровь,
полученная при пункции из плевральной полости, потеряла способность свертываться, то это
указывает на остановку кровотечения. В противном случае - кровотечение продолжается.
Этиология. Закрытое повреждение или ранение легкого или артерий грудной клетки
(стенки).
Пункция плевральной полости при шоке может быть произведена только на фоне
противошоковой терапии. Повышенная опасность присоединения гнойных осложнений на
фоне кровотечения требует соблюдения всех мер асептики при выполнении пункции
плевральной полости.
Показания к оперативному лечению при кровотечении в плевральную полость
ограничены (принцип Сандерса). Лишь повторное накопление крови в плевральной полости
после аспирации или выделении через дренаж более 500-600 мл за 2-3 часа служит
показанием к торакотомии.
4
брадикардии. Нарушения ритма купировали введением хлорида калия (1% раствор, 50-100
мл внутривенно капельно) и оротата калия (по 0,5 г 2-3 раза внутрь). При мерцательной
аритмии внутривенно изоптин (2 мл 0,25% раствора), новокаинамид (5 мл 10% раствора).
При развитии ишемии и гипоксии миокарда: курантил, но-шпа, эуфиллин.