Признаки Дилатационнаякардиомиопатия
(ДКМП) кардиомиопатия (ГКМП)
Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность как
по какому кругу КО левожулудочковая так и
правожелудочковая, имеет место
тотальная(застойная) СН.
Нарушения ритма Нарушение ритма- (фибрилляция
предсердий, желудочковая
экстрасистолия)
Стенокардия Иногда больные ДКМП отмечают
боли в области сердца, которые,
в большинстве случаев, отличаются
от типичных приступов
стенокардии. Боли часто имеют
атипичную локализацию и, как
правило, не связаны с физической
нагрузкой
Гипертрофическая
(РКМП)
Левожелудочковая СН, может
нарастать до тотальной застойной
СН.
Нарушения ритма сердца (обычно
— желудочковые экстрасистолы,
пароксизмы желудочковой
тахикардии, часты также
наджелудочковые нарушения
ритма). В ряде случаев пароксизмы
желудочковых тахикардий могут
также вызывать обмороки.
Приступы стенокардии
у больных ГКМП возникают
в результате сужения мелких
коронарных артерий
и изменений внутрисердечной
гемодинамики. Чаще
стенокардия появляется
у больных во время выполнения
физической нагрузки или
психоэмоционального
напряжения. Прием нитратов не
Рестриктивнаякардиомиопатия
При поражении ПЖ:
* увеличение сердца с
преобладанием гипертрофии и
дилатации правых отделов,
тяжелая правожелудочковая
недостаточность;
* трехчленный ритм (ритм галопа),
систолический шум
недостаточности трехстворчатого
клапана;
2. При поражении ЛЖ:
* признаки левожелудочковой
недостаточности;
3. При поражении обоих
желудочков:
* тотальная СН.
Фибрилляция предсердий часто
возникает вследствие дилатации
предсердия. Желудочковые
аритмии или поперечная блокада
часто развиваются в тяжелых
случаях и часто являются причиной
смерти.
-

Тромбоэмболии Тромбоэмболия лёгких, почек,
мозга, конечностей
Верхушечный толчок Усилен, разлитой и смещен влево и
вниз
Границы сердца Смещение влево левой границы
относительной тупости сердца и
вправо - правой границы,
смещением вверх верхней границы
сердца и сглаживанием “талии”
сердца. Абсолютная тупость сердца
обычно расширена за счет
дилатации ПЖ.
Тоны сердечные Глухость тонов сердца
(преимущественно 1 тона),
выслушивание 3 и 4 тонов,
протодиастолический, реже –
пресистолический ритм галопа.
купирует стенокардию, а,
наоборот, может ухудшить
состояние больного, поскольку
усиливает степень обструкции
и способствует усугублению
диастолической дисфункции
ЛЖ.
Возможны тромбоэмболии Образование внутрисердечных
головного мозга, тромбов и повышение риска
проявляющиеся в виде тромбоэмболических
церебральных нарушений осложнений
(параличи, парезы)
Смещение верхушечного толчка Обычно определяется
влево и его разлитой характер.
Двойной верхушечный толчок
Расширены, значительно Границы относительной
смещены влево сердечной тупости сердца
обычно нормальные, но может
быть смещение правой границы
относительной тупости сердца
вправо, преимущественно за
счет дилатированного ПП.
Как правило не изменены, но Пригдушены, иногда
может выслушиваться аритмичны.
дополнительный 3-й тон,
совпадающий по времени
возникновения с нормальным 3-
м тоном в фазе быстрого
наполнения ЛЖ. При
гипертрофии миокарда ЛП
может прослушиваться

Наличие шума Систолический шум над верхушкой Систолический шум выброса у
сердца и в области мечевидного
отростка
Изменения на ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ и ЛП,
иногда в сочетании с гипертрофией
ПЖ. Особенно характерна депрессия -глубокие патологические
сегмента RS-Т в левых грудных
отведениях (V5 и V6) и отведениях I II, III, aVF, v5-6
и аVL;
- признаки блокады левой ножки
пучка Гиса (частая находка);
- фибрилляция предсердий и/или
другие нарушения ритма сердца;
- удлинение интервала Q-Т.
Следует подчеркнуть, что в ряде
предсердный 4-й тон при налчии
тахикардии дополнительный 3-й
тон обусловливает появление
протодиастолического ритма
галопа, соответственно,
пресистолического ритма
галопа. 2-й тон сохранен,
хорошо прослушивается.
Протодиастолический или
верхушки и в 4-м межреберье пресистолический ритм галопа,
слева от грудины. Иногда достаточно часто
выслушивают прерывистый прослушивается систолический
шум, имеющий вторую фазу. шум митральной регургитации
Иногда во время этой или
прерывистости можно трикуспидальнойрегургитации.
выслушать систолический
«клик».
-признаки гипертрофии ЛЖ - низкий вольтаж желудочкового
-нарушение реполяризации комплекса QRS;
усиленные зубцы Q в отведениях - неспецифические изменения
сегмента RS-Т и зубца Т;
-QS комплекс в отведениях
V1,V2 - блокаду левой ножки пучка
-при апикальной гипертрофии – Гиса (реже - другие
глубокие «гигантские» (до 4 см) внутрижелудочковые и aV-
отрицательные зубцы T в блокады);
отведениях I, aVL, v5-v6
-признаки гипертрофии ЛП: - нарушения сердечного ритма
уширенный и зазубренный зубец (мерцательная аритмия,
P в отведениях II, III, aVF с экстрасистолия и др.);
двухфазной волной Р в
отведениях V1,V2 - признаки перегрузки

случаев на ЭКГ можно выявить
признаки крупноочагового или
трансмурального рубца миокарда
в виде патологических зубцов Q
и комплекса QS. Эти изменения
отражают характерное для ДКМП
развитие очагового фиброза
миокарда ЛЖ.
ЭХО КГ критерии
1. полости желудочков Расширение, гипокинезия камер сердца
2. полости предсердий - -
3. толщина стенок Дилатация левого желудочка при
желудочков нормальной или уменьшенной
толщине его стенок
4. систолическая дисфункция Систолическая дисфункция левого
или обоих желудочков
5. диастолическая диастолическая дисфункция левого
дисфункция желудочка 1 типа
Биопсия Биопсия миокарда используется для
дифференциальной диагностики
дилатационной кардиомиопатии с
другими формами заболевании
-нарушение внутри
желудочковой проводимости
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия ЛЖ
(преимущественно локально)
В терминальной фазе
заболевания
нарушения расслабления левого
желудочка
- -
предсердий (Р-mitrale и Р-
pulmonale)
Нормальная фракция выброса
левого желудочка, повышенное
давление при наполнении левого
желудочка
Расширенное предсердие
Концентрическая гипертрофия
Систолическая функция левого
желудочка вначале нормальная
или слегка снижена, в
дальнейшем постепенно
снижается.
интактность сердечных клапанов
и диастолическая дисфункция
левого желудочка