Профилактика осложнений в послеродовом периоде

1 слайд
-необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа)
-клиническое питание (или нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (с первых часов после
операции))
-обеспечить контроль баланса жидкости
-контроль АД (в течение 7 суток после родов)
-инфузия сульфата магния не менее 24 ч после родоразрешения (для профилактики ранней
послеродовой эклампсии)
-консультация родильницы перед выпиской о режимах профилактики и наблюдения

2 слайд
-тромбопрофилактика: низкомолекулярные гепарины не ранее чем через 4-6 часов после
самопроизвольных родов и через 8-12 часов после операции кесарева сечения; всем пациенткам
проводится оценка факторов риска ВТЭО и назначается эластическая компрессия нижних
конечностей (в течение 7 дней при КС и наличии умеренного риска и 6 недель после родов – если
высокий риск)

Значение грудного вскармливания

1 слайд
Грудное молоко является самым естественным видом питания новорожденного ребенка.
Значение грудного вскармливания невозможно переоценить как для матери, так и для ее
ребенка.

2 слайд
Еще во время беременности у женщины под влиянием гормонов происходят изменения в
молочных железах:
-Прогестерон стимулирует пролиферацию железистой ткани
-Пролактин способствует усиленному развитию сосудистой сети, обеспечивая усиление кровотока
-Под влиянием эстрогенов формируются млечные протоки
Секреция молока обусловлена сложным нервно-гуморальными взаимосвязями с вовлечением
гипоталамо-гипофизарной системы.

3 слайд
После родов механизм лактации у женщины запускается после первого прикладывания ребенка к
груди матери

4 слайд
-Под влиянием пролактина запускается процесс секреции молока

5 слайд
-Выделение молока происходит под влиянием окситоцина
Не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию. Единственный способ
запуска и сохранения лактации – сосание ребенком материнской груди.

6 слайд
Картинка + молозиво – клейкая, густая жидкость желтого цвета, в составе которой все
питательные вещества находятся в повышенных концентрациях.

7 слайд
Преимущества грудного вскармливания для ребенка
-оптимальное сочетание пищевых ингредиентов
-снижается частота нарушения пищеварения
-обеспечивается защита от бактериальных инфекций
-снижается риск развития аллергии, аутоиммунных заболеваний
-улучшение остроты зрения, показателей умственного развития
-уменьшение аномалий прикуса и изменений формы лица

8 слайд
Преимущества грудного вскармливания для женщины
-снижает риск развития злокачественных новообразований молочной железы и яичников
-предупреждает послеродовые кровотечения и развитие мастита
-уменьшение риска развития желчекаменной болезни и остеопороза
-экономия средств и времени

Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде

1 слайд
Послеродовые гнойно-септические заболевания – заболевания, наблюдающиеся у родильниц,
непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной
инфекцией (от момента родов до 42 дней после родов).
Несмотря на правила асептики, антисептики, внедрения в акушерскую практику антибиотиков,
гнойно-септические заболевания продолжают оставаться одной из актуальных проблем
современного акушерства и занимают 1-2 место как причина материнской смертности (деля его с
акушерскими кровотечениями).

2 слайд
Факторы риска:
-изменился контингент беременных и родильниц (женщины с тяжелыми экстрагенитальными
заболеваниями, индуцированной беременностью, гормональной и хирургической коррекцией
невынашивания беременности и др.)
-изменился характер микрофлоры (широкое и не всегда достаточно обоснованное применение
антибиотиков широкого спектра действия, а также средств дезинфекции, появились штаммы
бактерий, обладающие множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам и
дезинфектантам – «супербактерии»)
-широкое применение инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез,
внутриматочная токография), внедрение в практику оперативных пособий у беременных
(хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании
беременности)
-создание крупных акушерских стационаров с раздельным пребыванием матери и ребенка
(возрастает риск возникновения инфекционной заболеваемости)

3 слайд
Основные возбудители:
-аэробы (стрептококки групп А и В, энтерококки, стафилококки, кишечная палочка и др.)
-анаэробы (пептококки, пептострептококки, фузобактерии и др.)
-смешанная инфекция

4 слайд
Предрасполагающие факторы:
-Физиологические изменения в организме женщины (гормональные, иммунные, психические)
-Появление обширной раневой поверхности в полости матки, имеющей широкое сообщение с
влагалищной микрофлорой
-Травматизация мягких родовых путей
-Оперативное родоразрешение
-Кровотечение
-Длительный безводный промежуток в родах
-Осложнения беременности (анемия, гестоз, предлежание плаценты и др.)
-Лактирующие молочные железы

5 слайд
Этапы послеродовой инфекции (по Сазонову-Бартельсу)
1 – инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая язва промежности, стенки
влагалища, шейки матки
2 – инфекция а пределами раны, но остается локализованной: эндометрит, параметрит,
отграниченный тромбофлебит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит
3 – инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: разлитой послеродовой
перитонит, прогрессирующий тромбофлебит
4 – генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, сепсис с метастазами,
септический шок

6 слайд
Послеродовая язва
- поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный поверхностью разрыва.
Клиника: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко
кровоточит.
Лечение: 1 этап – очищение раны, распустить швы, дренировать, мазевые повязки, физиотерапия;
2 этап – препараты, улучшающие регенерацию тканей.
Осложнения: ближайшие – распространение инфекции; отдаленные – недостаточность мышц
тазового дна, зияние (расхождение краев) входа во влагалище, сексуальные расстройства,
функциональное недержание мочи.
Профилактика: лечение кольпитов (воспаление слизистой оболочки влагалища) перед родами;
правильная защита промежности во время родов; правильное послойное ушивание разрывов в
течение 30 минут после родов.

7 слайд
Эндометрит
- воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия,
возникшее после самопроизвольных родов или после кесарева сечения в результате развития
инфекции.
Клиника: повышение температуры до 38-39 С в сочетании с тахикардией; озноб и потливость,
слабость; болезненность внизу живота; лохии (послеродовые выделения) мутные или гнойные с
неприятным запахом; матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная при пальпации.
Лечение: местное лечение – удаление морфологического субстрата (кюретаж матки, вакуум-
аспирация, промывное дренирование); общее лечение – антибактериальная терапия
препаратами широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая
терапия.
Осложнения: ближайшие – распространение инфекции (параметрит, перитонит и т.д.);
отдаленные – нарушения менструального цикла, бесплодие, спаечный процесс в малом тазу и
синехии (внутриматочные спайки).
Профилактика: соблюдение интимной гигиены; практика защищенных половых актов;
своевременное лечение любых инфекционных болезней половой системы; профилактический
прием антибиотиков после аборта, кесарева сечения или других сложных манипуляций;
периодические послеродовые обследования у гинеколога.

8 слайд
Параметрит
- гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки,
окружающей матку в области шейки и листков широкой связки.
Клиника: начинается на 7-10 сутки после родов; озноб, повышение температуры до 38-39 С и
выше; жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области,
иррадиирующие в крестец и поясничную область; боли при мочеиспускании и пиурия (наличие
гноя в моче) (угроза прорыва абсцесса в мочевой пузырь), тенезмы (постоянные боли в области
прямой кишки) и понос (угроза прорыва абсцесса в прямую кишку); симптомы тромбоэмболии.
Лечение: местное лечение – вскрытие и дренирование абсцесса (вагинальным доступом); общее
лечение – антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая
терапия.
Осложнения: прорыв абсцессов в соседние органы (свищи в мочевой пузырь, прямую кишку);
сдавление соседних органов.
Профилактика: рациональное ведение родов; предупреждение абортов; строгое соблюдение
правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций; своевременное выявление и
лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

9 слайд
Сальпингоофорит
- воспаление придатков матки
Клиника: боль внизу живота с иррадиацией в поясничную область и прямую кишку; тошнота,
рвота, озноб; общая слабость; учащенное мочеиспускание; вздутие кишечника; гнойные или
кровяные выделения.
Лечение: строго постельный режим, антибиотики широкого спектра действия.
Осложнения: внематочная беременность, спайки малого таза, бесплодие, непроходимость
маточных труб, гидросальпингс (скопление транссудата в маточных трубах), пиосальпингс
(скопление гноя в маточных трубах).
Профилактика: те же, что и у параметрита

10 слайд
Пельвиоперитонит
- воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза.
Клиника: резкие боли внизу живота и вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной
стенки, высокая температура (38-39 С), озноб, тошнота, рвота, суховатый язык.
Лечение: постельный режим, холод на низ живота, лечение антибиотиками широкого спектра
действия, если лечение не помогает – вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы.
Осложнения: тромбофлебит, тазовый абсцесс, сепсис.
Профилактика: соблюдение правил личной и интимной гигиены, своевременное и полное
лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы, использование
средств контрацепции.

11 слайд
Тромбофлебит
- одно из серьезных осложнений послеродового периода, характеризующееся воспалением
стенок вен, тромбозом в области вен таза и нижних конечностей с нарушением венозного
кровотока.
Подразделяется на внутритазовый и внетазовый
Клиника: внутритазовый - нелокализованные боли внизу живота, повышение температуры,
тахикардия; внетазовый – расширение вен нижних конечностей и вульвы, участки уплотнения,
гиперемия кожи, гиперпигментация, болезненность по ходу вены, повышение температуры.
Лечение: Внутритазовый – системные флеботоники, нестероидные противовоспалительные
препараты, антикоагулянты по показаниям; внетазовый - системные флеботоники, гепарин-
содержащие мази и гели, эластическая компрессия; при высоком риске артериальной
тромбоэмболии показано хирургическое вмешательство.
12 слайд
Сепсис
- общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в условиях нарушенной
реактивности организма при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекции
микроорганизмов и их токсинов в кровеносное русло с образованием в ряде случаев гнойных
метастазов.
Клиника: лихорадка, озноб, диарея или рвота, покраснение молочных желез, сыпь,
абдоминальная/тазовая боль, выделения из влагалища, расстройства мочеиспускания, вялость,
снижение аппетита.
Лечение: очаг инфекции следует найти и устранить – это может быть удаление содержимого
полости матки или дренирование абсцесса груди, малого таза или раны; затем начать введение
антибиотиков широкого спектра действия в течение 1 часа после обнаружения признаков сепсиса;
наличие шока или органной недостаточности у женщины является показанием для ее помещения
в отделение интенсивной терапии.

13 слайд
Септический шок
- клинический синдром, который появляется при условии системного воспалительного ответа на
инфекцию и проявляется нарушением возможности организма поддерживать гемодинамику и
гомеостаз в результате неадекватной оксигенации тканей и циркуляторных расстройств.
Наблюдается у родильниц после инфицированных родов; родов, осложненных
хорионамнионитом (воспаление хориона и амниона с инфицированием околоплодной жидкости);
на фоне послеродового эндометрита, разлитого перитонита.
В основе лечения лежат противошоковые мероприятия, направленные на поддержание основных
функций организма (дыхания, кровообращения, водно-солевого баланса), также необходимо
проводить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию (тк этиологическая основа шока –
инфекция); при отсутствии эффекта от терапии показано удаление инфекции – матки.

14 слайд
Мастит
- воспалительный процесс, развивающийся в молочной железе, который связан главным образом
с нарушением нормального оттока грудного молока (лактостазом).
Клиника: повышение температуры (38 С), ознобы, симптомы интоксикации (головная боль,
слабость, тахикардия), боли в молочной железе, явления лактостаза, увеличение молочной
железы, гиперемия в области поражения, появление уплотнения и болезненности, затрудненное
опорожнение молочной железы при сцеживании.
Лечение: в острой стадии – холод на железу, антибиотики широкого спектра действия, полное
опорожнение железы от молока; при нагноении – обязательное вскрытие гнойника (кормление
пораженной грудью запрещается), молоко сцеживают молокоотсосом.

Значение одонтогенной инфекции

Одонтогенная инфекция играет немаловажную роль в развитии осложнений беременности,
нередко вызывая преждевременное рождение ребенка, а также ограничение его роста и
развития.
По результатам многочисленных исследований определено, что санация полости рта улучшает
стоматологический статус, устраняет возможность обострения процесса в хронических
одонтогенных очагах инфекции, уменьшает риск инфицирования плода и развития дородовых и
послеродовых осложнений, а также благоприятно влияет на антенатальную профилактику
стоматологических заболеваний ребенка.