Гельминтозы - группа заболеваний, возникающая при взаимодействии организмов хозяина и

паразита, этиологическим фактором которых являются паразитические черви, характерезуются

различными механизмами заражения, полиморфизмом клинических симптомов, хроническим
течением.

По данным ВОЗ ежегодно каждый второй житель планеты заражается одним из трёх видов
гельминтов: энтеробиозом - 1,2 млрд, анкилостомозом – 900 млн, трихоцефалёзом – 700 млн. На
сегодняшний день известно 384 вида гельминтов, способных паразитировать у человека.

Классификация
1. По биологическим особенностям

1.1 Плоские черви ( 207 видов) ресничные, трематоды,цестоды

1.2 Круглые черви ( 146 видов) нематоды

1.3 Волосатики ( 24 вида)

1.4 Скребни ( 7 видов) акантоцефалы

1.5 Кольчатые черви ( 16 видов) пиявки

2. По особенностям жизненного цикла

2.1 геогельминты

2.2 Биогельминты

2.3 Контагиозные антропонозные

3. По локализации в организме человека

3.1 Кишечные

3.2 Внекишечные

4. По механизму заражения

4.1 Фекально – оральный

4.2 Перкутантный

4.3 Трансмиссивный

4.4 Некоторые гельминты используют два\

Периоды клинического течения

-острая фаза : миграционная стадия, общетоксические и аллергические проявления ( 1 неделя-

3месяца )

• - лихорадка

• - экзантема

• - лимфоаденопатия
 • - эозинофилия

• - органные поражения

Периоды клинического течения

- хроническая фаза: определяетя видом, интенсивностью инвазии, локализацией,способом питания

(несколько недель – годы )

• - нарушения питания

• - анемия

• - механические поражения тканей

• - алергические и токсические реакции

• - снижение иммунитета

• - канцерогенное действие

Диагностика
• эпидемиологический анамнез

• визуальное обнаружение гельминтов

• микроскопическое исследование

• цитологическое исследование

• патоморфологическое исследование

• серологические методы

• топическая диагностика

Принципы лечения
1. Комплексный подход

2. Антигельминтные (глистогонные) препараты

3. При массивной инвазии назначение половинной дозы

4. Контроль эффективности лечения

Капсулообразование - защищает бактерии от фагоцитоза,

- нивелирует опсонизацию комплементом или антителами.

- Не пропускает комплемент к бактериальной мембране.

Возможность развития инфекционной болезни

определяют не только видовые характеристики возбудителя, а также
количество возбудителя, место и пути проникновения в организм, скорость
размножения, состояние макроорганизма.

Инфицирующая доза возбудителя

Инфицирующая доза возбудителя – минимальное количество микробных
клеток, способных вызвать инфекционный процесс.

Величина инфицирующей дозы зависит от вирулентных свойств возбудителя.

Чем выше вирулентность, тем ниже инфицирующая доза.

Инфицирующая доза
Для высоковирулентного возбудителя Yersinia pestis (чума) достаточно
несколько бактериальных клеток.
Shigella dysenteriae – десятки клеток.
Холера - тысячи- сотни тысяч
Инфицирующая доза низковирулентных штаммов равна 105-106 микробных
клеток.

Входные ворота инфекции

- кожные покровы, слизистые оболочки дыхательных путей,
пищеварительного тракта, половых органов.

Пути распространения возбудителя по организму : лимфогенный,

гематогенный.
Проникновение и циркуляция инфекционных агентов в кровеносном русле
называется бактериемией, вирусемией, паразитемией.

Если микроорганизм остается на месте внедрения, на организм действуют

токсины, вырабатываемые бактериями - возникает токсинемия.

Циркуляция микроорганизмов в кровотоке – важная и обязательная

стадия патогенеза многих инфекций
-бактериемия — циркуляция микроорганизмов в кровотоке, но они не
размножаются.
-септицемия [от греч. sepsis, гниение, + haima, кровь) - состояние, при
котором микроорганизм размножается в крови
-септикопиемии [от греч. sepsis, гниение, + /мои, гной, + haima, кровь]
состояние, при котором микроорганизм не толькоьразмножается в кровотоке,
но и формирует новые очаги гнойного воспаления в различных тканях и
органах при массовом поступлении в кровь бактерий и их токсинов
развивается бактериальный или токсико-септический шок.
Механизмы передачи инфекционного агента:
-фекально-оральный - включает алиментарный, водный или контактно-
бытовой пути передачи;
-кровяной (трансмиссивный) - включает передачу возбудителей через укусы
переносчиков,
-парентеральный;
-половой;
-аэрогенный (респираторный) - включает воздушно-
-капельный и воздушно-пылевой пути передачи;
-контактный - включает раневой и контактно-бытовой пути передачи.
-вертикальная передача – это передача возбудителя от матери к плоду в
пренатальный период, то есть в период с момента зачатия к рождению.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МАКРООРГАНИЗМА

Неспецифические реакции
1) Барьерная функция (непроницаемость кожи и слизистых оболочек для
большинства возбудителей, кислотность желудочного сока, нормальная
микрофлора организма и др.)
2) Факторы естественного иммунитета (ферменты, комплемент,
интерфероны, интерлейкины, нормальные антитела, фагоцитоз)
3) Видовая и индивидуальная невосприимчивость

Иммунитет (гуморальный, клеточный; стерильный, нестерильный)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

МАКРООРГАНИЗМА
 Механические, физические, химические

• неповрежденные кожные покровы и слизистые,

• секреты сальных и потовых желез,
• лизоцим,
• секреторные Ig A,
• фагоцитирующие клетки,
• нормальная микрофлора,
• кислая среда желудка,
• реснички респираторного эпителия,
• моторика кишечника,
• гематоэнцефалический барьер,
• бактериолизины, гидралазы,
• пропердин,
• ИФН, лимфокины,
• простогландины,
• система комплемента,
• воспаление,
• выделительная система

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

МАКРООРГАНИЗМА (формирование иммунитета)
Гуморальные реакции – выработка специфических АТ в ответ на
проникновение АГ
- Ig M – активные в РА, лизиса,
- Ig G – появляются к 7-8 дню заболевания,
- Ig A - секреторные
- Ig D, Ig E.

Клеточные реакции – реализуются через непосредственное участие

иммунокомпетентных клеток и цитокинов, вырабатываемых ими.
Противоинфекционный иммунный ответ – комплекс гуморальных и
клеточных реакций макроорганизма, направленный на локализацию,
разрушение и элиминацию АГ с чужеродной информацией

Регуляция иммунного ответа осуществляется на генетическом уровне.

Для возникновения инфекционного заболевания необходимо сочетание

следующих факторов:
1) наличия микробного агента;
2) восприимчивости макроорганизма;
3) наличия среды, в которой происходит это взаимодействие.
Классификация инфекционных болезней
(Л.В. Громашевский)
-кишечные инфекции
-инфекции дыхательных путей
-кровяные инфекции
-инфекции наружных покровов
-с разными механизмами передачи
ЦИКЛИЧНОСТЬ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Инкубационный период
Период предвестников (продромальный, начальный, первых клинических
проявлений)
Период разгара болезни
Период угасания клинических проявлений (реконвалесценция)
Возможны обострения и рецидивы
Осложнения (специфические и неспецифические)
Исход заболевания (выздоровление – клиническое, морфологическое,
эпидемиологическое, функциональное; полное, неполное, с дефектом;
хронизация процесса; смерть)

Классификация инфекционных заболеваний

По этиологии:
-бактериальные;
-вирусные;
-протозойные;
-микозы;
-микст-инфекции.
По количеству возбудителей:
-моноинфекции;
-полиинфекции.
По тяжести течения:
-легкие;
-средней тяжести.
-тяжелые.
ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
По степени распространения:
-локализованное;
-генерализованное
По выраженности:
1) манифестное :
- типичное: характеризуется строгой цикличностью
- атипичное
- абортивное
- стертое

2) субклиническое (бессимптомное) - клинические

проявления болезни отсутствуют, но при обследовании в
зараженном организме обнаруживаются морфологические
изменения, биохимические и иммунологические сдвиги
 Классификация инфекционных заболеваний

По длительности:
-острое (до 3 мес)
-затяжное (до 6 мес)
-хроническое (свыше 6 мес)
-сверхострое течение (молниеносное, фульминантное)
По пути проникновения:
-экзогенная
-эндогенная

Формы инфекций и их классификация

Экзогенные инфекции – возникают и развиваются вследствие проникновения

в организм человека патогенных микроорга- низмов из окружающей среды.
Эндогенные инфекции – возникают вследствие активации или
проникновения условно-патогенных микроорганизмов, представителей
нормальной микрофлоры.
Особенностю эндогенных инфекций является отсутствие инкубационного
периода.

ТИПЫ ИНФЕКЦИЙ:
по кратности заражения:
-инфекция с однократным заражением организма
-коинфекция - одновременное заражение двумя (и более) различными
возбудителями
-суперинфекция - наслоение на уже имеющийся инфекционный процесс
дополнительной инфекции с другим этиологическим фактором обострение
заболевания - усиление проявлений клинически не завершившейся болезни
-ремиссия - временное ослабление или исчезновение клинических
проявлений заболевания
-рецидив - возвращение клинических проявлений болезни без повторного
заражения, возникающий после периода ремиссии
-реинфекция - повторное заражение реконвалесцента тем же патологическим
агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса (следствие
экзогенного инфицирования).

ТИПЫ ИНФЕКЦИЙ:
Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция) - является следствием
инфицирования больного, находящегося в стационаре, или медицинского
работника в результате профессионального контакта с инфекционным
больным.
Инаппарантная форма – отсутствие клинических проявлений.
Персистенция - длительное сохранение возбудителя в организме
животного или человека.
Вторичная инфекция – это инфекция, которая вызвана другим видом
микроорганизма и развивается на фоне первичного, основного заболевания.
Хроническая инфекция - персистенция возбудителя сопровождается
клиническими проявлениями заболевания (различной степени
выраженности)
Медленная инфекция - персистенция вируса в клетках органа с очень
длительной инкубацией, постепенным, медленным развитием
патологического процесса, заканчивающегося смертью.

ТИПЫ ИНФЕКЦИЙ
в зависимости от источника инфекции

Антропонозы - инфекции, при которых источником инфекции является

только человек.
Зоонозы - инфекции, при которых источниками инфекций являются
животные, но ими могут болеть и люди.
Сапронозы - инфекции, развивающиеся после проникновения
свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов
окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану).

Особенности инфекционных заболеваний

-инфекционное заболевание всегда сопровождается общими реакциями

организма: повышение температуры тела, синдром интоксикации и т.д.
-острые инфекционные болезни очень динамичны: симптомы заболевания
могут быстро сменять друг друга.

-субъективные признаки выздоровления часто опережают полное

восстановление нарушенных болезнью функций организма.
Основные симптомы инфекционных болезней
-Общетоксический синдром,
-Лихорадка (длительность, высота, характер)
-Febris continua - постоянная
-Febris remittens - ремитирующая
-Febris intermittens - интерметирующая
-Febris reccurens - возвратная
-Febris hectica - гектическая
-Febris undulans - ундулирующая
-Febris irregularis - неправильная
-Поражение ЦНС,
-Поражение ССС,
-Изменение кожи и слизистых (цвет, экзантема, энантема),
-Лимфоаденопатия,
-Катарально-респираторный синдром,
-Артралгический синдром,
-Диспептический синдром,

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

(по А.Ф. Билибину)

Решающие симптомы (симптомы, свойственные конкретной болезни,

патогномоничные)
Опорные, или факультативные симптомы (симптомы, характерные или могут
встречаться при определенной инфекционной болезни, дают возможность
ограничить круг подозреваемых болезней)
Наводящие симптомы

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Клинико-эпидемиологические

1. Опрос (жалобы, анамнез болезни)

2.Эпидемиологический анамнез
- с чем пациент связывает свое заболевание
- контакты с инфекционными больными
- опрос по возможным механизмам передачи при данной инфекции
- ранее перенесенные инфекционные болезни, прививки
3. КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

-Лабораторные методы диагностики:

-Микроскопические,
-Вирусологические,
-Бактериологические,
-Паразитологические,
-Аллергологические,
-Биологические,
-Биохимические
-Серологические
-Иммунологические
-Экспресс диагностика
-Инструментальные (вспомогательные)

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА

Материал необходимо забирать до начала этиотропного лечения.
Посуда, в которую забирается материал, должна быть стерильной и не
содержать наименьшего количества дезинфицирующих веществ.
Материал сразу засевают на питательные среды или помещают в
специальную консервирующую смесь.
Персонал при заборе материала должен пользоваться средствами
индивидуальной защиты.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
РЕЖИМ БОЛЬНЫХ
I. строгий постельный
II. полупостельный (палатный)
III.общий

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Питание больных
Диета №2: ОКИ в период реконвалесценции
Диета №4: ОКИ, диарея в остром периоде
Диета №4 a, b - расширенная
Диета №5а: в остром периоде ВГ, при обострении.
Диета №5: ВГ в стадии реконвалесценции.
Диета №13: При лихорадочных состояниях.
Диета №15: Общий стол.
Парентеральное питание: пероральное и внутривенное введение
специальных растворов.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОЗБУДИТЕЛЯ И ЕГО ТОКСИНЫ

Антибиотики – бактерицидные и бактериостатические (пенициллины,

левомицетин, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, цефалоспорины,
фторхинолоны).
Противогрибковые препараты
Сульфаниламиды
Производные нитрофурана
Производные оксихинолина
Протистоцидные (противомалярийные, амебоцидные, препараты сурьмы).
Антигельминтные препараты
Противовирусные
Химиотерапевтические средства
Лечебные сыворотки и гамма-глобулины
Антибиотикотерапия
Чувствительность
Концентрация препарата
Метод введения, интервал
Отрицательное действие
Схема, длительность введения
Нельзя снижать дозу.
ИММУНОТЕРАПИЯ
Специфическая иммунотерапия
-иммуноглобулины
-гамма-глобулины
-плазма крови
-иммунные сыворотки (антитоксическая, антимикробные)
Неспецифическая иммунотерапия
-иммуностимуляторы
-иммуносупрессоры
-ИФН и индукторы ИФН
-человеческий иммуноглобылин

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
 Коррекция нарушений гомеостаза
1)Дезинтоксикационная терапия
-Коллоидные растворы
-Энтеросорбенты
-Экстрокорпоральная детоксикация: гемодиализ,
плазмоферез, гемосорбция
2)Регидратация:
полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль,
лактосоль, глюкозоэлектролитные растворы.
3) Десенсибилизирующая терапия
4) Коррекция дисбиоза
5) Ферментные препараты
6) Витаминотерапия
7) Симптоматическая терапия

Осложнения терапии:

-Анафилактический шок
-Лекарственная болезнь
-Дисбактериоз
-Иммуносупрессия

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Отмена препарата, с приемом которого связано развитие лекарственной

болезни; выведение препарата из организма, его нейтрализация.
Десенсибилизация – антигистаминные препараты, ГК,
противовоспалительные средства, витамины, специфические мероприятия
(гипосенсибилизация по специальным схемам)
Экстракорпоральные методы (плазмаферез, иммуносорбция)
Коррекция выявленных нарушений (лечение дисбактериоза пре- и
пробиотиками, гепатопротекторы и т.д.)

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

-Клиническое выздоровление
-Эпидемиологическое благополучие
-Лабораторный контроль (бактериологический, вирусологический,
паразитологический)
-Диспансерное наблюдение в КИЗе
Морфологическое и функциональноевыздоровление обычно наступают
позднее

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Воздействие на источник возбудителя – диагностика заболевания,

этиотропное лечение, диспансеризация реконвалесцентов
Воздействие на механизм передачи – дезинфекция текущая, заключительная;
Меры в отношении контактных лиц – санитарная обработка, медицинское
наблюдение, лабораторное обследование, специфическая и
химиопрофилактика.
Профилактические прививки населению – плановые и по эпидпоказаниям.
Контроль за водоснабжением и предприятиями общественного питания.
Благоустройство населенных пунктов.