Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Объединенной комиссией
По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «29» сентября 2016 года
Протокол №12
ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
1. Содержание:
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 2
Дата разработки протокола 2
Пользователи протокола 2
Категория пациентов 2
Шкала уровня доказательности 2
Определение 2
Классификация 3
Диагностика и лечение на амбулаторном уровне 4
Показания для госпитализации 13
Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи 13
Диагностика и лечение на стационарном уровне 14
Медицинская реабилитация 19
Паллиативная помощь 19
Сокращения, используемые в протоколе 19
Список разработчиков протокола 20
Конфликт интересов 20
Список рецензентов 20
Список использованной литературы 20
Приложение 1 23
1
2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Код МКБ-10 Код МКБ-9
М 10 Подагра - -
М 10.0 Идиопатическая подагра - -
М 10.1 Свинцовая подагра - -
М 10.2 Лекарственная подагра - -
М 10.3 Подагра, обусловленная нарушением почеч- - -
ной функции
М 10.4 Другая вторичная подагра - -
М 10.9 Подагра неуточненная - -
Анамнез:
Острый подагрический артрит может быть спровоцирован приѐмом а л-
коголя, погрешностями в диете, травмой, переохлаждением, хирургически-
ми процедурами, посещением сауны, обострением сопутствующих заболе-
ваний, приемом лекарственных препаратов (диуретиков).
Физикальное обследование:
Суставной синдром:
первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефа-
лангового сустава (I ПФС) стопы (характерна для 90% больных), но могут
вовлекаться локтевые, коленные и другие суставы стопы, а также суставы кистей;
гиперемия кожи, припухлость, резкое нарушение функции пораженного су-
става;
общими признаками воспаления: повышенной температурой, слабостью,
ознобом;
4
у лиц пожилого возраста чаще наблюдается полиартрикулярный вариант
начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конечностей
(включая мелкие суставы кистей).
2) Диагностический алгоритм:
6
3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
[1-7,10,11,12,15,22]
Обоснование
для диффе-
Диагноз Обследования Критерии исключения диагноза
ренциальной
диагностики
Ревматоид Поражение Рентген кистей и стоп Суставной синдром носит
ный мелких суста- РФ, АЦЦП, мочевая симметричный характер,
артрит вов стоп кислота преимущественно поражаются
(РА) Исследование мелкие суставы кистей и стоп. У
синовиальной 20% больных обнаруживают
жидкости подкожные ревматоидные узелки.
7
Септическ Боль и при- Исследование Лихорадка, выраженная
ий артрит пухлость по- синовиальной болезненность сустава при
раженного жидкости пальпации. Обычно выявляют
сустава УЗИ сустава источник инфекции (кожа, легкие).
Септический артрит чаще возникает
в уже измененных суставах.
воспаление Рентгенография суста- Заболеваемость лиц молодого
Реактивны пальцев стоп вов, мочевая кислота, возраста (до 30-40 лет),
й артрит (дактилит) ИФА на мочеполовые взаимосвязь развития артрита с
(РеА) инфекции предшествующей диареей,
Рентгенография иле- конъюнктивитом, уретритом,
осакральных сочлене- асимметричность
ний.
HLA-В27.
Боль, припух- Рентгенография Нет признаков острого воспаления.
Остеоартри лость и огра- суставов Возможно обострение симптомов
т (ОА) ничение дви- УЗИ суставов поражения суставов после нагрузки.
жений пора-
женного су-
става, чаще
крупные су-
ставы
Саркоидоз Наличие пе- Рентгенография Характерно поражение
риартикуляр- суставов голеностопных суставов, иногда-
но располо- МРТ или КТ суставов сопровождается узловатой эритемой
женных кож- Рентгенография ОГК или подкожными узелками. Паротит,
ных и под- поражение легких характерны для
кожных сар- саркоидоза.
коидных гра-
нулем.
8
предупреждение прогрессирования заболевания (предотвращение рецидивов
артрита и развития осложнений);
профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекар-
ственной терапии.
− Немедикаментозное лечение:
Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при
ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива) - ключевой
аспект лечения.
На период острого артрита необходимы покой и холод на область
пораженного сустава.
Устранение факторов риска обострения артрита.
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (гиперлипидемии,
гипертензии, гипергликемии, ожирения, ИБС) в каждом конкретном случае.
ДИЕТА
Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное
питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пи-
ва, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных
жирных кислот.
− Медикаментозное лечение:
Тактика лечения острого подагрического артрита и осложнений, связанных с
гиперурикемией, различны.
Лечение острого подагрического артрита:
Для купирования острого приступа подагры используют НПВП,
колхицин, глюкокортикоиды (ГК) локально и системно.
Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в
течение 24 ч от начала артрита.
Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных
явлений в суставе.
У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоме н-
дуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис-
ка сосудистых осложнений.
Антигиперурикемическая терапия6
Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивы подагри-
ческого артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперу-
рикемией. Данная терапия основана на комбинировании немедикаментозных (ди-
ета, отказ от приема алкоголя) и медикаментозных (ингибитор ксантиноксидазы –
аллопуринол, фебуксостат и урикозурические препараты) методов лечения. Целе-
вой уровень мочевой кислоты ниже 0,36 ммоль/л (6 мг/дл).
Аллопуринол – эффективное средство для долгосрочного медикаментозного лече-
ния у больных с хронической подагрой. Лечение аллопуринолом до окончания
приступа артрита начинать не следует. Для профилактики острых приступов
9
артрита и тяжѐлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с
небольшой дозы (100 мг/сут) и постепенно увеличивают через каждые 2 -4
нед до достижения нормоурикемии. Режим дозирования аллопуринола уста-
навливают индивидуально, под контролем динамики мочевой кислоты в крови с
учетом функциональной способности почек. При наличии почечной недостаточ-
ности (снижении клиренса менее 30 мл/мин) доза должна быть подвергнута
коррекции. При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращае т-
ся к исходному в течение 3—4 дней. Лечение аллопуринолом сопряжено с
развитием побочных эффектов (иногда тяжѐлых -5%) и должно проводиться
под строгим контролем.
Фебуксостат - рекомендуемая доза 80мг 1 раз в сутки независимо от приема пи-
щи. Если концентрация МК превышает 6 мг/дл после 2-4 недель лечения, доза
препарата может быть повышена до 120 мг 1 раз в сутки. При применении фебук-
состата у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тя-
жести коррекции дозы препарата не требуется. Длительность профилактики при-
ступов подагры составляет не менее 6 месяцев.
Урикозурические препараты (бенемид, антуран, бенетазон и др.) при нефролитиа-
зе противопоказаны. Бензбромарон может применяться у больных с мягкой и
умеренной почечной недостаточностью у некоторых больных, но требует кон-
троля в связи с риском гепатотоксичности.
Нестероидно-противовоспалительная терапия
Диклофена Производный Внутрь 25-50 2-3 в Курсами УД – А [19,
к фенилуксусной мг; день 21,22,28,29]
кислоты
Диклофена Производный в/м 3 мл/75 1-2 в Курсами УД – А [19,
к фенилуксусной мг день 21,22,28,29]
кислоты
Ацеклофен Производный Внутрь 100 мг 2 в день Курсами УД – В [19,
ак фенилуксусной 21, 22, 28]
кислоты
Эторикокси Селективный Внутрь 90 - 1 в день Курсами УД – А [19,
б ингибитор ЦОГ- 120мг 21,22,28]
2.
Лорноксика Неселективный в/в, в/м 8-16 мг 1 в день Курсами УД – D[19,
м ингибитор ЦОГ 21, 22, 28]
12
Определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения — каждые 2—4
нед, в последующем — каждые 6 мес;
Биохимическое исследование (АЛТ, АСТ, общий билирубин и его фрак-
ции, креатинин) на фоне антигиперурикемической терапии: в начале лече-
ния - каждые 3 нед, затем каждые 6 мес;
Консультации узких специалистов (при необходимости): ревматолога,
нефролога, кардиолога, эндокринолога, уролога, хирурга.
13
12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-5,7,
11,13, 17,22, 25,26,28]:
1) Диагностические критерии: смотрите пункт 9, подпункт 1.
14
Устранение факторов риска обострения артрита, пересмотр
применяемых лекарственных препаратов в лечении сопутствующих
заболеваний, вызывающих гиперурикемию, у данной категории больных (в
первую очередь-диуретики, ацетилсалициловая кислота).
Выявление и коррекция лечения сопутствующих заболеваний.
Режим: II
ДИЕТА (стол №6).
Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное
питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пи-
ва, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных
жирных кислот.
− Медикаментозное лечение:
Оптимальное лечение подагры требует комбинации нефармакологических и фар-
макологических подходов и должно учитывать:
специфические факторы риска (уровень мочевой кислоты, количество пред-
шествующих атак, рентгенография);
стадию болезни (асимптоматическая гиперурикемия, ост-
рый/интермиттирующий артрит, межприступный период, хроническая тофусная
подагра);
общие факторы риска (возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препара-
ты, сопутствующие, полипрагмазия).
18
консультация нефролога - для коррекции лечения при развитии
подагрической нефропатии;
консультация кардиолога - для определения тактики лечения при наличии
патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия,
хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма, коронарные
синдромы)
консультация эндокринолога - сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение
консультация уролога - при развитии приступов мочекаменной болезни,
ассоциированной с подагрой.
19
16. Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич- ГКП на ПХВ «Городской ревматологиче-
ский центр» Управление здравоохранения города Алматы, директор, главный
внештатный ревматолог МЗСР РК.
2) Хабижанова Венера Болатовна - Казахский Национальный Медицинский
Университет им. Асфендиярова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент ка-
федры общей врачебной практики №1.
3) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7»
Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревмато-
логического центра, главный внештатный ревматолог Управления здравоохра-
нения города Астаны.
4) Аманжолова Айнаш Сейдахметовна - Казахский Национальный Меди-
цинский Университет им. Асфендиярова С.Д., ассистент кафедры общей вра-
чебной практики №1, ревматолог высшей квалификационной категории.
5) Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич - главный внештатный ревматолог
Восточно-Казахстанской области.
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна-Руководитель кафедры пропедевтики внут-
ренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государ-
ственного медицинского университета им.М.Оспанова г. Актобе, доцент, кан-
дидат медицинских наук, клинический фармаколог.
18. Рецензент:
1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна - доктор медицинских наук, профес-
сор, заведующая кафедрой общей врачебной практики №1 КазНМУ имени
С.Д.Асфендиярова, ревматолог.
19. Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубли-
кования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с
уровнем доказательности.
22
Приложение 1
Список использованной литературы по определению шкалы уровня доказатель-
ности основных лекарственных средств:
1. Метилпреднизалон
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J
Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J
Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence
based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics
(ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65: 1312 - 1324.
Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
22. Spanish Society of Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines for manage-
ment of gout. Madrid (Spain): Spanish Society of Rheumatology (SER); 2013. 161 p.
Available from:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_EN.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
2.Преднизалон
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
23
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J
Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J
Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence
based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics
(ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65: 1312 - 1324.
Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
22. Spanish Society of Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines for manage-
ment of gout. Madrid (Spain): Spanish Society of Rheumatology (SER); 2013. 161 p.
Available from:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_EN.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
3.Бетаметазон
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J
Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J
Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence
based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics
(ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65: 1312 - 1324.
Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
4.Колхицин
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1:
Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperu-
ricemia. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1431–1446 DOI
24
10.1002/acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%201.pdf
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J
Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J
Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence
based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics
(ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65: 1312 - 1324.
Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
24. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. High versus low dosing of oral colchi-
cine for early acute gout flare: twenty-four-hour outcome of the first multicenter, ran-
domized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine
study. Arthritis Rheum 2010; 62: 1060-1068.
25. van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Colchi-
cine for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 15;(8):CD006190. doi:
10.1002/14651858.CD006190.pub2.
Available from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006190.pub2/abstract
5. Аллопуринол
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1:
Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperu-
ricemia. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1431–1446 DOI
10.1002/acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%201.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J
25
Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J
Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence
based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics
(ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65: 1312 - 1324.
Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
22. Spanish Society of Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines for manage-
ment of gout. Madrid (Spain): Spanish Society of Rheumatology (SER); 2013. 161 p.
Available from:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_EN.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
26. Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, et al. Starting dose is a risk factor for allopurinol
hypersensitivity syndrome: a proposed starting dose of allopurinol. Arthritis Rheum
2012; 64: 2529-2536.
27. Stamp LK, O'Donnell JL, Zhang M, et al. Using allopurinol above the dose based on
creatinine clearance is effective and safe in patients with chronic gout, including those
with renal impairment. Arthritis Rheum 2011; 63: 412-421.
6.Фебуксостат
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.
Part 1: Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to
Hyperuricemia. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1431–
1446 DOI 10.1002/acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Available
from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%201.pdf
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.
Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis
Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773
© 2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
26
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
28. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, et al. The urate-lowering efficacy and
safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial.
Arthritis Res Ther 2010; 12: R63.
7.Диклофенак
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and Chem YC. A single-blind, randomized, con-
trolled trial to assess the efficacy and tolerability of rofecoxib, diclofenac sodium, and
meloxicam in patients with acute gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26(3), 399
8.Ацеклофенак
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
27
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
9.Нимесулид
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and Chem YC. A single-blind, randomized, con-
trolled trial to assess the efficacy and tolerability of rofecoxib, diclofenac sodium, and
meloxicam in patients with acute gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26(3), 399
10.Лорноксикам
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
28
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
12.Эторикоксиб
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
13.Кетопрофен
29
3. J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-
Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh,
RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP
Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S
Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing
spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027 Published
Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
10. Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.
American College of Rheumatology/Spondylitis Association of Ameri-
ca/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the
Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Ar-
thritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of
Rheumatology. Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Tre
atment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
11. P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A
D'Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-
Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M
Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR rec-
ommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloar-
thritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339
doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
12. Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial
spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rap-
id-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-
radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524
doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
13. TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondy-
loarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February
2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
14. Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Aus-
tralian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42,
No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from:
http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf
14.Кеторолак
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
30
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
15.Мелоксикам
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D,
Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2. Avail-
able from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and Chem YC. A single-blind, randomized, con-
trolled trial to assess the efficacy and tolerability of rofecoxib, diclofenac sodium, and
meloxicam in patients with acute gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26(3), 399
16.Трамадол
36. Ruoff GE. Slowing the initial titration rate of tramadol improves tolerability. Phar-
macotherapy, 1999, 19(1), 88. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9917081
31
17.Лазортан
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and
Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836. Available from:
http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
37. Hoieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, et al.
The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study. Kidney
Int. 2004;65(3):1041-9.
38. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Antihypertensive drugs and risk of
incident gout among patients with hypertension: population based case-control study.
BMJ. 2012;344:d8190.
18.Амлодипин
21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated:
Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-
gout 40. Ruilope
LM. Antihypertensives in people with gout or asymptomatic hyperuricaemia. BMJ.
2012;344:d7961.
19.Инфликсимаб
42. Fiehn C, Zeier M. Successful treatment of chronic tophaceous gout with infliximab
(Remicade).
Rheumatol Int. 2006 Jan;26(3):274-6.
20.Омепразол
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh
et al.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2:
Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care &
32
Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 ©
2012, American College of Rheumatology.
Available from:
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Managem
ent%20of%20Gout_Part%202.pdf
33