ПОЛИУРИЯ

 ПОЛИУРИЯ (polyuria; греческий poly много + uron

моча) — увеличение выделения мочи (для взрослого
человека св. 1800 мл за сутки).

Полиурия развивается под

влиянием двух групп факторов:

физиологических; патологических.
К физиологической группе факторов, провоцирующих
возникновение полиурии, относят:
 обильное питье жидкости;

 прием мочегонных препаратов;

 переохлаждение организма.
В основном синдром возникает на фоне следующих
патологий:
 болезни почек; хроническая почечная недостаточность;
пиелонефрит; камни в почках;
 течение воспалительного процесса в мочевом пузыре;

 сахарный диабет;

 Несахарный диабет;

 заболевания нервной системы;

 раковые опухоли (особенно часто заболевание возникает при

новообразованиях в органах малого таза);
 Сердечная недостаточность;

 Болезни простаты.
 Хроническая почечная недостаточность. Вызывает
нарушения работы почечных канальцев и почек в
целом.
 Пиелонефрит. На поздних стадиях сопровождается
выделением 2-3 и более литров урины в сутки.
 Камни в почках. Нарушают работу этих парных
органов, что и приводит к нарушениям
мочеиспускания.
 Несахарный диабет. Увеличение диуреза вызывает
недостаток антидиуретического гормона, который
регулирует водный баланс.
 Сахарный диабет-избыточное выделение мочи у
диабетиков связано с нарушением процесса вывода
глюкозы из организма. Причиной является дефицит
инсулина – гормона поджелудочной, которая
контролирует транспорт углеводов. В результате
глюкоза накапливается в крови и выводится в
увеличенном количестве. Одновременно этот
процесс вызывает повышение объема воды,
утилизируемой из организма.
 Саркоидоз. Вызывает гиперкальциемию, что
приводит к увеличению суточного количества урины.
 Сердечная недостаточность. У человека
увеличивается объем плазмы, циркулирующей в
организме, а основная часть жидкости фильтруется
почками.
 Раковые опухоли. Особенно часто увеличение мочи
вызывают новообразования органов малого таза.
 Болезни простаты. Вызывают проблемы с
мочеполовой системой в целом.
 Нарушения метаболизма. Из-за избытка кальция или
недостатка калия нарушается работа почек.
 ДИАГНОСТИКА
 Первый этап диагностики – сбор анамнеза. Врачу
необходимо знать об объемах употребляемой и
выделяемой жидкости за сутки. Дополнительно
специалист проводит опрос по поводу скорости и
времени появления патологии, возможных
провоцирующих факторах, например, приеме
мочегонных. Внешне врач может выявить признаки
нарушений в организме, включая истощение или
ожирение. Изучая кожу, специалист обращает
внимание на наличие язв, подкожных узелков,
гиперемированных участков, сухости.
 Лабораторные анализы
 Общий анализ мочи. Отражает нарушения работы почек. Их
обнаруживают по изменению плотности, удельного веса, цвета
мочи.
 Проба по Зимницкому-Это суточный анализ мочи – ее собирают
в течение дня, после чего определяют объем и удельный вес.
Подготовка к пробе по Зимницкому:
 привычная двигательная активность и питьевой режим;

 отказ от приема мочегонных в день перед сбором мочи;

 исключение сладостей, соленой и копченой пищи, которые

провоцируют жажду.
 Мочу собирают в стерильную баночку. На весь день их
потребуется минимум 8 штук. Каждая емкость должна иметь
объем 200-500 мл. На них подписывают время с 3-часовым
интервалом. Последнюю баночку наполняют в 6 ч утра в день
сдачи анализа.
Проба по Зимницкому отражает работу почек на
протяжении суток. Основной признак сбоя – отклонения в
объеме мочи. Кроме того, анализ показывает:
 высокую плотность мочи – наблюдается при сахарном
диабете;
 пониженную плотность – связана с несахарным диабетом;

 снижение удельного веса урины, изменения

осмолярности;
 активное увеличение ночного количества мочи – говорит
от никтурии.
 Анализ урины с микроскопическим исследованием осадка. Необходим
для оценки количества клеток эпителия, лейкоцитов, цилиндров и
эритроцитов в урине. Дополнительно выявляет в моче бактерий.
Эритроциты могут повышаться при мочекаменной болезни, отравлении
пищевыми токсинами, лейкоциты – при простатите, пиелонефрите,
гломерулонефрите, цистите.
 Биохимия крови. Назначается с целью определения уровня глюкозы.
Если он повышен, то пациент может страдать от сахарного диабета.
Дополнительно проводят оценку количества кальция и калия.
 Коагулограмма. Это исследование на свертываемость крови. Оно
является особенно необходимым при беременности. Методика помогает
дифференцировать геморрагически заболевания.
 Общий анализ крови. Помогает подтвердить наличие в организме
воспалений. При гломерулонефрите и пиелонефрите наблюдаются
высокий показатель лейкоцитов и низкая скорость оседания эритроцитов.
 ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
 Цитоскопия. Это эндоскопическое исследования
мочевого пузыря с целью выявления очагов
инфекций и воспалительных процессов в нем.
 УЗИ почек- исследование которое позволяет оценить
состояние изучаемых органов, выявить аномалии их
развития или изменения, связанные с
приобретенными заболеваниями.
Гиперпаратиреоз.   Первичный гиперальдостеронизм
Полиурия и полидипсия. Сочетание полиурии с умеренной, но стойкой
артериальной гипертонией, мышечной
слабостью.
Сочетание полиурии с тяжело протекающей В крови определяется гипокалиемия.
мочекаменной болезнью, часто
рецидивирующей язвенной болезнью.

Типичные изменения костей  - кисты и В крови повышается содержание

гиганто-клеточные опухоли. альдостерона.

Диффузная деминерализация костной ткани. УЗИ, компьютерная томография – выявляется

аденома коры надпочечников.

Гиперкальциемия, повышение содержания в

крови щелочной фосфатазы.

Повышение в крови уровня паратгормона.

Сахарный диабет
В среднем больной выделяет 3-5 л жидкости в сутки.
Несахарный диабет
Полиурия при несахарном диабете обусловлена отсутствием или
снижением секреции антидиуретического гормона ( АДГ, вазопрессина)
в гипофизе - гипофизарная форма, или нечувствительностью к АДГ
клеток почечных канальцев - нефрогенная форма.

При сахарном диабете I типа характерны также полидипсия, Полиурия  очень значительная - 5-20 л/сутки.
повышение аппетита, снижение массы тела.

У больных сахарным диабетом II типа полиурия ниже, Удельный вес (относиткльная плотность) мочи низкие.
характерны такие признаки как рецидивирующий
фурункулез, пиодермия, зуд промежности и половых
органов, снижение зрения.

Решающими методами диагностики сахарного диабета Больной страдает от постоянной жажды и вынужден постоянно пить
являются исследование содержания сахара в крови, в воду, попытки ограничить прием жидкости ведет к дегидратации.
некоторых ситуациях тест на толерантность к глюкозе,
исследование гликолизированного гемоглобина.

Несомненными признаками сахарного диабета являются Нарушается ночной сон.

содержание сахара не менее 2 раз в крови натощак более 6,7
ммоль/л (140 мг/дл)  и более 11,1 моль/л (200 мг/дл) через 2
часа после еды; повышение содержания
гликолизированного гемоглобина вые 6%.