Вы находитесь на странице: 1из 3

Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß

Ò.Í. Ëèïíèöêèé ÏÅÐÂÛÉ ÎÏÛÒ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ


Ý.Ñ. Îñÿäëàÿ
Â.À. Êîçëîâñêèé
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÀÌÈÎÄÀÐÎÍÀ
È.Í. Ñîðîêà Â ÊÎÌÁÈÍÀÖÈÈ
Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé Ñ ÀÖÅÒÈËÖÈÑÒÅÈÍÎÌ
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
ÏÐÈ ÐÅÔÐÀÊÒÅÐÍÎÉ
ÝÊÑÒÐÀÑÈÑÒÎËÈ×ÅÑÊÎÉ
ÀÐÈÒÌÈÈ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåôðàêòåðíûå Ðåçþìå. Ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 12 áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâîé ýêñ-
àðèòìèè ñåðäöà, òðàñèñòîëè÷åñêîé àðèòìèåé, ðåôðàêòåðíîé ê ìîíîòåðàïèè àìèîäàðîíîì,
ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûå ñðåäñòâà, êîòîðûì äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëè àöåòèëöèñòåèí â äîçå 1800 ìã/ñóò.
àìèîäàðîí, àöåòèëöèñòåèí. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îòìå÷åí â 58,3% ñëó÷àåâ. Îáñóæäàþòñÿ âîçìîæ-
íûå ìåõàíèçìû ïîòåíöèðóþùåãî âëèÿíèÿ àöåòèëöèñòåèíà íà àíòèàðèò-
ìè÷åñêèé ýôôåêò àìèîäàðîíà.

ÂÂÅÄÅÍÈÅ âîçðàñò — 58±2 ãîäà) ñ ÈÁÑ ñ ÝÑÀ ðàçëè÷íûõ ãðà-


Ââåäåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîíÿòèÿ äàöèé (6 áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé
«ðåôðàêòåðíûå àðèòìèè ñåðäöà» áûëî îáóñëîâëå- (ÆÝ) I–II ñòåïåíè ïî Ëàóíó ñ âûðàæåííûì ñóáúåê-
íî íåýôôåêòèâíîñòüþ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè òèâíûì äèñêîìôîðòîì, 6 áîëüíûõ ñ ÆÝ III–IV ñòå-
àðèòìèé ñåðäöà (ÀÑ) ó 20–25% áîëüíûõ íåçàâèñè- ïåíè ïî Ëàóíó), êîòîðûå áåç ýôôåêòà ïîëó÷àëè àìèî-
ìî îò ïðèìåíÿåìûõ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äàðîí â äîçå 600 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè 7 äíåé, ïîñ-
(ÀÀÏ) (Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994). Ïðå- ëå ÷åãî äîçó àìèîäàðîíà ñíèæàëè äî 200 ìã/ñóò íà
îäîëåíèå ðåôðàêòåðíîñòè ê òåðàïèè ìîæåò áûòü ïðîòÿæåíèè åùå 5–7 äíåé ñ ðèòìîãðàôè÷åñêèì
äîñòèãíóòî ïóòåì êîìáèíèðîâàííîãî èñïîëüçîâà- ìîíèòîðèíãîì ÝÊà ÷åðåç äåíü. Íà 12–14-é äåíü îò
íèÿ ðàçëè÷íûõ ÀÀÏ (Àáäàëà À. è ñîàâò., 1991), îä- íà÷àëà òåðàïèè àìèîäàðîíîì áîëüíûì äîïîëíè-
íàêî ïðè ýòîì ïîâûøàåòñÿ è ðèñê ðàçâèòèÿ íåæå- òåëüíî íàçíà÷àëè àöåòèëöèñòåèí (ÀÖÖ 600, «Hexal
ëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ (Àáäàëà À. è ñîàâò., 1990; Áîá- AG», Ãåðìàíèÿ) â äîçå 1800 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè
ðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994). Ñ ó÷åòîì ðîëè 7 äíåé. Ó âñåõ áîëüíûõ îñóùåñòâëÿëè ðèòìîãðàôèþ
èçìåíåíèé ìåìáðàííûõ ñòðóêòóð â ðàçâèòèè ðå- ÝÊÃ, ïðè æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè ðåãèñòðèðî-
ôðàêòåðíîñòè ê ÀÀÏ (Îëåñèí À.È. è ñîàâò., 1991; âàëè ÝÊÃ ïî Õîëòåðó ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994) ïðåäñòàâëÿ- «DiaCard», âåðñèÿ 1.0.40 äî è ïîñëå èññëåäîâàíèÿ.
åòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, ñïîñîá- Öèôðîâîé ìàòåðèàë ïîäâåðãàëè ñòàòèñòè÷åñêîé
íûõ âûñòóïàòü â êà÷åñòâå êîððåêòîðîâ ìåìáðàííûõ îáðàáîòêå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ êîìïüþ-
ïðîöåññîâ. Ðåçóëüòàòû íàøèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ òåðíûõ ïàêåòîâ.
èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî òàêèì ñâîéñòâîì îáëà-
äàåò àöåòèëöèñòåèí, ó êîòîðîãî â óñëîâèÿõ îïûòà, ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
ïîìèìî èçâåñòíîãî àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ Íè ó îäíîãî áîëüíîãî íà ôîíå ëå÷åíèÿ àìèîäà-
(Andersen L.V., Thiils G., 1995), îáíàðóæåíû è àíòè- ðîíîì íå áûëî îòìå÷åíî äîñòîâåðíîãî óìåíüøåíèÿ
àðèòìè÷åñêèå ñâîéñòâà, îáóñëîâëåííûå åãî ñïîñîá- íàðóøåíèé ðèòìà, õîòÿ ó 5 áîëüíûõ çíà÷èòåëü-
íîñòüþ óìåíüøàòü ïåðåãðóçêó êàðäèîìèîöèòîâ íî ðåäóöèðîâàëàñü ñóáúåêòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà
èîíàìè Ñà2+ (Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001). (óìåíüøèëèñü è èñ÷åçëè áîëåâûå îùóùåíèÿ â îá-
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè ýôôåê- ëàñòè ñåðäöà è ñåðäöåáèåíèå), ó 2 áîëüíûõ íà 6-é è
òèâíîñòè êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ àìèîäà- 8-é äíè íàáëþäàëîñü îòñóòñòâèå àëëîðèòìèè, êîí-
ðîíà è àöåòèëöèñòåèíà ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñ- òðîëèðóåìîå ðèòìîãðàôèåé. Îäíàêî ê 14-ìó äíþ
êîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ) ñ ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîé ëå÷åíèÿ àìèîäàðîíîì àðèòìèÿ âíîâü ðåãèñòðèðî-
àðèòìèåé (ÝÑÀ), ðåôðàêòåðíîé ê ïðåäøåñòâóþùå- âàëàñü. Íàçíà÷åíèå àöåòèëöèñòåèíà áîëüíûå ïåðå-
ìó ëå÷åíèþ òîëüêî àìèîäàðîíîì. íîñèëè õîðîøî, òîëüêî ó 1 ïàöèåíòà âîçíèêëè äèñ-
ïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ÷òî íå ïîñëóæèëî ïîâîäîì
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß äëÿ îòìåíû ïðåïàðàòà. Ó 2 ïàöèåíòîâ ïîñëå êóðñà
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ó 12 ïàöèåíòîâ (5 æåí- ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî èñ÷åçíîâåíèå æåëóäî÷êîâîé
ùèí è 7 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 37 äî 72 ëåò (ñðåäíèé àðèòìèè, ó 5 çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå (áîëüøå
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (29) – V/VI 2002 111
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
÷åì íà 75%) êîëè÷åñòâà ýêñòðàñèñòîë è ýïèçîäîâ çàâèñèò ðàáîòà êàíàëüíîãî ìåõàíèçìà (Êîíåâ
àëëîðèòìèè; ëå÷åíèå 4 áîëüíûõ áûëî íåýôôåêòèâ- Ñ.Â., 1987). Íåëüçÿ îòðèöàòü ðîëü àöåòèëöèñòåè-
íûì, ó 1 ïàöèåíòà îòìå÷åíî óñèëåíèå àðèòìèè, ÷òî íà â êàðäèîïðîòåêöèè, êîòîðàÿ ìîæåò ðåà-
ïðîÿâèëîñü óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ýêñòðàñèñòîë ëèçîâûâàòüñÿ ÷åðåç ñèñòåìó àêòèâàöèè SÍ-ñîäåð-
è ýïèçîäîâ àëëîðèòìèè. æàùèìè ñîåäèíåíèÿìè îáðàçîâàíèÿ îêñèäà àçî-
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàí- òà ñ âëèÿíèåì íà Ñà2+-ìîáèëèçèðóþùóþ ñèñòåìó
íîãî ïðèìåíåíèÿ àìèîäàðîíà è àöåòèëöèñòåèíà (Ummans L.G., Levi R., 1995). Ïîâûøåíèå ýôôåê-
âûøå, ÷åì ýôôåêòèâíîñòü ìîíîòåðàïèè àìèîäàðî- òèâíîñòè àìèîäàðîíà ïðè åãî êîìáèíàöèè ñ àöå-
íîì, è ñîñòàâèëà 58,3%, àðèòìîãåííûå ýôôåêòû òèëöèñòåèíîì ìîæíî îáúÿñíèòü ôàðìàêîêèíåòè-
îòìå÷åíû ó 8,3% áîëüíûõ. ÷åñêèìè âçàèìîäåéñòâèÿìè, ïîñêîëüêó àêòèâà-
Ýôôåêòèâíîñòü àìèîäàðîíà îáóñëîâëåíà åãî öèÿ àöåòèëöèñòåèíîì ñèñòåìû äåòîêñèêàöèè
ìíîãîôàêòîðíûì ôàðìàêîëîãè÷åñêèì âëèÿíèåì êñåíîáèîòèêîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê óñêîðåííîìó
íà ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû àðèòìîãå- ïðåîáðàçîâàíèþ àìèîäàðîíà ñ ïîâûøåíèåì êîí-
íåçà (Êårr C.R. et al., 1996), áîëåå âûðàæåííûì ïðè öåíòðàöèè åãî äåçýòèëèðîâàííîãî ìåòàáîëèòà,
èñïîëüçîâàíèè äîñòàòî÷íûõ äîç (Ïðåîáðàæåí- ÿâëÿþùåãîñÿ åùå áîëåå àêòèâíûì àíòèàðèòìè-
ñêèé Ä.Â. è ñîàâò., 1999), ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ÷åñêèì ñðåäñòâîì. Îäíàêî äàííûé ìåõàíèçì òðå-
ïðåîäîëåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè (Áîáðîâ Â.À., Êóïíî- áóåò îñîáîãî èçó÷åíèÿ, ÷òî íèñêîëüêî íå óìàëÿåò
âèöêàÿ È.Ã., 1994). Îäíàêî èìåííî â ñâÿçè ñ ýòèì ïåðñïåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ àöåòèëöèñòåèíà
ïðèìåíåíèå àìèîäàðîíà ÷ðåâàòî ðèñêîì âîçíèêíî- â êà÷åñòâå ìåìáðàíîïðîòåêòîðà â ëå÷åíèè áîëü-
âåíèÿ ðÿäà íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ (Àáäàëà À. íûõ ñ àðèòìèÿìè ñåðäöà.
è ñîàâò., 1990; Ïðåîáðàæåíñêèé Ä.Â. è ñîàâò., 1999).
Êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ÀÀÏ ïî- ÂÛÂÎÄÛ
çâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òå- Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëü-
ðàïèè, íî íàðÿäó ñ ýòèì ïîâûøàåòñÿ è ðèñê àðèò- íûõ ñ ðåôðàêòåðíîé ÆÝ ïîâûøàåòñÿ ïðè êîìáè-
ìîãåííûõ ïðîÿâëåíèé (Àáäàëà À. è ñîàâò., 1990; íèðîâàííîì èñïîëüçîâàíèè àìèîäàðîíà è àöåòèë-
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994). öèñòåèíà.
Èçìåíåíèÿ â ôóíêöèîíèðîâàíèè ìåìáðàí
ïðè ÈÁÑ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîÿâëÿþòñÿ â èõ ìî- ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
äèôèêàöèè ïðîäóêòàìè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ Àáäàëà À., Ìàçóð Í.À., Øåñòàêîâà Í.Ð. (1990) Àðèòìî-
ëèïèäîâ, àêòèâàöèÿ êîòîðîãî ïðè ýòîé ïàòîëî- ãåííîå äåéñòâèå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: ÷àñòîòà, âîç-
ãèè ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííîé (Îëåñèí À.È. è ñîàâò., ìîæíûå ìåõàíèçìû è âðà÷åáíàÿ òàêòèêà. Êàðäèîëîãèÿ, 1: 95–
1991). Ïîýòîìó â ôîðìèðîâàíèè ýëåêòðè÷åñêîé 100.
íåñòàáèëüíîñòè ìèîêàðäà, íàðÿäó ñ äèñôóíêöèåé Àáäàëà À., Ìàçóð Í.À., Øåñòàêîâà Í.Ð. (1991) Ìåõàíèç-
èîííûõ êàíàëîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ ïðîöåññ ýëåê- ìû âçàèìîäåéñòâèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè èõ
êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè. Êàðäèîëîãèÿ, 2: 87–91.
òðè÷åñêîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ (Ìèò÷åíêî Å.È., Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã. (1994) Ðåôðàêòåðíûå òà-
Ðîìàíîâ Â.Þ., 2001), íàáëþäàåòñÿ è èçìåíåíèå õèàðèòìèè. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, 194 ñ.
ïàññèâíîé, âíåêàíàëüíîé ïðîíèöàåìîñòè ìåìá- Êîíåâ Ñ.Â. (1987) Ñòðóêòóðíàÿ ëàáèëüíîñòü áèîëîãè÷åñ-
ðàí äëÿ àðèòìîãåííûõ èîíîâ, ïðåäñòàâëÿÿ, òàêèì êèõ ìåìáðàí è ðåãóëÿòîðíûå ïðîöåññû. Íàóêà è òåõíèêà,
îáðàçîì, ñàìîñòîÿòåëüíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìå- Ìèíñê, ñ. 37.
õàíèçì ðåñàéòèíãà (ïåðåíàñòðàèâàíèÿ) èîííîãî Ëèïíèöêèé Ò.Í., Êîçëîâñêèé Â.À., Ñîðîêà È.Í. (2001)
ãîìåîñòàçà. Âîçìîæíîñòü ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâ- Î ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäàõ ê ñîçäàíèþ íîâîé êëàññè-
ôèêàöèè àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Óêð. ìåä. ÷àñîïèñ,
íîñòè àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè ìîäóëÿöèåé 4(24): 38–41.
àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà êëåòîê ÿâëÿåòñÿ î÷å- Ìèò÷åíêî Å.È., Ðîìàíîâ Â.Þ. (2001) Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòà-
âèäíîé (Frolkis V. et al., 1987). Ïî íàøåìó ìíåíèþ, òî÷íîñòü è íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Doctor, 4: 48–50.
ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàííûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìå- Ìîðîç Â.Ì., Ëèïíèöêèé Ò.Í., Êîçëîâñêèé Â.À., Ñîðî-
íåíèå íå ïðîñòî àíòèîêñèäàíòîâ, à ñðåäñòâ ñ ìåìá- êà È.Í. (2001) Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå àíòèàðèò-
ðàíîïðîòåêòîðíîé ôàðìàêîäèíàìèêîé, îäíîé èç ìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ
ñîñòàâëÿþùèõ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå àíòèîêèñ- àìèîäàðîíà è àöåòèëöèñòåèíà â íèçêèõ äîçàõ. Óêð. òåðàïåâò.
æóðí., 3(4): 57–60.
ëèòåëüíûõ ñâîéñòâ (Ëèïíèöêèé Ò.Í. è ñîàâò., 2001), Îëåñèí À.È., Ïàâëîâà Ï.Í., Ëîáàíîâ Í.À. (1991) Êëèíè-
ïîñêîëüêó ñîáûòèå, êîòîðîå óæå ñâåðøèëîñü, íå- ÷åñêàÿ îöåíêà èçìåíåíèÿ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ó
îáõîäèìî êîððèãèðîâàòü. Èìåííî ïîýòîìó â ñâî- áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ñ íàðóøåíèÿìè ñåð-
èõ èññëåäîâàíèÿõ ìû èñïîëüçîâàëè àöåòèëöèñòå- äå÷íîãî ðèòìà. Òåðàïåâò. àðõ., 4: 82–86.
èí, êîòîðûé îáëàäàåò óíèêàëüíîé ñïîñîáíîñòüþ Ïðåîáðàæåíñêèé Ä.Â., Ñèäîðåíêî Á.À., Ëåáåäåâà Î.Â.
íîðìàëèçîâûâàòü àíòèîêñèäàíòíûé ñòàòóñ îðãà- è äð. (1999) Àìèîäàðîí (Êîðäàðîí): ìåñòî â ñîâðåìåííîé àí-
íîâ ïðÿìûì (çà ñ÷åò SH-ãðóïï) è îïîñðåäîâàí- òèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè. Êëèí. ôàðìàêîëîãèÿ è òåðàïèÿ,
8: 2–8.
íûì (÷åðåç àêòèâàöèþ ñèñòåìû ãëóòàòèîíà) ïó- Andersen L.V., Thiils G. (1995) The role N-acetylcystein
òåì (Andersen L.V., Thiils G., 1995). Ãëóòàòèîí, administration on the oxidative stress. Perfusion, 10: 21–26.
ïîìèìî âñåãî ïðî÷åãî, ó÷àñòâóåò â îáåñïå÷åíèè Frolkis V., Frolkis R., Dubur G. et al. (1987) Antioxidants as
ñòàáèëüíîñòè öèòîñêåëåòà êëåòîê, îò êîòîðîãî antiarrhythmic drugs. Cardiologia, 4: 124–132.
112 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (29) – V/VI 2002
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Êårr C.R., Rosenbaum M.B., Chiale P.A. (1996) Amiodarone. FIRST EXPERIENCE OF CLINICAL
In: Cardiovascular drug therapy. Philadelphia, p. 1247–1264. APPLICATION OF AMIODARONE
Ummans L.G., Levi R. (1995) The nitric oxide system in
COMBINED WITH ACETYLCYSTEINE
circulatory homeostasis and its possible role in hypertensive
disorders. In: Hypertension: pathophysiology, diagnosis and IN REFRACTORY EXTRASYSTOLIC
management. Raven Press, N.Y., p. 1083–1097. ARRHYTHMIA TREATMENT
T.N. Lipnitskiy, E.S. Osyadlaya,
ÏÅÐØÈÉ ÄÎÑÂ²Ä Ê˲Ͳ×ÍÎÃÎ V.A. Kozlovskiy, I.N. Soroka
ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß À̲ÎÄÀÐÎÍÓ
 ÊÎÌÁ²ÍÀÖ²¯ Ç ÀÖÅÒÈËÖÈÑÒůÍÎÌ Summary. Article represents the results of treatment of
ÏÐÈ ÐÅÔÐÀÊÒÅÐÍ²É 12 patients with ventricular extrasystolia, refractory to
ÅÊÑÒÐÀÑÈÑÒÎ˲×Í²É ÀÐÈÒ̲¯ monotherapy with amiodarone, to whom acetylcysteine in
Ò.Ì. ˳ïíèöüêèé, Å.Ñ. Îñÿäëà, dosage 1800 mg daily was administered in addition. The
Â.À. Êîçëîâñüêèé, ².Í. Ñîðîêà positive effect was observed in 58,3% of cases. The possible
mechanisms of potential influence of acetylcysteine on an-
Ðåçþìå. Íàâåäåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ 12 õâîðèõ tiarrhythmic effect of amiodarone are discussed.
ç³ øëóíî÷êîâîþ åêñòðàñèñòîë³÷íîþ àðèò쳺þ, ðå-
ôðàêòåðíîþ äî ìîíîòåðàﳿ àì³îäàðîíîì, ÿêèì äî- Key words: refractory heart arrhythmia’s, membrane
äàòêîâî ïðèçíà÷àëè àöåòèëöèñòå¿í ó äîç³ 1800 ìã/ protective agents, amiodarone, acetylcysteine.
äîáó. Ïîçèòèâíèé åôåêò â³äçíà÷åíî â 58,3% âè-
ïàäê³â. Îáãîâîðþþòüñÿ ìîæëèâ³ ìåõàí³çìè ïîòåí-
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
ö³þþ÷îãî âïëèâó àöåòèëöèñòå¿íó äî àíòèàðèòì³÷-
íîãî åôåêòó àì³îäàðîíó. Ëèïíèöêèé Òàðàñ Íèêîëàåâè÷
21018, Âèííèöà, óë. Ïèðîãîâà, 56
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðåôðàêòåðí³ àðèò쳿 ñåðöÿ, ìåìáðà- Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
íîïðîòåêòîðí³ çàñîáè, àì³îäàðîí, àöåòèëöèñòå¿í. óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà

ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ Ïèëîòíîå èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ N-àöåòèëöèñòåèíà
N-àöåòèëöèñòåèíà (ÀÖÖ) ïðè áðîíõèòå ñ àíàëèçîì (ÀÖÖ) â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè
ïîëåçíîñòè çàòðàò (BRONCUS): ãèïîòåçà è äèçàéí. ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ìàëÿðèè
Êîìèòåò ïî ïðîâåäåíèþ èñïûòàíèÿ BRONCUS Watt G., Jongsakul K., Ruangvirayuth R. (2002) A pilot study of
Decramer M., Dekhuijzen P.N., Troosters T., van Herwaarden C., N-acetylcysteine as adjunctive therapy for severe malaria. QJM,
Rutten-van Molken M., van Schayck C.P., Olivieri D., Lankhorst I., 95(5):285–290.
Ardia A. (2001) The Bronchitis Randomized on NAC Cost-utility Study N-àöåòèëöèñòåèí (ÀÖÖ) ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî áåç-
(BRONCUS): hypothesis and design. BRONCUS-trial Committee. Eur. îïàñíûì ñîåäèíåíèåì, êîòîðîå ìîæåò âîçäåéñòâî-
Respir. J., 17(3):329–336. âàòü íà íåêîòîðûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàç-
Õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ âèòèÿ îñëîæíåíèé ïðè ìàëÿðèè. Öåëü äâîéíîãî ñëå-
(ÕÎÇË) ÿâëÿþòñÿ íåîáðàòèìûìè ñîñòîÿíèÿìè, êîòî- ïîãî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî ïðîñïåêòèâíîãî
ðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé è èññëåäîâàíèÿ — îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ÀÖÖ, ïðè-
ïðîãðåññèðóþùèì óìåíüøåíèåì îáúåìà ôîðñèðî- ìåíÿåìîãî â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîãî ìåòîäà òåðà-
âàííîãî âûäîõà çà 1 ñ (ÎÔÂ1). Èçâåñòíî, ÷òî â ïàòîãå- ïèè ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ.  êà÷åñòâå îñ-
íåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ ÕÎÇË îïðåäåëåí- íîâíîãî îáúåêòèâíîãî ïîêàçàòåëÿ îöåíêè ðåàêöèè
íóþ ðîëü èãðàåò îêñèäàíòíûé ñòðåññ. Èññëåäîâàíèå îðãàíèçìà ïàöèåíòîâ íà ïðåïàðàò ñëóæèëà êîíöåíò-
BRONCUS (The Bronchitis Randomized on NAC Cost- ðàöèÿ ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðîâè. Â èññëåäîâàíèè
utility Study) ïðîâîäèòñÿ â öåëÿõ èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâ- ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 30 âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ, èç êîòî-
íîñòè àíòèîêñèäàíòíîãî ñðåäñòâà N-àöåòèëöèñòåèíà ðûõ 15 íàçíà÷àëè ïðåïàðàòû õèíèíà (áàçîâàÿ òåðàïèÿ)
(ÀÖÖ). Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ÀÖÖ ïðîâîäèòñÿ ïî è ÀÖÖ (300 ìã/êã â òå÷åíèå áîëåå 20 ÷), à îñòàëüíûì
âëèÿíèþ íà âåëè÷èíó ÎÔÂ1, ÷àñòîòó îáîñòðåíèé è 15 — ïðåïàðàòû õèíèíà è ïëàöåáî. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííî âûðàæåííûì ïîñëå ïðèåìà ÀÖÖ óðîâåíü ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðî-
èëè âûðàæåííûì ÕÎÇË. Êðîìå òîãî, â èññëåäîâàíèè âè íîðìàëèçîâàëñÿ â 2 ðàçà áûñòðåå, ÷åì ïîñëå ïðè-
ïðîâîäÿò àíàëèç ïîëåçíîñòè çàòðàò, ñâÿçàííûõ ñ äàí- åìà ïëàöåáî. Èç 15 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ÀÖÖ, ó 10
íûì ëå÷åíèåì. Íàáëþäàòü ïàöèåíòîâ áóäóò â òå÷åíèå (67%) ÷åðåç 24 ÷ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëñÿ
3 ëåò, îöåíèâàòü èõ ñîñòîÿíèå — 1 ðàç â 3 ìåñ.  èññëå- íîðìàëüíûé óðîâåíü ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðîâè, à â
äîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 523 ïàöèåíòà ñ óìåðåííî âûðà- ãðóïïå ñ ïëàöåáî-êîíòðîëåì — òîëüêî ó 3 èç 15 (20%)
æåííûì èëè âûðàæåííûì ÕÎÇË, èç íèõ 243 (46%) — ïàöèåíòîâ. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äàëüíåéøèå êëè-
êóðèëè, à 280 (54%) ïàöèåíòîâ áðîñèëè êóðèòü.  ðå- íè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ÀÖÖ â êà÷åñòâå
çóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ áóäóò ïîëó÷åíû íîâûå îáúåê- âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëîé ôîðìå ìàëÿ-
òèâíûå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè ÀÖÖ ïðè ÕÎÇË, ðèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ âëèÿíèÿ ÀÖÖ íà ïîêàçàòåëè
êîòîðûå ïðåäïîëàãàåòñÿ îïóáëèêîâàòü â 2003 ã. ñìåðòíîñòè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (29) – V/VI 2002 113