Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß

Ò.Í. Ëèïíèöêèé ÏÅÐÂÛÉ ÎÏÛÒ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ

Ý.Ñ. Îñÿäëàÿ
Â.À. Êîçëîâñêèé
È.Í. Ñîðîêà
Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåôðàêòåðíûå
àðèòìèè ñåðäöà,
ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûå ñðåäñòâà,
àìèîäàðîí, àöåòèëöèñòåèí.
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÀÌÈÎÄÀÐÎÍÀ
 ÊÎÌÁÈÍÀÖÈÈ
Ñ ÀÖÅÒÈËÖÈÑÒÅÈÍÎÌ
ÏÐÈ ÐÅÔÐÀÊÒÅÐÍÎÉ
ÝÊÑÒÐÀÑÈÑÒÎËÈ×ÅÑÊÎÉ
ÀÐÈÒÌÈÈ
Ðåçþìå. Ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 12 áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâîé ýêñ-
òðàñèñòîëè÷åñêîé àðèòìèåé, ðåôðàêòåðíîé ê ìîíîòåðàïèè àìèîäàðîíîì,
êîòîðûì äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëè àöåòèëöèñòåèí â äîçå 1800 ìã/ñóò.
Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îòìå÷åí â 58,3% ñëó÷àåâ. Îáñóæäàþòñÿ âîçìîæ-
íûå ìåõàíèçìû ïîòåíöèðóþùåãî âëèÿíèÿ àöåòèëöèñòåèíà íà àíòèàðèò-
ìè÷åñêèé ýôôåêò àìèîäàðîíà.

ÂÂÅÄÅÍÈÅ âîçðàñò — 58±2 ãîäà) ñ ÈÁÑ ñ ÝÑÀ ðàçëè÷íûõ ãðà-

Ââåäåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîíÿòèÿ
«ðåôðàêòåðíûå àðèòìèè ñåðäöà» áûëî îáóñëîâëå-
íî íåýôôåêòèâíîñòüþ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè
àðèòìèé ñåðäöà (ÀÑ) ó 20–25% áîëüíûõ íåçàâèñè-
ìî îò ïðèìåíÿåìûõ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ
(ÀÀÏ) (Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994). Ïðå-
îäîëåíèå ðåôðàêòåðíîñòè ê òåðàïèè ìîæåò áûòü
äîñòèãíóòî ïóòåì êîìáèíèðîâàííîãî èñïîëüçîâà-
íèÿ ðàçëè÷íûõ ÀÀÏ (Àáäàëà À. è ñîàâò., 1991), îä-
íàêî ïðè ýòîì ïîâûøàåòñÿ è ðèñê ðàçâèòèÿ íåæå-
ëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ (Àáäàëà À. è ñîàâò., 1990; Áîá-
ðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994). Ñ ó÷åòîì ðîëè
èçìåíåíèé ìåìáðàííûõ ñòðóêòóð â ðàçâèòèè ðå-
ôðàêòåðíîñòè ê ÀÀÏ (Îëåñèí À.È. è ñîàâò., 1991;
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994) ïðåäñòàâëÿ-
åòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, ñïîñîá-
íûõ âûñòóïàòü â êà÷åñòâå êîððåêòîðîâ ìåìáðàííûõ
ïðîöåññîâ. Ðåçóëüòàòû íàøèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî òàêèì ñâîéñòâîì îáëà-
äàåò àöåòèëöèñòåèí, ó êîòîðîãî â óñëîâèÿõ îïûòà,
ïîìèìî èçâåñòíîãî àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ
(Andersen L.V., Thiils G., 1995), îáíàðóæåíû è àíòè-
àðèòìè÷åñêèå ñâîéñòâà, îáóñëîâëåííûå åãî ñïîñîá-
íîñòüþ óìåíüøàòü ïåðåãðóçêó êàðäèîìèîöèòîâ
èîíàìè Ñà2+ (Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001).
Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè ýôôåê-
òèâíîñòè êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ àìèîäà-
ðîíà è àöåòèëöèñòåèíà ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñ-
êîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ) ñ ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîé
àðèòìèåé (ÝÑÀ), ðåôðàêòåðíîé ê ïðåäøåñòâóþùå-
ìó ëå÷åíèþ òîëüêî àìèîäàðîíîì.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ó 12 ïàöèåíòîâ (5 æåí-
ùèí è 7 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 37 äî 72 ëåò (ñðåäíèé
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (29) – V/VI 2002
äàöèé (6 áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé
(ÆÝ) I–II ñòåïåíè ïî Ëàóíó ñ âûðàæåííûì ñóáúåê-
òèâíûì äèñêîìôîðòîì, 6 áîëüíûõ ñ ÆÝ III–IV ñòå-
ïåíè ïî Ëàóíó), êîòîðûå áåç ýôôåêòà ïîëó÷àëè àìèî-
äàðîí â äîçå 600 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè 7 äíåé, ïîñ-
ëå ÷åãî äîçó àìèîäàðîíà ñíèæàëè äî 200 ìã/ñóò íà
ïðîòÿæåíèè åùå 5–7 äíåé ñ ðèòìîãðàôè÷åñêèì
ìîíèòîðèíãîì ÝÊà ÷åðåç äåíü. Íà 12–14-é äåíü îò
íà÷àëà òåðàïèè àìèîäàðîíîì áîëüíûì äîïîëíè-
òåëüíî íàçíà÷àëè àöåòèëöèñòåèí (ÀÖÖ 600, «Hexal
AG», Ãåðìàíèÿ) â äîçå 1800 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè
7 äíåé. Ó âñåõ áîëüíûõ îñóùåñòâëÿëè ðèòìîãðàôèþ
ÝÊÃ, ïðè æåëóäî÷êîâîé àëëîðèòìèè ðåãèñòðèðî-
âàëè ÝÊÃ ïî Õîëòåðó ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìû
«DiaCard», âåðñèÿ 1.0.40 äî è ïîñëå èññëåäîâàíèÿ.
Öèôðîâîé ìàòåðèàë ïîäâåðãàëè ñòàòèñòè÷åñêîé
îáðàáîòêå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ êîìïüþ-
òåðíûõ ïàêåòîâ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Íè ó îäíîãî áîëüíîãî íà ôîíå ëå÷åíèÿ àìèîäà-
ðîíîì íå áûëî îòìå÷åíî äîñòîâåðíîãî óìåíüøåíèÿ
íàðóøåíèé ðèòìà, õîòÿ ó 5 áîëüíûõ çíà÷èòåëü-
íî ðåäóöèðîâàëàñü ñóáúåêòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà
(óìåíüøèëèñü è èñ÷åçëè áîëåâûå îùóùåíèÿ â îá-
ëàñòè ñåðäöà è ñåðäöåáèåíèå), ó 2 áîëüíûõ íà 6-é è
8-é äíè íàáëþäàëîñü îòñóòñòâèå àëëîðèòìèè, êîí-
òðîëèðóåìîå ðèòìîãðàôèåé. Îäíàêî ê 14-ìó äíþ
ëå÷åíèÿ àìèîäàðîíîì àðèòìèÿ âíîâü ðåãèñòðèðî-
âàëàñü. Íàçíà÷åíèå àöåòèëöèñòåèíà áîëüíûå ïåðå-
íîñèëè õîðîøî, òîëüêî ó 1 ïàöèåíòà âîçíèêëè äèñ-
ïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ÷òî íå ïîñëóæèëî ïîâîäîì
äëÿ îòìåíû ïðåïàðàòà. Ó 2 ïàöèåíòîâ ïîñëå êóðñà
ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî èñ÷åçíîâåíèå æåëóäî÷êîâîé
àðèòìèè, ó 5 çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå (áîëüøå
111
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
÷åì íà 75%) êîëè÷åñòâà ýêñòðàñèñòîë è ýïèçîäîâ
àëëîðèòìèè; ëå÷åíèå 4 áîëüíûõ áûëî íåýôôåêòèâ-
íûì, ó 1 ïàöèåíòà îòìå÷åíî óñèëåíèå àðèòìèè, ÷òî
ïðîÿâèëîñü óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ýêñòðàñèñòîë
è ýïèçîäîâ àëëîðèòìèè.
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàí-
íîãî ïðèìåíåíèÿ àìèîäàðîíà è àöåòèëöèñòåèíà
âûøå, ÷åì ýôôåêòèâíîñòü ìîíîòåðàïèè àìèîäàðî-
íîì, è ñîñòàâèëà 58,3%, àðèòìîãåííûå ýôôåêòû
îòìå÷åíû ó 8,3% áîëüíûõ.
Ýôôåêòèâíîñòü àìèîäàðîíà îáóñëîâëåíà åãî
ìíîãîôàêòîðíûì ôàðìàêîëîãè÷åñêèì âëèÿíèåì
íà ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû àðèòìîãå-
íåçà (Êårr C.R. et al., 1996), áîëåå âûðàæåííûì ïðè
èñïîëüçîâàíèè äîñòàòî÷íûõ äîç (Ïðåîáðàæåí-
ñêèé Ä.Â. è ñîàâò., 1999), ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì
ïðåîäîëåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè (Áîáðîâ Â.À., Êóïíî-
âèöêàÿ È.Ã., 1994). Îäíàêî èìåííî â ñâÿçè ñ ýòèì
ïðèìåíåíèå àìèîäàðîíà ÷ðåâàòî ðèñêîì âîçíèêíî-
âåíèÿ ðÿäà íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ (Àáäàëà À.
è ñîàâò., 1990; Ïðåîáðàæåíñêèé Ä.Â. è ñîàâò., 1999).
Êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ÀÀÏ ïî-
çâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òå-
ðàïèè, íî íàðÿäó ñ ýòèì ïîâûøàåòñÿ è ðèñê àðèò-
ìîãåííûõ ïðîÿâëåíèé (Àáäàëà À. è ñîàâò., 1990;
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã., 1994).
Èçìåíåíèÿ â ôóíêöèîíèðîâàíèè ìåìáðàí
ïðè ÈÁÑ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîÿâëÿþòñÿ â èõ ìî-
äèôèêàöèè ïðîäóêòàìè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ
ëèïèäîâ, àêòèâàöèÿ êîòîðîãî ïðè ýòîé ïàòîëî-
ãèè ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííîé (Îëåñèí À.È. è ñîàâò.,
1991). Ïîýòîìó â ôîðìèðîâàíèè ýëåêòðè÷åñêîé
íåñòàáèëüíîñòè ìèîêàðäà, íàðÿäó ñ äèñôóíêöèåé
èîííûõ êàíàëîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ ïðîöåññ ýëåê-
òðè÷åñêîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ (Ìèò÷åíêî Å.È.,
Ðîìàíîâ Â.Þ., 2001), íàáëþäàåòñÿ è èçìåíåíèå
ïàññèâíîé, âíåêàíàëüíîé ïðîíèöàåìîñòè ìåìá-
ðàí äëÿ àðèòìîãåííûõ èîíîâ, ïðåäñòàâëÿÿ, òàêèì
îáðàçîì, ñàìîñòîÿòåëüíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìå-
õàíèçì ðåñàéòèíãà (ïåðåíàñòðàèâàíèÿ) èîííîãî
ãîìåîñòàçà. Âîçìîæíîñòü ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâ-
íîñòè àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè ìîäóëÿöèåé
àíòèîêñèäàíòíîãî ñòàòóñà êëåòîê ÿâëÿåòñÿ î÷å-
âèäíîé (Frolkis V. et al., 1987). Ïî íàøåìó ìíåíèþ,
ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàííûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìå-
íåíèå íå ïðîñòî àíòèîêñèäàíòîâ, à ñðåäñòâ ñ ìåìá-
ðàíîïðîòåêòîðíîé ôàðìàêîäèíàìèêîé, îäíîé èç
ñîñòàâëÿþùèõ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå àíòèîêèñ-
ëèòåëüíûõ ñâîéñòâ (Ëèïíèöêèé Ò.Í. è ñîàâò., 2001),
ïîñêîëüêó ñîáûòèå, êîòîðîå óæå ñâåðøèëîñü, íå-
îáõîäèìî êîððèãèðîâàòü. Èìåííî ïîýòîìó â ñâî-
èõ èññëåäîâàíèÿõ ìû èñïîëüçîâàëè àöåòèëöèñòå-
èí, êîòîðûé îáëàäàåò óíèêàëüíîé ñïîñîáíîñòüþ
íîðìàëèçîâûâàòü àíòèîêñèäàíòíûé ñòàòóñ îðãà-
íîâ ïðÿìûì (çà ñ÷åò SH-ãðóïï) è îïîñðåäîâàí-
íûì (÷åðåç àêòèâàöèþ ñèñòåìû ãëóòàòèîíà) ïó-
òåì (Andersen L.V., Thiils G., 1995). Ãëóòàòèîí,
ïîìèìî âñåãî ïðî÷åãî, ó÷àñòâóåò â îáåñïå÷åíèè
ñòàáèëüíîñòè öèòîñêåëåòà êëåòîê, îò êîòîðîãî
112 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (29) – V/VI 2002
çàâèñèò ðàáîòà êàíàëüíîãî ìåõàíèçìà (Êîíåâ
Ñ.Â., 1987). Íåëüçÿ îòðèöàòü ðîëü àöåòèëöèñòåè-
íà â êàðäèîïðîòåêöèè, êîòîðàÿ ìîæåò ðåà-
ëèçîâûâàòüñÿ ÷åðåç ñèñòåìó àêòèâàöèè SÍ-ñîäåð-
æàùèìè ñîåäèíåíèÿìè îáðàçîâàíèÿ îêñèäà àçî-
òà ñ âëèÿíèåì íà Ñà2+-ìîáèëèçèðóþùóþ ñèñòåìó
(Ummans L.G., Levi R., 1995). Ïîâûøåíèå ýôôåê-
òèâíîñòè àìèîäàðîíà ïðè åãî êîìáèíàöèè ñ àöå-
òèëöèñòåèíîì ìîæíî îáúÿñíèòü ôàðìàêîêèíåòè-
÷åñêèìè âçàèìîäåéñòâèÿìè, ïîñêîëüêó àêòèâà-
öèÿ àöåòèëöèñòåèíîì ñèñòåìû äåòîêñèêàöèè
êñåíîáèîòèêîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê óñêîðåííîìó
ïðåîáðàçîâàíèþ àìèîäàðîíà ñ ïîâûøåíèåì êîí-
öåíòðàöèè åãî äåçýòèëèðîâàííîãî ìåòàáîëèòà,
ÿâëÿþùåãîñÿ åùå áîëåå àêòèâíûì àíòèàðèòìè-
÷åñêèì ñðåäñòâîì. Îäíàêî äàííûé ìåõàíèçì òðå-
áóåò îñîáîãî èçó÷åíèÿ, ÷òî íèñêîëüêî íå óìàëÿåò
ïåðñïåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ àöåòèëöèñòåèíà
â êà÷åñòâå ìåìáðàíîïðîòåêòîðà â ëå÷åíèè áîëü-
íûõ ñ àðèòìèÿìè ñåðäöà.
ÂÛÂÎÄÛ
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëü-
íûõ ñ ðåôðàêòåðíîé ÆÝ ïîâûøàåòñÿ ïðè êîìáè-
íèðîâàííîì èñïîëüçîâàíèè àìèîäàðîíà è àöåòèë-
öèñòåèíà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Àáäàëà À., Ìàçóð Í.À., Øåñòàêîâà Í.Ð. (1990) Àðèòìî-
ãåííîå äåéñòâèå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: ÷àñòîòà, âîç-
ìîæíûå ìåõàíèçìû è âðà÷åáíàÿ òàêòèêà. Êàðäèîëîãèÿ, 1: 95–
100.
Àáäàëà À., Ìàçóð Í.À., Øåñòàêîâà Í.Ð. (1991) Ìåõàíèç-
ìû âçàèìîäåéñòâèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè èõ
êîìáèíèðîâàííîì ïðèìåíåíèè. Êàðäèîëîãèÿ, 2: 87–91.
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã. (1994) Ðåôðàêòåðíûå òà-
õèàðèòìèè. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, 194 ñ.
Êîíåâ Ñ.Â. (1987) Ñòðóêòóðíàÿ ëàáèëüíîñòü áèîëîãè÷åñ-
êèõ ìåìáðàí è ðåãóëÿòîðíûå ïðîöåññû. Íàóêà è òåõíèêà,
Ìèíñê, ñ. 37.
Ëèïíèöêèé Ò.Í., Êîçëîâñêèé Â.À., Ñîðîêà È.Í. (2001)
Î ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäàõ ê ñîçäàíèþ íîâîé êëàññè-
ôèêàöèè àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Óêð. ìåä. ÷àñîïèñ,
4(24): 38–41.
Ìèò÷åíêî Å.È., Ðîìàíîâ Â.Þ. (2001) Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòà-
òî÷íîñòü è íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Doctor, 4: 48–50.
Ìîðîç Â.Ì., Ëèïíèöêèé Ò.Í., Êîçëîâñêèé Â.À., Ñîðî-
êà È.Í. (2001) Ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå àíòèàðèò-
ìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ
àìèîäàðîíà è àöåòèëöèñòåèíà â íèçêèõ äîçàõ. Óêð. òåðàïåâò.
æóðí., 3(4): 57–60.
Îëåñèí À.È., Ïàâëîâà Ï.Í., Ëîáàíîâ Í.À. (1991) Êëèíè-
÷åñêàÿ îöåíêà èçìåíåíèÿ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ó
áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ñ íàðóøåíèÿìè ñåð-
äå÷íîãî ðèòìà. Òåðàïåâò. àðõ., 4: 82–86.
Ïðåîáðàæåíñêèé Ä.Â., Ñèäîðåíêî Á.À., Ëåáåäåâà Î.Â.
è äð. (1999) Àìèîäàðîí (Êîðäàðîí): ìåñòî â ñîâðåìåííîé àí-
òèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè. Êëèí. ôàðìàêîëîãèÿ è òåðàïèÿ,
8: 2–8.
Andersen L.V., Thiils G. (1995) The role N-acetylcystein
administration on the oxidative stress. Perfusion, 10: 21–26.
Frolkis V., Frolkis R., Dubur G. et al. (1987) Antioxidants as
antiarrhythmic drugs. Cardiologia, 4: 124–132.
 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Êårr C.R., Rosenbaum M.B., Chiale P.A. (1996) Amiodarone. FIRST EXPERIENCE OF CLINICAL
In: Cardiovascular drug therapy. Philadelphia, p. 1247–1264. APPLICATION OF AMIODARONE
Ummans L.G., Levi R. (1995) The nitric oxide system in
COMBINED WITH ACETYLCYSTEINE
circulatory homeostasis and its possible role in hypertensive
disorders. In: Hypertension: pathophysiology, diagnosis and IN REFRACTORY EXTRASYSTOLIC
management. Raven Press, N.Y., p. 1083–1097. ARRHYTHMIA TREATMENT
T.N. Lipnitskiy, E.S. Osyadlaya,
ÏÅÐØÈÉ ÄÎÑÂ²Ä Ê˲Ͳ×ÍÎÃÎ V.A. Kozlovskiy, I.N. Soroka
ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß À̲ÎÄÀÐÎÍÓ
 ÊÎÌÁ²ÍÀÖ²¯ Ç ÀÖÅÒÈËÖÈÑÒůÍÎÌ Summary. Article represents the results of treatment of
ÏÐÈ ÐÅÔÐÀÊÒÅÐÍ²É 12 patients with ventricular extrasystolia, refractory to
ÅÊÑÒÐÀÑÈÑÒÎ˲×Í²É ÀÐÈÒ̲¯ monotherapy with amiodarone, to whom acetylcysteine in
Ò.Ì. ˳ïíèöüêèé, Å.Ñ. Îñÿäëà, dosage 1800 mg daily was administered in addition. The
Â.À. Êîçëîâñüêèé, ².Í. Ñîðîêà positive effect was observed in 58,3% of cases. The possible
mechanisms of potential influence of acetylcysteine on an-
Ðåçþìå. Íàâåäåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ 12 õâîðèõ tiarrhythmic effect of amiodarone are discussed.
ç³ øëóíî÷êîâîþ åêñòðàñèñòîë³÷íîþ àðèò쳺þ, ðå-
ôðàêòåðíîþ äî ìîíîòåðàﳿ àì³îäàðîíîì, ÿêèì äî- Key words: refractory heart arrhythmia’s, membrane
äàòêîâî ïðèçíà÷àëè àöåòèëöèñòå¿í ó äîç³ 1800 ìã/ protective agents, amiodarone, acetylcysteine.
äîáó. Ïîçèòèâíèé åôåêò â³äçíà÷åíî â 58,3% âè-
ïàäê³â. Îáãîâîðþþòüñÿ ìîæëèâ³ ìåõàí³çìè ïîòåí-
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
ö³þþ÷îãî âïëèâó àöåòèëöèñòå¿íó äî àíòèàðèòì³÷-
íîãî åôåêòó àì³îäàðîíó. Ëèïíèöêèé Òàðàñ Íèêîëàåâè÷
21018, Âèííèöà, óë. Ïèðîãîâà, 56
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðåôðàêòåðí³ àðèò쳿 ñåðöÿ, ìåìáðà- Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
íîïðîòåêòîðí³ çàñîáè, àì³îäàðîí, àöåòèëöèñòå¿í. óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà

ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ Ïèëîòíîå èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ N-àöåòèëöèñòåèíà
N-àöåòèëöèñòåèíà (ÀÖÖ) ïðè áðîíõèòå ñ àíàëèçîì (ÀÖÖ) â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè
ïîëåçíîñòè çàòðàò (BRONCUS): ãèïîòåçà è äèçàéí. ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ìàëÿðèè
Êîìèòåò ïî ïðîâåäåíèþ èñïûòàíèÿ BRONCUS Watt G., Jongsakul K., Ruangvirayuth R. (2002) A pilot study of
Decramer M., Dekhuijzen P.N., Troosters T., van Herwaarden C., N-acetylcysteine as adjunctive therapy for severe malaria. QJM,
Rutten-van Molken M., van Schayck C.P., Olivieri D., Lankhorst I., 95(5):285–290.
Ardia A. (2001) The Bronchitis Randomized on NAC Cost-utility Study N-àöåòèëöèñòåèí (ÀÖÖ) ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî áåç-
(BRONCUS): hypothesis and design. BRONCUS-trial Committee. Eur. îïàñíûì ñîåäèíåíèåì, êîòîðîå ìîæåò âîçäåéñòâî-
Respir. J., 17(3):329–336. âàòü íà íåêîòîðûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàç-
Õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ âèòèÿ îñëîæíåíèé ïðè ìàëÿðèè. Öåëü äâîéíîãî ñëå-
(ÕÎÇË) ÿâëÿþòñÿ íåîáðàòèìûìè ñîñòîÿíèÿìè, êîòî- ïîãî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî ïðîñïåêòèâíîãî
ðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé è èññëåäîâàíèÿ — îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ÀÖÖ, ïðè-
ïðîãðåññèðóþùèì óìåíüøåíèåì îáúåìà ôîðñèðî- ìåíÿåìîãî â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîãî ìåòîäà òåðà-
âàííîãî âûäîõà çà 1 ñ (ÎÔÂ1). Èçâåñòíî, ÷òî â ïàòîãå- ïèè ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ.  êà÷åñòâå îñ-
íåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ ÕÎÇË îïðåäåëåí- íîâíîãî îáúåêòèâíîãî ïîêàçàòåëÿ îöåíêè ðåàêöèè
íóþ ðîëü èãðàåò îêñèäàíòíûé ñòðåññ. Èññëåäîâàíèå îðãàíèçìà ïàöèåíòîâ íà ïðåïàðàò ñëóæèëà êîíöåíò-
BRONCUS (The Bronchitis Randomized on NAC Cost- ðàöèÿ ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðîâè. Â èññëåäîâàíèè
utility Study) ïðîâîäèòñÿ â öåëÿõ èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâ- ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 30 âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ, èç êîòî-
íîñòè àíòèîêñèäàíòíîãî ñðåäñòâà N-àöåòèëöèñòåèíà ðûõ 15 íàçíà÷àëè ïðåïàðàòû õèíèíà (áàçîâàÿ òåðàïèÿ)
(ÀÖÖ). Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ÀÖÖ ïðîâîäèòñÿ ïî è ÀÖÖ (300 ìã/êã â òå÷åíèå áîëåå 20 ÷), à îñòàëüíûì
âëèÿíèþ íà âåëè÷èíó ÎÔÂ1, ÷àñòîòó îáîñòðåíèé è 15 — ïðåïàðàòû õèíèíà è ïëàöåáî. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííî âûðàæåííûì ïîñëå ïðèåìà ÀÖÖ óðîâåíü ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðî-
èëè âûðàæåííûì ÕÎÇË. Êðîìå òîãî, â èññëåäîâàíèè âè íîðìàëèçîâàëñÿ â 2 ðàçà áûñòðåå, ÷åì ïîñëå ïðè-
ïðîâîäÿò àíàëèç ïîëåçíîñòè çàòðàò, ñâÿçàííûõ ñ äàí- åìà ïëàöåáî. Èç 15 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ÀÖÖ, ó 10
íûì ëå÷åíèåì. Íàáëþäàòü ïàöèåíòîâ áóäóò â òå÷åíèå (67%) ÷åðåç 24 ÷ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿëñÿ
3 ëåò, îöåíèâàòü èõ ñîñòîÿíèå — 1 ðàç â 3 ìåñ.  èññëå- íîðìàëüíûé óðîâåíü ëàêòàòà â ñûâîðîòêå êðîâè, à â
äîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 523 ïàöèåíòà ñ óìåðåííî âûðà- ãðóïïå ñ ïëàöåáî-êîíòðîëåì — òîëüêî ó 3 èç 15 (20%)
æåííûì èëè âûðàæåííûì ÕÎÇË, èç íèõ 243 (46%) — ïàöèåíòîâ. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äàëüíåéøèå êëè-
êóðèëè, à 280 (54%) ïàöèåíòîâ áðîñèëè êóðèòü.  ðå- íè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ÀÖÖ â êà÷åñòâå
çóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ áóäóò ïîëó÷åíû íîâûå îáúåê- âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëîé ôîðìå ìàëÿ-
òèâíûå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè ÀÖÖ ïðè ÕÎÇË, ðèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ âëèÿíèÿ ÀÖÖ íà ïîêàçàòåëè
êîòîðûå ïðåäïîëàãàåòñÿ îïóáëèêîâàòü â 2003 ã. ñìåðòíîñòè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (29) – V/VI 2002 113