ЧЕЛЮСТНО

ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 617.53-002.191-006.2-036.1-07-089
А.А. Тимофеев1, Е.И. Фесенко1, В.И. Зарицкая2, О.С. Черняк3

Особенности диагностики, клинического течения

и лечения боковых кист шеи
1
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
2
НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
3
Киевская областная клиническая больница, г. Киев, Украина

Цель: определить особенности диагностики, клинического течения и лечения боковых кист шеи.
Методы. Боковые кисты шеи и их осложнения у пациентов разных возрастных групп, методы их диагностики, анатомиче-
ские особенности, этапы операции и патоморфологическое исследование.
Результаты. Доказаны диагностическая ценность эхографии, МСКТ и МРТ, патоморфологического исследования в вери-
фикации боковых кист шеи и их осложнений. Описана методика проведения оперативных вмешательств.
Выводы. Описанные методы диагностики боковых кист шеи и их осложнений, варианты клинического течения и методы
лечения позволяют снизить риск ошибок на до-, интра- и послеоперационном этапах.

Ключевые слова: боковая киста шеи, бранхиогенный рак, МСКТ, единицы Хаунсфилда, МРТ, УЗД, эхогенность, цветовое
допплеровское картирование, псевдосолидность.

Б
оковая киста шеи (синонимы: врожденная
боковая киста шеи; жаберная киста; бранхио-
генная киста; боковая бранхиогенная киста
шеи; боковая лимфоэпителиальная киста; киста второй
жаберной щели – second branchial cleft cyst), по нашим
данным, встречаются в 25 % всех кист мягких тканей
челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи
выявляются редко.
Бранхиогенные кисты (греч. branchia, жабры, жабер-
ные щели + gennao порождать) – кисты шеи дизонтоге-
нетического происхождения.
В отношении патогенеза боковых кист и свищей до
настоящего времени имеются разногласия. Существуют
две теории их происхождения. Согласно «тимусной»
теории эти кисты и свищи образуются из остатков тимо-
фарингиального (зобно-глоточного) протока. «Бранхио-
генная» теория связывает происхождение этих обра-
зований с аномалией развития жаберных (глоточных)
карманов. Аномалии развития 2 или 3-й пары глоточ-
ных (жаберных) карманов являются источником фор-
мирования боковых кист и свищей шеи. Внутренние
бранхиогенные карманы образуются энтодермой, а
наружные (или бороздки) – эктодермальным зароды-
шевым листком. Боковые кисты шеи могут быть как
энтодермального, так и эктодермального происхожде-
ния (рис. 1-а).
Кисты возникают в любом возрасте, но значитель-
но чаще встречаются у детей и молодых людей (рис. 2).
Их появлению предшествуют (провоцируют) инфек-
ционные заболевания дыхательных путей (ангина,
грипп и т. д.). Размеры боковых кист могут быть раз-
личными (рис. 2). В отличие от дермоидных (эпидер-
моидных) кист боковые кисты нередко нагнаиваются
[1, 2].
Впервые боковые кисты шеи классифицировали по
их локализации. Bailey H. (1929) разделил их на 4 типа
[4]: тип 1 – поверхностные, глубже подкожной мышцы,
кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
тип 2 – примыкающие к внутренней сонной артерии и
плотно прилегающие к внутренней яремной вене
(встречаются наиболее частое); тип 3 – находится
между внутренней и наружной сонными артериями;
тип 4 – примыкающие к стенке глотки и потенциально
распространяющиеся вверх к основанию черепа.
Клиника. Боковые кисты – это округлой формы
образования, расположенные в верхнем отделе шеи впе-
реди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в обла-
сти сонного треугольника). Хотя может находиться в
среднем и даже нижнем отделе шеи. В типичных случаях
боковая киста, локализуясь в верхней или средней трети
шеи, прилегает к переднему краю грудинно-ключич-но-
сосцевидной мышцы или частично заходит под нее. Рас-
полагается она между 2 и 3-м фасциальным листком шеи
(между поверхностным и глубоким листком собствен-
ной фасции шеи) на сосудисто-нервном пучке. Верхний
полюс кисты часто находится рядом или под задним
краем двубрюшной мышцы или шилоподъязычной
мышцы. Медиально кисты прилежат к внутренней ярем-
ной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии.
Боковые кисты могут располагать в верхнем, среднем и
нижнем отделах шеи. По длине киста может распростра-
няться вниз до ключицы, а в верхней части шеи доходит
до сосцевидного отростка (рис. 1-б).
Визуально боковая киста шеи проявляется в виде
безболезненного ограниченного опухолевидного образо-
вания округлой формы с гладкой поверхностью. Кожа
над ней в цвете не изменена. Не спаяна с окружающими
тканями. Обязательным компонентом этой кисты
является лимфоузел у нижнего полюса. При глотатель-
ных движениях опухолеподобное образование не смеща-
ется (в отличие от срединных кист шеи). Консистенция
кисты мягко-эластичная или эластично-напряженная
(плотно-эластичная). Может определяться флюктуация.
Нарушения дыхания и глотания боковая киста не вызы-
вает. Общих проявлений нет. При присоединении вто-
ричного воспаления киста становится плотной, мало-
подвижной, болезненной, может вызывать болезнен-
ность при глотании и даже разговоре. Появляется общая
симптоматика (недомогание, слабость, повышение тем-
пературы тела и др.). Пунктируя кисту, можно получить
серозно-слизистую или слизисто-гнойную прозрачную
жидкость светло-бурого или темно-бурого (редко)
цвета. При нагноении кисты жидкость становится мут-
ной, появляется гной. Кожа над кистой при ее нагноении
становится гиперемированной (рис. 3).
Микроскопически в пунктате можно обнаружить
слущенные эпителиальные клетки, эритроциты, лимфо-
циты, кристаллы холестерина. При бактериологическом

82 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016

 ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Схема расположения

бранхиогенных свищей шеи (а):
1 – I жаберный карман; 2 – II жаберный
карман; 3 – III жаберный карман;
4 – слуховая труба; 5 – язык;
6 – щитовидно-язычный проток;
7 – подъязычная кость;
8 – щитовидно-подъязычная мембрана;
9 – щитовидный хрящ; 10 – общая
сонная артерия; 11 – щитовидная
железа; 12 – паращитовидные железы.
Место расположения внутреннего
полюса (б) бранхиогенной кисты
(после ее удаления). Белая стрелка –
внутренняя яремная вена, желтая –
а б лицевая вена, зеленая – заднее брюшко
двубрюшной мышцы.

а б в

г д е

ж з и

Рис. 2. Внешний вид больных разного возраста с боковыми кистами шеи разных размеров (а, б, в, г, д, е, ж, з, и).

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 83

ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

а б

Рис. 4. Патоморфологические препараты боковой кисты шеи.

Лимфоидные образования (черные звезды) в толще стенки кисты с выраженными
светлыми центрами размножения (зародышевыми центрами), которые указаны
Рис. 3. Внешний вид больной черными стрелками.
с нагноившейся боковой кистой шеи. Ок. гематоксилином и эозином. Ув. 10×10.7.

б в г

а
Рис. 5. Цистограмма (а) и компьютерные томограммы (б, в, г) больных с боковыми кистами шеи.

а а б

Рис. 7. Боковая киста шеи пациента 19-ти лет. На эхограмме (а) в поперечном скане
(режим ЦДК), выполненной линейным датчиком, визуализируется кистозное
образование овальной формы с ровными контурами, четкими границами, заполненное
гетерогенным содержимым с взвесью (взвесь указана желтыми звездами), эффект
«псевдосолидности». Киста прилежит к внутренней яремной вене, сдавливая ее
(белая стрелка), а также к наружной (ECA) и внутренней сонной артериям (ICA).
Артефакт акустического усиления (белые звезды) – дистальнее кисты.
Кровоток внутри образования отсутствует. На МСКТ (б) с в/в контрастированием
подтверждается наличие кистозного образования (желтая звезда), прилежащего
к сонным артериям (ECA, ICA) и компрессии внутренней яремной вены (IJV).
Плотность содержимого кисты +27,8 (±6,0) ед. HU. Желтой рамкой отмечено место
полученной эхограммы с рис. 7-а.
б

Рис. 6. Боковая киста шеи пациента 19-ти лет. На эхограмме (а) в продольном скане (режим спектральной допплерографии),
выполненном линейным датчиком, визуализируется кистозное образование овальной формы с ровными контурами,
четкими границами, заполненное гетерогенным содержимым с взвесью (взвесь указана желтыми звездами), эффект
«псевдосолидности». Определяется прилежание кисты к наружной сонной артерии (ECA) указана красной стрелкой.
Артефакт акустического усиления (черные звезды) – дистальнее кисты. Киста аваскулярна.
На МСКТ с в/в контрастированием (б) подтверждается наличие кистозного образования (желтая звезда), прилежащего
к наружной сонной артерии (ECA) и компрессией (сдавлением) внутренней яремной вены (IJV).
Желтой рамкой отмечено место полученной эхограммы с рис. 6-а.

84 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016

 ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

а б

Рис. 8. Боковая киста шеи в стадии Рис. 9. Нагноившаяся многокамерная боковая киста шеи пациентки 33-х лет. На
обострения. На эхограмме эхограмме (а), заполненной конвексным датчиком, отмечается кистозное
в продольном скане визуализируется образование (размеры обозначены «+» и «х», равны 7,5×5,0 см) с наличием
кистозное образование овальной изоэхогенных перегородок (указаны стрелками). Анэхогенное содержимое кисты
формы с ровными контурами, четкими обозначено желтыми звездами, артефакт акустического усиления дистальнее
границами, заполненное гипоэхогенным кисты – красными звездами. МСКТ (б) подтверждает наличие внутрикистозных
содержимым (желтые звезды) септ (отмечены стрелкой). Плотность содержимого камер равна +10, +15 ед. HU.
с незначительным количеством Камеры обозначены желтыми звездами.
изоэхогенных включений.
У нижнего полюса образования
отмечается изоэхогенный участок
утолщения стенки (указан белой
стрелкой и звездой). Отмечатюся отек,
снижение эхогенности подкожной
клетчатки (зеленые звезды),
кивательной мышцы (розовые звезды).
Образование аваскулярно, прилежит
к сосудисто-нервному пучку шеи.
Обозначены наружная сонная артерия
(ECA) и внутренняя яремная вена (IJV).
а б

исследовании содержимого неослож- Рис. 10. Бранхиогенный рак у пациентки 41-го года (случай Jin Seong Cho,
ненная киста микрофлоры обычно Sun Hyoung Shin, Hee Kyung Kim и др., 2011). На эхограмме (а) в поперечном
не обнаруживается. Лишь в единич- скане, выполненной линейным датчиком (В-режим), под задним краем кивательной
ных случаях выделяются маловиру- мышцы, на уровне персневидного хряща визуализируется кистозное образование
лентные стафилококки или стрепто- (3,0 см в диаметре) овальной формы с ровными контурами, четкими границами,
кокки. заполненное анэхогенным содержимым (указано желтыми звездами) с солидным
Патоморфология. Верифика- гетерогенным компонентом (указан синими звездами) на стенке, который включает
ция диагноза проводится с помощью кальцинаты (гиперэхогенные линейные вкрапления) и имеет бугристые границы.
патоморфологического исследова- Кальцинат формирующий артефакт акустической тени (белые звезды) указан
ния. Микроскопически стенка боко- стрелкой. Кистозное жидкостное (черно-коричневого цвета при вскрытии)
вой кисты состоит из плотной содержимое образования формирует артефакт акустического усиления (красные
волокнистой соединительной (фиб- звезды). На МСКТ с в/в контрастированием (б) подтверждается наличие
розной) ткани, которая выстлана однокамерного кистозного образования (желтая звезда). Солидный участок
как многослойным плоским неоро- образования высокой плотности, содержащий кальцинаты, указан стрелкой.
говевшим эпителием (эктодермаль- Кивательная мышца отмечена розовой звездочкой. Желтой рамкой обозначено
ная киста), так и многорядным ци- место полученной эхограммы с рис. 10-а.
линдрическим эпителием (энтодер-
мальная киста). Некоторые боковые кисты содержат берного кармана. Свищевой ход выслан плоскоклеточ-
мерцательный эпителий. В толще стенки (оболочки) ным эпителием. Преаурикулярные (козелковые) свищи
располагается лимфоидная ткань, часто формирующая нередко распространяются глубоко в мягкие ткани к
фолликулы (зародышевые центры). Значительное раз- околоушной железе и даже проникают в нее. Из этих
витие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что свищей развиваются кисты, локализующиеся в около-
боковые кисты происходят из остатков жаберного аппа- ушной железе. Морфологическое отличие этих свищей
рата. Внутренняя поверхность кисты может быть по- заключается в том, что в стенке свища, исходящего из
крыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной I жаберного кармана, отсутствует лимфоидная ткань,
ткани (крипты). В ее стенке выявляются образования которая всегда присутствует в боковых киста или сви-
типа телец вилочковой железы. При нагноении боковых щах, локализующихся на шее.
кист эпителий может частично погибнуть и заместиться Диагностика боковых кист проводится с хрониче-
соединительной тканью, наблюдается утолщение эпите- скими лимфаденитами (неспецифическими и специ-
лиальной выстилки и ее ороговение. У нижнего полюса фическими), дермоидными (эпидермоидными) киста-
боковой кисты очень часто морфологически обнаружи- ми, опухолями и опухолеподобными образованиями
вается лимфатический узел. мягких тканей шеи, сосудов, нервов и щитовидной
Впереди козелка может обнаруживаться преаури- железы, метастазами злокачественных опухолей и
кулярный (жаберный) свищ, который исходит из I жа- др. Для уточнения диагноза проводится цисто- или

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 85

ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
фистулография с введением рентгеноконтрастных ве-
ществ, компьютерная томография, ультразвуковая (УЗД)
диагностика (рис. 5).
При ультразвуковой диагностике (эхографии)
оценивается: локализация образования, его размеры,
толщину стенок и наличие септ (перегородок), края,
границы, внутреннюю эхогенность, наличие артефакта
дистального акустического усиления, свищей, кровото-
ка при цветовом допплеровском картировании (ЦДК).
Компрессия образования ультразвуковым датчиком
позволяет провести дифференциальную диагностику,
подтверждает истинную кистозную природу.
Боковые кисты при УЗИ визуализируются в виде
кистозных образований овальной или округлой формы,
имеющие ровные четкие контуры (рис. 6–10). По данным
Ahuja A.T. и соавт. (2000) различают четыре типа эхоген-
ности содержимого боковых кист – анэхогенное (встре-
чается в 41 %), преимущественно однородно гипоэхоген-
ное с наличием низкоамплитудной свободно плавающей
взвеси (debris) (диагностируется в 24 %), гиперэхоген-
ные с «псевдосолидностью» (в 12 %), гетерогенные
содержимое с взвесью и септами (в 23 %). На тип эхоген-
ности влияет консистенция содержимого боковой кисты,
которое может изменяться в зависимости от наличия
воспалительного процесса (жидко-кистозное, жидко-
кистозное с взвесью, пастообразное, нагноившееся).
«Псевдосолидность» объясняется наличием белкового
содержимого кисты, продуцируемой эпителиальной
выстилкой [3]. В режимах цветового допплеровского
картирования (ЦДК), энергетического картирования,
спектральной допплерографии кисты аваскулярны. Обо-
лочка кисты имеет вид гипер- или изоэхогенной линей-
ной пограничной структуры, чаще аваскулярна при ЦДК.
Толщина оболочки может варьировать в разных участках
кисты и доходить до 1,0 см при повторяющихся воспале-
ниях [4], но также возможно и ее истончение, т. е. она ста-
новится недифференцируемой [5, 7].
По данным Weerakkody Y., Gaillard F. и соавт., на
МСКТ (мультиспиральной компьютерной томогра-
фии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии)
боковые кисты шеи имеют следующие особенности.
Больным с боковыми кистами шеи рекомендуется
проведение три режима магнитно-резонансной томогра-
фии. На T1-взвешенных МРТ изображениях боковые
кисты имеют вид переменного сигнала в зависимости от
содержания белков. При их высоком содержании высо-
коинтенсивный сигнал, при низком – низкоинтенсив-
ный. На T2-взвешенных изображениях боковые кисты
обычно высокой интенсивности. На T1-взвешенных
изображениях с в/в контрастированием, в неослож-
ненных случаях боковые кисты не имеют усиления.
При мультиспиральной компьютерной томографии
боковые кисты имеют сферическую или округлую
форму, ее стенки четко отграничены от окружающих
тканей. Толщина стенок варьирует от 0,1 до 1,0 см. Воз-
можно внедрение кистозной стенки между наружной и
внутренней сонными артериями, в области над бифур-
кацией общей сонной артерией (симптом вырезки, хво-
ста или клюва) [3, 6, 7]. Плотность содержимого поло-
стей (в зависимости от типа содержимого и наличия
воспаления) колеблется от +10 до +27,8 (±6,0) ед. HU,
плотность стенок составляет до +102,0 (± 8,0) ед. HU
(единицы Хаунсфилда – HU). Единицы Хаунсфилда
(Hounsfield Units – HU) – это единицы, обозначающие
меру поглощения различными тканями организма рент-
геновских лучей. Напоминаем, что больше всего погло-
щает рентгеновское излучение эмаль зубов (3000 HU) и
кортикальная кость (от 850 до 2000 HU), меньше
всего – кровь (20–70 HU) и мышцы (10–70 HU), жиро-
вая ткань (40–100 HU).
86
Боковые кисты шеи также следует дифференциро-
вать с бранхиогенным раком (рис. 10), лимфангиома-
ми шеи (рис. 11), дивертикулами пищевода. Диверти-
кулы пищевода представляют собой округлое образо-
вание, которое расположено впереди грудинно-ключич-
но-сосцевидной мышцы. Мягкое или тестовидное на
ощупь, спадается при пальпации и передает перисталь-
тическую волну при глотании. При еде оно наполняется
и увеличивается в размерах. Боли усиливаются при
наполнении дивертикула после еды. Глотание может
быть болезненным, особенно при обострении воспали-
тельного процесса.
Лечение боковых кист только хирургическое
(рис. 12). Оперативное вмешательство может представ-
лять собой трудную задачу из-за сложных анатомо-
топографических взаимоотношений кисты с сосудами
и нервами шеи. Операция выполняется под эндотрахе-
альным наркозом. Разрез следует делать по переднему
краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или по
верхней шейной складке. Первый разрез считается
более безопасным, т. к. в этом направлении проходят
крупные сосуды и вены, а второй разрез – более косме-
тичский.
Трудности у хирурга могут возникнуть в месте рас-
положения внутреннего полюса бранхиогенной кисты
(рис.1-б), т.к. в этом месте расположена внутренняя
яремная вена и лицевая вена. Особенно нужно быть
осторожным при выделении боковой кисты, когда она
расположена рядом с наружной и внутренней сонной
артериями (рис.13). При классическом расположении
боковых кист хирургу легче ориентироваться в топо-
графической анатомии (расположении) данных сосу-
дов. Однако нередко встречаются различные варианты
расположения внутренней и наружной сонных арте-
рий. Это вызывает значительные сложности при интра-
операционной визуализации данных сосудов. Нужно
быть особенно осторожным при глубоком расположе-
нии боковых кист и при необходимости выделения сон-
ных артерий, т. к. топографическая анатомия послед-
них не всегда бывает классической (рис. 14).
Осложнениями боковых кист могут быть флегмона
шеи и бранхиогенный рак. Флегмоны шеи протекают
тяжело с выраженной интоксикацией организма боль-
ного. Гнойно-воспалительный процесс легко может
распространяться по сосудисто-нервному пучку в
переднее средостение. Нерадикальность оперативного
вмешательства может привести не только к рецидиву,
но и к развитию бранхиогенного рака (рис. 15, 16).
Бранхиогенный рак развивается из эпителия боко-
вых кист шеи. В отличие от кисты, опухоль представ-
ляет собою плотное, бугристое, малоподвижное (осо-
бенно в вертикальном направлении) образование, спа-
янное с мышцей и сосудистым пучком шеи. Опухоль
(бранхиогенный рак) безболезненная, относительно
медленно увеличивается в размерах и может достигать
значительных размеров, быстро срастается с окружаю-
щими тканями. Локализация опухоли – от подниж-
нечелюстной области до ключицы. Бранхиогенный рак
прорастает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и
сосудистый пучок шеи. Если опухоль не проросла в
сосудистый пучок, ее можно отделить от сосудов. Зло-
качественная опухоль может прорастать не только в
сосудистый пучок шеи, мягкие ткани (мышцы) боковой
поверхности шеи, но и в глотку и гортань. Гистологиче-
ски бранхиогенный рак чаще имеет структуру плоско-
клеточного рака.
Развитие бранхиогенного рака, по данным клиники
челюстно-лицевой хирургии НМАПО, составляет
около 4,5 % больных всех больных с боковыми кистами
шеи. Высокий процент развития бранхиогенного рака
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
 ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

у этих больных подчеркивает необходимость раннего и правильного прове- а

дения оперативного вмешательства (удаления боковых кист шеи). Лечение
больных бранхиогенным раком комбинированное. Прогноз неблагопри-
ятный, часто рецидивирует, метастазы редки.
Бранхиогенный рак следует дифференцировать с каротидной хемо-
дектомой (рис. 17) и другими опухолями шеи. Синонимы каротидной хемо-
дектомы: эндотелиома, перителиома, феохромоцитома, параганглиома.
Хемодектома развивается из каротидного синуса (синонимы: хеморецеп-
торный гломус, сонный гломус), расположенного на адвентициальном слое

а б
в

г
в г

Рис. 11. Кавернозная лимфангиома верхней трети шеи у пациентки 32-х лет.
При эхографии шеи (а) в поперечном сканировании, выполненной линейным
датчиком (режим ЦДК), над верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
(указана розовыми звездами) кпереди от кивательной мышцы визуализируется
образование размером 3,0×1,0 см удлиненно-овальной формы, гетерогенной
структуры с четкими границами (указаны белыми точками), ровными контурами
и наличием овальных анэхогенных участков (каверны – указаны желтыми
звездами). Кожа, подкожная клетчатка указаны зелеными звездами.
Белой стрелкой указан «цветущий» (blooming) артефакт (участок вкраплений
сине-красно-желтых цветов). На эхограмме (б) при компрессии датчиком
(сонопальпация) отмечалось сжатие опухоли в 2–3 раза, кавернозные полости
полностью исчезали, что указывало на ее губчатое строение и подтвердилось
после удаления (образование по всей толще было пропитано светло-серой Рис. 12. Этапы операции удаления
жидкостью). Внешний вид опухоли (в). Патоморфологический препарат (г). боковой кисты шеи (а, б). Вид боковой
В просвете лимфатических сосудов визуализируется лимфа (указана стрелками). кисты, заполненной содержимым (в).
Внутренний слой лимфатических сосудов сложен эндотелиоцитами Вид внутренней поверхности боковой
(мелкие вкрапления овальной формы темно-синего цвета). кисты (г) после эвакуации
Увеличение 10×20. Окраска гематоксилин-эозином. ее содержимого.

а б в

Рис. 13. Этап операции удаления боковой кисты шеи (а). Внешний вид операционной раны после удаления боковой кисты
шеи (б, в). Обозначения: черная стрелка – боковая киста; белая стрелка – общая сонная артерия; синяя стрелка – наружная
сонная артерия; зеленая стрелка – внутренняя сонная артерия.

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 87

ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 14. Внешний вид операционной

раны во время удаления
боковой кисты шеи (б, в).
Обозначения: черная стрелка –
боковая киста; белая стрелка –
общая сонная артерия;
желтая стрелка – внутренняя сонная
артерия; зеленая стрелка – язычная
артерия; синяя стрелка – наружная
а б
сонная артерия.

а б

Рис. 15. Внешний вид больного с бранхиогенным раком (а), компьютерная

томограмма (б) этого больного. Внешний вид опухоли после удаления (в), опухоль
на разрезе (г). г

Рис. 16. Макроскопический вид

бранхиогенного рака (а, б).
а Кальцинаты в злокачественной
б
опухоли указаны стрелками (а).

а б в

Рис. 17. Компьютерная томограмма (а) больного с каротидной хемодектомой. Операционная рана после удаления
хемодектомы (б). Обозначения: желтая стрелка – подъязычная кость, белая стрелка – общая сонная артерия.
Макроскопический вид хемодектомы на разрезе (в).

88 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016

 ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

кнутри от места бифуркации общей сонной артерии.
Каротидный синус (от греч. karóō – погружаю в сон и
синус) – расширенная часть общей сонной артерии в
месте разделения ее на наружную и внутреннюю. В этом
гломусе имеется скопление хромафинных клеток
вокруг капиллярных клубочков, а также находится
больное количество нервных окончаний (функциониру-
ет как «хеморецептор» – реагирует на изменения уров-
ня кислорода в крови). Надавливание на сосуд в обла-
сти сонного гломуса приводит к замедлению ритма
сердца. В каротидном синусе также расположены баро-
рецепторы, при их раздражении расширяются крове-
носные сосуды и артериальное давление падает. Хемо-
дектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у
места деления общей сонной артерии. Кожа над опухо-
лью не изменена. Опухоль шаровидной или продолгова-
той формы, размерами 3 см и более, гладкая или слегка
бугристая. Характерной чертой хемодектомы является
смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие сме-
щаемости в вертикальном направлениях, невозмож-
ность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и
«передаточная пульсация» над опухолью. Макроскопи-
чески каротидная хемодектома светло-серого или буро-
вато-красного цвета, окружена соединительнотканной
капсулой (рис. 17-в). Лечение хемодектомы хирургиче-
ское. Послеоперационная летальность очень высокая,
т. к. у подавляющего большинства не представляется
возможным отделить опухоль от общей или внутренней
сонной артерии.
Прогноз. При своевременном и правильно выпол-
ненном оперативном вмешательстве (удалении боковых
кист шеи) прогноз заболевания благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии. – 5-е изд., перераб. и доп. – Киев: ООО «Червона Рута-Турс», 2012. –
1048 с.
2. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. – 2-е издание, перераб. и доп. –
Киев: ВСИ «Медицина», 2015. – 800 с.
3. Sofferman R.A., Ahuja A.T. Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Glands. –
Springer, 2012. – 310 p.
4. Bailey H. Branchial cysts and other essays on surgical subjects in the faciocervical
region. – London, England: Lewis 1929.
5. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К. Могутов М.С., Сенча А.Н.,
Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной
железы. Изд. 2-е. / «Видар», 2009, – 239 с.
6. Mittal MK, Malik A, Sureka B et-al. Cystic masses of neck: A pictorial review //
Indian J. Radiol. Imaging. – 2012; 22 (4): 334-343.
7. Bruce M. Wenig. Atlas of Head and Neck Pathology. – Elsevier, 3rd edition,
2015. – 1600 p.

Особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування бокових кіст шиї

О.О. Тимофєєв, Є.І. Фесенко, В.І. Заріцька, О.С. Черняк

Мета: визначити особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування бокових кіст шиї.
Методи. Бокові кісти шиї та їх ускладнення у пацієнтів різних вікових груп, методи їх діагностики, анатомічні особливості, етапи операції і патоморфоло-
гічне дослідження.
Результати. Доведено діагностичну цінність ехографії, МСКТ та МРТ, патоморфологічного дослідження у верифікації бокових кіст шиї та їх ускладнень.
Описано методику проведення оперативних втручань.
Висновки. Описані методи діагностики бокових кіст шиї та їх ускладнень, варіанти клінічного перебігу та методи лікування дозволяють знизити ризик
помилок на до-, інтра- й післяопераційному етапах.
Ключові слова: бокова кіста шиї, бранхіогенний рак, МСКТ, одиниці Хаунсфілда, МРТ, УЗД, ехогенність, колірне допплерівське картування, псевдо-
солідність.

Features of the diagnostics, clinical course and treatment of branchial cleft cysts

O. Tymofieiev, I. Fesenko, V. Zaritska, O. Cherniak

Purpose: to determine features of the diagnostics, clinical course and treatment of branchial cleft cysts.
Methods. The branchial cleft cysts and their complications in patients of different age groups, methods of diagnostics, anatomical features, surgical stages
and pathomorphological study.
Results. Diagnostic value of sonography, MDCT and MRI, pathomorphological study in verification of branchial cleft cysts and their complications have been
proved. Surgical treatment technique is presented.
Conclusions. Presented methods of diagnostics of the branchial cleft cysts and their complications, variants of clinical course and treatment can reduce the
risk of failure at the pre-, intra- and post-operative stages.
Key words: branchial cleft cysts, branchiogenic cancer, MDCT, Hounsfield Units, MRI, ultrasound, echogenicity, Color Doppler Imaging, «pseudosolid»
structure.

Тимофеев Алексей Александрович – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины;
заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика.
Адрес: г. Киев, ул. Подвысоцкого, 4-а, клиническая больница № 12, кафедра челюстно-лицевой хирургии. Тел.: 528-35-17.
Фесенко Евгений Игоревич – врач ультразвуковой диагностики;
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии НМАПО им.и П.Л. Шупика.
Зарицкая Валентина Ивановна – канд. мед. наук;
ассистент кафедры патологической и топографической анатомии НМАПО им. П.Л. Шупика.
Черняк Ольга Сергеевна – заведующая отделением ультразвуковой диагностики
Областного диагностического центра Киевской областной клинической больницы.

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 89