Вы находитесь на странице: 1из 8

ЧЕЛЮСТНО

ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 617.53-002.191-006.2-036.1-07-089
А.А. Тимофеев1, Е.И. Фесенко1, В.И. Зарицкая2, О.С. Черняк3

Особенности диагностики, клинического течения


и лечения боковых кист шеи
1
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
2
НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
3
Киевская областная клиническая больница, г. Киев, Украина

Цель: определить особенности диагностики, клинического течения и лечения боковых кист шеи.
Методы. Боковые кисты шеи и их осложнения у пациентов разных возрастных групп, методы их диагностики, анатомиче-
ские особенности, этапы операции и патоморфологическое исследование.
Результаты. Доказаны диагностическая ценность эхографии, МСКТ и МРТ, патоморфологического исследования в вери-
фикации боковых кист шеи и их осложнений. Описана методика проведения оперативных вмешательств.
Выводы. Описанные методы диагностики боковых кист шеи и их осложнений, варианты клинического течения и методы
лечения позволяют снизить риск ошибок на до-, интра- и послеоперационном этапах.

Ключевые слова: боковая киста шеи, бранхиогенный рак, МСКТ, единицы Хаунсфилда, МРТ, УЗД, эхогенность, цветовое
допплеровское картирование, псевдосолидность.

Б
оковая киста шеи (синонимы: врожденная Клиника. Боковые кисты – это округлой формы
боковая киста шеи; жаберная киста; бранхио- образования, расположенные в верхнем отделе шеи впе-
генная киста; боковая бранхиогенная киста реди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в обла-
шеи; боковая лимфоэпителиальная киста; киста второй сти сонного треугольника). Хотя может находиться в
жаберной щели – second branchial cleft cyst), по нашим среднем и даже нижнем отделе шеи. В типичных случаях
данным, встречаются в 25 % всех кист мягких тканей боковая киста, локализуясь в верхней или средней трети
челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи шеи, прилегает к переднему краю грудинно-ключич-но-
выявляются редко. сосцевидной мышцы или частично заходит под нее. Рас-
Бранхиогенные кисты (греч. branchia, жабры, жабер- полагается она между 2 и 3-м фасциальным листком шеи
ные щели + gennao порождать) – кисты шеи дизонтоге- (между поверхностным и глубоким листком собствен-
нетического происхождения. ной фасции шеи) на сосудисто-нервном пучке. Верхний
В отношении патогенеза боковых кист и свищей до полюс кисты часто находится рядом или под задним
настоящего времени имеются разногласия. Существуют краем двубрюшной мышцы или шилоподъязычной
две теории их происхождения. Согласно «тимусной» мышцы. Медиально кисты прилежат к внутренней ярем-
теории эти кисты и свищи образуются из остатков тимо- ной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии.
фарингиального (зобно-глоточного) протока. «Бранхио- Боковые кисты могут располагать в верхнем, среднем и
генная» теория связывает происхождение этих обра- нижнем отделах шеи. По длине киста может распростра-
зований с аномалией развития жаберных (глоточных) няться вниз до ключицы, а в верхней части шеи доходит
карманов. Аномалии развития 2 или 3-й пары глоточ- до сосцевидного отростка (рис. 1-б).
ных (жаберных) карманов являются источником фор- Визуально боковая киста шеи проявляется в виде
мирования боковых кист и свищей шеи. Внутренние безболезненного ограниченного опухолевидного образо-
бранхиогенные карманы образуются энтодермой, а вания округлой формы с гладкой поверхностью. Кожа
наружные (или бороздки) – эктодермальным зароды- над ней в цвете не изменена. Не спаяна с окружающими
шевым листком. Боковые кисты шеи могут быть как тканями. Обязательным компонентом этой кисты
энтодермального, так и эктодермального происхожде- является лимфоузел у нижнего полюса. При глотатель-
ния (рис. 1-а). ных движениях опухолеподобное образование не смеща-
Кисты возникают в любом возрасте, но значитель- ется (в отличие от срединных кист шеи). Консистенция
но чаще встречаются у детей и молодых людей (рис. 2). кисты мягко-эластичная или эластично-напряженная
Их появлению предшествуют (провоцируют) инфек- (плотно-эластичная). Может определяться флюктуация.
ционные заболевания дыхательных путей (ангина, Нарушения дыхания и глотания боковая киста не вызы-
грипп и т. д.). Размеры боковых кист могут быть раз- вает. Общих проявлений нет. При присоединении вто-
личными (рис. 2). В отличие от дермоидных (эпидер- ричного воспаления киста становится плотной, мало-
моидных) кист боковые кисты нередко нагнаиваются подвижной, болезненной, может вызывать болезнен-
[1, 2]. ность при глотании и даже разговоре. Появляется общая
Впервые боковые кисты шеи классифицировали по симптоматика (недомогание, слабость, повышение тем-
их локализации. Bailey H. (1929) разделил их на 4 типа пературы тела и др.). Пунктируя кисту, можно получить
[4]: тип 1 – поверхностные, глубже подкожной мышцы, серозно-слизистую или слизисто-гнойную прозрачную
кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы; жидкость светло-бурого или темно-бурого (редко)
тип 2 – примыкающие к внутренней сонной артерии и цвета. При нагноении кисты жидкость становится мут-
плотно прилегающие к внутренней яремной вене ной, появляется гной. Кожа над кистой при ее нагноении
(встречаются наиболее частое); тип 3 – находится становится гиперемированной (рис. 3).
между внутренней и наружной сонными артериями; Микроскопически в пунктате можно обнаружить
тип 4 – примыкающие к стенке глотки и потенциально слущенные эпителиальные клетки, эритроциты, лимфо-
распространяющиеся вверх к основанию черепа. циты, кристаллы холестерина. При бактериологическом

82 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 1. Схема расположения


бранхиогенных свищей шеи (а):
1 – I жаберный карман; 2 – II жаберный
карман; 3 – III жаберный карман;
4 – слуховая труба; 5 – язык;
6 – щитовидно-язычный проток;
7 – подъязычная кость;
8 – щитовидно-подъязычная мембрана;
9 – щитовидный хрящ; 10 – общая
сонная артерия; 11 – щитовидная
железа; 12 – паращитовидные железы.
Место расположения внутреннего
полюса (б) бранхиогенной кисты
(после ее удаления). Белая стрелка –
внутренняя яремная вена, желтая –
а б лицевая вена, зеленая – заднее брюшко
двубрюшной мышцы.

а б в

г д е

ж з и

Рис. 2. Внешний вид больных разного возраста с боковыми кистами шеи разных размеров (а, б, в, г, д, е, ж, з, и).

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 83


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

а б

Рис. 4. Патоморфологические препараты боковой кисты шеи.


Лимфоидные образования (черные звезды) в толще стенки кисты с выраженными
светлыми центрами размножения (зародышевыми центрами), которые указаны
Рис. 3. Внешний вид больной черными стрелками.
с нагноившейся боковой кистой шеи. Ок. гематоксилином и эозином. Ув. 10×10.7.

б в г

а
Рис. 5. Цистограмма (а) и компьютерные томограммы (б, в, г) больных с боковыми кистами шеи.

а а б

Рис. 7. Боковая киста шеи пациента 19-ти лет. На эхограмме (а) в поперечном скане
(режим ЦДК), выполненной линейным датчиком, визуализируется кистозное
образование овальной формы с ровными контурами, четкими границами, заполненное
гетерогенным содержимым с взвесью (взвесь указана желтыми звездами), эффект
«псевдосолидности». Киста прилежит к внутренней яремной вене, сдавливая ее
(белая стрелка), а также к наружной (ECA) и внутренней сонной артериям (ICA).
Артефакт акустического усиления (белые звезды) – дистальнее кисты.
Кровоток внутри образования отсутствует. На МСКТ (б) с в/в контрастированием
подтверждается наличие кистозного образования (желтая звезда), прилежащего
к сонным артериям (ECA, ICA) и компрессии внутренней яремной вены (IJV).
Плотность содержимого кисты +27,8 (±6,0) ед. HU. Желтой рамкой отмечено место
полученной эхограммы с рис. 7-а.
б

Рис. 6. Боковая киста шеи пациента 19-ти лет. На эхограмме (а) в продольном скане (режим спектральной допплерографии),
выполненном линейным датчиком, визуализируется кистозное образование овальной формы с ровными контурами,
четкими границами, заполненное гетерогенным содержимым с взвесью (взвесь указана желтыми звездами), эффект
«псевдосолидности». Определяется прилежание кисты к наружной сонной артерии (ECA) указана красной стрелкой.
Артефакт акустического усиления (черные звезды) – дистальнее кисты. Киста аваскулярна.
На МСКТ с в/в контрастированием (б) подтверждается наличие кистозного образования (желтая звезда), прилежащего
к наружной сонной артерии (ECA) и компрессией (сдавлением) внутренней яремной вены (IJV).
Желтой рамкой отмечено место полученной эхограммы с рис. 6-а.

84 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

а б

Рис. 8. Боковая киста шеи в стадии Рис. 9. Нагноившаяся многокамерная боковая киста шеи пациентки 33-х лет. На
обострения. На эхограмме эхограмме (а), заполненной конвексным датчиком, отмечается кистозное
в продольном скане визуализируется образование (размеры обозначены «+» и «х», равны 7,5×5,0 см) с наличием
кистозное образование овальной изоэхогенных перегородок (указаны стрелками). Анэхогенное содержимое кисты
формы с ровными контурами, четкими обозначено желтыми звездами, артефакт акустического усиления дистальнее
границами, заполненное гипоэхогенным кисты – красными звездами. МСКТ (б) подтверждает наличие внутрикистозных
содержимым (желтые звезды) септ (отмечены стрелкой). Плотность содержимого камер равна +10, +15 ед. HU.
с незначительным количеством Камеры обозначены желтыми звездами.
изоэхогенных включений.
У нижнего полюса образования
отмечается изоэхогенный участок
утолщения стенки (указан белой
стрелкой и звездой). Отмечатюся отек,
снижение эхогенности подкожной
клетчатки (зеленые звезды),
кивательной мышцы (розовые звезды).
Образование аваскулярно, прилежит
к сосудисто-нервному пучку шеи.
Обозначены наружная сонная артерия
(ECA) и внутренняя яремная вена (IJV).
а б

исследовании содержимого неослож- Рис. 10. Бранхиогенный рак у пациентки 41-го года (случай Jin Seong Cho,
ненная киста микрофлоры обычно Sun Hyoung Shin, Hee Kyung Kim и др., 2011). На эхограмме (а) в поперечном
не обнаруживается. Лишь в единич- скане, выполненной линейным датчиком (В-режим), под задним краем кивательной
ных случаях выделяются маловиру- мышцы, на уровне персневидного хряща визуализируется кистозное образование
лентные стафилококки или стрепто- (3,0 см в диаметре) овальной формы с ровными контурами, четкими границами,
кокки. заполненное анэхогенным содержимым (указано желтыми звездами) с солидным
Патоморфология. Верифика- гетерогенным компонентом (указан синими звездами) на стенке, который включает
ция диагноза проводится с помощью кальцинаты (гиперэхогенные линейные вкрапления) и имеет бугристые границы.
патоморфологического исследова- Кальцинат формирующий артефакт акустической тени (белые звезды) указан
ния. Микроскопически стенка боко- стрелкой. Кистозное жидкостное (черно-коричневого цвета при вскрытии)
вой кисты состоит из плотной содержимое образования формирует артефакт акустического усиления (красные
волокнистой соединительной (фиб- звезды). На МСКТ с в/в контрастированием (б) подтверждается наличие
розной) ткани, которая выстлана однокамерного кистозного образования (желтая звезда). Солидный участок
как многослойным плоским неоро- образования высокой плотности, содержащий кальцинаты, указан стрелкой.
говевшим эпителием (эктодермаль- Кивательная мышца отмечена розовой звездочкой. Желтой рамкой обозначено
ная киста), так и многорядным ци- место полученной эхограммы с рис. 10-а.
линдрическим эпителием (энтодер-
мальная киста). Некоторые боковые кисты содержат берного кармана. Свищевой ход выслан плоскоклеточ-
мерцательный эпителий. В толще стенки (оболочки) ным эпителием. Преаурикулярные (козелковые) свищи
располагается лимфоидная ткань, часто формирующая нередко распространяются глубоко в мягкие ткани к
фолликулы (зародышевые центры). Значительное раз- околоушной железе и даже проникают в нее. Из этих
витие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что свищей развиваются кисты, локализующиеся в около-
боковые кисты происходят из остатков жаберного аппа- ушной железе. Морфологическое отличие этих свищей
рата. Внутренняя поверхность кисты может быть по- заключается в том, что в стенке свища, исходящего из
крыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной I жаберного кармана, отсутствует лимфоидная ткань,
ткани (крипты). В ее стенке выявляются образования которая всегда присутствует в боковых киста или сви-
типа телец вилочковой железы. При нагноении боковых щах, локализующихся на шее.
кист эпителий может частично погибнуть и заместиться Диагностика боковых кист проводится с хрониче-
соединительной тканью, наблюдается утолщение эпите- скими лимфаденитами (неспецифическими и специ-
лиальной выстилки и ее ороговение. У нижнего полюса фическими), дермоидными (эпидермоидными) киста-
боковой кисты очень часто морфологически обнаружи- ми, опухолями и опухолеподобными образованиями
вается лимфатический узел. мягких тканей шеи, сосудов, нервов и щитовидной
Впереди козелка может обнаруживаться преаури- железы, метастазами злокачественных опухолей и
кулярный (жаберный) свищ, который исходит из I жа- др. Для уточнения диагноза проводится цисто- или

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 85


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

фистулография с введением рентгеноконтрастных ве- Боковые кисты шеи также следует дифференциро-
ществ, компьютерная томография, ультразвуковая (УЗД) вать с бранхиогенным раком (рис. 10), лимфангиома-
диагностика (рис. 5). ми шеи (рис. 11), дивертикулами пищевода. Диверти-
При ультразвуковой диагностике (эхографии) кулы пищевода представляют собой округлое образо-
оценивается: локализация образования, его размеры, вание, которое расположено впереди грудинно-ключич-
толщину стенок и наличие септ (перегородок), края, но-сосцевидной мышцы. Мягкое или тестовидное на
границы, внутреннюю эхогенность, наличие артефакта ощупь, спадается при пальпации и передает перисталь-
дистального акустического усиления, свищей, кровото- тическую волну при глотании. При еде оно наполняется
ка при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). и увеличивается в размерах. Боли усиливаются при
Компрессия образования ультразвуковым датчиком наполнении дивертикула после еды. Глотание может
позволяет провести дифференциальную диагностику, быть болезненным, особенно при обострении воспали-
подтверждает истинную кистозную природу. тельного процесса.
Боковые кисты при УЗИ визуализируются в виде Лечение боковых кист только хирургическое
кистозных образований овальной или округлой формы, (рис. 12). Оперативное вмешательство может представ-
имеющие ровные четкие контуры (рис. 6–10). По данным лять собой трудную задачу из-за сложных анатомо-
Ahuja A.T. и соавт. (2000) различают четыре типа эхоген- топографических взаимоотношений кисты с сосудами
ности содержимого боковых кист – анэхогенное (встре- и нервами шеи. Операция выполняется под эндотрахе-
чается в 41 %), преимущественно однородно гипоэхоген- альным наркозом. Разрез следует делать по переднему
ное с наличием низкоамплитудной свободно плавающей краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или по
взвеси (debris) (диагностируется в 24 %), гиперэхоген- верхней шейной складке. Первый разрез считается
ные с «псевдосолидностью» (в 12 %), гетерогенные более безопасным, т. к. в этом направлении проходят
содержимое с взвесью и септами (в 23 %). На тип эхоген- крупные сосуды и вены, а второй разрез – более косме-
ности влияет консистенция содержимого боковой кисты, тичский.
которое может изменяться в зависимости от наличия Трудности у хирурга могут возникнуть в месте рас-
воспалительного процесса (жидко-кистозное, жидко- положения внутреннего полюса бранхиогенной кисты
кистозное с взвесью, пастообразное, нагноившееся). (рис.1-б), т.к. в этом месте расположена внутренняя
«Псевдосолидность» объясняется наличием белкового яремная вена и лицевая вена. Особенно нужно быть
содержимого кисты, продуцируемой эпителиальной осторожным при выделении боковой кисты, когда она
выстилкой [3]. В режимах цветового допплеровского расположена рядом с наружной и внутренней сонной
картирования (ЦДК), энергетического картирования, артериями (рис.13). При классическом расположении
спектральной допплерографии кисты аваскулярны. Обо- боковых кист хирургу легче ориентироваться в топо-
лочка кисты имеет вид гипер- или изоэхогенной линей- графической анатомии (расположении) данных сосу-
ной пограничной структуры, чаще аваскулярна при ЦДК. дов. Однако нередко встречаются различные варианты
Толщина оболочки может варьировать в разных участках расположения внутренней и наружной сонных арте-
кисты и доходить до 1,0 см при повторяющихся воспале- рий. Это вызывает значительные сложности при интра-
ниях [4], но также возможно и ее истончение, т. е. она ста- операционной визуализации данных сосудов. Нужно
новится недифференцируемой [5, 7]. быть особенно осторожным при глубоком расположе-
По данным Weerakkody Y., Gaillard F. и соавт., на нии боковых кист и при необходимости выделения сон-
МСКТ (мультиспиральной компьютерной томогра- ных артерий, т. к. топографическая анатомия послед-
фии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) них не всегда бывает классической (рис. 14).
боковые кисты шеи имеют следующие особенности. Осложнениями боковых кист могут быть флегмона
Больным с боковыми кистами шеи рекомендуется шеи и бранхиогенный рак. Флегмоны шеи протекают
проведение три режима магнитно-резонансной томогра- тяжело с выраженной интоксикацией организма боль-
фии. На T1-взвешенных МРТ изображениях боковые ного. Гнойно-воспалительный процесс легко может
кисты имеют вид переменного сигнала в зависимости от распространяться по сосудисто-нервному пучку в
содержания белков. При их высоком содержании высо- переднее средостение. Нерадикальность оперативного
коинтенсивный сигнал, при низком – низкоинтенсив- вмешательства может привести не только к рецидиву,
ный. На T2-взвешенных изображениях боковые кисты но и к развитию бранхиогенного рака (рис. 15, 16).
обычно высокой интенсивности. На T1-взвешенных Бранхиогенный рак развивается из эпителия боко-
изображениях с в/в контрастированием, в неослож- вых кист шеи. В отличие от кисты, опухоль представ-
ненных случаях боковые кисты не имеют усиления. ляет собою плотное, бугристое, малоподвижное (осо-
При мультиспиральной компьютерной томографии бенно в вертикальном направлении) образование, спа-
боковые кисты имеют сферическую или округлую янное с мышцей и сосудистым пучком шеи. Опухоль
форму, ее стенки четко отграничены от окружающих (бранхиогенный рак) безболезненная, относительно
тканей. Толщина стенок варьирует от 0,1 до 1,0 см. Воз- медленно увеличивается в размерах и может достигать
можно внедрение кистозной стенки между наружной и значительных размеров, быстро срастается с окружаю-
внутренней сонными артериями, в области над бифур- щими тканями. Локализация опухоли – от подниж-
кацией общей сонной артерией (симптом вырезки, хво- нечелюстной области до ключицы. Бранхиогенный рак
ста или клюва) [3, 6, 7]. Плотность содержимого поло- прорастает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и
стей (в зависимости от типа содержимого и наличия сосудистый пучок шеи. Если опухоль не проросла в
воспаления) колеблется от +10 до +27,8 (±6,0) ед. HU, сосудистый пучок, ее можно отделить от сосудов. Зло-
плотность стенок составляет до +102,0 (± 8,0) ед. HU качественная опухоль может прорастать не только в
(единицы Хаунсфилда – HU). Единицы Хаунсфилда сосудистый пучок шеи, мягкие ткани (мышцы) боковой
(Hounsfield Units – HU) – это единицы, обозначающие поверхности шеи, но и в глотку и гортань. Гистологиче-
меру поглощения различными тканями организма рент- ски бранхиогенный рак чаще имеет структуру плоско-
геновских лучей. Напоминаем, что больше всего погло- клеточного рака.
щает рентгеновское излучение эмаль зубов (3000 HU) и Развитие бранхиогенного рака, по данным клиники
кортикальная кость (от 850 до 2000 HU), меньше челюстно-лицевой хирургии НМАПО, составляет
всего – кровь (20–70 HU) и мышцы (10–70 HU), жиро- около 4,5 % больных всех больных с боковыми кистами
вая ткань (40–100 HU). шеи. Высокий процент развития бранхиогенного рака

86 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

у этих больных подчеркивает необходимость раннего и правильного прове- а


дения оперативного вмешательства (удаления боковых кист шеи). Лечение
больных бранхиогенным раком комбинированное. Прогноз неблагопри-
ятный, часто рецидивирует, метастазы редки.
Бранхиогенный рак следует дифференцировать с каротидной хемо-
дектомой (рис. 17) и другими опухолями шеи. Синонимы каротидной хемо-
дектомы: эндотелиома, перителиома, феохромоцитома, параганглиома.
Хемодектома развивается из каротидного синуса (синонимы: хеморецеп-
торный гломус, сонный гломус), расположенного на адвентициальном слое

а б
в

г
в г

Рис. 11. Кавернозная лимфангиома верхней трети шеи у пациентки 32-х лет.
При эхографии шеи (а) в поперечном сканировании, выполненной линейным
датчиком (режим ЦДК), над верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
(указана розовыми звездами) кпереди от кивательной мышцы визуализируется
образование размером 3,0×1,0 см удлиненно-овальной формы, гетерогенной
структуры с четкими границами (указаны белыми точками), ровными контурами
и наличием овальных анэхогенных участков (каверны – указаны желтыми
звездами). Кожа, подкожная клетчатка указаны зелеными звездами.
Белой стрелкой указан «цветущий» (blooming) артефакт (участок вкраплений
сине-красно-желтых цветов). На эхограмме (б) при компрессии датчиком
(сонопальпация) отмечалось сжатие опухоли в 2–3 раза, кавернозные полости
полностью исчезали, что указывало на ее губчатое строение и подтвердилось
после удаления (образование по всей толще было пропитано светло-серой Рис. 12. Этапы операции удаления
жидкостью). Внешний вид опухоли (в). Патоморфологический препарат (г). боковой кисты шеи (а, б). Вид боковой
В просвете лимфатических сосудов визуализируется лимфа (указана стрелками). кисты, заполненной содержимым (в).
Внутренний слой лимфатических сосудов сложен эндотелиоцитами Вид внутренней поверхности боковой
(мелкие вкрапления овальной формы темно-синего цвета). кисты (г) после эвакуации
Увеличение 10×20. Окраска гематоксилин-эозином. ее содержимого.

а б в

Рис. 13. Этап операции удаления боковой кисты шеи (а). Внешний вид операционной раны после удаления боковой кисты
шеи (б, в). Обозначения: черная стрелка – боковая киста; белая стрелка – общая сонная артерия; синяя стрелка – наружная
сонная артерия; зеленая стрелка – внутренняя сонная артерия.

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 87


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Рис. 14. Внешний вид операционной


раны во время удаления
боковой кисты шеи (б, в).
Обозначения: черная стрелка –
боковая киста; белая стрелка –
общая сонная артерия;
желтая стрелка – внутренняя сонная
артерия; зеленая стрелка – язычная
артерия; синяя стрелка – наружная
а б
сонная артерия.

а б

Рис. 15. Внешний вид больного с бранхиогенным раком (а), компьютерная


томограмма (б) этого больного. Внешний вид опухоли после удаления (в), опухоль
на разрезе (г). г

Рис. 16. Макроскопический вид


бранхиогенного рака (а, б).
а Кальцинаты в злокачественной
б
опухоли указаны стрелками (а).

а б в

Рис. 17. Компьютерная томограмма (а) больного с каротидной хемодектомой. Операционная рана после удаления
хемодектомы (б). Обозначения: желтая стрелка – подъязычная кость, белая стрелка – общая сонная артерия.
Макроскопический вид хемодектомы на разрезе (в).

88 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016


ЧЕЛЮСТНО
ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

кнутри от места бифуркации общей сонной артерии. той формы, размерами 3 см и более, гладкая или слегка
Каротидный синус (от греч. karóō – погружаю в сон и бугристая. Характерной чертой хемодектомы является
синус) – расширенная часть общей сонной артерии в смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие сме-
месте разделения ее на наружную и внутреннюю. В этом щаемости в вертикальном направлениях, невозмож-
гломусе имеется скопление хромафинных клеток ность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и
вокруг капиллярных клубочков, а также находится «передаточная пульсация» над опухолью. Макроскопи-
больное количество нервных окончаний (функциониру- чески каротидная хемодектома светло-серого или буро-
ет как «хеморецептор» – реагирует на изменения уров- вато-красного цвета, окружена соединительнотканной
ня кислорода в крови). Надавливание на сосуд в обла- капсулой (рис. 17-в). Лечение хемодектомы хирургиче-
сти сонного гломуса приводит к замедлению ритма ское. Послеоперационная летальность очень высокая,
сердца. В каротидном синусе также расположены баро- т. к. у подавляющего большинства не представляется
рецепторы, при их раздражении расширяются крове- возможным отделить опухоль от общей или внутренней
носные сосуды и артериальное давление падает. Хемо- сонной артерии.
дектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у Прогноз. При своевременном и правильно выпол-
места деления общей сонной артерии. Кожа над опухо- ненном оперативном вмешательстве (удалении боковых
лью не изменена. Опухоль шаровидной или продолгова- кист шеи) прогноз заболевания благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической region. – London, England: Lewis 1929.
стоматологии. – 5-е изд., перераб. и доп. – Киев: ООО «Червона Рута-Турс», 2012. – 5. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К. Могутов М.С., Сенча А.Н.,
1048 с. Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной
2. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. – 2-е издание, перераб. и доп. – железы. Изд. 2-е. / «Видар», 2009, – 239 с.
Киев: ВСИ «Медицина», 2015. – 800 с. 6. Mittal MK, Malik A, Sureka B et-al. Cystic masses of neck: A pictorial review //
3. Sofferman R.A., Ahuja A.T. Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid Glands. – Indian J. Radiol. Imaging. – 2012; 22 (4): 334-343.
Springer, 2012. – 310 p. 7. Bruce M. Wenig. Atlas of Head and Neck Pathology. – Elsevier, 3rd edition,
4. Bailey H. Branchial cysts and other essays on surgical subjects in the faciocervical 2015. – 1600 p.

Особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування бокових кіст шиї

О.О. Тимофєєв, Є.І. Фесенко, В.І. Заріцька, О.С. Черняк

Мета: визначити особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування бокових кіст шиї.
Методи. Бокові кісти шиї та їх ускладнення у пацієнтів різних вікових груп, методи їх діагностики, анатомічні особливості, етапи операції і патоморфоло-
гічне дослідження.
Результати. Доведено діагностичну цінність ехографії, МСКТ та МРТ, патоморфологічного дослідження у верифікації бокових кіст шиї та їх ускладнень.
Описано методику проведення оперативних втручань.
Висновки. Описані методи діагностики бокових кіст шиї та їх ускладнень, варіанти клінічного перебігу та методи лікування дозволяють знизити ризик
помилок на до-, інтра- й післяопераційному етапах.
Ключові слова: бокова кіста шиї, бранхіогенний рак, МСКТ, одиниці Хаунсфілда, МРТ, УЗД, ехогенність, колірне допплерівське картування, псевдо-
солідність.

Features of the diagnostics, clinical course and treatment of branchial cleft cysts

O. Tymofieiev, I. Fesenko, V. Zaritska, O. Cherniak

Purpose: to determine features of the diagnostics, clinical course and treatment of branchial cleft cysts.
Methods. The branchial cleft cysts and their complications in patients of different age groups, methods of diagnostics, anatomical features, surgical stages
and pathomorphological study.
Results. Diagnostic value of sonography, MDCT and MRI, pathomorphological study in verification of branchial cleft cysts and their complications have been
proved. Surgical treatment technique is presented.
Conclusions. Presented methods of diagnostics of the branchial cleft cysts and their complications, variants of clinical course and treatment can reduce the
risk of failure at the pre-, intra- and post-operative stages.
Key words: branchial cleft cysts, branchiogenic cancer, MDCT, Hounsfield Units, MRI, ultrasound, echogenicity, Color Doppler Imaging, «pseudosolid»
structure.

Тимофеев Алексей Александрович – д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины;
заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика.
Адрес: г. Киев, ул. Подвысоцкого, 4-а, клиническая больница № 12, кафедра челюстно-лицевой хирургии. Тел.: 528-35-17.
Фесенко Евгений Игоревич – врач ультразвуковой диагностики;
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии НМАПО им.и П.Л. Шупика.
Зарицкая Валентина Ивановна – канд. мед. наук;
ассистент кафедры патологической и топографической анатомии НМАПО им. П.Л. Шупика.
Черняк Ольга Сергеевна – заведующая отделением ультразвуковой диагностики
Областного диагностического центра Киевской областной клинической больницы.

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016 89