Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
ru
Клинические рекомендации
Российской гастроэнтерологической
ассоциации по диагностике и лечению
функциональной диспепсии
В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, А.А. Шептулин1, Т.Л. Лапина1, А.С. Трухманов1,
И.М. Картавенко1, В.А. Киприанис1, О.З. Охлобыстина1
1ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
University under Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, the Russian Federation
2 State educational government-financed institution of higher professional education «Yevdokimov Moscow State University
of Medicine and Dentistry», Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, the Russian Federation
Цель публикации. Ознакомить практикующих вра- The aim of publication. To present the modern con-
чей с современными представлениями об этиоло- cept on etiology and pathogenesis of functional dys-
гии и патогенезе функциональной диспепсии (ФД), pepsia (FD) to general practitioners, as well as with the
а также с принятыми в настоящее время подходами accepted approach to diagnostics and treatment of this
к диагностике и лечению данного заболевания. disease.
Основные положения. ФД относится к наиболее Summary. FD is the most common digestive disease.
распространенным гастроэнтерологическим забо- It’s etiology includes genetic predisposition, bad habits,
леваниям. В ее этиологии играют роль наслед- previous intestinal infections, psychosocial factors. The
ственная предрасположенность, вредные привычки, basic pathogenic factors may include HCl hypersecre-
перенесенные пищевые токсикоинфекции, психосо- tion, stomach and duodenal dysmotility and visceral
циальные факторы. Патогенетические звенья вклю- hypersensitivity. FD diagnosis should be established
чают гиперсекрецию соляной кислоты, нарушения after ruling out of the organic diseases that may mani-
моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, fest by dyspepsia. Treatment is based on the stepwise
висцеральную гиперчувствительность. Диагноз ФД approach, that includes general procedures, applica-
правомерно устанавливать после исключения орга- tion of the drugs reducing hydrochloric acid secretion
нических заболеваний, протекающих с симптомами and normalizing motility and visceral sensitivity of the
диспепсии. Лечение строят по ступенчатому прин- stomach and duodenum, in difficult to treat cases —
ципу, оно включает общие мероприятия, приме- psychopharmacological drugs and psychotherapeutic
нение препаратов, снижающих секрецию соляной methods.
Шептулин Аркадий Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних
болезней ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова». Контактная информация: arkalshep@gmail.com; 119991,
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр.1.
Sheptulin Arkady A. — MD, PhD, professor, chair of internal diseases propedeutics Sechenov First Moscow state medical
university. Contact information: arkalshep@gmail.com; 119991, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1.
50 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines
кислоты, а также нормализующих моторику и вис- Conclusion. Following of the functional dyspepsia man-
церальную чувствительность желудка и двенадцати- agement algorithm allows to increase the accuracy of
перстной кишки, в случаях резистентности — психо- FD diagnosis and improve treatment results.
фармакологические препараты и психотерапевти- Key words: dyspepsia, functional dyspepsia, organic
ческие методы. dyspepsia, chronic gastritis, Helicobacter pylori infec-
Заключение. Соблюдение алгоритма ведения tion, eradication.
больных с синдромом диспепсии позволяет повы-
сить точность диагностики ФД и улучшить результа-
ты ее лечения.
Ключевые слова: диспепсия, функциональная
диспепсия, органическая диспепсия, хронический
гастрит, инфекция Helicobacter pylori, эрадикация.
Для цитирования: Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин For citation: Ivashkin V.T., Mayev I.V., Sheptulin A.A.,
А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Lapina T.L., Trukhmanov A.S., Kartavenko I.M., Kiprianis V.A.,
Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомен- Okhlobystina O.Z. Diagnosis and treatment of the functional
дации Российской гастроэнтерологической ассоциации по dyspepsia: clinical guidelines of the Russian Gastroenterological
диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос Association. Ross z gastroentrerol gepatol koloproktol 2017;
журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61. 27(1):50-61 (In Russ.)
DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 51
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru
Таблица 1
Характеристика симптомов функциональной диспепсии
Симптомы Определение
Боли в эпигастральной области Под эпигастрием понимают область, расположенную между мечевид-
ным отростком грудины и пупочной областью и ограниченную справа
и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые
больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как
неприятные ощущения
Чувство жжения в эпигастраль- Неприятное ощущение жжения в эпигастральной области
ной области
Чувство переполнения в эпига- Неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке
стральной области после еды
Раннее насыщение Чувство переполнения желудка, возникающее вскоре после начала
приема пищи независимо от ее объема, вследствие чего прием пищи
не может быть завершен
Наличие ФД предполагают в тех случаях, ние годы эта точка зрения претерпела суще-
когда у больного отсутствуют заболевания (ЯБ, ственные изменения. В соответствии с положе-
опухоли, хронический панкреатит и др.), кото- ниями так называемого «Киотского консенсуса»
рые можно включить в группу «органическая (2014 г.) у части больных с синдромом диспепсии
диспепсия». В РК IV вместо термина «органиче- имеющиеся клинические симптомы могут быть
ская диспепсия» рекомендовано использовать тер- обусловлены хроническим гастритом, ассоцииро-
мин «вторичная диспепсия». ванным с Helicobacter pylori (Н. pylori), если
после эрадикации отмечается их стойкое исчез-
новение (в течение не менее 6–12 мес). Однако
Классификация
в таких случаях рекомендовано ставить диагноз
Код заболевания по МКБ‑10: К30 — диспепсия. не ФД, а «диспепсия, ассоциированная с инфек-
В зависимости от преобладания в клинической цией Н. pylori» [3]. Такая же рекомендация
картине тех или иных симптомов выделяют два дана и в последнем согласительном совещании
основных клинических варианта ФД: синдром «Маастрихт-V», которое к истинной ФД отно-
болей в эпигастрии — С БЭ (прежнее назва- сит только те диспепсические симптомы, которые
ние — язвенноподобный вариант) и постпран- сохраняются, несмотря на успешно проведенную
диальный дистресс-синдром — ППДС (прежнее эрадикацию [4].
название — дискинетический вариант).
О СБЭ принято говорить в тех случаях, когда
Эпидемиология
у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отме-
чаются умеренные или выраженные боли либо Симптомы диспепсии относят к наиболее часто
чувство жжения в эпигастральной области. При встречающимся проявлениям гастроэнтерологиче-
этом боли могут возникать после приема пищи, ских заболеваний. Согласно результатам популя-
исчезать после приема пищи или возникать нато- ционных исследований, проведенных в Северной
щак, не локализуются в других отделах живота, Америке, Европе и Австралии, общая распростра-
не уменьшаются после дефекации и не сопро- ненность симптомов диспепсии среди населения
вождаются признаками дисфункции желчного колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем
пузыря или сфинктера Одди. около 25% [1, 5, 6]. Эти цифры относятся к боль-
В свою очередь наличие ППДС можно предпо- ным с так называемой необследованной диспеп-
лагать в тех случаях, когда у больного чаще 3 раз сией (uninvestigated dyspeрsia), включающей как
в неделю после еды при приеме пищи в обычном органическую диспепсию, так и ФД.
объеме возникает чувство переполнения желудка По разным данным, к врачам обращается лишь
или раннее насыщение. ППДС и СБЭ могут соче- каждый второй — четвертый пациент с синдро-
таться друг с другом, а также с такими симптома- мом диспепсии. Больные с диспепсией составля-
ми, как отрыжка и тошнота. ют около 2–5% пациентов, приходящих на прием
к врачам общей практики [7]. Из всех гастроэн-
терологических жалоб, с которыми больные обра-
Функциональная диспепсия
и хронический гастрит щаются к этим специалистам, на долю симптомов
диспепсии приходится 20–40% [8].
До недавнего времени полагали, что хрониче- Сравнительные показатели распространенно-
ский гастрит не является причиной возникнове- сти ФД у мужчин и женщин, приводимые в лите-
ния диспепсических симптомов, однако в послед- ратуре, неоднозначны. В настоящее время преоб-
52 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines
ладает точка зрения, согласно которой в отличие ронов, и замедлением эвакуации содержимого
от таких функциональных расстройств, как син- желудка [15].
дром раздраженного кишечника (СРК), функци- Важную роль в развитии ФД могут играть
ональный запор и др., которые чаще встречаются психосоциальные факторы. Установлено, что
у женщин, показатели распространенности ФД почти у всех пациентов развитию заболевания
среди мужчин и женщин существенно не разли- или ухудшению его течения предшествует воздей-
чаются. ствие хотя бы одного из жизненно значимых хро-
нических стрессовых факторов (семейных, произ-
водственных, финансовых, жилищных и др.) [5].
Этиология
В анамнезе больных с ФД чаще выявляют
Факторы, способствующие развитию ФД, элементы физического насилия в детские годы,
недостаточно изучены. а также эпизоды сексуального принуждения.
Определенную роль играют наследственные Такие пациенты в последующем чаще обраща-
факторы. Установлено, что у родителей детей ются за медицинской помощью [16]. У больных
с расстройствами функций ЖКТ достоверно с ФД отмечен более высокий уровень тревоги
чаще наблюдаются функциональные заболевания и депрессии по сравнению со здоровыми, а также
ЖКТ, чем у родителей детей без таких наруше- установлена взаимосвязь этих нарушений и ряда
ний, причем в значительной части случаев отме- диспепсических симптомов [17–19].
чается совпадение вариантов функциональных
расстройств у детей и родителей [9]. В последние
Патогенез
годы проведен ряд исследований с целью изуче-
ния роли полиморфизма некоторых генов в раз- Патогенетические звенья ФД — нарушения
витии ФД. Установлено, в частности, что опре- секреции соляной кислоты, расстройства мотори-
деленное патогенетическое значение может иметь ки и изменение висцеральной чувствительности
полиморфизм гена GN-β3. Риск развития ФД желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
(особенно ППДС) у лиц с генотипом GN-β3 СС Роль кислотно-пептического факто-
оказывается в 2 раза выше, чем у людей с геноти- ра в развитии ФД оценивают неоднозначно.
пами ТТ или ТС. Высказано предположение, что Средний уровень базальной и стимулированной
при наличии генотипа GN-β3 СС могут нарушать- секреции соляной кислоты у многих больных
ся чувствительность рецепторов к нейротрансмит- с ФД в пределах нормы, хотя у части пациен-
терам, стимулирующим двигательную функцию тов с СБЭ он может приближатьcя к таковому
желудка (например, 5-НТ4-рецепторов — к серо- у больных с ЯБ ДПК [20]. Выдвинуто предполо-
тонину), и замедляться опорожнение желудка жение, что, возможно, у больных с ФД повыше-
[10]. на чувствительность слизистой оболочки желудка
Алиментарные погрешности, по мнению и ДПК к соляной кислоте, особенно при увеличе-
большинства исследователей, играют небольшую нии времени ее пребывания в ДПК [7, 21].
роль в развитии ФД. Однако установлено, что Результаты изучения кислотообразующей
многие больные с ФД отказываются от употре- функции желудка у больных с ФД, получен-
бления определенных пищевых продуктов из-за ные с помощью модифицированной 3-часовой
возможного увеличения выраженности диспепси- рН-метрии с определением рН в антральном отде-
ческих расстройств. К продуктам, которые такие ле и теле желудка, а также в ДПК, свидетельству-
пациенты переносят хуже всего, относятся крас- ют, что средний уровень рН в теле желудка был
ный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, наиболее низким у больных с СБЭ, у которых он
шоколад, кофе, газированные напитки [7, 11]. был достоверно ниже, чем у пациентов с ППДС,
Курение, по некоторым данным, способству- и приближался к таковому у больных с ЯБ ДПК.
ет повышению риска развития ФД в 2 раза [12], Кроме того, у больных с СБЭ, как и у пациентов
а отказ от него, наоборот, приводит к нормализа- с ЯБ, отмечались субкомпенсированные наруше-
ции двигательной функции желудка [13]. ния ощелачивающей функции антрального отде-
В последние годы предложено выделять вари- ла желудка, которые отсутствовали у больных
ант ФД, этиологически связанный с перенесен- с ППДС. Что же касается результатов опреде-
ной пищевой токсикоинфекцией (так называе- ления рН в ДПК, то у больных с ППДС даже
мая постинфекционная ФД). Результаты обсле- минимальные показатели интрадуоденального рН
дования больных, перенесших острый инфекци- были в 2 раза выше соответствующих минималь-
онный гастроэнтерит, свидетельствуют о том, что ных значений рН в группе пациентов с СБЭ [22].
постинфекционная ФД возникает у 20% пациен- Одним из важнейших патогенетических факто-
тов [14]. Полагают, что этот вариант встречается ров ФД служат различные расстройства дви-
у 17% больных с ФД и протекает с нарушением гательной функции желудка и ДПК. Так,
аккомодации фундального отдела желудка, обу- было показано, что у 40–60% больных с ФД
словленным дисфункцией NO-зависимых ней- отмечаются нарушения аккомодации (способно-
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 53
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru
сти фундального отдела желудка расслабляться диагноз исключения, который может быть постав-
после приема пищи), в результате чего адекватно- лен только после тщательного обследования боль-
го расслабления проксимального отдела желудка ного. В первую очередь необходимо исключить
после приема пищи не происходит. Это приводит такие заболевания, как ЯБ и лекарственные эро-
к быстрому попаданию пищи в антральный отдел зивно-язвенные поражения желудка и ДПК, зло-
желудка, его растяжению и появлению чувства качественные опухоли желудка, поджелудочной
раннего насыщения [23]. железы и хронический панкреатит.
Исследования, проведенные с помощью элек- Говоря о необходимости проведения диффе-
трогастрографии, показали, что у 36–66% боль- ренциального диагноза между ФД и гастро
ных с ФД обнаруживают нарушения миоэлек- эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ),
трической активности желудка, проявляющи- следует помнить о частом сочетании этих заболе-
еся тахи- и брадигастрией [24, 25]. К другим ваний. В РК III и РК IV подчеркнуто, что нали-
нарушениям двигательной функции желудка, чие ГЭРБ не исключает диагноз ФД, особенно
обнаруживаемым у больных с ФД, относят осла- если симптомы, характерные для СБЭ и ППДС,
бление моторики антрального отдела желуд- сохраняются после курса антисекреторной тера-
ка и нарушения антродуоденальной координа- пии.
ции (синхронное расслабление привратника при Синдром диспепсии может наблюдаться
сокращении антрального отдела желудка), след- у больных целиакией, сахарным диабетом (чаще
ствием чего являются замедление опорожнения всего вследствие диабетического гастропареза),
желудка и возникновение чувства переполнения системной склеродермией, пациентов с инфиль-
в эпигастральной области [15, 25–27]. тративными поражениями желудка (при болезни
Важное место в патогенезе ФД занимает повы- Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркои-
шенная чувствительность рецепторного аппара- дозе), хронической сердечной недостаточностью
та стенки желудка и ДПК к растяжению (так (конгестивная гастропатия), хронической почеч-
называемая висцеральная гиперчувствитель- ной недостаточностью, гипер- и гипотиреозом,
ность). Установлено, что у больных с ФД боли гиперпаратиреозом, хронической надпочечнико-
в эпигастральной области возникают при значи- вой недостаточностью, лучевой болезнью, поства-
тельно меньшем повышении внутрижелудочного готомическими расстройствами, а также у бере-
давления, чем у здоровых. Висцеральную гипер- менных.
чувствительность выявляют у 34–65% больных В числе заболеваний, которые необходимо
с ФД, она коррелирует с выраженностью симпто- дифференцировать от ФД, следует назвать идио
мов диспепсии [28–31]. патический гастропарез. Этим термином обозна-
У разных больных с ФД основными звеньями чают расстройство функции желудка, в осно-
патогенеза могут быть различные факторы. Так, ве которого лежит нарушение его эвакуаторной
у многих пациентов с СБЭ основным фактором, функции и которое проявляется чувством пере-
вызывающим боли в эпигастральной области, полнения в эпигастральной области, тошнотой
следует считать гиперсекрецию соляной кисло- и повторяющимися эпизодами рвоты. Данное
ты. При ППДС таким фактором могут служить заболевание чаще наблюдается у молодых жен-
изменения моторики желудка и ДПК, а также щин, у которых нарушение эвакуаторной функ-
висцеральная гиперчувствительность. Выявление ции желудка может быть обусловлено психопато-
главного патогенетического звена у каждого боль- логическими факторами (в частности, скрытопро-
ного с ФД очень важно, поскольку оно определя- текающей депрессией).
ет основное направление последующего лечения. СРК часто упоминают в перечне заболева-
В РК IV приведен ряд новых патофизиологиче- ний, которые следует дифференцировать от ФД.
ских факторов, которые отсутствовали в прежних Однако, учитывая тот факт, что клиническая
критериях: воспаление слизистой оболочки ДПК картина СРК существенно отличается от про-
низкой степени активности, повышение ее прони- явлений ФД (наличием связи болей в животе
цаемости и увеличение содержания эозинофилов с актом дефекации, после которой боли исчезают
в ее слизистой оболочке (дуоденальная эозинофи- или уменьшаются, а также обнаружением обяза-
лия) [2]. Однако для более точной оценки патоге- тельных нарушений функции кишечника в виде
нетической роли указанных изменений необходи- запора, диареи или их чередования), правильнее
мо дальнейшее проведение исследований. говорить не о дифференциальном диагнозе между
ФД и СРК, а о частом сочетании этих функцио-
нальных заболеваний, имеющих общие механиз-
Диагноз и дифференциальный
диагноз мы развития.
ФД часто сочетается и с другими нарушени-
Приведенные выше диагностические критерии ями функции ЖКТ: функциональной изжогой,
ФД неспецифичны и могут встречаться при мно- функциональным метеоризмом, функциональным
гих заболеваниях, поэтому диагноз ФД — это запором, функциональной диареей.
54 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 55
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru
56 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 57
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru
Синдром диспепсии
да
Соответствуют ли боли
Симптомы сохраняются? критериям СБЭ?
да
нет
нет
СБЭ
ППДС
Диспепсия, ассоциированная с H. pylori
ИПП Прокинетики
* Клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи и кала, УЗИ, ЭГДС.
ентов замедленную эвакуацию содержимого назначают при лечении депрессии (уровень дока-
желудка [48]. Поскольку тримебутин также нор- зательности 1А) [49].
мализует моторику нижних отделов ЖКТ, его Возможности применения психотропных
можно применять и при сочетании ФД и СРК. средств, часто назначаемых при лечении больных
Другие группы препаратов: агонисты 5-НТ1- с ФД как препараты второй линии, в новых РК
рецепторов (бушпирон, суматриптан), улучшаю- IV оценивают достаточно сдержанно. Несмотря
щие аккомодацию желудка после приема пищи, на их более высокую эффективность по срав-
агонисты мотилиновых рецепторов (алемцинал, нению с плацебо, отмечается, что большинство
митемцинал, атилмотин и др.), мотилиноподоб- исследований включали небольшое число пациен-
ный пептид грелин (агонист грелиновых рецеп- тов и были не очень высокого качества. Недавно
торов), аналог гонадотропин-рилизинг-гормона опубликованные результаты крупного многоцен-
леупролид, агонисты k-рецепторов (федотоцин, трового исследования, в котором приняли участие
азимадолин), снижающие висцеральную чувстви- известные специалисты по лечению ФД (в том
тельность, в настоящее время находятся на ста- числе разработчики новых РК IV), свидетель-
дии клинического изучения. ствовали, что амитриптилин в небольших дозах
Небольшое число работ посвящено оценке несколько более эффективен при лечении СБЭ по
эффективности антидепрессантов и селек- сравнению с плацебо, тогда как ингибитор обрат-
тивных ингибиторов обратного захвата ного захвата серотонина эсциталопрам не оказы-
серотонина при лечении больных с ФД. вает влияния на опорожнение желудка и не дает
Результаты мета-анализа 3 рандомизирован- эффекта ни при ППДС, ни при СБЭ [50].
ных контролируемых исследований свидетель- В связи с важной ролью психосоциальных
ствовали о способности трициклических антиде- стрессовых факторов в патогенезе ФД, потенци-
прессантов устранять симптомы ФД. Эти препа- ально возможно применение в лечении таких боль-
раты давали эффект при использовании их в суб- ных методов психотерапии. Однако их изучению
терапевтических дозах, т. е. ниже тех, которые посвящены единичные работы, которые не были
58 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines
доказательными из-за небольшого числа наблю- Больным с ППДС показан прием прокинетиков,
дений и низкой сопоставимости групп (уровень в частности итоприда гидрохлорида (ганатона)
доказательности 3С) [51], поэтому для оценки в дозе 50 мг 3 раза в сутки или Иберогаста® по
эффективности этих методов необходимо дальней- 20 капель 3 раза в сутки. Продолжительность
шее проведение контролируемых исследований. основного курса лечения должна составлять
в среднем около 4 нед. В последующем в зави-
Алгоритм ведения больных с синдромом симости от самочувствия пациентов, наличия или
диспепсии отсутствия рецидивов симптомов диспепсии выби-
Алгоритм ведения больных с синдромом дис- рают индивидуальную схему поддерживающей
пепсии предполагает прежде всего детальную терапии (в режиме «по требованию», постоянная
оценку жалоб пациента и анамнеза заболевания. поддерживающая терапия в половинных дозах
При выявлении симптомов тревоги больного и т. д.) (см. рисунок).
сразу включают в группу вторичной (органи- При сохранении симптомов диспепсии на фоне
ческой) диспепсии и подвергают тщательному приема антисекреторных препаратов и прокине-
обследованию для установления характера забо- тиков необходимы повторная тщательная оценка
левания. После проведения комплексного лабо- имеющихся данных и решение вопроса о целесо
раторного и инструментального обследования образности более углубленного обследования.
с обязательным выполнением эзофагогастро- При подтверждении первоначального диагноза
дуоденоскопии (ЭГДС) и теста на инфекцию ФД может быть поставлен вопрос о дополнитель-
H. pylori пациента, в случае отсутствия измене- ной консультации психиатра и назначении психо-
ний и отрицательного результата тестирования, фармакологического или психотерапевтического
расценивают как больного с ФД. При положи- лечения [7].
тельном результате тестирования больному про-
водят эрадикационную терапию. В случае исчез-
Прогноз
новения симптомов диспепсии после эрадикации
и их отсутствия в течение 6–12 мес его рассма- Течение ФД и отдаленный прогноз у таких
тривают как пациента с диспепсией, ассоцииро- больных недостаточно изучены. У большинства
ванной с инфекцией H. pylori. При сохранении пациентов заболевание протекает длительно,
(или возобновлении) симптомов диспепсии после с чередованием периодов обострения и ремиссии.
эрадикации больного также включают в группу Примерно у одной трети больных симптомы дис-
пациентов с ФД. пепсии исчезают самостоятельно в течение года.
Выбор лекарственных препаратов определяет- Риск развития ЯБ и рака желудка у больных
ся клиническим вариантом ФД. При СБЭ целе- с ФД не отличается от такового у лиц, у которых
сообразно назначить антисекреторные препара- отсутствуют симптомы диспепсии [6, 28]. Лишь
ты, прежде всего ИПП, в стандартных дозах. у небольшой части больных, у которых сохра-
Таблица 2
Критерии оценки качества оказания медицинской помощи больным
с функциональной диспепсией
Уровень достоверности Уровень убедительности
Критерии
доказательств рекомендаций
Проведение ЭГДС А (высокий) 1 (высокой силы)
Проведение УЗИ органов брюшной полости А (высокий) 1 (высокой силы)
Диагностика инфекции H. pylori [13С-дыхательный А (высокий) 1 (высокой силы)
уреазный тест или быстрый уреазный тест (CLO-тест),
или определение антигена H. pylori в кале], если она
не была выявлена на догоспитальном этапе
Применение для первичной диагностики инфек- А (высокий) 1 (высокой силы)
ции H. pylori только метода определения анти-
тел к H. pylori класса IgG, если больной в течение
последних 2 нед принимал ИПП
Проведение эрадикации инфекции А (высокий) 1 (высокой силы)
H. pylori по схемам первой линии (ИПП, клари-
тромицин и амоксициллин, квадротерапия с пре-
паратами висмута) или второй линии (квадротера-
пия с препаратами висмута или тройная терапия
с левофлоксацином)
Проведение контроля эффективности эрадикации А (высокий) 1 (высокой силы)
через 4–6 нед
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 59
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru
60 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines
of psychological therapies for nonulcer dyspepsia. Am J 42. Holtmann G., Talley N. J., Liebregts T. et al. A placebo-
Gastroenterol 2004; 99:1817-22. controlled trial of itopride in functional dyspepsia. N
33. Warrwewijk C. J., Van Oijen M. G.H., Paloheimo L. I. Engl J Med 2006; 354:832-40.
et al. Influence of gastric mucosal status on successs of 43. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Трухманов А. С.
stepwise acid suppressive therapy for dyspepsia. Aliment Эффективность применения ганатона (итоприда
Pharmacol Ther 2009; 30:82-9. гидрохлорида) в лечении больных функциональной
34. Mönkemüller K., Malfertheiner P. Drug treatment of диспепсией. Фарматека 2009; 13:50-4. [Ivashkin V.T.,
functional dyspepsia. World J Gastroenterol 2006:12; Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. Efficacy of ganaton
2694-700. (hydrochloride itopride) in treatment of functional
35. Moayyedi P., Delaney B. C., Vakil N. The efficacy dyspepsia. Farmateka 2009; 13:50-4].
of proton pump inhibitors in non-ulcer dyspepsia: a 44. Sawant P., Das H. S., Desai N. et al. Comparative
systematic review and economic analysis. Gastroenterology evaluation of the efficacy and tolerability of itopride
2004; 127:1329-37. hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer
36. Tominaga K., Suzuki H., Umegaki E. et al. Rabeprazole dyspepsia. JAPI 2004; 52:626-8.
imprоves the symptoms of functional dyspepsia — a 45. Huang X., Lv B., Zhang S. et al. Itopride therapy
double-blind randomized placebo-controlled multi-center for functional dyspepsia: a meta-analysis. World J
trial in Japan: The CAESAR study. DDW, New Orleans Gastroenterol 2012; 18:7371-7.
2010: A383. 46. Holtmann G., Nandurkar S., Talley N. J. et al. Herbal
37. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической medicine for the treatment of functional dyspepsia: a
Ассоциации по диагностике и лечению инфекции systematic review of the literature and meta-analysis.
Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнте- Gastroenterology 2007; Suppl.2: A1204.
рол гепатол колопроктол 2012; 1:87-9. [Diagnosis and 47. Ottilinger B., Storr M., Malfertheiner P., Allescher H.-D
treatment of Helicobacter pylori infection in in adults: STW 5 (Iberogast®) — a safe and effective standart in the
guidelines of the Russian gastroenterological Association. treatment of functional gastrointestinal disorders. Wien
Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2012; 1:87-9]. Med Wschr 2013; 163:65-72.
38. Allescher H.-D., Böckenhoff A., Knapp G. et al. 48. Aktas A., Caner B., Ozturk F. et al. The effect of
Treatment of non-ulcer dyspepsia: a meta-analysis trimebutine maleate on gastric emptying in patients with
of placebo-controlled prospective studies. Scand J non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Med 1999; 13:231-4.
Gastroenterol 2001; 36:934-41. 49. Jackson J. L., O’Malley P.G., Tomkins G. et al.
39. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Systemic review: Treatment of functional gastrointestinal disorders with
Antacids, H2-receptor antagonists, prokinetics, bismuth antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med
and sucralfate therapy for non-ulcer dyspepsia. Aliment 2000; 108:65-72.
Pharmacol Ther 2003; 17:1215-27. 50. Talley N. J., Locke G. R., Saito Y. A. et al. Effect
40. Veldhuyzen van Zanten S. J., Jones M. J., Verlinden M., of amitriptyline and escitalopram on functional
Talley N. J. Efficacy of cisapride and domperidone in dyspepsia: a multicenter, randomized controlled study.
functional dyspepsia: a meta-analysis. Am J Gastoenterol Gastroenterology 2015; 149:340-9.
2001; 96:689-96. 51. Soo Sh., Forman D., Delaney C., Moayyedi P. A
41. Письмо директора Департамента государственного регу- systemic review of psychological therapies for nonulcer
лирования лекарственных средств Министерства здра- duspepsia. Am J Gastroenterol 2004; 99:1817-22.
воохранения Российской Федерации А. Г. Цындымеева 52. Lapidus L., Andersson S., Bengtsson G., Kilander A.
№ 20-3/162 от 05.03.2015. [Letter of the director of the Prognosis of dyspepsia in women — a 24-year follow-up
Department of State Regulation for Medicine Distribution of a population sample. Gut 2002; 34 (Suppl. II):A106.
Ministry of the healthcare of the Russian Federation
A.G. Tsyndymeyev No. 20-3/162 of 05.03.2015].
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 61