Вы находитесь на странице: 1из 12

Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.

ru

Клинические рекомендации
Российской гастроэнтерологической
ассоциации по диагностике и лечению
функциональной диспепсии
В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, А.А. Шептулин1, Т.Л. Лапина1, А.С. Трухманов1,
И.М. Картавенко1, В.А. Киприанис1, О.З. Охлобыстина1
1ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет  

им. И. М. Сеченова» Минздрава РФ, г. Москва, Российская Федерация


2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет  

им. А. И. Евдокимова» Минздрава РФ, г. Москва, Российская Федерация

Diagnosis and treatment of the functional dyspepsia: clinical guidelines


of the Russian Gastroenterological Association
V.T. Ivashkin1, I.V. Mayev2, A.A. Sheptulin1, T.L. Lapina1, A.S. Trukhmanov1, I.M. Kartavenko1,
V.A. Kiprianis1, O.Z. Okhlobystina1
1 The State Education Institution of Higher Professional Training The First Sechenov Moscow State Medical

University under Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, the Russian Federation
2 State educational government-financed institution of higher professional education «Yevdokimov Moscow State University

of Medicine and Dentistry», Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, the Russian Federation

Цель публикации. Ознакомить практикующих вра- The aim of publication. To present the modern con-
чей с  современными представлениями об этиоло- cept on etiology and pathogenesis of functional dys-
гии и  патогенезе функциональной диспепсии (ФД), pepsia (FD) to general practitioners, as well as with the
а также с принятыми в настоящее время подходами accepted approach to diagnostics and treatment of this
к диагностике и лечению данного заболевания. disease.
Основные положения. ФД относится к  наиболее Summary. FD is the most common digestive disease.
распространенным гастроэнтерологическим забо- It’s etiology includes genetic predisposition, bad habits,
леваниям. В  ее этиологии играют роль наслед- previous intestinal infections, psychosocial factors. The
ственная предрасположенность, вредные привычки, basic pathogenic factors may include HCl hypersecre-
перенесенные пищевые токсикоинфекции, психосо- tion, stomach and duodenal dysmotility and visceral
циальные факторы. Патогенетические звенья вклю- hypersensitivity. FD diagnosis should be established
чают гиперсекрецию соляной кислоты, нарушения after ruling out of the organic diseases that may mani-
моторики желудка и  двенадцатиперстной кишки, fest by dyspepsia. Treatment is based on the stepwise
висцеральную гиперчувствительность. Диагноз ФД approach, that includes general procedures, applica-
правомерно устанавливать после исключения орга- tion of the drugs reducing hydrochloric acid secretion
нических заболеваний, протекающих с симптомами and normalizing motility and visceral sensitivity of the
диспепсии. Лечение строят по ступенчатому прин- stomach and duodenum, in difficult to treat cases —
ципу, оно включает общие мероприятия, приме- psychopharmacological drugs and psychotherapeutic
нение препаратов, снижающих секрецию соляной methods.

Шептулин Аркадий Александрович — ​доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних
болезней ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова». Контактная информация: arkalshep@gmail.com; 119991,
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр.1.
Sheptulin Arkady A. — MD, PhD, professor, chair of internal diseases propedeutics Sechenov First Moscow state medical
university. Contact information: arkalshep@gmail.com; 119991, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1.

Поступила: 15.11.2016 / Received:15.11.2016

50 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines

кислоты, а  также нормализующих моторику и  вис- Conclusion. Following of the functional dyspepsia man-
церальную чувствительность желудка и двенадцати- agement algorithm allows to increase the accuracy of
перстной кишки, в случаях резистентности — ​психо- FD diagnosis and improve treatment results.
фармакологические препараты и  психотерапевти- Key words: dyspepsia, functional dyspepsia, organic
ческие методы. dyspepsia, chronic gastritis, Helicobacter pylori infec-
Заключение. Соблюдение алгоритма ведения tion, eradication.
больных с  синдромом диспепсии позволяет повы-
сить точность диагностики ФД и улучшить результа-
ты ее лечения.
Ключевые слова: диспепсия, функциональная
диспепсия, органическая диспепсия, хронический
гастрит, инфекция Helicobacter pylori, эрадикация.

Для цитирования: Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин For citation: Ivashkin V.T., Mayev I.V., Sheptulin A.A.,
А.А., Лапина  Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Lapina  T.L., Trukhmanov  A.S., Kartavenko I.M., Kiprianis  V.A.,
Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомен- Okhlobystina  O.Z. Diagnosis and treatment of the functional
дации Российской гастроэнтерологической ассоциации по dyspepsia: clinical guidelines of the Russian Gastroenterological
диагностике и  лечению функциональной диспепсии. Рос Association. Ross z gastroentrerol gepatol koloproktol 2017;
журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61. 27(1):50-61 (In Russ.)
DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61

Методология разработки клинических – уровень 3 — ​мнение экспертов, основанное на


рекомендаций результатах собственных клинических наблюдений.

Цель предлагаемых рекомендаций  — ​о зна-


Введение
комить практикующих врачей с  современны-
ми представлениями об этиологии и  патогене- Цель рекомендаций  — ​довести до сведения
зе функциональной диспепсии (ФД), а  также практикующих врачей современные представле-
с  применяемым в  настоящее время алгоритмом ния о  ФД, ее взаимоотношениях с  хроническим
ее диагностики и лечения. гастритом, причинах и  механизмах возникнове-
ния данного заболевания, клинических вариантах
Целевая аудитория данных клинических течения, существующих в  настоящее время под-
рекомендаций: ходах к  диагностике ФД, дифференциальному
гастроэнтерологи; диагнозу ФД с другими заболеваниями, протека-
терапевты; ющими с аналогичными клиническими симптома-
врачи общей практики (семейная медицина). ми, принципах лечения больных.
Уровни достоверности доказательств:
Определение
– уровень А (высокий) характеризуется хоро-
шей доказательной базой, и  маловероятно, что В соответствии с рекомендациями согласитель-
дальнейшие исследования изменят существующее ного совещания Международной рабочей группы
положение; по совершенствованию диагностических крите-
– уровню B (средний) свойственна умеренная риев функциональных заболеваний желудочно-
доказательная база, и  дальнейшие исследования кишечного тракта (ЖКТ) [Римские критерии
могут повлиять на убеждение в  верности суще- III пересмотра (РК III), 2006 г.] под ФД пони-
ствующего положения; мают комплекс симптомов: боли и  чувство жже-
– уровень С  (низкий) характеризуется слабой ния в  эпигастральной области, ощущение пере-
доказательной базой, и дальнейшие исследования полнения ее после еды и раннее насыщение, кото-
могут изменить мнение о  существующем положе- рые отмечаются у больного в течение 3 последних
нии. месяцев (при их общей продолжительности не
менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены
Цифровая шкала уровня исследований: органическими заболеваниями. Подробная харак-
– уровень 1 — ​вывод основан на результатах теристика указанных симптомов представлена
рандомизированных контролируемых исследова- в табл. 1 [1].
ний; В последних Римских критериях IV пересмо-
– уровень 2 — ​вывод основан на результатах тра [РК IV] (2016 г.) к  каждому из указанных
когортных исследований, а  также исследований симптомов было добавлено определение «причи-
«случай–контроль»; няющий беспокойство» (bothersome) [2].

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 51
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru

Таблица 1
Характеристика симптомов функциональной диспепсии
Симптомы Определение
Боли в эпигастральной области Под эпигастрием понимают область, расположенную между мечевид-
ным отростком грудины и пупочной областью и ограниченную справа
и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые
больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как
неприятные ощущения
Чувство жжения в эпигастраль- Неприятное ощущение жжения в эпигастральной области
ной области
Чувство переполнения в эпига- Неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке
стральной области после еды
Раннее насыщение Чувство переполнения желудка, возникающее вскоре после начала
приема пищи независимо от ее объема, вследствие чего прием пищи
не может быть завершен

Наличие ФД предполагают в  тех случаях, ние годы эта точка зрения претерпела суще-
когда у  больного отсутствуют заболевания (ЯБ, ственные изменения. В  соответствии с  положе-
опухоли, хронический панкреатит и  др.), кото- ниями так называемого «Киотского консенсуса»
рые можно включить в  группу «органическая (2014 г.) у части больных с синдромом диспепсии
диспепсия». В РК IV вместо термина «органиче- имеющиеся клинические симптомы могут быть
ская диспепсия» рекомендовано использовать тер- обусловлены хроническим гастритом, ассоцииро-
мин «вторичная диспепсия». ванным с  Helicobacter pylori (Н. pylori), если
после эрадикации отмечается их стойкое исчез-
новение (в  течение не менее 6–12  мес). Однако
Классификация
в  таких случаях рекомендовано ставить диагноз
Код заболевания по МКБ‑10: К30 — ​диспепсия. не ФД, а «диспепсия, ассоциированная с инфек-
В зависимости от преобладания в клинической цией Н. pylori» [3]. Такая же рекомендация
картине тех или иных симптомов выделяют два дана и  в  последнем согласительном совещании
основных клинических варианта ФД: синдром «Маастрихт-V», которое к  истинной ФД отно-
болей в  эпигастрии  — ​С БЭ (прежнее назва- сит только те диспепсические симптомы, которые
ние  — ​язвенноподобный вариант) и  постпран- сохраняются, несмотря на успешно проведенную
диальный дистресс-синдром  — ​ППДС (прежнее эрадикацию [4].
название — ​дискинетический вариант).
О СБЭ принято говорить в тех случаях, когда
Эпидемиология
у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отме-
чаются умеренные или выраженные боли либо Симптомы диспепсии относят к наиболее часто
чувство жжения в  эпигастральной области. При встречающимся проявлениям гастроэнтерологиче-
этом боли могут возникать после приема пищи, ских заболеваний. Согласно результатам популя-
исчезать после приема пищи или возникать нато- ционных исследований, проведенных в Северной
щак, не локализуются в  других отделах живота, Америке, Европе и Австралии, общая распростра-
не уменьшаются после дефекации и  не сопро- ненность симптомов диспепсии среди населения
вождаются признаками дисфункции желчного колеблется от 7 до 41% и  составляет в  среднем
пузыря или сфинктера Одди. около 25% [1, 5, 6]. Эти цифры относятся к боль-
В свою очередь наличие ППДС можно предпо- ным с  так называемой необследованной диспеп-
лагать в тех случаях, когда у больного чаще 3 раз сией (uninvestigated dyspeрsia), включающей как
в неделю после еды при приеме пищи в обычном органическую диспепсию, так и ФД.
объеме возникает чувство переполнения желудка По разным данным, к врачам обращается лишь
или раннее насыщение. ППДС и СБЭ могут соче- каждый второй  — ​четвертый пациент с  синдро-
таться друг с другом, а также с такими симптома- мом диспепсии. Больные с  диспепсией составля-
ми, как отрыжка и тошнота. ют около 2–5% пациентов, приходящих на прием
к  врачам общей практики [7]. Из всех гастроэн-
терологических жалоб, с которыми больные обра-
Функциональная диспепсия
и хронический гастрит щаются к этим специалистам, на долю симптомов
диспепсии приходится 20–40% [8].
До недавнего времени полагали, что хрониче- Сравнительные показатели распространенно-
ский гастрит не является причиной возникнове- сти ФД у мужчин и женщин, приводимые в лите-
ния диспепсических симптомов, однако в послед- ратуре, неоднозначны. В настоящее время преоб-

52 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines

ладает точка зрения, согласно которой в отличие ронов, и  замедлением эвакуации содержимого
от таких функциональных расстройств, как син- желудка [15].
дром раздраженного кишечника (СРК), функци- Важную роль в  развитии ФД могут играть
ональный запор и др., которые чаще встречаются психосоциальные факторы. Установлено, что
у  женщин, показатели распространенности ФД почти у  всех пациентов развитию заболевания
среди мужчин и  женщин существенно не разли- или ухудшению его течения предшествует воздей-
чаются. ствие хотя бы одного из жизненно значимых хро-
нических стрессовых факторов (семейных, произ-
водственных, финансовых, жилищных и др.) [5].
Этиология
В анамнезе больных с  ФД чаще выявляют
Факторы, способствующие развитию ФД, элементы физического насилия в  детские годы,
недостаточно изучены. а  также эпизоды сексуального принуждения.
Определенную роль играют наследственные Такие пациенты в  последующем чаще обраща-
факторы. Установлено, что у  родителей детей ются за медицинской помощью [16]. У  больных
с  расстройствами функций ЖКТ достоверно с  ФД отмечен более высокий уровень тревоги
чаще наблюдаются функциональные заболевания и депрессии по сравнению со здоровыми, а также
ЖКТ, чем у  родителей детей без таких наруше- установлена взаимосвязь этих нарушений и  ряда
ний, причем в  значительной части случаев отме- диспепсических симптомов [17–19].
чается совпадение вариантов функциональных
расстройств у детей и родителей [9]. В последние
Патогенез
годы проведен ряд исследований с  целью изуче-
ния роли полиморфизма некоторых генов в  раз- Патогенетические звенья ФД  — ​нарушения
витии ФД. Установлено, в  частности, что опре- секреции соляной кислоты, расстройства мотори-
деленное патогенетическое значение может иметь ки и  изменение висцеральной чувствительности
полиморфизм гена GN-β3. Риск развития ФД желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
(особенно ППДС) у  лиц с  генотипом GN-β3 СС Роль кислотно-пептического факто-
оказывается в 2 раза выше, чем у людей с геноти- ра в  развитии ФД оценивают неоднозначно.
пами ТТ или ТС. Высказано предположение, что Средний уровень базальной и  стимулированной
при наличии генотипа GN-β3 СС могут нарушать- секреции соляной кислоты у  многих больных
ся чувствительность рецепторов к нейротрансмит- с  ФД в  пределах нормы, хотя у  части пациен-
терам, стимулирующим двигательную функцию тов с  СБЭ он может приближатьcя к  таковому
желудка (например, 5-НТ4-рецепторов — ​к серо- у больных с ЯБ ДПК [20]. Выдвинуто предполо-
тонину), и  замедляться опорожнение желудка жение, что, возможно, у больных с ФД повыше-
[10]. на чувствительность слизистой оболочки желудка
Алиментарные погрешности, по мнению и ДПК к соляной кислоте, особенно при увеличе-
большинства исследователей, играют небольшую нии времени ее пребывания в ДПК [7, 21].
роль в  развитии ФД. Однако установлено, что Результаты изучения кислотообразующей
многие больные с  ФД отказываются от употре- функции желудка у  больных с  ФД, получен-
бления определенных пищевых продуктов из-за ные с  помощью модифицированной 3-часовой
возможного увеличения выраженности диспепси- рН-метрии с определением рН в антральном отде-
ческих расстройств. К продуктам, которые такие ле и теле желудка, а также в ДПК, свидетельству-
пациенты переносят хуже всего, относятся крас- ют, что средний уровень рН в теле желудка был
ный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, наиболее низким у больных с СБЭ, у которых он
шоколад, кофе, газированные напитки [7, 11]. был достоверно ниже, чем у пациентов с ППДС,
Курение, по некоторым данным, способству- и приближался к таковому у больных с ЯБ ДПК.
ет повышению риска развития ФД в 2 раза [12], Кроме того, у больных с СБЭ, как и у пациентов
а отказ от него, наоборот, приводит к нормализа- с  ЯБ, отмечались субкомпенсированные наруше-
ции двигательной функции желудка [13]. ния ощелачивающей функции антрального отде-
В последние годы предложено выделять вари- ла желудка, которые отсутствовали у  больных
ант ФД, этиологически связанный с  перенесен- с  ППДС. Что же касается результатов опреде-
ной пищевой токсикоинфекцией (так называе- ления рН в  ДПК, то у  больных с  ППДС даже
мая постинфекционная ФД). Результаты обсле- минимальные показатели интрадуоденального рН
дования больных, перенесших острый инфекци- были в 2 раза выше соответствующих минималь-
онный гастроэнтерит, свидетельствуют о том, что ных значений рН в группе пациентов с СБЭ [22].
постинфекционная ФД возникает у  20% пациен- Одним из важнейших патогенетических факто-
тов [14]. Полагают, что этот вариант встречается ров ФД служат различные расстройства дви-
у  17% больных с  ФД и  протекает с  нарушением гательной функции желудка и  ДПК.  Так,
аккомодации фундального отдела желудка, обу- было показано, что у  40–60% больных с  ФД
словленным дисфункцией NO-зависимых ней- отмечаются нарушения аккомодации (способно-

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 53
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru

сти фундального отдела желудка расслабляться диагноз исключения, который может быть постав-
после приема пищи), в результате чего адекватно- лен только после тщательного обследования боль-
го расслабления проксимального отдела желудка ного. В  первую очередь необходимо исключить
после приема пищи не происходит. Это приводит такие заболевания, как ЯБ и лекарственные эро-
к быстрому попаданию пищи в антральный отдел зивно-язвенные поражения желудка и ДПК, зло-
желудка, его растяжению и  появлению чувства качественные опухоли желудка, поджелудочной
раннего насыщения [23]. железы и хронический панкреатит.
Исследования, проведенные с  помощью элек- Говоря о  необходимости проведения диффе-
трогастрографии, показали, что у  36–66% боль- ренциального диагноза между ФД и  гастро­
ных с  ФД обнаруживают нарушения миоэлек- эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ),
трической активности желудка, проявляющи- следует помнить о частом сочетании этих заболе-
еся тахи- и  брадигастрией [24, 25]. К  другим ваний. В РК III и РК IV подчеркнуто, что нали-
нарушениям двигательной функции желудка, чие ГЭРБ не исключает диагноз ФД, особенно
обнаруживаемым у больных с ФД, относят осла- если симптомы, характерные для СБЭ и  ППДС,
бление моторики антрального отдела желуд- сохраняются после курса антисекреторной тера-
ка и  нарушения антродуоденальной координа- пии.
ции (синхронное расслабление привратника при Синдром диспепсии может наблюдаться
сокращении антрального отдела желудка), след- у  больных целиакией, сахарным диабетом (чаще
ствием чего являются замедление опорожнения всего вследствие диабетического гастропареза),
желудка и  возникновение чувства переполнения системной склеродермией, пациентов с  инфиль-
в эпигастральной области [15, 25–27]. тративными поражениями желудка (при болезни
Важное место в патогенезе ФД занимает повы- Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркои-
шенная чувствительность рецепторного аппара- дозе), хронической сердечной недостаточностью
та стенки желудка и  ДПК к  растяжению (так (конгестивная гастропатия), хронической почеч-
называемая висцеральная гиперчувствитель- ной недостаточностью, гипер- и  гипотиреозом,
ность). Установлено, что у  больных с  ФД боли гиперпаратиреозом, хронической надпочечнико-
в  эпигастральной области возникают при значи- вой недостаточностью, лучевой болезнью, поства-
тельно меньшем повышении внутрижелудочного готомическими расстройствами, а  также у  бере-
давления, чем у  здоровых. Висцеральную гипер- менных.
чувствительность выявляют у  34–65% больных В числе заболеваний, которые необходимо
с ФД, она коррелирует с выраженностью симпто- дифференцировать от ФД, следует назвать идио­
мов диспепсии [28–31]. патический гастропарез. Этим термином обозна-
У разных больных с ФД основными звеньями чают расстройство функции желудка, в  осно-
патогенеза могут быть различные факторы. Так, ве которого лежит нарушение его эвакуаторной
у  многих пациентов с  СБЭ основным фактором, функции и  которое проявляется чувством пере-
вызывающим боли в  эпигастральной области, полнения в  эпигастральной области, тошнотой
следует считать гиперсекрецию соляной кисло- и  повторяющимися эпизодами рвоты. Данное
ты. При ППДС таким фактором могут служить заболевание чаще наблюдается у  молодых жен-
изменения моторики желудка и  ДПК, а  также щин, у  которых нарушение эвакуаторной функ-
висцеральная гиперчувствительность. Выявление ции желудка может быть обусловлено психопато-
главного патогенетического звена у каждого боль- логическими факторами (в частности, скрытопро-
ного с ФД очень важно, поскольку оно определя- текающей депрессией).
ет основное направление последующего лечения. СРК часто упоминают в  перечне заболева-
В РК IV приведен ряд новых патофизиологиче- ний, которые следует дифференцировать от ФД.
ских факторов, которые отсутствовали в прежних Однако, учитывая тот факт, что клиническая
критериях: воспаление слизистой оболочки ДПК картина СРК существенно отличается от про-
низкой степени активности, повышение ее прони- явлений ФД (наличием связи болей в  животе
цаемости и  увеличение содержания эозинофилов с актом дефекации, после которой боли исчезают
в ее слизистой оболочке (дуоденальная эозинофи- или уменьшаются, а  также обнаружением обяза-
лия) [2]. Однако для более точной оценки патоге- тельных нарушений функции кишечника в  виде
нетической роли указанных изменений необходи- запора, диареи или их чередования), правильнее
мо дальнейшее проведение исследований. говорить не о дифференциальном диагнозе между
ФД и СРК, а о частом сочетании этих функцио-
нальных заболеваний, имеющих общие механиз-
Диагноз и дифференциальный
диагноз мы развития.
ФД часто сочетается и  с  другими нарушени-
Приведенные выше диагностические критерии ями функции ЖКТ: функциональной изжогой,
ФД неспецифичны и могут встречаться при мно- функциональным метеоризмом, функциональным
гих заболеваниях, поэтому диагноз ФД  — ​это запором, функциональной диареей.

54 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines

Нередко отмечается также сочетание ФД с раз- что позволяет исключить ложноотрицательные


личными «негастроэнтерологическими» функ­ результаты.
циональными синдромами: хроническими тазовы- К дополнительным методам диагности-
ми болями, болями в  груди некардиального про- ки ФД относят рентгенологическое исследование
исхождения, головной болью напряжения, син- желудка и ДПК, внутрижелудочную рН-метрию,
дромом фибромиалгии, синдромом хронической суточное мониторирование рН в  пищеводе
усталости и др. и  желудке, методы исследования двигательной
При проведении дифференциального диагноза функции желудка (сцинтиграфия, электрогастро-
большое внимание уделяют выявлению так назы- графия, манометрия желудка), компьютерную
ваемых симптомов тревоги (лихорадка, выражен- томографию и др.
ное похудание, наличие крови в  кале, анемия, При соответствии клинических симптомов диа-
лейкоцитоз, повышения СОЭ и  др.), при обна- гностическим критериям ФД и  отсутствии сим-
ружении которых следует отвергнуть диагноз ФД птомов тревоги в РК III и РК IV рекомендовано
и провести тщательное обследование больного для ограничить круг лабораторных и  инструменталь-
исключения тяжелого органического заболевания. ных исследований (в  частности, отказаться от
Методы исследования, применяемые при поста- проведения гастродуоденоскопии). Такой подход
новке диагноза ФД и  проведении дифференци- может привести к  серьезным диагностическим
ального диагноза, можно разделить на основные, ошибкам, поскольку ряд заболеваний (в  част-
которые используют при обследовании всех боль- ности, рак желудка) на ранних стадиях может
ных с  синдромом диспепсии, и  дополнительные, протекать под «маской» ФД и  без симптомов
которые применяют по специальным показаниям. тревоги. Применение в беседе с больными пикто-
К основным методам диагностики относят грамм — ​рисунков, на которых «художественно»
клинический и  биохимический анализы крови, изображены чувство жжения в  эпигастральной
анализ кала, гастродуоденоскопию, ультразвуко- области («желудок, в котором полыхает пожар»)
вое исследование (УЗИ), исследование для выяв- и  раннее насыщение («желудок, перетянутый
ления инфекции, обусловленной H. pylori. ремнем»), вряд ли способно существенно улуч-
Проведение гастродуоденоскопии позволяет шить диагностику ФД.
исключить органические заболевания желудка
и  ДПК, наиболее часто протекающие с  симпто-
Лечение
мами диспепсии (эрозивно-язвенные поражения
желудка и  ДПК, рубцово-язвенные изменения, Лечение больных с ФД включает общие меро-
вызывающие нарушение опорожнения желудка приятия по нормализации образа жизни и  пита-
и  ДПК, новообразования и  др.), выявить сопут- ния, применение лекарственных препаратов,
ствующие изменения слизистой оболочки пище- а в ряде случаев — ​и психотерапевтических мето-
вода (рефлюкс-эзофагит), нарушения моторики дов лечения.
желудка и  ДПК (дуоденогастральный рефлюкс).
Важное достоинство гастродуоденоскопии — ​воз- Общие мероприятия
можность проведения биопсии слизистой оболоч- Общие мероприятия предполагают выявление
ки желудка и ДПК с последующим установлени- причин обращения больного к  врачу (ухудшение
ем морфологического варианта сопутствующего качества жизни, боязнь онкологического забо-
хронического гастрита и дуоденита. левания и  др.), тщательный сбор медицинского,
УЗИ проводят с  целью уточнить состояние социального и семейного анамнеза больного, уста-
печени, желчного пузыря и поджелудочной желе- новление доверительных отношений с  пациентом
зы. Кроме того, с помощью специальной методики и  разъяснение механизмов возникновения у него
УЗИ (после приема больным 200–300 мл теплой симптомов ФД, анализ роли алиментарных фак-
воды) можно получить ориентировочную инфор- торов (желательно на основании данных «пище-
мацию о  тонусе и  перистальтике желудка. При вого дневника» пациента) и др. Выполнение этих
этом его эвакуаторную способность определяют по рекомендаций способствует значительному повы-
ритмичному сокращению привратника и  измене- шению эффективности лечения.
нию объема заполненного жидкостью желудка. Больным с  ФД рекомендуют дробное (6 раз
Для диагностики инфекции, обусловленной в  день) питание небольшими порциями с  огра-
H. pylori, используют различные методы (сероло- ничением потребления жирной и  острой пищи,
гический, морфологический, быстрый уреазный а также кофе. Желателен отказ от курения, упо-
тест, 13С-уреазный дыхательный тест, определе- требления алкоголя, приема нестероидных проти-
ние антигена H. pylori в кале, определение ДНК вовоспалительных препаратов.
H. pylori в  кале и  слизистой оболочке желудка
с помощью полимеразной цепной реакции и др.). Фармакотерапия
Достоверность исследования повышается при Больные с  ФД нередко прибегают к  приему
одновременном применении нескольких методов, антацидов, однако результаты контролируемых

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 55
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru

исследований не подтвердили их более высокую • добавление к  стандартной тройной терапии


эффективность по сравнению с плацебо (уровень пробиотика Saccharomyces boulardii по 250  мг
доказательности 3С) [32]. 2 раза в сутки;
В лечении больных с  ФД широко применяют •  подробное инструктирование пациента
антисекреторные препараты. Результаты и контроль за точным соблюдением назначенного
нескольких мета-анализов большого числа иссле- режима приема лекарственных средств.
дований, посвященных применению блокаторов Как вариант эрадикационной терапии пер-
Н2-рецепторов гистамина у больных с ФД, сви- вой линии (например, при непереносимости
детельствуют о достоверно более высокой эффек- пенициллина) может быть назначена классиче-
тивности этих препаратов по сравнению с плаце- ская четырехкомпонентная терапия на основе
бо (уровень доказательности 1А) [33]. При этом висмута трикалия дицитрата (по  120  мг 4 раза
показатель NNT [number needed to treat (число в сутки) в сочетании с ИПП (в стандартной дозе
больных, которых нужно пролечить, чтобы 2 раза в сутки), тетрациклином (по 500 мг 4 раза
у  одного пациента исчезли симптомы заболева- в  сутки) и  метронидазолом (по  500  мг 3 раза
ния)] был равен 8 [34]. в сутки) в течение 10 дней.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) ока- Квадротерапию с  висмута трикалия дицитра-
зались более эффективными в  лечении больных том применяют также как основную схему тера-
с  ФД, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина. пии второй линии при неэффективности стан-
Результаты мета-анализа 7 исследований, вклю- дартной тройной терапии. Другая схема терапии
чавших в общей сложности 3241 больного с ФД, второй линии  — ​эрадикационная  — ​включает
свидетельствовали о  достоверно более высокой ИПП (в  стандартной дозе 2 раза в  сутки), лево­
эффективности ИПП по сравнению с  плацебо флоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амок-
(соответственно у  33 и  23% больных). При этом сициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная
показатель NNT составил 7 (уровень доказатель- терапия с левофлоксацином может быть назначена
ности 1А) [35]. только гастроэнтерологом по строгим показаниям.
ИПП эффективны главным образом при СБЭ Терапия третьей линии основывается на
(особенно при ночных болях), сочетании ФД определении индивидуальной чувствительности
и ГЭРБ, у больных с избыточной массой тела, но H. pylori к антибиотикам [37].
мало помогают при ППДС [35, 36]. ИПП обычно Как альтернативные варианты терапии пер-
применяют в  стандартных дозах, однако в  слу- вой линии предложены последовательная тера-
чае резистентности они могут быть назначены пия и  квадротерапия без препаратов висмута.
и в более высоких дозах. При последовательной терапии больной в  пер-
Эрадикация инфекции H.  pylori. В  соот- вые 5 дней получает ИПП (в  стандартной дозе
ветствии с  рекомендациями «Киотского консен- 2 раза в  сутки) в  комбинации с  амоксицил-
суса», положениями РК IV и  согласительного лином (по  1000  мг 2 раза в  сутки), а  в  после-
совещания «Маастрихт-V» эрадикационная тера- дующие 5  дней  — ​И ПП (в  стандартной дозе
пия у больных хроническим гастритом с симпто- 2  раза в  сутки) в  комбинации с  кларитромици-
мами диспепсии служит терапией первого выбо- ном (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом
ра, позволяющей исключить из группы пациентов (в дозе 500 мг 2 раза в сутки). Квадротерапия без
с  ФД больных с  диспепсией, ассоциированной препаратов висмута включает ИПП (в  стандарт-
с инфекцией, обусловленной H. pylori [2–4]. ной дозе 2 раза в  сутки), амоксициллин (в  дозе
Учитывая невысокие (<10%) показатели 1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг
устойчивости штаммов H. pylori к  кларитроми- 2 раза в сутки) и метронидазол (по 500 мг 2 раза
цину в  России, терапией первой линии явля- в сутки). В соответствии с рекомендациями согла-
ется стандартная тройная эрадикационная тера- сительного совещания «Маастрихт-V» последова-
пия, включающая ИПП (в  стандартной дозе тельная терапия в настоящее время уже изъята из
2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза перечня возможных схем эрадикации, а  квадро-
в  сутки) и  амоксициллин (по  1000  мг 2 раза терапия без препаратов висмута оставлена только
в  сутки). В  настоящее время разработаны меры, для регионов с  низкой устойчивостью H.  pylori
которые позволяют повысить эффективность к  метронидазолу. Продолжительность приме-
стандартной тройной терапии: нения всех остальных схем эрадикации должна
• прием ИПП в  повышенной дозе (удвоенной составлять 14 дней [4].
по сравнению со стандартной) 2 раза в сутки; Важная роль нарушений двигательной функ-
• увеличение продолжительности стандартной ции желудка и  ДПК в  патогенезе ФД послужи-
тройной терапии с  ИПП и  кларитромицином с  7 ла основанием для применения в  лечении таких
до 10–14 дней; больных прокинетиков — ​препаратов, стимули-
• добавление к  стандартной тройной терапии рующих моторику ЖКТ. Результаты мета-анализа
висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза 10 исследований свидетельствовали о более высо-
в сутки; кой эффективности прокинетиков при лечении

56 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines

ФД по сравнению с  блокаторами Н2-рецепторов с  целью оценки эффективности итоприда гидро­


гистамина и  плацебо [38]. Согласно результа- хлорида при ФД, свидетельствовали о  том, что
там мета-анализа, проведенного в  более поздние через 8  нед лечения клинические симптомы дис-
сроки, в  котором были обобщены данные, полу- пепсии полностью исчезли или значительно умень-
ченные в  14 исследованиях, включавших 1053 шилась их выраженность у 57, 59 и 64% больных,
больных с  ФД, эффективность прокинетиков получавших итоприда гидрохлорид (соответствен-
в  лечении этого заболевания составила 61%, зна- но в дозах 50, 100 и 200 мг 3 раза в сутки), что
чительно превысив эффективность плацебо (41%). достоверно превышало эффект плацебо (41%)
Показатель NNT при лечении прокинетиками был [19]. Эффективность итоприда гидрохлорида под-
равен 4 (уровень доказательности 1А) [39]. тверждена и  в  других исследованиях, проведен-
До недавнего времени в  лечении ФД в  каче- ных в том числе в России [43, 44].
стве прокинетиков применяли антагонисты допа- В настоящее время опубликованы результаты
миновых рецепторов (метоклопрамид, домпери- мета-анализа 8 рандомизированных плацебокон-
дон). Эффективность метоклопрамида и  домпе- тролируемых исследований, включавших 2620
ридона при ФД была подтверждена в ряде работ. больных с  ФД, получавших итоприда гидрох-
Результаты мета-анализа 4 исследований, вклю- лорид, и  1248 больных, принимавших плацебо,
чавших 211 пациентов с  ФД, свидетельствовали которые свидетельствовали о  достоверно более
о  более высокой эффективности домперидона по высокой эффективности итоприда гидрохлори-
сравнению с плацебо [40]. да в  отношении улучшения общего состояния,
В то же время из-за выраженных побочных уменьшения тяжести в  эпигастральной области
эффектов, нередко (в  25–30% случаев) возника- после еды и  раннего насыщения. Частота воз-
ющих при применении метоклопрамида: экстра- никновения побочных эффектов была одинаковой
пирамидных нарушений (мышечный гипертонус, в обеих группах [45].
спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы), неже- Перспективным препаратом является также
лательных побочных явлений со стороны цен- акотиамид (Z‑338), который, будучи ингиби-
тральной нервной системы (головная боль, голо- тором ацетилхолинэстеразы, улучшает аккомо-
вокружение, сонливость, беспокойство, депрессия дацию фундального отдела желудка и  его опо-
и  др.), гормонального эффекта (гиперпролакти- рожнение, уменьшает выраженность симптомов
немия, галакторея, нарушения менструального ППДС. В Японии акотиамид позиционирован как
цикла, гинекомастия), применение данного пре- основной препарат для лечения ФД, но в России
парата ограничено. он не зарегистрирован.
Установлены также побочные эффекты домпе- Новым следует считать появление в  числе
ридона, который способен блокировать калиевые лекарственных средств, рекомендуемых в  РК
каналы hERG (IKr) проводящей системы сердца, IV для лечения ФД, препарата STW‑5
удлинять фазу реполяризации желудочков и уве- (Иберогаст®). STW‑5  — ​комбинированный рас-
личивать продолжительность интервала Q–T, тительный препарат, полученный путем спиртовой
что может привести к возникновению нарушений экстракции из 9 лекарственных трав. В его состав
ритма. Указанный риск увеличивается при одно- входят иберийка горькая, дягиль лекарственный,
временном приеме препаратов, метаболизирую- ромашка аптечная, тмин обыкновенный, расто-
щихся (как и  домперидон) с  помощью системы ропша пятнистая, мелисса лекарственная, мята
CYP3A4, в  результате чего возрастает его кон- перечная, чистотел большой, солодка голая.
центрация в  крови. В  настоящее время рекомен- STW‑5 нормализует аккомодацию фундально-
довано ограничить показания к  назначению дом- го отдела желудка, улучшает эвакуацию содержи-
перидона симптоматическим лечением тошноты мого желудка, уменьшает висцеральную гипер-
и рвоты в течение не более 7 дней. С учетом при- чувствительность, снижает секрецию соляной кис-
веденных данных Минздрав России дополнитель- лоты, дает гастропротективный эффект, улучшая
но включил в  перечень противопоказаний к  его слизеобразование в  желудке. Проведенные кли-
назначению печеночную недостаточность средней нические исследования и выполненные на основе
тяжести и  тяжелую, беременность, кормление их результатов мета-анализы свидетельствовали
грудью, возраст менее 12 лет и массу тела менее о высокой эффективности препарата при лечении
35  кг, прием препаратов, удлиняющих интервал больных с ФД и его хорошей переносимости [46].
Q–T и ингибирующих фермент CYP34A [41]. Целесообразность применения Иберогаста ®
Итоприда гидрохлорид одновременно являет- определяется также частым сочетанием ФД
ся антагонистом допаминовых рецепторов и бло- с СРК, при котором препарат нормализует мото-
катором ацетилхолинэстеразы. Препарат активи- рику кишечника и уменьшает выраженность боле-
рует освобождение ацетилхолина и  препятствует вых ощущений [47].
его деградации. При лечении больных с  ФД можно использо-
Результаты крупного рандомизированного пла- вать также агонист опиоидных m-, k-, d-рецепторов
цебоконтролируемого исследования, проведенного тримебутин, способный ускорять у таких паци-

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 57
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru

Синдром диспепсии

Расспрос (жалобы, анамнез)

Есть ли симптомы тревоги?


нет
да
Лабораторно-инструментальные исследования*

Есть ли отклонения от нормы?


нет да

Тестирование на инфекцию H. pylori Органическая (вторичная) диспепсия

Инфекция H. pylori выявлена?


да нет

Эрадикационная терапия Функциональная диспепсия

да
Соответствуют ли боли
Симптомы сохраняются? критериям СБЭ?
да
нет
нет
СБЭ
ППДС
Диспепсия, ассоциированная с H. pylori
ИПП Прокинетики

* Клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи и кала, УЗИ, ЭГДС.

Алгоритм ведения пациентов с функциональной диспепсией.


Algorithm of functional dyspepsia management.

ентов замедленную эвакуацию содержимого назначают при лечении депрессии (уровень дока-
желудка [48]. Поскольку тримебутин также нор- зательности 1А) [49].
мализует моторику нижних отделов ЖКТ, его Возможности применения психотропных
можно применять и при сочетании ФД и СРК. средств, часто назначаемых при лечении больных
Другие группы препаратов: агонисты 5-НТ1- с  ФД как препараты второй линии, в  новых РК
рецепторов (бушпирон, суматриптан), улучшаю- IV оценивают достаточно сдержанно. Несмотря
щие аккомодацию желудка после приема пищи, на их более высокую эффективность по срав-
агонисты мотилиновых рецепторов (алемцинал, нению с  плацебо, отмечается, что большинство
митемцинал, атилмотин и  др.), мотилиноподоб- исследований включали небольшое число пациен-
ный пептид грелин (агонист грелиновых рецеп- тов и были не очень высокого качества. Недавно
торов), аналог гонадотропин-рилизинг-гормона опубликованные результаты крупного многоцен-
леупролид, агонисты k-рецепторов (федотоцин, трового исследования, в котором приняли участие
азимадолин), снижающие висцеральную чувстви- известные специалисты по лечению ФД (в  том
тельность, в  настоящее время находятся на ста- числе разработчики новых РК IV), свидетель-
дии клинического изучения. ствовали, что амитриптилин в  небольших дозах
Небольшое число работ посвящено оценке несколько более эффективен при лечении СБЭ по
эффективности антидепрессантов и  селек- сравнению с плацебо, тогда как ингибитор обрат-
тивных ингибиторов обратного захвата ного захвата серотонина эсциталопрам не оказы-
серотонина при лечении больных с ФД. вает влияния на опорожнение желудка и не дает
Результаты мета-анализа 3 рандомизирован- эффекта ни при ППДС, ни при СБЭ [50].
ных контролируемых исследований свидетель- В связи с  важной ролью психосоциальных
ствовали о  способности трициклических антиде- стрессовых факторов в  патогенезе ФД, потенци-
прессантов устранять симптомы ФД. Эти препа- ально возможно применение в лечении таких боль-
раты давали эффект при использовании их в суб- ных методов психотерапии. Однако их изучению
терапевтических дозах, т. е. ниже тех, которые посвящены единичные работы, которые не были

58 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines

доказательными из-за небольшого числа наблю- Больным с  ППДС показан прием прокинетиков,
дений и  низкой сопоставимости групп (уровень в  частности итоприда гидрохлорида (ганатона)
доказательности 3С) [51], поэтому для оценки в  дозе 50  мг 3 раза в  сутки или Иберогаста® по
эффективности этих методов необходимо дальней- 20  капель 3 раза в  сутки. Продолжительность
шее проведение контролируемых исследований. основного курса лечения должна составлять
в  среднем около 4  нед. В  последующем в  зави-
Алгоритм ведения больных с синдромом симости от самочувствия пациентов, наличия или
диспепсии отсутствия рецидивов симптомов диспепсии выби-
Алгоритм ведения больных с синдромом дис- рают индивидуальную схему поддерживающей
пепсии предполагает прежде всего детальную терапии (в  режиме «по требованию», постоянная
оценку жалоб пациента и анамнеза заболевания. поддерживающая терапия в  половинных дозах
При выявлении симптомов тревоги больного и т. д.) (см. рисунок).
сразу включают в  группу вторичной (органи- При сохранении симптомов диспепсии на фоне
ческой) диспепсии и  подвергают тщательному приема антисекреторных препаратов и  прокине-
обследованию для установления характера забо- тиков необходимы повторная тщательная оценка
левания. После проведения комплексного лабо- имеющихся данных и решение вопроса о целесо­
раторного и  инструментального обследования образности более углубленного обследования.
с  обязательным выполнением эзофагогастро- При подтверждении первоначального диагноза
дуоденоскопии (ЭГДС) и  теста на инфекцию ФД может быть поставлен вопрос о дополнитель-
H. pylori пациента, в случае отсутствия измене- ной консультации психиатра и назначении психо-
ний и  отрицательного результата тестирования, фармакологического или психотерапевтического
расценивают как больного с  ФД. При положи- лечения [7].
тельном результате тестирования больному про-
водят эрадикационную терапию. В случае исчез-
Прогноз
новения симптомов диспепсии после эрадикации
и  их отсутствия в  течение 6–12  мес его рассма- Течение ФД и  отдаленный прогноз у  таких
тривают как пациента с  диспепсией, ассоцииро- больных недостаточно изучены. У  большинства
ванной с  инфекцией H. pylori. При сохранении пациентов заболевание протекает длительно,
(или возобновлении) симптомов диспепсии после с чередованием периодов обострения и ремиссии.
эрадикации больного также включают в  группу Примерно у одной трети больных симптомы дис-
пациентов с ФД. пепсии исчезают самостоятельно в  течение года.
Выбор лекарственных препаратов определяет- Риск развития ЯБ и  рака желудка у  больных
ся клиническим вариантом ФД. При СБЭ целе- с ФД не отличается от такового у лиц, у которых
сообразно назначить антисекреторные препара- отсутствуют симптомы диспепсии [6, 28]. Лишь
ты, прежде всего ИПП, в  стандартных дозах. у  небольшой части больных, у  которых сохра-

Таблица 2
Критерии оценки качества оказания медицинской помощи больным
с функциональной диспепсией
Уровень достоверности Уровень убедительности
Критерии
доказательств рекомендаций
Проведение ЭГДС А (высокий) 1 (высокой силы)
Проведение УЗИ органов брюшной полости А (высокий) 1 (высокой силы)
Диагностика инфекции H. pylori [13С-дыхательный А (высокий) 1 (высокой силы)
уреазный тест или быстрый уреазный тест (CLO-тест),
или определение антигена H. pylori в кале], если она
не была выявлена на догоспитальном этапе
Применение для первичной диагностики инфек- А (высокий) 1 (высокой силы)
ции H. pylori только метода определения анти-
тел к H. pylori класса IgG, если больной в течение
последних 2 нед принимал ИПП
Проведение эрадикации инфекции А (высокий) 1 (высокой силы)
H. pylori по схемам первой линии (ИПП, клари-
тромицин и амоксициллин, квадротерапия с пре-
паратами висмута) или второй линии (квадротера-
пия с препаратами висмута или тройная терапия
с левофлоксацином)
Проведение контроля эффективности эрадикации А (высокий) 1 (высокой силы)
через 4–6 нед

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 59
Клинические рекомендации / Clinical guidelines www.gastro-j.ru

няются симптомы диспепсии, в  связи с  чем они Критерии оценки качества


часто обращаются за медицинской помощью, про- медицинской помощи
гноз течения заболевания менее благоприятный,
поскольку большинство лекарственных препара- Критерии оценки качества оказания медицин-
тов при лечении пациентов этой категории недо- ской помощи больным с ФД приведены в табл. 2.
статочно эффективны [7].

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Список литературы/ References a population-based study. Am J Gastroenterol 2002;


97:2290-9.
1. Tack  J., Talley  N. J., Camilleri  M. et al. Functional 18. Охлобыстина  О. З. Некоторые особенности патогене-
gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; за, клиники, диагностики и  лечения синдрома функ-
130;1466-79. циональной диспепсии: Автореф. дис. … канд. мед.
2. Stanghellini  V., Chan  F. C.L., Hasler  W. L. et al. наук. М.; 2007. 24 с. [Okhlobystina O.Z. Features
Gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2016; of pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and
150:1380-92. treatment of functional dyspepsia syndrome: MD thesis
3. Sugano  K., Tack  J., Kuipers  E. J. et al. Kyoto global author’s abstract. M.; 2007. 24 p.].
consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 19. Locke  G. R., Weaver  A. L., Melton  L. J., Talley  N. J.
2015; 64:133-67. Phsychological factors are linked to functional
4. Malfertheiner  P., Megraud  F., O’Morain C.A. et al. gastrointestinal disorders: a population based nasted case-
Management of Helicobacter pylori infection  — ​the control study. Am J Gastroenterol 2004; 99:350-7.
Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2016 Oct 20. El-Omar E., Penman I., Ardill J. E. et al. A substantial
5. doi: org/10.1136/gutjnl‑2016-312288. proportion of non-ulcer dyspepsia patients have the same
5. McQuaid K. R. Dyspepsia  // Sleisenger and Fordtran’s abnormality of acid secretion as duodenal ulcer patients.
gastrointestinal and liver disease (Ed.: M.  Feldman et Gut 1995; 36:534-8.
al.). 7th ed. Philadelphia–London–Toronto–Montreal- 21. Samson M., Verhagen M. A., van Berge-Henegouwen G.P.
Sydney–Tokyo; 2002. P. 102-18. et al. Abnormal clearance of exogenous acid and increased
6. Talley  N. J., Stanghellini  V., Heading  R. C. et acid sensitivity of the proximal duodenum in dyspeptic
al. Functional gastroduodenal disorders / Rome II. patients. Gastroenterology 1999; 116:515-20.
The Functional Gastrointestinal Disorders (Ed.: 22. Картавенко  И. М. Морфофункциональная оценка
D. A. Drossman). 2th ed. Allen Press; 2000. P. 299-350. двенадцатиперстной кишки у  лиц с  функциональной
7. Holtmann G., Talley N. J. Clinician’s manual on managing диспепсией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.;
dyspepsia. Life Sci Comm London; 2000. 88 p. 2008. 23  с. [Kartavenko I.M. Morphological and
8. Knill-Jones R. P. Geographical differences in the functional assessment of duodenum in the functional
prevalence of dyspepsia. Scand J Gastroenterol 1991:26 dyspepsia patients: MD thesis author’s abstract. M.;
(Suppl.182):17-24. 2008. 23 p.].
9. Buonavolonta  R., Goccorullo  P., Boccia  G. et al. 23. Tack J., Piessevaux H., Coulie B. et al. Role of impaired
Familial aggregation in children affected by functional gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia.
gastrointestinal disorders. Gut 2008; 57 (Suppl. II): A3. Gastroenterology 1998; 115:1346-52.
10. Holtmann  G., Talley  N. J. Hypothesis driven research 24. Camilleri  M., Hasler  W. I., Parkman  H. P. et al.
and molecular mechanisms in functional dyspepsia: the Measurement of gastrointestinal motility in the GI
beginning of a beautiful cooperation in research and laboratory. Gastroenterology 1998; 115:747-62.
practice? Am J Gastroenterol 2006; 101:593-5. 25. Lin  Z., Eaker  E. Y., Sarosiek  I., McCallum R. Gastric
11. Führer  M., Vogelsang  M., Hammer  J. A double myoelectrical activity and gastric emptying in patients
blind, placebo controlled study of the oral capsaicin with functional dyspepsia. Am J Gastoenterol 1999;
test in patients with functional dyspepsia. Gut 2008; 94:2384-9.
57(Suppl. II):A.38. 26. Sarnelli G., Caenepeel Ph., Geypens B. et al. Symptoms
12. Boekema  P. J., van Dam  E. F., Bots  M. L. et al. associated with impared gastric emptying of solids and
Associations between use of alcohol, coffee and smoking liquids in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 2003;
and functional bowel symptoms in the general Dutch 98:783-8.
population. DDW, New Orleans; 1998: A1070. 27. Stanghellini  V., Tosetti  C., Paternico  A. et al. Risk
13. Kadota  K., Takeshima  F., Yoda  A. et al. Effect of indicators of delayed gastric emptying of solids in
smoking cessation on gastric emptying in smokers. Gut patients with functional dyspepsia. Gastroenterology
2008; 57 (Suppl. II): A2. 1996; 110:1036-42.
14. Sarnelli  G., De Giorgi  F., Atteo  E. et al. Frequency, 28. Caldarella  M. P., Azpiroz  F., Malagelada  J.-R.
symptom evolution and pathophysiological correlates Antro-fundic dysfunction in functional dyspepsia.
in prospectively identified patients with postinfectious Gastroenterology 2003; 124:1202-29.
dyspepsia. DDW, New Orleans; 2010: A2010. 29. Jones  M. P., Ebert Ch.C. Bloating and somatosensory
15. Corsetti M., Tack J. Mechanisms of functional dyspepsia amplification in functional dyspepsia (FD). Am J
and its relation to IBS. Irritable bowel syndrome. Diagnosis Gastroenterol 2003; 98:63-4.
and treatment (Ed.: Camilleri  M., Spiller  M. C.). 30. Keohane J., Quigley E. M.M. Functional dyspepsia: The
London: W. B. Saunders; 2002. P. 117-26. role of visceral hypersensitivity in its pathogenesis. World
16. Talley  N. J., Helgeson  S. L., Zinsmeister  A. R. et al. J Gastroenterol 2006; 12:2672-6.
Gastrointestinal tract symptoms and self-reported abuse: a 31. Tack  J., Caenepeel  P., Fischler  B. et al. Symptoms
population-based-study. Gastroenterology 1994; 107:1040- associated with hypersensitivity to gastric distension in
9. functional dyspepsia. Gastroenterology 2001; 121:526-35.
17. Koloski  N. A., Talleу  N. J., Boyce Ph.M. Epidemiology 32. Soo Sh., Forman D., Delaney C. et al. A systemic review
and health care seeking in the functional GI disorders:

60 Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1)
www.gastro-j.ru Клинические рекомендации / Clinical guidelines

of psychological therapies for nonulcer dyspepsia. Am J 42. Holtmann G., Talley N. J., Liebregts T. et al. A placebo-
Gastroenterol 2004; 99:1817-22. controlled trial of itopride in functional dyspepsia. N
33. Warrwewijk C. J., Van Oijen M. G.H., Paloheimo L. I. Engl J Med 2006; 354:832-40.
et al. Influence of gastric mucosal status on successs of 43. Ивашкин  В. Т., Шептулин  А. А., Трухманов  А. С.
stepwise acid suppressive therapy for dyspepsia. Aliment Эффективность применения ганатона (итоприда
Pharmacol Ther 2009; 30:82-9. гидрохлорида) в  лечении больных функциональной
34. Mönkemüller  K., Malfertheiner  P. Drug treatment of диспепсией. Фарматека 2009; 13:50-4. [Ivashkin V.T.,
functional dyspepsia. World J Gastroenterol 2006:12; Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. Efficacy of ganaton
2694-700. (hydrochloride itopride) in treatment of functional
35. Moayyedi  P., Delaney  B. C., Vakil  N. The efficacy dyspepsia. Farmateka 2009; 13:50-4].
of proton pump inhibitors in non-ulcer dyspepsia: a 44. Sawant  P., Das  H. S., Desai  N. et al. Comparative
systematic review and economic analysis. Gastroenterology evaluation of the efficacy and tolerability of itopride
2004; 127:1329-37. hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer
36. Tominaga K., Suzuki H., Umegaki E. et al. Rabeprazole dyspepsia. JAPI 2004; 52:626-8.
imprоves the symptoms of functional dyspepsia  — ​a 45. Huang  X., Lv  B., Zhang  S. et al. Itopride therapy
double-blind randomized placebo-controlled multi-center for functional dyspepsia: a meta-analysis. World J
trial in Japan: The CAESAR study. DDW, New Orleans Gastroenterol 2012; 18:7371-7.
2010: A383. 46. Holtmann G., Nandurkar S., Talley N. J. et al. Herbal
37. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической medicine for the treatment of functional dyspepsia: a
Ассоциации по диагностике и  лечению инфекции systematic review of the literature and meta-analysis.
Helicobacter pylori у  взрослых. Рос журн гастроэнте- Gastroenterology 2007; Suppl.2: A1204.
рол гепатол колопроктол 2012; 1:87-9. [Diagnosis and 47. Ottilinger B., Storr M., Malfertheiner P., Allescher H.-D
treatment of Helicobacter pylori infection in in adults: STW 5 (Iberogast®) — ​a safe and effective standart in the
guidelines of the Russian gastroenterological Association. treatment of functional gastrointestinal disorders. Wien
Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2012; 1:87-9]. Med Wschr 2013; 163:65-72.
38. Allescher  H.-D., Böckenhoff  A., Knapp  G. et al. 48. Aktas  A., Caner  B., Ozturk  F. et al. The effect of
Treatment of non-ulcer dyspepsia: a meta-analysis trimebutine maleate on gastric emptying in patients with
of placebo-controlled prospective studies. Scand J non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Med 1999; 13:231-4.
Gastroenterol 2001; 36:934-41. 49. Jackson  J. L., O’Malley P.G., Tomkins  G. et al.
39. Moayyedi  P., Soo  S., Deeks  J. et al. Systemic review: Treatment of functional gastrointestinal disorders with
Antacids, H2-receptor antagonists, prokinetics, bismuth antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med
and sucralfate therapy for non-ulcer dyspepsia. Aliment 2000; 108:65-72.
Pharmacol Ther 2003; 17:1215-27. 50. Talley  N. J., Locke  G. R., Saito  Y. A. et al. Effect
40. Veldhuyzen van Zanten S. J., Jones M. J., Verlinden M., of amitriptyline and escitalopram on functional
Talley  N. J. Efficacy of cisapride and domperidone in dyspepsia: a multicenter, randomized controlled study.
functional dyspepsia: a meta-analysis. Am J Gastoenterol Gastroenterology 2015; 149:340-9.
2001; 96:689-96. 51. Soo Sh., Forman  D., Delaney  C., Moayyedi  P. A
41. Письмо директора Департамента государственного регу- systemic review of psychological therapies for nonulcer
лирования лекарственных средств Министерства здра- duspepsia. Am J Gastroenterol 2004; 99:1817-22.
воохранения Российской Федерации А. Г. Цындымеева 52. Lapidus  L., Andersson  S., Bengtsson  G., Kilander  A.
№ 20-3/162 от 05.03.2015. [Letter of the director of the Prognosis of dyspepsia in women — ​a 24-year follow-up
Department of State Regulation for Medicine Distribution of a population sample. Gut 2002; 34 (Suppl. II):A106.
Ministry of the healthcare of the Russian Federation
A.G. Tsyndymeyev No. 20-3/162 of 05.03.2015].

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2017; 27(1) 61