ЗАНЯТИЯ №13

СТРЕНИЕ ГЛОТКИ,
ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Доцент Кенешбаев Б.К.

 Пищеварительный канал
 является продолжением ротовой
полости – трубчатой частью
пищеварительной системы
 здесь пища измельчается,
разжижается и переваривается с
всасыванием питательных
элементов и воды и выведением
непереваренных остатков
 имеет длину 9 м, подразделяется
на морфологически различаемые
отделы: пищевод, желудок, тонкая
кишка (12-перстная, тощая и
подвздошная), толстая кишка
(слепая кишка с аппендиксом,
ободочная кишка, прямая кишка)
 Общий план строения
пищеварительной трубки
Слизистая оболочка:
 эпителий с базальной
мембраной
 собственная пластинка
слизистой (lamina propria,
может содержать железы)
 мышечная пластинка
слизистой

 Подслизистая основа –
рыхлая соединительная
ткань, в которой могут
содержатся железы
 Общий план строения
пищеварительной трубки
Мышечная оболочка
(в основном, гладкая
мышечная ткань)
 внутренний циркулярный
слой
 наружный продольный
слой

Серозная оболочка =
адвентиция (рыхлая
соединительная ткань) +
однослойный плоский
эпителий (мезотелий)
 Глотка (pharynx)
• Длина – 12-14 см
• Голотопия глотки – полость шеи
• Скелетотопия глотки – основание черепа – CVI-VII
• Синтопия глотки – сзади
– передняя поверхность тел шейных позвонков
– предпозвоночные мышцы
– f. prevertebralis
• Синтопия глотки – спереди
– cavitas oris
– cavitas nasi
– larynx
• Синтопия глотки – латерально
– a. carotis communis
– v. jugularis interna
– n. vagus
 Анатомия глотки
Части Отверстия
– pars nasalis – choana
– pars oralis – fauces
– pars laryngea – aditus laryngis
– ostium pharyngeum tubae
auditivae
– отверстие в пищевод
Мышцы – подниматели Мышцы – констрикторы
– m. stylopharyngeus – m. constrictor pharyngis
– m. salpingopharyngeus superior
– m. constrictor pharingis
medius
– m. constrictor pharyngis
inferior
 Гистология глотки

слизистая:
• эпителий – многорядный реснитчатый
(носоглотка)
• многослойный плоский неороговевающий (рото-
и гортаноглотка)
• собственная пластинка – РВСТ

подслизистая основа – РВСТ + слизистые железы

мышечная стенка – мышцы глотки

адвентиция
 Пищевод (oesophagus)
• Длина – 25-30 см

• Голотопия – полость шеи, грудная полость, брюшная

полость

• Скелетотопия – CVI-VII –ThX-XI

• Синтопия шейной части

– спереди: трахея
– сзади: позвоночный столб
– латерально: n. laryngeus recurrens et a. carotis communis

• Синтопия грудной части

– спереди: трахея (до ThIV), дуга аорты (ThIII-IV), левый
главный бронх (ThIV-V), перикард, truncus vagalis anterior
– сзади: позвоночный столб, truncus vagalis posterior
 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

1. Пищевод не имеет анатомических сфинктеров, но имеет 2

физиологических сфинктера (глоточно-пищеводный и
пищеводно-желудочный), которые предотвращают рефлюкс из
пищевода в глотку и из желудка в пищевод соответственно.
Пищевой комок, попадающий в пищевод, переносится в желудок
перистальтическими движениями мышечной оболочки
пищевода со скоростью 50 мм/сек.

2. При переходе пищевода в поддиафрагмальный отдел стенка его

укрепляется дополнительными мышечными волокнами.
У некоторых людей они избыточно развиты, что приводит к
формированию зазора между стенкой пищевода и пищеводным
отверстием диафрагмы, что провоцирует грыжевое выбухание
желудка в грудную клетку. Это состояние ослабляет пищеводно-
желудочный сфинктер, вызывая рефлюкс желудочного
содержимого в пищевод.
 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

1. Хронический желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к

появлению изжоги и воспаления слизистой,
сопровождающегося изъязвлениями. Это может также
привести к появлению метаплазии, когда слизистая пищевода
начинает напоминать слизистую тонкой кишки. Такое
состояние считается предраковым. Помимо этого фактора, к
развитию рака пищевода предрасполагает курение и
злоупотребление алкоголем.

2. Обычно рак пищевода и другие патологические процессы

развиваются либо в поддиафрагмальном отделе, либо на
уровне 3-4 хрящевого кольца трахеи – в местах локализации
кардиальных желез пищевода.
 Желудок (ventriculus, gaster )
• Голотопия – верхний этаж брюшной полости

• Скелетотопия:
– кардиальное отверстие – слева от тел ThX-XI
– пилорическое отверстие – ThXII-LI

• Синтопия – спереди:
– печень (область кардии,
малой кривизны, пилоруса)
– диафрагма (свод, тело)
– передняя брюшная стенка
 Желудок (ventriculus, gaster )
• Синтопия – сзади:
– поперечная ободочная кишка и
ее брыжейка (большая
кривизна)
– селезенка (дно)
– верхний полюс левой почки
(тело)
– левый надпочечник (тело)
– ПЖЖ (тело)

 Проекция на переднюю брюшную стенку

– ¾ - regio hypochondriaca sinistra
– ¼ - regio epigastrica

 Отношение желудка к брюшине – интраперитонеально

 Анатомия желудка

• передняя стенка
• задняя стенка
• малая кривизна
• большая кривизна
• кардиальное отверстие
• каридиальная часть
• дно/свод
• тело
• пилорическая часть
• пилорическое отверстие
Формы желудка
• (а) ф. крючка – мезоморфы
• (б) ф. чулка – долихоморфы
• (в) ф. рога – брахиморфы
 Желудок
 получает пищевые массы из
пищевода
 формирует жидкую кислую массу –
химус
 доставляет химус в 12-перстную
кишку
 самый расширенный отдел пищеварительного тракта
 вмещает до 1500мл содержимого при максимальном
растяжении
 пища разжижается и переваривается благодаря
наличию в желудочном соке соляной кислоты,
ферментов пепсиногена и желудочной липазы, а также
паракринных гормонов
 анатомически в желудке
4 отдела – кардиальный,
дно, тело и пилорический

 гистологически – 3
отдела, так как дно и тело
идентичны

 во всех отделах
определяются
продольные складки
(rugae) слизистой и
подслизистой, которые
исчезают при
максимальном
растяжении органа
 неглубокие инвагинации
в слизистой – желудочные
ямки, они самые мелкие в
кардиальном отделе и
самые глубокие – в
пилорическом

 5-7 собственных желез

желудка в lamina propria,
открываются на дне
каждой желудочной ямки
 желудоквыстлан однослойным
цилиндрическим железистым
эпителием
 слизь, липнет к поверхности
желудка, защищая его от
самопереваривания
 поверхностные слизистые клетки
продолжаются и в желудочные ямки,
формируя их выстилку
 типы эпителиальных клеток
желудочных желез:
• слизистые шеечные
• главные
• обкладочные
• эндокринные
 Клинические корреляции

 Карбонат-анионы удерживаются слизистой

желудка на его поверхности, что позволяет
создавать здесь относительно нейтральную pH
на границе с поверхностными клетками, несмотря
на сильно кислую среду желудочного
содержимого (слизисто-карбонатный барьер).

 Этот барьер разрушается нестероидными

противовоспалительными препаратами,
алкоголем (крепкие напитки) и бактериями
(Helicobacter pylori).
 слизистая оболочка толстая,
покрыта однослойным
высоким цилиндрическим
эпителием секретирующим
слизь
 трубчатые железы, ветвятся и
открываются на дне
желудочных ямок,
расположены в собственной
пластинке слизистой
 в кардиальном отделе железы
простые с короткими
выводными протоками,
состоящие из поверхностных
слизистых клеток, шеечных
слизистых клеток, АПУД-клеток
и париетальных клеток
 на долю тела желудка приходится
около 80% всей выстилки органа
 характеризуется наличием мелких
желудочных ямок, выстланных
поверхностными слизистыми
клетками с небольшим количеством
регенераторных клеток
 длинные прямые трубчатые железы
(фундальные) простираются в толще
собственной пластинки от дна ямок до
мышечной пластинки слизистой
 в дне и теле желудка железы самые
длинные и прямые, в то время как
выводные протоки короче, чем в
кардиальной и пилорической областях
железы содержат:
 слизистые клетки
(поверхностные и шеечные)
 стволовые (регенераторные)
клетки
 кислотосекретирующие
(париетальные) клетки
 ферменто-секретирующие
(главные) клетки
 эндокринные (APUD)-клетки
 слизистая желудка ежедневно
секретирует 1,5-2 л сока в
сутки, и большая ее часть
секретируется в теле желудка
 общее количество
фундальных желез – свыше
15 млн
в каждой железе выделяют отделы:

 перешеек (содержит
поверхностные клетки и немного
эндокринных)

 шейка (со слизистыми шеечными,

стволовыми и париетальными
клетками)

 тело (с главными клетками,

париетальными и небольшим
количеством стволовых клеток)

 дно (с главными клетками)

 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА

кардиальный дно и тело пилорический

однослойный
эпителий то же то же
цилиндрический
покрывают всю
поверхностные
люминальную то же то же
слизистые
поверхность
выстилают
шеечные
область шейки то же то же
слизистые
слизистых желез

главные отсутствуют многочисленны отсутствуют

париетальные
отсутствуют многочисленны мало
(обкладочные)
эндокринные редки редки редки
 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА

cardia дно и тело pylorus

узкие, мелкие широкие глубокие
широкие глубокие
желудочные ямки с желудочные ямки с
желудочные ямки с
прямыми извитыми
короткими извитыми
ветвящимися ветвящимися
слизистые трубчатыми
трубчатыми трубчатыми
железы железами, ямки
железами, ямки железами, ямки
углубляются менее
углубляются менее распространяются
чем на 1/2 толщины
чем на 1/5 вглубь глубже, чем на 1/2
слизистой
слизистой толщины слизистой

3 слоя гладкомышечной ткани: внутренний косой (лучше всего

мышечная развит), средний циркулярный и наружный продольный;
оболочка Ауэрбаховское сплетение между циркулярным и продольным
слоем

сероза есть есть есть

 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

Внутренний желудочный фактор – это

гликопротеин, секретируемый париетальными
клетками в просвет желудка, который необходим
для всасывания витамина В12 в подвздошной
кишке. Отсутствие этого фактора приводит к
дефициту витамина В12 с последующим
развитием пернициозной анемии. Поскольку
печень способна накапливать значительные
количества этого витамина, дефицит может
проявиться лишь через несколько месяцев от
момента прекращения продукции внутреннего
желудочного фактора.
 КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

Вероятно, самая частая причина язв желудка в

США – это превалирующее применение
нестероидных противовоспалительных
препаратов ибупрофена и аспирина. Оба
препарата ингибируют производство
простагландинов, таким образом исключая их
протективный эффект на слизистую желудка.
Алкоголь и стероидные гормоны также влияют на
эпителиальную выстилку желудка, вызывая
изъязвление, так как стероиды и крепкие
алкогольные напитки разрушают кислото-
устойчивую слизь, покрывающую слизистую
оболочку желудка, что приводит к ее
самоперевариванию в сильно кислой среде.