Вы находитесь на странице: 1из 5

1.

Определение

Angina pectoris - это клинический синдром, характеризующийся передней грудной болью,


чаще всего грудной, с облучением в нижней челюсти, плечах или плечах, редко в
эпигастральном, сжатом или суженном состоянии, которое пациент описывает на большой
поверхности и который обычно происходит при напряжении, эмоциональном или
постпрандиальном стрессе, облегчается остальной частью или введением нитроглицерина.

Боль в грудной клетке, которая отвечает всем четырем признакам (локализация, характер,
связь с усилием, отягчающие факторы или улучшение), определяется как типичная
стенокардия.

Атипичная стенокардия имеет менее трех из четырех характеристик. Боль неморфина в


большинстве случаев соответствует одному из вышеуказанных критериев.

Стабильная стенокардия характеризуется появлением типичных эпизодов боли в суставах при


одинаковой интенсивности, с неизменными характерами с течением времени.

эпидемиология

Распространенность стабильной стенокардии возрастает с возрастом для обоих полов, у


женщин от 0,1-1% (45-54 лет) до 10-15% (65-74 лет) и для мужчин от 2-5% ( 45-54 лет) при 10-
20% (65-74 года).

2-летняя заболеваемость острым нефатальным инфарктом миокарда и сердечно-сосудистой


смертностью у пациентов со стабильной базовой стенокардией в исследовании Framingham
составила 6,2% и 3,8% соответственно у женщин и 14,3% и 5 соответственно, 5% у мужчин.

2. Этиология

Причиной стенокардии является более 90% случаев коронарного атеросклероза. Существуют и


другие условия (независимо от того, связаны ли они с атеросклерозом), которые могут
вызывать или усугублять стенокардию:

• спазм коронарной артерии (обычно возникает в состоянии покоя);

 стеноз клапанной аорты и аортальная недостаточность;

 гипертрофия левого желудочка (от гипертонии, кардиомиопатии - гипертрофическая


кардиомиопатия);

anemia;

tireotoxicoza;

 выбор ритма и лидерства;

• Другие редкие причины (узкий митральный стеноз, примитивная легочная гипертензия).

3. Патофизиология

Анатомопатологический субстрат представлен атеросклеротическими поражениями на


различных этапах эволюции:

 ранние стадии, в которых имеются липидные страты, содержащие пенистые клетки с


умеренным накоплением внеклеточных липидов;
 Промежуточные повреждения или пред-атерома, похожие на студенистые бляшки;

 Развитые поражения или налет атеромы и сложных бляшек.

Ангина является выражением ишемии миокарда из-за дисбаланса между потреблением


миокарда и потреблением кислорода. На потребление кислорода влияют несколько факторов,
среди которых наиболее важными являются: диаметр и тон коронарных артерий, наличие
коллатеральной циркуляции, давление

инфузия (определяемая предварительным градиентом между аортой и коронарными


артериями) и частотой сердечных сокращений, определяющей продолжительность диастолы.

Факторы, влияющие на потребности в кислороде миокарда:

- FFC;

- Систолическая ТА (индикатор постмаркетинга);

- стеновые стрессы;

масса миокарда.

Физическое усилие или эмоциональный стресс могут вызвать тахикардию или повышенное
кровяное давление за счет увеличения симпатического тонуса с последующим увеличением
потребности в кислороде. Увеличение потребности в кислороде также происходит в НА,
гипертрофии левого желудочка, нарушениях ритма в быстром ритме, расстройствах, связанных
с лихорадкой.

4. Клиническая картина

Диагностические элементы стенокардии от стабильной стенокардии:

- местоположение: большинство рантеральных, облученных в обоих руках, чаще в плече и


левой руке, шее и нижней челюсти, иногда в эпигаструме и реже в задней грудной клетке;

- характер: глубокое давление или сужение на большой поверхности, различной


интенсивности, от легкой до сильной боли;

- триггерные факторы: физическое усилие, эмоции, холод, постпрандиальный и отдых в покое;

- Продолжительность менее 20 минут.

Стенокардия обычно останавливается через 1-3 минуты после подъязычного покоя или
подкожного нитроглицерина (NTG), но это может занять до 10 минут после прекращения
интенсивных упражнений. У некоторых пациентов могут быть эквиваленты стенокардии как
выражение ишемии миокарда (одышка, которая возникает при тех же условиях, что и боль, и
переходит в НТГ, сердцебиение) при отсутствии боли в груди.

Дифференциальная диагностика боли в груди стабильной стенокардии с болезнью сердца,


такие как нестабильная стенокардия, инфаркт миокард, диссекция аорты, перикардит, стеноз
аорты, пролапс митрального клапана и расстройства экстракардиальной (которые могут
сосуществовать со стенокардией: боль в плевральной спазме пищевода, гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, нарушение опорно-двигательный аппарат боли и боль

психометрический).
Физическое обследование не выявило специфические признаки для стабильной стенокардии,
но это важно для признаков, связанных с повышенным риском наличия ишемической болезни
сердца: гипертонии, другими места атеросклеротического (периферические, сонным),
ксантелазмы, яровой роговица и оценить присутствие других

сопутствующие заболевания: вальвулопатии (аорта, митрал), гипертрофическая


кардиомиопатия, гипертиреоидная анемия и т. д.

Во время или после ангинального эпизода пациент может испытывать тахикардию,


увеличение или уменьшение ТА, протодиастолический галоп, митральную недостаточность,
признаки, которые ослабляются или исчезают после прекращения боли.

5. Диагностика

Диагностика стабильной стенокардии - это клинический диагноз с 90% -ной вероятностью


ишемической болезни коронарной артерии.

Оценка ангины включает, помимо клинического исследования, лабораторные анализы и


специфические исследования кардиологии.

6. Параклинические исследования

Они делят: первое (I) и второе (II) исследование.

1 этап

Все пациенты должны быть проведены липидный профиль полностью (общий холестерин,
LDL-холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды), уровень сахара в крови тест на
толерантность к глюкозе, гликозилированного гемоглобина и креатинина для стратификации
риска и начала терапии для коррекции дислипидемии, диабета и осложнений.

После клинической оценки, если требуется, маркеры ишемии миокарда (тропонин, СК-МБ)
будут собираться со стабильной стенокардией, но являются важным элементом в диагностике
острых коронарных синдромов.

Реактивные маркеры С-белка (ПЦР), липопротеин (а), липидные фракции (ApoA, ApoB),
гомоцистеин могут выражать сердечно-сосудистый риск в среднесрочной и долгосрочной
перспективе, а NT-BNP, как было показано, от FE для VS и обычных факторов риска.

Также важно оценить функцию щитовидной железы, дисфункции щитовидной железы тесно
связаны с ангинальными событиями.

Липидный профиль будет оцениваться периодически (ежегодно) с помощью глюкозы в крови


для определения эффективности лечения и наблюдения за появлением DZ у пациентов, не
страдающих диабетом.

Оставшаяся ЭКГ будет выполняться у всех пациентов с болью в груди снаружи и во время
стенокардии. Нормальный трек не исключает наличие ишемической болезни сердца.

Пациенты с диагнозом стабильной стенокардией регулярно выполняют ЭКГ покоя, которое


может показать депрессии ST-сегмент во время боли более 1 мм, по меньшей мере два
непрерывных производных, которые могут произойти динамически в присутствии ишемии;
Изменения Т-волны (положительные или отрицательные, острые, симметричные);
транзиторное повышение сегмента.
В дополнении к клиническим проявлениям, пути вещества можно выделить признаки некроза
миокарда (где Q), гипертрофия левого желудочка (с изменениями стороны или смешанным
терминалом), пучком Гис, нарушения атрио-вентрикулярного предварительного возбуждения,
аритмией.

ЭКГ является первым выбором в стратификации риска у пациентов со стабильной


стенокардией является более чувствительным (68%) и удельный (77%), чем ЭКГ покоя в
выявлении ишемии, индуцированной у пациентов со стабильной стенокардией (но менее
чувствительным и специфичным в женщины). Тест ЭКГ имеет диагностическое значение в
присутствии BRS, синдром предварительного возбуждения, стимулируется скорость
желудочков, рекомендуется в таких ситуациях другой оценки изображения ишемии.

Торакальная радиография у пациентов со стабильной стенокардией не дает конкретной


информации для стратификации или прогноза риска. Это указывается у пациентов с сердечной
недостаточностью, вальвулопатией или связанной с ней легочной болезнью, чтобы показать
кардиомегалию, легочный застой, сердечные кальцификации и легочные синдромы, которые
могут имитировать или усугубить стенокардию.

Сохранение трансторакальной эхокардиографии (ЭДД) (2D, Допплер) позволяет оценивать


сердечную структуру и функцию у пациентов со стабильной стенокардией, оценивать
сердечную функцию, относящуюся к стратификации риска.

FE левого желудочка является наиболее важным предиктором долговременной


выживаемости с FE <35%, связанным с годовой смертностью> 3%.

Эхокардиография может оценить значимость клинических явлений, сопровождающих


стенокардию (суфрил, галоп), наличие связанных заболеваний.

Стадия II

Неинвазивные методы Для пациентов с основным левым блоком ветвей, предрассудками или
кардиостимулятором, те, кто не может выполнить тест на ЭКГ; пациенты с коронарной
ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием могут использовать визуальные стресс-
тесты (эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия, ядерный магнитный резонанс), которые
имеют диагностическое превосходство для выявления ишемической болезни коронарных
артерий в этих условиях, а также высокую отрицательную прогностическую ценность ,

Фармакологические тесты усилий, связанные с методами визуализации, используют


эхокардиографию или инфузионную сцинтиграфию, связанную с инъекцией
фармакологических веществ (симпатомиметики - добутамин и / или коронарные ретракторы -
аденозин или дипиридамол), и являются альтернативой тесту на те, у кого нет может
выполнять или выполнять.

Класс индикации

Показания к проведению тестов на фармакологическое усилие, связанные с тестированием


изображений

Класс I - отдых ЭКГ (основной левый блок, депрессия ST> 1 мм, кардиостимулятор WPW),
который предотвращает правильную интерпретацию упражнений ЭКГ.

- Непрерывный, но разумный тест на переносимость ЭКГ с низкой вероятностью ишемической


болезни коронарных артерий, где есть некоторые сомнения.
Класс IIa

- Реваскуляризация миокарда в истории, где важна локализация ишемии;

- альтернатива тесту на ЭКГ в ситуациях, когда позволяют технические ресурсы;

- Альтернатива проведению ЭКГ-теста у пациентов с низкой вероятностью ишемической


болезни коронарной артерии; оценка функциональной тяжести лимбических
ангиографических повреждений;

- Локализация ишемии у пациентов с плановой реваскуляризацией, выбор метода


реваскуляризации.