Вы находитесь на странице: 1из 4

11.09.2017 г.

ЖАЛОБЫ: на невозможность самостоятельного акта мочеиспускания.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Болеет ГПЖ длительное время. Острая


задержка мочи 09.09.17, обратился самостоятельно, осмотрен
госпитализирован в х/о.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Болезнь Боткина, вен .заболевания, сахарный
диабет, туберкулез – отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Страховой анамнез: пенсионер.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней степени тяжести.
Нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые обычной
окраски, видимых признаков онкопатологии не выявлено. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Пульс – 80 уд/мин. АД – 140/90 мм рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, б/болезненный . Печень у края
реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются в
трех положениях. Симптом Пастернацкого (–). Мочеиспускания через
уретральный катетер Фолея.Стул в норме.
Ректально: простата увеличена, безболезненна, плотно-эластической
консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой
кишки умеренно смещаема.
Обоснование диагноза: учитывая жалобы, данные анамнеза,
объективных и дополнительных методов исследования больному
установлен диагноз:

ДИАГНОЗ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы


II ст. Острая задержка мочи. Хронический цистопиелонефрит.
Рекомендовано:
1)Общий анализ мочи; Анализ по Нечипоренко; Общий анализ
крови;
2)Глюкоза крови;
3)печеночный комплекс (общий
белок,мочевина,креатинин,билирубин,АлТ,АсТ);
5)ЭКГ с рашифровкой.
6)Флюорография ОГК
7)Коагулограмма.
8)Консультация терапевта
5)УЗИ почек, мочевого пузыря + предстательной железы.

Лечения получает согласно листу назначения.

Врач Харин Б.В.


12.09.17
ЖАЛОБЫ: на невозможность самостоятельного акта мочеиспускания.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней степени тяжести.
Нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые обычной
окраски, видимых признаков онкопатологии не выявлено. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Пульс – 80 уд/мин. АД – 130/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, б/болезненный . Печень у края
реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются в
трех положениях. Симптом Пастернацкого (–).Мочеиспускания через
уретральный катетер Фолея. Диурез достаточный. Стул обычный.
Лечения получает согласно листу назначения.

Врач Харин Б.В.


25.07.17
Жалобы на боли в правой поясничной области,учащенное
мочеиспускания,общую слабость.
Объективные данные: Состояние больного средней степени тяжести с
положительной динамикой.Т-36,6С. Кожные покровы обычной окраски,
чистые. Склеры не изменены. Периферические лимфоузлы – не увеличены.
Грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в
дыхании, безболезненна. В легких дыхание– везикулярное. Хрипов нет.
Перкуторно – легочный звук – с обеих сторон. ЧСС – 86 в мин. АД 120/80
мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, участвует в
акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой поясничной
области. Перистальтика обычная. Печеночная тупость сохранена. Селезенка
и поджелудочная железа не пальпируются. Область почек без особенностей.
С-м Пастернацкого положительный справа. Мочеиспускание
самостоятельное, б/болезненное. Газы отходят.
Лечения получает согласно листу назначения.

Врач Харин Б.В.

26.07.17
Жалобы на боли в правой поясничной области,учащенное
мочеиспускания,общую слабость.
Объективные данные: Состояние больного средней степени тяжести с
положительной динамикой.Т-36,6С. Кожные покровы обычной окраски,
чистые. Склеры не изменены. Периферические лимфоузлы – не увеличены.
Грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в
дыхании, безболезненна. В легких дыхание– везикулярное. Хрипов нет.
Перкуторно – легочный звук – с обеих сторон. ЧСС – 86 в мин. АД 135/70
мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, участвует в
акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой поясничной
области. Перистальтика обычная. Печеночная тупость сохранена. Селезенка
и поджелудочная железа не пальпируются. Область почек без особенностей.
С-м Пастернацкого положительный справа. Мочеиспускание
самостоятельное, б/болезненное. Газы отходят.
Лечения получает согласно листу назначения.

Врач Харин Б.В.

27.07.17
Жалобы на боли в правой поясничной области,учащенное
мочеиспускания,общую слабость.
Объективные данные: Состояние больного средней степени тяжести с
положительной динамикой.Т-36,6С. Кожные покровы обычной окраски,
чистые. Склеры не изменены. Периферические лимфоузлы – не увеличены.
Грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в
дыхании, безболезненна. В легких дыхание– везикулярное. Хрипов нет.
Перкуторно – легочный звук – с обеих сторон. ЧСС – 88 в мин. АД 130/80
мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, участвует в
акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой поясничной
области. Перистальтика обычная. Печеночная тупость сохранена. Селезенка
и поджелудочная железа не пальпируются. Область почек без особенностей.
С-м Пастернацкого слабо положительный справа. Мочеиспускание
самостоятельное, б/болезненное. Газы отходят.
Лечения получает согласно листу назначения.

Врач Харин Б.В.

13.09.17
ЖАЛОБЫ: на невозможность самостоятельного акта мочеиспускания.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней степени тяжести.
Нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые обычной
окраски, видимых признаков онкопатологии не выявлено. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Пульс – 80 уд/мин. АД – 130/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, б/болезненный . Печень у края
реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются в
трех положениях. Симптом Пастернацкого (–).Мочеиспускания через
уретральный катетер Фолея. Диурез достаточный. Стул обычный.
После проведенного лечения состояние больного улучшилось,
удовлетворительное. Болей в животе нет.Моча желтая. Гиперемии, отека нет.
Выписывается под наблюдение уролога поликлиники, сем.врача, по м/ж.
Рекомендовано:
1. Орципол 1т 2р/д-5дней
2. Омник по 1 т х 1 р/д – 2 месяца
6. Консультация уролога ОКБ им.Мечникова для решения вопроса о
дальнейшей тактики лечения.
7 Д-учет и лечение у уролога поликлиники.

Врач Харин Б.В.