Компресионные переломы

Министерство здравоохранения Омской области
Омская региональная общественная организация

«Омская профессиональная сестринская ассоциация»
Специализированная секция
«Сестринское дело в реабилитации»
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области
«Центр восстановительной медицины и реабилитации»
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ

КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ
ПОЗВОНОЧНИКА
(Практическое руководство)
Под редакцией д-ра пед. наук, профессора, директора БУЗОО
«Центр восстановительной медицины и реабилитации»
А.В. Полуструева
Омск, 2014
2
Рецензент:
доктор биологических наук, профессор И.Н. Калинина
Коллектив авторов: С.А. Луканенко, Л.А. Юнг, И.В. Корнеева, С.В. Тихонов,
Г.А. Костерова, О.Ю. Матиенко, С.Н. Якименко, Т.Ф. Шрейдер, Н.А. Шаповалова,
И.В. Найденова
Ответственный за выпуск: Т.А. Зорина – Президент Омской

профессиональной сестринской ассоциации, Заслуженный работник
здравоохранения РФ
Физическая реабилитация при компрессионном

переломе позвоночника / под ред. А.В. Полуструева:
Практическое руководство. – Омск: И.П. Шелудивченко А.В.,
2014. – 65 с.
В практическом руководстве раскрываются основные принципы физической

реабилитации при компрессионном переломе позвоночника. Приводится описание опыта
применения физических средств реабилитации при компрессионном переломе позвоночника
в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Центр восстановительной
медицины и реабилитации». Изложены методики применения лечебной физкультуры,
медицинского массажа и физиотерапии.
Предназначено для специалистов в области медицинской реабилитации: инструктор-
методист по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физической культуре,
медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, а также слушателям
при повышении квалификации.
Библиограф. – 19 назв.
3
Содержание
Содержание ....................................................................................................................... 4
Введение ............................................................................................................................5
1. Компрессионный перелом позвоночника ................................................................6
2. Лечебная физкультура при компрессионных переломах позвоночника ..........11
3. Медицинский массаж при компрессионных переломах позвоночника ............17
4. Физиотерапевтические методы лечения при закрытых травмах позвоночника

и спинного мозга ............................................................................................................50
Приложение 1. Примерный комплекс упражнений при компрессионном

переломе на первом этапе .............................................................................................57

переломе на втором этапе .............................................................................................58

переломе на третьем этапе ............................................................................................61
Принятые сокращения ...................................................................................................62
Библиография ..................................................................................................................63
4
Введение
Проблема компенсации и восстановления функций организма после

компрессионного перелома позвоночника является одной из актуальных
биологических, психологических и социальных задач, от своевременного и
правильного решения которых зависит восстановление личного и социального
статуса больных.
Как правило, компрессионный перелом позвоночника, последствия
которого могут привести к ограничению двигательной активности человека,
происходит во время падения с высоты на спину, ноги или ягодицы, а также при
резком сгибании туловища. Компрессионный перелом позвоночника у детей
может наступить даже после легких травм и падений, случившихся во время
подвижных игр. Нередко подобными увечьями заканчиваются аварии и драки.
Пожилые люди и лица, страдающие остеопорозом, также могут столкнуться с
этой серьезной травмой. Проблемная ситуация в связи с физической
реабилитацией при повреждениях разных отделов позвоночника заключается в
том, что как консервативные, так и оперативные методы лечения не всегда дают
стойкие положительные результаты. В случае консервативного лечения,
методика физической реабилитации должна быть направлена, главным образом,
на укрепление мышечного корсета и профилактику развития остеохондроза.
Достаточно длительные и комплексные (в пределах возможностей больного)
воздействия на функциональные системы организма способны дать стойкий
реабилитационный эффект, который одновременно зависит от рационально
подобранных средств физической реабилитации, включающих массаж,
лечебную физкультуру и физиотерапию.
Данное практическое руководство составлено в соответствии с ГОСТ
2.105-95. «Межгосударственный стандарт. Единая система конструкторской
документации. Общие требования к текстовым документам» и преследуют
своей целью – систематизацию средств и методов физической реабилитации
при компрессионном переломе позвоночника.
Может использоваться в работе специалистов по медицинской
реабилитации в условиях поликлиники, отделений и кабинетов
восстановительного лечения, а также в учебном процессе студентов среднего
профессионального образования и слушателей при повышении квалификации.
5
1. Компрессионный перелом позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника возникает при одновременном

сгибании и сжатии позвоночного столба, что приводит к значительному
повышению давления на передние структуры позвоночника – на тела позвонков
(в передней части сплющиваются, приобретая форму клина) и диски.
Частота. Повреждения позвоночника в детском возрасте до недавнего
времени не считались частым видом травмы. На долю повреждений
позвоночника отводилось не более 2-3% среди других локализаций переломов у
детей. Это находило объяснение в большой гибкости и эластичности детского
позвоночника, значительной высоте межпозвонковых дисков.
Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата у детей на долю
переломов позвоночника приходится 7,8%.
Повреждения средних грудных позвонков наиболее часто встречаются
в возрасте от 6 до 10 лет, нижнегрудных и верхних поясничных – в 10-12-
летнем возрасте.
Этиология и патогенез. В механизме повреждений позвонков у детей
участвуют четыре вида насилия: сгибание, разгибание, компрессия и ротация. В
зависимости от тяжести травм, направления сил падения и противоудара,
возраста ребенка и его положения во время травмы виды насилия проявляются
в различных сочетаниях, а обстоятельства травм, как известно, бывают весьма
разнообразными. Сгибательный, наиболее частый механизм, преобладает при
падении ребенка с высоты на ноги, ягодичную область или обрушивании
тяжести на голову и надплечья.
Типичными для этого механизма бывают компрессионные переломы
грудных и верхних поясничных позвонков. Наиболее частой локализацией
компрессионных переломов является грудной отдел позвоночника. При падении
на область грудного отдела позвоночника продолжает действовать сила массы
верхней части туловища. При этом наряду со сгибательным механизмом травмы
на среднегрудной отдел позвоночника одновременно действует сила вращения
и противоудара в противоположном направлении по типу «хлыстового»
противодействия. Кроме того, при падении ребенка на спину каркас грудной
клетки в меньшей степени, чем у взрослых, ограничивает движения грудных
позвонков в сагиттальной плоскости, и они испытывают еще большую нагрузку
при том же механизме. Разложение сил сгибательного и обратного
«хлыстового» механизмов травмы на уровне грудного отдела детского
6
позвоночника с низкими механическими характеристиками приводит к
довольно частым множественным переломам тел грудных позвонков. На уровне
грудопоясничного и поясничного отделов также встречаются множественные
переломы нескольких позвонков. Этот факт находит объяснение в наибольшей
уязвимости грудопоясничного отдела позвоночника, расположенного между
отделами с разной степенью подвижности. При резком сгибательном механизме
травм эпицентром разложения сил падающего ребенка и противоудара
становится грудопоясничный отдел.
При сгибательно-вращательном механизме травм встречаются самые
разнообразные повреждения в грудном, шейном и поясничном отделах
позвоночника. Сгибательно-вращательное насилие отличается исключительной
сложностью и асимметричностью действия, нередко приводит к вывихам и
переломовывихам в шейном и поясничном отделах позвоночника. В шейном
отделе позвоночника при типичных обстоятельствах для сгибательно-
вращательного механизма травм возникают подвывихи атланта и
компрессионные переломы тел нижележащих позвонков с клиновидной их
деформацией. Разный характер повреждения на разных уровнях в этих случаях
является особенностью действия сгибательно-вращательного механизма травмы
или результатом действия двух механизмов – сгибательно-вращательного и
компрессионного. Разгибательный механизм сказывается, главным образом, во
время ныряния в водоем, в автодорожных происшествиях. Он характерен для
возникновения переломовывихов нижних шейных позвонков у подростков.
Компрессионный механизм при падении с выпрямленным туловищем приводит
к равномерному сжатию или раздавливанию тела позвонка.
Наряду с компрессионными переломами тел позвонков у детей от
проявления того или иного механизма травмы встречаются повреждения дужек,
поперечных, суставных и остистых отростков. Переломы дужек обычно
сопутствуют тяжелым раздавленным повреждениям позвонков и
переломовывихам. Переломы поперечных, суставных и остистых отростков
чаще являются следствием прямого механизма травмы. В связи с тем, что
достоверность данных об обстоятельствах травмы у детей часто бывает
относительной, более определенно о механизме повреждения можно судить при
сопоставлении данных анамнеза, локализации повреждения, клинических
явлений и характера рентгенологических изменений.
Классификация компрессионных переломов:
1. По степени деформации позвонка:
7
1 степень – снижение высоты тела позвонка менее чем наполовину,
2 степень – снижение высоты позвонка наполовину,
3 степень – снижение больше половины.
2. По наличию осложнений.
Клиника. Нередко значительные повреждения слабо проявляются
клинически и даже после серьезной травмы дети иногда самостоятельно
поднимаются и ходят, не проявляя большого беспокойства.
Основными клиническими симптомами перелома позвоночника являются:
боли в области повреждения. Они бывают локализованными или носят разлитой
характер, выявляются и уточняются методичной пальпацией и перкуссией над
остистыми отростками различной интенсивности – от резко выраженных до
едва ощутимых; могут быть постоянными, кратковременными и периодически
возникающими во время движений. У преобладающего числа пациентов этот
симптом наблюдается на протяжении 1-2-х недель и постепенно стихает,
проявляясь еще некоторое время при осевой нагрузке на позвоночник.
В первые дни после травмы могут наблюдаться и другие, более редкие
симптомы: вынужденное положение, припухлость, сглаженность контуров,
слабость в ногах, нарушение кожной чувствительности и движений конечностей.
При компрессионных переломах шейных позвонков могут наблюдаться
явления кривошеи, сглаженность контуров шейного лордоза, ограничение
подвижности в шейном отделе позвоночника, особенно ротационной, боли,
иррадиирующие в затылочную область, а также неврологические нарушения
различной степени
Неврологические спинномозговые расстройства у детей с
неосложненными переломами позвоночника наблюдаются значительно реже по
сравнению с взрослыми пациентами. Относительно чаще они встречаются у
детей старшего школьного возраста и подростков при компрессионных
переломах и переломовывихах в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Они проявляются в виде парестезии в руках, повышения коленных и ахилловых
рефлексов, появления пирамидных знаков, нарушений кожной чувствительности,
понижения мышечной силы и др. Возникновение неврологической симптоматики
расценивается как проявление сотрясения, ушиба или сдавления спинного мозга, а
также реакции со стороны его оболочек и корешков.
Осложнения. Уменьшенная высота тел позвонков и межпозвонковых
дисков с явлениями остеохондроза обусловливают избыточные кифотические
деформации и боковые искривления позвоночника.
8
Диагностика основана на сборе жалоб и анамнеза, объективном осмотре,
использовании дополнительных методов диагностики.
При объективном обследовании ребенка с подозрением на повреждение
позвоночника следует соблюдать определенную осторожность и проявлять
должную наблюдательность.
Контакт с ребенком налаживается постепенно, не фиксируя внимания на
обстоятельствах случившегося. Исследования проводятся в медленном темпе.
В положении больного сидя можно заметить, как исследуемый упирается в
сиденье стула руками, разгружая позвоночник, при раздевании прикладывает
неадекватные усилия, связанные с болезненным ограничением движений туловища.
В положении лежа на спине при активном поднимании одной или обеих
выпрямленных ног ощущает боль в поврежденном отделе позвоночника.
В позе на животе боли в области повреждения различной интенсивности
возникают при активном разгибании головы.
При переломах верхнего или среднего грудных отделов позвоночника
дополнительно можно выявить напряжение мышц и появление боли в области
повреждения при резком поднимании рук в стороны и кверху. Ограничение
подвижности позвоночника также является следствием болевых ощущений и
должно исследоваться также с осторожностью.
Из дополнительных методов диагностики используются
рентгенологические (МРТ и СКТ).
Лечение. При компрессионных переломах 1-й степени допустимо
консервативное, т.е. «нехирургическое» лечение. Включающее постельный
режим в течение 2-х месяцев, комплексное реабилитационное лечение и
ношение корсета в течение 6-ти месяцев после травмы. В некоторых случаях
при первой степени повреждения выполняется миниинвазивная (через
небольшие разрезы) транспедикулярная фиксация. Это позволяет, во-первых,
избежать длительного пребывания в постели (пациент встает на 2-3 сутки после
операции), а во вторых начать реабилитационные мероприятия в полном объеме
через неделю после операции.
В случаях, когда компрессионные переломы носят патологический
характер (на фоне остеопороза), даже при компрессии первой степени показано
проведение операции – пункционной вертебропластики, суть которой
заключается во введении в тело позвонка пластического материала, для
предотвращения дальнейшего разрушения и восстановления опорной функции
поврежденного сегмента.
9
При компрессионных переломах 2-й степени оптимальным является
выполнение миниинвазивной (через небольшие разрезы) транспедикулярной
фиксации. Что позволяет стабилизировать поврежденный сегмент и исключить
развитие стойкого болевого синдрома, а также дает возможность встать на 2-3
сутки после операции.
При компрессионных переломах 3 степени в случаях, когда имеет место
сдавление нервных структур (спинного мозга) фрагментами сломанного
позвонка, необходимо в кратчайшие сроки выполнить декомпрессивную
операцию, направленную на освобождение позвоночного канала от фрагментов
сломанного позвонка и замещение тела позвонка металлической опорной
конструкцией. Подобные операции обязательно должны быть дополнены
стабилизирующей транспедикулярной фиксацией.
В лечении компрессионных переломов позвонков и в профилактике
осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физкультуре –
специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных
на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый
сегмент позвоночного столба.
Вместе с тем физические упражнения улучшают кровоснабжение
повреждённых структур, тем самым, ускоряя их регенерацию и уменьшая
болевой синдром
Этой же цели служат назначаемые в комплексном лечении
компрессионных переломов массаж и физиотерапевтические процедуры.
Профилактика. Естественные методы профилактики компрессионных
переломов позвоночника – это правильное питание, богатое кальцием,
витамином D и белком; и адекватная физическая нагрузка (силовые упражнения
и тренировки с отягощением). Также стоит отказаться от курения, алкоголя и
газированных напитков.
Людям, входящим в группу высокого риска по развитию компрессионных
переломов, очень важно вовремя начать лечение.
10
2. Лечебная физкультура при компрессионных переломах позвоночника
Большинство компрессионных переломов грудных и поясничных

позвонков лечат длительным вытяжением (8 недель постельного режима).
Больной должен лежать на спине, на жесткой кровати (под матрац
подкладывают деревянный щит), головной конец которой приподнимают на
30 – 35 см. для вытяжения и удержания тела в наклонном положении,
верхняя часть туловища через подмышечные впадины фиксируется с
помощью мягких ватно-марлевых лямок, которые закрепляются у изголовья.
При переломах верхних грудных позвонков фиксация производится петлей
Глиссона (незатягивающаяся петля, вытяжение происходит за подбородок и
затылок, через блок подвешивается груз). С целью разгрузки и расправления
поврежденного позвонка и восстановления естественного поясничного
лордоза под поясничную область подкладывают валик. Чтобы обеспечить
постоянное (в том числе и в ночное время) реклинирующее положение
поврежденного сегмента, длина валика должна соответствовать ширине
постели.
Лечебную физическую культуру назначают с 3-5-го дня при общем
удовлетворительном состоянии больного, адаптации к вынужденному
положению, отсутствии в области перелома болей. Лечебная физкультура
составляет основу функционального метода лечения неосложненных
компрессионных переломов позвоночника. Представленная схема
физической реабилитации разработана с учетом рекомендаций Е. Ф.
Древинг и В. В. Гориневской.
В первом периоде реабилитации, протяженностью 2 недели,
применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие
в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей. В
первое время при движениях ногами не следует приподнимать их от
постели, так как чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы
может вызвать боль в области перелома (при повреждении нижних грудных
и поясничных позвонков). Чтобы предупредить отвисание стопы, с самого
начала занятий следует постоянно обращать внимание на укрепление
передней группы мышц голени. Для улучшения подвижности в
поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии
поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибании.
Примерный комплекс упражнений этого этапа представлен в приложении 1.
11
Во втором периоде реабилитации, продолжающемся в среднем 4
недели, ЛФК направлена на стимуляцию регенеративных процессов в
поврежденном сегменте позвоночного столба и формирование мышечного
корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на
мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышцы
спины. Для этого большое число специальных упражнений выполняется в
положении лежа на животе. Переворот на живот нужно делать правильно.
Наиболее целесообразна следующая методика: для поворота через левое
плечо больной ложится у правого края кровати и кладет правую ногу на
левую, руками захватывает спинку кровати скрестно правая над левой
(левая хватом снизу, правая хватом сверху) и делает поворот с напряженной
спиной. При освоении правильной техники поворота больному следует в
течение дня несколько раз самостоятельно поворачиваться и лежать как на
спине, так и на животе.
Очень важно с первых занятий добиться правильного и точного
выполнения специальных упражнений для укрепления мускулатуры задней
поверхности туловища. В момент прогибания грудной отдел позвоночного
столба не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до
соединения лопаток.
Со второго месяца после травмы для улучшения подвижности
позвоночного столба в занятия включаются наклоны туловища в стороны и
ротационные движения. В каждое занятие необходимо включать
специальные упражнения, способствующие тренировке вестибулярного
аппарата: различные наклоны, повороты и круговые движения головой в
сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Движения ногами
можно выполнять, приподнимая их от постели, но не выше чем на 45°С.
В процессе занятий с целью рассеивания нагрузки необходимо
периодически менять исходное положение: то лежа на спине, то лежа на
животе. Нагрузка от занятия к занятию должна постоянно возрастать.
Между отдельными упражнениями следует делать паузы для отдыха и
следить за дыханием. Нельзя задерживать дыхание.
Длительность занятий на втором этапе составляет 20-25 мин.
В третьем периоде реабилитации, который продолжается в среднем
две недели, лечебная физическая культура направлена на дальнейшее
формирование мышечного корсета и постепенное приспособление
12
позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое
занятие следует включать упражнения, выполняемые не только в
положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях. Это
обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку
вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночного
столба и адаптацию его к вертикальным нагрузкам. Обучение больного
переходу из положения – лежа на животе в упор, стоя на коленях начинается
примерно за две недели до вставания, а на колени – за неделю до
разрешения встать. В этих положениях можно выполнять упражнения по
всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед.
Для перехода на колени больной передвигается в упоре стоя на коленях к
головному концу кровати, берется руками за спинку и, опираясь на руки,
выпрямляется. Головной конец кровати должен быть опущен. За 7-10 дней
до вставания в занятия необходимо включать упражнения, содействующие
тренировке сосудов нижних конечностей, а также костно-суставного и
связочного аппарата (в особенности стопы). Для этого может быть
рекомендовано дозированное давление стопой на доску, закрепленную в
ножном конце кровати (больной лежит на спине), попеременное опускание
ног до касания подошвой пола из положения – стоя на коленях и т. д.
Продолжительность занятий на третьем этапе увеличивается до 30-45 мин.
В четвертом периоде реабилитации начинается через 2 месяца после
травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем
мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и
после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное
положение. Осуществляется это из положения – стоя на коленях. После
адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную
ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность.
Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день, а время ходьбы не
должно превышать 15-20 мин. При передвижении необходимо следить за
осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в
области повреждения сохранял лордозированное (выгнутое) положение.
К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных
упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять
упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует
уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей,
13
нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного
аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой
амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными
движениями верхних и нижних конечностёй. Исключаются только наклоны
вперед.
К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без
отдыха должна составлять 1,5-2 часа. При этом условии через 3-3,5 месяца
больному разрешается сидеть (вначале по 10-15 мин. несколько раз в день).
Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного
лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют
плотный ватно-марлевый или поролоновый валик, который уменьшает
напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны
туловища вперед (вначале прогнутой напряженной спиной за счет движения
в тазобедренных суставах).
Более эффективно восстановление основных функций позвоночного
столба проходит во время занятий в воде. Различные виды физических
упражнений в водной среде и плавание способствуют нормализации в более
короткие сроки его гибкости, подвижности и рессорности.
После выписки из стационара необходимо продолжать лечение в
амбулаторных или санаторно-курортных условиях, где постепенно
восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду
деятельности больного. К легкой работе можно приступить через 4-5
месяцев после травмы тем людям, профессия которых связана со средними
физическими нагрузками, к основной работе следует приступать в среднем
через 6-8 месяцев, для тех, кто выполняет тяжелую физическую работу,
сроки нетрудоспособности могут быть увеличены до 10-12 месяцев.
При лечении компрессионного перелома позвоночного столба методом
одномоментной реклинации с последующим наложением гипсового корсета
лечебную физическую культуру назначают на 3-4-й день, ходить разрешают
через 7-8 дней, однако занятия лечебной гимнастикой проводятся в
положении лежа на животе, на спине и в упоре стоя на коленях. Упражнения
в вертикальном положении следует начинать через месяц после наложения корсета.
При постепенной реклинации с последующей фиксацией гипсовым
корсетом больные первые две недели занимаются лечебной физической
культурой по методике первого периода, применяемой при длительном
вытяжении; в дальнейшем – так же, как после одномоментной реклинации.
14
В зависимости от характера перелома, клинических показателей и
результатов проводимого функционального лечения корсет снимают в
среднем через 4-5 месяцев. После прекращения иммобилизации лечебная
физическая культура продолжается в амбулаторных или санаторно-
курортных условиях в течение 2-3 месяцев. Первое время занятия следует
проводить в разгрузочном положении.
При оперативном лечении компрессионных переломов тел поясничных
позвонков стабилизация поврежденного сегмента может осуществляться
лавсановой лентой, фиксатором – «стяжкой» Цивьяна и Рамиха, фиксатором
Ткаченко за дужки позвонков и другими способами.
В дооперационный период больного обучают бытовым навыкам и тем
упражнениям, которые он будет выполнять после операции. Особое
внимание в это время следует обращать на дыхательные упражнения
(грудной тип дыхания), учитывая, что до снятия операционных швов
больной должен лежать на животе.
После операции лечебную физическую культуру начинают применять
на 2-3-й день. В занятия включают упражнения для шейного отдела
позвоночного столба (поднимание, повороты и наклоны головы), суставов
верхних конечностей, голеностопного и коленных суставов. Через 10-12
дней упражнения можно выполнять в положении лежа на животе, лежа на
спине и в упоре стоя на коленях. Спустя 3-4 недели после операции
разрешается вставать без внешней иммобилизации (корсета). После этого
методика лечебной физической культуры такая же, как и при
консервативном лечении. В зависимости от профессиональных нагрузок
сроки нетрудоспособности при оперативном лечении компрессионных
переломов позвоночника могут быть сокращены.
При лечении переломов поперечных и остистых отростков позвонков
больного укладывают на кровать со щитом под матрацем сроком на 3-4
недели. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание места
перелома раствором новокаина и применяют вытяжение. Лечебную
физическую культуру назначают с первых же дней и проводят по методике
лечения компрессионных переломов длительным вытяжением. Однако
интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима несколько
иные: упражнения в положении лежа на животе можно выполнять через 4-6
дней, в упоре стоя на коленях – через 10-15 дней, дозированную ходьбу и
упражнения стоя – через 3-4 недели.
15
При переломах остистых отростков в течение месяца после травмы
следует несколько ограничить прогибание туловища назад, а при
повреждениях поперечных отростков – наклоны туловища в стороны и
ротационные движения.
К концу третьего месяца после травмы продолжительность ходьбы без
отдыха должна составлять 1,5-2 часа. При этом условии через 3-3,5 месяца
больному разрешается сидеть (вначале по 10-15 минут несколько раз в день).
Более эффективно восстановление основных функций позвоночника
проходит во время занятий в воде. Различные виды физических упражнений
в водной среде и плавание способствуют нормализации в более короткие
сроки его гибкости, подвижности и рессорности. После выписки их
стационара необходимо продолжать лечение в амбулаторных или санаторно-
курортных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к
нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного. К легкой
работе можно приступить через 4-5 месяцев после травмы тем людям,
профессия которых связанна со средними физическими нагрузками, к
основной работе следует приступать в среднем через 6-8 месяцев. Для тех,
кто выполняет тяжелую физическую работу, сроки нетрудоспособности
могут быть увеличены до 10-12 месяцев.
16
3. Медицинский массаж при компрессионных переломах позвоночника
Массаж при компрессионных переломах направлен, прежде всего, на

нейтрализацию вторичных местных проявлений травматической болезни.
Противопоказания к проведению массажа: перелом позвоночника с
повреждением спинного мозга (осложненный).
Направленность и задачи массажа будут различны в зависимости от
периода реабилитации. Периодизация реабилитации больного основывается на
возможных исходных положениях для выполнения физических упражнений.
Критерием перевода с периода на период является безболезненное
выполнение упражнений в рекомендованных исходных положениях.
Первый период реабилитации

Длительность данного периода составляет 3-4 недели. Пациент это время
находится в исходном положении – лежа на спине. Это позволяет добиться
осевой разгрузки позвоночника и травмированного сегмента. Пока больной
находится на вытяжении боли его, как правило, не беспокоят. Но для
специалиста по массажу нет возможности работать со стороны спины.
Основные задачи массажа этого периода будут связанны с профилактикой
негативного влияния гипокинетического фактора. У пациента резко снижается
объем привычной физической нагрузки из-за необходимости соблюдения
постельного двигательного режима.
Задачи массажа: 1. Предотвращение падения физических качеств мышц
верхних и нижних конечностей.
2. Профилактика застойных пневмоний, атонии кишечника, нарушений со
стороны сердечно-сосудистой системы.
Исходя из поставленных задач и в соответствии с уровнем истинного
функционального состояния пациента направленность массажа – будет
тонизирующая. Тонизирующая направленность массажа позволит поддержать
уровень общей работоспособности организма, а также физические качества и
тонус мышечных групп. Массаж будет стимулировать и обменно-трофические
процессы. С целью оказания воздействия на большие рецепторные поля,
оптимально будет работать 3-м вариантом, при котором массируются
мышечные группы и соединительнотканные структуры.
Рабочие сегменты:
- область груди;
17
- область живота;
- верхние конечности (плечевой сустав, мышцы плеча, локтевой сустав,
мышцы предплечья, лучезапястный сустав и кисть);
- нижние конечности (тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный
сустав, мышцы голени, голеностопный сустав и стопа).
Техника массажа. В начале процедуры массажа наносим

смазывающее вещество на руку, это может быть массажное масло либо крем
(важно, чтобы он обеспечивал оптимальное свойство скольжения и
сцепления с телом пациента). При этом оцениваем температуру и
консистенцию масла. Немного согрев его в руке, наносим на область
рабочего сегмента. Поглаживающими движениями кисти распределяем по
всему рабочему сегменту (захватываем мышцы и соединительнотканные
структуры). Стараемся равномерно смазать кожный покров до необходимой
степени скольжения руки. Важно, чтобы не было проскальзывания и как
следствие этого – излишнего напряжение руки, либо, наоборот, если кожа
окажется сухой, то будет прерывистое движение кисти и как следствие –
поверхностная болезненность, препятствующая глубокому проникновению
рабочей части кисти при выполнении приема разминание.
Область груди. Затем переходим непосредственно к процедуре
массажа, начинаем с выполнения общего пасса. Проводим прием
поглаживание, рука при этом, скользит по поверхности тела, не собирая
кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела.
Выполняем направления движения от мечевидного отростка к
подмышечным лимфоузлам, чередуя короткий и длинный пасс (проходя или
не проходя через плечевой сустав), обеспечивая центростремительное
направление. Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса
поглаживания может осуществляться через вибрацию подушечками пальцев.
Либо если выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается
в начало движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом
ладонной частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с
телом пациента и воспринимается как целостный неделимый процесс массажа.
Разновидности могут быть такие: прямолинейное, спиралевидное,
попеременное, финское поглаживание. Выполнив 5-6 пассов поглаживания,
переходим к следующему массажному приему – выжимание, особенностью
которого является только прямолинейный характер движения. Направление
18
также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю
глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу. Давление при этом
стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса и
соответствующее уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в
начало рабочего сегмента проводится через прием вибрацию, который
выполняется без учета центростремительности и, таким образом, не нарушает
технологическую схему процедуры, либо – через касание тела мизинцем как
при финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием
ладони, всей ладонью, подушечками пальцев. Выполняем по три-четыре
пасса на ближней и дальней поверхности грудной клетки. Выполняя общий
пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы.
Далее переходим к выполнению приема растирание. Растираем грудную
клетку во всех направлениях. Без учета центростремительности. Растираем
мышечные группы и соединительнотканные структуры. Рабочая часть кисти
при движении плотно прилегает к телу, повторяя его анатомические контуры.
Давление при этом постоянное и соответствует уровню порога болевой
чувствительности (терпимой, приятной, переносимой болезненности).
Выполнение приема растирание чередуем с проведением общего пасса.
Наиболее удобные разновидности приема растирания подушечками пальцев,
всей ладонью, ребром ладони.
Далее переходим к выполнению приема разминания на мышечных
группах (так как направленность массажа тонизирующая). Потому что
разминание соединительнотканных структур в диапазоне от 2-х до 6-ти минут
вызывает релаксирующее действие. Разминаем мышцы груди, используем
финский и классический стили. Разминание начинаем с места перехода мышцы
в сухожилие и далее в сторону брюшка мышцы (для преимущественного
воздействия на мышечные структуры). Наиболее удобные разновидности
приема разминание, для классического стиля – ординарное, двойное кольцевое;
для финского стиля – подушечками пальцев, подушечкой большого пальца,
фалангами согнутых пальцев. Время выполнения приема разминание в пределах
от 2-х до 6-ти минут. Заканчиваем массаж рабочего сегмента со стороны груди
общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия
может служить появившаяся эритема (покраснение).
Область живота. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
Проводим прием поглаживание, рука при этом, скользит по поверхности тела,
не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела.
19
Направление по ходу петель толстого кишечника (по часовой стрелке).
Разновидности могут быть такие: поглаживание – прямолинейное,
спиралевидное, попеременное, тыльной поверхностью пальцев; выжимание –
чередуя тыльной и ладонной поверхностью пальцев, ладонью, подушечкой
большого пальца; вибрация – всей ладонью, ладонной поверхностью пальцев,
потряхивание. Выполняем по три четыре пасса каждого приема. Выполняя
общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы.
Далее переходим к выполнению приема растирание. Без учета
центростремительности. Растираем мышечные группы и соединительнотканные
структуры (прямые и косые мышцы живота, реберный угол). Выполнение
приема растирание чередуем с проведением общего пасса. Наиболее удобные
разновидности приема растирание – подушечками пальцев, всей ладонью,
ребром ладони, бугром большого пальца. Далее переходим к выполнению
приема разминания. Разминаем прямые и косые мышцы живота, используем
классический стиль. Разминание начинаем с места перехода мышцы в
сухожилие и далее в сторону брюшка мышцы (для преимущественного
воздействия на мышечные структуры). Наиболее удобные разновидности
приема разминание: ординарное, двойное кольцевое. Время выполнения
приема разминание в пределах от 2-х до 6-ти минут. Выполнение приема
чередуем с общим пассом. Заканчиваем массаж области живота общим
пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может
служить появившаяся эритема (покраснение).
Плечевой сустав. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
Проводим прием поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не
собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела.
Выполняем направления движения к подмышечным лимфоузлам, чередуя
короткий – длинный пасс (проходя или не проходя через плечевой сустав),
обеспечивая центростремительное направление. Возврат кисти в исходное
положение после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через
вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу
финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела
мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не
терять контакта кисти массажиста с телом пациента, и воспринимается как
целостный неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие:
прямолинейное, концентрическое, спиралевидное, попеременное, финское
поглаживание. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к следующему
20
массажному приему – выжимание, особенностью которого является только
прямолинейный характер движения. Направление также центростремительное.
Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих тканей,
плотно прилегая к телу. Давление при этом стараемся сохранить постоянное на
протяжении всего пасса и соответствующее уровню порога болевой
чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента проводится
через прием вибрацию, который выполняется без учета
центростремительности и, таким образом, не нарушает технологическую
схему процедуры, либо – через касание тела мизинцем как при финском
поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, всей
ладонью, обхватом, подушечками пальцев. Выполняя общий пасс, мы
захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы.
Далее переходим к выполнению приема – растирание. Растираем
передний, задний и верхний своды плечевого сустава. Без учета
центростремительности. Растираем соединительнотканные структуры.
Рабочая часть кисти при движении плотно прилегает к телу, повторяя его
анатомические контуры. Давление при этом постоянное и соответствует
уровню порога болевой чувствительности (терпимой, приятной, переносимой
болезненности). Особенность проведения пасса при растирании в том, что
рука возвращается в исходное положение. Выполнение приема растирание
чередуем с проведением общего пасса. Наиболее удобные разновидности
приема растирание подушечками пальцев, всей ладонью, ребром ладони.
Заканчиваем обработку сегмента общим пассом.
Мышцы плеча. Массаж начинаем с выполнения общего пасса. Проводим
прием поглаживание, рука при этом, скользит по поверхности тела, не собирая
кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Выполняем
направление движения к подмышечным лимфоузлам, обеспечивая
центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение
после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через
вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по
типу финского, то кисть возвращается в начало движения через касание тела
терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как
целостный неделимый процесс массажа.
финское поглаживание. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к
21
следующему массажному приему – выжимание, особенностью которого
является только прямолинейный характер движения. Направление также
центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю
стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса и соответствующее
уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего
сегмента может проводиться через прием вибрацию, который выполняется без
учета центростремительности, и таким образом, не нарушает технологическую
схему процедуры, либо через касание тела мизинцем как при финском
поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, обхватом,
всей ладонью, подушечками пальцев.
Далее переходим к выполнению приема растирание. Растираем
мышечные группы во всех направлениях. Без учета центростремительности.
анатомические контуры. Давление при этом постоянное и соответствует уровню
порога болевой чувствительности (терпимой, приятной, переносимой
болезненности). Выполнение приема растирание чередуем с проведением
общего пасса. Наиболее удобные разновидности приема растирание
подушечками пальцев, всей ладонью, ребром ладони, кулаком.
Далее переходим к выполнению приема разминание. Разминаем мышцы
плеча, используем финский и классический стили. Разминание начинаем с места
перехода мышцы в сухожилие и далее в сторону брюшка мышцы (для
преимущественного воздействия на мышечные структуры). Направление
движения руки центростремительное (от локтевого сустава к плечевому).
Наиболее удобные разновидности приема разминание, для классического стиля –
ординарное, двойное кольцевое; для финского стиля – подушечками пальцев,
подушечкой большого пальца, фалангами согнутых пальцев. Время выполнения
приема разминание в пределах от 2-х до 6-ти минут. Заканчиваем массаж мышц
плеча общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного
воздействия (по силе давления при выполнении массажных приемов) может
Локтевой сустав. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
Направления движения к подмышечным лимфоузлам, чередуя короткий –
длинный пасс (проходя или не проходя через плечевой сустав). Тем самым
22
обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в исходное
положение после выполнения пасса поглаживания может осуществляться через
прямолинейное, спиралевидное, попеременное, финское поглаживание.
Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к следующему массажному
приему – выжимание, особенностью которого является только прямолинейный
характер движения. Направление также центростремительное. Рабочая часть
кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно
прилегая к телу. Давление при этом стараемся сохранить постоянное на
чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента проводится через
прием вибрацию, который выполняется без учета центростремительности и,
таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры.
Разновидности могут быть такие: основанием ладони, обхватом,
подушечками пальцев. Выполняя общий пасс, мы захватываем и
соединительнотканные структуры и мышцы.
соединительнотканные структуры локтевого сустава, прижимая их к
медиальному и латеральному надмыщелкам, дистальному краю плечевой кости,
проксимальному концу локтевой и лучевой костей. Без учета
центростремительности. Рабочая часть кисти при движении плотно прилегает к
телу, повторяя его анатомические контуры. Давление при этом постоянное и
соответствует уровню порога болевой чувствительности (терпимой, приятной,
переносимой болезненности). Особенность проведения пасса при растирании в
том, что рука возвращается в исходное положение. Выполнение приема
растирание чередуем с проведением общего пасса. Наиболее удобные
разновидности приема растирание подушечками пальцев (с опорой на один
подушечками четырех пальцев, с опорой на четыре подушечкой одного пальца),
всей ладонью, ребром ладони.
Мышцы предплечья. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
23
Направления движения к подмышечным лимфоузлам, чередуя короткий-
длинный пасс (проходя или не проходя через плечевой сустав). Тем самым
положение после выполнения пасса поглаживания осуществляется через
целостный неделимый процесс массажа.
также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на
всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу. Давление при этом
стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса и
начало рабочего сегмента проводится через прием вибрацию, который
выполняется без учета центростремительности, и таким образом, не нарушает
технологическую схему процедуры, либо через касание тела мизинцем как
при финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием
ладони, обхватом, всей ладонью, подушечками пальцев.
болезненности). Выполнение приема – растирание чередуем с проведением
подушечками пальцев, всей ладонью, ребром ладони.
Далее переходим к выполнению приема – разминание. Разминаем
мышцы предплечья, используем финский и классический стили. Разминание
начинаем с места перехода мышцы в сухожилие и далее в сторону брюшка
мышцы (для преимущественного воздействия на мышечные структуры).
Направление центростремительное. Наиболее удобные разновидности приема –
разминание, для классического стиля – ординарное; для финского стиля –
24
подушечками больших пальцев («ёлочкой»), подушечкой большого пальца,
фалангами согнутых пальцев. Время выполнения приема разминание в
пределах от 2-х до 6-ти минут. Заканчиваем массаж мышц плеча общим
Лучезапястный сустав и кисть. Массаж начинаем с выполнения общего
пасса. Проводим прием – поглаживание, рука при этом, скользит по
поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры
массируемого участка тела. Направление движения к подмышечным
лимфоузлам, чередуя короткий-длинный пасс (проходя или не проходя через
локтевой сустав), обеспечивая центростремительное направление. Возврат
кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания может
осуществляться через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется
поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения через
касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это
позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается
как целостный неделимый процесс массажа.
сегмента проводится через прием – вибрацию, который выполняется без учета
центростремительности и, таким образом, не нарушает технологическую схему
процедуры. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, обхватом,
соединительнотканные структуры лучезапястного сустава, прижимая их к
дистальному концу лучевой кости и к костям проксимального ряда запястья:
ладьевидной, полулунной и трехгранной. Вдоль и поперек суставной щели
(борозды запястья). Без учета центростремительности. Рабочая часть кисти при
движении плотно прилегает к телу, повторяя его анатомические контуры.
25
Давление при этом постоянное и соответствует уровню порога болевой
Особенность проведения пасса при растирании в том, что рука возвращается в
исходное положение. Выполнение приема растирание чередуем с проведением
подушечками четырех пальцев, всей ладонью, ребром ладони. Заканчиваем
массаж сегмента общим пассом.
Тазобедренный сустав. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
Направление движения к паховым лимфоузлам, чередуя короткий-длинный
пасс (проходя или не проходя через тазобедренный сустав), обеспечивая
центростремительное направление. Возврат кисти в исходное положение после
выполнения пасса поглаживания может осуществляться через вибрацию
подушечками пальцев. Либо если выполняется поглаживание по типу финского,
то кисть возвращается в начало движения через касание тела мизинцем,
поворачиваясь при этом ладонной частью вверх. Это позволяет не терять
контакта кисти массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный
неделимый процесс массажа.
сегмента проводится через прием вибрацию, который выполняется без учета
процедуры. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, обхватом,
соединительнотканные структуры тазобедренного сустава, прижимая их к
большому вертелу сустава, без учета центростремительности. Рабочая часть
кисти при движении плотно прилегает к телу, повторяя его анатомические
26
контуры. Давление при этом постоянное и соответствует уровню порога
болевой чувствительности (терпимой, приятной, переносимой болезненности).
подушечками четырех пальцев, всей ладонью, гребнем кулака. Заканчиваем
массаж сегмента общим пассом.
Мышцы бедра. Массаж начинаем с выполнения общего пасса. Проводим
прием поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая
Направления движения к паховым лимфоузлам, чередуя короткий-длинный
пасс (проходя или не проходя через тазобедренный сустав). Тем самым
положение после выполнения пасса поглаживания осуществляется через
прямолинейное, спиралевидное, попеременное, финское поглаживание.
приему-выжимание, особенностью которого является только прямолинейный
чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента может проводиться
через прием – вибрацию, который выполняется без учета центростремительности и,
таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры, либо через
касание тела мизинцем как при финском поглаживании. Разновидности могут
быть такие: основанием ладони, обхватом, всей ладонью, подушечками пальцев,
гребнем кулака.
мышечные группы во всех направлениях, без учета центростремительности.
27
Далее переходим к выполнению приема разминание. Разминаем мышцы
бедра, используем финский и классический стили. Разминание начинаем с места
перехода мышцы в сухожилие и далее в сторону брюшка мышцы (для
центростремительное (в сторону паховых лимфоузлов). Наиболее удобные
разновидности приема – разминание, для классического стиля – ординарное,
двойное кольцевое, двойное ординарное; для финского стиля – подушечками
пальцев, фалангами согнутых пальцев, гребнем кулака. Время выполнения
приема разминание в пределах от 2-х до 6-ти минут. Заканчиваем массаж мышц
бедра общим пассом. Визуальной оценкой достаточности массажного
воздействия может служить появившаяся эритема (покраснение).
Коленный сустав. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
Направления движения к паховым лимфоузлам. Тем самым обеспечивается
выполнения пасса поглаживания может осуществляться через вибрацию
неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие: прямолинейное,
спиралевидное, концентрическое, попеременное, финское поглаживание.
приему – выжимание, особенностью которого является только прямолинейный
чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента проводится через
прием – вибрацию, который выполняется без учета центростремительности, и
таким образом, не нарушает технологическую схему процедуры. Разновидности
28
могут быть такие: основанием ладони, обхватом, подушечками пальцев.
Выполняя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и
мышцы. Особенностью является необходимость обеспечения достаточной
фиксации сустава, которая выполняется кистью руки, не выполняющей
разминание. При выполнении приемов – разминание, выжимание и растирание
создается своеобразная «опора», препятствующая смещению сустава и как
следствие этого – напряжению мышц пациента. Сила фиксации пропорциональна
силе давления на сустав при разминании и осуществляется противоположно
вектору приложения силы давления.
соединительнотканные структуры коленного сустава, прижимая их к мыщелкам
бедра, дистальному краю бедренной кости, проксимальному краю
большеберцовой кости, надколеннику, без учета центростремительности. Рабочая
часть кисти при движении плотно прилегает к телу, повторяя его анатомические
контуры. Давление при этом постоянное и соответствует уровню порога болевой
общего пасса. Наиболее удобные разновидности приема растирание подушечками
пальцев (с опорой на один подушечками четырех пальцев, с опорой на четыре
подушечкой одного пальца), всей ладонью, ребром ладони, щипцы и встречные
щипцы. Заканчиваем массаж выполнением общего пасса.
Мышцы голени. Массаж начинаем с выполнения общего пасса. Проводим
прием – поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая
Направления движения к подколенным и паховым лимфоузлам, чередуя
короткий – длинный пасс (проходя или не проходя через коленный сустав). Тем
самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в
исходное положение после выполнения пасса поглаживания может
осуществляться через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется
поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало движения
через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной частью вверх.
Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом пациента и
воспринимается как целостный неделимый процесс массажа.
29
процедуры, либо через касание тела мизинцем как при финском поглаживании.
Разновидности могут быть такие: основанием ладони, обхватом, всей ладонью,
подушечками пальцев.
общего пасса. Наиболее удобные разновидности приема – растирание
Далее переходим к выполнению приема – разминание. Разминаем мышцы
голени, используем финский и классический стили. Разминание начинаем с
места перехода мышцы в сухожилие и далее в сторону брюшка мышцы (для
центростремительное. Наиболее удобные разновидности приема – разминание,
для классического стиля – ординарное, двойное кольцевое, продольное; для
финского стиля – подушечками пальцев («ёлочкой»), подушечкой большого
пальца, фалангами согнутых пальцев. Время выполнения приема разминание в
пределах от 2-х до 6-ти минут. Заканчиваем массаж мышц голени общим
Голеностопный сустав и стопа. Массаж начинаем с выполнения общего
пасса. Проводим прием – поглаживание, рука при этом, скользит по
поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры
массируемого участка тела. Направления движения к паховым и подколенным
лимфоузлам. Тем самым обеспечивается центростремительное направление.
Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания
30
осуществляется через вибрацию подушечками пальцев. Либо если выполняется
концентрическое, попеременное, финское поглаживание. Выполнив 5-6 пассов
поглаживания, переходим к следующему массажному приему – выжимание,
особенностью которого является только прямолинейный характер движения.
Направление также центростремительное. Рабочая часть кисти при этом
воздействует на всю глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу.
Давление при этом стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса
и соответствующее уровню порога болевой чувствительности. Возврат руки в
начало рабочего сегмента проводится через прием – вибрацию, который
выполняется без учета центростремительности и, таким образом, не нарушает
технологическую схему процедуры. Разновидности могут быть такие:
основанием ладони, обхватом, подушечками пальцев. Выполняя общий пасс,
мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы.
соединительнотканные структуры голеностопного сустава, прижимая их к
дистальным краям костей голени (малоберцовая, большеберцовая), таранной
кости, без учета центростремительности. Рабочая часть кисти при движении
плотно прилегает к телу, повторяя его анатомические контуры. Давление при
этом постоянное и соответствует уровню порога болевой чувствительности
(терпимой, приятной, переносимой болезненности). Особенность проведения
пасса при растирании в том, что рука возвращается в исходное положение.
Выполнение приема растирание чередуем с проведением общего пасса.
Наиболее удобные разновидности приема растирание подушечками пальцев (с
опорой на один подушечками четырех пальцев, с опорой на четыре подушечкой
одного пальца), всей ладонью, ребром ладони, щипцы и встречные щипцы.
Заканчиваем массаж выполнением общего пасса.
31
Второй период реабилитации
Длительность периода 2-3 недели. Расширяется двигательный режим
пациента. Вводятся новые исходные положения для выполнения физических
упражнений – лежа на спине, лежа на животе. У специалиста по массажу
появляется возможность работы с областью спины. Особенность массажа
данного этапа заключается в том, что непосредственно место перелома
обходится, чтобы не вызывать болевых ощущений.
Задачи массажа: 1. предотвращение падения физических качеств мышц
поддерживающих позвоночный столб;
2. поддержание обменно-трофических процессов, поддержание
мышечного тонуса.
Направленность массажа – тонизирующая, оптимально – 3-м вариантом.
Основной, рабочий сегмент – область спины.
Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5-2
мин., разминание на мышцах (финским и классическим стилем) – 2-6 мин.
на рабочем сегменте, растирание на мышцах и соединительнотканных
структурах по – 1-2 мин.
Общее время массажа от 11 (минимальное) до 24 минут (максимальное).
Оптимальное исходное положение для массажа – лежа на животе.
Дополнительно можно массировать рабочие сегменты – все выше
перечисленные (в первом периоде).
Техника массажа. Область спины (пояснично-крестцовый и грудной

отделы позвоночника). Наносим смазывающее вещество на руку, это может
быть массажное масло либо крем (важно, чтобы он обеспечивал оптимальное
свойство скольжения и сцепления с телом пациента). При этом оцениваем
температуру и консистенцию масла. Немного согрев его в руке, наносим на
область поясницы. Поглаживающими движениями кисти распределяем по
всему рабочему сегменту (в данном случае по всей спине). Стараемся
равномерно смазать кожный покров до необходимой степени скольжения руки.
Важно, чтобы не было проскальзывания и как следствие этого – излишнего
напряжения руки, либо, наоборот, если кожа окажется сухой, то будет
прерывистое движение кисти и как следствие – поверхностная болезненность,
препятствующая глубокому проникновению рабочей части кисти при
выполнении приема – разминание. Затем переходим непосредственно к
процедуре массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника. Массаж
32
начинается с выполнения приемов, которые мы объединили в одну группу,
назвав их общий пасс. Это приемы – поглаживание, выжимание и вибрация.
Они рассматриваются как вспомогательные, не оказывающие значимого
влияния на направленность массажной процедуры как таковой. Но оказывают
влияние на улучшение лимфатического и венозного оттока (компонентов
периферического кровотока).
По своей биомеханической сущности эти приемы имеют как схожие
параметры (поглаживание и выжимание выполняются по оттоку венозной крови
и лимфы к ближайшим крупным лимфоузлам), так и отличные друг от друга
(различный уровень давления). Они, то что называется, подготавливают
рабочую поверхность, кроме того, посредством этих приемов массажист может
получить информацию о состоянии подлежащих тканей массируемого участка,
их напряженности, смещаемости, болезненности, наличия рефлекторных
изменений. Выполняются они в пределах от 1,5 до 2 минут на рабочем
сегменте. Причем не сразу выдавая всю «порцию общего пасса», а разбивая на
небольшие отрезки по 3-4 пасса, вначале процедуры в конце и между
выполнением приема разминание. Итак, начинаем с выполнения приема –
поглаживание, рука при этом скользит по поверхности тела, не собирая кожу в
складку и повторяя все контуры массируемого участка тела. Направления
движения одного пасса в сторону паховых лимфоузлов, другого – по всей
поверхности спины к подмышечным лимфоузлам, обеспечивая
выполнения пасса – поглаживания осуществляется через вибрацию
неделимый процесс массажа. Разновидности могут быть такие: прямолинейное,
спиралевидное, попеременное, финское поглаживание. Выполнив 5-6 пассов –
поглаживания, переходим к следующему массажному приему – выжимание,
особенностью которого является только прямолинейный характер движения.
Направление также центростремительное.
Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю глубину подлежащих
тканей, плотно прилегая к телу, а при некоторых разновидностях обхватывая
массируемый сегмент (выжимание обхватом), как бы собирая впереди себя
определенную складку и продвигая её, без отрыва кисти от тела. Давление при
33
этом стараемся сохранить постоянное на протяжении всего пасса и
начало рабочего сегмента выполняется также через прием – вибрацию, которая
выполняется без учета центростремительности и, таким образом не нарушает
технологическую схему процедуры либо через касание тела мизинцем как при
финском поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони,
бугром большого пальца, подушечками пальцев. Чередуем выполнение
выжимания в сторону паховых и подмышечных лимфоузлов. Выполняя общий
Далее переходим к выполнению приема – растирание. Растираем мышцы
(трапециевидная, широчайшая, большая ромбовидная, подостная, большая
круглая, разгибатели позвоночника и др.) и соединительнотканные структуры
(паравертебрально, межостистые пространства, наружный, верхний и
внутренний края подвздошной кости, боковые поверхности крестца, плоскость
крестца, края лопатки). Наиболее удобные разновидности приема – растирание:
подушечками пальцев, всей ладонью, ребром ладони (пиление), бугром
большого пальца.
После проведения растирания переходим к выполнению приема –
разминание. Разминаем только мышцы, используем финский и классический
стили. Разминание начинаем с места перехода мышцы в сухожилие и далее в –
сторону брюшка мышцы (для преимущественного воздействия на мышечные
структуры). Направление движения центростремительное. Наиболее удобные
разновидности приема: для классического стиля – двойное кольцевое,
ординарное; для финского стиля – подушечками пальцев, подушечкой
большого пальца, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Время
выполнения приема разминание в пределах от 2-х до 6-ти минут. Выполнение
приема чередуем с общим пассом.
Третий период реабилитации

Длительность периода составляет 2 недели. Вводятся дополнительные
исходные положения для выполнения физических упражнений – коленно-
локтевое, стоя на коленях. В схему массажа добавляется работа в области
перелома. В остальном технология массажа аналогична второму периоду.
34
Четвертый период реабилитации
Длительность периода 4 недели. Дополнительное исходное положение
для выполнения физических упражнений – стоя. Появляется осевая нагрузка,
вследствие этого появляется боль. Впоследствии часто формируется
осложнение в виде остеохондроза с разнообразной его симптоматикой.
Задачи массажа: 1. Профилактика посттравматического остеохондроза.
2. Восстановление работоспособности после физической нагрузки.
Исходя из уровня истинного функционального состояния пациента,
направленность массажа будет релаксирующая. Учитывая места концентрации
рефлекторных изменений и принцип «не навреди», выбираем вариант работы
второй (преимущественное воздействие на соединительнотканные структуры
плечевого пояса, грудного отдела позвоночника, груди).
Рабочие сегменты:
- пояснично-крестцовый отдел позвоночника
- грудной отдел позвоночника
- шейный отдел позвоночника
- со стороны груди
Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5-2 мин.,
разминание (финским стилем) – 2-6 мин. на рабочем сегменте.
Общее время массажа от 10,5 (минимальное) до 24 минут (максимальное).
Оптимальное исходное положение для массажа – лежа на спине, на животе.
Техника массажа. В начале процедуры массажа наносим смазывающее

вещество на руку, это может быть массажное масло либо крем (важно, чтобы он
обеспечивал оптимальное свойство скольжения и сцепления с телом пациента).
При этом оцениваем температуру и консистенцию масла. Немного согрев его в
руке, наносим на область рабочего сегмента. Поглаживающими движениями
кисти распределяем по всему рабочему сегменту (захватываем мышцы и
соединительнотканные структуры). Стараемся равномерно смазать кожный
покров до необходимой степени скольжения руки. Важно, чтобы не было
проскальзывания и как следствие этого – излишнего напряжение руки, либо,
наоборот, если кожа окажется сухой, то будет прерывистое движение кисти и
как следствие – поверхностная болезненность, препятствующая глубокому
проникновению рабочей части кисти при выполнении приема разминание.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Массаж начинается с
выполнения приемов, которые мы объединили в одну группу, назвав их общий
35
пасс. Это приемы – поглаживание, выжимание и вибрация. Они рассматриваются
как вспомогательные, не оказывающие значимого влияния на направленность
массажной процедуры как таковой. Но оказывают влияние на улучшение
лимфатического и венозного оттока (компонентов периферического кровотока).
По своей биомеханической сущности эти приемы имеют как схожие
параметры (поглаживание и выжимание выполняются по оттоку венозной крови
и лимфы к ближайшим крупным лимфоузлам), так и отличные друг от друга
(различный уровень давления). Они подготавливают массируемую поверхность,
кроме того, посредством этих приемов массажист может получить информацию
о состоянии подлежащих тканей массируемого участка, их напряженности,
смещаемости, болезненности, наличия рефлекторных изменений. Выполняются
они в пределах от 1,5 до 2-х минут на рабочем сегменте, причем не сразу
выдавая всю «порцию общего пасса», а разбивая на небольшие отрезки по 3-4
пасса вначале процедуры, в конце и между выполнением приема – разминание.
Итак, начинаем с выполнения приема – поглаживание, рука при этом скользит
по поверхности тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры
массируемого участка тела. Направление движения одного пасса в сторону
паховых лимфоузлов, другого – по всей поверхности спины к подмышечным
Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания
может осуществляться через вибрацию подушечками пальцев. Либо если
выполняется поглаживание по типу финского, то кисть возвращается в начало
движения через касание тела мизинцем, поворачиваясь при этом ладонной
частью вверх. Это позволяет не терять контакта кисти массажиста с телом
пациента и воспринимается как целостный неделимый процесс массажа.
попеременное, финское поглаживание. Скорость движения руки массажиста
составляет 16-17 сантиметров в секунду, что ориентировочно равняется
скорости кровотока. Выполнив 5-6 пассов поглаживания, переходим к
следующему массажному приему выжимание. Особенностью последнего
является только прямолинейный характер движения. Направление также
центростремительное. Рабочая часть кисти при этом воздействует на всю
глубину подлежащих тканей, плотно прилегая к телу, а при некоторых
разновидностях обхватывая массируемый сегмент (выжимание обхватом), как
бы собирая впереди себя определенную складку и продвигая её без отрыва
кисти от тела. Давление при этом стараемся сохранить постоянное на
36
чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента может выполняться
также через прием «вибрация», который выполняется без учета
центростремительности и, таким образом не нарушает технологическую схему
процедуры. Либо через касание тела мизинцем как при финском поглаживании.
Разновидности могут быть такие: основанием ладони, бугром большого пальца,
подушечками пальцев. Выполняем по три-четыре пасса на ближней и дальней
поверхностях пояснично-крестцовой области. Чередуем выполнение
выжимания в сторону паховых и подмышечных лимфоузлов. Выполняя общий
Далее переходим к приему разминание. Для того чтобы оставаться в
рамках второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные
структуры от мышечных. Для этого выделяем в области пояснично-крестцового
отдела позвоночника массажные линии (наружный, верхний и внутренний края
гребня подвздошной кости, боковые поверхности крестца, плоскость крестца,
паравертебральные линии и межостистые пространства от копчика до X-XII
грудного позвонков). Начинаем с разминания мест крепления мышц к
наружному краю гребня подвздошной кости (дальнего от массажиста). Рабочая
часть кисти по спирали накатывает на край подвздошного гребня, прижимая
(сдавливая) подлежащие ткани к кости, далее кисть отходит от края гребня,
несколько расслабляется и в сторону мышц давления не оказывает. Затем
следует новый виток спирали, опять сдавливая (сжимая) место крепления
мышцы к кости. Размах спирали в пределах полутора сантиметров.
Направление движения в сторону подвздошно-крестцового сочленения, дойдя
до которого, кисть возвращается в начало линии разминания (к наружному края
подвздошного гребня). Далее следует новый пасс разминания. Затем через
общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к наружному краю
гребня подвздошной кости ближней поверхности. Рекомендуемые
разновидности приема: подушечками указательного среднего и безымянного
пальцев, ребром фаланги указательного пальца с поддержкой средним и
безымянным пальцами.
Следующая массажная линия проходит по верхнему краю гребня
подвздошной кости. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости
дальней поверхности и двигаемся к подвздошно-крестцовому сочленению.
Рабочая часть кисти, входя в виток спирали как бы «сверху», накатывает на
подвздошный гребень, придавливая (прижимая) сухожильные части мышц к
37
кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется,
двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не
оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя
до подвздошно-крестцового сочленения, кисть через прием –
«поглаживание», возвращается в начало линии разминания. Выполняется 3-4
пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест
крепления мышц к верхнему краю гребня подвздошной кости ближней
поверхности. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех
либо трех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и
мизинца), рука при этом может ставиться перпендикулярно либо параллельно
гребню подвздошной кости.
Следующая массажная линия проходит по внутреннему краю гребня
подвздошной кости. Начинаем от передней ости гребня подвздошной кости
дальней поверхности и двигаемся к подвздошно-крестцовому сочленению.
Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, начинает двигаться практически из
брюшной полости, накатывая на внутреннюю часть подвздошного гребня,
сжимая (прижимая) сухожильные части мышц к кости, в следующей фазе кисть
отодвигается, рука массажиста расслабляется, двигается по дуге в сторону
брюшка мышц, при этом практически не оказывая давления. Затем повторяется
следующий виток разминания. Дойдя до подвздошно-крестцового сочленения,
рабочая часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии
разминания. Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления
мышц к внутреннему краю гребня подвздошной кости ближней поверхности.
Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев
(указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца).
Следующая массажная линия проходит по боковым поверхностям
крестца. Начинаем от вершины крестца, кисть ставится параллельно боковому
краю (дальнего от массажиста), и двигаемся к основанию крестца. Рабочая
часть кисти, входя в виток спирали, накатывает на боковую поверхность
крестца, сжимая (придавливая) сухожильные части мышц к кости, в
следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста расслабляется,
двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически не
оказывая давления. Затем повторяется следующий виток разминания. Дойдя
до гребня подвздошной кости, кисть заворачивается, и заканчиваем пасс
разминания на подвздошно-крестцовом сочленении. Далее кисть
возвращается в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания.
38
Затем через общий пасс переходим к разминанию мест крепления мышц к
боковому краю крестца (ближнего к массажисту). Рекомендуемые
разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного,
среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой
указательного пальца с отягощением, средним и безымянным пальцами.
Следующая массажная линия – это плоскость крестца. Плоскость крестца
отграничена боковыми поверхностями, основанием и вершиной крестца.
Рабочая часть кисти выполняет спиралевидное разминание, придавливая
(прижимая) подлежащие ткани к крестцу. Входя в виток спирали, кисть
напрягается, оказывая давление, затем в следующей фазе рука массажиста
расслабляется, делает переход и при этом, практически не оказывая давления.
Пассы разминания плоскости крестца ориентированы на приложение силы по
касательному вектору к прямой плоскости. Виток спирали может закручиваться
в любую сторону. Выполняем 3-4 пасса разминания. Рекомендуемые
среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, фалангами
согнутых пальцев, основанием ладони.
Следующая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон
поочередно (паравертебрально). Направление движения от крестца до 10-12-го
грудного позвонков. Начинаем с разминания мест крепления мышц к позвонкам
дальней от массажиста половины тела. Выполняем разминание по типу
«финского», кисть движется по спирали с размахом в один-полтора сантиметра
от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на
остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу,
сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости. Давление руки
массажиста должно вызывать у пациента ощущение терпимой, приятной,
переносимой болезненности. Если давления одной руки недостаточно, то кисть
может отягощаться второй рукой. Затем рука отходит от позвоночника на один
полтора сантиметра, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную
часть практически не оказывается. Далее идет следующий виток спирали, рука
массажиста вновь напрягается и придавливает (разминает)
соединительнотканные структуры. Дойдя до 10-12-го грудного позвонков,
рабочая часть кисти может через вибрацию возвращаться в начало линии
разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс
переходим к разминанию мест крепления мышц к позвонкам ближней к
массажисту поверхности тела. Рекомендуемые разновидности приема:
39
подушечками четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев
и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного пальца с отягощением
средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца.
Следующие массажные линии проходят между остистыми отростками
позвонков. Направление движения от крестца до 10-12-го грудного позвонков.
Выполняем разминание по типу «финского», причем наиболее удобные
разновидности это ребром фаланги указательного либо большого пальцев.
Движения по спирали начинаются за один сантиметр до линии остистых
отростков и заканчиваются в пределах одного сантиметра, пройдя линию остистых
отростков. Особенность также заключается в том, чтобы рабочей частью кисти
стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в них виток
спирали. Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро
фаланги работающего пальца через прием поглаживание перемещается в
следующее, рука при этом расслабляется. Дойдя до 10-12-го грудного позвонка,
рабочая часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания.
Выполняем 3-4 пасса разминания. При необходимости можно выполнять
отягощение рабочей части кисти другой рукой (указательным средним и
безымянным пальцами можно отягощать большой палец, подушечки четырех
накладывать сверху на рабочую кисть). Заканчиваем массаж пояснично-
крестцового отдела позвоночника общим пассом. Визуальной оценкой
достаточности массажного воздействия может служить появившаяся эритема.
Грудной отдел позвоночника. Массаж начинаем с выполнения общего
пасса. Проводим прием – поглаживание, рука при этом скользит по поверхности
тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка
тела. Направления движения по всей поверхности спины к подмышечным
Возврат кисти в исходное положение после выполнения пасса – поглаживания
40
также центростремительное. Рабочая часть кисти воздействует на всю глубину
подлежащих тканей, плотно прилегая к телу. Давление при этом стараемся
сохранить постоянное на протяжении всего пасса и соответствующее уровню
порога болевой чувствительности. Возврат руки в начало рабочего сегмента
выполняется через прием – вибрацию, которая выполняется без учета
центростремительности и, таким образом, не нарушает технологическую
схему процедуры, либо через касание тела мизинцем как при финском
поглаживании. Разновидности могут быть такие: основанием ладони, бугром
большого пальца, подушечками пальцев – выполняем по три-четыре пасса на
ближней и дальней поверхности грудного отдела позвоночника. Выполняя
общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и мышцы.
Далее переходим к приему – разминание. Для того чтобы оставаться в рамках
второго варианта, нам необходимо отграничить соединительнотканные
структуры от мышечных. Для этого выделяем в области грудного отдела
позвоночника следующие массажные линии: паравертебральные линии и
межостистые пространства от 10-12-го грудного до VII шейного позвонка,
медиальный край лопатки, верхний край лопатки, место крепления подостной
мышцы к ямке лопатки, задний свод плечевого сустава.
Первая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон
(паравертебрально). Направление движения от 10-12-го грудного до 7-го
шейного позвонка включительно. Начинаем с разминания мест крепления
мышц к позвонкам (дальней от массажиста половины тела). Выполняем
разминание по типу «финского», кисть движется по спирали с размахом в один-
полтора сантиметра от линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев
накатывают на остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие
ткани (кожу, сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости, с
таким давлением, чтобы у пациента вызывать ощущение терпимой приятной
переносимой болезненности. Если давления одной руки недостаточно, то кисть
может отягощаться второй рукой. Затем рука отходит от позвоночника на один-
полтора сантиметра, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную
часть практически не оказывается.
Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь
напрягается и придавливает (разминает) соединительнотканные структуры.
Дойдя до 7-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию
41
позвонкам (ближней к массажисту половины тела). Рекомендуемые
среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой
указательного пальца с отягощением средним и безымянным пальцами,
подушечкой большого пальца.
позвонков. Направление движения от 10-12-го грудного до 7-го шейного
позвонка включительно. Выполняем разминание по типу «финского», причем
наиболее удобные разновидности – это ребром фаланги указательного либо
большого пальцев. Движения по спирали начинаются за один сантиметр до
линии остистых отростков и заканчивается в пределах одного сантиметра,
пройдя линию остистых отростков. Особенность заключается в том, чтобы
рабочей частью кисти стараться как бы «раздвинуть» межостистые
пространства, вписывая в них виток спирали. Выполнив разминание в одном
межостистом пространстве, ребро фаланги работающего пальца через прием
поглаживание перемещается в следующее. Рука при этом расслабляется и
отдыхает. Дойдя до VII шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию
При необходимости можно выполнять отягощение рабочей части кисти другой
рукой (указательным, средним и безымянным пальцами можно отягощать
большой палец, подушечки четырех накладывать сверху на рабочую кисть).
Следующая массажная линия проходит по медиальному и верхнему краю
лопатки. Начинаем от нижнего угла лопатки, кисть ставится параллельно
медиальному (позвоночному) краю (ближней от массажиста лопатки) и двигаемся
к медиальному (внутреннему) углу лопатки. Рабочая часть кисти, входя в виток
спирали, накатывает на край лопатки, сжимая (придавливая) сухожильные части
мышц к кости, в следующей фазе кисть отодвигается, рука массажиста
расслабляется, двигается по дуге в сторону брюшка мышц, при этом практически
не оказывая давления. Дойдя до медиального угла лопатки, кисть заворачивается и
выполняется пасс разминания на верхнем крае лопатки до акромиального
отростка. Рабочая часть кисти, входя в виток спирали, сверху накатывает на край
лопатки, сжимая (сдавливая) соединительнотканные образования. Далее рабочая
часть кисти через поглаживание возвращается в начало линии разминания.
Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через общий пасс переходим к
разминанию на дальней лопатке (медиальный, верхний края). Рекомендуемые
разновидности приема: подушечками четырех пальцев (указательного, среднего,
42
безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака, подушечкой указательного
пальца с отягощением средним и безымянным пальцами.
Следующая массажная линия проходит по месту крепления подостной
мышцы к ямке лопатки. Разминание начинаем с ближней к массажисту лопатке.
Начинать пасс разминания можно как от медиального угла лопатки, двигаясь в
сторону акромиального отростка, так и от акромиального отростка, двигаясь к
медиальному углу лопатки. Рабочая часть кисти, входя в виток «финского»
разминания, выполняет придавливание (раскатывание) подлежащих тканей в
подостной ямке. После этого кисть расслабляется, отодвигается по дуге в
сторону мышц, не оказывая при этом давления. Далее выполняется следующий
виток разминания. Выполнив 3-4 пасса разминания, через общий пасс
переходим к разминанию мест крепления подостной мышцы на дальней от
массажиста лопатке. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками
четырех пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца),
ребром фаланги указательного пальца с фиксацией средним и безымянным
пальцами, подушечкой большого пальца с опорой на четыре.
Следующая массажная линия проходит по заднему своду плечевого
сустава (проекция суставной щели сзади, места креплений сухожилий
подостной, дельтовидной, трапециевидных мышц, а также широчайшей и
большой круглой мышцы). Особенностью является необходимость обеспечения
достаточной фиксации сустава, которая выполняется со стороны переднего
свода сустава кистью руки, не выполняющей разминание. При выполнении
приемов – разминание и выжимание создается своеобразная «опора»,
препятствующая смещению сустава и как следствие этого – напряжению мышц
пациента. Сила фиксации пропорциональна силе давления на сустав при
разминании и осуществляется противоположно вектору приложения силы
давления. Начинаем с проведения общего пасса. Рекомендуемые разновидности
приемов для поглаживания: подушечками пальцев, всей ладонной
поверхностью кисти, концентрическое поглаживание; для выжимания:
обхватом, основанием ладони, ладонной поверхностью четырех пальцев кисти;
для вибрации: ладонной поверхностью кисти, подушечками пальцев. После
этого переходим к приему – разминание, начинаем от подмышечной складки в
сторону акромиального отростка «финским» стилем проведения.
(указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака,
подушечкой большого пальца, межпальцевой вырезкой. Выполняем 3-4 пасса
43
разминания и через общий пасс переходим к разминанию заднего свода
противоположного плечевого сустава.
Заканчиваем массаж грудного отдела позвоночника общим пассом.
Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить
появившаяся эритема (покраснение).
После обработки заднего свода плечевого сустава для усиления
дренажного эффекта переходим к обработке межреберных промежутков.
Используется разминание подушечками пальцев с направлением движения или
от позвоночника в сторону грудины, или от грудины к позвоночнику. Работа
ориентирована на фазу выдоха больного. Всего выполняется три-четыре пасса.
Шейный отдел позвоночника. Массаж начинаем с выполнения общего
пасса. Проводим прием поглаживание, рука при этом скользит по поверхности
тела, не собирая кожу в складку и повторяя все контуры массируемого участка
тела. Направления движения от волосистой части головы (по задним боковым
поверхностям шеи) к плечевым суставам (подмышечным лимфоузлам). Тем
самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат кисти в
исходное положение после выполнения пасса поглаживания осуществляется
через вибрацию подушечками пальцев. Это позволяет не терять контакта кисти
массажиста с телом пациента и воспринимается как целостный неделимый
процесс массажа. Разновидности могут быть такие: поглаживание –
прямолинейное, спиралевидное, попеременное, обхватом; выжимание – обхватом,
межпальцевой вырезкой, ладонной поверхностью пальцев; вибрация – всей
ладонью, ладонной поверхностью пальцев, потряхивание. Выполняем по три-
четыре пасса на ближней и дальней поверхности шейного отдела позвоночника.
Выполняя общий пасс, мы захватываем и соединительнотканные структуры и
мышцы. Далее переходим к приему разминание. Для того чтобы оставаться в
структуры от мышечных. Для этого выделяем в области шейного отдела
позвоночника следующие массажные линии: паравертебральные линии и
межостистые пространства от 7-го до 1-го шейного позвонка включительно, места
крепления мышц шеи к подзатылочной области черепа.
Первая массажная линия идет вдоль позвоночника с обеих сторон
(паравертебрально). Направление движения от 7-го до первого шейного
позвонка включительно. Начинаем с разминания мест крепления мышц к
позвонкам (дальней от массажиста половины тела). Выполняем разминание по
типу «финского», кисть движется по спирали с размахом в 0,5-1 сантиметр от
44
линии остистых отростков, при этом подушечки пальцев накатывают на
остистые отростки позвонков, разминая (сдавливая) подлежащие ткани (кожу,
сухожильную часть мышцы, связки), придавливая их к кости, с таким
давлением, чтобы у пациента вызывать ощущение терпимой приятной
переносимой болезненности. Затем рука отходит от позвоночника на 0,5-1
сантиметр, кисть расслабляется, при этом давления на мышечную часть
практически не оказывается (мышца как бы отодвигается).
Далее идет следующий виток спирали, рука массажиста вновь
напрягается и придавливает (разминает) соединительнотканные структуры.
Дойдя до 1-го шейного позвонка, рабочая часть кисти через вибрацию
позвонкам (ближней к массажисту половины тела). Рекомендуемые
среднего, безымянного пальцев и мизинца), подушечкой указательного пальца с
отягощением средним и безымянным пальцами, подушечкой большого пальца.
позвонков. Направление движения от 7-го до 1-го шейного позвонка
включительно. Выполняем разминание по типу «финского», причем наиболее
удобные разновидности – это ребром фаланги указательного либо большого
пальцев. Движения по спирали начинаются за 0,5-1 см до линии остистых
отростков и заканчиваются в пределах 0,5-1 см, пройдя линию остистых
отростков. Особенность также заключается в том, чтобы рабочей частью
кисти стараться как бы «раздвинуть» межостистые пространства, вписывая в
них виток спирали.
Выполнив разминание в одном межостистом пространстве, ребро фаланги
работающего пальца через прием поглаживание перемещается в следующее.
Рука при этом расслабляется и отдыхает. Дойдя до I шейного позвонка, рабочая
часть кисти через вибрацию возвращается в начало линии разминания.
Выполняем 3-4 пасса разминания. При необходимости можно выполнять
отягощение рабочей части кисти другой рукой (указательным, средним и
безымянным пальцами можно отягощать большой палец, подушечки четырех
накладывать сверху на рабочую кисть).
Следующая массажная линия проходит по местам крепления мышц шеи к
черепу (поверхностных и глубоких мышц). Необходимо обеспечить фиксацию
головы. Фиксация выполняется со стороны теменной области или боковой
45
поверхности головы. Осуществляется противоположно вектору приложения
силы давления. Можно выполнять разминание, двигаясь от одного
сосцевидного отростка до другого (по всему длиннику подзатылочной кости)
или от линии остистых позвонков к сосцевидному отростку (поочередно).
Переходим к приему разминание «финским» стилем проведения.
(указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем кулака,
подушечкой большого пальца, подушечкой указательного пальца с фиксацией
средним и безымянным пальцем. Входя в виток спирали, рабочая часть кисти
накатывает на череп, сдавливая (сжимая) соединительнотканные структуры.
После этого кисть расслабляется, по дуге отходит от черепа, не оказывая
давления в сторону мышц. Затем выполняется следующий виток спирали.
Дойдя до окончания линии разминания, рука через вибрацию возвращается в
начало сегмента. Меняя «угол атаки» рабочей части кисти, можно прицельно
акцентировать давление на местах крепления поверхностных или глубоких
мышц шеи к подзатылочной кости. Выполняем 3-4 пасса разминания.
Заканчиваем массаж шейного отдела позвоночника общим пассом. Визуальной
оценкой достаточности массажного воздействия может служить появившаяся
эритема (покраснение).
Со стороны груди. Массаж начинаем с выполнения общего пасса.
Направления движения от мечевидного отростка к подмышечным лимфоузлам,
чередуя короткий – длинный пасс (проходя или не проходя через плечевой
сустав). Тем самым обеспечивается центростремительное направление. Возврат
кисти в исходное положение после выполнения пасса поглаживания
46
центростремительности, и таким образом, не нарушает технологическую схему
процедуры, либо через касание тела мизинцем как при финском поглаживании.
Разновидности могут быть такие: основанием ладони, всей ладонью,
подушечками пальцев. Выполняем по три-четыре пасса на ближней и дальней
поверхности грудной клетки. Выполняя общий пасс, мы захватываем и
Далее переходим к приему разминание. Для того чтобы оставаться в
структуры от мышечных. Для этого выделяем следующие массажные линии
(надключичные и подключичные области, места крепления ребер к грудине,
грудино-ключичные сочленения, область яремной вырезки, передний свод
плечевого сустава).
Первая массажная линия идет вдоль ключицы (сверху). Направление
движения возможно или от латерального конца ключицы к медиальному
(грудинному), или от медиального к латеральному. Рекомендуемые
разновидности приема: подушечками четырех пальцев, подушечкой
указательного пальца при фиксированных четырех пальцах (четыре пальца
прижаты друг к другу), подушечкой большого пальца. Входя в виток спирали,
рабочая часть кисти накатывает на ключицу сжимая (сдавливая) места
крепления мышечных групп (трапециевидной, дельтовидной, и грудино-
ключично-сосцевидной мышц). Затем кисть расслабляется, рабочая часть по
дуге отодвигается от ключицы. Далее следует виток накатывания (разминания)
на ключицу с давлением на уровне порога болевой чувствительности. Дойдя до
медиального края ключицы, рабочая часть кисти через вибрацию возвращается
в начало линии разминания. Выполняем 3-4 пасса разминания. Затем через
общий пасс переходим к разминанию надключичных областей
противоположной ключицы.
Следующая массажная линия проходит по подключичным областям.
Направление движения возможно или от латерального конца ключицы к
медиальному (грудинному), или от медиального к латеральному.
Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех пальцев, ребром
фаланги указательного пальца при фиксированных четырех пальцах (четыре
47
пальца прижаты друг к другу), подушечкой большого пальца. Входя в виток
спирали, рабочая часть кисти накатывает снизу на ключицу, сжимая (сдавливая)
места крепления мышечных групп (подключичной, большой грудной мышцы).
Затем кисть расслабляется, рабочая часть по дуге отодвигается от ключицы.
Далее опять следует виток накатывания (разминания) на ключицу с давлением
на уровне порога болевой чувствительности. Дойдя до края ключицы
(латерального или медиального), рабочая часть кисти через вибрацию
Затем через общий пасс переходим к разминанию подключичных областей
противоположной ключицы.
Следующая область разминания – грудино-ключичное сочленение (сустав).
Наиболее удобные разновидности приема: подушечками трех пальцев (щепотью),
подушечкой большого пальца с опорой на четыре. Ошибкой будет задевать
щитовидную железу. Выполняется 3-4 пасса разминания.
Следующая область разминания – яремная вырезка. Наиболее удобные
разновидности приема: подушечкой среднего пальца, подушечкой большого
пальца с опорой на четыре. Причем наше стремление проникнуть как бы за
грудину. Ошибкой будет давление в область трахеи. Выполняется 3-4 пасса
разминания.
Следующая массажная линия проходит по грудино-реберным
сочленениям (суставы). Направление движения возможно или от рукоятки
грудины к мечевидному отростку, или от мечевидного отростка к рукоятке
грудины. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех
пальцев, подушечками двух трех пальцев. Пальцы (немного расставив друг от
друга) устанавливаются параллельно грудине, далее по спирали накатывают
на грудину, разминая (сжимая, сдавливая) подлежащие ткани, затем кисть
расслабляется, пальцы отодвигаются от грудины и по дуге входят в
следующий виток спирали. Дойдя до мечевидного отростка грудины, мы
можем перейти к разминанию мест крепления противоположных ребер к
грудине, либо через вибрацию вернуться в начало линии разминания.
Выполняем по 3-4 пасса разминания с каждой стороны грудины. Закончив
разминать грудино-ключичные сочленения, через общий пасс переходим к
следующей линии разминания.
Следующая массажная линия проходит по переднему своду плечевого
сустава (проекция суставной щели спереди, места креплений сухожилий
дельтовидной, двуглавой, большой грудной мышцы). Особенностью является
48
необходимость обеспечения достаточной фиксации сустава, которая
выполняется со стороны заднего свода сустава кистью руки, не выполняющей
разминание. При выполнении приемов разминание и выжимание создается
своеобразная «опора», препятствующая смещению сустава и как следствие
этого – напряжению мышц пациента. Сила фиксации пропорциональна силе
давления на сустав при разминании и осуществляется противоположно вектору
приложения силы давления. Начинаем с проведения общего пасса.
Рекомендуемые разновидности приемов для поглаживания: подушечками
пальцев, всей ладонной поверхностью кисти, концентрическое поглаживание;
для выжимания: обхватом, основанием ладони, ладонной поверхностью
четырех пальцев кисти; для вибрации: ладонной поверхностью кисти,
подушечками пальцев. После этого переходим к приему разминание, начинаем
от подмышечной складки в сторону клювовидного отростка «финским» стилем
проведения. Рекомендуемые разновидности приема: подушечками четырех
пальцев (указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца), гребнем
кулака, подушечкой большого пальца, межпальцевой вырезкой. Выполняем 3-4
пасса разминания и через общий пасс переходим к разминанию переднего свода
противоположного плечевого сустава.
Заканчиваем массаж рабочего сегмента со стороны груди общим пассом.
Визуальной оценкой достаточности массажного воздействия может служить
появившаяся эритема (покраснение).
49
4. Физиотерапевтические методы лечения при закрытых травмах
позвоночника и спинного мозга
Включение природных и преформированных физических факторов в

комплекс лечебных мероприятий при переломе позвоночника является
полностью обоснованным и обязательным. Их характер, сроки начала
воздействий, этапность применения зависят главным образом от вида и
степени выраженности повреждения, фазы развития патологического
процесса, возраста больного, отсутствия вторичных осложнений и
противопоказаний к физиотерапии.
Применение средств физиотерапии при неосложненных компрессионных
переломах позвоночника в острый период преследует цель обезболивания и
нормализации репаративной регенерации поврежденных тканей.
Лечение больных со стабильными компрессионными переломами
позвоночника проводят по широко распространенному функциональному
методу. При этом со 2-3-го дня после травмы разрешаются повороты со спины
на живот. В это время применяют УФ-облучения полями 150-200 см2 вдоль
позвоночника. Первым полем служит область перелома, вторым – место ниже
его на 2-3 см, третьим – выше первого на 2-3 см. Облучение начинают с 2-3
биодоз с последующим прибавлением 1-1,5 биодоз на каждое поле. Всего
проводят 12 облучений (по 4 на каждое поле). Ежедневно облучают одно из
полей. Возможно применение УФ-облучения области перелома
2
паравертебрально, полями в 100-150 см , по 2-3 биодозы, ежедневно, 12
процедур на курс лечения.
Обезболивающее действие при переломах позвоночника оказывает
электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводится с катода), электрофорез
новокаина (0,25-2% раствор, вводится с анода), электрофорез новокаина и
адреналина (0,5% раствор новокаина – 100 г, раствор адреналина 1:1000 – 1 г).
Электроды располагаются либо паравертебрально в месте перелома, либо
продольно вдоль позвоночника. Плотность тока составляет 0,03-0,05 мА/см2.
Продолжительность процедуры 15-30 мин. На курс назначают 12-14
процедур, проводимых ежедневно.
Анальгезирующий эффект более выражен при СМТ-форезе анальгина (2-5%
раствор), новокаина (0,25-2% раствор). Применяют выпрямленный режим, III-IV РР,
частота 50 ГЦ, глубина 50%, длительность посылок 2-3 с., сила тока 10-12 мА, по 4-
5 мин. каждого вида тока, на курс 10-12 ежедневных воздействий.
50
Электрофорез анестетиков динамическими токами осуществляют
двухтактным непрерывным (ДН) или однотактным непрерывным (ОН) токами
при силе тока 10-12 мА, продолжительность процедуры 10-12 мин., по 10-12
процедур на курс лечения.
У больных с переломами позвоночника э.п. УВЧ в слаботепловой дозе
оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшает
кровообращение в месте перелома. Воздействие осуществляют на
пораженную часть позвоночника продолжительностью по 8-15 мин., 10-12
процедур на курс лечения. Можно сочетать УВЧ-терапию через день с
парафиновыми аппликациями (50-55 оС). Продолжительность аппликаций от
20-30 мин. до 1 часа. Курс 8-10 процедур.
С 4-5 дня после перелома позвоночника применяют
индуктотермоэлектрофорез кальция непосредственно на область
2
травмированного позвоночника. Электроды площадью 150 см располагают
продольно. Активный электрод (с 10% раствором хлорида кальция)
накладывают на область перелома, индифферентный – ниже его на 5-8 см.
Электроды покрывают клеенкой и мягкой плоской подушкой толщиной 1,0-1,5
см. Поверх с прижимом к подушке накладывают индуктор – диск. Сила
постоянного тока 8-10 мА. Доза магнитного поля индуктотермии слаботепловая
или тепловая ("3" и "5" ступени переключения мощности). Воздействия
проводят ежедневно, по 10-20 мин., 10-15 процедур на курс лечения.
После первых же физиотерапевтических процедур выраженные болевые
ощущения значительно уменьшаются, а после курса лечения они обычно
проходят. Это позволяет в более ранние сроки заниматься лечебной физической
культурой и вводить физические упражнения с большей амплитудой движений.
Хорошее обезболивающее действие, благоприятно отражающееся также
на репаративной регенерации области поврежденного отдела позвоночника,
оказывает низкочастотное (50 Гц) магнитное поле. При стабильном
компрессионном переломе позвоночника I степени, когда со 2-3-го дня
больного можно повернуть на живот, индукторы располагают со стороны спины
выше места повреждения. Если по характеру повреждения позвоночника (II-III
степень компрессии позвонков, нестабильный перелом) больных нельзя
поворачивать на живот и их лечат, стремясь расклинить компремированные
позвонки различными реклинаторами, в положении на спине, воздействия
начинают со второго дня после травмы, устанавливая круглые индукторы с П-
образным сердечником на паховые области (опосредованное воздействие).
51
Ручку регулятора индукции магнитного поля переводят в положение "3", а
затем "4". Применяют синусоидальный или однополупериодный вид
магнитного поля в непрерывном режиме, по 20-25 воздействий на курс лечения.
В восстановительном периоде неосложненного компрессионного
перелома позвоночника широко применяется парафино-и озокеритолечение,
грязелечение, бальнео- и гидротерапия.
Травма спинного мозга относится к наиболее тяжелым осложнениям
перелома позвоночника.
При исчезновении спинального шока, заживления раны после травмы или
оперативного вмешательства, отсутствии вторичной инфекции, а также при
закрытых травмах (сотрясение или ушиб) можно применять различные методы
физической терапии.
Цель физиотерапии при переломе позвоночника, осложненном травмой
спинного мозга: оказать дегидратирующее, противовоспалительное действие в
зоне травмы, улучшить коллатеральное кровообращение, предотвратить
развитие пролежней, контрактур, способствовать восстановлению двигательной
функции, уменьшению тяжести тазовых расстройств, снижению спастичности.
В остром периоде травмы или вскоре после проведения хирургических
вмешательств назначают:
- криотерапию на очаг поражения. Температура холодовой аппликации
– 5-10 оС. Продолжительность воздействия – 10-15мин. Курс лечения – 3-5
дней, 2-3 раза в день;
- ПМП на очаг поражения. Магнитофоры фиксируют на соответствующие
сегменты в зоне травмы и оставляют на 10-20 дней;
- электромагнитное поле (э.п.) ультравысокой частоты (УВЧ) на очаг
поражения поперечно, доза слаботепловая, режим непрерывный или
импульсный, продолжительность 10-15 мин., на курс лечения 10-12 процедур,
проводимых ежедневно;
- УВЧ-индуктотермию на очаг поражения. Резонансный индуктор
диаметром 60 мм (на переносных аппаратах) или 160 мм (на стационарных
аппаратах) устанавливают на уровне соответствующих сегментов спинного
мозга. Доза олиготермическая (выходная мощность – 15-20 Вт) или 2-3-е
положение переключателя. Продолжительность воздействия 10-15 мин., на курс
лечения 8-10 процедур;
- воздействие переменными СМТ поперечно на область проекции
мочевого пузыря (режим переменный, род работы I, частота – 150 Гц, глубина
52
модуляции – 50%, сила тока – 20-30 мА, 15 мин.) с последующей ректальной
электростимуляцией (режим переменный, род работы II, частота – 30Гц,
глубина модуляции – 50%, длительность посылок и пауз – 4-6 с, сила тока – 8-
12 мА, 15 минут). Курс лечения – 15-20 процедур, проводимых ежедневно;
- УФО поясницы, крестца, ягодиц, пяток субэритемных дозах (с 1/2-3/4
биодозы) для профилактики пролежней. Курс лечения – 10-15 ежедневных процедур.
В подостром периоде (через 3-6 недель после травмы) назначают:
- электрофорез веществ противовоспалительного (кальция хлорид,
калия йодид), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, гиалуронидаза. лекозим),
медиаторного (галантамин, прозерин), сосудорасширяющего (никотиновая
кислота, эуфиллин, дибазол) действия на пораженные сегменты спинного
мозга поперечно к очагу поражения. Плотность тока – 0,03-0,05 мА/см2.
Продолжительность воздействия – 20-30 мин. Курс лечения – 20-25
процедур. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 1-1,5 месяцев
на протяжении первых 1-2 лет;
- электростимуляцию антагонистов спастических мышц СМТ: II род
работы, режим переменный (при резкой спастичности частота – 150 Гц, при
умеренно выраженной – 100-30 Гц), глубина модуляции 50-70%, длительность
посылок и пауз по 2-3 с, сила тока до 30-40 мА, ежедневно; при резко
выраженной спастичности наиболее адекватными являются импульсы или серия
импульсов малой длительности (0,02-0,1 мс), при умеренной или малой
спастичности – малой и средней длительности (0,05-1 мс).
- парафиновые (48-50оС), озокеритовые (46-48оС) аппликации на очаг
поражения. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курс лечения – 10-15
процедур, проводимых ежедневно или через день;
- гальваногрязелечение на очаг поражения. Температура грязи – 36-38оС.
Плотность тока – 0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия – 20-30 мин.
Курс лечения – 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день;
- индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику или
индуктором-диском на очаг поражения. Сила анодного тока – 220-250 мА
(аппараты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4).
Продолжительность воздействия – 20 мин., курс лечения – 10-18 процедур,
проводимых ежедневно или через день;
- ДМВ (аппарат «Волна-2») на очаг поражения. Прямоугольный индуктор
устанавливают на уровне пораженных сегментов спинного мозга. Зазор – 3-4
53
см. Мощность – 20-40 Вт. Продолжительность воздействия – 10-15 мин. Курс
лечения – 10-18 процедур, проводимых ежедневно или через день;
- УЗ или ультрафонофорез (трилона В, тиодина, эуфиллина, кортана и др.)
Паравертебрально на уровне пораженных сегментов спинного мозга.
Интенсивность – 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность
воздействия 10 мин. (по 5 на поле). Курс лечения – 10-15 процедур, проводимых
ежедневно или через день;
- СМТ-форез эуфиллина паравертебрально на уровне пораженных
сегментов спинного мозга. Режим выпрямленный, род работы I, частота – 150
Гц, глубина модуляции – 75-100%. Продолжительность воздействия – 15-20
мин. Курс лечения – 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день;
- СМТ-грязелечение поперечно на очаг поражения. Температура грязи –
36-38 оС. Режим выпрямленный, род работы I, частота – 150 Гц, глубина
модуляции – 75-100%, длительность посылок – 2-3 с. Продолжительность
воздействия – 10-15 мин. Курс лечения – 15-20 процедур, проводимых
- УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы (3
поля), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при
последующих облучениях. Курс лечения – 4-5 облучений каждого поля через
день или два дня с перерывом на третий.
На пролежни назначают:
- УФО в гиперэритемных или эритемных дозах, начиная с 8-10 (при
общирных пролежнях) или 4-5 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу.
Курс лечения – 10-20 облучений, проводимых ежедневно. При появлении
грануляций интенсивность облучения постепенно снижается на 1-2 биодозы;
- дарсонвализацию на пролежень (через марлевую салфетку) и вокруг
пролежня. Продолжительность воздействия – 5-8 мин. Курс лечения 10-15
процедур, проводимых ежедневно;
- ультразвук на сегментарные зоны позвоночника паравертебрально с
двух сторон (интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный) и вокруг
пролежня (интенсивность – 0,4-0.6 Вт/см2, режим непрерывный).
Продолжительность – 5 мин. на поле. Курс лечения 10-20 процедур,
- ультратонотерапию вокруг пролежня. Положение переключателя 4-8.
Продолжительность воздействия – 5-8 мин. Курс лечения – 10-15 процедур,
54
- лазеротерапию области пролежней с захватом окружающей здоровой
кожи. Площадь каждого поля 5-8 см, продолжительность облучения каждого
поля 3-5 минут, общая продолжительность процедуры до 20 мин., на курс
лечения 10-20 процедур, проводимых ежедневно;
- грязелечение на пролежни. Температура грязи 36-40°С.
Продолжительность воздействия – 20-30 мин. Курс лечения – 15-20 процедур,
- морские или соленые ванны. Температура ванны – 36-37 С.
Продолжительность – 10-15 мин. Курс лечения – 8-10 ванн, проводимых
- гелиотерапию (с 5 до 20-40 кал/см2). Курс лечения – 10-20 процедур,
проводимых ежедневно.
В резидуальном периоде травмы позвоночника и спинного мозга назначают:
- грязевые аппликации. При травме шейного отдела грязь накладывают в
виде воротника, температура 36-38-42°С, продолжительность воздействия 15-20
мин., на курс 12-14 процедур, проводимых через день. При поражении верхне-,
средне-, нижнегрудного отдела лечебную грязь применяют на очаг поражения, а
также на другие сегменты. Температура грязи в этих случаях составляет 40-
42°С, на ноги при нетяжелых спастических парезах грязь накладывают при 38-
40°С. Продолжительность процедуры 10-15 мин., на курс 12-14 процедур,
проводимых через день. При поражении поясничного и крестцового отдела
лечебную грязь применяют и в виде «трусов», «брюк», температура 40-42°С, на
курс 12-16 процедур, проводимых через день.
- озокеритовые или парафиновые аппликации на сегментарные зоны
позвоночника. Температура 45-55°С и 50-60°С соответственно.
Продолжительность воздействия – 30 мин. Курс лечения – 15 процедур,
проводимых ежедневно или через день;
- радоновые ванны концентрации 1,5-3 Бк/л (40-80 нКи/л). Температура
ванны – 36-37°С. Продолжительность – 10-15 мин. Курс лечения – 10-12 ванн,
проводимых через день;
- сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л. Температура ванны
– 35-37°С. Продолжительность 8-12 мин. Курс лечения – 12-14 процедур,
проводимых через день или два дня подряд с днем отдыха;
- хлоридные натриевые ванны назначают температурой 36-37°С,
продолжительностью 10-15 мин., на курс 10-15 ванн, проводимых ежедневно
или через день.
55
Санаторно-курортное лечение. Процесс восстановления утраченных
функций при травмах спинного мозга длительный. Больных с неосложненными
повреждениями позвоночника направляют на лечение на грязевые и
бальнеологические курорты, за исключением курортов, где имеются углекислые
воды. К курортам для восстановления пациентов после травм позвоночника и
спинного мозга относятся санаторий «Лесная поляна» (Пятигорск),
«Сергиевские Минеральные Воды», «Сад-город» (Владивосток), «Кемери»
(Латвия), специализированные курорты Саки, Славянска (Украина) и т. д.
Наличие полного перерыва спинного мозга, уросепсиса, истощения,
пиелонефрита, остеомиелита, пролежней являются противопоказаниями для
направления больных на санаторно-курортное лечение.
56
Приложение 1
(рекомендуемое)
Примерный комплекс
упражнений при компрессионном переломе на первом этапе
1. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вверх. Сжимая пальцы
в кулак, согнуть руки в локтевых суставах, носки ног «на себя» (тыльное
сгибание в голеностопных суставах) 8-10 раз.
2 И.П. – лежа на спине, руки на бедрах. Поочередное сгибание ног в
коленных суставах с опорой стоп о постель. По 6-8 раз.
3. И.П. – лежа на спине, руки к плечам, пальцы сжаты в кулак. Круговые
движения в плечевых суставах. В каждую сторону 4-6 раз.
4 И.П. – лежа на спине, руки на бедрах. Небольшое прогибание в верхней
части грудной клетки. 4-6 раз.
5. И.П. – лежа на спине, – ладонь правой руки на груди, левой на животе.
Глубокое дыхание. Темп медленный. Руками осуществлять контроль движений
диафрагмы и ребер. 5-6 раз.
6. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз. Ноги согнуты в
коленных суставах, одна стопа на носке, другая – на пятке. Одновременное
опускание одной пятки и поднимание другой и наоборот. 10 – 12 раз.
7. И.П. – лежа на спине, руки перед грудью. Поочередное отведение рук в
сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. 5-6 раз.
8. И.П. – лежа на спине, руки на бедрах. Ноги на ширине плеч, носки на
себя. Пронация и супинация с касанием постели то внутренним, то наружным
сводом стопы (вначале отдельно каждой ногой, затем двумя ногами
одновременно). 6-8 раз.
9. И.П. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Руками
взяться за края кровати. Опираясь на затылок, плечи и стопы, приподнять
таз. 3-5 раз.
10. И.П. – лежа на спине, руки на пояс. Поочередное отведение ног, не
приподнимая их от постели. Каждой ногой 4-6 раз.
11. И.П. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и
кисти перпендикулярны к плоскости постели. Одновременное сгибание одной руки,
касаясь кистью плеча, и разгибание другой, касаясь кистью постели. 6-8 раз.
12. И.П. – лежа на спине, спокойное глубокое дыхание.
57
упражнений при компрессионном переломе на втором этапе
1. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела. Руки через стороны поднять
вверх, потянуться. 5-6 раз.
2. И.П. – лежа на спине, руки на пояс. Тыльное и подошвенное сгибание в
голеностопных суставах. 10-15 раз.
3. И.П. – лежа на спине, хват руками за спинку кровати. Одновременное
сгибание ног в коленных суставах, скользя ступнями по постели. При
разгибании – тыльное сгибание в голеностопных суставах. 8-10 раз.
4. И.П. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и
кисти перпендикулярны к плоскости постели. Опираясь на голову, плечи и
локти, прогнуться в грудном отделе позвоночного столба (таз не поднимать).
Удержать это положение 10-15 сек. 3-4 раза.
5. И.П. – лежа на спине, хват руками за края кровати. Имитация ногами
езды на велосипеде (ноги поднимать не выше 45°). 12-20 раз.
6. И.П. – лежа на спине, спокойное глубокое дыхание и расслабление
мышц. Отдых.
7. И.П. – лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь
на кисти и предплечья, поднять голову и плечи. Удержать это положение 10-
15 сек. 4-6 раз.
8. И.П. – лежа на животе, руки вдоль тела. Согнуть ногу в коленном суставе
(стопа в положении тыльного сгибания). Выпрямляя ее, приподнять от постели и
медленно опустить, поставив стопу на пальцы. Каждой ногой по 6-8 раз.
9. И.П. – лежа на животе, руки к плечам. Поднять голову, плечи и
верхнюю часть туловища, соединить лопатки. Удержать это положение 10-
15 сек. 4-6 раз.
10. И.П. – лежа на животе, руками взяться за вертикальные стойки спинки
кровати. Приподнять прямые ноги. Движения, имитирующие плавание стилем
кроль. Каждой ногой по 10-15 раз.
11. И.П. – лежа на животе, спокойное глубокое дыхание и
расслабление мышц. Отдых.
58
12. И.П. – лежа на спине, хват руками за края кровати. Приподнять
прямую ногу до угла 45° к плоскости постели (стопа в положении тыльного
сгибания). Написать пяткой цифры от 1 до 6. Каждой ногой 2-4 раза.
13. И.П. – лежа на спине, руки на пояс, голова приподнята от постели.
Наклоны туловища в стороны, скользя спиной по постели (следить, чтобы таз и
ноги оставались неподвижными). 6-8 раз.
14. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела. Одновременное сгибание
правой ноги в коленном суставе, отрывая стопу от постели (носок на себя), и
левой руки в локтевом суставе. 10-12 раз. То же левой ногой и правой рукой.
15. И.П. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, ноги – в
коленных. Опираясь на голову, плечи и стопы ног, приподнять таз и
выпрямленную ногу. Каждой ногой 3-5 раз.
16. И.П. – лежа на спине, руки вверх с одновременным отведением
прямой ноги. Каждой ногой 4-5 раз.
17. И.П. – лежа на спине, хват руками за спинку кровати с боков.
Поднять прямые ноги (носки на себя), развести, свести и медленно
опустить, расслабляя мышцы.
18. И.П. – лежа на спине, спокойное дыхание, расслабление
мускулатуры. Отдых.
19. И.П. – лежа на животе, руки вдоль тела. Приподнять голову, плечи и
верхнюю часть туловища. Задержаться в этом положении, меняя исходное
положение рук: к плечам, за голову, вверх и в стороны. 4-6 раз.
20. И.П. – лежа на животе, руки к плечам. Приподнять голову, плечи,
верхнюю часть туловища и ногу. Каждой ногой 6-8 раз.
21. И.П. – лежа на животе, хват руками за спинку кровати сбоку, ноги
согнуты в коленных суставах, голени перпендикулярны плоскости постели.
Поочередное максимальное приподнимание ног, не разгибая их в коленных
суставах. Каждой ногой 6-8 раз.
22. И.П. – лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах. Приподнять
голову плечи и верхнюю часть туловища. Удерживая это положение руками
производить движения имитирующие плавание стилем брасс.
23. И.П. – лежа на животе, руки вверх – в стороны. Приподнять от
постели руки, туловище и обе ноги («ласточка»). Удержать это положение 10-20
сек., а в последней попытке максимальное время. В последующие дни
добавлять по 5-10 сек. 6-8 раз.
59
24. И.П. – лежа на животе, спокойное дыхание, расслабить мышцы
спины. Отдых.
25. И.П. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах с опорой
стопами о постель. Свободные движения ногами вправо и влево. 6-8 раз.
26. И.П. – лежа на спине, повороты головы в стороны. В каждую
сторону 4-6 раз.
27. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вверх. Упражнение на
внимание и координацию движений: 1– левую кисть к плечу; 2 – то же правой
3 – левую руку вверх; 4 – то же правой; 5 – левую к плечу; 6 – то же правой; 7–
левую вниз; 8 – то же правой. Постоянно ускоряя темп, повторить 4-6 раз.
После окончания занятий произвести обтирание тела влажным
полотенцем.
60
упражнений при компрессионном переломе на третьем этапе
Специальные упражнения в исходных положениях – стоя на коленях и

коленно-локтевое положение.
1. Поочередное отведение прямых рук в стороны с одновременным
подниманием головы.
2. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным
подниманием головы.
3. Поочередные круговые движения прямыми руками с поворотом головы
в одноименную сторону.
4. Поочередное поднимание прямых ног назад.
подниманием противоположной ноги назад.
подниманием одноименной ноги назад.
При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута;
принятые положения рук и ног надо удерживать 5-7 сек.
7. Передвижение в упоре стоя на коленях вперед и назад.
8. Передвижение в упоре стоя на коленях по кругу вправо и влево.
Специальные упражнения в исходных положениях – стоя на коленях.

1. Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад.
2. Наклоны туловища вправо и влево.
3. Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То же налево.
4. Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо, руки вверх-в
стороны. То же налево.
5. Передвижение на коленях вперед и назад.
6. Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.
Все упражнения в положении стоя на коленях должны выполняться с
прогнутой поясницей и небольшой задержкой в крайней точке движения.
61
Принятые сокращения
ДМВ – дециметровые волны

ДНТ – двухтактные непрерывные токи
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОНТ – однотактные непрерывные токи
ПМП – постоянное магнитное поле
СКТ – спиральная компьютерная томография
СМТ – синусоидальные модулированные токи
УВЧ – ультразвуковая частота
УЗ – ультразвук
УФО – ультрафиолетовое облучение
Э.П. – электромагнитное поле
62
Библиография
1. Бальсевич, В.К. Очерки по возрастной кинезиологии человека / В.К.

Бальсевич. – М.: Изд-во «Советский спорт», 2009. – 220с.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно – методическое пособие
для медработников / Н.А. Белая. М.: Советский спорт, 2001. – 270 с.
3. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для институтов физической
культуры / А.А. Бирюков. М.: Советский спорт, 2000. – 386 с.
4. Богданов Ф.Р. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии /
Ф.Р. Богданов. Киев: Здоровье, 1970. – 195 с.
5. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – СПб.: СЛП, 1997.
6. Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций
опорно-двигательного аппарата М.: 2000. – 224 с.
7. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. – М.:
Медицинская литература, 2008.
8. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в неврологии. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014.
9. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010.
10. Качесов В.А. Основы интенсивной самореабилитации. - М.: Издательская
группа «БДЦ-ПРЕСС», 2007. – 174 с.
11. Краснов А.Ф. Медицинская реабилитация / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин,
В.В. Аршин // Травматология. – Издательство «Феникс» – Ростов на Дону.
– 1998. – С. 562 – 583.
12. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации:
Руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.:
Медицина.1995 – 400 с.
13. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей /под ред.
В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.
14. Полуструев А. В., Артеменко Е. П., Якименко С. Н. Теоретические и
методические основы восстановления физической работоспособности
травматологических больных с переломами длинных и трубчатых костей
верхних и нижних конечностей. – Омск: СибГАФК, 1999. – 152 с.
15. Пономаренко Г.Н. под ред. Физиотерапия: национальное руководство. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
63
16. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - М.:
Медицина, 1983.
17. Тихонов, С.В. Влияние ручного массажа на проявления гипоксии головного
мозга у детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной
нервной системы / С.В. Тихонов, И.Н. Калинина, А.В. Полуструев //
«Современные проблемы науки и образования». – Москва: ИД «Академия
естествознания». – №6. – 2011. – С. 10
18. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия – М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2009.
19. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов
физической культуры / под общей ред. проф. С.Н. Попова. Изд. 3-е. –
Ростов/Дон: Феникс, 2005. – 608с.
64
Производственно-практическое издание
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ

ПОЗВОНОЧНИКА
Практическое руководство
Коллектив авторов:
С.А. Луканенко, Л.А. Юнг, И.В. Корнеева, С.В. Тихонов,
Г.А. Костерова, О.Ю. Матиенко, С.Н. Якименко, Т.Ф. Шрейдер,
Н.А. Шаповалова, И.В. Найденова
Отпечатано в типографии ИП Шелудивченко А.В.

644031 г. Омск, ул. Дальняя, 1
Тираж 200 экз.
65

Компресионные переломы

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Компресионные переломы

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Министерство здравоохранения Омской области

Омская региональная общественная организация

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ

Ответственный за выпуск: Т.А. Зорина – Президент Омской

Физическая реабилитация при компрессионном

В практическом руководстве раскрываются основные принципы физической

1. Компрессионный перелом позвоночника ................................................................6

2. Лечебная физкультура при компрессионных переломах позвоночника ..........11

3. Медицинский массаж при компрессионных переломах позвоночника ............17

4. Физиотерапевтические методы лечения при закрытых травмах позвоночника

Приложение 1. Примерный комплекс упражнений при компрессионном

Приложение 2. Примерный комплекс упражнений при компрессионном

Приложение 3. Примерный комплекс упражнений при компрессионном

Принятые сокращения ...................................................................................................62

Проблема компенсации и восстановления функций организма после

Компрессионный перелом позвоночника возникает при одновременном

Большинство компрессионных переломов грудных и поясничных

Массаж при компрессионных переломах направлен, прежде всего, на

Первый период реабилитации

Техника массажа. В начале процедуры массажа наносим

Техника массажа. Область спины (пояснично-крестцовый и грудной

Третий период реабилитации

Техника массажа. В начале процедуры массажа наносим смазывающее

Включение природных и преформированных физических факторов в

Специальные упражнения в исходных положениях – стоя на коленях и

Специальные упражнения в исходных положениях – стоя на коленях.

ДМВ – дециметровые волны

1. Бальсевич, В.К. Очерки по возрастной кинезиологии человека / В.К.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ

Отпечатано в типографии ИП Шелудивченко А.В.

Вам также может понравиться