Под аномалией в биологии понимают морфологические
или функциональные отклонения, возникающие вследствие
В учебном пособии представлены классификации,
которые широко известны в ортодонтической клинике и
используются врачами-стоматологами в повседневной
практике для распознавания тех или других видов
зубочелюстных аномалий и деформаций и для постановки
правильного диагноза.
Описаны классификации зубочелюстных
аномалий Канторовича, А.Я. Катца, Х.А. Каламкарова,
ДА. Калвелиса, В.Ю. Курляндского, Э. Энгля, П.
Симона,Ф. Я. Хорошилкиной, ЮМ, Малыгина, А.И.
Бетельмана, Л.В. Ильиной-Маркосян.
В пособии приведена классификация, предложенная
сотрудниками кафедры ортодонтии МГМСУ и дана
классификация аномалий окклюзии зубных рядов,
разработанная Л. С. Персиным (1989), В настоящее
время более 40% врачей-ортодонтов используют эту
классификацию.
Предложенная классификация одобрена
Профессиональным обществом ортодонтов России и
рекомендована к использованию в ортодонтической,
хирургической и ортопедической клиниках.
Г. Б. Оспанова
Д.м.н., Президент Профессионального общества
ООТОАПНТПа РОССИИ
Одобрено к изданию
Учѐным Советом МГМСУ
28 марта 2006 г.
нарушения развития. К аномалиям относят пороки развития и
уродства.
Под аномалиями в ортодонтии понимают отклонения от
нормальныхпоказателейанатомическихчастейзубочелюстной
системы (зубов, челюстей, мышцязыка, мягкихтканей: слизистой
оболочки рта, уздечки языка и губ и др.). Аномалии
подразделяют на врожденные и приобретенные после
рождения.
Если морфологические нарушения появились под воздействием
различных неблагоприятных факторов после рождения
ребенка, то их обозначают термином деформация. Термин
«деформация» (deformatio; лат. изменение формы) — более
узкий по сравнению с термином «аномалия» и обозначает
изменение размеров и формы тела под действием внешней
силы. Деформация является частным случаем аномалии.
Зубочелюстные аномалии встречаются у 50% детей и 30%
подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных
аномалий способствуют различные причины и факторы.
Очень часто возникновение одних и тех же аномалий связано
с различными этиологическими факторами. Так, например,
дистальная окклюзия может быть результатом как аномалии
развития зубов верхней челюсти, верхней прогнатии,
макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти,
нижней ретрогнатии, микрогнатии.
В то же время аномалии зубов и челюстей могут развиваться
в результате заболеваний организма или быть следствием
врожденной патологии.
Существует огромное количество аномалий, которые имеют
схожую клиническую картину. В связи с этим были предложены
всевозможные классификации, позволяющие упорядочить
и систематизировать различные виды зубочелюстных
аномалий. Систематизация аномалий дает возможность
выбрать правильный подход к их пониманию, изучить
этиопатогенетические факторы их возникновения,
Аномалии положения передних зубов систематизировали:
Kneisel-1836,
Welcker-1862,
Linderer-1842,
Wedl-1867

Учет аномалий зубов и сагиттальных аномалий окклюзии по Классификация Канторовича

соотношению первых постоянных моляров: На основании этиологических признаков предложено выделить две
Энгль (Angle)-1889 группы аномалий:

Учет аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии по отношению к ■ эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследствен
трем взаимно перпендикулярным плоскостям проводили: ными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема);
Ван Лоон (Van Loon) -1916 ■ экзогенные аномалии, вызванные преимущественно внешними
Корбиц(КогЫтг)-1916 Симон условиями (сжатие или искривление аль веолярного отростка,
(Simon)-1919 искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с
потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате
Учет этиологии зубочелюстных аномалий, морфологических и дистального положения нижней челюсти.
эстетических нарушений в работах:
По мнению В.Ю. Курляндского, деление аномалий по этиологическому
Канторовича (Kantorowicz)-1932 признаку не нашло признания, поскольку этиологию часто установить не
Коркхауза (Korkhaus) -1939 удается. Кроме того, одна и та же аномалия может являться следствием
Андрезена (Andresen)-1936 ряда причин как эндогенного, так и экзогенного характера или эндогенно-
Кранио-, гнато- и профилометрические нарушения рассмотрел: экзогенного, а устранение причины аномалии (если она уже возникла) не
ведет к нормализации развития зубочелюстно-лицевой системы и, наоборот,
Шварц (Scbwarz) -1951 лечение бывает успешным в тех случаях, когда этиология аномалии не
установлена. Однако полностью разделить эту точку зрения нельзя, так как
на основе достаточного представления об этиологии аномалий можно
рационально разрабатывать их профилактику и лечение.

Н.И.Агапов-1928
А.Я.Катц-1933
А.И. Бетельман -1956
Д.А. Калвелис -1957
В.Ю. Курляндский -1957 Классификация А.Я. Катца
Л.В. Ильина-Маркосян -1967 В основу классификации положено представление о формировании
А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева -1969 зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц
Х.А. Каламкаров- 1970 челюстно-лицевой области. Классификация предлагает три класса.
Ф.Я. Хорошилкина -1985
■ Первый класс характеризуется изменением строения зубных рядов
Л.С.Персии-1989
впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных
Ю.М.Малыгин-1991
(дробящих) движений нижней челюсти.
В зависимости от принципа построения классификации различают: ■ Второй класс по морфологическому строению свойственен второму
этиопатогенетические, классу Энгля, а с точки зрения функции характеризуется слабо
функциональные функционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть,
морфологические * ■ Третий класс соответствует морфологическому строению третьего
класса Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием
*В пособии используются термины, предложенные авторами классификации. функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Морфологические классификации
Морфологические классификации характеризуют изменения в
строении зубов, зубных рядов, челюстных костей, а также систематизируют
виды нарушений соотношения зубных рядов, их окклюзии (смыкания). Это
классификации Энгля, Калвелиса, Симона, Каламкарова и другие.
Классификация Энгля
Одной из первых классификаций, в основу которой был положен
принцип смыкания зубов-антагонистов, явилась классификация Энгля
(1898). В ее основе лежит вид смыкания первых моляров. При разработке
этой классификации Энгль исходил из того, что первый моляр верхней
челюсти занимает постоянное место вслед за вторым премоляром.
Кроме того, верхняя челюсть неразрывно связана с другими костями
черепа, и смыкание первых моляров верхней и нижней челюстей он назвал
ключом окклюзии. По Энглю, все изменения могут происходить за счет
подвижной нижней челюсти. Автор выделил три класса смыкания моляров.
Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в
сагиттальной плоскости, Мезиально-щечный бугор первого моляра
верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого мо-
ляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впе-
реди моляров. Возможно скученное положение резцов, нарушение
их смыкания.
Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при
котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти рас-
полагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней
челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс
—
верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй
подкласс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).
■ Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых
моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней
челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого
моляра верхней челюсти.
Классификация Энгля применяется специалистами и по настоящее
время, однако ее можно использовать только для ориентации на первых
этапах диагностики, что связано с недостатками, лежащими в ее основе:
- первый моляр верхней челюсти не всегда занимает постоянное
место, а при удалении премоляров или их адентии может
перемещаться мезиально.
- верхняя челюсть может занимать переднее положение в
черепе, и тогда первый моляр изменяет свое положение.
- классификация Энгля дает представление о смыкании зубов-
антагонистов в сагиттальной плоскости и только на уровне
смыкания первых моляров, по ней невозможно определить
смыкание зубных рядов в трансверсальной и вертикальной
плоскостях.
- классификацией невозможно пользоваться при кариесе
первого моляра, в период прикуса молочных зубов.
Классификация Симона
Симон построил свою классификацию на принципе определения
отклонений в развитии зубочелюстной системы относительно трех взаимно
перпендикулярных плоскостей черепа: сагиттальной, франкфуртской
(горизонтальной) и фронтальной (вертикальной).
 1. Аномалии положения зубов:
зуб расположен вне зубного ряда вестибулярно, орально,
мезиально или дистально от своего места, повернут вокруг
оси.
2. Аномалии строения зубных рядов и челюстей:
- контракция - сужение зубных рядов и челюстей,
определяется
по отношению к сагиттальной плоскости;
- дистракция - расширение зубных рядов и челюстей, опре
деляется по отношению к сагиттальной плоскости;
- протракция - зубной ряд и челюсть смещены вперед, опре
деляется по отношению к вертикальной плоскости;
- ретракция - зубной ряд и челюсть смещены назад, опре
деляется по отношению к вертикальной плоскости;
- аттракция - зубной ряд или его часть расположены выше
окклюзионной плоскости, определяется по отношению к
франкфуртской горизонтали;
- абстракция - зубной ряд или его часть расположены ниже
окклюзионной плоскости. Определяется по отношению к
франкфуртской горизонтали,
Отклонение может иметь один зубной ряд или оба, зубной ряд
полностью или его часть, может относиться только к зубам или к зубам
и альвеолярному отростку, или к зубам, альвеолярному отростку и телу
челюсти.
При использовании данной классификации перечисляются все
отклонения от той или иной плоскости зубов, альвеолярных отростков
и тела челюстей для каждой челюсти отдельно, например: протракция
(смещение вперед) зубного ряда верхней челюсти, ретракция (смещение
назад) зубного ряда нижней при абстракции фронтальных зубов обеих
челюстей.
В этой классификации зубочелюстные аномалии представлены
достаточно полно. Классификация В.Ю. Курляндского различает:
I. Аномалии формы и расположения зубов
1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-
дентия, зубы шиповидные, кубовидные и др.
2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси,
смещение в вестибулярном или оральном направлении,
смещение в дистальном или мезиальном направлении,
нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки
зуба.
II. Аномалии зубного ряда
1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсут
ствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверх
комплектных зубов,
2. Ретенция зубов.
3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).
4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недораз
витие или чрезмерный его рост.
5. Сужение или расширение зубного ряда.
6. Аномальное положение нескольких зубов.
III. Аномалии соотношения зубных рядов
Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает опреде-
ленный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней
челюсти.
1. Чрезмерное развитие обеих челюстей,
2. Чрезмерное развитие верхней челюсти.
3. Чрезмерное развитие нижней челюсти.
4. Недоразвитие обеих челюстей.
5. Недоразвитие верхней челюсти.
6. Недоразвитие нижней челюсти.
7. Открытый прикус.
8. Глубокое резцовое перекрытие.
В классификации В.Ю. Курляндского приведены некоторые виды
аномалий челюстей. Однако во всех трех группах этой классификации
нет четкой согласованности названия группы с представленными в ней
аномалиями. Например, третья группа аномалий названа «аномалиями
соотношения зубных рядов», вместе с тем в ней основное внимание уделено
нарушениям роста челюстей и выделено только два аномальных прикуса:
«открытый» и «глубокий»,
Согласно морфологической классификации Д.А. Калвелиса разли-
чают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса.
Аномалии формы зубных рядов:
- суженный зубной ряд,
- седловидно сдавленный,
- V-образной формы,
- четырехугольной формы,
- асимметричный зубной ряд.
 Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка
плоскостей: зуба. Может быть адентия нескольких зубов (частичная
адентия) или всех зубов (полная адентия). Наиболее часто
1. в сагиттальной плоскости встречается частичная адентия боковых резцов верхней
- прогнатия, челюсти и вторых премоляров. Адентия приводит к задержке
- прогения; роста и развития челюстных костей, деформации зубных
рядов и нарушению их смыкания, Наиболее выраженные
2. в трансверсальной плоскости:
аномалии формируются при полной адентии,
- общесуженные зубные ряды;
Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия) возникают в результате
- несоответствие ширины зубных рядов — нарушение соот
наличия лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков. Наличие
ношения зубных рядов на обеих сторонах и нарушение
сверхкомплектных зубов нарушает процесс прорезывания
соотношения на одной стороне (косой или перекрестный
комплектных зубов, изменяет форму зубных рядов и вид их
прикус);
смыкания, Расположение зачатка сверхкомплектного зуба
- нарушение функции дыхания; между корнями центральных резцов приводит к формированию
3. в вертикальной плоскости: диастемы (щели между центральными резцами). Коронки
сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и
- глубокий прикус — перекрывающий или комбинированный с размер.
прогнатией (крышеобразный);
- открытый прикус — истинный (рахитический) или травмати 2. К аномалиям формы и величины зубов относятся случаи,
ческий (от сосания пальцев), когда у зубов изменена форма коронки. Это уродливые зубы,
имеющие шиловидную, бочковидную, клиновидную форму,
В этой классификации автор использовал термины "прогнатия" и а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся
"прогения", которые не могут характеризовать аномалии прикуса, так как при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов
характеризуют положение челюстей. изменяют форму и целостность зубных рядов.
К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезио-
А.А. Аникиенко и Л.И, Камышевой (1969) разработаны основ- дистальные размеры больше (макродентия) или меньше
ные положения, которые легли в основу классификации (микродентия) нормы.
зубочелюстных аномалий Х.А. Каламкарова и в дальнейшем При макродентии (гигантских зубах) размер зубов может быть
кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ увеличен на 4-5 мм по сравнению с нормой. При этом у них
(1989). нарушена форма коронки и наблюдается сращение корней
резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению
косметики, целостности и формы зубных рядов, их смыкания,
Нарушаются функции жевания, речи.
Классификация Х.А. Каламкарова Микродентия приводит к несоответствию между размерами
Согласно классификации Х.А. Каламкарова все зубочелюстные
аномалии делятся на аномалии развития зубов, челюстных костей и соче- зубов и размерами альвеолярных отростков, Следствием этого
танные аномалии. является появление трем (щелей между боковыми зубами) и
Аномалии зубов могут возникать на всех этапах их развития от начала нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.
закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в 3. К аномалиям положения зубов относятся такие аномалии,
зубном ряду, при которых зуб или группа зубов располагается вне своего
I. К аномалиям развития зубов относятся: положенного места, причем это изменение может происходить
как в пределах зубного ряда, так и вне его; зубы могут
1. аномалии количества зубов; изменять свое положение в сагиттальной, трансверсальной и
2. аномалии формы и величины зубов; вертикальной плоскостях.
3. аномалии положения зубов; Зуб может располагаться в зубном ряду, но впереди
4. нарушение сроков прорезывания зубов; или позади своего положенного места (мезиальное или
5. аномалии структуры зубов. дистальное положение) или вне зубного ряда (оральное
или вестибулярное положение). Нарушение положения
1. К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхком-
плектные зубы.
 зубов называется дистопией. Вестибулярное положение
коронок резцов называется протрузией, а их небное
положение - ретрузией. Зуб может располагаться выше или
ниже окклюзионной кривой - так называемая супра- или
инфраокклюзия, Однако такое положение правильней было бы
назвать супра- и инфраположением, так как и в том, и в другом
случае зубы, расположенные вне окклюзионной кривой, не
будут смыкаться с зубами-антагонистами, Зуб может быть
повернут вокруг своей вертикальной оси (тортоположение).
Может наблюдаться транспозиция зубов, когда зубы
меняются местами: клык располагается на месте премоляра,
а последний - на месте клыка.
4. К аномалиям зубов относится также нарушение сроков
прорезывания (раннее и позднее), что связано с форми
рованием и развитием организма ребенка в целом и зубо-
челюстной системы в частности.
5. Различают также аномалии зубов, связанные с нарушением
структуры твердых тканей (гипоплазия твердых тканей зуба),
что приводит к нарушению косметики зубов, их формы и
функциональной полноценности.
II. К аномалиям челюстей относятся:
1. аномалии роста и развития челюстей;
2. аномалии формы челюстей;
3. аномалии положения челюстей;
4. структуры челюстей.
1. Аномалии роста и развития челюстей приводят к чрезмерному
их развитию или к задержке развития. Причем может быть
нарушен рост всей челюсти или какого-то ее участка.
Нарушение роста челюстных костей изменяет их размер
(макро-имикрогнатия),чтоприводиткнарушениюсоотношения
зубных рядов и их смыкания,
Увеличение размеров челюстей, чаще нижней, является
одним из симптомов акромегалии, а их недоразвитие
(симметричное или пропорциональное) обнаруживается
при болезни Крузона. У детей при синдроме Робена
наблюдается задержка роста нижней челюсти.
2. Нарушение размера челюстей приводит к изменению их
формы, У детей с врожденной расщелиной губы,
альвеолярного
отростка, твердого и мягкого неба резко изменяется рост
челюстных костей и их форма.
3. В последние годы с развитием методов рентгенологической
диагностики, а именно, телерентгенографии, стало воз
можным определять не только размеры челюстных костей,
но и их положение в черепе. Челюсть (верхняя или нижняя)
может занимать переднее положение (прогнатия) или заднее
положение (ретрогнатия). Она может смещаться в сторону
(латерогнатия), может изменяться положение челюсти по
вертикали (высокое или низкое).
4. К аномалиям развития челюстей относятся также их струк-
турные изменения в виде гипо- и гиперплазии, Аномалии
челюстей являются причинами аномалий соотношения зубных
рядов и их смыкания.
III. В клинике наблюдается сочетание аномалий развития зубов
и челюстных костей, которое приводит к нарушению их
окклюзии.
Всемирная организация здравоохранения на основе Между-
народной классификации болезней - 10 (МКБ-10) опубликовала в 1977 г.
в Женеве Международную классификацию стоматологических болезней,
в которой представлен раздел ортодонтических заболеваний.
Выделены:
Аномалии челюстно-черепных соотношений (К07.1)
Аномалии соотношений зубных дуг (К07.2)
Аномалии положения зубов (К07.3)
Аномалия прикуса не уточненная (К07.4)
Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
Болезнь височно-нижнечелюстного сустава (К.07.6)
По мнению Ю.М. Малыгина (2005 г.) "ортодонтическая программа
в Международной классификации стоматологических
болезней представляет собой слабую попытку классификации
зубочелюстно-лицевых аномалий. Она неполная с морфо-
логической точки зрения, нет в ней стройности. Неправильно
представлена последовательность описываемых нарушений,
а этиопатогенетический подход к построению классификации
примитивен,
Для практической деятельности врача-ортодонта, в частности, для
дифференциальной диагностикизубобочелюстно-лицевыханомалий,
рассматриваемая классификация не может быть рекомендована.
С теоретической точки зрения она отражает уровень развития
специальности и специалистов, составлявших данную классифи-
кацию, на конецXX века",
 По нашему мнению, автор исходил только из наличия смыкания
Классификация построена с учетом морфологических, функ- зубных рядов и в таблице приводятся такие формулировки как "открытое
циональных, эстетических, этиопатогенетических и общих нарушений смыкание зубных рядов", "глубокое смыкание зубных рядов". В первом
организма случае никогда не бывает смыкания зубных рядов, а во втором случае при
наличии глубокого резцового перекрытия может быть смыкание или оно
Раздел I. Морфологические нарушения может отсутствовать.
1. Аномалии зубов.
Характеристика прикуса в трех взаимно перпендикулярных
2. Аномалии зубных рядов и зубоальвеолярных дуг.
направлениях для постановки симптоматического диагноза
3. Аномалии окклюзии зубных рядов.
4. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.
5. Аномалии мозгового, лицевого отделов черепа.
6. Особенности височно-нижнечелюстных суставов.
7. Аномалии мягких тканей.

Раздел II. Функциональные нарушения - аномалии функций

зубочелюстной системы и наличие парафункций

Раздел III. Эстетические нарушения

Раздел IV. Этиопатогенетические нарушения - пренатальные,

натальные, постнатальные факторы

Раздел V. Общие нарушения организма, отражающиеся на

морфологии и функциях в зубочелюстно-лицевой области

Системный подход позволяет установить, что причиной аномалий

прикуса являются зубоальвеолярные, гнатические или сочетанные формы
аномалий. Гнатическая часть лицевого скелета образована верхней и
нижней челюстями, каждую из которых условно делят на зубоальвеолярную
и базальную дуги. Они могут занимать различную позицию, что определяет
вид прикуса. Позиция представляет собой суммарный результат,
обусловленный изменением размера и местоположения названных
выше морфологических структур. Опираясь на системный анализ, можно
составить иерархию зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий
прикуса.
Нарушение прикуса — ведущий симптом, при наличии которого
больной обращается к врачу или его направляют на лечение. Он отражает
различные морфологические отклонения в строении зубочелюстной
системы и лицевого скелета.
Здесь помещена таблица, в которой приведено 27
симптоматических диагнозов без учета правой и левой сторон смыкания
зубных рядов. Возможны различные виды смыкания зубных рядов справа и
слева, в связи с чем количество вариантов симптоматических диагнозов
возрастает.
 только

Х.А. Каламкаров различает следующие аномалии прикуса: в

сагиттальной плоскости — прогнатическое соотношение зубных рядов и
челюстей, прогнатическое соотношение передних зубов, а также
прогеническое соотношение передних зубов или зубных рядов и челюстей. В
трансверсальном направлении автор рассматривает перекрестный прикус,
в вертикальной плоскости — глубокий или открытый прикус.
Х.А. Каламкаров считает, что прогнатический прикус характеризуется
одним из двух вариантов: первый вариант - мезиальным положением
верхнего зубного ряда по отношению к нижнему или, второй вариант, -
дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к
верхнему.
Второй вариант соотношения зубных рядов более укладывается в
термин «дистальный прикус», чем в «прогнатический». Если при лечении во
втором варианте (когда бы его называли прогнатическим) целесообразно
выдвигать нижний зубной ряд до нормального соотношения зубных рядов
(2 класс Энгля), то, исходя из названия, нет необходимости
нормализовать положение нижней челюсти. Точно так же нет
необходимости выдвигать нижний зубной ряд при прогнатическом прикусе,
когда верхний зубной ряд мезиально расположен по отношению к нижнему,

и если такое смыкание зубных рядов назвать дистальным, то как можно

объяснить, что в этом случае не целесообразно выдвигать нижний зубной
ряд вперед? Исходя из формулировки термина прикуса как «характера
смыкания зубов в положении центральной окклюзии» (А.И. Гаврилов,
И.М. Оксман), А.А. Аникиенко и Л.И.Камышева добавляют, что прикус
- это не только соотношение зубных рядов, но и соотношение пар зубов-
антагонистов. Следовательно, авторы считают, что смыкание любой пары
антагонистов можно рассматривать как прогнатическое, прогеническое,
латерогнатическое и латерогеническое, но тогда получается, что у одного и
того же пациента может быть несколько прогнатических прикусов.
Если же соотношение первых моляров по 2 классу Энгля
образовалось за счет нарушения роста и развития нижней челюсти, то в
этом случае прикус будет скорее дистальный, а не прогнатический. Термин
«дистальный прикус» более правильно характеризует нарушение смыкания
зубных рядов в сагиттальной плоскости, когда первые моляры и боковые
участки зубных рядов соотносятся по 2 классу Энгля.
Однако неправильно говорить о дистальном прикусе, если имеется
верхняя прогнатия, или верхняя макрогнатия, или переднее смещение
верхнего зубного ряда, Поэтому стоматологи, понимая, что сформированный
аномальный прикус есть конечный результат аномалий развития зубов и
челюстных костей, стали выделять клинические аномалии прикуса. Так,
А.И. Бетельман выделил 4 формы дистального прикуса, из которых
нижнюю микрогнатию можно считать аномалией развития нижней челюсти,
которая привела к дистальному прикусу. В то же время верхняя макрогнатия,
исходя из используемой терминологии, скорее может привести к прогна-
тическому прикусу, чем к дистальному, а сочетание верхней макрогнатии и
нижней микрогнатии - не что иное, как прогнатический дистальный прикус
по терминологии Л.П. Григорьевой. Четвертая форма дистального прикуса
(верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках) скорее всего
может быть названа прогнатическим прикусом.

Одни авторы нарушения смыкания зубных рядов называют про-

гнатическим, прогеническим (Каламкаров X,А,,1972; Григорьева Л. П.,1984;
Аникиенко А.А.,КамышеваЛ.И,,Щербаков А.И., 1986),другие—дистальным,
мезиальным прикусом (Лишер,1926; Злотник И,Л.,1952; Бетельман
А.И.,1956; Эль-Нофели А.,1964; Малыгин Ю.М.,1976). Л.В. Ильина-
Маркосян (1967)такое смыкание зубных рядов называет антериальным, а
А.И, Яворская (1948), Д.А. Калвелис (1957), В.Ю. Курляндский (1957), М.Д.
Санникова (1957), А.Б. Слайдынь (1961) — прогнатией, прогенией. Л.П.
Григорьева в своих работах термин «прогнатия» определяла как «прикус,
для которого свойственно выступание вперед зубов верхней челюсти».
Необходимо отметить, что этот термин подразумевает переднее положение
челюсти и никакого отношения к зубным рядам не имеет, и поэтому называть
прикус «прогнатией» невозможно. Е.И. Гаврилов, И,И, Ужумецкене (1968)
отождествляют понятия «прогнатия» и «дистальный прикус»,
В основе формирования нарушения прикуса лежат различные
аномалии развития зубов и челюстей, поэтому при клиническом обследовании
невозможно определить, то ли сформировался прогнатический прикус, и что
лежит в основе этой патологии, то ли сформировался дистальный прикус, и
тоже неизвестно, за счет каких нарушений развития зубов и челюстей он
сформировался. Поэтому А.И. Бетельман, Х.А. Каламкаров, В.М, Безруков,
В.Ю. Курляндский, определяя вид аномалии прикуса, стараются указать
фактор нарушения развития, который привел к этой патологии,
Ряд авторов, называя смыкание первых моляров по второму классу
Энгля прогнатическим прикусом, указывают, что оно может возникнуть и
при дистальном положении нижнего зубного ряда, нижней челюсти, при
задержке ее роста (микрогнатия). То есть в формировании прогнатического
прикуса может быть повинен не только верхний зубной ряд (макродентия
зубов, прогнатия), но и нижний зубной ряд (микродентия зубов, ихдистальное
положение), нижняя челюсть (микрогнатия, ее заднее положение).
А.И. Щербаков, Е.И. Гаврилов (1984) рассматривают прогнатию,
зубоальвеолярную прогнатию, дистальный прикус, скелетную прогнатию,
верхнечелюстную макрогнатию, нижнечелюстную микрогнатию как основные
причины, приводящие к аномалии прикуса: прогнатическому, дистальному,
затем к прогнатическому соотношению челюстей.
Таким образом, очевидно, что один и тот же автор использует
разные термины для характеристики нарушения смыкания зубных рядов
по второму классу Энгля. Неправильно говорить, что термин «прогнатия» прикус.
объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых имеет место
несоответствие зубных рядов в сагиттальном направлении, проявляющееся в
переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего. Термин
«прогнатия» не может характеризовать смыкание зубных рядов, так как не
имеет к ним никакого отношения, и, кроме того, его правомочно использовать
при нарушении формы, размера, положения нижней челюсти, где не будет
прогнатии, а будет формироваться дистальный прикус.

Л.В. Ильина-Маркосян (1967) предложила

классификацию аномалий прикуса, основанную на
признаке смещения нижней челюсти при смыкании
зубов из центральной окклюзии в неправильную
привычную окклюзию. Автор предложила
пользоваться термином «постериальный прикус»
вместо «прогнатии», «прогнатического»,
«дистального» и выделяет истинную прогнатию, не
связанную со смещением нижней челюсти. Но
поскольку челюсть не смещена, то нет
постериального прикуса. Иначе автор такую
аномалию называет "общий постериальный
(дистальный) прикус, а вторую форму называет
«фронтальный постериальный прикус (фронтальная
прогнатия ложная)». Но и в этом случае нет смещения
нижней челюсти, поэтому нет постериального
(дистального) прикуса. Л.В. Ильина-Маркосян
выделила постериальный (дистальный) прикус со
смещением нижней челюсти, называя его «прогнатия
со смещением нижней челюсти, ложная», речь идет о
переднем положении верхней челюсти в сочетании с
дистальным смещением нижней челюсти.

Следует отметить, что все авторы под аномалией прикуса, при которой
верхний зубной ряд на всем протяжении перекрывает нижний зубной ряд,
в результате чего между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей
имеется сагиттальная щель, а первые моляры смыкаются по второму классу
Энгля, понимают один и тот же вид патологии, но называют ее по-разному:
прогнатия, прогнатический прикус, дистальный прикус, постериальный
прикус, прогнатический дистальный прикус. Все сходятся во мнении, что
причины, приводящие к данной аномалии прикуса, различны и связаны с
аномалиями зубов и челюстей, а также и с мышцами - их прикреплением
и функциональными особенностями. В клинике при обследовании пациента
невозможно установить, прогнатический это прикус или дистальный; тем
более трудно определить причины, которые привели к данной аномалии
прикуса.
Этим объясняется то, что авторы пытаются в название аномального
прикуса вложить всето, чем он может быть обусловлен, а междутем аномальный
прикус — это совокупность признаков, так же, как и физиологический
 На основании вышеизложенного можно заключить:
1. Нет классификации аномалий зубочелюстной системы,
которая бы объясняла (принимала бы во внимание)
аномалии на уровне зубных рядов, апикальных базисов
челюстей, челюстных костей с учетом деятельности мышц
и височно-нижнечелюстных суставов, которые могут
привести к аномалии окклюзии зубных рядов,
2. Прикус не является анатомическим образованием, а
есть результат вида окклюзии зубных рядов и поэтому
не может быть четких терминов, которые могли бы его
охарактеризовать.
3. Термины «прогнатия», «прогения», так же как и термины
«прогнатический и «прогенический» прикус, не
характеризуют вид аномалии окклюзии, так как имеют
отношение к челюстным костям, но не к прикусу.
4. Термины «антериальный» и «постериальный» прикус не
отражают вид аномалии прикуса, так как не указывается
точка отсчета и нельзя определить, по отношению к чему
антериально или постериально.
5. Термины «латерогнатия» и «латерогения» также не
характеризуют вид аномалии окклюзии зубных рядов.
6. Термин «открытый прикус» не отражает патологического
прикуса, так как открытого смыкания зубных рядов не
может быть, поскольку нет смыкания, а следовательно, нет
окклюзии зубных рядов.

Соотношение зубных рядов и смыкание зубных рядов не одно и

то же, так как зубные ряды могут соотноситься друг к другу (также, как и
челюсти), но могут не смыкаться, и в этом случае окклюзия отсутствует,
Отсюда: нецелесообразно характеризовать вид прикуса, а более
правильно - это определять вид окклюзии зубных рядов, так как первым
признаком ее нарушения в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной
плоскостях является нарушение смыкания - окклюзия.
К аномалии окклюзии зубных рядов по 2 классу Энгля может
привести как верхняя прогнатия, или макрогнатия, так и нижняя ретрогнатия,
или микрогнатия.
К аномалии окклюзии зубных рядов по 3 классу Энгля может
привести как нижняя прогнатия, или макрогнатия, так и верхняя
микрогнатия, или ретрогнатия, то есть, если нижний зубной ряд смещен
вперед по отношению к верхнему или верхний зубной ряд смещен назад по
отношению к нижнему, то и в том, и в другом случае будет формироваться
смыкание зубных рядов по 3 классу Энгля. Иначе говоря, несмотря на
различные причины, приводящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии
будет один и тот же,

При нормальном прикусе (окклюзии) привычное положение
нижней челюсти совпадает с ее центральным положением (центральной
окклюзией).
При аномалиях окклюзии центральное положение нижней челюсти
и ее привычное положение не совпадают, так как нижняя челюсть может
занимать переднее или заднее положение (нижняя прогнатия, нижняя
ретрогнатия),
При аномалиях окклюзии очень часто отсутствует прикус как таковой,
поскольку нет смыкания зубов-антагонистов, что является первым признаком
прикуса (например: т.н. открытый или глубокий прикус).
На основе этих положений разработана классификация аномалий
окклюзии зубных рядов (Персии Л,С, 1989), причиной которых могут быть
аномалии, формирующиеся на уровне зубных рядов, апикальных базисов
челюстей, челюстных костей.
При наличии всех признаков, характерных для физиологического
прикуса, следует различать физиологическую окклюзию молочных и
физиологическую окклюзию постоянных зубов.
При нарушении смыкания зубных рядов целесообразно рассматривать
нарушение окклюзии в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной
плоскостях. Следует рассматривать вид смыкания зубных рядов в переднем
и боковом участках зубных рядов, В случае, если с одной стороны зубного
ряда смыкание бугровое (по 2 классу Энгля), а с другой стороны
нормальное (по 1 классу Энгля), можно не
рассматривать смыкание боковой группы
зубов как дис-тальную окклюзию. В данном
случае нарушено смыкание пар зубов-
антагонистов. Диагноз дистальной или
мезиальной окклюзии ставится только в том
случае, когда в боковых участках зубных
рядов (слева и справа) смыкание
происходит по 2 классу или 3 классу Энгля
с образованием дистальной или мезиальной
ступени,
Размеры боковых сегментов
зубных рядов
Сагиттальные аномалии окклюзии
Дистальная окклюзия (дистокклюзия) зубных рядов
диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых
участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по
отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад
по отношению к верхнему. Смыкание боковой группы зубов по
2 классу Энгля (не только первых моляров). Мезиальная
окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - когда
нарушено их смыкание в боковых отделах, а именно: верхний
зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или ниж-
ний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему.
Смыкание боковой группы зубов по 3 классу Энгля (не
только первых моляров),
Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке -
сагиттальная резцовая дизокклюзия.
При перемещении резцов верхней челюсти вперед или ниж-
ней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов.
Например: дизокклюзия в результате протрузии верхних резцов
или ретрузии нижних резцов.
Взаимоположение сегментов зубных рядов Взаимоположение сегментов
зубных рядов пациентов с
мезиальной окклюзией
пациентов с дистальной
окклюзией
Вертикальные аномалии окклюзии
Вертикальная резцовая дизокклюзия — так называемый
открытый прикус, при которой наблюдается отсутствие
смыкания передней группы зубов.
При глубоком резцовом перекрытии различают два вида ано-
малий окклюзии: глубокая резцовая дизокклюзия и глубокая
резцовая окклюзия.
Глубокая резцовая дизокклюзия - так называемый глубокий
прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние
зубы без из смыкания.
При глубокой резцовой окклюзии верхние резцы перекрывают
одноименные нижние зубы более чем на 1/3 высоты
коронки, Смыкание резцов сохранено.
Трансверсальные аномалии окклюзии
Перекрестная окклюзия:
- вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного
ряда в сторону щеки,
- палатиноокклюзия - смещение верхнего зубного ряда небно,
- лингвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда язычно.
1. АНОМАЛИИ ЗУБОВ 4. АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
1.1. Аномалии формы зуба 4.1. Аномальная окклюзия зубных рядов в сагиттальном
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба направлении
1.3. Аномалии цвета зуба
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины) Боковой сегмент
1.4.1. Макродентия 4.1.1. дистальная
1.4.2. Микродентия 4.1.2. мезиальная
1,5. Аномалии количества зубов Передний сегмент
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов) 4.1.3. сагиттальная резцовая дизокклюзия
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная) 4.1.4. обратная резцовая окклюзия
1,6. Аномалии прорезывания зубов 4.1.5. обратная резцовая дизокклюзия
1.6.1. Раннее прорезывание 4.2. Аномальная окклюзия зубных рядов в вертикальном
1.6,2, Задержка прорезывания (ретенция). направлении
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях) Боковой сегмент
1.7.1. Вестибулярное 4.2.1. дизокклюзия
1.7.2. Оральное Передний сегмент
1.7.3. Мезиальное 4.2.2. вертикальная резцовая дизокклюзия
1.7.4. Дистальное 4.2.3. глубокая резцовая окклюзия
1.7.5. Супраположение 4.2.4. глубокая резцовая дизокклюзия
1.7.6. Инфраположение 4.3. Аномальная окклюзия зубных рядов в трансверсальном
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия) направлении
1.7.8. Транспозиция
Боковой сегмент
2. АНОМАЛИИ ЗУБНОГО РЯДА 4.3.1. вестибулоокклюзия
4.3.2. палатоокклюзия
2.1. Нарушение формы 4.3.3. лингвоокклюзия
2.2. Нарушение размера
Передний сегмент
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение) 4.3.4. Трансверсальная резцовая окклюзия
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение, 4.3.5. Трансверсальная резцовая дизокклюзия
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов
2.4. Нарушение симметричности положения зубов 5. АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ПАР ЗУБОВ-
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное
АНТАГОНИСТОВ
или редкое положение)
5.1. Посагиттали
3. АНОМАЛИИ ЧЕЛЮСТЕЙ И ИХ ОТДЕЛЬНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ЧАСТЕЙ 5.2. По вертикали
3.1. Нарушение формы 5.3. По трансверсали
3.2. Нарушение размера
3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение)
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение
высоты)
3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей
3.4. Нарушение положения челюстных костей
 Макродентия верхних резцов, трансверсальная резцовая окклюзия
Очаговая гипоплазия резцов 1.4.2. Микродентия

верхней челюсти

Системный флюороз
Синдром Стентона - Капдепона
Адентия

Макродентия резцов,

сверхкомплектные

центральные резцы 1.5.2.

Гиподонтия (адентия зубов

- полная или частичная)

1.7.2. Оральное
1.7.3. Мезиальное

1.7.4. Дистальное
 1.7,5. Супраположение
Супраположение нижних резцов
1.7.6. Инфраположение
1.7.7. Поворот по оси
(тортоаномалия)
1.7.8. Транспозиция
2. Аномалии зубного ряда
2.1. Нарушение формы
2.2. Нарушение размера
2.2.1.В трансверсальном направлении (сужение, расширение)
2.2.2.В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов
2.4. Нарушение симметричности положения зубов
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами
(скученное или редкое положение)
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических
частей
3.1. Нарушение формы
3.2. Нарушение размера
3.2.1.В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
3.2.2.В трансверсальном направлении (сужение, расширение)
3.2.3.В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение
высоты)
3.2.4.Сочетанные по 2 и 3 направлениям
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей
3.4. Нарушение положения челюстных костей
4. Аномалии окклюзии зубных рядов
4.1. Аномальная окклюзия зубных рядов в сагиттальном
направлении
Боковой сегмент
4.1.1. дистальная
 4.1.4 обратная резцовая
окклюзия

4.1.2. мезиальная, обратная резцовая

окклюзия
4.1.5. обратная резцовая

дизокклюзия
Передний сегмент
4.1.3. сагиттальная резцовая 4.2. Аномальная окклюзия зубных рядов в
вертикальном направлении
Боковой сегмент
4.2.1 дизокклюзия

дизокклюзия
Сочетание дистальной окклюзии
и сагиттальной резцовой дизокклюзии
Передний сегмент 4.3. Аномальная окклюзия зубных рядов в
4.2.2. вертикальная резцовая трансверсальном направлении
Боковой сегмент, перекрѐстная окклюзия:
4.3.1. вестибулоокклюзия

Двусторонняя вестибуло- и лингвоокклюзия в сочетании с

сагиттальной и вертикальной резцовой дизокклюзией
4.3.2. палатоокклюзия

дизокклюзия

4.2.3. глубокая резцовая окклюзия

4.3.3. лингвоокклюзия

4.2.4. глубокая резцовая дизокклюзия

Двусторонняя лингвоокклюзия
Левосторонняя лингвоокклюзия
Передний сегмент, перекрѐстная окклюзия:
4.3.4. Трансверсальная резцовая окклюзия

4.3.5. Трансверсальная резцовая дизокклюзия