Педиатрия

1.Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме

В зависимости от уровня материально-технического оснащения, штатного расписания

и подготовленности медицинских кадров все родовспомогательные учреждения и

педиатрические стационары по уровню оказываемой неонатальной помощи могут быть

разделены на три группы.

1. Учреждения первого функционального уровня, в задачу которых входит

профилактика, прогнозирование и распознавание угрожающих новорожденному

ребенку состояний; оказание комплекса первичной и реанимационной помощи в

момент рождения или при остром возникновении неотложных состояний в периоде

новорожденности; проведение в течение нескольких часов (или нескольких суток)

интенсивной (посиндромной) терапии; поддерживающая терапия и выхаживание

недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения до их

планового перевода на второй этап выхаживания. К учреждениям первого уровня относятся

большинство физиологических и часть специализированных родильных домов и

акушерских отделений, а также палаты новорожденных при небольших педиатрических

стационарах.

2. Учреждения второго функционального уровня, в задачу которых помимо

перечисленных выше входит проведение этиотропной, патогенетической и

интенсивной терапии новорожденных (нетребующей длительной ИВЛ) при любой

патологии, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического

вмешательства. К учреждениям второго уровня относятся специализированные

родильные дома, располагающие отделением реанимации новорожденных, а также

стационары для новорожденных при детских больницах, имеющие в своем составе

палаты (блоки) реанимации и интенсивной терапии.

3.Учреждения третьего функционального уровня, в задачу которых входит оказание

всех видов медицинской помощи новорожденным независимо от характера патологии

и массы тела детей при рождении. Хирургическая помощь оказывается новорожденным

на базе перинатального центра или детской больницы в зависимости от условий в

регионе. К учреждениям третьего уровня могут относиться перинатальные центры,

располагающие помимо службы пренатальной диагностики отделениями реанимации

новорожденных и выхаживания недоношенных детей, а также неонатальные центры при

крупных (многопрофильных) детских больницах.

Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме

основывается на соответствующих приказах и инструкциях Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приказ

Минсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009г «Об утверждении порядка оказания

акушерско-гинекологической помощи»).

Согласно приказу Минсоцразвития РФ № 808н в зависимости от коечной мощности,

оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие

медицинскую помощь в период родов и в послеродовом периоде, разделяются на три

группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых не

превышает 500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и

интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам

патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых

составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты)

реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных

(профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные

перинатальные центры);

третья группа – государственные (областные, краевые, республиканские,

федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь

женщинам в период беременности и родов, имеющие в своем составе отделения

реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждение

здравоохранения той или иной группы является группа риска беременной. Группа риска

устанавливается на основании наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии,

специфических осложнений гестационного процесса, течения и исходов предыдущих

беременностей, патологические положения плода, наличие у плода ЗВУР и др.

Беременные женщины с низкой степенью риска госпитализируются в акушерские

стационары первой группы; беременные женщины со средней степенью риска – в

учреждения здравоохранения второй группы, а при наличии у беременной высокой

степени риска они госпитализируется в учреждение здравоохранения третьей группы.

Приложение №5 приказа № 808н регулирует организацию деятельности родильного

дома. Рекомендуется следующая структура родильного дома:

1. Комната-фильтр;

3.Физиологическое родовое отделение в составе:

- смотровая;

- предродовая палата;

- родовой зал (индивидуальный родовой зал);

- операционный блок (предоперационная, операционная, материальная);

- палаты для родильниц;

-палаты совместного пребывания матери и ребенка;

-манипуляционная;

- процедурный кабинет.

4. Отделение анестезиологии и реанимации;

5. Обсервационное отделение (набор помещений такой же, как и в физиологическом

родовом отделении);

6. Физиологическое отделение для новорожденных;

7. Палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных (количество

реанимационных коек определяется из расчета 4 койки на 1000 родов);

8 Кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;

1. Отделение патологии беременности;

2. Гинекологическое отделение;

3. Подразделения, принимающие участие в обследовании, лечении, питании,

снабжении и др.

Приложением № 6 приказа МЗ России № 808н определены штатные нормативы

родильных домов (отделений).

В педиатрическом стационаре должность врача-неонатолога устанавливается из

расчета 1 должность на 25 коек для новорожденных детей физиологического отделения.

В акушерских обсервационных отделения - 1 должность врача-неонатолога

полагается на 15 коек для новорожденных детей.

На 10 коек для недоношенных новорожденных детей положена 1 ставка врачанеонатолога.

Дополнительно для обеспечения круглосуточной неонатальной помощи

устанавливается до 5 должностей врачей-неонатологов, сверх перечисленных.

При наличии отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

показана 1 должность врача-реаниматолога-анестезиолога. На каждые 3 койки в

отделении реанимации и интенсивной терапии устанавливается 1 круглосуточный пост.

При наличии отделения патологии новорожденных и недоношенных детей положен

врач-невролог, врач-офтальмолог.

На 30 коек в отделении для новорожденных детей предусматривается заведующий

отделением. При наличии отделения для недоношенных детей заведующий положен на

15 коек.

Одна палатная медицинская сестра положена на 15 коек для новорожденных в

физиологическом отделении; на 10 коек в обсервационном отделении (но не менее 1

поста); на 4 койки по посту интенсивной терапии или в отделении реанимации и

интенсивной терапии).

В отделении совместного пребывания матери и детей положена 1 медицинская

сестра на каждые 10 коек.

Также выделяется средний медицинский персонал для обеспечения работы

процедурного кабинета, обслуживания молочной комнаты, проведения неонатального и

аудиологического скрининга, поддержки грудного вскармливания.

Палата для совместного пребывания матери и ребенка для новорожденных

физиологического родового отделения должна быть оснащена стеновыми панелями для

подключения медицинской аппаратуры, передвижными кроватками для

новорожденных, кроватками с подогревом, инкубаторами, пеленальными столами с

подогревом, кислородными палатками, источниками лучистого тепла, установкой для

фототерапии, электронными весами для новорожденных, инфузионными насосами,

полифункциональными мониторами, пульсоксиметрами, глюкометром, прибором для

транскутального определения билирубина, электроотсосом, оборудованием для

аудиологического скрининга, дозаторами для жидкого мыла и средств дезинфекции и

диспенсорами для бумажных полотенец, электронным термометром для изменения

ректальной температуры новорожденным, настенным термометром, молокоотсосом,

функциональной кроватью для взрослых, бактерицидной лампой.

Совместное пребывание родильницы и ее новорожденного обеспечивает активное

участие матери в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов

и слизистых оболочек, кормление). Мать и ребенка размещают в полубоксах обычного,

неспециализированного родильного дома (до 70% расчетных коек послеродового

отделения).

Рядом с матерью располагают тумбочки или полочки для хранения белья

новорожденного (25 пеленок) и размещения на них лотка с набором медикаментов по

уходу за кожей и слизистыми оболочками новорожденного (2% спиртовой раствор

кислоты борной - 10 мл, 2% мазь таниновая -10 г). В каждую палату медицинская сестра

отделения новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватным шарики,

бинты, палочки с ватой) и меняет бикс и набор медикаментов по мере использования, но

не реже 3 раз в сутки.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются поздние

гестозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации,

оперативные вмешательства в родах, стремительные и затянувшиеся роды, длительный

(более 18 ч) безводный промежуток в родах, разрывы или разрезы промежности,

недоношенность и незрелость новорожденного, длительная внутриутробная гипоксия

плода, внутриутробная гипотрофия плода II-III степени, внутричерепная и другие виды

родовых травм, асфиксия плода при рождении, аномалии развития и уродства внутренних

органов, гемолитическая болезнь новорожденного.

Перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания

осуществляется дежурным акушером-гинекологом и неонатологом через 2 ч после родов

и осмотра новорожденного. Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная

акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Первый

туалет новорожденного ребенка и уход за ним в 1-е сутки осуществляет медицинская

сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям

ухода за новорожденным, учит ее пользоваться стерильным материалом и

дезинфицирующими средствами. Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой

осуществляет врач-педиатр или (по его назначению) медицинская сестра. Кормление

новорожденных детей, их докорм осуществляется под контролем медицинской сестры.

Сцеживание грудного молока у матери, его пастеризацию организует и контролирует

специально выделенная медицинская сестра.

Приказам № 808н от 2 октября 2009 г утверждено положение от организации

деятельности перинатального центра.

2. Понятие о перинатальном и неонатальном периодах. Периоды внутриутробного развития
плода.

Перинатальный период - период, начинается с 28-й недели беременности, включает

период родов и заканчивается через 7 суток жизни новорожденного.

Заболевания, возникающие в перинатальном периоде, нередко обозначают

термином «перинатальная патология».

Клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться в течение

нескольких месяцев. Особенность перинатальных заболеваний состоит в том, что они

являются следствием воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с

экстрагенитальной и акушерской патологией матери.

Перинатальный период в свою очередь может быть условно разделен на следующие

периоды:

1. Антенатальный период - начинается с момента образования зиготы и

заканчивается началом родов.

2. Интранатальный период - с начала родовой деятельности до рождения

ребенка. Интранатальный период, имеет чрезвычайно важное значение для здоровья

плода и новорожденного, так как осложнения в процессе родов приводят к

неблагоприятным последствиям в виде тяжелой асфиксии плода и родовой травмы.

3. Неонатальный период - начинается от момента рождения и заканчивается через

28 суток после рождения. Выделяют ранний неонатальный период - от момента

рождения до конца первой недели жизни - 6 суток 23 ч 59 мин и поздний

неонатальный период - от 7 суток до 27 суток 23 ч 59 мин.

В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут продолжать оказывать

неблагоприятное влияние некоторые антенатальные факторы (биохимические

последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие

антител матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с

врожденной инфекцией), а также воздействовать факторы, специфичные для

неонатального периода (дефицит сурфактанта, дыхательная недостаточность,

госпитальная инфекция и др.).

3. Внутриутробный период, характеристика, факторы риска патологии.

Внутриутробный период — это важнейший период, определяющий биологическую судьбу

организма человека на последующие годы, состояние здоровья, адаптационные реакции, риск
развития болезней.

Особенности роста и развития.Характерен бурный рост и тканевая дифференцировка плода. На

сроке 8 нед сформированы рудименты всех основных органов и систем. С 4-й недели
определяется у эмбриона сердцебиение, на 8-й неделе наблюдается мышечная реакция в ответ
на стимуляцию, к 9-й неделе рефлексогенными становятся ладони и подошвы, отмечается
спонтанная моторика кишечника. Система кровообращения плода достигает окончательного
развития между 8 и 12 нед беременности. К 12 нед определяется кора больших полушарий
головного мозга. К 13–14 нед появляются плавные движения в ответ на стимуляцию различных
зон. На 14-й неделе начинаются глотательные движения. К 17-й неделе появляется хватательный
рефлекс. На 18-й неделе отмечаются дыхательные движения. С 20-й по 28-ю недели
устанавливается костно-мозговое кроветворение (вместо печеночного). С 28–29 нед плод может
активно сосать.

К концу второго триместра беременности масса плода составляет 1000 г, а длина тела — 35 см, а к
концу беременности масса тела 3200–3500 г, длина тела 48–50 см и более.

Воздействие неблагоприятных факторов в зародышевой стадии (до 8-го дня), особенно вирусов,
радиации приводят к хромосомным и генным аномалиям или гибели яйцеклетки; в
эмбриональной (с 8-го дня до 9–10 нед) к нарушению органогенеза: уродства, врожденные
пороки.

Заболевания матери и токсические влияния (курение, алкоголь, наркотики) в эмбриональную

стадию (11–12 нед) могут привести к задержке внутриутробного развития, поражению ЦНС. При
воздействии неблагоприятных факторов в ранней фетальной стадии (до 28 нед) может быть
задержка роста и дифференцировки органов и тканей: гипо- и дисплазии их; недоношенность; а в
поздней фетальной (после 28 нед) — недостаточное образование депо в организме плода:
жирового, белкового, витаминного (D, В12) и минерального — кальция, железа, меди, селена. В
указанный период может быть преждевременное рождение и функциональная незрелость плода
4. Неонатальный период, морфологические и функциональные признаки доношенного
ребёнка.

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД– период новорожденности, длится от 0 до 28 дней или 4 недели.

Рождение ребенка– это не перелом в его жизни, а ее продолжение, переход из одного состояния
в другое. Ребенок использует свои приобретения, которые имел во внутриутробной жизни.
Особенности периода новорожденности во многом зависят от степени развития новорожденного.

Выделяют:

1. ранний неонатальный период( 0 – 7 дней жизни) – это самый ответственный период в

адаптации ребенка к новым условиям жизни:

- с 1м вдохомначинают функционироватьорганы дыхания( в организме ребенка накопление СО2

при родовой деятельности, снижается О2, возбуждение дыхательного центра, возникает вдох,
расправление легких);

- перестраивается кровообращение, включается малый круг кровообращения;

- отпадает пуповинный остаток;

- перестраивается обмен веществ;

- отмечается ряд физиологических состояний.

Очень важным моментом в этот период является осуществление правил ухода за

новорожденным.

2. поздний неонатальный период( 7 – 28 дней):

- идет дальнейший процесс адаптации;

- ребенок быстро восстанавливает массу телаи начинает ее прибавлять;

- начинают вырабатываться условные рефлексы;

- все основные системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО.

ДОНОШЕННЫМ считается ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития

Его гестационный возраст полных 37 -42 недели;

Масса тела более 2500 грамм ( 2501),длина тела более 45 см ( 46)

Средняя масса доношенного новорожденного:

мальчики– 3400- 3500,девочки-3200 -3400 грамм

длина тела50 -52 см,

окр. головы34 – 36 см,окр. груди33 -35 см.

После рождения проводится ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ новорожденного по ШКАЛЕ АПГАР по 5

признакам:

- сердцебиение( ЧСС в 1 минуту)

- дыхание( характер дыхания, ЧДД в 1 минуту)

- мышечный тонус

- рефлекторная возбудимость( реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс)

- окраска или цвет кожи

Оценка проводится на 1 и 5 минуте жизни( при необходимости – каждые 5 минут до 20 минуты),

это позволяет в динамике определить компенсаторные возможности организма ребенка.

1.Внешние ( анатомические) признаки доношенности:

- голова относительно большая ¼ от длины тела;

- лицо круглое, лицевая часть черепа относительно мала;

- открыт только большой родничок ( в 15% случаев открыт и малый);

- ушные раковины сформированы ( хрящи хорошо развиты);

- хрящи носа хорошо развиты;

- кожа розовая, чистая , бархатистая ( иногда имеется сыровидная смазка);

- подкожно – жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

- лануго ( нежный пушковый волос) расположено только на головке, на плечиках и между

лопатками;

- пропорции тела соразмерны;

- ногти сформированы, доходят до кончиков пальцев;

- живот относительно выступающий;

- пупочное кольцо расположено посередине живота;

- половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, т. к. большие половые губы прикрывают
малые;

- оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

2.Функциональные признаки доношенности:

- крик громкий, требовательный, эмоциональный;

- движения конечностей активные, хаотичные;

- конечности согнуты в суставах, приведены к телу;

- мышечный тонус повышен ( поза частичного сгибания) с преобладанием тонуса сгибателей,

гипертонус с рук исчезает в 2 – 2,5 месяца, с ног в 4 – 5 месяцев;

- Т тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0,6 градуса в сутки; 36.6 –
37.5

- дыхание относительно стабильное, ЧДД 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют;

- сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, ЧСС 120 – 140 в минуту;

- рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

5. Неонатальный период, морфологические и функциональные признаки недоношенного
ребёнка.

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД– период новорожденности, длится от 0 до 28 дней или 4 недели.

Рождение ребенка– это не перелом в его жизни, а ее продолжение, переход из одного состояния
в другое. Ребенок использует свои приобретения, которые имел во внутриутробной жизни.
Особенности периода новорожденности во многом зависят от степени развития новорожденного.

Выделяют:

1. ранний неонатальный период( 0 – 7 дней жизни) – это самый ответственный период в

адаптации ребенка к новым условиям жизни:

- с 1м вдохомначинают функционироватьорганы дыхания( в организме ребенка накопление СО2

при родовой деятельности, снижается О2, возбуждение дыхательного центра, возникает вдох,
расправление легких);

- перестраивается кровообращение, включается малый круг кровообращения;

- отпадает пуповинный остаток;

- перестраивается обмен веществ;

- отмечается ряд физиологических состояний.

Очень важным моментом в этот период является осуществление правил ухода за

новорожденным.

2. поздний неонатальный период( 7 – 28 дней):

- идет дальнейший процесс адаптации;

- ребенок быстро восстанавливает массу телаи начинает ее прибавлять;

- начинают вырабатываться условные рефлексы;

- все основные системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности -

38 недели от 28 недели гестации, длиной тела от 35 до 45 см и имеющий признаки
морфологической и функциональной незрелости. (согласно приказа МЗ РФ от 4.12.1992г. № 318).
Поэтому гестационный возраст является основным критерием недоношенности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше
2500 г. Однако определение недоношенности по массе при рождении не всегда соответствует
действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает больше 2500
г., например при эндокринопатиях (диабетическая эмбриофетопатия, врожденный гипотиреоз).
Вместе с тем среди доношенных встречаются дети, масса тела которых при рождении менее 2500
г. Это дети с задержкой внутриутробного развития на фоне внутриутробной патологии. Поэтому
масса тела при рождении не является основным критерием недоношенности.

Рождение плода в срок до 28 недель, независимо оттого, проявлял он признаки жизни или не
проявлял, считается выкидышем, а новорожденный с массой тела при рождении меньше 1000 г
(от 500 до 999 г) плодом. Понятие "плод" сохраняется до 7-го дня жизни, после чего, независимо
массы тела новорожденный становится ребенком.

Классификация недоношенных детей

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока гестации и массы тела
при рождении:

I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;

IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.

Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Признаки недоношенности

Морфологические признаки:

1) подкожно-жировой слой отсутствует или развит очень слабо;

2) все тело покрывает обильный пушок (лануго);

3) кости черепа достаточно плотны, но могут заходить друг на друга;

4) малый родничок не закрыт;

5) ушные раковины мягкие, асимметричные;

6) размеры головы превышают размеры грудной клетки;

7) ногти тонкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа;

8) пупочное кольцо расположено в нижнем квадранте живота.

9) Половая щель у девочек -зияет, у мальчиков – яички не опушены в мошенку

Функциональные признаки недоношенности:

1) недоразвитость центральной нервной системы и других органов и их функциональная

незрелость;

2) несовершенство терморегуляции, заключающееся в невозможности удерживать температуру

тела на постоянном уровне;

3) несовершенство акта дыхания, колебания в его ритме вплоть до остановки и внезапной смерти;

4) слабая выраженность сосательного и глотательного рефлексов;

5) недоразвитие сосудистой системы, проявляющееся в хрупкости и тонкости кровеносных

сосудов, что способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и
кровоизлияний в мозг
6. Нервно- психическое развитие новорождённых. Безусловные рефлексы новорождённых.

Нервно-психическое развитие новорожденного ребенка

Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен физиологический мышечный

гипертонус и сгибательная поза (поза эмбриона). У новорожденного руки согнуты во всех суставах
и прижаты к грудной клетке. Кисти малыша согнуты в кулак. Ноги также согнуты во всех суставах.
При этом мышцы малыша не расслабляются даже во время сна.

Движения новорожденного ограниченные, беспорядочные, хаотичные, в некоторых случаях

дрожащие. К концу первого месяца жизни тремор (дрожание) и физиологический гипертонус
постепенно угасают.

Основными показателями нервно-психического развития новорожденного ребенка являются

рефлексы.

Главным рефлексом у новорожденного является пищевой.

Время провождения новорожденного малыша не очень замысловато — пришло время

кормления, ребенок проголодался, он сообщает об этом плачем. Пососал материнскую грудь,
поел, почувствовал ее тепло — успокоился и уснул.

Для оценки состояния нервной системы врач-педиатр определяет у новорожденного

выраженность безусловных рефлексов.

Основные безусловные рефлексы новорожденного

Стойкие рефлексы— те, которые существуют на протяжении всей жизни:

Глотательный;

Сухожильные рефлексы конечностей;

Роговичный, конъюнктивальный;

Надбровный;

Мигательный.

Транзиторные рефлексы— существуют после рождения, но постепенно исчезают в определенном

возрасте:

Сосательный рефлекс — исчезает в возрасте 10-12 месяцев;

Поисковый рефлекс — при поглаживании кожи в области угла рта, ребенок поворачивает голову в
сторону раздражителя. Исчезает в 3-4 месяца;

Хоботковый рефлекс -при легком поколачивании пальцем по губам малыша он вытягивает их

вперед в виде хоботка. Исчезает в возрасте 2-3 месяцев.

Ладонно-ротовой рефлекс — при надавливании большими пальцами на ладони ребенка, малыш

открывает рот и наклоняет голову к груди. Возраст угасания этого рефлекса 2-3 месяца.

Защитный рефлекс — в положении на животе, новорожденный ребенок рефлекторно

поворачивает голову в сторону. Исчезает рефлекс в 2 месяца.

Рефлекс опоры — при удержании ребенка в вертикальном положении (за подмышечные области
со спины и при этом поддерживая голову), ребенок сгибает ноги в коленных и тазобедренных
суставах. Если ребенка опустить вниз, так, чтобы его стопы касались твердой поверхности, то он
плотно упирается ножками. Сохраняется этот рефлекс примерно до 2 месяцев.

Рефлекс автоматической походки — если во время проверки рефлекса опоры (когда ножки
касаются твердой поверхности) туловище малыша немного наклонить вперед, то он начинает
делать шаги.

Хватательный рефлекс — при вложении в ладони малыша своих пальцев, он плотно их

удерживает (хватает). Исчезает в 3 месяца.

Рефлекс ползания — когда ребенок лежит на животике он старается приподнять и повернуть

голову и при этом совершает ползающие движения, если при этом плотно прижать руку к стопам
ребенка, то он начинает активно от нее отталкиваться. Угасает рефлекс к 4 месяцам.
7. Вакцинопрофилактика новорожденных в родильном доме (против туберкулеза, гепатита В).
Сроки, условия вакцинации, противопоказания

В первые дни жизни ребенка в родильном доме ему делают две прививки. Эти действия
регламентируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
30.10.2007 № 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001
№229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических
прививок по эпидемическим показаниям".

График вакцинации новорожденных: гепатит В – в первые 24 часа жизни; БЦЖ (против

туберкулеза) – в первые 3-5 дней после рождения. Эти две прививки делают всем
новорожденным, хотя они и являются добровольными. От гепатита В прививают также в 1 месяц,
далее по графику идут прививки от гемофильной инфекции, полиомиелита, дифтерии, коклюша и
столбняка в два месяца. Вакцинация также происходит в четыре месяца (против полиомиелита,
АКДС (коклюш, дифтерия и столбняк), от гемофильной инфекции), в полугодовалом возрасте
малыша (гепатит В, АКДС и полиомиелит) и по достижении года (от кори, паротита, краснухи и
третья прививка от гемофильной инфекции).

Вакцинация новорожденных не проводится, если есть противопоказания. Абсолютных

противопоказаний немного, поскольку фармацевтическая сфера постоянно работает над
совершенствованием препаратов, чтобы снизить возможный риск для организма и в
последующем развития побочных эффектов. Кроме того, проводится изучение иммунной системы
и то, как на нее воздействует тот или иной антиген в определенной форме. Анализом и сбором
данных занимается Всемирная организация здравоохранения. К постоянным (общим)
противопоказаниям относят: судороги, эпилепсия или менингит; родовые травмы; врожденный
иммунодефицит или ВИЧ инфекция, которая может передаться от матери ребенку; выявленные
проблемы с сердцем или почками; онкология; развитие аллергической реакции – покраснение
больше 8 см, резкое ухудшение состояния здоровья, повышение температуры тела выше 39
градусов.

Если ребенок родился недоношенным, его вес составляет меньше 2 кг, прививание не
проводится, а откладывается до набора определенного веса. Это относится к временным
показаниям вакцинации новорожденных. Также врачи откладывают проведение БЦЖ, если у
малыша была выявлена внутриутробная инфекция или гемолитическая болезнь. Деткам не
делают прививку в случае простуды или обострения хронических заболеваний. Чтобы убедиться,
чтобы малыш готов к вакцинации, ему делают общий анализ крови. Все показатели должны быть
в норме, особенно СОЭ, гемоглобин и лейкоциты
8. Первичный туалет новорожденного. Профилактика инфекционных заболеваний глаз.

Индивидуальный комплект для новорожденного в родильном доме включает: одеяло, 3 пеленки,

стерильный набор для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластиковый
зажим для пуповинной культи, шелковую лигатуру, марлевые салфетки, палочки с ватой для
обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для обработки глаз, бумажную ленту для
измерения длины тела, окружности головы и груди, клеенчатые браслеты для записи информации
о новорожденном, баллон или катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей).

При рождении головки у ребенка, с факторами риска рождения в асфиксии, производят

отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей
производиться после пересечения пуповины и помещения новорожденного на реанимационный
столик.

Перевязку пуповины осуществляют в два этапа. Первый этап – пересечение пуповины. В течение
первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера (первый на
расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него). Участок пуповины
между зажимами обрабатывают 96% раствором спирта (0,5% спиртовым раствором
хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами. При
вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют
на расстоянии 0,5-1,0 см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима
пуповинную культю пересекают, а ее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а
затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, если в дальнейшем предполагается
проведение катетеризации пупочной вены (при резус-отрицательной крови матери или
изосенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при
тяжелом состоянии новорожденных), а также при объёмной сочной пуповине, затрудняющей
наложение пластикового зажима, на пуповину целесообразно накладывать шёлковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из

индивидуального флакона разового пользования.

После того, как младенца обсушили, здорового ребенка следует прикрыть теплой пеленкой для
согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей
начинают искать сосок материнской груди.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время

первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно
одной капли раствора 2% нитрата серебра или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле
раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью
стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10
000 ед в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в
конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора
колларгола 1% (глазные капли (Приказ МЗ РФ №149 от 05.05.2000 г.)

Девочкам для профилактики гонореи в родильном зале в половую щель закапывают однократно 1
каплю 2% раствора нитрата серебра или 20% сульфацила натрия по одной капле трехкратно с
интервалом 10 минут. Браслетки с информацией о ребенке закрепляют на запястьях ребенка.

Перевод из родзала в детское отделение осуществляют через 1 час после рождения.

Начиная с родзала и далее все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после

получения письменного информированного согласия матери.
9. Уход за пуповинным остатком, пупочной ранкой, кожным покровом в детском отделении
родильного дома. Первичный туалет новорожденного.

Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом, а затем 5% р-ром калия перманганата.
Этиловый спирт можно заменить 3% р-ром перекиси водорода. Пупочную ранку необходимо
обрабатывать большим кол-вом 3% р-ра перекиси водорода с обязательным удалением корочка.
Затем края и дно ранки обрабатывают 5% р-ром калия перманганата. При наличии грануляций на
дне ранки целесообразно использовать ляписный карандаш с целью их прижигания. Перед
каждым кормлением реб-ка подмывают проточной водой температуры 34-35 град.С.

при уходе за кожей ребёнка необходимо выполнять следующие задачи:

- предотвращать контакты кожи с выделениями ребёнка (мочой и энзимами кала);

- устранять механические факторы (трение);

- уменьшить воздействие физических факторов (солнечные лучи, влага);

- исключить применение раздражающих и сенсибилизирующих веществ в уходе за кожей;

- обеспечить приток свежего воздуха к ягодицам;

- создать условия для исключительного грудного вскармливания.

Необходимо ежедневно осматривать подмышечные впадины, область ягодиц, особенно

подверженные опрелостям и гнойничковым заболеваниям. Указанные места после обмывания
промокают мягким полотенцем или салфеткой. Смазывать маслом (специальные частично
минерализованные детские масла, вазелиновое, простерилизованное подсолнечное) или детским
кремом нужно только тогда, когда имеется сухость кожи, появляются краснота и раздражение. В
этих случаях можно использовать и специальные косметические средства для новорождённых,
содержащие пантенол, цинк, экстракты трав (календулы, ромашки, алоэ, череды)

Обилие средств и приспособлений для ухода за младенцем позволяет сохранять кожу малыша
бархатистой, гладкой, хорошо пахнущей. Однако наличие в них в большом количестве пахучих
ароматизаторов, которые являются порой весьма привлекательными для родителей, может стать
источником больших аллергологических и дерматологических проблем для ребёнка.

Для того чтобы этого не случилось, необходимо выполнять несколько простых правил.

1. Перед использованием надо изучить состав средства и оценить, нет ли аллергической реакции
у кого-то из семьи на какой-либо компонент. Особенно внимательно надо относиться к наличию и
ассортименту травяных экстрактов и пахучих веществ.

2. Каждое новое средство мама должна сначала попробовать на себе и оценить все
предполагаемые эффекты: насколько сохранилась влажность, нет ли ощущения плохой
впитываемости, не появилось ли раздражение на коже.

3. После этого можно нанести средство на небольшой участок кожи малыша и оценить его
реакцию.

4. Только после проведения теста можно использовать данное средство для обработки больших
участков кожи ребёнка.
10. Уход за новорожденным дома. Рекомендации по вопросам кормления, купания, уходом за
кожным покровом, обработки пупочной ранки; прогулки.

Грудное вскармливание на первом месяце жизни осуществляется в «свободном режиме» - по

требованию ребенка. В дальнейшем малыш сам установит график кормлений.

При уходе за ребенком у матери и других близких людей руки должны быть чистыми.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены. При появлении катаральных симптомов в семье
необходимо изолировать больного в отдельной комнате. Если заболеет мать – вскармливание
грудью осуществляется в медицинской маске.

УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО И ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ.

При уходе за здоровой кожей новорожденного следует избегать любых действий, которые могут
нарушить эпидермальный барьер (воздействие повышенной влажности, трение, раздражающие
вещества, травмы). Снижению бактерицидных свойств кожи способствуют обезжиривание
(спиртом), охлаждение, раздражение кожи мочой и калом, приводящее к разжижению
воднолипидной мантии эпидермиса.

Кожа новорожденных более чувствительна, и проницаема для различных химических агентов,

чем у взрослых, поэтому риск системного отравления гораздо выше.

Рекомендуется купать ребенка в теплой воде, не добавляя никаких дезинфицирующих средств;

ежедневное использование шампуней, пены для ванны и других моющих средств не показано.

Многие присыпки содержат частицы, вызывающие раздражение кожи, а также отдушки,

провоцирующие аллергические реакции. Не содержащие тальк присыпки можно использовать
для обработки шейных, подмышечных и паховых складок при пеленочной сыпи вследствие
нерационального использования подгузников. Необходимо избегать широкого использования
вазелина (растительного масла), задерживающего влагу и являющегося активным аллергеном.
Средства по уходу за кожей необходимо наносить очень бережно, не растирать.

При неправильном уходе за кожей возникает пеленочный дерматит, который представляет

раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником. Основная причина развития
пеленочного дерматита - дефекты ухода (редкая смена подгузника, тугое пеленание). Пеленочный
дерматит не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, но раздражение кожи очень
болезненно, вызывает страдание и беспокойство ребенка, что отражается на его самочувствии.

Независимо от типа подгузников (одноразовые или многоразовые), необходимо соблюдать

правила ухода за ребенком:

- менять подгузник при его наполнении;

- сразу менять подгузник после дефекации ребенка с последующим подмыванием его (девочку
следует подмывать по направлению от половых органов к анальному отверстию).

- использовать "дышащие" подгузники;

- организовывать воздушные ванны как можно чаще в течение дня.

(Полностью раздеть малыша, выложить на животик, провести простые приемы массажа –

поглаживание и гимнастику. Все мероприятия необходимо проводить перед едой.)

Уход за кожей при использовании одноразовых и многоразовых подгузников отличается.

При использовании одноразовых подгузников кожа должна быть сухой; не рекомендуется

применять жирные мази, кремы, создающие эффект компресса, что провоцирует развитие
дерматита. Если на кожу нанесены мазь или крем, перед надеванием подгузника избыток
средства необходимо удалить салфеткой. Рекомендуется использовать для ухода за кожей
новорожденного крем на водной основе, лосьоны, молочко.

При использовании многоразовых подгузников можно применять кремы и мази, так как создание
прослойки между кожей и подгузником уменьшает риск раздражения.

УХОД ЗА ПУПОВИННЫМ ОСТАТКОМ

Согласно международным рекомендациям ВОЗ, для ухода за пуповинным остатком не требуется

создания стерильных условий.

Пуповинный остаток сначала высыхает, и мумифицируется при воздействии воздуха, а затем

отпадает. У каждого ребенка свой срок отпадения пуповины – это зависит от ее толщины.
Считается, что он должен отпасть до 14 дня жизни.

Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы

анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п.), достаточно содержать его
сухим и чистым, предохранять от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования при тугом
пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. Доказано, что
местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и
способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка. В случае загрязнения
пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть водой, и осушить чистой
ватой или марлей. Купание разрешено в кипяченой воде с последующим высушиванием остатка
пуповины.

Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для

ускорения процесса мумификации.

Значительно снижает частоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки ранняя

выписка из родильного дома (на 2-4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины.
Насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка не рекомендуется, так как подобная
процедура опасна, и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при
недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность процедуры не
доказана; насильственное удаление пуповинного остатка следует признать необоснованным
инвазивным вмешательством, потенциально опасным для жизни новорожденного. Выписка
новорожденного домой ранее отпадения пуповинного остатка возможна.

ПЕЛЕНАНИЕ.

По рекомендации ВОЗ тугое пеленание не рекомендуется, так как приводит к нежелательным

последствиям:

- блокированию движений диафрагмы, затрудняющее вентиляцию в легких;

- нарушению циркуляции крови в конечностях;

- дисплазии тазобедренных суставов, особенно когда ноги ребенка жестко фиксируют в

положении разгибания и приведения;

- уменьшения воздушной прослойки между телом и одеждой, что ухудшает термоизоляцию;

повышает риск как перегревания, так и гипотермии;

- ограничению движений конечностей, что снижает возможности развития нервно-мышечной

координации;
- затруднению правильного прикладывания к груди и грудного вскармливания (ребенку трудно
достаточно широко открывать рот и повернуть голову), что уменьшает вероятность успешной
лактации.

Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду типа «боди» или свободно

пеленая нижнюю часть тела, оставляя подвижными руки и голову.

КУПАНИЕ.

Детей до 6 месяцев купают ежедневно, более старших детей можно купать через день. В жаркое
время года ребенка вне зависимости от возраста нужно купать ежедневно. Для купания
необходимо использовать детскую ванночку (использовать только для ребенка), рН-нейтральное
детское мыло, которое применяют 1 – 2 раза в неделю. В конце купания с мылом, ребенка нужно
облить водой, температура которой на 1 – 2 градуса ниже, чем вода в ванне (простой метод
закаливания).

Советы по купанию малыша:

Начинать купать ребенка нужно в кипяченой воде – до момента заживления пупочного кольца –
до 1 месяца, далее можно в не кипяченой воде.

Температура воды для купания должна быть 36 – 37 градусов (необходимо использовать водный
термометр), температура в помещении не менее 21 градуса (для недоношенных детей – 24
градуса).

Перед купанием ребенка рекомендуется на несколько минут выкладывать голеньким на живот,

нужно сделать массаж и провести гимнастику.

Если ребенок покакал, его нужно подмыть перед купанием.

Пребывание ребенка в воде должно быть 5 – 10 минут. Волосистую часть головы ребенка можно
мыть детским мылом или шампунем без слез в направлении ото лба к затылку. Купание тела
ребенка с мылом должно быть не чаще 2 –х раз в неделю.

Лицо следует мыть отдельно чистой водой.

После купания кожу ребенка следует не вытирать, а осушать путем «промакивания» мягкой
теплой пеленкой, которая хорошо впитывает влагу.

Ваши манипуляции должны приносить младенцу только положительные эмоции.

Нельзя купать ребенка в дни:

- отпадения остатка пуповины;

- вакцинации;

- повышения температуры тела выше 37,5

Купание в травах или с использованием каких-либо других средств должно быть рекомендовано
только врачом.

Подбор детской косметики проводится по рекомендации врача с учетом типа кожи ребенка.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ, НОСОМ, УШАМИ, НОГТЯМИ.

Туалет глаз и носа проводится по мере необходимости:

Глаза нужно промывать от наружного края глаза ко внутреннему, каждый глаз отдельным ватным
тампоном, смоченным кипяченой водой.

Туалет носа проводится только в случае, когда заложенность носа мешает грудному
вскармливанию. К этому может привести срыгивание ребенком молока через нос – образуются
«молочные корочки» или очень сухой воздух в комнате, где находится ребенок. Перед этой
манипуляцией необходимо провести орошение носовых проходов раствором типа «Аквамарис».
Можно сделать самостоятельно жгутик из ваты, смочить кипяченой водой и вкручивающим
движением почистить носовые ходы поочередно. Даже если вам не удается качественно
почистить нос, вы вызовете этой манипуляцией у ребенка чихание, с помощью которого малыш
сам очистит нос. Частый туалет носа может привести к отеку слизистой, так как у малышей
слизистая полости носа богато снабжена сосудами.

Слуховой проход новорожденного не чистят, обрабатывают лишь ушные раковины.

Ногти можно подстригать после выписки из родильного отделения и принятия ребенком ванны с
мылом. Делать это лучше детскими ножницами с закругленными концами и удобнее во время сна
ребенка. На ручках ноготки следует оставлять закругленными, а на ножках – ровными.

ПРОГУЛКИ.

Начинают по рекомендации врача и проводить их желательно ежедневно.

В зимний период года гулять с детьми можно при температуре воздуха не менее 10 градусов.
Начинать с 15 – 20 минут, постепенно увеличивая время прогулки (необходимо ориентироваться
на настроение ребенка).

В летний период можно гулять с малышом сразу после выписки из стационара, лучше в
лесопарковой зоне. Нельзя размещать ребенка под прямыми лучами солнца – это может
привести к ожогу и перегреву его!

Одежда для ребенка используется по сезону и по принципу: «Сколько слоев одето на маме – плюс
один слой на ребенка».
11. Преимущество грудного вскармливания. Показания и противопоказания к грудному
вскармливанию.

Естественным (грудным)называется кормление ребенка посредством прикладывания к груди

матери на протяжении 12 – 18 месяцев, при котором в первые 5 – 6 месяцев жизни ребенок
находится на «исключительно» грудном вскармливании, а с 5 – 6 месяцев дополнительно к
грудному молоку получает прикорм (каши, овощное пюре и другие блюда).

Преимущества:

Давно известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3раза реже болеют
кишечными инфекциями, в 2,5раза - инфекционными заболеваниями, в 1,5раза - респираторными
заболеваниями.

Во время кормления грудью между матерью и ребенком устанавливается особая эмоциональная

близость, которая сохраняется на долгие годы. Дети, вскормленные грудью, вырастают более
контактными и впоследствии сами становятся хорошими родителями.

Со стороны мамы:

1. Снижение риска послеродовых осложнений и заболеваний.

2 Снижение риска онкологических заболеваний органов генитальной сферы и грудной железы на

весь период предстоящей жизни.

3. В дальнейшем у женщины лучше половая потенция, выше плодовитость.

4. Представляет систему вскармливания со следующими характеристиками: закрытая, стерильная,

«продукция» подогрета до температуры тела, вкусная

Со стороны ребенка:

1.Снижает острую и хроническую заболеваемость детей;

2. Повышает интеллект, творческую активность и гуманизирует ментальность;

3. Препятствует дисбактериозу

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

· Сильное кровотечение во время или после родов;

· Открытая форма туберкулеза;

· хронические заболевания сердца, легких, почек,печени

· Острые психические заболевания;

· Особо опасные инфекции;

· высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);

· ВИЧ-инфицирование;

· Мастит у женщины:

· Прием препаратов, антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;

· Алкогольная и никотиновая зависимость.

12. Преимущества грудного вскармливания. Состав грудного молока

Преимущества:

Давно известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3раза реже болеют
кишечными инфекциями, в 2,5раза - инфекционными заболеваниями, в 1,5раза - респираторными
заболеваниями.

Во время кормления грудью между матерью и ребенком устанавливается особая эмоциональная

близость, которая сохраняется на долгие годы. Дети, вскормленные грудью, вырастают более
контактными и впоследствии сами становятся хорошими родителями.

Со стороны мамы:

1. Снижение риска послеродовых осложнений и заболеваний.

2 Снижение риска онкологических заболеваний органов генитальной сферы и грудной железы на

весь период предстоящей жизни.

3. В дальнейшем у женщины лучше половая потенция, выше плодовитость.

4. Представляет систему вскармливания со следующими характеристиками: закрытая, стерильная,

«продукция» подогрета до температуры тела, вкусная

Со стороны ребенка:

1.Снижает острую и хроническую заболеваемость детей;

2. Повышает интеллект, творческую активность и гуманизирует ментальность;

3. Препятствует дисбактериозу

Молозиво - это первое молоко, которое грудь вырабатывает после рождения. Эта жидкость имеет
бледно-желтый цвет и наполнена высоким уровнем антител - вот почему ее называют первой
иммунизацией ребенка. Молозиво имеет более высокое содержание минералов, витаминов,
лейкоцитов, белков, антител и меньше жира и сахара, чем цельное молоко. Оно также оказывает
слабительное действие и помогает новорожденному при первом появлении мекония (отходов,
накопленных до рождения). И хотя молозиво производится в очень небольших количествах, оно
полно питательных и защитных компонентов.

Грудное молоко - начинает выделяться примерно через два-четыре дня после рождения ребенка
и в зависимости от того, как часто и как долго мать кормит грудью в первые часы и дни после
рождения. Оно производится в больших количествах, в отличие от молозива. Первоначально у
некоторых матерей его слишком много, пока организм не начинает приспосабливаться к нуждам
ребенка. Зрелое молоко содержит воду, углеводы, жиры, белки, аминокислоты, витамины,
ферменты, лейкоциты и минералы.

ГМ изменяется исходя из типа кормления: раннее ГМ имеет высокое содержание воды и лактозы,
позднее ГМ - высокое содержание калорий. С первых недель продукции ГМ будет содержать
мало лейкоцитов и много антибактериальных ферментов (лизоцим), пока продолжается грудное
вскармливание.
13. Вскармливание новорожденных в родильном доме. Понятие о раннем прикладывании к
груди.

1. В настоящее время практикуется раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди

матери непосредственно в родовом зале сразу после рождения. Ребенок должен взять грудь и
сосать в первые 20-30 минут после рождения (во всяком случае, не позднее 60 минут). Только в
течение первого часа после родов и лактационные рефлексы новорожденного, и чувствительность
области сосок-ореола наиболее высоки, поэтому первое прикладывание ребенка к груди матери
через 2-3 часа после родов и позже малоэффективно в отношении запуска механизмов лактации.
2. Другим непреложным требованием к организации питания новорожденного в родильном доме
является «свободное вскармливание по требованию». Частое кормление грудью сразу после
родов стимулирует выработку пролактина и тем самым лактацию и способствует приливу молока.
3. Для осуществления режима свободного вскармливаянеобходимо совместное пребывание
матери и ребенка в палате «мать и дитя». 4. Даже в первые дни после рождения ребенок не
нуждается в допаивании. 5. Длительность пребывания ребенка у груди материне следует
ограничивать. 6. Потребность в воде детей первых месяцев жизни удовлетворяется грудным
молоком. 7. В первые дни после родов, когда происходит «прилив молока», а иногда и позже
женщина может испытывать болезненность, чувство «распирания» за счет нагрубания молочных
желез. Такое явление называется лактостазом.

Раннее прикладывание хорошо тем, что дает:

обеспечение быстрого взаимодействия реакций поступления молока и формирование устойчивой

последующей лактации;

способность самостоятельно вырабатывать окситоцин, который сокращает матку после рождения

ребенка и снижает риск кровотечения у женщины;

оказывает седативное действие на женщину за счет физического контакта ребенка с матерью;

проявление инстинкта материнства, который формирует установку на пролонгированное

вскармливание грудью;

способность новорожденного адаптироваться к окружающей среде;

обеспечивает пищеварительный тракт малыша полезной микрофлорой с установкой иммунитета.

Однако существуют противопоказания раннего прикладывания младенца к груди в связи с

состоянием здоровья женщины:

хирургическое вмешательство при родах;

хроническая форма гестоза (поздний токсикоз);

открытое кровотечение во время родовой деятельности;

туберкулез, гепатит;

хронические заболевания внутренних органов;

эндометриоз;

острые психические нарушения;

вирусные инфекции;

ВИЧ, герпес.
14. Гипогалактия. Причины, признаки, лечение.

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не

удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального
развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением
прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка
после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях
восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные
препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение
сопутствующей патологии.

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим

расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено
анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез
ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней
кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее

железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток
генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в
обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов,
реагирующих на пролактин.

Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях,

связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные
расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и
гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях
надпочечников.

Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-
40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В
результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных
лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.

Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при

наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при
развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются
лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для
организма.

Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при

перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных
родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа
родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в
среднем в 3-3,2 раза.

Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы

ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно
испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических
микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет
качественное опорожнение груди.
Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию
провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов
вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание
после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди
по требованию.

Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции

молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных
младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития
(дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные

нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом,
постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при
низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые

нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы.
Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических
препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления
грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к

обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в
целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на
которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди
молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.

Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется

как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и
другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также
обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая
кровоснабжение молочной железы.

Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации

применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком,
электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру,
вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их
безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции
возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры,
противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и
дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для
нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью
увеличения ее калорийности.
15. Доношенный новорожденный ребенок. Понятие о морфологической и функциональной
зрелости новорожденного.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО.

ДОНОШЕННЫМ считается ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития

Его гестационный возраст полных 37 -42 недели;

Масса тела более 2500 грамм ( 2501),длина тела более 45 см ( 46)

Средняя масса доношенного новорожденного:

мальчики– 3400- 3500,девочки-3200 -3400 грамм

длина тела50 -52 см,

окр. головы34 – 36 см,окр. груди33 -35 см.

После рождения проводится ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ новорожденного по ШКАЛЕ АПГАР по 5

признакам:

- сердцебиение( ЧСС в 1 минуту)

- дыхание( характер дыхания, ЧДД в 1 минуту)

- мышечный тонус

- рефлекторная возбудимость( реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс)

- окраска или цвет кожи

Оценка проводится на 1 и 5 минуте жизни( при необходимости – каждые 5 минут до 20 минуты),

это позволяет в динамике определить компенсаторные возможности организма ребенка.

1.Внешние ( анатомические) признаки доношенности:

- голова относительно большая ¼ от длины тела;

- лицо круглое, лицевая часть черепа относительно мала;

- открыт только большой родничок ( в 15% случаев открыт и малый);

- ушные раковины сформированы ( хрящи хорошо развиты);

- хрящи носа хорошо развиты;

- кожа розовая, чистая , бархатистая ( иногда имеется сыровидная смазка);

- подкожно – жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

- лануго ( нежный пушковый волос) расположено только на головке, на плечиках и между

лопатками;

- пропорции тела соразмерны;

- ногти сформированы, доходят до кончиков пальцев;

- живот относительно выступающий;

- пупочное кольцо расположено посередине живота;

- половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, т. к. большие половые губы прикрывают
малые;

- оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

2.Функциональные признаки доношенности:

- крик громкий, требовательный, эмоциональный;

- движения конечностей активные, хаотичные;

- конечности согнуты в суставах, приведены к телу;

- мышечный тонус повышен ( поза частичного сгибания) с преобладанием тонуса сгибателей,

гипертонус с рук исчезает в 2 – 2,5 месяца, с ног в 4 – 5 месяцев;

- Т тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0,6 градуса в сутки; 36.6 –
37.5

- дыхание относительно стабильное, ЧДД 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют;

- сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, ЧСС 120 – 140 в минуту;

- рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

16) Адаптация новорожденного к внеутробной жизни. Синдром только что родившегося

ребенка. Понятие импритинга.

Длительность периода адаптации у доношенных новорожденных до 4 недель, а у недоношенных

– еще длительнее. В раннем неонатальном периоде выделяют следующие этапы адаптации:

* первые 30 мин жизни – фаза экстренной адаптации (острая респираторно-гемодинамическая

адаптация);

* 1-6 ч – фаза острой адаптации (период аутостабилизации, синхронизации основных

функциональных систем в условиях внеутробной жизни);

* конец 1-2-х суток внеутробной жизни – фаза суперкомпенсации (период напряженной

метаболической адаптации в связи с переходом на анаболические характеристики обмена
веществ, лактотрофным типом питания);

* с 3-х по 5-е сутки жизни - фаза спада;

* с 6-7-х суток – конец неонатального периода - фаза восстановления морфофункциональных

нарушений.

Проявления постнатальной адаптации новорожденного:

а) ранняя послеродовая адаптация:

· Напряжение и последующее транзиторное угнетение нейроэндокринной системы

новорожденного – родовой стресс;

· Первый вдох и резкое снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения;

· Функциональное закрытие общего артериального (боталлова) протока и овального окна, полная

изоляция большого и малого кругов кровообращения;

· Начало ритмичного дыхания;

· Начало функционирования системы сурфактанта легких;

· Включение антиоксидантных систем легких, других органов (тканей);

· Включение жизненно важных рефлекторных реакций – сосания, глотания и др., реакций нервной
системы и сенсорных реакций (зрение, слух) на внешние раздражители;

· Перестройка процессов биоэнергетики, начало собственных процессов термогенеза и

терморегуляции;

· Переход от постоянного поступления питательных веществ к прерывистому;

· Быстрое истощение запасов гликогена и утилизация жира (и кетоновых тел) в качестве источника
энергии.

б) поздняя неонатальная адаптация:

Синдром «только что родившегося ребенка» Связан в ответ на обилие внешних и внутренних
раздражителей ,у новорожденного появляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное
обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза
новорожденного – конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.

Импринтинг (от англ. imprint - оставлять след, запечатлевать, печатать) – предполагаемое по

аналогии с животными пограничное состояние, проявляющееся в запечатлении в памяти
новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных объектов.

17) Особенности терморегуляции новорожденных. Профилактика переохлаждения и

перегревания.

Температура тела у только что родившегося ребёнка в прямой кишке составляет 37,7-38,2 С, через
час начинается снижение температуры. Через 2-4 часа после рождения температура падает до 35
С (в некоторых случаях до 32 С). Резкое снижение температуры является одним из признаков
плохого состояния новорождённого. Затем температура повышается и через 12-24 часа достигает
36-37 С. Иногда восстановление температуры затягивается на 2-3 суток.

Температура тела новорождённых зависит от внешней температуры. Поэтому в отделениях

новорождённых температура должна быть не ниже 25 С; в помещёниях, где дети спят – не ниже
22 С. У обнаженного новорождённого при окружающей температуре 18-20 С температура тела
быстро падает и может развиться гипотермия. Понижение температуры наступает без внешних
тревожных признаков (без крика и двигательного беспокойства).

Через 2-3 суток после рождения может развиться транзиторная лихорадка (повышение
температуры до 39-40 С). Это связывают с повышенным поступлением в организм белка и с
недостатком воды, что вызывает раздражение центров терморегуляции. Транзиторная лихорадка
продолжается от нескольких часов до нескольких дней и бесследно проходит.

Дневное повышение и ночное понижение температуры появляется на 4 неделе жизни. У грудных

детей температура наиболее высока в 3 и 5 часов дня. Через 1-2 часа после кормления
температура повышается на 0,1-0,4 С, а после дефекации, наоборот, может понижаться.

Профилактика:

Для предупреждения переохлаждения в помещении с новорожденным температура воздуха

должна быть не ниже 24°С, а белье для ребенка лучше предварительно согревать. Для
недоношенных новорождённых необходима температура среды не менее 30 °С. Так же важна
влажность воздуха.Чем выше температура в помещении, тем более влажным должен
быть воздух. Согревающим фактором для грудничка является материнское тепло.Нужно держать в
тепле,ноги,голову,ручки.

Чтобы не было перегревания нельзя излишне кутать новорожденного. Перегревание ведет к

потливости, а влажное белье непременно приведет к переохлаждению. Вспотевшего грудничка
нужно насухо вытереть полотенцем, переодеть.

18) пограничные состояния новорожденных. Транзиторное кровообращение.

Пограничные состояния новорожденных -это переходные состояния, отражающие процессы

приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.
Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух
периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать
патологические черты ,у большинства случаев пограничные состояния новорожденных
самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных
возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей
среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Транзиторное кровообращение.

Начало легочного дыхания способствует закрытию фетальных коммуникаций.

Закрываются зародышевые кровеносные пути: Артериальный (Боталлов) проток начинает

закрываться (функционально) через 15-20 мин после рождения, анатомически на 2-8 недели
жизни;

Овальное окно функционально закрывается сразу после рождения, анатомически – 2-3 месяца;

Пупочные артерии - стенки пупочных артерий после рождения быстро сокращаются и через 45
секунд - функциональное закрытие;

Венозный (аранциев) проток закрывается на 2-3-й неделе жизни (анатомически).

Так же :

- плацентарный кровоток прекращается

- артерии пуповины спазмируются

- снижается возврат крови в правое предсердие

- происходит снижение давления в правом предсердии при его повышении в левом

-возрастает объем крови в малом кругу кровообращения в 5 раз, так как снижается сопротивление
в легочных сосудах

19) пограничные состояния новорожд. Физиологич желтуха

Пограничные состояния новорожденных -это переходные состояния, отражающие процессы

приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.
Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух
периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать
патологические черты ,у большинства случаев пограничные состояния новорожденных
самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных
возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей
среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Физиологическая желтуха.
Бывает у 60-70% новорожденных. Причины:

* В крови и тканях новорожденного накапливается свободный билирубин, который образуется

при распаде нестойких эритроцитов;

* недостаточная конъюгационная способность печени.

Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер возникает на 2 -3

день, усиливается до 6 дня и исчезает к 7-10 дню, у недоношенных детей к 2 -3 недели. Кал и моча
остаются обычной окраски, печень и селезёнка не увеличиваются, общее состояние ребёнка не
нарушается.

20) пограничные состояния новорожд .гормональный криз

Пограничные состояния новорожденных -это переходные состояния, отражающие процессы

приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.
Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух
периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать
патологические черты ,у большинства случаев пограничные состояния новорожденных
самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных
возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей
среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Гормональный (половой) криз,

Эта группа пограничных состояний новорожденных включает: физиологический мастит,

вульвовагинит, гидроцеле у мальчиков.

Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских

эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.

Физиологический мастит - пограничное состояние новорожденных, характеризующееся

нагрубанием молочных желез (обычно симметричное), гиперемий кожи над ними и выделением
молозиво подобного секрета. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Данное
состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца
2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного
набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы
стерильной повязки. Категорически воспрещается надавливание на молочные железы
новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита.

Вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся

появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у
60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5% случаев может развиться
кровотечение в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия
эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит

самостоятельно, без лечения.

21) пограничные состояния новорожд. Транзиторная убыль массы.

Пограничные состояния новорожденных -это переходные состояния, отражающие процессы

приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.
Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух
периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать
патологические черты ,у большинства случаев пограничные состояния новорожденных
самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных
возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей
среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Транзиторная убыль массы тела наблюдают почти у всех новорожденных в первые 3–4 дня. Она
связана в основном с обезвоживанием ребенка; имеют значение и неощутимые потери воды с
дыханием, выделение воды с мочой, недостаточное поступление воды и голодание ребенка при
недостаточном кормлении. Большая потеря наблюдается у недоношенных и у детей с большой
массой тела при рождении.

В норме убыль массы не превышает 6—10 % и в значительной степени зависит от объема

введения пищи и жидкости. Восстановление массы тела происходит к 6—8-му дню жизни.

Недоношенные и дети с крупной массой медленнее восстанавливают первоначальную массу

своего тела. Основными факторами быстрого восстановления массы тела являются оптимальный
тепловой режим, раннее прикладывание к груди, свободное питье в зависимости от потребности
ребенка. В первые 5 дней жизни при достаточном количестве молока дополнительное введение
жидкости (кипяченая вода или 5 %-ный раствор глюкозы) должно составлять около 6 мл/кг на
день жизни ребенка; с 6-го дня – около 40–50 мл/кг/сутки с увеличением ее объема при
температуре воздуха выше 24 °C (дается дополнительно 5 мл/кг в сутки на каждый градус
повышения температуры). Суммарное количество дополнительной к высасываемому молоку
жидкости не должно превышать 60–70 мл/кг/сутки.

22) пограничные состояния кожи новорожд

Пограничные состояния кожи новорождённых возникают у всех на 1-ой неделе жизни. К данной
группе пограничных состояний новорожденных относятся; простая эритема, токсическая эритема,
милии, шелушение кожных покровов.

Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов. Краснота в первые
часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки она становится наиболее яркой, развивается
после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей
среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к
исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или
крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах
особенно у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных
состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания
можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние,

расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с
пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством
эозинофилов. Локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая
эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого
месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на
материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении врач может назначить
ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

Милии (белые угри) - после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они

представляют собой мелкие пузырьки размером 1-2 мм, содержащие молочно-белый или бело-
желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез;
чаще располагаются в области носа и лба, подбородка; исчезают без лечения в течение 1-2
недель.
Шелушение кожных покровов – крупное или мелкое шелушение, возникающее на 3—5-й день
жизни у детей с особенно ярким физиологическим катаром кожи после его угасания. Чаще бывает
на животике, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей и лечения не требует.

Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных

состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи.

23) ) Транзиторные состояния со стороны мочевыделительной системы

Транзиторные состояния со стороны адаптации органов мочевыделительной системы к новым

условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт.

При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток

жизни, отмечается уменьшение выделения мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это компенсаторно-
приспособительная реакция организма, ребенок в первые дни жизни испытывает дефицит
поступления жидкости из-за неустановившегося питания. Причинами данного явления служат
снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) – встречается у всех новорожденных первых дней

жизни вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев
почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете

почечных канальцев, что приводит к окрашиванию мочи в красноватый цвет и появлению на
пеленках коричнево-красных разводов. В основе мочекислого инфаркта лежит катаболическая
направленность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лейкоцитов), а
из ядер нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечным
этапом метаболизма которых и является мочевая кислота.

При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты, зернистые
и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за
адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное
пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня
жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского
уролога и проведения УЗИ почек ребёнку.

24) Транзиторные состояния со стороны ЖКТ : относятся транзиторный дисбактериоз кишечника

и транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия).

После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой
массы темно-зеленого (оливкового) цвета, без запаха, стул у ребенка становится частым.
Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков, слизи и жидкой части
(пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Окраска с чередованием участков темно-зеленого и
желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество
лейкоцитов до 30 в поле зрения, слизи, жирных кислот. Такой стул называют переходным, а
состояние - переходным катаром кишечника. К концу первой недели стул приобретает
гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску.
Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь
проходит в мире микроорганизмов, где естественной аутофлоре человека принадлежит очень
большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка
заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки
медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная
флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими бактериями, как
бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и
условнопатогенными стафилококками, кишечной палочкой с измененными ферментативными
свойствами, различными штаммами протея, грибами, которые в небольшом количестве могут
быть также естественными симбионтами взрослого человека. Транзиторному дисбактериозу
способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее
совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Отсутствие выделения
мекония может свидетельствовать об кишечной не проходимости у новорожденного, что требует
немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного
пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) - асептическая

• II фаза (3-5-й день жизни) - фаза нарастающего инфицирования

- заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.

• III фаза (конец 1-2-я неделя внеутробной жизни) фаза трансформации

- вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробиоценоза.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди

матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой

Первородный кал - (меконий) стерилен

Переходный стул - появляется на 3-й день, с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке

Кашицеобразный, полуоформленный стул жёлтого цвета появляется на 5-6-е сутки

25) Шкала Апгар — система оперативной оценки состояния новорожденного ребенка.Каждый

показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.

1. При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,

2. 1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.

3. Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.

Оценки всегда выставляют на 1-5 минуте жизни новорождённого.

Частота дыхания

* Новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает
вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду(громкий звонкий крик)- 2 балла.

* Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или
нерегулярное- 1 балл.

* Отсутствие дыхания и крика равняется 0.

Частота биения сердца

* Сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и
оценивается в 2 балла.
* Биение сердца меньше 100 — 1 балл.

* Единичные удары или полное отсутствие пульса — 0 баллов.

Мышечный тонус

* У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения,
младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки
согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в
кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но
частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.

* Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.

* Слабовыраженные движения или полное их отсутствие равняется 0.

Рефлексы

* Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы “заставляют”

малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком
матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр
поставит высший балл — 2.

* Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то

грудничок получит 1 балл.

* А при полном отсутствие рефлексов — 0 баллов.

Цвет кожи

* Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается

нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи
(например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется
цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных
результатов выставляется балл.

* Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то
ставится 1 балл.

* Все тело равномерно синюшное или бледное - 0 баллов.

Норма от 7/7 до 10 (естественные роды)

Нормой считается показатель 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10 (после кесарево)

Норма 6/7 до 10 (для недоношенных детей)

26) Лактостаз — это застой молока в протоках молочной железы,одно из осложнений грудного
вскармливания

Причины

* Слишком узкие протоки молочной железы и при этом сильная выработка молока.

* Сдавливание груди неправильно подобранным бельем.

* Ранний отказ от кормления грудью или слишком редкое кормление.

* Неправильное прикладывание к груди.

* Неправильное (слишком активное) сцеживание молока.

* Травмы, ушибы груди.

* Переохлаждение груди.

* Стрессы, чрезмерная физическая нагрузка,недосыпание

* Сон на животе (от этого грудь сдавливается).

Профилактика ,Лечение

Нормализации состояния млечных ходов способствует умеренное согревание с помощью теплого

компресса и легкий массаж груди, использовать мази на основе камфары или спирта , принимать
теплый душ или теплую ванную перед кормлениями - это облегчает выделение молока,после
кормления прикладывайте холод на 15-20 минут. Это уменьшает отёк, боль и воспаление
,младенца следует регулярно кормить, сцеживать молоко правильно,спать на спине или боку,
правильно подобрать бюстгальтер,ограничивать физические нагрузки и стрессы в период
лактации,переохлаждение,травмы и ушибы .

27) Гипогалактия – это нарушения выработки грудного молока в период кормления ребенка. Если
проблемы с лактацией возникают в первые 10 суток после родов, гипогалактию называют ранней,
если заболевание проявляется позже – поздней.

Причины :

* Позднее и неправильное прикладывание ребенка к груди (позднее 30 минут после рождения);

* Применение сосок, пустышек, накладок;

* Снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях;

* Чрезмерная усталость, нехватка сна, стрессы могут влиять на угнетение лактации;

* Прием некоторых лекарств: мочегонных, камфары, гормональных средств;

* Наследственный фактор;

* Патологии молочных желез.

Признаки гипогалактии

* Малая прибавка ребенка в весе (за месяц);

* Снижение суточного объема грудного молока;

* Беспокойство ребенка;

* Симптом «сухих пеленок», т.е. снижение суточного объема мочи (ребенок до 6 месяцев должен
мочиться до 15 раз в сутки);

* Скудный стул ребенка плотной консистенции.

Необходимо знать сколько малыш высасывает молочка за сутки - провести контрольные

взвешивания до и после каждого кормления (в одной и той же одежде и подгузнике), результаты -
суммировать.

Профилактика,лечение
- Стараться кормить малыша в тихом, уединенном месте

- Ребенок не должен сосать ничего, кроме груди - ни бутылку, ни пустышку

- Не допаивать ребенка водой и чаями. Вода провоцирует у грудничка проблемы с пищеварением,

увеличивает газообразование и снижает качество усваимости молока

- Следить за тем,чтобы ребёнок правильно захватывал грудь

- Перед кормлением пить чай с душицей,мелиссой ,горячим ,маленькими глотками ,можно и во

время кормления

- После кормления, грудь, которой кормили, обмыть горячим душем (44-45 0С), разминать ее
круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз и обязательно сцеживать под
теплым душем остатки молока

- Пить витамины,никотиновую кислоту,апилак

- Не находится в стрессовых ситуациях .

28) Показания и противопоказания к грудному вскармливанию

Абсолютно противопоказано прикладывание к груди де тей 1-х дней жизни с нарушением

мозгового кровообращения,глубоконе доношенных, с тяжелыми заболеваниями органов дыхания
и кровообращения. С врождёнными аномалиями (заячья губа,волчья пасть) Кормление в таких
случаях должно проводиться сцеженным материнским молоком. Женское молоко
противопоказано больным галактоземией.

Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери: острые психические

заболевания, явления почечной и сердечно-сосудистой недостаточ ностью, диффузный
токсический зоб (базедова болезнь), а также злокачественные новообразования и тяжелые
формы болезней крови.

Относительные противопоказания со стороны матери — инфекционные заболевания + острые

вирусные, мастит, туберкулез, Сибирская язва ,сифилис, тифы. Молоко в таких случаях сцеживают
и стерилизуют или не используют. При воздушно-капельных инфекциях (грипп и др.) ребенка
кормить сцеженным молоком или грудью, предварительно надев плотную стерильную защитную
маску. Если инфекционное заболевание передается только при тесном контакте (краснуха,
инфекционный мононуклеоз), разобщение не обязательно и можно кормить ребенка в защитной
маске.

В начальной стадии мастита допустимо кормление здоровой грудью. При гнойном мастите ребен
ка к груди не прикладывают, так как его можно инфицировать даже через молоко здоровой груди.

29) такойже что и 19

Пограничные состояния новорожденных -это переходные состояния, отражающие процессы

приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.
Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух
периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать
патологические черты ,у большинства случаев пограничные состояния новорожденных
самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных
возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей
среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Физиологическая желтуха.
Бывает у 60-70% новорожденных. Причины:

* В крови и тканях новорожденного накапливается свободный билирубин, который образуется

при распаде нестойких эритроцитов;

* недостаточная конъюгационная способность печени.

Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер возникает на 2 -3

день, усиливается до 6 дня и исчезает к 7-10 дню, у недоношенных детей к 2 -3 недели. Кал и моча
остаются обычной окраски, печень и селезёнка не увеличиваются, общее состояние ребёнка не
нарушается.

30)НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД– период новорожденности, длится от 0 до 28 дней или 4 недели.

1. ранний неонатальный период( 0 – 7 дней жизни) – это самый ответственный период в

адаптации ребенка к новым условиям жизни:

- с 1 вдохом начинают функционировать органы дыхания( в организме ребенка накопление СО2

при родовой деятельности, снижается О2, возбуждение дыхательного центра, возникает вдох,
расправление легких);

- перестраивается кровообращение, включается малый круг кровообращения;

- отпадает пуповинный остаток;

- перестраивается обмен веществ;

- отмечается ряд физиологических состояний.

Важным моментом в этот период является осуществление правил ухода за новорожденным.

2. поздний неонатальный период( 7 – 28 дней):

- идет дальнейший процесс адаптации;

- ребенок быстро восстанавливает массу телаи начинает ее прибавлять;

- начинают вырабатываться условные рефлексы;

- все основные системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

ДОНОШЕННЫМ считается ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного развития.

Морфологические признаки доношенности:

-голова относительно большая ¼ от длины тела;

- лицо круглое, лицевая часть черепа относительно мала;

- открыт только большой родничок ( в 15% случаев открыт и малый);

- ушные раковины сформированы ( хрящи хорошо развиты);

- хрящи носа хорошо развиты;

- кожа розовая, чистая , бархатистая ( иногда имеется сыровидная смазка);

- подкожно – жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

- лануго ( нежный пушковый волос) расположено только на головке, на плечиках и между

лопатками;
- пропорции тела соразмерны;

- ногти сформированы, доходят до кончиков пальцев;

- живот относительно выступающий;

- пупочное кольцо расположено посередине живота;

- половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, т. к. большие половые губы прикрывают
малые;

- оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

Функциональные признаки доношенности:

- крик громкий, требовательный, эмоциональный;

- движения конечностей активные, хаотичные;

- конечности согнуты в суставах, приведены к телу;

- мышечный тонус повышен ( поза частичного сгибания) с преобладанием тонуса сгибателей,

гипертонус с рук исчезает в 2 – 2,5 месяца, с ног в 4 – 5 месяцев;

- Температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0,6 градуса в
сутки; 36.6 – 37.5

- дыхание относительно стабильное, ЧДД 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют;

- сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, ЧСС 120 – 140 в минуту;

- рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.