Вы находитесь на странице: 1из 11

Лекция № 11.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей


ЛИХОРАДКА
Лихорадка теплая (розовая)
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
гипертермию теплую:
1.1. Повышение температуры до 38,50.
1.2. Кожные покровы – гиперемированы, горячие на ощупь, влажные,
сыпи нет.
1.3. Ребенок возбужден, капризен, сознание ясное, пьет охотно.
2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование
п/п
1. Уложить
2. Раскрыть Увеличение теплоотдачи
3. Холод к голове и крупным сосудам
4. Обтереть губкой, смоченной теплой на
ощупь водой (30-320) в течение 2-3 минут
5. Поить ребенка часто (питье прохладное, Вызвать мочегонный
витаминизированное) жаропонижающий эффект
6. Повторно измерить температуру через 30 Контроль за состоянием
минут

3. Дать лекарственные препараты: парацетамол, панадол, нурофен.


Доза: детям 1 год жизни – 15 мг/кг (0,1мг)
детям 5 лет – 0,25 – 0,3мг
детям 10 лет – не больше 0,5мг
4. Оценка достигнутого:
- состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура
снижается на 0,50 в течение 30 мин., рекомендован вызов участкового врача.
- состояние без изменений или ухудшилось – перейти к оказанию
помощи по стандарту «холодная лихорадка».
Лихорадка холодная (белая)
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
холодную лихорадку:
1.1. Повышение температуры выше 38,50 или безрезультатная помощь
при теплой лихорадке.
1.2. Кожные покровы бледные, цианоз ногтевого ложа (мраморность),
конечности холодные.
1.3. Ребенок вялый, заторможен, ощущение озноба.
2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование

1. Вызвать неотложную помощь Состояние требует оказание


врачебной помощи

2. Ввести в/м анальгин 50% - 0,1 Устранение спазма сосудов


мл/год, папаверина гидрохлорид
2% - 0,1 мл/год (не более 1,0 мл.)

3. Укрыть, грелки к ногам Согревание ребенка,


восстановление кровотока в
микроциркулярном русле

4. Теплое, дробное питье

5. Госпитализация Решение врача

3. Подготовить лекарственные препараты, аппаратуру:


- анальгин, седуксен, пипольфен, глюкозу для парентерального
введения;
- аппаратуру для дачи кислорода;
- пузырь со льдом, грелки;

4. Оценка достигнутого:
- Ухудшение состояния не отмечается, ребенок госпитализирован.
СУДОРОГИ
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
судорожный синдром:

2
1.1. Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных
мышц, вздрагивание (подергивания), автоматизм непроизвольных движений,
тремор.
1.2. Выраженный гипертонус разгибателей.
1.3. Вынужденное положение с запрокидыванием головы.
1.4. Нарушение сознания.

2. Тактика медицинской сестры:


№ Действия Обоснование

1. Вызвать скорую помощь Состояние требует врачебного


вмешательства

2. Уложить ребенка, попытаться Профилактика аспирации рвотных


голову повернуть на бок. масс и травмы

3. Ввести в/м седуксен 0,5 % раствор Противосудорожный препарат


0,1 мл/кг

4. Очистить ротоглотку и Для обеспечения проходимости


предупредить западание языка дыхательных путей

5. Обеспечить доступ свежего Для предупреждения гипоксии


воздуха или давать кислород

3. Подготовить лекарственные препараты, аппаратуру:


- препараты для парентерального введения: седуксен, глюконат
кальция, дроперидол, лазикс, преднизолон, анальгин, глюкоза, пипольфен,
оксибутират натрия;
- аппарат для дачи кислорода;
- пузырь со льдом, роторасширитель, грелки.

4. Оценка достигнутого:
- судороги купированы, ребенок госпитализирован;
- Судороги продолжаются более 20 мин., повторение введения
седуксена, продолжать оказание помощи до приезда врача;
- у ребенка остановка дыхания – начать сердечно-легочную
реанимацию и продолжать до приезда реанимационной бригады.

ЛАРИНГОСПАЗМ, КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦЕМИИ

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить


ларингоспазм:

3
1.1. Чаще возникает у детей первых 2-х лет, с выраженными
проявлениями рахита, возможно во время эмоционального
возбуждения, весной
1.2. Внезапная кратковременная остановка дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование

1. Побрызгать холодной водой на Рефлекторное воздействие


лицо

2. Взять на руки, успокоить

3. Дать выпить 10% раствора Поступление кальция в организм


глюконата кальция 5-10 мл
(2 мл/год)

4. Вызвать неотложную помощь Состояние требует врачебного


осмотра.
3. Подготовить лекарственные препараты, аппаратуру:
- глюконат кальция для внутреннего вливания, раствор глюкозы
4. Оценка достигнутого:
- дыхание восстановилось, ребенок спокоен;
-дыхание не восстановилось – ищем причину дыхательной
недостаточности и оказываем помощь по соответствующему стандарту.
ОБМОРОК
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
неотложное состояние:
1.1. Внезапная потеря сознания.
1.2. Кожные покровы бледные.
1.3. Дыхание частое, ритмичное.
1.4. Пульс частый, нитевидный.
1.5. Конечности холодные.
1.6. Артериальное давление в пределах возрастной нормы или ниже.
2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование

4
1. Уложить без подушки с Для предупреждения гипоксии
приподнятыми ногами. Дать Для улучшение кровообращения
приток свежего воздуха, кислород. головного мозга

2. Расстегнуть одежду, побрызгать Рефлекторное воздействие.


холодной водой лицо. Дать
понюхать ватный шарик с
нашатырным спиртом.

3. Дать настойку валерианы или Улучшение состояния сосудов


боярышника 1 капля/ год, сладкий
крепкий чай.

4. Измерить АД Контроль состояния

3. Подготовить лекарственные препараты: адреналин, мезатон, кофеин.


4. Оценка достигнутого:
- ребенок пришел в сознание, состояние улучшилось, рекомендовать
консультацию врача;
- состояние ребенка внушает тревогу – вызвать неотложную помощь.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
1. Информация для медицинской сестры.
1.1. Носовое кровотечение.
1.2. Ребенок бледный, испуган.
1.3. Сознание ясное
1.4. В анамнезе – гемофилия, болезнь Верльгофа,
геморрагический васкулит, травмирование слизистой носа,
перегревание, длительное пребывание на солнце, лихорадка.
2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование

1. Придать сидячее положение, Для предупреждения заглатывания


слегка наклонив голову вперед, крови и рвоты.
подставить лоток.

2. Прижать крылья носа к носовой Для образования тромба в


перегородке кровоточащем сосуде.

5
3. Сделать переднюю тампонаду носа Остановка кровотечения
(ввести марлевый тампон,
смоченный 3% раствором
перекиси водорода или 0,1%
раствором адреналина на 10-15
мин.) или ввести в нос
гемостатическую губку

4. Холод на переносицу Для сужения сосудов.


3. Оценка достигнутого:
- носовое кровотечение прекратилось – рекомендация осмотра
ЛОР – врача;
- носовое кровотечение продолжается – вызвать неотложную
медицинскую помощь.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
1.1. Затрудненный звучный вдох.
1.2. Втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.
1.3. Беспокойство ребенка.
1.4. Состояние возникает чаще ночью на фоне катаральных явлений
верхних дыхательных путей.

2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование

1. Вызвать неотложную Состояние требует врачебного


медицинскую помощь. осмотра.

2. Ребенка взять на руки, успокоить. Для улучшения проходимости


верхних дыхательных путей.

3. Доступ свежего воздуха

4. Ребенку в положении «сидя с Снятие отека слизистой


запрокинутой головой» залить в
нос или на корень языка 0,05%
раствор нафтизина (детям до 1,5
лет – 0,3 мл., старше -0,5 мл или
сделать ингаляцию нафтизином
(нафтизин предварительно
развести водой до 2 мл)

5. Ручные, ножные горячие ванны до Рефлекторное воздействие

6
появления гиперемии конечностей.

6. Теплое щелочное питье Отхождения слизи.


3. Подготовить лекарственные препараты для парентерального введения:
преднизолон, глюконат кальция, димедрол, эуфиллин 2,4%
4. Оценка достигнутого:
- состояние улучшилось, ребенок успокоился, продолжить начатую терапию
до приезда неотложной помощи.

КОЛЛАПС

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить


неотложное состояние:
1.1 Резкая слабость.
1.2. Кожные покровы бледные, губы цианотичные, конечности
холодные.
1.3. Артериальное давление низкое (систолическое артериальное
давление 70 мм. рт. ст. или ниже) и др.

2. Тактика медицинской сестры:

№ Действия Обоснование

1. Вызвать скорую помощь. Состояние требует врачебной


помощи.

2. Уложить с приподнятыми ногами, Улучшить приток крови к мозгу.


обеспечить приток свежего
воздуха

3. Измерить АД

4. Ввести в/м мезатон 1% (0,1 Для повышения сосудистого


мл/год) тонуса

3. Подготовить лекарственные препараты для парентерального введения:


- мезатон, дофамин, адреналин, преднизолон, глюкоза, пипольфен.
4. Оценка достигнутого:
- самочувствие улучшилось;
- состояние не улучшилось – быть готовым для СЛР.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
неотложное состояние:
7
1.1. Состояние может возникнуть на парентеральное введение
антибиотиков, сывороток, вакцин, при проведении аллергических проб,
укусы насекомых.
1.2. Одышка, удушье (синдром ОДН, стеноз гортани или
бронхоспазм).
1.3. Жалобы на головную боль, чувство жара.
1.4. Бледность, цианоз.
1.5. Холодный мелкий пот.
1.6. Снижение АД, нитевидный пульс.

2. Тактика медицинской сестры:


№ Действия Обоснование
1. Прекратить введение препарата
2. Вызвать скорую помощь. Состояние требует врачебной
помощи.
3. Уложить, повернуть голову набок, Профилактика асфиксии рвотными
ноги приподняты массами, западение языка,
улучшить приток крови к голове.
4. Ввести 0,1 % адреналина в/м (0,1 Замедление всасывания антигена
мл/год)
5. Измерить АД
6. На область введения препарата
или укуса положить холод или
наложить выше жгут
7. Приток свежего воздуха или Профилактика гипоксии
кислород
8. Повторное измерение АД

3. Подготовить лекарственные препараты для парентерального введения:


- адреналин 0,1% - 1 мл./год, дексазон 1-2-3 мг/год, допамин,
физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, эуфиллин 2.4%, седуксен.
4. Оценка достигнутого:
- сознание восстановлено, артериальное давление повысилось, улучшился
характер пульса, дыхание нормализовалось;
- состояние не изменилось или хуже – ввести повторно через 10 минут 0,1 %
раствор адреналина 0,1 мл/год.
АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное
состояние:
1.1. Прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотики,
вакцины, опиаты, гамма-глабулин, укусы перепончатокрылых насекомых,

8
введение рентгеноконтрастных препаратов, употребление пищевых
продуктов – аллергенов.
1.2. Отек кожных покровов, отек лица.
1.3. Аллергическая сыпь на коже (крапивница)
1.4. Затрудненное дыхание за счет отека гортани при отеке Квинке.
2. Тактика медицинской сестры:
№ Действия Обоснование
1. Вызвать неотложную помощь. Состояние требует оказания
врачебной помощи.
2. Ввести в/м тавегил 0,1%,
супрастин 2% (0,1 мл./год)
3. На место инъекции, укуса – холод,
при приеме антигенов через рот –
промыть желудок, дать
активированный уголь, при
закапывании антигена в нос или
конъюнктиву – промыть
слизистую водой и закапать 0,1%
р-р адреналина.
4. При признаках отека гортани – Уменьшение отека слизистой
смотри действия, как в стандарте гортани.
«острый стенозирующий
ларинготрахеит»
3.Подготовить медикаменты: 0,1% р-р адреналина, преднизолон,
дексазон, кислород.
4. Оценка достигнутого:
- состояние улучшилось, отек не нарастает, дыхание свободное, пульс
ритмичный.
- состояние не улучшилось, отек гортани – ввести адреналин 0,1% (0,1
мл./год), повторно нафтизин в нос или на корень языка, давать увлажненный
кислород до приезда неотложной помощи.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить


неотложное состояние.
1.1. Наличие в анамнезе бронхиальной астмы.
1.2. Вынужденное положение сидя.
1.3. Одышка с затрудненным, удлиненным выдохом.
1.4. Одутловатость лица.
1.5. Шумное свистящее дыхание.

2. Тактика медицинской сестры:

9
№ Действия

Обоснование
1. Вызов неотложной помощи. Состояние требует оказания
врачебной помощи.
2. По возможности выяснить
аллерген и разобщить с ним
ребенка.
3. Сделать ингаляцию (1-2 толчка) Уменьшение бронхоспазма
карманным ингалятором
(вентолин, беротек, сальбутамол).
4. Успокоить ребенка и родителей. Уменьшить эмоциональное
напряжение.
5. Обеспечить доступ воздуха (не Уменьшить гипоксию
холодный) или увлажненный
кислород
6. Обильное дробное горячее Для лучшего отхождения мокроты
щелочное питье.
3. Подготовка медикаментов, аппаратуры, инструментов:
- лекарственные препараты для парентерального введения (эуфиллин
2,4% - 10,0 или аминофилин 2,5% - 10,0, адреналин 0,1% - 1,0,
физиологический р-р, астмопент, алупент, преднизолон).

4. Оценка достигнутого:
- удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота;
- состояние не улучшилось – продолжить проводимые мероприятия до
приезда неотложной помощи.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.


1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
инородное тело верхних дыхательных путей:
1.1. Затрудненное дыхание, возникшее внезапно после вдыхания,
попадание в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица
и т.д.)
1.2. Затрудненный вздох, втяжение податливых мест.
1.3. Страх, бледность.
1.4. Приступообразный кашель.

2. Тактика медицинской сестры:


№ Действия Обоснование
1. Вызвать скорую помощь. Необходим осмотр
врача.

10
2. Посадить ребенка.
3. Не делать попыток к удалению инородного тела. Опасность
травматизации
слизистых
4. При нарастании дыхательной недостаточности и
угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха:
Ребенку старшего возрасти: стоя позади пациента,
обхватить руками нижние отделы грудной клетки,
кисть одной руки сжата в кулак и расположена в
середине живота между пупком и грудиной, кисть
второй руки поверх первой. Обеими руками сделать 5-
6 толчкообразных движений по направлению вверх и к
себе в момент начала выдоха.
Ребенку первого года жизни: положить набок,
грудную клетку обхватить кистями рук (большие
пальцы расположены на позвоночнике), сделать 5-6
толчкообразных движений.
5. При улучшении состояния после выполненного приема Убедиться, что
Геймлиха осмотреть ротовую полость инородное тело
извлечено
6. Послушать дыхательные пути в легких.
3. Подготовка медикаментов, инструментов: кислород, ларингоскоп
или набор для коникотомии, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
- инородное тело извлечено, дыхание свободное, цианоз исчез;
- при отсутствии эффекта повторить прием Геймлиха.
Контрольные вопросы:
1. При каком заболевании в детском возрасте может возникнуть
ларингоспазм
2. Ребенок 5лет темпертура 39.5 озноб, конечности бледные, холодные
на ощупь. Определите тип лихорадки
Литература:
1. Католикова О.С Сестринский уход в педиатрии Ростов на Дону,
Феникс, 2015г.
2. Ежова Н.В, Кащеева Г.И Сестринское дело в педиатрии-Мн-
Высш.шк., 2014г.

11