Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Области груди
На поверхности груди различают передние и латеральные области.
Слои:
1.Кожа тонкая, неподвижная, иннервируется ветвями над-
ключичных нервов (из шейного сплетения) и передними кожными
ветвями межреберных нервов.
2.Подкожная клетчатка и поверхностная фасция не выражены. В
подкожной клетчатке расположены: кожные нервы; венозная сеть,
соединяющаяся с венами шеи и живота, а также, через перфорантные
(прободающие) вены, с внутренними грудными венами; перфорантные
ветви внутренней грудной артерии.
3.Собственная фасция очень плотная, срастаясь с надкостницей,
образует мембрану грудины.
Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna), рис.6.2.
Парная, берет начало от нижней полуокружности подключичной артерии в
пределах лестично-позвоночного треугольника у внутреннего края
передней лестничной мышцы. Ее прежнее название - a. mammaria interna
– используется в клинической терминологии, например, в названии
операции - «маммарокоронарное шунтирование». Внутренняя грудная
артерия в сопровождении двух вен, которые вверху соединяются в один
ствол, проходит у края грудины на расстоянии от 10 (вверху) до 20 мм
(внизу) от него, располагаясь между внутригрудной фасцией и реберными
хрящами. В нижней своей части прикрыта изнутри поперечной мышцей
груди. На уровне реберной дуги делится на мышечно-диафрагмальную и
верхнюю надчревную артерии. Используется в кардиохирургии в качестве
аутотрансплантата для аортокоронарного и маммарокоронарного
шунтирования. Индивидуальные особенности этой артерии (извитость,
разветвленность) могут не позволить использовать ее для этой цели.
Рис. 6.2. Внутренняя
поверхность грудной стенки (по
Неттеру, с изменениями).
1 — передняя лестничная
мышца;
2 — внутренняя яремная
вена;
3 — подключичная артерия;
4 — подключичная вена;
5 — диафрагмальный нерв,
перикардодиафрагмальные сосуды;
6 — внутренняя грудная
артерия;
7 — межреберные сосуды и
нервы;
8 — поперечная мышца.
груди;
9 — правая внутренняя
грудная артерия;
10 — верхняя надчревная
артерия;
11 — мышечно-
диафрагмальная артерия;
12 —диафрагма.
Рис. 6.5.
Топография межреберья
Части диафрагмы
Топография плевры
Плевра (pleura) – это серозная оболочка, состоящая из двух
листков: париетального и висцерального. Париетальный листок выстилает
изнутри стенки грудной полости. Висцеральный листок срастается с
паренхимой легких.
В париетальной плевре различают:
реберную плевру (pleura costalis)
диафрагмальную плевру (pleura diaphragmatica)
медиастинальную плевру (pleuramediastinalis)
купол плевры
Переход париетального листка плевры в висцеральный
осуществляется в области корня легкого. Ниже корня легкого плевральные
листки образуют легочную связку (lig. pulmonale).
Между париетальным и висцеральным листками плевры имеется
щелевидное пространство - плевральная полость (cavitas pleuralis).
При переходе реберной плевры в медиастинальную спереди и сзади
образуются переходные складки, которые составляют переднюю и заднюю
границы париетальной плевры. Нижние границы плевры – это место
перехода реберной плевры в диафрагмальную.
Передние границы париетальной плевры справа и слева проходят
позади грудино-ключичных сочленений, отсюда опускаются вниз,
приближаясь, друг к другу на уровне угла грудины. Таким образом, позади
рукоятки грудины между правым и левым плевральными листками
остается треугольной формы участок – верхнее межплевральное поле (area
interpleuralis superior, s. area thymica), заполненное рыхлой клетчаткой и
вилочковой железой ((рис.6.9).
От уровня II ребра до IV передняя граница правой и левой
париетальной плевры проходит по срединной линии. Ниже передняя
граница левой париетальной отклоняется латеральнее, пересекает середину
хряща V левого ребра и достигает VII ребра по передней подмышечной
линии, где переходит в нижнюю границу.
Справа передняя граница плевры идет вертикально вниз, до места
прикрепления хряща правого VI ребра к грудине, откуда переходит в
нижнюю границу.
Таким образом, ниже IV ребра позади грудины остается свободный
от плевры участок – нижнее межплевральное поле (area interpleuralis
inferior seu area pericardica), которое, как и верхнее межплевральное поле,
содержит рыхлую клетчатку.
Рис. 6.9. Передние
плевральные границы.
Пунктирная линяя –
границы легких, сплошная
линия - границы плевры:
1 - вилочковое поле;
2-перикардиальное
поле;
3-реберно-
диафрагмальный синус;
4 - нижняя доля;
5 - средняя доля;
6 - верхняя доля
Справа Слева
Топографическая
линия
lin. Верхний край 6 ребра –
parasternalis
lin. (6)7 ребро –
medioclavicularis
lin. axillaris (7)8 ребро 8 ребро
anterior
lin. axillaris (8)9ребро (8)9 ребро
media
lin. axllaris (9)10 ребро (9)10 ребро
posterior
lin. scapularis (10)11 ребро (10)11 ребро
lin. На уровне остистого отростка 12 грудного
paravertebralis позвонка
Топография легких
Легкие (pulmones) имеют основание, верхушку, три
поверхности: реберную, средостенную и диафрагмальную и два края –
передний и нижний.
Верхушка легкого выступает над ключицей на 3 см, образуя вместе с
куполом плевры нижнюю границу лестнично-позвоночного треугольника
шеи.
На средостенной поверхности легкого есть воронкообразное
углубление – ворота (hilum pulmonis). Здесь в легочную ткань входят
бронх, легочная и бронхиальная артерии, нервы, а выходят легочные и
бронхиальные вены, а также находятся лимфатические сосуды и узлы. Все
перечисленные образования составляют корень легкого.
Проекция ворот легких на грудную стенку соответствует V-VIII
грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди.
Легкие междолевыми щелями делятся на доли (рис. 6.8). Правое
легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; левое –
две: верхнюю и нижнюю.
Скелетопия легочных щелей (рис.6.10):
Косая щель (fissura obliqua), отделяющая верхнюю долю
правого легкого от нижней и средней, проецируется по линии,
проведенной от остистого отростка III грудного позвонка до места
перехода VI ребра в хрящ. Такую же проекцию имеет борозда, отделяющая
верхнюю долю левого легкого от нижней.
В правом легком имеется горизонтальная щель (fissura
horizontalis), отделяющая среднюю долю. Она проецируется по линии,
проведенной от места пересечения косой борозды со средней
подмышечной линии на уровне IV ребра до прикрепления его хряща к
грудине.
Границы легких. У легкого четыре границы – верхняя, нижняя,
передняя и задняя. Верхняя соответствует верхушке легких. Границы
передних краев легких совпадают с передними границами париетальной
плевры. Исключение составляет левое легкое: из-за наличия у него
сердечной вырезки передний край легкого от уровня IV ребра резко
смещается влево, оставляя хрящи IV, V, нередко и VI ребра не
прикрытыми легочной тканью (перкуторно здесь зона абсолютной тупости
сердца). Нижние границы легких проходят на одно ребро выше, чем
нижняя граница париетальной плевры соответствующей стороны (см.
таблицу «Нижняя граница плевры»).
2.Внутреннее строение. Каждое легкое имеет бронхиальное
дерево, включающее главный, долевые и сегментарные бронхи (bronhi
lobares et segmentales).
Рис. 6.10. Схема легочных
щелей и бронхиального дерева.
1 – главный бронх;
2 – долевой бронх;
3 – сегментарный бронх
Рис.6.11. Границы
бронхолегочных сегментов на
поверхности лёгких
А — правое лёгкое;
Б — левое лёгкое.