лекция 4

Определение центрального соотношения челюстей.

По степени    трудности    определения   центрального    соотношения челюстей

различают четыре группы зубных рядов.

1.  В  первую  группу  входят зубные ряды,  имеющие большое число  антагонирующих

зубов справа и слева. Их гипсовые модели могут быть легко составлены в  положение
центральной окклюзии без  применения восковых шаблонов с прикусными валиками.

2. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых сохранилась часть зубов-

антагонистов, однако количество таких зубов и их топография не позволяют составить
гипсовые модели в положение центральной окклюзии без применения восковых
шаблонов с прикусными валиками. В этой группе, как и в первой, имеет место
фиксированная межальвеолярная высота.

3. В третью группу входят зубные ряды, в которых нет ни одной пары зубов-
антагонистов. Прикус в  этом случае обозначается  как нефиксированный, поскольку
межальвеолярное расстояние не удерживается зубами-антагонистами.

4.В четвертую группу обычно включают беззубые челюсти.

Таким образом, по мере потери зубов сначала утрачивается привычная центральная

окклюзия,  а  затем,  с  потерей  последней  пары  антагонистов, исчезает   и
фиксированное   межальвеолярное   расстояние.                                  Наибольшие
трудности наблюдаются именно в последнем случае, когда требуется полное
восстановление центрального соотношения челюстей. Для этого используют восковые
шаблоны с прикусными или, (окклюзионными валиками).

На   гипсовых   моделях   по   границам,   обозначенным   химическим карандашом, из

базисного воска изготавливают сначала шаблоны, или базисы.

В  области  дефектов  зубных  рядов  устанавливают  валики,  ширина которых в

боковых отделах должна быть не более  1-1, 2 см, а в области передних зубов - 0,6 - 0,8
см.

Высота валиков должна быть больше высоты зубов на 1 - 2 мм, а их окклюзионная

поверхность  формируется  примерно  по  ходу  окклюзионной плоскости всего
зубного ряда.

https://youtu.be/8Xtxy88wl4I

часть 2
Изготовление воскового шаблона с окклюзионным валиком.

1. Рабочую гипсовую модель пропитывают холодной водой. 

2.  Одну  сторону  стандартной  восковой  пластинки  подогревают  над пламенем

спиртовой  или  газовой  горелки  и  противоположной  стороной обжимают гипсовую
модель. На верхней челюсти пластинку воска сначала прижимают к самому глубокому
месту свода неба, а затем к альвеолярному отростку и зубам с небной стороны.
Постепенно прижимая воск к гипсовой модели  от  середины  неба  к  краям
необходимо  стремиться  к  сохранению толщины восковой пластинки, избегать
вытягивания и  истончения воска в отдельных  участках.  Это  позволяет  сохранить
равномерную  толщину  и плотное прилегание воскового базиса к гипсовой модели.

3.  Убедившись   в   точности  повторения  рельефа  протезного  ложа гипсовой

модели верхней или нижней челюсти, лишний воск отрезают строго по отмеченным
границам. Скальпель или зуботехнический шпатель следует прижимать  к  воску  без
больших  усилий,  избегая  повреждения  гипсовой модели в области зубов и
переходной складки, то есть в тех участках, где проходит граница базиса протеза.

4. Восковой базис укрепляют проволокой для придания ему прочности. Проволоку

изгибают  по  форме  орального  ската  альвеолярного  отростка верхней или нижней
челюсти и, нагрев ее над пламенем горелки, погружают в восковую  пластинку
примерно  на  середине  ската  альвеолярного  отростка (части).

Для этого берут половину пластинки, разогревают ее над пламенем горелки с двух

сторон и плотно сворачивают в рулон. Отрезают часть валика по длине дефекта
зубного  ряда,  устанавливают  его  строго  по  середине  беззубого альвеолярного
отростка и приклеивают к восковому базису.
Придают  валику  в  поперечном  сечении  форму  трапеции.  Для  этого окклюзионную
поверхность делают плоской и располагают ее на  1  - 2 мм выше рядом стоящих
зубов, ширина валика должна быть в переднем отделе 6 -

8 мм, а в боковом - до 10 - 12 мм. Боковые поверхности валика (щечно-губная,

язычная) должны иметь плавный переход в восковой базис.

Граница между окклюзионной и боковой поверхностями должна быть четко

обозначена в виде угла, что облегчает проверку точности прилегания валиков друг к
другу в полости рта пациента при определении центрального соотношения челюстей.

Поверхность воскового базиса тщательно моделируется для придания гладкости.

После  охлаждения  восковой  базис  снимают  с  модели,  тщательно закругляют края

горячим шпателем, избегая попадания расплавленного воска на внутреннюю
поверхность, и еще раз проверяют его толщину.

Вновь  устанавливают  базис   на   гипсовую   модель,   проверяют  его устойчивость

(отсутствие  балансирования),  оплавляют  поверхность  воска пламенем  паяльного
аппарата  или  газовой  горелки  для  придания  базису идеальной   гладкости   и 
передают  модель   в   клинику  для   определения центрального соотношения
челюстей.

Техника загипсовки моделей челюстей в окклюдатор.

Подобрав окклюдатор, проверяют положение в нем склеенных вместе моделей.   При 

этом   стержень,   фиксирующий   высоту   прикуса,   должен упираться в площадку на
нижней дужке окклюдатора.

Между    дужками   окклюдатора    и    моделями    должно    оставаться достаточное

пространство для гипса.
Затем наливают на стол немного размешанного гипса.

Нижнюю дужку окклюдатора погружают в этот гипс и, добавив поверх дужки еще слой
гипса, ставят на него нижнюю модель.

На верхнюю модель наливают новую порцию гипса и, опустив на него верхнюю дужку
окклюдатора, заливают ее гипсом.

Шпателем сглаживают все края и добавляют, где необходимо, гипс для лучшего
укрепления моделей в окклюдаторе.

Когда гипс затвердеет, срезают его излишки, удаляют восковые полоски, скрепляющие
модели, и размыкают окклюдатор.

Если  удалить  теперь  восковые  базисы  с  окклюзионными  валиками, взаимное 

расположение   моделей   в   центральной   окклюзии   останется зафиксированным в
окклюдаторе.

https://youtu.be/RJP1PlU-DKY