ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ им. М.

АКМУЛЛЫ»
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность/направление (профиль подготовки), шифр _______________

_________________________________________________________________
Основа обучения (бюджетная, договорная) ___________________________
Место
Форма обучения (ОДО, ОЗО)________________________________________ для фото

Год поступления___________________________________________________

УЧЕБНАЯ КАРТОЧКА СТУДЕНТА

индивидуальный шифр _________________________ № группы _____________

1. Фамилия ______________________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________________
3. Отчество ______________________________________________________________________
4. Дата рождения ____________________ 5. Национальность ____________________________
6. Адрес по прописке: индекс (_________________) _____________________________________
__________________________________________________________________________________
телефон домашний: код (____________) № тел. _________________________________________
7. Гражданство_____________________________________________________________________
8. Отношение к воинской службе______________________________________________________
9. Место проживания в г. Уфе ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
телефон для связи___________________________________________________________________
10. Образование (какое учебное заведение окончил и когда)
Регион __________________________________ Район____________________________________
Город (село) _______________________________________________________________________
Наименование уч.заведения__________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Год окончания учебного заведения____________________________________________________
11. Сведения о занятиях в учреждениях дополнительного образования (музыкальная школа,
художественная, спортивная, театральная и др.)_________________________________________
__________________________________________________________________________________
12. Семейное положение (наличие детей, место жительства жены, мужа) ___________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
13. Сведения о родителях
ФИО Место работы Должность Место жительства Контактн Адрес для Примечание
(полностью) ый переписки (неполная семья,
телефон опекун, сирота, на
иждивении

14. Место работы обучающегося (если работает)_________________________________________

__________________________________________________________________________________
15. Какой иностранный язык изучал __________________________________________________
16. Сведения о состоянии здоровья (инвалидность) ______________________________________
(хронические заболевания) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Наличие противопоказаний для занятий для занятий физической культурой, привлечения к
летнему трудовому семестру_________________________________________________________
17. Паспорт: серия _____________№_____________________ кем выдан и когда______________
__________________________________________________________________________________
18. Страховой медицинский полис: №__________________________________________________
кем выдан_________________________________________________________________________
дата выдачи______________________ адрес проживания на момент выдачи полиса___________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
19. ИНН___________________________________________________________________________
20. Страховое свидетельство
обязательного пенсионного страхования: № _______ - _______ - _______ - ________