Вы находитесь на странице: 1из 20

Полиомиелит

Полиомиелит
последнее обновление 5 сентября 2018

Стандарты эпиднадзора за
1
управляемыми
ВОЗ Стандарты эпиднадзораинфекциями
за управляемыми инфекциями
Полиомиелит

Этот материал представляет собой краткое изложение Руководства ВОЗ по


глобальному эпиднадзору за полиомиелитом, которое представлено на сайте
http://polioeradication.org/tools-and-library/resources-for-polio-eradicators/gpei-tools-
protocols-and-guidelines/.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНИ И ВАКЦИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Полиовирусы – это энтеровирусы серотипов 1, 2 использование было прекращено в связи с


или 3, которые поражают человеческий организм. повсеместным изъятием серотипа 2 из состава
Инкубационный период, как правило, составляет ОПВ в рамках программ иммунизации в
7–10 дней (с колебанием от 4 до 35 дней). У результате ликвидации в 2015 году дикого
большинства инфицированных полиовирусом полиовируса (ДПВ) типа 2. В программах
лиц никаких симптомов не наблюдается, иммунизации преимущественно использовалась
хотя они могут продолжать выделять вирус с ОПВ благодаря простоте введения (капли для
каловыми массами и в течение более короткого приема внутрь), способности индуцировать
времени – со слюной. У приблизительно одной местный иммунитет (крайне необходимо
четверти инфицированных возникают слабо для ограничения распространения), низкой
выраженные, транзиторные симптомы, включая стоимости и способности вызывать иммунитет
лихорадку, головную боль, общее недомогание, посредством вторичной экспозиции. Однако
тошноту, рвоту и явления ангины. У некоторых в редких случаях ослабленные вирусы в
индивидуумов (около 4%) развивается составе ОПВ (штаммы Сэбина) могут повторно
самокупирующееся заболевание с признаками приобрести нейровирулентность, что приводит
раздражения мозговых оболочек (ригидность к возникновению вакцино-ассоциированного
затылочных мышц, сильная головная боль). паралитического полиомиелита (ВАПП) у
Редким исходом бывает паралитический реципиента вакцины или у тесного контакта.
полиомиелит, который наблюдается, когда Вакцино-родственные полиовирусы (ВРПВ)
полиовирус проникает в центральную нервную представляют собой штаммы Сэбина с
систему и размножается в клетках переднего рога повторно приобретенной вирулентностью
(двигательных нейронах) спинного мозга или и высокой способностью распространения
ствола головного мозга. У детей в возрасте вследствие продолжительной репликации в
< 5 лет эта патология наблюдается в < 1% случаев организме лица с иммунодефицитом (вакцино-
полиовирусной инфекции. родственный полиовирус, ассоциированный
с иммунодефицитом или иВРПВ) или среди
Инактивированная полиовирусная вакцина
местного населения со слабым коллективным
(ИПВ) – это инъекционная вакцина, содержащая
иммунитетом в отношении полиомиелита
три серотипа полиовируса. В состав оральных
(циркулирующий ВРПВ или цВРПВ). Параличи,
полиомиелитных вакцин (ОПВ) входят
вызываемые ВАПП или ВРПВ, клинически не
живые ослабленные полиовирусы, и они
отличимы от полиомиелита, обусловленного
могут быть моновалентными (мОПВ, т.е.
ДПВ. После того, как Глобальная комиссия по
типоспецифическими) или бивалентными
сертификации ликвидации полиомиелита
(бОПВ, содержащими типы 1 и 3). Трехвалентная
сертифицирует ликвидацию оставшихся двух
ОПВ (тОПВ, все серотипы), которая не один
серотипов ДПВ, использование всех ОПВ будет
десяток лет использовалась во многих странах,
скоординировано прекращено.
более недоступна с мая 2016 года, когда ее

3
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
Начиная с 1988 года усилия Глобальной ДПВ типа 2 (последний случай выявлен в 1999
инициативы по ликвидации полиомиелита году); последнее выделение ДПВ типа 3 было
(ГИЛП), включая использование полиовирусных в 2012 году. ГИЛП разработала стратегию по
вакцин в рамках плановой вакцинации и достижению ликвидации полиомиелита в
интенсивных дополнительных мероприятий, рамках Стратегического плана по ликвидации
равно как и оперативное выявление и проведение полиомиелита на заключительном этапе на
ответных действий в случае возникновения 2013–2018 гг., которая предусматривает
полиовирусов, привели к резкому снижению включение в календари плановой иммунизации
(на > 99%) заболеваемости полиомиелитом как минимум одной дозы ИПВ в качестве
в глобальном контексте. Более того, по стратегии снижения потенциальных последствий
состоянию на 2017 год число эндемичных по любых случаев нового появления полиовируса
полиомиелиту стран сократилось со 125 лишь типа 2 после глобального перехода в 2016 году с
до трех (Афганистан, Нигерия и Пакистан) тОПВ на бОПВ (2).
(1). В 2015 году было объявлено о ликвидации

ОБОСНОВАНИЕ И ЗАДАЧИ ЭПИДНАДЗОРА

hh Вызываемый ДПВ полиомиелит является hh Эпиднадзор за ОВП также важен для


целью для его ликвидации; однако конечная документального подтверждения
цель состоит в полном освобождении отсутствия циркуляции полиовируса для
мира от полиомиелита, в том числе сертификации ликвидации полиомиелита.
полиомиелита, вызываемого ВРПВ и Сертификация территории, свободной от
ВАПП. Исключительно важную роль играет полиомиелита, предполагает отсутствие
высокочувствительный эпиднадзор за передачи ДПВ от любого источника (ОВП,
острыми вялыми параличами (ОВП), пробы сточных вод, пробы, полученные в
включая безотлагательное проведение пределах группы местного населения), по
расследования случая и взятие проб крайней мере, в течение трех последующих
диагностического материала для лет наряду с проведением своевременного
стандартизованного тестирования. и чувствительного эпиднадзора за ОВП в
соответствии со стандартами сертификации
Глобальной комиссии.

4
Полиомиелит
Полиомиелит

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ТИПЫ ЭПИДНАДЗОРА

Рекомендуемым минимальным эпиднадзор осуществляется лечение случаев ОВП


за полиомиелитом является эпиднадзор (как например, большие больницы,
на национальном уровне, основанный на крупные детские поликлиники, центры
синдромном подходе с использованием физиотерапии).
индивидуальных данных в отношении ОПВ
hh Эпиднадзор на местном уровне играет
с лабораторным подтверждением наличия ключевую роль и опирается на сеть
полиовируса в пробах стула. Случаи ОВП должны обученных или ответственных волонтеров
выявляться с использованием как активного, в отношении регистрации случаев
так и пассивного эпиднадзора, и методов ОВП и информирования о них органов
выявления случаев на базе лечебных учреждений общественного здравоохранения.
и непосредственно среди местного населения. Эпиднадзор, осуществляемый на местном
В дополнение к эпиднадзору за ОВП при уровне, может приобретать особо важное
определенных условиях проводится эпиднадзор значение в территориях, где системы
за окружающей средой (тестирование на здравоохранения являются слабыми или
полиовирусы проб сточных вод) (см. Вставку 1). вообще не существуют, в частности в
районах с проблемами безопасности.
ВЫЯВЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ
hh Следует организовать систему отчетности СВЯЗИ С ДРУГИМИ СИСТЕМАМИ ЭПИДНАДЗОРА
о случаях по обращаемости в рамках сети В идеале эпиднадзор за ОВП должен быть связан
подотчетных государственных и частных с эпиднадзором, основанным на индивидуальных
лечебных учреждений и клиник, причем к данных, за корью-краснухой и столбняком
этой работе также желательно привлекать новорожденных, а также с интегрированным
народных целителей и таких поставщиков эпиднадзором за другими управляемыми
информации о местных особенностях, как инфекциями или болезнями, обладающими
местные лидеры и деревенские волонтеры. потенциалом для возникновения вспышек.
hh Кроме отчетности по обращаемости, Страны, которые проводят эпиднадзор за иВРПВ
необходим активный эпиднадзор с и энтеровирусной инфекцией или окружающей
регулярным посещением отобранных средой в отношении полиовируса, также должны
приоритетных подотчетных учреждений, в связывать эпиднадзор за ОВП с этими усилиями.
которых с высокой степенью вероятности

ВСТАВКА Роль эпиднадзора за окружающей средой для


1 выявления полиовируса

В некоторых условиях эпиднадзор за окружающей средой или тестирование проб


сточных вод на полиовирусы может дополнять эпиднадзор за ОВП. Цель эпиднадзора
за окружающей средой состоит в выявлении распространения полиовируса, которое
может происходить при отсутствии выявленных случаев ОВП, так как паралич
возникает у < 1% новых случаев инфицирования ДПВ или ВРПВ. В настоящее
время эпиднадзор за окружающей средой проводится в трех странах с эндемичной
передачей возбудителя (Афганистане, Нигерии, Пакистане) и в 34 странах, где за
последнее время активного распространения ДПВ не наблюдалось. Кроме того,
эпиднадзор за окружающей средой может быть составной частью расследования
вспышки полиомиелита, если проведение качественного эпиднадзора за окружающей
средой является реальным.

5
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
СТАНДАРТНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ И
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ, »» отсутствие лабораторных данных об
ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ПОЛИОМИЕЛИТ, ДЛЯ инфицировании ДПВ или ВРПВ
ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Подозрительным на заболевание случаем является »» взятые пробы диагностического
любой случай ОВП. Под случаем ОВП имеется в
материала были неадекватны, и
исчезновение мышечной слабости в
виду ребенок в возрасте < 15 лет с недавно или
60-дневный срок с начала паралича
внезапно возникшим вялым параличом или
мышечной слабостью по какой-либо причине или »» согласно мнению Национального
какое-либо лицо любого возраста, пораженное комитета экспертов по рассмотрению,
параличом, с подозрением врача-клинициста, что случай не является совместимым с
у больного полиомиелит. полиомиелитом.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЛУЧАЯ ДРУГИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ


(СМ. РИСУНОК 1) Случаи ОВП с лабораторными данными,
hh Подтвержденный случай: Подозрительный подтверждающими полиомиелит, но не связанные
на заболевание случай с выделенными ДПВ с ДПВ, подлежат дальнейшей классификации, как
или ВРПВ из проб стула, взятых у такого описано ниже.
случая или у тесного контакта.
hh Вакцино-ассоциированный случай
hh Совместимый случай: Подозрительный паралитического полиомиелита (ВАПП):
на заболевание случай с неадекватными Случай ОВП, наблюдаемый через 4–35 дней
пробами диагностического материала (см. после получения ОПВ, при наличии всех
ниже раздел Взятие проб диагностического нижеперечисленных параметров:
материала); без выделения ДПВ или ВРПВ
»» штаммы Сэбина или штаммы
у случая, подозрительного на заболевание,
полиовируса, подобные штамму Сэбина,
или тесных контактов; и с признаками
изолированы из проб стула
остаточного паралича по истечении 60
дней наблюдения, который, по мнению »» остаточный паралич по истечении 60
Национального комитета экспертов по дней или более с начала заболевания
рассмотрению, считается клинически »» Национальный комитет экспертов
и эпидемиологически совместимым с по рассмотрению определяет,
полиомиелитом. Комитет экспертов по что клинически совместимый с
рассмотрению может классифицировать полиомиелитом случай, который не
совместимые случаи, представленные связан с происходящей в настоящее
комитету, как полиомиелит, если время циркуляцией ДПВ или вакцино-
для исключения последнего нет родственным полиовирусом.
достаточно убедительных клинических и
эпидемиологических данных. hh Вакцино-родственный полиовирус
(ВРПВ): производный от ОПВ штамм вируса,
hh Случай с отклоненным диагнозом: отклонившийся от своего родительского
Подозрительный на заболевание случай, типоспецифического штамма Сэбина на >
прошедший адекватное расследование 1% (≥ 10 нуклеотидных замен) для типов 1
(включая взятие адекватных проб стула), в и 3 или на > 0,6% (≥ 6 нуклеотидных замен)
результате которого стало очевидным одно для типа 2 на участке генома VP1. См.
из следующих положений: ниже раздел Лабораторная диагностика с
приведенной классификацией ВРПВ.

6
Полиомиелит
Полиомиелит

РИСУНОК Окончательная классификация случаев острого вялого


1 паралича (ОВП)

ДИКИЙ
ПОЛИОВИРУС (ДПВ)
ПОДТВЕРЖ-
ИЛИ ВАКЦИННО-
ДЕННЫЙ
РОДСТВЕННЫЙ
ПОЛИОВИРУС (ВРПВ)1

ОСТАТОЧНАЯ
СЛАБОСТЬ, СОВМЕСТИМЫЙ5
ОВП СМЕРТЬ ИЛИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫБЫВАНИЕ ЭКСПЕРТОВ4
ОТСУТСТВИЕ
ИЗ-ПОД ОТКЛОНЕННЫЙ
ПРОБ2/
НАБЛЮДЕНИЯ
НЕАДЕКВАТНЫЕ
ПРОБЫ ОТСУТСТВИЕ
ОТСУТСТВИЕ ОСТАТОЧНОЙ ОТКЛОНЕННЫЙ
ПОЛИОВИРУСА СЛАБОСТИ
(ДПВ ИЛИ ВРПВ)
ДВЕ АДЕКВАТНЫЕ
ПРОБЫ3 ОТКЛОНЕННЫЙ

1
Изоляция полиовируса (ДПВ или ВРПВ) у лица, имевшего контакт со случаем ОВП, также используется для
подтверждения полиовирусной инфекции у больного ОВП.
2
Все случаи, зарегистрированные в период между вторым и шестым месяцами от даты начала проявления
паралича, подлежат расследованию, даже если у них не была взята проба стула. За ними должно проводиться
последующее наблюдение, действие которого распространяется на все случаи с неадекватными пробами стула.
3
Под адекватными пробами имеются в виду две пробы стула (объемом не менее 8 г), собранные не позднее 14-го
дня от начала проявления паралича и с интервалом не менее 24 ч и доставленные в аккредитованную ВОЗ
лабораторию в хорошем состоянии (без признаков высыхания или утечки и при наличии очевидных данных в
поддержку соблюдения требований обратной холодовой цепи).
4
Случаи, по которым вынесено экспертное заключение и которые впоследствии были классифицированы как
«случаи с отклоненным диагнозом» или «совместимые случаи», должны сопровождаться поименными данными.
5
Совместимые случаи говорят о сбоях в системе эпиднадзора и подлежат тщательному анализу с точки зрения
включения в категорию групповых случаев с привязкой к пространству и времени.

hh ОПВ-подобные штаммы: Какой-либо Нижеприведенные определения имеют прямое


полиовирус, который выделен из пробы отношение к классификации циркулирующих
диагностического материала человека или полиовирусов в той или иной стране.
пробы, полученной из окружающей среды
hh Эндемичная передача: Непрерываемая
с нуклеотидной заменой в отношении
циркуляция местных штаммов ДПВ в стране.
штамма Сэбина, на число меньшее, чем
указано в определении ВРПВ. hh Завоз: Завоз полиовируса в территорию, в
которой ранее не отмечалась циркуляция
Примечание: Поскольку тОПВ уже больше
вируса, при наличии генетической связи
не используется, необходимо проводить
со страной с эндемичной передачей или
расследование в полном объеме, если в пробах
передачей в рамках вспышки.
стула, сточных вод или других взятых пробах
выделен изолят полиовируса типа 2, подобный hh Возобновленная передача: В результате
штамму Сэбина, или если он выделен более завоза ДПВ в страну, свободную от
чем через четыре месяца после последнего полиомиелита, имеются убедительные
применения мОПВ2 теми странами, которые эту
данные относительно продолжающейся
местной циркуляции в течение более 12
вакцину использовали в ответ на возникновение
месяцев.
вспышки. Расследование должно выяснить,
продолжается ли использование тОПВ (или hh Появление новой инфекции: Выделение
мОПВ2), или имел место случай нарушения штамма ВРПВ с геномным отличием.
условий контейнмента.

7
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Все подозрительные на заболевание случаи В отношении каждого случая ОВП необходимо


должны быть расследованы в пределах 48 часов как можно скорее после начала возникновения
с момента получения извещения; в идеальном паралича взять адекватные пробы стула для
случае все пробы стула должны быть взяты лабораторного подтверждения полиомиелита.
не позднее 14-го дня с начала возникновения Последующее наблюдение в течение 60 дней
паралича. Формы расследования следует после расследования должно быть полностью
заполнять по каждому случаю заболевания с завершено в отношении всех случаев ОВП, от
целью получения основных демографических которых не были получены адекватные пробы
данных и подробной информации о стула для оценки остаточного паралича. Полные
клинике заболевания, включая результаты отчеты о всех случаях ОВП с неадекватными
неврологического обследования, прививочный пробами стула, включая результаты последующего
анамнез и информацию о состоянии здоровья и 60-дневного наблюдения с подробным описанием
факторах риска. С целью выявления возможного случая и другими рабочими заметками, при
источника экспозиции важно собрать сведения о наличии таковых, должны быть доведены до
прошлых поездках за пределы постоянного места сведения Национального комитета экспертов по
жительства или о визитерах из других территорий рассмотрению для окончательной классификации
в течение 35 дней от начала появления паралича. случаев.
Следует установить наличие контакта с каким-
Все случаи, зарегистрированные в период
либо лицом с ОВП в этот 35-дневный период.
между двумя и шестью месяцами с начала
В случае ОВП с подозрением на инфицирование возникновения паралича подлежат
ДПВ или ВРПВ необходимо провести детальное расследованию; выявление случаев обычно
расследование такого случая. В ходе детального происходит в результате ретроспективного
расследования случая следует организовать поиска случаев. Поскольку взятие проб
встречи с ключевыми представителями стула не осуществляется по истечении 60
местного населения (неформальными или дней с начала возникновения паралича,
религиозными лидерами, школьными учителями, расследование этих случаев соответствует
медработниками, народными целителями) и порядку расследования случаев с
выяснить у них, были ли парализованы и другие неадекватными пробами стула (см. Рисунок 1).
дети. Помимо этого, с целью отслеживания
дополнительных случаев необходимо совершить
подворные обходы домохозяйств, расположенных
вблизи места проживания пациента. Необходимо
оценить иммунный статус других детей среди
местного населения. Выявление каких-либо
групповых случаев ОВП должно сразу же вызывать
подозрение на вспышку.

8
Полиомиелит
Полиомиелит

ВЗЯТИЕ ПРОБ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

ВЗЯТИЕ ПРОБ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У хладоэлементами. Пробы стула должны


ЗАБОЛЕВШИХ поступить в аккредитованную ВОЗ
Необходимо взятие у больного с ОВП двух проб лабораторию в пределах 72 часов с момента
стула, в идеальном варианте в пределах 14 дней их взятия. Если такой возможности нет,
с начала возникновения паралича (в крайнем пробы необходимо заморозить при
случае, в пределах 60 дней), и эти пробы стула температуре -20°C и затем переслать в
должны быть получены с интервалом не менее 24 замороженном виде, желательно с сухим
часов. льдом или с хладоэлементами, которые
предварительно также должны быть
hh Объем пробы стула: 8–10 г, т.е. размером
заморожены при -20°C. Этот процесс
примерно в два ногтя большого пальца
содержания проб в охлажденном или
кисти взрослого человека. Это количество
замороженном виде вплоть до доставки в
позволяет провести двойное тестирование,
лабораторию носит название «обратной
если это потребуется.
холодовой цепи».
hh Время взятия проб: Взятие проб стула
должно осуществляться в пределах 14 hh Документирование: Контейнеры с пробами
должны поступать в лабораторию вместе
дней с начала возникновения паралича,
с заполненной формой лабораторного
когда вероятность выявления полиовируса
исследования. Формы должны быть
наибольшая. Однако сбор проб следует
заполнены точно и разборчиво;
осуществлять вплоть до 60-го дня с
приведенная в них информация будет
момента появления паралича, так как в
использована для установления связи между
пределах этого срока возможно выявление
данными формы расследования случая ОВП
полиовируса. Ввиду того, что выделение
и результатами лабораторной диагностики.
полиовируса может происходить с
перерывами, для повышения шанса его
выявления необходимо брать две пробы ВЗЯТИЕ ПРОБ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У
КОНТАКТОВ (ВЗЯТИЕ ПРОБ У КОНТАКТНЫХ ЛИЦ)
с интервалом не менее 24 часов. Пробы
Если нет возможности взять две пробы стула
стула у больных, начало паралича у которых
приходится на период по истечении 60 дней, у больного с ОВП в пределах 14 дней с начала
не собирают. появления паралича, или если пробы стула
поступают в аккредитованную ВОЗ лабораторию
hh Хранение и обращение с пробами в плохом состоянии, необходимо взять по одной
диагностического материала: Пробы стула
пробе стула от трех тесных контактов, желательно
должны быть помещены в соответствующие
в возрасте < 5 лет. Пробы диагностического
контейнеры с плотной крышкой во
материала следует взять у близких членов семьи
избежание утечки или возможного
или контактных лиц из числа домочадцев,
высыхания содержимого. Контейнеры с
а если это невозможно, то у соседей или
пробами должны быть незамедлительно
товарищей по детским играм. Процедура взятия
помещены в предназначенный для
и транспортировки этих проб такая же, как и при
этого термоконтейнер с температурой в
пределах 4–8°C между замороженными взятии проб у больного с ОВП.

9
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторное тестирование проб, полученных Идентификация отдельных полиовирусов


от больных с ОВП, является важным элементом говорит о продолжающейся не выявленной
эпиднадзора за ОВП, предоставляющим циркуляции вируса и пробелах в эпиднадзоре
необходимую информацию для подтверждения за ОВП. По сравнению с предшествующими
случаев полиомиелита и изучения нуклеотидной изолятами отдельный полиовирус - это такой
последовательности генома для обоснования изолят полиовируса, отклонение нуклеотидной
мер по ликвидации полиомиелита. В состав последовательности генома которого ≥ 1,5%
Глобальной сети полиомиелитных лабораторий геномной последовательности на участке генома
(ГСПЛ) входит 146 аккредитованных лабораторий VP1.
по полиомиелиту, расположенных во всех
Все выделенные ВРПВ подлежат дальнейшей
регионах ВОЗ. В своей работе лаборатории
классификации на основании источника и
- участницы ГСПЛ руководствуются
особенностей циркуляции вируса.
стандартизованными протоколами по 1)
получению изолята полиовируса, 2) проведению hh Циркулирующий вакцино-родственный
внутритиповой дифференциации и 3) полиовирус (цВРПВ): Изоляты ВРПВ, в
определению нуклеотидной последовательности
отношении которых получены данные о
передаче возбудителя от человека человеку
генома (в специализированных лабораториях).
среди местного населения. Эти изоляты
hh В основе лабораторного подтверждения должны иметь генетическую связь с ВРПВ,
лежит изоляция полиовируса с выделенным от одного из следующих
использованием монослойной клеточной источников:
культуры тканей (RD и L20B). В процессе
»» не менее двух индивидуумов
тестирования на полиовирус возможна
(необязательно с ОВП), которые
изоляция неполиомиелитного энтеровируса
не относятся к непосредственным
(НПЭВ), и такой результат регистрируется
(бытовым) контактам
отдельно.
»» один индивидуум и одна полученная
hh Внутритиповая дифференциация
проба или более в рамках эпиднадзора за
осуществляется методом постановки
окружающей средой (ES)
обратно-транскриптазной полимеразной
цепной реакции (ОТ-ПЦР) с целью »» две пробы или более, полученные в
идентификации ДПВ, ВРПВ или штамма рамках эпиднадзора за окружающей
Сэбина, а также серотипа (1, 2, 3). средой (ES), если они были взяты
на более чем одном пункте взятия
hh Результаты определения генетической
проб (без совпадения территорий
последовательности помогают
медобслуживания) или в том же пункте
отслеживать пути передачи полиовируса
при условии соблюдения интервала
путем сопоставления нуклеотидной
между их взятием более двух месяцев.
последовательности на участке генома VP1 с
предшествующими изолятами.

10
Полиомиелит
Полиомиелит

hh ВРПВ, ассоциированный с практически здоровых лиц среди местного


иммунодефицитом (иВРПВ): ВРПВ, населения; и получение проб крови у
выделенные у лиц с явными признаками пострадавшего ребенка для количественного
B-клеточного первичного иммунодефицита определения иммуноглобулинов.
(ПИД). Особенно интенсивными должны быть
усилия в отношении исключения местной
hh Сомнительный ВРПВ (сВРПВ): Изолят
циркуляции вируса, если результаты
ВРПВ, полученный от индивидуумов или из
секвенирования изолята ВРПВ от
окружающей среды без каких-либо данных о
первичного случая заболевания согласуются
циркуляции и от лиц без иммунодефицита.
с длительной автономной репликацией
Изолят ВРПВ должен классифицироваться
вируса. При изначальной классификации
как сомнительный только тогда,
ВРПВ, как сомнительного, может возникнуть
когда в результате дополнительных
необходимость его переквалификации, как
расследований исключается вероятность
циркулирующего, если впоследствии будет
его участия в существующей цепи передачи
установлена генетическая связь между
(цВРПВ), или изолят получен от лица с
изолятами, или же классифицирован, как
иммунодефицитом. Такие расследования
иВРПВ, если подтверждена его секреция от
должны включать расширенный эпиднадзор
человека с иммунодефицитом.
за ОВП в соответствующей территории;
сбор проб стула у прямых контактов и

СБОР ДАННЫХ, ОТЧЕТНОСТЬ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДАННЫХ hh Прививочный статус и факторы риска


hh Регистрация случаев (с обязательным
»» Профессия
извещением)
»» Этническая принадлежность
»» Имя и индивидуальный
идентификационный номер »» Принадлежность к особой группе
(Эпидномер)* населения (проставить галочку в
соответствующих случаях): беженец,
»» Дата направления извещения
вынужденные переселенцы, жители
»» Имя, контактная информация и территорий с проблемами безопасности,
ведомственная принадлежность автора мигрирующее/мобильное население
извещения
»» Сведения о поездках (за пределы района
»» Дата расследования случая или страны)

hh Демографические данные »» Суммарное число доз оральной


»» Место жительства (область, район, полиомиелитной вакцины, полученных
деревня и др.) в рамках плановой иммунизации
(с указанием кода для категории
»» Дата рождения «неизвестно», например, 99)
»» Возраст »» Суммарное число доз инактивированной
»» Пол полиомиелитной вакцины, полученных
в рамках плановой иммунизации

11
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
(с указанием кода для категории »» Дата направления лабораторией
«неизвестно», например, 99) результатов расшифровка нуклеотидной
последовательности генома в адрес РПИ*
»» Суммарное число доз оральной
полиомиелитной вакцины, полученных »» Получен изолят полиовируса типа 1? (да,
в процессе проведения дополнительных нет, проба не проанализирована)*
мероприятий по иммунизации (ДМИ)
»» Если да, укажите тип (ДПВ, ВРПВ,
(с указанием кода для категории
подобный штамму Сэбина, смесь, в
«неизвестно», например, 99)
режиме ожидания, неизвестно)*
»» Суммарное число доз инактивированной
»» Получен изолят полиовируса типа 2 (да,
полиомиелитной вакцины, полученных в
нет, проба не проанализирована)*
процессе проведения ДМИ (с указанием
кода для категории «неизвестно», • Если да, укажите тип (ДПВ, ВРПВ,
например, 99) подобный штамму Сэбина, смесь, в
режиме ожидания, неизвестно) *
»» Дата получения последней дозы ОПВ*
»» Получен изолята полиовируса типа 3 (да,
»» Клиническая информация нет, проба не проанализирована)*
»» Дата начала возникновения паралича* • Если да, укажите тип (ДПВ, ВРПВ,
»» Повышение температуры тела в начале подобный штамму Сэбина, смесь, в
развития паралича режиме ожидания, неизвестно)*
»» Получен изолят неполиомиелитного
»» Ассиметричный паралич
энтеровируса (НПЭВ)? (да, нет, проба не
»» Дата обследования в рамках 60-дневного проанализирована)*
наблюдения
* Элементы данных со звездочками должны
»» Результаты обследования на 60-й день использоваться как при расследовании
наблюдения (остаточная слабость; случаев, так и в формах лабораторного
отсутствие остаточной слабости; обследования.
исчезновение наблюдаемого; смерть до
начала наблюдения; неизвестно) ТРЕБОВАНИЯ К ОТЧЕТНОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
»» Окончательная классификация Следует безотлагательно извещать органы
(подтвержденный, совместимый, случай общественного здравоохранения обо всех
с отклоненным диагнозом) случаях с подозрением на ОВП. Ответственные
подотчетные учреждения обязаны
»» Пробы диагностического материала
направлять отчетные данные с определенной
»» Число проб* периодичностью (еженедельно или ежемесячно)
»» Дата взятия пробы стула* даже при отсутствии случаев («нулевая
отчетность»).
»» Дата получения лабораторией пробы
стула* Согласно требованиям Международных
медико-санитарных правил (ММСП), данные о
»» Состояние стула (хорошее,
положительных результатах тестирования проб,
неудовлетворительное, неизвестно)*
взятых у человека и из окружающей среды на ДПВ,
»» Лабораторные результаты ВРПВ и подобный штамму Сэбина полиовирус
»» Дата направления лабораторией типа 2 должны направляться в ВОЗ.
окончательных результатов посева
в адрес Расширенной программы РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ АНАЛИЗА
иммунизации (РПИ)* hh Подозрительные на заболевание случаи
с распределением по географическим
»» Дата направления лабораторией
территориям, месяцам, годам, источникам
результатов определения
извещения и медицинским контактам
дифференциации в адрес РПИ*
(название лечебных учреждений или имена

12
Полиомиелит
Полиомиелит

народных целителей, к которым обращались ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ


по поводу лечения ОВП). РЕШЕНИЙ
hh Отслеживание циркуляции ДПВ и появления
hh Все подозрительные случаи с ВРПВ и борьба с вспышкой.
распределением по окончательной
классификации и типу полиовируса hh Использование данных для классификации
(подтвержденный ДПВ или ВРПВ, подозрительных на ОВП случаев, как
совместимый с полиомиелитом, подтвержденных, совместимых или как
с отклоненным диагнозом) и по случаев с отклоненным диагнозом.
географическим территориям, месяцам и hh Определение групп населения высокого
годам. риска (например, мигрантов или лиц
hh Подтвержденные случаи с распределением определенной этнической группы) с
по возрастным группам, полу, прививочному целью планирования соответствующих
статусу и факторам риска (например, по информационных и профилактических
статусу мигранта). мероприятий и анализа причин упущенных
возможностей в отношении вакцинации.
hh Доля проб стула, взятых до и после 14 дней с
начала возникновения паралича. hh Ежегодная оценка географических
территорий в отношении высокого риска
hh Доля (%) случаев ОВП с неадекватными при проведении ДМИ и других целевых
пробами стула, которые подверглись
мероприятий в рамках программы.
полному последующему наблюдению в
течение 60-дневного срока. hh Мониторинг воздействия вмешательств,
включая ДМИ.
hh Доля (%) случаев неполиомиелитного
острого вялого паралича (НПОВП) в hh Документирование данных, необходимых
возрасте 6–59 месяцев с распределением для пересмотра политики или стратегии
по числу полученных доз вакцины против в области иммунизации и проведения
полиомиелита (0, 1–2 и ≥ 3 доз). мероприятий в ответ на вспышку
(например, целевых ДМИ в территориях
hh Результаты сбора проб из окружающей с низким охватом прививками против
среды для эпиднадзора на каждом пункте
полиомиелита среди лиц с НПОВП или
их получения с распределением по
использования мОПВ вместо бОПВ).
особенностям полиовируса, месяцам и
годам. hh Мониторинг показателей эффективности
эпиднадзора и определение территорий,
hh Эпидемическая кривая окончательной требующих целенаправленного анализа
классификации случаев с распределением
или укрепления эпиднадзора (например,
по географическим территориям и годам.
переоценка работы сети подотчетных
hh Точечное распределение подтвержденных учреждений и приоритезация посещений в
случаев на карте по типам полиовируса рамках активного эпиднадзора).
(ДПВ1/3, ВРПВ1/2/3), случаев, совместимых
hh Предоставление данных относительно
с полиомиелитом, и положительных проб из
прерывания циркуляции ДПВ в
окружающей среды для эпиднадзора.
распоряжение Национального комитета по
hh Доля субнациональных территорий, которые сертификации ликвидации полиомиелита
соответствуют двум ключевым показателям (НКС) и Региональной комиссии по
эпиднадзора: сертификации.

»» субнациональные территории, которые


соответствуют целям в отношении
уровня случаев НПОВП;

»» уровень адекватности проб стула.

13
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИДНАДЗОРА

В странах регионов, свободных от полиомиелита, Что касается субнационального уровня, то


оценка работы эпиднадзора за ОВП должна мониторинг эффективности эпиднадзора
проводиться в рамках периодических необходимо проводить ежемесячно, включая
национальных обзоров не реже одного раза регулярные оценки сетей отчетности,
каждые пять лет и может быть интегрирована посещения учреждений активного эпиднадзора,
с эпиднадзором за другими УИ, включая своевременность проведения расследований
триангуляцию данных (сравнения охвата, данных и последующее наблюдение за «молчащими»
эпиднадзора и других источников ихполучения). районами (отсутствие зарегистрированных
В рамках ежеквартальных совещаний по случаев ОВП за 12-месячный период).
обзору данных РПИ необходимо анализировать Повышению эффективности эпиднадзора
данные эпиднадзора, охвата прививками и способствует проведение плановых мероприятий
эффективности программы на национальном по кураторству с целью безотлагательной
и субнациональном уровнях для выявления корректировки любых действий, отрицательно
потенциальных разделов работы, где возможны сказывающихся на работе системы эпиднадзора
пробелы в работе эпиднадзора, или которые за ОВП.
нуждаются в укреплении.
При всех условиях приведенные в Таблице 1
В странах регионов, эндемичных в отношении показатели подлежат анализу на всех уровнях,
полиомиелита, кабинетный анализ в отношении по крайней мере, каждые шесть месяцев.
эпиднадзора должен проводиться на Данные, полученные в результате оценок работы
национальном уровне не реже одного раза в шесть системы эпиднадзора за ОВП, должны быть
месяцев наряду с разработкой плана по анализу включены в отчеты НКС в отношении ликвидации
ситуации на местах в целевых районах (обычно полиомиелита.
дважды в год).

ТАБЛИЦА
Показатели эффективности эпиднадзора за ОВП
1
КАК ДЕЛАТЬ РАСЧЕТ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОКАЗАТЕЛЬ ЦЕЛЬ (ЧИС-ЛИТЕЛЬ/ ПРИМЕЧАНИЕ
ЭПИДНАДЗОРА
ЗНАМЕНАТЕЛЬ)
Число подотчетных
Доля (%) ответственных
учреждений / число
ПОЛНОТА подотчетных учреждений, За установленный период
ответственных подотчетных
передающих отчетные ≥ 80% времени, как например, за
ОТЧЕТНОСТИ учреждений, передающих
данные по ОВП даже при месяц, 6 месяцев, 12 месяцев.
отчетные данные по
отсутствии случаев
эпиднадзору за ОВП x 100
Число подотчетных
Доля (%) ответственных учреждений, направляющих
Отчеты должны поступать
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ подотчетных учреждений, отчетные данные к
на каждый уровень точно в
своевременно передающих ≥ 80% установленному сроку
ОТЧЕТНОСТИ установленные сроки или
отчетные данные по ОВП / число ответственных
раньше.
даже при отсутствии случаев подотчетных учреждений по
эпиднадзора за ОВП x 100
Энде-мичные
регионы ВОЗ: Число случаев с Достижение целевого уровня
Показатель уровень НПОВП ≥ 2 отклоненным диагнозом НПОВП говорит о достаточно
ЧУВСТВИ- выявляемости случаев Неэнде-мичные НПОВП среди детей в чувствительном эпиднадзоре
ТЕЛЬНОСТЬ* неполиомиелитного ОВП регионы ВОЗ: возрасте < 15 лет / число в плане выявления случаев
(НПОВП) уровень НПОВП ≥ 1 детей в возрасте < 15 лет x ДВП/цВРПВ при циркуляции
В условиях вспышки: 100 000 в год полиовируса.
уровень НПОВП ≥ 3

14
Полиомиелит
Полиомиелит

КАК ДЕЛАТЬ РАСЧЕТ


ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОКАЗАТЕЛЬ ЦЕЛЬ (ЧИС-ЛИТЕЛЬ/ ПРИМЕЧАНИЕ
ЭПИДНАДЗОРА
ЗНАМЕНАТЕЛЬ)
Доля (%) случаев,
представленных Число случаев ОВП,
органам общественного представленных в
здравоохранения за пределах 7 дней с начала
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ≥ 80% возникновения паралича
установленный период / число случаев ОВП,
НАПРАВЛЕНИЯ времени (обычно за отраженных в отчетности
ИЗВЕЩЕНИЯ ≤ 7 дней) с начала x 100
возникновения паралича
Число случаев ОВП,
Доля случаев (%), расследованных в пределах
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ расследованных в 48 часов после извещения
≥ 80%
РАССЛЕДОВАНИЯ пределах 48 часов после / число случаев ОВП,
извещения отраженных в отчетности
х 100
Доля (%) случаев ОВП
с двумя пробами Достижение этого показателя
Число случаев ОВП с двумя говорит о способности
стула, взятыми в пробами стула, взятыми в выявления полиовируса среди
пределах 14 дней с пределах 14 дней с начала случаев ОВП при циркуляции
ВЗЯТИЕ АДЕКВАТНЫХ начала возникновения возникновения паралича полиовируса.
≥ 80% с интервалом ≥ 24 часа и
ПРОБ СТУЛА* паралича с интервалом ≥ поступившими в хорошем Хорошее состояние:
24 часа и поступившими состоянии / число случаев соблюдение режима обратной
ОВП, отраженных в холодовой цепи и получение
в аккредитованную ВОЗ проб без утечек или
лабораторию в хорошем отчетности x 100
высыхания.
состоянии

Доля (%) случаев ОВП Число случаев ОВП с двумя


пробами стула, взятыми а
с двумя пробами стула, пределах 14 дней с начала
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ взятыми в пределах возникновения паралича
≥ 80%
ВЗЯТИЯ ПРОБ СТУЛА 14 дней с начала с интервалом ≥ 24 часа
возникновения паралича / число случаев ОВП,
отраженных в отчетности
с интервалом ≥ 24 часа x 100
Число случаев ОВП с
Доля (%) случаев двумя пробами стула,
Хорошее состояние:
ПРОБЫ СТУЛА ОВП с пробами стула, поступившими в
соблюдение режима обратной
поступившими в аккредитованную ВОЗ
В ХОРОШЕМ ≥ 80% холодовой цепи и получение
аккредитованную ВОЗ лабораторию в хорошем
СОСТОЯНИИ проб без утечек или
лабораторию в хорошем состоянии / число случаев
высыхания.
состоянии ОВП, отраженных в
отчетности x 100
Число случаев ОВП с
Доля (%) случаев ОВП,
неадекватными пробами
обследованных на
стула, обследованных
наличие остаточного
ПОЛНОТА в 60-дневный срок в
паралича в рамках
60-ДНЕВНОГО рамках последующего
последующего ≥ 80%
ПОСЛЕДУЮЩЕГО наблюдения / число
наблюдения в
НАБЛЮДЕНИЯ случаев ОВП с
60-дневный срок с
неадекватными пробами
начала возникновения
стула, отраженных в
паралича
отчетности x 100
Доля проб стула Число проб стула,
(%), поступивших в поступивших в
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
аккредитованную 3-дневный срок с
ПЕРЕСЫЛКИ ПРОБ ≥ 80%
ВОЗ лабораторию момента их взятия /
СТУЛА
в 3-дневный срок с число взятых проб стула
момента их взятия x 100

15
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
КАК ДЕЛАТЬ РАСЧЕТ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОКАЗАТЕЛЬ ЦЕЛЬ (ЧИС-ЛИТЕЛЬ/ ПРИМЕЧАНИЕ
ЭПИДНАДЗОРА
ЗНАМЕНАТЕЛЬ)
Своевременная выдача
результатов:
1) в 14-дневный срок с
момента получения пробы
Доля проб стула Число проб стула, стула для выделения
(%), результаты результаты тестирования полиовируса;
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ лабораторного которых передаются 2) в 7-дневный срок
ВЫДАЧИ тестирования в направившие с момента получения
≥ 80%
ЛАБОРАТОРИЕЙ которых передаются их учреждения в изолята для внутритиповой
РЕЗУЛЬТАТОВ в направившие установленный срок / дифференциации; и
их учреждения в число взятых проб стула
3) в 7-дневный срок
установленный срок x 100
по завершении
внутритиповой
дифференциации для
получения результатов
секвенирования.

ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Для лечения полиомиелита специфической требуют безотлагательного вмешательства.


терапии не существует. Подозрительные на ОВП Лицам, пораженным параличом, показана
случаи должны в срочном порядке направляться поддерживающая терапия под наблюдением
на лечение в стационаре. Любые проблемы с врача.
дыханием, когда в процесс вовлечена диафрагма,

ОТСЛЕЖИВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ КОНТАКТОВ

В целях установления источника подтвержденного дней после этого, обращая особое внимание на
полиовируса применительно к случаю ОВП сведения о поездках и визитерах, приехавших
и определения потенциала дальнейшего его из других мест. Кроме того, для уточнения
распространения проводят расследование размеров вспышки проводится активный поиск
вспышки с отслеживанием контактов от 35 дней дополнительных случаев.
до начала возникновения паралича и до 30

16
Полиомиелит
Полиомиелит

ЭПИДНАДЗОР, РАССЛЕДОВАНИЕ И ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ В


УСЛОВИЯХ ВСПЫШКИ

Ниже представлен общий обзор мероприятий в согласно положениям ММСП (от 2005 года)
ответ на возникновение вспышки. Конкретная вспышка полиомиелита является чрезвычайной
подробная информация по этому поводу изложена ситуацией в области здравоохранения, имеющей
в Стандартных операционных процедурах ГИЛП международное значение (ЧСЗМЗ), и в 2014 году
по борьбе с вспышкой, Часть 1 (Общие вопросы) проходил Комитет ММСП по чрезвычайным
(3) и Часть 2 (Тип 2) (4). ситуациям в отношении полиомиелита,
который рекомендовал Генеральному
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ВСПЫШКИ директору ВОЗ проведение постоянного
Определения эпизодов полиомиелита (т.е. когда надзора и предоставление методических
нет явных признаков передачи) и вспышек указаний странам с целью ограничения
приведены в Таблице 2. международного распространения полиовируса.
ГИЛП выделяет странам финансовые, кадровые
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЭПИДНАДЗОРА ПРИ и другие ресурсы, в том числе вакцины, для
ВСПЫШКЕ быстрого и эффективного реагирования на
Пассивный и активный эпиднадзор за ОВП вспышки и борьбы с ними. Силами внешних и
должен быть расширен с целью улучшения внутренних партнеров проводятся формальные
чувствительности и своевременности выявления регулярные оценки мероприятий в ответ на
случаев ОВП, включая активный поиск случаев в вспышку (OBRAs). Полученные OBRA данные
больницах и среди местного населения. Возможно, используются Комитетом по чрезвычайным
для нужд эпиднадзора потребуется пересмотр ситуациям в отношении полиомиелита для
взятия проб диагностического материала у окончательного решения о завершении
контактов и проб из окружающей среды, что вспышки. Однако, как и при вспышках
должно определяться в каждом конкретном других УИ, первоначальные общие меры
случае. При вспышке, когда эффективность включают расследование вспышки, связанной
эпиднадзора не достигает оптимального уровня, с подтвержденным случаем полиомиелита;
взятие проб стула у всех контактировавших лиц с активный поиск случаев заболевания и другие
зарегистрированными случаями ОВП может быть действия в рамках расширенного эпиднадзора
обоснованным, однако в настоящее время такая и оценку коллективного иммунитета. Ответные
рекомендация не является всеобщей. прививочные мероприятия будут зависеть от
особенностей полиовируса (ДПВ или ВРПВ), а
ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ также от конкретного серотипа ВРПВ.
В сравнении со вспышками других УИ
существуют процедуры и ресурсы, относящиеся
исключительно к полиомиелиту. Поскольку
поставлена цель ликвидации полиомиелита,

17
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
ТАБЛИЦА
Определения эпизодов вспышек, обусловленных полиовирусом (3)
2

ТИПОЛОГИЯ ИСТОЧНИК ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Выявление
»» ВРПВ
––в единственном случае ОВП или у лица (контакта) без каких-либо симптомов или
––у одного или более лицa без признаков дальнейшей циркуляции среди местного
населения (изоляты иВРПВ или сВРПВ)
Человек ИЛИ
»» изолята полиовируса, подобного штамму Сэбина типа 2, из отдельно взятых(ой)
проб(ы)
ИЛИ
ЭПИЗОД
»» ДПВ2 у инфицированного лица, при документированной экспозиции в отношении
(на данный вируса типа 2 в лаборатории или предприятии по производству вакцин
момент без
Выявление
признаков
передачи) »» ДПВ в единственной пробе из окружающей среды без признаков экскреции вируса
при последующем наблюденииbb
ИЛИ
»» ВРПВ без признаков дальнейшей передачи, в частности:
Окружающая
среда ––в единственной пробе из окружающей среды без признаков продолжающейся
циркуляции или
––сВРПВ
ИЛИ
»» изолят полиовируса, подобного штамму Сэбина типа 2, в пробе(ах) из
окружающей среды

Выявление
»» любого ДПВ у инфицированного лица(лиц)a (кроме того, в случае типа 2:
«без документированной экспозиции в отношении вируса типа 2 в лаборатории
Человек
или предприятии по производству вакцин»)
ИЛИ
»» любого цВРПВ у инфицированного индивидуума(ов)a

Выявление
»» двух или более отдельныхc проб из окружающей среды, положительных в
ВСПЫШКА
отношении ДПВ при наличии генетической информации о длительной местной
передаче
ИЛИ
Окружающая
среда »» единственной пробы из окружающей среды, положительной в отношении ДПВ при
признаках экскреции вируса в последующем периодеb (кроме того, в случае типа 2:
«без документированной экспозиции в отношении вируса типа 2 в лаборатории
или предприятии по производству вакцин»)
ИЛИ
»» любой пробы из окружающей среды, положительной на цВРПВ

Аббревиатуры: сВРПВ – сомнительный вакцино-родственный полиовирус; цВРПВ – циркулирующий


вакцино-родственный полиовирус; иВРПВ – вакцино-родственный полиовирус, ассоциированный с
иммунодефицитом
a
Инфицированным лицом может быть случай ОВП или бессимптомный/практически здоровый человек.
b
Признак экскреции вируса определяется, как выявление в процессе последующего расследования
индивидуума(ов), инфицированного(ых) ДПВ или ВРПВ
c
Понятие «отдельные» означает, что взятие проб из окружающей среды для эпиднадзора за
окружающей средой было сделано из более чем одного места получения проб (без совпадения
территорий медобслуживания), ИЛИ пробы были взяты из с одного и того же места, но с более чем
двухмесячным интервалом.

18
Полиомиелит
Полиомиелит

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ПОВОДУ ЭПИДНАДЗОРА ЗА


ПОЛИОМИЕЛИТОМ
ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА ЭПИДНАДЗОР ЗА ЭНТЕРОВИРУСАМИ
Оценки риска осуществляются при методическом В некоторых странах регионов,
руководстве региональных бюро ВОЗ. Риск сертифицированных, как свободные от
завоза полиовируса, возникновения ВРПВ полиомиелита, но испытывающих трудности
и распространения вспышек оценивается с продолжения энергичных усилий по проведению
использованием методики анализа показателей эпиднадзора за ОВП, продолжительный
коллективного иммунитета и качества эпиднадзор на основе лабораторных данных
эпиднадзора на субнациональных уровнях, за энтеровирусами является дополнительным
близости активной передачи полиовируса, групп источником данных эпиднадзора за
высокого риска и других факторов. Такая работа полиомиелитом.
проводится ежегодно в регионах, свободных от
полиомиелита, и дважды в год в эндемичных СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫБОРОЧНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
регионах. Выявленные недостатки эпиднадзора ИЛИ СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ЭПИДНАДЗОР
за ОВП должны служить поводом для усиления Выборочные обследования в отношении
кураторства и более тщательного анализа серопораженности в эндемичных странах
факторов, обусловливающих повышение риска, сыграли полезную роль в оценке эффективности
включая субоптимальное качество эпиднадзора. стратегий в области иммунизации. В иных
случаях выборочные обследования среди групп
ЭПИДНАДЗОР ЗА ВАКЦИНО-РОДСТВЕННЫМ населения, не пострадавших от полиомиелита,
ПОЛИОВИРУСОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С позволяют оценить напряженность коллективного
ИММУНОДЕФИЦИТОМ (ИВРПВ) ИЛИ ПЕРВИЧНЫМ иммунитета в сравнении с оценкой охвата
ИММУНОДЕФИЦИТОМ (ПИД) вакцинацией в отдельно взятой группе местного
В целях выявления возможных случаев населения или территории. Пониженные уровни
длительной экскреции иВРПВ рекомендуется защитного иммунитета в какой-либо территории
скрининг пациентов с ПИД. Пилотный эпиднадзор могут указывать на необходимость проведения
за ПИД проводится в особых местах с целью дополнительных прививочных мероприятий.
определения возможности осуществления
скрининга лиц с вероятным ПИД и взятия
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ГУМАНИТАРНОГО
проб стула для тестирования относительно ХАРАКТЕРА
потенциальной экскреции полиовирусов. При чрезвычайных ситуациях гуманитарного
характера оперативно действующий синдромный
эпиднадзор должен включать случаи ОВП.

19
ВОЗ Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями
БИБЛИОГРАФИЯ

ЦИТИРУЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ
1. Global Polio Eradication Initiative. GPEI tools, protocols and guidelines. Global Polio Eradication Initiative
[website]. (http://polioeradication.org/tools-and-library/resources-for-polio-eradicators/gpei-tools-protocols-
and-guidelines/)
2. Global Polio Eradication Initiative. Polio eradication & Endgame Strategic Plan 2013-2018. Geneva: World
Health Organization; 2013 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/07/PEESP_EN_A4.pdf).
3. Global Polio Eradication Initiative. Responding to a poliovirus event or outbreak part 1: general SOPs. Geneva:
World Health Organization; 2017 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/05/POL-SOPs-
Part-1-260517.pdf).
4. Global Polio Eradication Initiative. Responding to a poliovirus event or outbreak part 2: protocol for poliovirus
type 2. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2018/01/
polio-sop-responding-to-event-outbreak-protocol-for-poliovirus-type-2-v-2.4-20180117.pdf).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
5. Global Polio Eradication Initiative. Guidelines on environmental surveillance for detection of polioviruses:
working draft, March 2015. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://polioeradication.org/wp-content/
uploads/2016/07/GPLN_GuidelinesES_April2015.pdf).
6. Maes EF, Diop OM, Jorba J, Chavan S, Tangermann RH, Wassilak SG. Surveillance systems to track progress
toward polio eradication — worldwide, 2015–2016. Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:359–65. doi: http://dx.doi.
org/10.15585/mmwr.mm6613a3.
7. Global Polio Eradication Initiative. Polio laboratory manual, 4th edition. Geneva: World Health Organization;
2004 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/05/Polio_Lab_Manual04.pdf).
8. World Health Organization. Polio vaccines: WHO position paper – March, 2016. Wkly Epidemiol Rec. 2016;
91(12):145–68 (http://www.who.int/wer/2016/wer9112.pdf?ua=1).
9. Global Polio Eradication Initiative. Reporting and classification of VDPVs. Geneva: World Health Organization;
2016 (http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/09/Reporting-and-Classification-of-VDPVs_
Aug2016_EN.pdf).

20
Полиомиелит