Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1
См. подробнее http://combustiolog.ru/spetsialistam/obuchenie/istoriya-kafedry/ и Hirurgicheskoe-lechenie-postradavshih-
ot-ozhogov.pdf
2
Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации / авторы:
Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов С.Б., Будкевич Л.И., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И. Общероссийская
общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». − 2015.
- термические (пламенем, паром, кипятком, горячими маслами, раскаленными
предметами, зажигательными веществами);
- контактные электроожоги;
- химические (кислоты, щелочи и др.)
- лучевые (солнечный свет, ультрафиолетовое излечение, лучевая радиация).
операции.
Классификация ожогов
В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические,
химические и лучевые.
По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:
Ожоги I степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей,
сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.
Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением кожи, но с
сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1-й
степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных
серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или
развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего
агента и длительностью его действия.
Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи. В
зависимости от степени поражения сосочкого слоя ожоги этой степени поразделяют
на IIIa степень - сохраняются участки кожи в волосяных луковицах, что сохраняет
способность к регенерации кожи без рубцов и IIIб – погибает вся кожа и регенерация
возможно только посредством рубцов. Келлоидные рубца кожи можно посмотреть.
Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя и полежащих
тканей, вплоть до костей. Эта классификация дополняется данными площади ожога.
Безусловно, степень ожога изолированной не бывает. На практике при ожоге имеются
участки всех степеней, ожог классифицируют по преобладанию той или иной степени
с указанием общей площади ожога.
Большое значение для определения, тяжести ожога имеет измерение площади
пораженной поверхности. Для этой цели принята схема Постникова, которая
позволяет довольно точно определить площадь ожога.
Существуют также способы, которые не отличаются большой точностью, но дают –
возможность быстро определить площадь пораженной поверхности.
Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет
приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней
помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в
процентах. Имеется в виду ладонь потерпевшего.
Сущность правила «девяток» состоит в том, что вся площадь кожи делится на части,
кратные девяти.
Грудь и живот составляют 18 % от общей площади кожи, нижние конечности - по
18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промежность -1 %.
Таким образом, при осмотре можно приблизительно, используя тот или иной способ,
определить площадь ожога.
Если ожоги не занимают полностью какой-либо области тела, а располагаются
отдельными участками, то площадь измеряют путем наложения на них стерильного
целлофана и обведения контуров чернилами. Затем целлофан помещают на
миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в квадратных сантиметрах. Средняя
величина общей поверхности тела человека принята за 16000см".
«Термические ожоги» вызываются паром, кипятком, пламенем, раскаленными
предметами и даже солнечными лучами. Глубина поражения определяется
температурой травмирующего агента, длительностью его воздействия, а также
особенностями организма и состоянием кожи области поражения (тонкая, толстая,
нежная или омозолелая и др.).
Патологанатомическая картина . При ожогах I и II степеней характерно развитие
серозного воспаления, а при III и IV- развитие некроза. Высокая температура вызывает
гиперемию (1 степень), затем образуется серозный выпот, который, скапливаясь,
отслаивает эпидермис в виде пузырей; наблюдаются дегенерация клеток росткового
слоя эпидермиса и кровоизлияние в нем (II степень).
При III степени отмечаются коагуляционный некроз с развитием сухой гангрены
тканей, поражение сосудов с развитием тромбозов.
На вскрытиях умерших от ожогов выявляются гиперемия и отек мозга, кровоизлияния
в нервные узлы, надпочечники, серозные оболочки, дегенеративные изменения
паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки).
Общие нарушения при ожогах
Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местный процесс. При более
значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие
расстройства, развивается ожоговая болезнь. В лечении этой болезни различают
периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и
реконвалесценции.
«Ожоговая болезнь» – это тяжелое общее заболевание организма, обусловленное
обширными ожогами. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II -
IIIа степени) площадью более 10-20% поверхности тела и глубоких – более 10%.
Ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие
термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.
3
Хирургическая обработка ожоговой раны отличается от туалета ожоговой раны, который
предусматривает очищение ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел, отслоенного эпидермиса,
экссудата и остатков перевязочных средств, вскрытие и/или удаление ожоговых пузырей с последующей
обработкой раны и окружающих кожных покровов растворами детергентов и антисептиков. Туалет ожоговой раны к
методам хирургического лечения не относится.
3. Дальнейшее лечение – по всем правилам лечения ожогов, включая некрэктомии и
последующие пластики кожных дефектов с пересадкой кожи.
«Лучевой ожог» появляется под воздействием лучевой терапии и по проявлениям
очень схож с солнечным ожогом. На выраженность и обширность поражения влияет
сила ионного излучения, насколько часто проводятся подобные процедуры и
состояние пациента.
Опасность получить глубокие ожоги особенно велика при нейтронном, рентгеновском
и гамма-излучении. Первые две формы лучевого ожога провоцируются обычно бета-
частицами с низкой энергией, так как они не способны глубоко проникать в ткани.
Симптомы лучевого ожога.
Для удобства симптомы тоже подразделяют по степеням лучевого ожога.
Так, для самой легкой, первой формы, характерны жжение, зуд, шелушение,
отечность. Иногда появляется облысение в месте травмирования, а также
пигментация.
Вторая степень имеет гораздо больше симптомов:
тошнота,
эритема,
боли в голове,
небольшие волдыри,
слабость,
боль.
Волдыри постепенно сливаются между собой, образуя более крупные. После их
самостоятельного вскрывания может усиливаться боль, становится выше температура.
Постепенно происходит эпителизация, но кожа в области повреждения остается
истонченной, с заметной сосудистой сеткой.
3 степень очень быстро дает первые симптомы. Сопровождается она такими
признаками:
болезненная эритема,
кровоизлияние в волдыри,
отек,
снижение чувствительности,
язвы,
высокий лейкоцитоз,
очаги некроза,
лихорадка.
Постепенно формируются рубцы. При неблагоприятном течении они превращаются в
язвы, которые рискуют перерасти в раковые поражения. Из-за гибели подкожного
слоя очень высок риск тромбоза вен. При четвертой форме лучевого ожога кожа на
поверхности раны не багровая, а часто черная. Хорошо бывает видно границу мертвой
ткани.
Оперативное лечение представляет собой иссечение участка некроза. Подобное
вмешательство могут планировать на разный промежуток времени, в зависимости от
состояния самого пострадавшего.
Состояние пострадавшего может усугубиться от осложнений, вызванных не столько
ожогом, сколько самой лучевой терапией. Однако организм после повреждения
получает сильный стресс, что приводит к еще большему ухудшению самочувствия.
Самыми главными осложнениями становятся риск инфицирования травмы и развитие
кровотечений.
При глубоких ожогах самочувствие очень тяжелое, а осложнения могут затрагивать
самые разные органы, в зависимости от того, в какой области тела проводилось
облучение.
и.
18. К методам снижения кровопотери при хирургическом лечении относятся:
оптимальные сроки начала хирургического лечения (1-4 сутки от получения
ожога);
правильный выбор техники иссечения;
тщательный интраоперационный гемостаз;
своевременная коррекция гипотонии на операционном столе;
поддержание предоперационной гемодилюции;
использование антикоагулянтов и антиагрегантов строго по показаниям, под
лабораторным контролем;
использование «пневможгута» при операциях на конечностях
использование гемостатических повязок, в том числе с раствором адреналина
(1:500000) на иссеченную поверхность;
тугое эластичное бинтование в раннем послеоперационном периоде;
правильное позиционирование пациента и
своевременное выявление раннего послеоперационного кровотечения.