Тройничный нерв

1) Тройничный нерв (V пара), по своему характеру смешанный. Различают

двигательное и чувствительные ядра тройничного нерва.
На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у
места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя
частями: чувствительным и двигательным корешками. Обе части
направляются вперед и несколько латерально и проникают в щель
между листками твердой мозговой оболочки. По ходу чувствительного
корешка, между листками твердой мозговой оболочки образуется
тройничная полость, которая расположена на тройничном вдавлении,
на вершине пирамиды височной кости. В полости залегает
сравнительно больших размеров тройничный узел, располагающийся
вогнутостью кзади и выпуклостью кпереди. Тройничный узел
представляет собой совокупность нервных клеток. Отростки этих
клеток, идущие к центру, образуют чувствительный корешок
тройничного нерва, а отростки, направляющиеся на периферию,—
чувствительные волокна всех ветвей тройничного нерва. От переднего
выпуклого края тройничного узла отходят три основные ветви
тройничного нерва: первая ветвь, или глазной нерв; вторая ветвь, или
верхнечелюстной нерв, и третья ветвь, или нижнечелюстной нерв.
2) Глазной нерв, чувствительный, является верхней и самой меньшей из
ветвей тройничного нерва. Направляясь вверх и вперед, он пробивает
наружную стенку пещеристого синуса, принимает здесь ветвь от
внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась
латеральнее отводящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп
через верхнюю глазничную щель.
До своего выхода из черепа глазной нерв отдает тонкие ветви,
иннервирующие твердую оболочку головного мозга в области намета
мозжечка,— тенториальную ветвь.
Вступая в глазницу, нерв делится на 3 основные ветви.
 Лобный нерв
 Слезный нерв
 Носоресничный нерв
3) Верхнечелюстной нерв, чувствительный. Отойдя от тройничного узла и
миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое
отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на
основные ветви. Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю)
менингеальную ветвь, которая разветвляется в твердой оболочке
головного мозга вместе со средней менингеальной артерией.
В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят
следующие ветви.
 Подглазничный нерв
 Узловые ветви
 Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного
мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части
височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и
слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и
нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной
пазухи, нёба, зубы верхней челюсти.
4) Нижнечелюстной нерв, смешанный; он представляет собой наиболее
мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв
чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой
присоединяется двигательный корешок тройничного нерва.
Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через
овальное отверстие и делится на две основные ветви — переднюю,
преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно
чувствительную.
Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая
менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, которая через остистое
отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку
головного мозга средней черепной ямки. От задней поверхности
нижнечелюстного нерва отходят 3—4 коротких ствола к ушному узлу.
От передней ветви отходит ряд нервов:
 Жевательный нерв,
 Глубокие височные нервы
 Латеральный крыловидный нерв
 Щечный нерв.
От задней ветви отходят следующие нервы:
 Медиальный крыловидный нерв
 Ушно-височный нерв
 Нижний альвеолярный нерв
 Подбородочный нерв
 Язычный нерв
Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию
твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка,
нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного
слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки,
слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей
языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех
жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего
брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную
перепонку и нёбную занавеску.
5) Tpoйничный нepв oблaдaeт cмeшaнными фyнкциями: oн oтвeчaeт зa
чyвcтвитeльнocть лицa, a тaкжe poтoвoй пoлocти, нo пoмимo этoгo,
oбecпeчивaeт paбoтy жeвaтeльных чeлюcтных мышц.
Иннервация двигательная: жевательные мышцы, мышцы барабанной
перепонки, неба, челюстно-подъязычная и двубрюшная мышцы.
 Формирует много нервов: менингеальный, жевательный, височные,
крыловидные, щёчный, ушно-височный, язычный и т. д.
6)
 Афферентная иннервация обеспечивается:
 Передним решётчатым нервом (из носоресничного нерва, из
глазного нерва). Этот нерв через одноимённое отверстие выходит
из глазницы в полость черепа, а затем через решётчатую
пластинку проникает в полость носа, где его носовые ветви
иннервируют слизистую оболочку передних отделов носовой
полости (перегородки и боковой стенки) и кожу верхушки носа.
 Задний решётчатый нерв – через одноимённое отверстие выходит
из глазницы (из носоресничного нерва, из глазного нерва)
иннервирует слизистую оболочку задних решётчатых ячеек и
клиновидной пазухи.
 Внутренние носовые ветви (ветви верхнечелюстного нерва – V
пара ЧМН) идут к слизистой оболочке передних отделов полости
носа.
 Задние носовые ветви (ветви верхнечелюстного нерва – V пара)
проходят в носовую полость через клиновидно-нёбное отверстие,
иннервируют волокнами общей чувствительности слизистую
оболочку задних отделов носовой полости. Наиболее крупная
ветвь задних носовых ветвей – это носонёбный нерв, проходит
вперёд по перегородке носа и через резцовый канал проходит в
ротовую полость.
 B. Специфическая (обонятельная) иннервация
 I пара черепных нервов.
 Симпатическая иннервация обеспечивается из верхнего шейного узла
симпатического ствола по ходу периартериальных сплетений (по
передним и задним решётчатым артериям и из глазной артерии; по
латеральным задним носовым и задним перегородочным артериям из
клиновидно-нёбной артерии, последняя – ветвь верхнечелюстной
артерии).
 Парасимпатическая иннервация обеспечивается от крылонёбного узла.
Преганглионарным волокном является большой каменистый нерв
(ветвь VII пары), который подходит крылонёбному узлу через
крыловидный канал. От узла отходят постганглионарные ветви:
медиальные и латеральные верхние задние носовые нервы проникают
через крыловидно-нёбное отверстие вместе с чувствительными
ветвями и иннервируют железы слизистой оболочки; нижние задние
носовые ветви являются ветвями большого нёбного нерва, проходят в
нёбном канале и иннервируют железы слизистой оболочки нижних
отделов полости носа. Важно отметить значение крылонёбного узла и
его связи: Узел располагается в крыловидно-нёбной ямке. На его
нейронах заканчиваются парасимпатические преганглионарные
 волокна большого каменистого нерва, которые происходят из верхнего
слюноотделительного ядра. Часть постганглионарных волокон,
образованных аксонами этого узла, в составе задних носовых и нёбных
нервов направляются к железам слизистой оболочки носа и твёрдого
нёба, а также к слёзной железе.
7) Нижнечелюстной нерв (третья ветвь) — смешанный, содержит
чувствительные и двигательные волокна; выходит из полости черепа
через овальное отверстие.
Двигательные ветви (к соответствующим мышцам):
1. жевательный нерв;
2. глубокие височные нервы;
3. латеральный и медиальный крыловидные нервы;
4. нерв мышцы, напрягающей небную занавеску;
5. нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Чувствительные ветви:
1. Менингеальная ветвь возвращается в полость черепа через остистое
отверстие, сопровождает среднюю менингеальную артерию,
иннервирует твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки;
2. Щечный нерв заканчивается в слизистой оболочке щеки и в коже угла
рта.
3. Ушно-височный нерв поднимается кпереди от хряща наружного
слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию.
Смешанные ветви:
1. Язычный нерв — смешанный нерв, образован волокнами,
проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от
слизистой оболочки передних двух третей языка, слизистой оболочки
нижней части полости рта и передних отделов нижней десны, небно-
язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева).
От нерва отходят также узловые ветви (содержат чувствительные и
преганглионарные парасимпатические волокна), которые
присоединяются к подчелюстному узлу, и подъязычному узлу.
Преганглионарные волокна присоединяются к язычному нерву в виде
соединительной ветви (с барабанной струной), являющейся ветвью
лицевого нерва. Барабанная струна сливается с язычным нервом в том
месте, где он проходит между медиальной и латеральной крыловидными
мышцами. К язычному нерву присоединяются также идущие в составе
барабанной струны вкусовые волокна.
2. Нижний альвеолярный нерв — смешанный, содержит чувствительные
и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал, выходит
через подбородочное отверстие. Дает ветви:
1) Челюстно-подъязычный нерв, отходит до входа в канал, иннервирует
челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной
мышцы.
 2) В нижнечелюстном канале отходят ветви, которые, образуют нижнее
зубное сплетение, отдающее нижние зубные и десневые ветви, для
иннервации зубов нижней челюсти и десен.
3) Подбородочный нерв, заканчивается в коже подбородка и нижней
губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви.

8) Иннервация околоушной железы осуществляется околоушными

ветвями ушно-височного нерва, отходящего от нижнечелюстного нерва -
III ветвь. Околоушные ветви включают чувствительные, следующие в
составе тройничного нерва, и вегетативные нервные волокна.
Вегетативная иннервация околоушной железы осуществляется
парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами,
отходящими от ушного узла, расположенного на медиальной поверхности
нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, и симпатическими
постганглионарными нервными волокнами, отходящими от верхнего
шейного узла .
Преганглионарные парасимпатические нервные волокна берут свое начало
от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inf.),
расположенного в продолговатом мозге; затем в составе языкоглоточного
нерва – (IX пара черепных нервов) и его ветвей достигают ушного узла. От
ушного узла постганглионарные нервные волокна следуют в околоушной
железе по ветвям ушно-височного нерва. Парасимпатические нервные
волокна возбуждают секрецию железы и расширяют ее кровеносные сосуды.
Преганглионарные симпатические нервные волокна начинаются от
вегетативных ядер верхних грудных сегментов спинного мозга и в составе
симпатического ствола достигают верхнего шейного узла. Симпатические
постганглионарные нервные волокна идут от верхнего шейного узла и
подходят к околоушной железе в составе сплетения наружной сонной
артерии по ветвям наружной сонной артерии, кровоснабжающим железу.
Симпатическая иннервация оказывает суживающее влияние на кровеносные
сосуды и тормозит секрецию железы.
9) Кожа лица иннервируется тройничным нервом. Первая ветвь
воспринимает чувствительность от кожи внутренней части лба (лобный
нерв), наружной части лба (надглазничный нерв), корня носа
(надблоковидный нерв) и кончика носа (передняя ветвь решетчатого
нерва). Вторая ветвь нерва иннервирует кожу нижнего века, боковой
стенки и крыльев носа, верхней губы (подглазничный нерв), щеки,
наружного угла глаза и виска (скуловой нерв). Третья ветвь нерва
обеспечивает чувствительность кожи височной области, ушной
раковины (ушно-височный нерв), нижней губы, подбородка
(подбородочный нерв) и угла рта (щечный нерв).
 Основные нервные ветви (надглазничный, подглазничный и
подбородочный), иннервирующие кожу лица, можно проецировать на
поверхность. Их положение подчинено костным отверстиям,
расположенным по вертикальной линии, проходящей на 0,5 см кнутри
от середины верхнего края глазницы.
Мимическая мускулатура иннервируется лицевым нервом.
10) Преганглионарные волокна присоединяются к язычному нерву в виде
соединительной ветви (с барабанной струной), r. communicans,
являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливается с
язычным нервом в том месте, где он проходит между медиальной и
латеральной крыловидными мышцами. К язычному нерву
присоединяются также идущие в составе барабанной струны вкусовые
волокна.
В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные
волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным
узлам, и чувствительные вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее
язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней
челюсти и медиальной крыловой мышцы над подчелюстной слюнной
железой, по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в
складке слизистой оболочки к боковой поверхности языка. Между
подъязычной и подбородочной мышцей нерв рассыпается на конечные
язычные ветви. По ходу нерва формируются соединительные ветви:
нижний альвеолярный нерв; челюстно-подъязычный нерв,
подъязычный нерв (множественные короткие передние и задние ветви).
В ротовой полости язычный нерв отдает следующие ветви.
а) Ветви перешейка зева, иннервирующие слизистую оболочку зева и
заднего отдела дна полости рта.
б) Подъязычный нерв, отходит от язычного нерва у заднего края, от
которого получает тонкую соединительную ветвь, и распространяется
вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы,
иннервируя слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную
слюнную железу.

Тест.
1.2
2.1
3.4
4.1
5.1
6.3
7.2
8.1
9.1
10.3
Ситуационные задачи
1)Поврежден нижнечелюстной нерв в составе тройничного.
2)Повреждены 1 и 2 ветви тройничного нерва (глазная и
верхнечелюстная)
3) Поврежден нижнечелюстной нерв в составе тройничного.