Вы находитесь на странице: 1из 3

TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

DESA …………. KECAMATAN…………..KABUPATEN SITUBONDO


Sekretariat Jalan (ditulis alamat kantor sekretariat)
Telp ………….Kode Pos …………...

BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN
PENYARINGAN PERANGKAT DESA ………….………….
KECAMATAN ………….……. KABUPATEN SITUBONDO

Pada hari ini …………. tanggal …………. bulan …………. tahun………….


bertempat di …………..., kami Pemerintah Desa ………….. Kecamatan
…………... Kabupaten Situbondo, telah menyelenggarakan musyawarah
pembentukan tim seleksi penjaringan dan penyaringan perangkat desa
dengan hasil sebagai berikut :
1. Membentuk panitia penjaringan dan penyaringan perangkat desa
…………. Kecamatan Mangaran Kabupaten Situbondo dengan susunan
keanggotaan :
a. Ketua : ………….………….………….……
b. Sekretaris : ………….………….………….……
c. Anggota
1. Seksi ………….….. : ………….………….………….……
2. Seksi ………….….. : ………….………….………….……
3. Seksi ………….….. : ………….………….………….……
4. dst
2. Susunan keanggotaan tim seleksi penjaringan dan penyaringan perangkat
desa sebagimana dimaksud diatas, selanjutnya ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Desa.

Demikian berita acara dibuat dengan sebenarnya.

TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT


Desa …………. Kecamatan Mangaran
Kabupaten Situbondo

Ketua, Sekretaris,

………….………….…….. ………….………….……..
NOTULEN RAPAT
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………

Ketua, Sekretaris,

………….………….…….. ………….………….……..
DAFTAR HADIR MUSYAWARAH
PEMBENTUKAN PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT

N
NAMA ALAMAT UNSUR TANDA TANGAN
O
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.